甲状旁腺素1-34联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效

目的比较经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty ， PKP ）联合与不联合甲状旁腺素（1-34）（parathyroid hormone 1-34， PTH 1-34）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compres-sion fracture， OVCF）的临床疗效。方法对山西大医院2012年5月到2013年12月期间收治符合纳入标准的应用PKP治疗的138例OVCF患者，术后采用数字法随机按2∶1分为PTH组和对照组， PTH组为PKP术后口服钙剂1000 mg／d及维生素D 400 IU／d并皮下注射PTH 1-3420μg／d，对照组为PKP术后单纯口服钙剂1000 mg／d及维生素D 400 IU／d。手术前，术后3 d、1年和术后2年分别记录患者Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index， ODI）、视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）、椎体前缘高度、中间高度、椎体后凸角测量（ Cobb angle ， Cobb角）、骨密度检测值、术后临近椎体再骨折情况。同时应用上述指标评价PTH 1-34对于OVCF的治疗效果。结果随访结束后获得85例完整资料，其中PTH组43例，对照组42例，其中PTH组术前、术后3 d、术后1年、术后2年的VAS分别为7.83±0.81、2.47±0.88、1.49±0.85、1.31±0.85分；对应的ODI指数分别为74.22±3.74、22.72±2.59、20.41±1.99、19.49±2.13。两组术后3 d、术后1年、术后2年VAS及ODI均较术前明显改善（ P＜0.05）；术后1年及术后2年，两组VAS及ODI比较，差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。两组手术前后椎体前缘高度、中间高度、 Cobb角测量差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术后1年及术后2年两组间比较椎体前缘高度、中间高度、 Cobb角测量差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 PTH组术后1年及术后2年腰椎L1-4骨密度测定值为（0.780±0.038） g／cm2、（0.810±0.038） g／cm2，明显比术前（0.705±0.040） g／cm2高（P＜0.05）。组间比较PTH组术后1年及术后2年腰椎骨密度较对照组明显增高（ P＜0.05）； PTH组术后1年股骨颈骨密度与对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；术后2年股骨颈骨密度较对照组明显增高（ P＜0.05）。 PTH组术后再骨折4例，对照组术后再骨折8例。结论 PKP治疗OVCF具有微创、迅速缓解疼痛等优点，术后应用PTH 1-34治疗可有效改善患者生活质量，提高骨密度，减少术后椎体再骨折风险。

骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因回顾性分析

目的回顾性分析骨质疏松性椎体压缩性骨折（ osteoporotic vertebral compressive fracture ， OVCF）经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty ， PKP）中骨水泥渗漏的原因。方法对昆山市中医医院2014年1月－2016年3月接受PKP治疗的311例OVCF患者370个椎体进行回顾性分析，总结造成骨水泥渗漏的原因及预防方法。结果370个椎体中有77个出现骨水泥渗漏，68个椎体为单处渗漏，9个椎体为两处渗漏， Yeom分型C型52个、 B型9个、 S型5个，另有20个椎体出现椎弓根内（针道）渗漏，未出现远隔器官栓塞，骨水泥渗漏患者未出现不良反应。单因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、骨折部位、同时手术椎体数与骨水泥渗漏无相关性（P＞0.05），而穿刺方式、受伤至手术时间、骨水泥注入量与骨水泥渗漏有相关性（ P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示骨水泥注入量与骨水泥渗漏相关（ P＜0.05），而受伤至手术时间、穿刺方式与骨水泥渗漏无相关性（ P＞0.05）。结论 PKP是治疗OVCF的安全，有效方法，骨水泥渗漏与骨水泥注入量有关。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术术后手术椎体再发骨折比较

目的研究对比经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty ， PVP）和经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty ， PKP ）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（ osteoporotic vertebral compression fractures ， OVCFs）术后1年发生手术椎体再发骨折的差异。方法回顾性分析2008年6月至2015年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院，并能获得完整随访资料的809例OVCF患者的临床资料，其中PVP组536例， PKP组273例，收集两组患者的性别、年龄、体质量、测量获得的骨密度值、骨水泥注入量、术后复查影像学随访资料。比较两组患者术前、术后24 h和术后12个月手术椎体高度间的差异，包括再骨折发生率、术后椎体高度恢复率、再骨折所造成的手术椎体高度丢失率。结果 PVP组29例患者（手术治疗43个椎体，再骨折35个椎体）发生了手术椎体再骨折，再骨折发生率5.41％； PKP组34例患者（手术治疗45个椎体，再骨折39个椎体）发生了手术椎体再骨折，再骨折发生率12.45％。 PKP组的手术椎体再骨折发生率及手术椎体高度丢失率均高于PVP组（ P＜0.05）。结论椎体强化术后椎体的再骨折风险与术式有关， PKP较PVP术后手术椎体再骨折风险较高。

老年髋部骨折后对侧再骨折相关风险

目的探讨老年髋部骨折后再发对侧髋部骨折的临床特征，以提高对再发对侧髋部骨折相关风险的认识。方法回顾性分析2007年1月至2016年7月收治的老年髋部骨折患者185例，其中35例再发对侧髋部骨折患者为观察组，其余150例为对照组。比较两组患者的性别、年龄、骨折类型、骨皮质指数及内科并发症，分析对侧髋部再骨折的发生率及再骨折时间间隔。结果观察组与对照组性别、年龄、骨折类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对侧髋部再骨折的发生率为5.2％；再骨折时间间隔为（2.91±2.16）年；观察组骨皮质指数低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。并发高血压和心脏疾病患病率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论骨皮质指数下降及内科并发症增多是老年髋部再骨折的不利因素，初次骨折后应积极进行抗骨质疏松和内科并发症治疗，同时强调骨折后3年内的防护，以预防对侧髋部再骨折发生。

骨质疏松性骨折人群跌倒风险、骨密度、肌力和体脂的相关性

目的探讨骨质疏松性骨折人群的骨密度与跌倒风险、体质量指数（ body mass index ， BMI ）、肌力、体脂含量的相关性。方法通过对4632例社区45岁以上绝经后女性的问卷调研及骨密度筛查，筛查出既往有脆性骨折史的骨质疏松性骨折人群。测定骨质疏松性骨折人群的骨密度、身高、体质量、跌倒风险、肌力和腹部脂肪含量。采用 Spearman 检验分析跌倒指数、体脂含量、年龄、身高、体质量、 BMI与骨密度（ bone mass density ， BMD）之间的相关性。 BMD校正年龄、身高、体质量、 BMI、体脂含量，采用 ANCOVA分析跌倒指数对BMD的影响；校正年龄、身高、体质量、 BMI、跌倒指数，分析体脂含量对BMD的影响。结果对筛查出的839例骨质疏松性骨折患者的BMD、 BMI、跌倒风险、腹部体脂含量、肌力等相关性分析结果显示，骨质疏松性骨折人群BMI、跌倒指数、肌力与BMD均显著相关（ BMI r＝0.161，跌倒指数r＝0.238，肌力r＝0.198， P均＜0.001）。 BMI、肌力、跌倒风险与BMD呈正相关；校正年龄、身高、体质量、 BMI等因素，采用ANCOVA分析跌倒指数与BMD无显著相关（ F＝1.011， P＞0.05）。结论跌倒风险和低BMD为骨折的主要危险因素。本研究显示体脂含量与BMD呈显著相关性。

老年股骨粗隆间骨折术后早期应用唑来膦酸治疗骨质疏松的临床疗效

目的观察唑来膦酸在老年股骨粗隆间骨折术后早期应用的临床疗效。方法选取江苏省苏州市吴江区中医医院2013年5月－2014年10月收治的79例老年股骨粗隆间骨折患者，采用数字表法随机分为治疗组及对照组，治疗组38例，对照组41例，治疗组于粗隆间骨折术后3～7 d按照唑来膦酸使用方法给予唑来膦酸5 mg∶100 mL静脉滴注，1年1次，用药期间充分水化，并予服用非甾体类消炎镇痛药物减轻不良反应；对照组术后仅静脉滴注100 mL 0.9％氯化钠注射液。两组患者均长期服用钙尔奇D 600 mg，2次／d；阿法骨化醇0.5μg，1次／d，通过评估患髋视觉模拟评分（ visual analogue scale ， VAS），骨折愈合情况，腰椎骨密度，再发骨质疏松性骨折的发生率等指标评定功能。结果79例患者中除对照组2例因其他疾病于随访期死亡外，其余77例均获得了12～18个月的临床随访，平均随访时间为13.45个月。与对照组比较治疗组患髋疼痛缓解明显，治疗组1年后VAS 0.05～3.5分，平均1.45分， VAS明显改善（P＜0.05），且骨密度值治疗1年后增加0.06～0.15 g／cm2，平均0.11 g／cm2，差异有统计学意义（ P＜0.05），骨折愈合时间无明显差别，再发骨质疏松性骨折发生率明显降低。结论老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后早期应用唑来膦酸可缓解患髋疼痛，提高骨密度，减少再发骨质疏松性骨折发生率，且依从性好，使用方便，患者接受程度高，可在临床推广应用。

神经系统疾病相关骨质疏松症的发病机制与治疗

骨质疏松症的治疗能够改善患者疼痛等症状，并且可以提高骨密度，降低骨折发生率。部分神经系统疾病可导致或加重骨质疏松症，此时仅采用常规的抗骨质疏松方案治疗效果往往不理想，而联合针对病因、病理机制的措施，疗效可能更佳。本综述扼要地介绍常见神经系统疾病所诱发骨质疏松症的机制、骨代谢指标特征及治疗方法，以提高神经系统疾病相关骨质疏松症的抗骨质疏松疗效。

血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进症

血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进症是近年来逐渐被认识的疾病，其诊断要点是血总钙、血离子钙水平持续正常，血甲状旁腺素（ parathyroid hormone ， PTH）水平升高，同时需除外继发性甲状旁腺功能亢进的因素。其诊断多在进行骨质疏松症或其他疾病检查时发现，部分患者临床无症状，部分有骨质疏松、骨折、肾结石等靶器官损害或代谢异常。关于其发病机制、临床表现、自然进程、转归目前尚无统一意见，双膦酸盐、拟钙剂药物治疗及手术切除治疗或有益处。

多不饱和脂肪酸与骨质疏松症的相关性

骨质疏松症是一种常见的老年性代谢骨病。骨质疏松症的发病与年龄、性别、遗传、内分泌、药物、营养等因素相关，但确切的病因及发病机制尚不清楚。近年来越来越多的研究发现骨质疏松症与血脂紊乱相关，而血脂中的脂肪酸影响骨质疏松症的发生和发展，尤其是其中的多不饱和脂肪酸与骨质疏松症关系密切，但其具体机制还不明确。本文就多不饱和脂肪酸与骨质疏松症的相关性作一综述。

促骨形成药物干预骨质疏松性骨折临床研究进展

骨质疏松性骨折后患者的治疗包括全身抗骨质疏松症治疗和局部抗骨质疏松性骨折治疗。理想的抗骨质疏松药物应既能治疗全身的骨质疏松症，又可促进局部骨质疏松性骨折的愈合。临床现在应用和在研的促骨形成药物（甲状旁腺素片段、锶盐、甲状旁腺素相关蛋白和骨硬化素抗体）在治疗骨质疏松症的同时，具有已被证明的或潜在的促骨折愈合作用。本文对促骨形成药物干预骨质疏松性骨折的临床研究进展进行综述。

打鼾-困倦-反复胸痛

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome ， OSAS）是以睡眠时反复发生呼吸暂停、低氧血症和睡眠结构紊乱为特征的疾病。本文报道1例长期重度OSAS并发多发肋骨骨折的疑难病例，分析OSAS并发肋骨骨折的可能机制，旨在关注OSAS与骨骼疾病间的关系。

地塞米松诱导近交系和封闭群Wistar大鼠骨骼肌萎缩效应比较

目的比较近交系和封闭群Wistar大鼠对地塞米松（ dexamethasone， Dex）诱导骨骼肌萎缩的药物效应，探讨建立大鼠糖皮质激素性骨骼肌萎缩症（glucocorticoid-induced muscular atrophy， GIMA）模型的优选方案。方法两品系大鼠各32只采用数字表法随机分为4组：对照组（ C组）肌肉注射0.9％氯化钠注射液1.0 mL／kg，每周3次；低频组（ L组）、中频组（ M组）和高频组（ H组）分别每周1、3、5次肌肉注射Dex 1.0 mg／kg，给药90 d，取腓肠肌进行形态学及糖皮质激素受体（ glucocorticoid receptors， GR）和肌肉萎缩盒F蛋白（muscle atrophy F-box， MAFbx）基因mRNA表达水平检测。结果（1）两品系大鼠H组的体质量[近交系：（158.4±7.3） g，封闭群：（196.5±14.4） g]较对照组[近交系：（223.7±10.5） g，封闭群：（279.5±14.5） g ]显著减小；两品系大鼠 H 组的腓肠肌系数变化率[近交系：（－10.90±0.07）％，封闭群：（－13.60±0.12）％]较对照组[近交系：（±0.05）％，封闭群：（±0.01）％]显著减小； M、 H组肌纤维横截面积变化率[近交系M和H组：（－13.00±2.00）％、（－29.00±2.00）％，封闭群 M 和 H 组：（－31.00±2.00）％、（－35.00±2.00）％较对照组近交系：（±3.40）％，封闭群：（±2.30％）]显著减小；用药组Ⅱ型纤维横截面积变化率[近交系 L、 M 和 H 组：（－18.00±2.00）％、（－25.00±3.00）％、（－38.00±2.00）％，封闭群L、 M和H组：（－45.00±1.00）％、（－53.00±1.00）％、（－44.00±2.00）％较对照组近交系：（±3.00）％，封闭群：（±3.00）％]显著减少。随给药频次增加，近交系大鼠Ⅱ型纤维横截面积变化率减少且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）两品系大鼠各给药组MAFbx mRNA表达变化率[近交系L、 M、 H组：（175.00±10.00）％、（675.00±25.00）％、（2 125.00±25.00）％，封闭群L、 M、 H组：（15.00±2.00）％、（21.00±6.00）％、（33.00±3.00）％]均随给药频次增加而显著增高且组间差异有统计学意义（ P＜0.05）。近交系大鼠M 组GR mRNA表达变化率（400.00±25.00）％和H组GR mRNA表达变化率（750.00±37.00）％较对照组（±37.00）％显著增高，但封闭群大鼠M组GR mRNA表达变化率（－26.00±5.00）％和H组GR mRNA表达变化率（－55.00±6.00）％较对照组（±2.00）％显著下降。结论以Dex 1.0 mg／kg每周1、3、5次肌肉注射均能诱导两品系大鼠不同程度的骨骼肌萎缩病变，但近交系大鼠较封闭群大鼠骨骼肌萎缩病变更为典型。

《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》稿约

我国经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折现状与创新

随着经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折在我国的广泛应用和积极研究，目前对骨质疏松性椎体骨折的认识、诊断方法和水平有了很大的提高，在治疗技术和器材研究方面涌现了具有原创性的新技术和新疗法，可以说一定程度上引领了该技术的发展和进步。本文重点分析和总结经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折在国内的发展现状和技术创新。

骨质疏松性骨折的临床评估和术后干预

骨质疏松性骨折是病理性骨折，应注重骨骼的全面评估，尤其是骨转换指标（ bone turnover markers， BTM）测定和骨密度（bone mineral density， BMD）检查，以及全身疾病的综合评判；术后应强调骨质疏松性骨折的全程干预，包括缓解疼痛，阻止急性骨丢失，促进骨折愈合，预防内固定植入物松动，以及个性化的抗骨质疏松治疗和预防骨质疏松再骨折。骨折联络服务（ fracture liaison service ， FLS）能提高患者骨折后的主动防范意识，对后期骨质疏松干预和预防再骨折有重要意义。

老年髋部脆性骨折的治疗现况及关注热点

老年髋部脆性骨折因其较高的致残率、致死率，医疗费用高，日益受到国家、社会及临床医生的重视。骨科临床医生在重视治疗髋部骨折的同时，是否能够同样重视骨质疏松症的诊断和治疗，已经成为需要关注的问题。加强老年髋部骨折术后的抗骨质疏松治疗，对于改善患者生活质量、减轻社会和家庭负担有着重要意义。本文就目前我国髋部脆性骨折的诊疗现状、治疗共识及需要着重注意的问题进行简要述评，以期对临床医生有所帮助。

不忘初心，砥砺前行--写在《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》改双月刊之际

伴随着2017年的第一轮曙光，我们迎来了《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》第10卷发行暨改为双月刊的重要时刻。意味着本刊将步入一段新的历程，我们对此充满了希冀和期待。