中华肝脏外科手术学电子杂志
Chinese Journal of Hepatic Surgery
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 28
- 国内刊号: 2095-3232
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术前ICGR15联合标准残肝体积对巨大肝细胞癌精准肝切除术后肝功能不全的预测价值
目的:探讨术前吲哚氰绿15 min滞留率(ICGR15)联合标准残肝体积(SRLV)检测对巨大肝细胞癌(肝癌)精准肝切除术后发生肝功能不全的预测价值。方法本前瞻性研究对象为2009年5月至2013年5月在中山大学附属第一医院行精准肝切除的110例巨大肝癌患者。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男92例,女18例;年龄26~75岁,中位年龄48岁。肿瘤直径为10.1~20.5 cm。所有患者术前均检测ICGR15并接受薄层CT扫描。利用CT扫描数据对患者肝脏、肿瘤及血管进行三维重建,重建后进行模拟手术切除,计算SRLV。患者手术方式均采取精准肝切除术。根据术后有否发生肝功能不全,将患者分为肝功能不全组(18例)和无肝功能不全组(92例)。对术后肝功能不全发生的相关因素进行单因素分析,将筛选出来的相关因素ICGR15联合SRLV作为诊断指标进行诊断试验,寻找灵敏度和特异度佳组合,并进行logistic回归分析,计算预测术后发生肝功能不全的回归方程。结果巨大肝癌患者精准肝切除术后肝功能不全的发生率为16.4%(18/110)。患者肝功能不全的发生与术前ICGR15、SRLV有关(Z=2.805,t=4.365;P<0.05)。将术前ICGRl5值以及SRLV作为诊断指标的灵敏度为0.78,特异度为0.89。其logistic直线回归方程为:SRLV(ml/m2)=1104×ICGR15+298.6,回归方程可以较直观反映ICGR15与SRLV关系,回归直线图可较好地预测术后肝功能不全的发生。结论术前ICGR15联合SRLV检测能有效预测巨大肝癌肝切除术后肝功能不全的发生。
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脾切除对丙型病毒性肝炎后肝硬化门静脉高压症患者细胞免疫功能的影响
目的:探讨脾切除对丙型病毒性肝炎(丙肝)后肝硬化门静脉高压症患者细胞免疫功能的影响。方法本前瞻性研究对象为2011年12月至2013年12月在西安交通大学第二附属医院行脾切除+贲门周围血管离断术的12例丙肝后肝硬化门静脉高压症患者。其中男4例,女8例;平均年龄(55±8)岁。另选择12名健康体检者作为对照组。所有入选者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。观察患者术前及术后2、6周外周血NK、自然杀伤T细胞(NKT)、CD4+、CD8+T细胞百分率及CD4+/CD8+比值的变化。手术前后不同淋巴细胞亚群的比较采用Wilcoxon秩和检验。结果患者术后6周CD3-CD56+CD16+ NK细胞百分率7.7%,明显高于术前的6.2%(T=1.992,P<0.05);术后2、6周CD56dim NK细胞百分率分别为94.9%、96.4%,明显高于术前的87.9%(T=2.747,2.201;P<0.05);术后2、6周CD56bright NK细胞百分率分别为3.8%、2.4%,明显低于术前的9.2%(T=2.747,2.201;P<0.05)。术后2、6周CD3+CD56+ NKT细胞百分率分别为7.3%、7.0%,明显高于术前的6.5%(T=2.275,1.572;P<0.05)。术后2周CD4+ T细胞百分率为41.7%,明显低于术前的45.7%(T=3.059,P<0.05),术后6周进一步降低至26.7%(T=2.201,P<0.05);而CD8+ T细胞百分率术后2周从术前的21.1%明显升高至24.8%(T=2.432,P<0.05),术后6周进一步升高至35.3%(T=1.992, P<0.05)。术前CD4+/CD8+比值为2.0,在术后2、6周明显下降至1.4、0.8(T=2.981,1.992;P<0.05)。结论丙肝后肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后细胞免疫功能明显改善。
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肿瘤直径与肝细胞癌肝切除患者预后的关系
目的:探讨肿瘤直径与肝细胞癌(肝癌)肝切除患者预后的关系。方法回顾性分析2002年12月至2011年12月在西安交通大学第一附属医院行根治性肝切除并经病理学检查证实为肝癌的172例患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男139例,女33例;年龄≤55岁98例,>55岁74例。绘制患者术后生存时间和肿瘤直径关系的受试者工作特征(ROC)曲线,确定肿瘤直径界值为5.75 cm。根据佳界值将患者分为小肝癌组(肿瘤直径<5.75 cm,85例)和大肝癌组(肿瘤直径≥5.75 cm,87例)。分析肿瘤直径与临床病理学参数关系。比较两组患者中位生存期、累积生存率、无瘤生存率。将临床病理学参数纳入影响患者生存预后的因素进行独立危险因素分析。肿瘤直径与临床病理学参数关系采用χ2检验,生存预后分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。单因素和多因素分析采用Cox比例风险模型。结果肿瘤直径与患者术前AFP、肿瘤数目、TNM分期有关(χ2=13.272,9.378,7.311;P<0.05)。大肝癌组的中位生存期为24个月,中位复发时间9个月;小肝癌组相应为39、37个月。大肝癌组的1、3、5年累积生存率分别为65.5%、36.0%、22.9%,小肝癌组相应为89.5%、76.3%、72.5%,大肝癌组的总体生存率明显低于小肝癌组(χ2=33.644,P<0.05)。大肝癌组的1、3、5年无瘤生存率分别为44.7%、25.5%、21.9%,小肝癌组相应为84.8%、67.8%、66.3%,大肝癌组的无瘤生存率明显低于小肝癌组(χ2=38.908,P<0.05)。术前Plt≥155×109/L、肿瘤直径>5.75 cm和TNM分期晚期是影响肝癌患者术后预后的独立危险因素(HR=1.588,3.066,2.029;P<0.05)。结论肿瘤直径是影响肝癌肝切除术患者预后的独立危险因素,肿瘤直径>5.75 cm患者预后差。
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腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆管结石的疗效
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆管结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年1月至2014年6月在广东省湛江中心人民医院收治的172例胆管结石患者临床资料。其中男65例,女107例;平均年龄(44±7)岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术方式的不同将患者分为腹腔镜联合胆道镜取石组(微创组,85例),传统开腹取石组(传统组,87例)。微创组患者行腹腔镜胆总管切开+胆道镜取石术,传统组行开腹胆总管切开取石+T管引流术。观察两组患者围手术期情况、术后并发症及手术疗效。两组资料比较采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果微创组术中出血量为(76±20)ml,明显少于传统组的(206±87)ml(t=-13.42,P<0.05)。微创组术后排气时间、排便时间、恢复半流质饮食时间分别为(2.4±1.0)、(4.2±2.1)、(4.5±1.0)d,明显短于传统组的(3.5±1.5)、(5.3±1.4)、(4.9±1.5) d(t=-5.645,-4.051,-2.053;P<0.05)。微创组术后住院时间为(7.3±2.5)d,明显短于传统组的(9.5±2.7)d(t=-5.542,P<0.05)。微创组切口脂肪液化或愈合不良发生率为1%(1/85),明显低于传统组的8%(7/87)(χ2=4.575,P<0.05)。微创组和传统组治愈率均为91%,差异无统计学意义(χ2=0.002,P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆管结石可以取得与开腹手术相似的疗效,并且具有安全性高、术后恢复快、住院时间短的优点。
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三维可视化系统在肝门部胆管癌外科手术中的应用
目的:探讨三维可视化系统(MI-3DVS软件系统)在肝门部胆管癌术前评估和手术规划中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2009年6月至2013年12月在南方医科大学珠江医院应用MI-3DVS软件进行术前评估的13例肝门部胆管癌患者。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男8例,女5例;年龄34~81岁,中位年龄55岁。采用64排或256排螺旋CT进行肝、胆、胰、脾和腹腔血管等增强扫描,采集患者平扫期、动脉期、门静脉期和静脉期的4套医学数字成像和数据。将患者各期数据导入MI-3DVS,进行图像分割和三维重建。对重建图像进行可视化处理后,观察肿瘤与肝内胆管、肝动脉、门静脉系统和肝静脉系统的三维立体关系,并进行Bismuth-Corlette分型,模拟手术并制定手术方案。结果13例患者的重建模型均准确显示肝脏形态及其管道系统的解剖标志,肝门部胆管癌、肝内各种管道系统等结构形态逼真,立体感强,各分支走向清晰。根据三维重建结果对肿瘤进行Bismuth-Corlette分型,Ⅲa型1例,Ⅲb型7例,Ⅳ型5例。术前三维重建对肿瘤分型诊断准确率100%(13/13)。模拟手术与实际手术方式符合率为85%(11/13)。患者的手术时间为630(300~720)min,术中出血量420(110~1800)ml;手术并发症发生率23%(3/13),其中切口感染2例,胆漏1例,均经保守治疗痊愈。结论三维可视化系统能准确、直观、动态地显示肝门部胆管癌及其三维毗邻关系,可对患者进行准确的术前评估和手术规划。
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血清CEA、CA19-9联合检测在肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌诊断中的价值
目的:探讨CEA、CA19-9联合检测在肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌诊断中的价值。方法本前瞻性研究对象为2005年1月至2012年1月在解放军第一七五医院收治的41例肝内胆管结石患者。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据术后病理学检查结果将患者分为肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌组(胆管癌组,21例)、肝内胆管结石组(结石组,20例),另选择20名健康体检者作为对照组。其中胆管癌组男13例,女8例;平均年龄(50±10)岁。结石组男10例,女10例;年龄(53±10)岁。对照组男10例,女10例;年龄(52±9)岁。比较3组血清CEA、CA19-9水平,并观察CEA、CA19-9联合检测在肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌诊断中的价值。3组检测数据比较采用单因素方差分析和LSD-t检验,率的比较采用χ2检验。结果胆管癌组血清CEA、CA19-9分别为(17±7)μg/L、(528±228)kU/L,明显高于结石组的(3±1)μg/L、(168±97)kU/L(LSD-t=9.126,6.498;P<0.05)。胆管癌组CEA、CA19-9两项联合检测的阳性率为86%,明显高于单项CEA、CA19-9检测的52%、76%(χ2=5.46,4.20;P<0.05)。结论 CEA、CA19-9联合检测可提高肝内胆管结石合并胆管癌的术前检出率,可能有助于与肝内胆管结石的鉴别诊断。
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超声吸引刀联合高频电刀与超声刀在肝切除术中的安全性比较
目的:比较超声吸引刀(CUSA)联合高频电刀与超声刀在肝切除术中的安全性。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在中山大学孙逸仙纪念医院采用CUSA联合高频电刀或超声刀行肝切除术的102例患者临床资料。根据手术方式将患者分为CUSA联合高频电刀切肝组(CUSA组,53例)和超声刀切肝组(超声刀组,49例)。其中CUSA组中,男32例,女21例;平均年龄(48±11)岁。超声刀组中,男31例,女18例;年龄(49±13)岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者术中均采用选择性肝门阻断法阻断肝门。观察两组患者选择性肝门阻断时间、术中出血量、术后并发症等临床指标。两组观察指标比较采用t检验或χ2检验。结果 CUSA组选择性肝门阻断时间为(13±2)min,明显短于超声刀组的(23±3)min(t=-19.946,P<0.05)。CUSA组术中出血量为(293±53)ml,明显少于超声刀组的(468±54)ml(t=-16.510,P<0.05)。CUSA组胆漏发生率为4%(2/53),明显低于超声刀组的16%(8/49)(χ2=4.537,P<0.05)。结论与超声刀相比, CUSA联合高频电刀肝切除术中出血量更少,选择性肝门阻断时间更短,胆漏发生率更低,肝切除术的安全性明显提高。
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肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
目的:探讨肝门部胆管癌患者根治性切除术后并发症的诊断与治疗。方法回顾性分析2011年7月至2014年2月在青岛大学附属医院收治的60例肝门部胆管癌根治性切除术后患者临床资料。其中男46例,女14例;年龄41~80岁,中位年龄65岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者均为R0切除,基本术式为胆管癌病灶及胆囊切除+胆肠Roux-en-Y吻合。其中联合左半肝切除7例,右半肝切除1例,肝中叶部分切除2例,尾状叶切除4例。分析患者术后并发症的发生、诊断、治疗情况。结果肝门部胆管癌患者根治性切除术后并发症发生率为30%(18/60),其中腹腔活动性出血2例,胆漏6例,腹腔积液合并感染4例,肺部感染4例,切口感染2例。2例腹腔活动性出血患者予加快输液速度、输血和应用止血药物等保守治疗无效后及时行手术探查止血。6例胆漏和4例腹腔积液合并感染患者在超声、CT引导下或介入穿刺置管引流,予有效的引流、抗感染及营养支持等治疗后治愈。4例肺部感染患者给予翻身、拍背、抗感染、祛痰等对症治疗后治愈。2例切口感染患者给予抗生素、及时更换敷料、补充白蛋白及新鲜血浆等治疗后治愈。结论肝门部胆管癌术后并发症发生率高,腹腔活动性出血发病凶险,应早期诊断、积极治疗,必要时手术止血。胆漏为常见并发症,加强引流和抗感染治疗至关重要。
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超声检查在肝移植术后胆道并发症中的应用价值
目的:探讨超声检查在肝移植术后胆道并发症中的应用价值。方法回顾性分析2003年10月至2010年1月在中山大学附属第三医院接受诊治的52例肝移植术后胆道并发症患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男49例,女3例;平均年龄(48±18)岁。采用彩色多普勒超声(彩超)对移植肝行全面检查,观察指标包括胆管扩张,胆管壁增厚,胆管壁回声增强,肝门部胆管腔变细,胆管腔内回声、声影,肝内外局限性暗区等征象。结果肝移植术后胆道并发症的主要超声检查表现:96%(50/52)胆管扩张,75%(39/52)胆管壁回声增强,62%(32/52)胆管壁增厚,54%(28/52)胆管腔变细,37%(19/52)胆管内胆泥、胆石形成。胆管狭窄的直接征象为胆管腔变细,间接征象包括胆管扩张、胆管壁增厚、胆管壁回声增强等。胆管内胆泥、胆石形成表现为胆管腔内中等回声或高回声团后伴有声影,呈局限性或弥漫性分布。胆漏表现为肝门部或肝下间隙局限性暗区。胆汁瘤表现为肝内散在分布片状高回声区或低回声暗区。结论肝移植术后胆道并发症具有较为典型的超声检查征象,超声检查可为肝移植术后胆道并发症提供诊断依据。
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肝移植围手术期缺血-再灌注胃氧化损伤发生机制
目的:探讨肝移植围手术期缺血-再灌注胃氧化损伤发生的规律及机制。方法将28只SD大鼠按随机数字表法分为4组,每组7只。其中3组建立自体原位肝移植模型。根据移植肝恢复灌注时间设立4、8、16 h组。另1组设为假手术组(Sham组)。取大鼠胃壁组织HE染色后观察胃黏膜损伤的病理学变化。检测胃组织超氧阴离子(O2-)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平。采用Western blot法检测胃组织硫氧还蛋白(Trx)-2表达。实验数据比较采用单因素方差分析及LSD-t检验。结果4 h组胃黏膜深层及黏膜下层充血、水肿、出血,腺体排列紊乱,部分区域出血、坏死,糜烂深达黏膜肌层;8、16 h组胃黏膜损伤减轻,仅黏膜浅层和深层充血、水肿,Sham组表现为多数胃黏膜上皮结构完整。4 h组O2-和MDA分别为(185±26) U/mg和(0.4±0.1) nmol/mg,8 h组相应为(192±59)U/mg和(0.5±0.1)nmol/mg,明显高于Sham组的(102±34)U/mg和(0.2±0.1)nmol/mg(LSD-t=4.99,4.23和6.37,4.52;P<0.05)。4 h组GSH和GSH-PX分别为(17±6)mg/g和(781±174)U/mg,8 h组相应为(15±4)mg/g和(750±160)U/mg,明显低于Sham组的(30±6)mg/g和(1162±215)U/mg(LSD-t=-3.26,-4.01和-3.78,-4.36;P<0.05)。16 h组大鼠胃组织O2-、MDA、GSH、GSH-PX分别为(169±27)U/mg、(0.3±0.1)nmol/mg、(25±8)mg/g、(1108±183)U/mg,与8 h组比较差异有统计学意义(LSD-t=-2.85,-3.46,2.66,3.69;P<0.05)。4、8 h组Trx-2蛋白相对表达量分别为52±10、43±8,较Sham组的125±16明显减少(LSD-t=-5.34,-6.23;P<0.05)。16 h组Trx-2蛋白表达量为160±18,较8 h组明显升高(LSD-t=4.75, P<0.05)。结论大鼠肝移植缺血-再灌注损伤早期即引起胃氧化损伤,其发生可能与Trx-2表达下降、活性氧增多和机体抗氧化能力下降有关。
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siRNA沉默人宫颈癌基因2抑制胆管癌细胞增殖的实验研究
目的:探讨siRNA抑制人宫颈癌基因2(HCCR-2)表达对胆管癌细胞增殖能力的影响。方法分别采用Pcmv6-AC-GFP/HCCR-2-siRNA慢病毒表达载体及空载体Pcmv6-AC-GFP对照质粒感染人胆管癌RBE细胞,建立siRNA组和对照组。采用Western blot法检测HCCR-2蛋白表达。采用MTT法检测胆管癌细胞体外增殖能力,小鼠皮下移植瘤模型检测胆管癌细胞体内增殖能力。两组实验数据比较采用t检验。结果 siRNA组和对照组人胆管癌RBE细胞的HCCR-2蛋白平均相对表达量分别为0.21±0.03、0.70±0.02。与对照组相比,siRNA组的HCCR-2蛋白相对表达量明显减少(t=-8.06,P<0.05)。感染24 h和48 h后,siRNA组人胆管癌细胞测得的吸光度(A)值分别为0.05±0.01、0.16±0.01,明显小于对照组的0.11±0.02、0.39±0.06(t=-8.80,-11.31;P<0.05)。皮下成瘤模型生长至30 d时, siRNA组小鼠的肿瘤体积为(106±28)mm3,明显小于对照组的(516±24)mm3(t=-29.80,P<0.05)。结论 siRNA沉默HCCR-2基因表达可抑制胆管癌细胞的增殖能力。
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c-Jun蛋白在肝细胞癌中的表达及其意义
目的:探讨c-Jun蛋白在肝细胞癌(肝癌)中的表达及其与预后的关系。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月在中山大学附属第三医院行肝切除术的137例肝癌患者临床资料。其中男112例,女25例;年龄26~73岁,中位年龄45岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用免疫组化法检测肝癌组织c-Jun蛋白表达。根据免疫组化法染色评分将患者分为高表达组(75例)和低表达组(62例)。分析两组患者临床病理学参数及c-Jun蛋白表达与生存预后的关系。两组患者临床病理学参数比较采用χ2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果肝癌c-Jun蛋白表达与患者HBsAg、AFP、肿瘤直径、肿瘤包膜、肿瘤血管侵犯有关(χ2=5.27,32.68,4.86,1.04,4.62;P<0.05)。高表达组患者3、5年累积生存率分别为64.14%、41.20%,低表达组相应为72.04%、61.21%,高表达组患者的总体生存率明显低于低表达组(χ2=5.19,P<0.05)。结论 c-Jun蛋白可能在肝癌的发生、发展中起到重要作用,其高表达预示患者预后不良。
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siRNA沉默ENAH基因对肝癌细胞生长的抑制作用
目的:探讨siRNA沉默ENAH基因对肝癌细胞生长的抑制作用。方法采用脂质体Lipofectamine 2000将ENAH-siRNA及control-siRNA转染至人肝癌细胞HCCLM3,分别设为ENAH-siRNA组和control-siRNA组。采用Western blot检测ENAH蛋白表达,采用裸鼠成瘤实验观察肝癌细胞致瘤能力。记录肿瘤体积,绘制生长曲线,进行生存分析。两组实验数据比较采用t检验,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank 检验。结果 ENAH-siRNA组细胞ENAH蛋白表达明显弱于control-siRNA组。ENAH-siRNA组裸鼠接种后实体肿瘤形成时间为(24±3)d,明显长于control-siRNA组的(8±2)d(t=12.55,P<0.05)。ENAH-siRNA组裸鼠中位生存时间为64(48~81)d,control-siRNA组为34(21~48)d,两组总体生存率比较差异有统计学意义(χ2=14.33,P<0.05)。结论 siRNA沉默ENAH基因可明显减弱肝癌细胞的致瘤能力,抑制肿瘤生长。
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胆管癌流行病学、危险因素及分型、分期的研究进展
胆管癌是起源于胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,根据病灶的解剖部位可分为肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和肝外胆管癌。ICC占胆管癌的10%,其恶性程度高、发病隐匿,预后差。肝外胆管癌包括肝门部胆管癌和胆总管中下段胆管癌两种。其中肝门部胆管癌约占胆管癌的40%~67%,又称为Klatskin瘤[1]。现对胆管癌流行病学、危险因素及分型、分期研究进展进行阐述。
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肝移植在胆道系统疾病中的应用
胆道系统疾病是肝移植的重要适应证之一。世界上首例肝移植的原发病为先天性胆道闭锁,全球早报道的10例肝移植中4例原发病为胆道疾病,初6例异位肝移植中3例原发病为胆道疾病。许多胆道系统来源的终末期肝病唯一可能的有效治疗方法为肝移植。本文总结国内外的新研究进展,就肝移植在胆道系统疾病治疗中的现状作一阐述。