中华肝脏外科手术学电子杂志
Chinese Journal of Hepatic Surgery
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 28
- 国内刊号: 2095-3232
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
成人活体肝移植供肝切取术麻醉管理的研究
目的 探讨成人间活体肝移植(A-ALDLT)供体供肝切取术的麻醉管理安全措施.方法 前瞻性研究2007 年5 月至2008 年9 月在中山大学附属第三医院肝移植中心实施A-ALDLT 供体供肝切取术的18 例患者的麻醉管理措施.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术中采取控制性低中心静脉压、维持循环系统的稳定、全程回输自体血液、全身应用小剂量肝素、保护肝、肾功能等麻醉管理措施.观察供体手术时间、出血量、尿量、输液量及围手术期是否顺利等情况;将手术过程分为麻醉后手术前(手术前),切肝1、2、3 h,关腹前5 个时间点,监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)等生命体征;监测红细胞压积(HCT)、活化凝血时间(ACT)变化;观察术前和术后1、3、7 及14 d 的丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)及血清肌酐(Scr)等生化指标变化.术中各时间点SBP、DBP、HR、CVP、HCT、ACT、ALT、ALB、TB、Scr 指标变化用单因素方差分析,各时间点组间比较用Student-Newman-Keuls(q)检验.结果 18 例供体均顺利渡过围手术期,手术时间(526依106)min,出血量(842依285)ml,尿量(1 558依442)ml,回输自体血液(417依84)ml.手术过程中检测HR、血压(BP)无明显变化.与手术前相比,切肝1、2、3 h 的CVP 明显降低,差异有统计学意义(均为P<0.05).回输自体血液后,关腹前HCT 为0.33依0.03,略有下降,但仍在正常范围内.应用小剂量肝素5 min 后ACT 值明显升高,用鱼精蛋白中和后ACT 恢复至术前水平.术后肝功能下降,2 周后基本恢复正常;肾功能无明显变化.供体均痊愈出院.结论 活体肝移植供体肝叶切取术中采用控制性低中心静脉压,维持循环系统的稳定,全程回输自体血液,全身应用小剂量肝素,保护肝、肾功能等麻醉管理措施,可保障供体安全.
-
实时虚拟导航系统在肝细胞肝癌患者射频消融治疗中的应用价值
目的 探讨实时虚拟导航系统在超声无法明确显示病灶的肝细胞肝癌(肝癌)患者射频消融(RFA)治疗中的临床价值.方法 对2010 年11 月至2012 年3 月中山大学附属第三医院收治的54 例肝癌患者进行前瞻性研究.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.54 例患者的62 个经计算机断层摄影术(CT)或磁共振成像(MRI)检查提示有肝癌病灶但超声无法明确显示的肝癌病灶,在实时虚拟导航系统引导下行RFA 治疗.观察RFA 治疗中超声和CT 或MRI 图像融合情况及图像对位时间,计算图像融合成功率;观察术中及术后患者出血、腹水、胸腔积液等并发症的发生和死亡情况;RFA 术后1 个月复查CT 或MRI 和甲胎蛋白(AFP),计算RFA 的完全消融率.结果 62 个病灶的超声和CT 或MRI 图像的融合用时5~20 min,平均7.5 min,图像融合成功率为100%.1 例患者于RFA 术后2 d 出现右侧胸腔大量积血伴轻度胸闷等症状,行右侧胸腔穿刺置管引流4 d 后超声复查提示胸腔积液消失;14 例患者术后2 d 复查提示少量右侧胸腔积液或少量腹水,1~2 周后超声复查提示积液或腹水消失;无RFA 相关死亡病例.术后1 个月,53 例患者共58 个病灶复查CT 或MRI,提示病灶均消融完全,完全消融率为100%.术前AFP 升高的10 例患者术后1 个月复查AFP<20 滋g/L.结论 实时虚拟导航系统应用于超声无法明确显示的肝癌病灶RFA 治疗,是一种安全有效的技术,可作为RFA 的辅助手段.
-
卵巢癌肝转移患者的手术疗效及影响预后因素分析
目的 探讨卵巢癌肝转移患者肝部分切除手术疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析2001 年1 月至2011 年12 月在中山大学附属第一医院和中山大学附属第三医院手术治疗的38 例卵巢癌肝转移患者,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中同时性肝转移21 例,行卵巢肿瘤细胞减灭术(CRS)及同期肝部分切除术(CRS+同期肝切除组);异时性肝转移17 例,行域期肝部分切除术(域期肝切除组).肝叶切除方式包括不规则肝切除24 例,肝左外叶切除7 例,肝左叶切除5 例,肝右叶切除2 例.观察术中出血量、术中输血量、术后并发症、死亡等情况;比较CRS+同期肝切除组和域期肝切除组的术中出血量及输血量;术后随访,观察患者存活情况;收集卵巢癌原发肿瘤分化程度、转移灶发现时间、转移灶数目、转移灶直径及转移灶有否包膜等相关临床病理资料,进行影响预后因素分析.两组术中出血量及输血量比较采用t 检验,采用Life-Table 法计算累积存活率,采用Log-rank 检验比较存活率差异.结果 38 例患者手术均获成功,CRS+同期肝切除组术中出血量(530依55)ml,术中输血量(457依33)ml;域期肝切除组术中出血量(340依35)ml,术中输血量(227依22)ml.两组出血量及输血量比较,差异均有统计学意义(均为P约0.05).无手术死亡病例.术后并发症主要为一过性低蛋白血症和中到大量腹水,经支持治疗和对症处理后均缓解,痊愈出院.38 例均获得随访,随访中位时间17 个月(8~50 个月),卵巢癌肝转移肝切除术患者1 年和2 年存活率分别为58%(22 例)和40%(15 例),平均生存期13 个月.原发肿瘤分化程度、转移灶发现时间、转移灶数目、转移灶直径及转移灶有否包膜与术后1 年、2 年存活率相关(均为P约0.05).结论 卵巢癌肝转移行同期肝切除或域期肝切除术均是安全的,临床疗效良好.原发灶肿瘤分化程度、转移灶发现时间、转移灶数目、转移灶直径及转移灶有否包膜是影响预后的主要因素.
-
精准肝脏分离技术在复杂肝脏切除术中的应用研究
目的 探讨精准肝脏分离技术在复杂肝脏切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2003 年2 月至2009 年6 月在北京大学人民医院接受复杂肝脏切除术的60 例患者的临床资料,其中活体肝移植供体右半肝切除13 例、肝脏恶性肿瘤37 例、肝脏巨大海绵状血管瘤10 例,所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术前和(或)术中应用影像学诊断技术,术中应用螺旋水刀和超声吸引刀(CUSA)进行精准肝脏分离技术,行右半肝切除13 例、肝右三叶切除8 例、肝右后叶(Ⅵ段+Ⅶ段)切除19 例、肝中叶(Ⅳ段+Ⅴ段+Ⅷ段)切除9 例、肝脏Ⅷ段切除5 例、肝尾状叶切除6 例.记录术中出血量、手术时间等,观察术后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TB)和直接胆红素(DB)等肝功能指标变化及术后并发症发生情况,肝切除手术前后肝功能指标比较采用秩和检验.结果 平均手术时间370 min,术中平均出血量955 ml,输血量超过400 ml者13 例(22%),ALT、AST、DB 在术后7 d 恢复至正常范围,ALB、TB 术后5 d 恢复至正常范围.术后平均住院时间11.7 d.术后并发症包括腹水6 例、胸腔积液5 例、肺不张2 例、肺部感染4 例,无发生严重并发症及手术死亡病例.结论 在复杂肝脏手术中应用精准肝脏分离技术,出血量可控,术后无严重并发症,肝功能恢复顺利,具有一定实用价值.
-
腹腔镜下解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石患者
目的 探讨腹腔镜下解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石的安全性及可行性.方法 本回顾性研究对象为2008 年3 月至2012 年3 月中南大学湘雅三医院肝胆外科收治的35 例肝内胆管结石患者,术前行超声、计算机断层摄影术(CT)或磁共振胰胆管成像(MRCP)明确肝内胆管结石的部位、肝脏萎缩及肝硬化情况,在腹腔镜下行解剖性肝切除术.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症发生情况.术后进行随访3~6 个月,超声检查了解结石复发或残余情况.对该手术治疗方法的安全性、可行性及疗效进行评价分析.结果 35 例患者中行单纯病肝切除9 例,左半肝切除、胆总管取石引流、胆囊切除23 例,左半肝加部分吁段切除、胆总管取石引流3 例.手术均获得成功,平均手术时间184 min,平均出血量341 ml.术后平均住院时间6.5 d,腹腔引流管放置时间2~4 d.术后发生胆漏5 例,肝断面脓肿1 例,均经引流治愈.无发生出血及膈下脓肿等近、远期并发症.患者均接受术后超声检查随访3~6 个月,无肝内结石复发或残余.结论 腹腔镜下行解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石是安全可行的,具有较好的临床应用价值,为肝内胆管结石的治疗提供了新的选择.
-
肝炎后肝硬化门静脉高压症患者附脐静脉开放的临床意义
目的 探讨附脐静脉开放对肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的临床意义.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝胆外科收治的738 例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据彩色多普勒超声探查附脐静脉开放情况,将其分为开放组和非开放组,采用字2 检验、秩和检验等分析附脐静脉开放与食管胃底静脉曲张程度、出血发生率、肝功能Child-Pugh 分级、腹水发生率的关系.结果 开放组患者324 例,占43.9%,非开放组患者414 例,占56.1%.在开放组和非开放组中,中、重度食管静脉曲张患者分别为17 例(10.4%)、101 例(61.6%) 和22 例(10.2%)、123 例(56.9%),胃底静脉曲张患者分别为92 例(56.1%) 和102 例(47.2%),食道胃底静脉曲张破裂出血患者分别为20 例(6.2%)和32 例(7.7%),两组比较差异均无统计学意义(均为P跃0.05);开放组中肝功能Child-Pugh 分级A、B 级和C 级患者分别为68 例、178 例、78 例,分别占21%、54.9%和24.1%,而非开放组分别为193 例、144 例、77 例,分别占46.6%、34.8%和18.6%,开放组中肝功能B、C 级患者所占比例较非开放组显著升高,两组比较差异有统计学意义(P约0.01);两组腹水发生率分别为59.2%(143/414)和34.6%(192/324),比较差异有统计学意义(P约0.01).结论 肝炎后肝硬化门静脉高压症患者附脐静脉开放率较高.附脐静脉开放与食管胃底静脉曲张的程度及出血发生率无关.附脐静脉开放与腹水发生率和肝功能损害严重程度相关,附脐静脉开放提示患者易于出现腹水,而且其肝功能受损严重.
-
肝细胞肝癌840例临床分析
目的 探讨肝细胞肝癌(肝癌)与乙型肝炎病毒(HBV)感染的相关性及不同治疗方法的疗效.方法 回顾分析2001 年1 月至2006 年6 月中山大学附属第三医院收治的840 例肝癌患者的临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.收集患者合并肝硬化情况、肿瘤大小与数目、肝功能、肿瘤临床分期、HBV 感染等相关资料,分析肝癌临床特征及其与HBV 感染的关系.将病例按不同治疗方式分为手术切除组、肝移植组、消融和(或)介入组(综合治疗组)、保守治疗组,分别为191 例、107 例、349 例、193 例,分析4 组患者的存活情况.结果 840 例肝癌患者中合并肝硬化675 例,占80.4%;小肝癌210 例,占25%;单发肿瘤550 例,占65.5%;肝功能Child-Pugh 分级A 级429 例,占51.1%,B 级287 例,占34.2%,C 级124 例,占14.8%;巴塞罗那临床肝癌分期B~D 期(中晚期)共725例,占86.3%.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者795 例,占94.6%.606 例肝癌患者接受了乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)定量检测,定量检测阳性者488 例,占80.5%;肝癌合并肝硬化患者的HBV-DNA 含量明显高于无合并肝硬化的肝癌患者(t=2.32,P<0.05).手术切除组1、2、5 年存活率分别为85%(163/191)、75%(144/191)及31%(60/191);肝移植组相应为72%(77/107)、62%(67/107)、31%(33/107);综合治疗组相应为71%(248/349)、50%(176/349)、10%(34/349);保守治疗组相应为8%(16/193)、3%(7/193)、0.结论 HBV 感染是导致肝癌发生的主要原因,大多数患者合并肝硬化.手术切除是治疗肝癌的首选方法,肝移植亦可以取得良好的治疗效果,对于不能手术切除和肝移植患者,积极综合治疗不失为有效的治疗措施,保守治疗效果较差.
-
基质金属蛋白酶2和Ⅳ型胶原在肝细胞肝癌组织中的表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶2(MMP-2)和Ⅳ型胶原在肝细胞肝癌(肝癌)患者的肝癌组织中表达及意义.方法 本回顾性研究选择2005 年1 月至2007 年12 月广东省人民医院肝胆外科40 例肝癌患者的肝切除标本(肝癌组)为研究对象,另取5 例尸检来源的正常肝组织作为正常对照组,所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.应用免疫组织化学方法检测其肝组织的MMP-2 和Ⅳ型胶原表达情况,用Spearman 相关检验分析MMP-2、IV 型胶原与肝癌微血管浸润、肿瘤直径、分化程度、肿瘤复发的关系.结果 MMP-2 和Ⅳ型胶原在肝癌组的阳性表达分别为29 例(73%)、38 例(95%),MMP-2 在正常肝组织中无表达,Ⅳ型胶原在正常对照组中阳性表达为3 例.MMP-2 和IV 型胶原在肝癌组织表达率增高.MMP-2 和Ⅳ型胶原均与肝癌的复发有关(均为P约0.05),当有微血管浸润时,MMP-2 和Ⅳ型胶原的阳性率均显著增高(均为P约0.05).结论 MMP-2 和Ⅳ型胶原在肝癌组织中呈阳性表达,且对判断肝癌患者术后复发有一定意义.
-
肿瘤干细胞表面标志物CD133在肝细胞肝癌组织中的表达及其与肝移植患者预后的关系
目的 探讨肿瘤干细胞表面标志物分化群抗原(CD)133 在肝细胞肝癌(肝癌)组织中的表达及其与肝移植患者预后的关系.方法 本回顾性研究的109 例肝癌组织标本来源于2004 年1月至2007 年12 月在中山大学附属第三医院肝移植中心施行同种异体原位肝移植,组织病理学检查证实为肝癌的手术切除标本,另取41 例肝穿刺正常肝组织作为正常对照.收集109 例肝癌患者的临床病理学资料,并对其进行术后随访,收集患者存活时间,肿瘤复发、转移及死亡情况的随访资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.应用免疫组织化学方法检测109 例肝癌组织和41 例正常肝组织中CD133 的表达水平,分析CD133 阳性表达与患者年龄、性别、甲胎蛋白(AFP)、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、肿瘤直径、肿瘤数量、分化程度、血管侵犯等肝癌临床病理学参数的关系.应用Kaplan-Meier 法计算患者移植后存活率,应用Log-rank 检验比较各参数对存活率的影响.结果 全组肝癌患者均接受随访,随访时间6~77 个月.随访期间肿瘤复发37 例,复发部位分别为肝内24 例、肺部6 例、腹腔3 例、全身多发性转移或骨转移4 例.随访期间死亡40 例,分别死于肿瘤复发35 例、胆道并发症3 例、肺部感染和急性粒细胞白血病各1 例.肝癌组织中CD133 阳性表达44 例,阳性率为40.4%,正常肝组织无CD133 表达,比较差异有学意义(P<0.01).CD133 阳性表达与肿瘤直径、肿瘤分化程度有关(均为P<0.05).CD133 阳性组患者肝移植的1、3、5 年存活率明显低于CD133 阴性组患者(字2=8.008,P约0.05).结论 肝癌组织存在CD133 表达,CD133 阳性表达的肝癌肝移植患者预后较差.
-
辅助性肝移植的理论与实践
肝移植是治疗终末期肝病的有效手段.由于肝脏是单一而非成对的脏器,所以常规的肝移植要切除患者全部失去功能的病肝,代之以功能完善的供体全部或者部分肝脏,半个多世纪的实践证明了这种方法的有效性.时至今日,肝移植的1 年存活率接近90%,5 年存活率接近70%,数十万患者因此而获得重生,成效卓著咱1暂.
-
"损伤控制"在非创伤腹部外科患者中的应用
"损伤控制性外科"这一概念首先在1993 年由Rotondo 提出,是指在处理腹部贯穿伤患者时,采取先控制原发伤对机体的持续性污染、损伤,待伤者经复苏及机体的内稳态得到维持后,再进行损伤部位的确定性处理,避免了机体在原发伤损害的基础上,不经复苏又增加手术等造成的二次损害,增加对机体生理状况的干扰,从而延误或影响伤者的康复.在Rotondo 的报道中,按此原则处理外伤,明显地提高了伤者的存活率咱1暂.由此,"损伤控制(damage control)"这一概念迅速在其它部位的外伤处理中也得到推广与应用.
-
肝癌在中国
肝细胞肝癌(肝癌)是世界第5 大常见恶性肿瘤,居肿瘤致死原因的第3 位,全球每年有超过50 万肝癌新发病例,其中一半以上发生在我国咱员暂.在我国,慢性乙型肝炎病毒感染仍然是导致肝癌的主要原因咱2暂.此外,丙型肝炎病毒感染、食用含黄曲霉素的食物、酗酒、吸烟等也是引发肝癌的重要原因咱猿-源暂.
-
肝门部胆管癌患者手术切除的研究进展
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)又称Klatskin 瘤,是一种发生于胆管汇合部或左肝管或右肝管的恶性肿瘤.由于该肿瘤发生、发展隐匿且所在解剖部位特殊,肝门部胆管癌的治疗效果至今仍然不能令人满意.手术切除是目前惟一可能治愈肝门部胆管癌的治疗措施,随着人们对肝门部胆管癌认识的深入和手术技术的不断提高,术后并发症发生率和病死率都明显下降,根治性切除术已经显示出其巨大的优势.然而,由于肝门部胆管癌侵袭性生长和扩散方式,使得许多患者在接受治疗时已经失去了根治性切除肿瘤的机会咱1暂,因此,对术前肿瘤的可切除性进行准确评估及制订规范的手术方案对提高肝门部胆管癌疗效至关重要.现就这一问题进行综述.
-
劈离式肝移植供肝体外半肝分离的技术要点(附视频)
肝移植作为挽救各类终末期肝病患者的惟一有效治疗手段已取得了巨大成功,但近年来迅速增加的待移植人群与供肝匮乏之间的矛盾日益突出,尤其是小儿供肝来源极其缺乏咱1暂,导致越来越多的患者在等待中死亡咱圆暂.以美国为例,每年在等待肝移植的过程中死亡的患者约3 000 例咱猿暂.随着国内肝移植技术的不断发展,很多移植中心也面临着同样的问题.