中华肝脏外科手术学电子杂志
Chinese Journal of Hepatic Surgery
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 28
- 国内刊号: 2095-3232
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝细胞癌根治性肝切除术后患者生存预后分析
目的:探讨肝细胞癌(肝癌)根治性肝切除术后患者生存预后的影响因素。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月在中山大学肿瘤防治中心行根治性肝切除术的1102例肝癌患者临床资料。其中男872例,女230例;平均年龄(55±15)岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者术后接受随访,根据随访结果,采用Kaplan-Meier法计算患者的累积生存率。将患者年龄、性别、乙型病毒性肝炎(乙肝)病史、肝癌家族史、血清AFP、血清ALP、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤直径、门静脉癌栓、肿瘤分化程度、血管浸润、淋巴结转移、远处转移、肿瘤TNM分期等临床参数纳入影响预后因素。对影响预后的因素进行Log-rank检验单因素分析和Cox比例风险回归模型多因素分析。结果肝癌根治性肝切除患者术后生存时间为4~114个月,中位生存时间70个月;其1、3、5年累积生存率分别为88.9%、73.2%、52.3%。肿瘤直径>4 cm、血清AFP阳性、肿瘤低分化是影响肝癌根治性肝切除术后患者预后的独立危险因素(RR=1.951,3.498,3.781;P<0.05)。结论肿瘤直径>4 cm、血清AFP阳性、肿瘤低分化是影响肝癌根治性肝切除术后患者预后的独立危险因素。
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循肝脏重要脉管精准肝切除治疗肝胆肿瘤
目的:探讨循肝脏重要脉管精准肝切除在肝胆肿瘤治疗中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年1月在郑州大学第一附属医院行循肝脏重要脉管精准切除术治疗的26例肝胆肿瘤患者临床资料。其中男14例,女12例;年龄20~66岁,中位年龄56岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据术前影像学检查及术中探查结果选择紧邻肿瘤的重要脉管为解剖引导,预测切肝平面。术中超声检查明确肿瘤与门静脉分支、肝静脉、下腔静脉等肝脏重要脉管解剖位置的关系。应用超声吸引刀、双极电凝等手术器械完成精准肝切除。结果26例患者均顺利完成手术,肿瘤全部完整切除。其中行左半肝+尾状叶切除7例,右半肝切除6例,肝中叶切除4例,扩大右半肝切除3例,肝Ⅳb、Ⅴ段切除2例,肝右前叶切除2例,左半肝+尾状叶切除+胰十二指肠切除1例,肝尾状叶切除+肝后下腔静脉人工血管置换1例。平均手术时间(5.5±0.4) h,术中出血量(580±59) ml,住院时间(19±3) d。术后患者无发生大出血、肝衰竭等严重并发症,术后腹腔感染2例,胆漏1例,经抗感染及引流治疗治愈。结论循肝脏重要脉管精准肝切除是治疗肝胆肿瘤安全、有效的手术方法。
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腹腔镜术后严重并发症的发生原因及处理
目的:探讨腹腔镜术后严重并发症的发生原因及处理。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月在深圳市第三人民医院接受诊治的7例腹腔镜术后严重并发症患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男3例,女4例;年龄6~67岁,中位年龄40岁。收集患者诊治经过等临床资料,总结并发症发生的原因、处理和预防措施。结果5例行腹腔镜下胆囊切除术患者中,4例因腹腔粘连较重、胆囊三角解剖不清导致胆管损伤,另1例因行剑突下穿刺孔时将肝镰状韧带刺破而导致术后发生绞窄性肠梗阻。1例行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术,因部分小肠通过脐下方穿刺孔进入腹膜外,术后发生绞窄性肠梗阻。1例行腹腔镜下腹股沟斜疝无张力修补术,术中可能因牵拉组织使睾丸扭转而致左侧睾丸缺血坏死。4例胆管损伤患者先行一期置管引流术,其中3例因胆道严重狭窄行二期胆管-空肠Roux-en-Y吻合术,术后恢复良好;另1例术后3个月行内镜下胆道支架植入术。2例绞窄性肠梗阻患者急诊行小肠部分切除+端端吻合术,术后恢复良好。1例睾丸坏死患者行睾丸切除术。结论腹腔镜术后发生严重并发症的主要原因可能是局部解剖不清楚、未及时更改手术方式等。早期发现、全面评估、实施合理的外科治疗是改善此类患者预后的重要措施。
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异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤诊疗体会
目的:探讨异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析2012年8月至2013年12月中山大学附属第三医院收治的两例异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者均为女性,年龄分别为54、57岁。观察两例患者的发病情况、诊断、治疗及疗效。结果例1患者因上腹胀痛1月余,发现腹膜后占位性病变8d入院。腹部超声及CT检查示右侧中上腹部实性占位性病变。术前诊断:腹部间质瘤。例2患者因心悸、胸痛,发现肝占位性病变10 d入院。既往有高血压病史5年。上腹部超声、CT、MRI检查示肝尾状叶囊实性占位性病变,考虑囊腺瘤可能。两例患者在气管插管全身麻醉下行腹主动脉旁嗜铬细胞瘤切除术。术中探查触摸肿瘤对患者血压、心率影响很大,诊断为腹主动脉旁嗜铬细胞瘤。术后转外科ICU监护、治疗。病理学检查确诊为嗜铬细胞瘤。术后患者痊愈出院,截止至投稿日期患者恢复良好。结论异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤是一种罕见病,无特异性临床表现,术前诊断困难,确诊依靠病理学检查,治疗方式首选手术切除。术前充分评估手术风险,术中注意尽量避免触碰瘤体组织,完整切除肿瘤包膜,术后密切观察血压变化等情况,可获得良好的临床治疗效果。
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TACE联合射频消融治疗结肠癌肝转移患者的临床疗效
目的:探讨TACE联合射频消融(RFA)治疗结肠癌肝转移的临床疗效。方法本前瞻性研究对象为2007年6月至2011年5月中山大学附属第六医院收治的68例结肠癌肝转移患者。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男43例,女25例;平均年龄(59±4)岁。按随机数字表法将患者分为RFA组和对照(Control)组,每组34例。两组患者均先进行TACE,RFA组在TACE治疗3周后行RFA。两组均于治疗前后采用流式细胞术检测CD3+、CD4+、CD8+阳性细胞百分率和CD4+/CD8+比值。观察两组患者治疗后肿瘤直径及总体疗效。患者接受随访,观察肿瘤复发和患者存活情况。两组患者肿瘤直径及免疫功能检测数据比较采用t检验,两组疗效比较采用秩和检验,生存分析采用Log-rank法和Z检验。结果治疗后RFA组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值分别为(42±4)%、(13±3)%、2.9±0.9,与Control组的(33±4)%、(17±3)%、2.3±0.9比较差异有统计学意义(t=5.483,-6.488,9.321;P<0.05)。治疗后RFA组肿瘤直径为(0.9±0.1)cm,明显小于Control组的(1.9±0.2)cm(t=-4.573,P<0.05)。RFA组术后总有效率为62%(21/34),Control组为35%(12/34), RFA组治疗效果优于Control组(Z=4.769,P<0.05)。RFA组2、3年生存率分别为38.2%、23.5%,明显高于Control组的14.7%、5.9%(Z=4.836,4.221;P<0.05)。结论 TACE联合RFA治疗结肠癌肝转移是一种安全、有效的治疗方案,其疗效可能与改善机体免疫功能有关。
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解剖性肝切除在小儿严重肝外伤中的应用价值
目的:探讨解剖性肝切除在小儿严重肝外伤中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月在湖南师范大学第一附属医院行解剖性肝切除的11例严重肝外伤患者临床资料。其中男7例,女4例;年龄1~12岁,中位年龄7岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者在区域性肝门阻断下行解剖性肝切除术。观察患者术中及术后情况,包括手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生情况。结果11例患者均成功行解剖性肝切除术。其中肝Ⅳb段切除1例,肝左外叶切除2例,左半肝切除1例,肝Ⅵ段切除2例,肝Ⅷ段切除1例,肝右后叶切除1例,右半肝切除3例。其中1例合并肝后下腔静脉损伤患者行解剖性右半肝切除后下腔静脉修补成功;3例合并脾破裂行脾切除术;5例胆道损伤患者行术中修补及胆总管引流。手术时间中位数为3(1~8)h,术中出血量为50(5~600)ml。术后发生胆漏1例,膈下感染合并肺部感染、败血症1例,均予对症处理后治愈。结论解剖性肝切除是治疗小儿严重肝外伤安全、有效的方法。
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肝移植术后胆管并发症的肝动脉彩色多普勒超声表现
目的:利用彩色多普勒超声探讨肝动脉异常与肝移植术后胆管并发症发生的关系。方法回顾性研究2004年10月至2013年10月在中山大学附属第三医院接受诊治的98例肝移植患者临床资料。根据肝移植术后有否出现胆管并发症将患者分为胆管并发症组和无胆管并发症组。其中胆管并发症组52例,男49例,女3例;平均年龄(49±24)岁。无胆管并发症组46例,男41例,女5例;年龄(46±29)岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。肝移植术后90 d内采用彩色多普勒超声对移植肝进行检查,观察肝内外胆管和肝动脉血流参数。两组血流参数比较采用t检验。肝动脉异常发生率比较采用χ2检验。结果胆管并发症组肝动脉狭窄6例,肝动脉血栓3例,肝动脉狭窄合并肝动脉-门静脉瘘1例,肝动脉异常发生率为19%(10/52),明显高于无胆管并发症组的2%(1/46)(χ2=24.96,P<0.05)。胆管并发症组的肝固有动脉大血流速度为(90±21)cm/s,明显大于无胆管并发症组的(67±17)cm/s,肝内动脉阻力指数为0.55±0.14,明显低于无胆管并发症组的0.64±0.08(t=9.74,-16.96;P<0.05)。结论肝移植术后胆管并发症发生与肝动脉异常有关。彩色多普勒超声监测肝移植术后肝动脉血流动力学变化,有助于早期发现胆管并发症。
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精准肝切除在巨大肝细胞癌中的应用价值
目的:探讨精准肝切除在巨大肝细胞癌(肝癌)中的临床应用价值。方法本前瞻性研究对象为2009年5月至2013年5月在中山大学附属第一医院行精准肝切除的110例巨大肝癌患者。其中男92例,女18例;年龄26~75岁,中位年龄48岁;肿瘤直径为10~21 cm。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者术前行薄层CT扫描,利用薄层CT扫描的原始数据,采用Myrian XP Liver三维手术模拟软件对患者肝脏、肿瘤及血管进行三维重建,计算标准残肝体积(SRLV),并进行模拟手术切除。手术采用常规游离肝脏后肝切除或前入路法下腔静脉前预置吊带肝切除术。观察患者术前模拟方案与术中实际实施方案的吻合率。比较患者术前预计SRLV与术中实际SRLV的差异。观察患者手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间及并发症发生情况。术前预计SRLV与术中实际SRLV比较采用t检验。结果患者术前拟实施方案与术中实际实施方案的吻合率为92.7%(102/110)。患者术前预计SRLV为(392±96) ml/m2,术中实际SRLV为(406±71)ml/m2,差异无统计学意义(t=-1.230,P>0.05)。患者手术时间中位数为200(150~375)min,术中出血量为500(150~2000)ml,术中输血量为300(0~1500)ml,术后住院时间为11(8~67)d。全组患者无围手术期死亡。患者术后并发症发生率为20.0%(22/110)。其中肝功能不全18例,予以护肝等对症治疗后治愈;胆漏3例,予以置管持续性引流后好转;腹腔出血1例,予再次手术止血。结论精准肝切除能更好地切除巨大肝癌,保留更多残肝体积,降低术后肝功能不全发生率,是治疗巨大肝癌有效、安全的方法。
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肝胆管结石合并胆汁性肝硬化和门静脉高压症的外科治疗
目的:探讨肝胆管结石合并胆汁性肝硬化和门静脉高压症的外科治疗方案。方法回顾性分析2004年6月至2013年6月在南方医科大学南方医院行外科手术治疗的31例肝胆管结石合并胆汁性肝硬化和门静脉高压症患者临床资料。其中男21例,女8例;平均年龄(49±8)岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。手术方案包括一期行胆管结石手术26例,二期胆管结石手术5例。观察患者围手术期情况及疗效。结果26例一期行胆管结石手术患者术中出血量的中位数为537(300~1800)ml,术后出血2例,分别急诊行贲门胃底周围血管离断术和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后出血停止。其余5例二期行胆管结石手术的术中出血量为350(300~450)ml。患者术后肝功能恢复顺利,均无发生肝衰竭、肝性脑病。术后胆道镜下结石残余率16%(5/31),超声检查结石残余率26%(8/31)。疗效优14例,良17例。结论肝胆管结石合并胆汁性肝硬化和门静脉高压症的外科治疗手术难度大、风险高,需设计个体化手术方案,联用多种手术方式。
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MRI及扩散加权成像在自身免疫性胰腺炎诊断中的价值
目的:探讨MRI及扩散加权成像(DWI)在自身免疫性胰腺炎(AIP)诊断中的价值。方法回顾性研究2013年1月至2014年6月在中山大学孙逸仙纪念医院接受诊治且经病理学检查证实的11例AIP患者临床资料。其中男7例,女4例;平均年龄(54±15)岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用MRI平扫、多期动态增强扫描及DWI检查测量患者胰腺病灶的扩散系数(ADC),观察AIP的MRI及DWI影像学表现特征。结果 AIP病灶的MRI表现为T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高信号,动态增强扫描病变持续渐进强化。DWI检查测量病灶的ADC值为(1.09±0.09)×10-3 mm2/s,胰腺病灶呈高信号。11例患者中,7例表现为胰腺整体弥漫性肿大,形态饱满,呈“腊肠样”外观;3例表现为胰头部局限性肿块;1例表现为胰体、尾部肿块。6例MRI检查胰腺周围见包膜样环状影,T1WI呈等或略低信号,T2WI呈略低或稍高信号,动态增强扫描动脉期无强化或低强化,延迟期延时强化,强化程度略低于胰腺实质。4例胰周及腹膜后见多个淋巴结肿大。结论 MRI检查有助于AIP的诊断,动态增强扫描与DWI表现可作为直接征象诊断AIP,具有较高的临床参考价值。
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siRNA沉默P2Y12受体基因对肝细胞癌血管生成能力的影响
目的:研究siRNA沉默P2Y12嘌呤受体基因对肝细胞癌(肝癌)血管生成能力的影响。方法 P2Y12-siRNA慢病毒表达载体及空载体对照质粒感染人肝癌细胞株MHCC97H,建立siRNA组和control组。采用Western blot检测P2Y12蛋白表达,体外血管生成实验检测肝癌细胞促血管生成能力,观察裸鼠皮下肝癌成瘤微血管密度(MVD)。两组实验数据比较采用t检验。结果 siRNA组和control组人肝癌细胞MHCC97H的P2Y12蛋白平均相对表达量分别为0.07±0.01、0.26±0.02,siRNA组明显少于control组(t=-35.64,P<0.05)。经siRNA组细胞上清刺激的人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)未形成连续的封闭小管状结构,经control组细胞上清刺激的HUVEC细胞形成大量封闭小管。siRNA组裸鼠皮下成瘤的微血管较少,MVD为5±1,明显低于control组的23±6(t=-17.01,P<0.05)。结论 siRNA沉默P2Y12受体基因可抑制肝癌血管生成。
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siRNA沉默HCCR-2基因抑制卵巢癌肝转移的实验研究
目的:探讨siRNA抑制人宫颈癌基因2(HCCR-2)表达对卵巢癌肝转移能力的影响。方法 HCCR-2-siRNA慢病毒表达载体及空载体对照质粒感染人卵巢癌高转移细胞HO-8910PM,建立小干扰(SI)组和空白对照(NC)组。采用Western blot检测HCCR-2蛋白表达。采用Transwell法检测癌细胞侵袭能力,卵巢癌肝转移模型裸鼠观察癌细胞转移能力。两组实验数据比较采用t检验,率的比较采用χ2检验。结果 SI组细胞HCCR-2蛋白的平均相对表达量为0.16±0.02,较NC组的0.86±0.05明显减少(t=-8.06,P<0.05)。SI组的穿膜细胞数为(58±3)个,较NC组的(262±19)个明显减少(t=-37.77,P<0.05)。SI组的肝转移癌发生率2/6,较NC组的6/6明显降低(P<0.05);SI组成瘤数量为(1.3±0.2)个,较NC组的(9.4±0.8)个明显减少(t=-10.25,P<0.05)。结论 siRNA沉默抑制HCCR-2基因表达可降低卵巢癌细胞的侵袭和肝转移能力。
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腹腔镜结直肠癌肝转移切除术
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率均居世界第3位。在我国结直肠癌也是常见的恶性肿瘤,其发病率逐年升高。肝脏是结直肠癌血行转移的主要靶器官。15%~25%的结直肠癌患者确诊时即合并肝转移,另有15%~25%在原发灶根治性切除术后发生肝转移[1]。结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases, CLM)是影响患者预后的重要因素之一,也是其治疗的重点和难点。外科手术是此类患者获得长期生存的可能手段。目前,腹腔镜结直肠癌切除术已被证实是安全、可行的,且预后与开腹手术相当[2]。自1992年首次报道腹腔镜肝切除术以来,随着腹腔镜技术及手术器械的进步,腹腔镜肝切除术的应用也越来越广泛。腹腔镜技术在CLM的诊治中已经取得一定的进展,但仍有一些问题需要继续实践和探索。
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能量外科器械在肝脏手术中的应用
现代肝脏外科技术的发展除了理念的进步,也离不开手术器械的不断改进。从20世纪初电能量器械(电刀)的引入开始,到近年来逐步发展的超声能量器械等,每一次都给肝脏外科手术带来了革命性的变化。能量外科器械按能量不同可分为电能量器械和超声能量器械。前者包括高频电刀、普通双极电刀、高能双极电刀(百克钳)、结扎速血管闭合系统(LigaSure)、氩气刀等。后者包括超声刀、超声吸引刀(CUSA)[1-4]。还有其他能量器械如射频、多极射频(Habib 4X)、微波、水刀等[5-6]。按功能的不同可分为肝切除预处理器械,如射频、微波等;肝分离器械,如超声刀、CUSA、电刀、LigaSure等;肝止血器械,如双极电刀、百克钳等。目前,能量外科器械已广泛应用于肝脏外科手术当中。
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结直肠癌肝转移的治疗策略
肝脏是结直肠癌常见的转移部位,约10%~25%的结直肠癌患者在确诊时已发生肝转移,另有20%~25%患者在结直肠癌根治术后3年内发生肝转移。结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)是影响结直肠癌患者预后的重要因素,也是其主要的死亡原因。因此,提高CLM的疗效是改善结直肠癌患者预后的重要途径。CLM治疗方法主要包括手术切除、全身或局部介入化疗、细胞生物治疗、分子靶向治疗、放疗、射频消融等,而手术切除是可能治愈CLM的首选方法。CLM未手术切除者生存时间2.3~21.3个月,中位生存期仅6.9个月,而CLM根治术后患者的中位生存期为35.0个月,5年生存率可达25%~60%[1]。然而,仅10%~25%的患者在确诊时适合手术切除,绝大多数患者无法行根治性切除。近年来,随着结直肠癌综合治疗手段的发展,肝脏外科技术的进步及多学科合作团队(multidisciplinary team,MDT)诊治模式的应用,CLM的治疗策略也在不断改变。部分初诊时无法切除的肝转移灶,经综合治疗后转为可手术切除,患者的预后改善。如何提高CLM的综合治疗水平,使不适合手术切除的患者在综合治疗后获得手术切除机会,建立高效准确的评估体系和选择合理的手术模式,是近年来CLM研究的热点。中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会于2008年编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)》(《指南》)[2-3],并在2010年和2013年先后两次对其进行了修改[4-5]。该《指南》是我国CLM诊断和治疗的指导性文件。本文在此基础上进一步总结国内外的新研究进展,阐述CLM的治疗策略。
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本刊可直接使用的医学缩略语
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本刊常用医学缩略语
关键词: 医学 -
2015年第2期重点内容推介
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自噬在肝细胞癌中的研究进展
自噬(autophagy)是真核细胞为应对外界变化,利用溶酶体对包括衰老细胞器和胞内过期蛋白质等自身结构进行可控降解的过程[1],是细胞维持内环境稳定的一种高度保守的机制[2]。该过程可由缺氧、营养缺乏、异构蛋白积聚、感染等代谢和生存压力诱导发生。根据自噬底物转运到溶酶体的不同方式及底物的种类,自噬可分为巨自噬、微自噬和分子伴侣介导自噬[3]。巨自噬是指非溶酶体来源的双层膜结构包裹细胞质中的自噬底物形成自噬泡后与溶酶体融合而降解的过程,即通常所说的自噬。微自噬是指溶酶体膜通过变形,包裹附近细胞质中的底物,并对其进行水解的过程。分子伴侣介导自噬是指细胞中的可溶性蛋白质通过分子伴侣介导进入溶酶体被降解的过程。自噬过程由多种信号通路和高度保守的自噬相关基因调控,包括起始、延长、成熟、降解等连续过程[4]。目前认为包括炎症性疾病[5]、恶性肿瘤[6]、衰老[7]等多种病理生理过程的进行与自噬有关。目前自噬已成为包括肝细胞癌(肝癌)在内的肿瘤学研究的热点[8-9]。本文就自噬在肝癌相关疾病中的调控作用作一综述,旨在探讨自噬在包括肝癌在内的恶性肿瘤的基础和临床研究中的应用前景。
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《中华肝脏外科手术学电子杂志》稿约
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《中华肝脏外科手术学电子杂志》编辑部地址、电话变更通知
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《中华肝脏外科手术学电子杂志》征稿启事
《中华肝脏外科手术学电子杂志》是由国家新闻出版广电总局批准,国家卫生和计划生育委员会主管,中华医学会主办,中山大学附属第三医院承办,中华医学电子音像出版社有限责任公司出版,面向国内外公开发行的学术性期刊。本刊于2012年8月正式创刊,双月刊,国际刊号ISSN 2095-3232,国内刊号CN 11-9322/R。