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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志
Chinese Journal of Osteoporosis and Bone Mineral Research 중화골질소화골염질병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院 中国医学科学院北京协和医院
- 影响因子： 1.16
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1674-2591
- 国内刊号： 11-5685/R
- 发行周期： 双月刊
- 邮发： 北京东城帅府园1号（北京协和医院内）
- 曾用名：
- 创刊时间： 2008
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志编辑部
- 出版地区： 北京
- 主编： 孟迅吾
- 类 别： 内分泌腺及全身性疾病
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钙补充、年龄及性别对上海社区老年人血清25羟维生素D与甲状旁腺素关系的影响
目的 探讨钙补充、年龄及性别对上海社区老年人血清25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25OHD)与甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的影响.方法 采用自行设计的调查问卷对上海社区自愿参加血清25OHD、PTH检测的4 402位老年人进行生活方式调查,并采用罗氏公司的Cobas诊断体系对其血清25OHD、PTH进行检测.结果 本研究人群血清25OHD及PTH的均值分别为(55.8±21.43) nmol/L[(22.32±8.57) ng/mL]和(32.99±18.60) ng/L.血清25OHD与PTH呈负相关;随着年龄增加,血清PTH水平有上升趋势,但差异无统计学意义(P=0.135);老年女性较老年男性血清PTH水平高,差异有统计学意义(33.67 ng/Lvs.32.13 ng/L,P＜0.05);补充钙剂者血清PTH水平明显低于不补充钙剂者(31.19 ng/L vs.34.71 ng/L,P＜0.05),服用乳制品者血清PTH水平明显低于不服用乳制品者,且差异有统计学意义(P＜0.05),与服用乳制品的量无明显相关性.年龄、钙补充参与调控血清25OHD与PTH的关系,而性别不参与调控两者间的关系.结论 上海社区老年人血清25OHD与PTH呈负相关,年龄、钙补充参与调控血清25OHD与PTH的关系,未发现性别对两者关系有调控作用.可有效抑制血清PTH的血清25OHD定值(cut-off值)50 nmol/L (20 ng/mL).
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老年人群骨质疏松性骨折与跌倒风险的相关性
目的 探讨老年人群骨质疏松性骨折与跌倒风险的相关性.方法 对2013年9月至2015年6月在南京鼓楼医院骨质疏松门诊初诊的1 579例50～91岁患者的临床资料进行回顾性分析.收集患者年龄、身高、体质量、慢性病史、手术外伤史、用药史、骨质疏松性骨折史、跌倒风险指数及腰椎(L1-4)和髋部(全髋、股骨颈)骨密度值.排除具有影响骨代谢及平衡能力的相关疾病及用药史的患者,对入组者采用Spearman检验,分析跌倒风险指数与年龄、性别、体质量指数及骨质疏松性骨折之间的相关性,并进行回归分析,得出回归系数及标准化回归系数.结果 年龄、体质量指数、骨质疏松性骨折及腰椎骨密度与跌倒风险指数显著相关(r值依次为0.255、0.108、0.110、0.095,P=0.000),性别与跌倒风险相关性较弱(r=0.067,P＜0.05),髋部骨密度与跌倒风险指数未见相关性.线性回归分析显示,各因素与跌倒风险指数相关程度大小依次为年龄、腰椎(L1-4)骨密度、体质量指数、性别及骨质疏松性骨折,标准化回归系数分别为0.225、0.128、0.095、0.094和0.088.将骨质疏松性骨折分类后,对特定骨折与跌倒风险指数相关性进行分析,得出髋部、椎体、多发性骨折与跌倒风险指数显著相关(r值分别为0.093、0.083、0.099,P＜0.01).分别对其进行回归分析,得出标准化回归系数分别为0.079、0.070、0.077.结论 增龄、高体质量指数、男性与较高的跌倒风险显著相关.髋部、椎体及多发性骨折与较高的跌倒风险显著相关,较高跌倒风险是骨质疏松性骨折的独立风险因素.
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血清可溶性CD40配体与骨质疏松症并发动脉粥样硬化的相关性
目的 探讨骨质疏松症患者血清可溶性CD40配体(solube CD40 ligand,sCD40L)与颈部动脉粥样硬化斑块厚度的关系.方法 选取2014-2015年在襄阳市中心医院就诊的250例骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者.根据超声将OP患者分为动脉粥样硬化形成组(120例)和动脉粥样硬化非形成组(130例).结果 存在动脉粥样斑块与无动脉粥样斑块的OP患者基本资料比较,年龄、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、骨密度以及血清sCD40L浓度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).血清sCD40L浓度在OP伴动脉粥样硬化患者中与LDL-C、三酰甘油(triglyceride,TG)以及动脉粥样硬化斑块厚度呈正相关(r=0.256,P=0.033;r =0.258,P=0.031;r=0.288,P=0.016),与HDL-C呈负相关(r=-0.411,P=0.000).Logistic回归分析显示,血清可溶性CD40L与OP患者动脉粥样硬化相关.结论 OP患者中血清可溶性CD40L在OP患者与动脉粥样硬化厚度呈正相关.在临床上,血清sCD40L检测可能有利于判断OP患者动脉粥样硬化斑块的厚度.
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骨质疏松症患者治疗好转停药后佳再评估时间
目的 通过分析骨质疏松症患者使用抗骨质疏松药物治疗好转停药后骨密度和骨转换指标的变化,探讨骨质疏松症患者停药后的佳评估时间.方法 收集2008年8月至201 1年10月134例在上海市第一人民医院骨质疏松门诊初诊为骨质疏松症(T值≤-2.5),并使用双膦酸盐药物治疗(疗程≥3年)好转停药后的患者,根据评估时间将患者分为3组:A组停药6个月评估(n =62例);B组停药12个月评估(n=55例);C组停药6个月和12个月均评估(n=17例).回顾性分析所有被纳入者的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、用药时间、治疗终点和停药后不同时间的骨密度(bone mineral density,BMD)、血钙、血磷、血清25羟维生素D(25 hydroxy-vitamin D,25OHD)、骨钙素(bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins,BGP)和Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(cross-linked carboxv-terminal telopeptide of type Ⅰ collagen,CTX)等临床资料.结果 62例停药6个月评估患者,腰椎、股骨颈和全髋骨密度[分别为(1.063±0.13)、(0.817±0.08)和(0.896±0.080)g/cm2]较治疗终点的基线骨密度均有降低趋势,其中腰椎和全髋骨密度变化,差异有统计学意义(P＜0.05),但变化值小于骨密度仪的小有意义变化值(least significant change,LSC),则无临床意义.55例停药12个月评估患者,腰椎、股骨颈、全髋骨密度[分别为(1.071±0.09)、(0.815±0.08)和(0.887±0.07) g/cm2]较治疗终点的基线骨密度降低更为明显,其中腰椎、全髋骨密度变化差异有统计学意义(P＜0.05);股骨颈骨密度有明显的降低(P=0.085).17例停药6个月和12个月均评估的患者,停药6个月时腰椎、股骨颈、全髋骨密度有降低趋势,停药12个月的骨密度相对于停药6个月的骨密度进一步降低.各组患者的骨转换指标(bone turnover marker,BTM)较治疗终点的基线骨转换指标均有明显的上升,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 骨质疏松患者治疗好转停药1年时评估骨密度及骨转换指标可早期预测及评估转归.
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中老年膳食钙摄入量与骨折风险的巢式病例-对照研究
目的 探讨中老年膳食钙摄入量与骨折发生风险之间的关系.方法 选取1991年参加中国健康与营养调查(China Health And Nutrition Survey,CHNS)、年满50周岁,并进行后续随访的中老年人为研究对象.采用1∶1配对的巢式病例-对照研究设计.采用配对t检验和x2检验比较病例组和对照组骨折相关危险因素间的差异.按照对照组膳食钙摄入量等分为3层,采用条件Logistic回归模型计算各层骨折病例和对照经多因素调整后的OR值.结果 共纳入129对骨折病例和对照.单因素分析结果显示,除女性饮茶史(P =0.003)外,其他骨折相关危险因素病例组和对照组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).调整年龄、城乡、体质量指数(body mass index,BMI)、体力活动水平、膳食能量、蛋白质和钾摄入量之后,与低钙摄入组比较,男性中、高钙摄入组OR值分别为0.45和1.70,女性中、高钙摄入组OR值分别为1.02和0.94,差异均无统计学意义且无线性趋势(P＞0.05).结论 尚不能得出中老年膳食钙摄入量和骨折风险有关.
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唑来膦酸治疗风湿病并发骨代谢异常急性期反应及处理对策
目的 观察风湿病并发骨代谢异常患者使用唑来膦酸的急性期反应并总结对应策略.方法 选择风湿病并发骨质疏松症,或者风湿病并发骨量低下,同时使用糖皮质激素的患者,记录唑来膦酸使用时急性期反应观察指标及药物干预情况.将患者分为系统病变组和关节炎组,长期激素组和非激素组,比较各组出现急性期反应情况.结果 纳入患者共95例,男性21例,女性74例,其中44例(46.3％)患者出现不同种类的急性反应症状共131人次.发热为常见的急性期反应,28例(29.5％)出现发热,26例为中低度发热,2例高热;其次为头痛(22.1％)、肌痛(15.8％)和关节痛(12.6％);2l例(22.1％)患者给予药物干预.多因素Logistic分析显示关节炎组患者易出现急性期反应(OR=1.430,95％ CI:1.052 ～1.846,P =0.020),而长期使用激素是出现急性期反应的保护因素(OR=0.472,95％ CI:0.058 ～0.899,P=0.013).结论 风湿病并发骨代谢异常患者可安全使用唑来膦酸注射液,无严重急性期反应,长期使用激素可减少急性期反应的可能性.
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唑来膦酸静脉注射联合核心稳定性训练治疗绝经后骨质疏松症的治疗效果
目的 观察唑来膦酸静脉注射联合核心稳定性训练治疗绝经后骨质疏松症患者骨转换、骨密度、脊柱稳定功能的变化.方法 采用随机对照研究,观察期1年.230例绝经后骨质疏松症患者采用数字表法随机分为治疗组,给予基础治疗+唑来膦酸治疗+核心稳定性训练;对照组,给予基础治疗+唑来膦酸治疗.观察用药前和用药1年后Ⅰ型前胶原N端肽(procollagen type l N-terminal peptide,P1 NP)、Ⅰ型胶原羧基末端肽片段(β cross-linked C-telopeptide of type l collagen,β-CTX)、骨钙素(osteocalcin,N-MID)等骨转换指标及腰椎、髋部骨密度、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、站起测试(sit to standing performance,STS)、计时起走测试(timed“up & go”,TUG)的变化,并观察治疗不良反应和随访依从性.结果 治疗1年,2组各有113例和1 10例患者得到随访.两组VAS、STS、TUG、P1 NP、N-MID、β-CTX治疗1年均较治疗前下降,治疗组分别为84.5％、19.7％、32.6％、46.3％、38.3％和37.4％,对照组分别为82.7％、9.7％、18.7％、39.5％、40.4％和41.7％,差异均有统计学意义(P＜0.05);VAS、STS、TUG治疗组变化优于对照组(P＜0.05).治疗1年,治疗组腰椎、髋部、股骨颈骨密度均较治疗前有不同程度提高,分别为3.0％、1.4％和4.4％,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组腰椎、髋部、股骨颈骨密度亦均较治疗前有不同程度提高,分别为2.8％、4.6％和2.8％,差异均有统计学意义(P＜0.05);血钙、血磷治疗1年较治疗前无显著变化(P＞0.05).结论 唑来膦酸静脉注射联合核心稳定性训练对绝经后骨质疏松症的治疗效果明显,能够有效抑制骨吸收,降低骨转换率,提高骨密度并且能够加强腰部稳定性功能,增加活动能力.
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超声引导下微创治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进症
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是终末期肾脏病患者(endstage renal disease,ESRD)常见的并发症,表现为钙磷代谢紊乱、血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)分泌增多和甲状旁腺过度增生,可伴有心肺功能明显异常等,严重影响患者的生存质量及预后.目前药物不能控制的SHPT首选甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX).随着医疗新技术的发展,超声引导下甲状旁腺微创操作(主要包括药物注射及热消融)逐渐成为SHPT的重要辅助治疗手段,其在局部麻醉下完成,创伤相对小,可以应用于因严重心肺功能不全等原因不能耐受或不愿行全身麻醉下外科手术的患者,但如何客观地评估其安全性和有效性、减少不良反应和严重并发症依然是临床值得关注的问题,该类技术的广泛应用和推广还有待多学科深入合作、不断改进操作细节,以及更多大样本、长期随访病例的报道和经验总结.本文对目前超声引导下微创治疗SHPT的方法、适应证及其疗效做一综述.
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慢性低钠血症与骨折、骨质疏松的相关性
低钠血症是临床常见的一种电解质紊乱,急性或重度低钠血症往往会出现明显症状被广泛关注和研究,但慢性、轻中度低钠血症或血钠偏低状态往往因其病因复杂、无明显临床症状或症状隐匿被临床忽视.近年来越来越多的研究指出慢性、轻中度低钠血症与骨折、骨质疏松的发生存在明显的相关性,对其可能的机制从多个角度进行了初步探索.尽管低钠血症与骨病的相关性研究已被关注,但对其认识尚不充分,本文通过对低钠血症与骨折、骨质疏松的相关性研究进展进行综述,旨在为骨折、骨质疏松的预防与诊治提供新的方向.
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淫羊藿苷是一种植物雌激素吗?
淫羊藿苷为中草药淫羊藿的代表性有效成分,是一种8-异戊烯基黄酮类化合物的衍生物.传统观点认为淫羊藿苷以植物雌激素发挥促进骨形成和抑制骨吸收的双重作用,本文从结构-功能关系、与雌激素受体亲和力、对乳腺癌细胞系(michigan cancer foundation-7,MCF-7)的促增生活性以及其活性是否受雌激素受体抑制剂(ICI182780)的抑制等方面分析淫羊藿苷作为植物雌激素的可能性.分析结果表明,除活性受到ICI182780的抑制外,其余各方面都不支持淫羊藿苷是一种植物雌激素.
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骨形成与血管生成偶联机制
骨形成、血管生成及其偶联机制是目前骨质疏松发病机制研究的新方向.骨形成与血管生成偶联机制包括特殊血管、血管内皮细胞、生长因子、激素及生物力学等,现就其偶联机制的研究进展作一综述.
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内质网应激介导棕榈酸诱导的成骨细胞凋亡
目的 建立棕榈酸诱导成骨细胞凋亡的模型,探讨内质网应激在棕榈酸诱导成骨细胞凋亡中的作用.方法 选取小鼠成骨细胞MC3T3-El 14为研究对象,分组方法如下:(1)根据棕榈酸(palmitate,PA)作用浓度分为对照组(0μmol/L PA)、100 μmol/L PA组、250 μmol/L PA组和500 μmol/L PA组,分别孵育24 h;随后选择棕榈酸作用敏感浓度500 μmol/L,孵育成骨细胞不同时间(0、6、12、24 h).(2)应用内质网应激抑制剂4-苯基丁酸(4-phenylbutyric acid,4-PBA)进一步验证棕榈酸对成骨细胞增生和凋亡的影响.选择4-PBA作用敏感浓度5mmol/L,根据是否经4-PBA预处理分为对照组(0 μmol/L PA,0 mmol/L 4-PBA)、4-PBA组(0μmol/L PA,5 mmol/L 4-PBA)、4-PBA+ PA组(500μmol/L PA,5 mmol/L 4-PBA)和PA组(0 mmol/L 4-PBA,500 μmol/L PA)干预24 h.培养结束后,采用CCK-8法检测细胞增生活力;Annexin V/PI双染色法流式细胞术检测细胞凋亡率;Realtime quantitative PCR检测各组细胞内质网应激相关基因GRP78、CHOP、caspase-12 mRNA的表达.结果 与对照组相比,250和500 μmol/L棕榈酸干预成骨细胞24 h可明显降低细胞增生活力(A值:1.015±0.068,0.816±0.108,0.479±0.050,P＜0.05),细胞凋亡率则分别增高了6.70％±1.40％,15.30％±1.28％ (P＜0.05),CHOP和GRP78mRNA的表达水平呈剂量依赖性增高(均P＜0.05),而caspase-12 mRNA的表达水平则有所降低(P＜0.05);100μmol/L PA组增生活力、凋亡率及各基因表达量差异均无统计学意义(P＞0.05).与对照组相比,用500 μmol/L棕榈酸干预成骨细胞6、12、24 h后,细胞增生活力呈时间依赖性下降(A值:0.952±0.064,0.788±0.043,0.683±0.044,0.482±0.052,P＜0.05);凋亡率则分别增高3.63％±1.45％,9.0％±2.31％,15.7％±0.61％(均P＜0.05);CHOP mRNA表达水平呈时间依赖性增高(P＜0.05),GRP78 mRNA的表达水平在12h开始升高,24 h达到峰值(P＜0.05),caspase-12 mRNA表达水平则在12h达到峰值,24 h后开始下降(P＜0.05).与PA组相比,4-PBA+ PA组成骨细胞增生活力升高(A值:0.355 ±0.029 vs.0.451 ±0.049,P＜0.05),凋亡率降低8.6％±2.05％ (P ＜0.05),GRP78、CHOP和caspase-12mRNA的变化水平则呈现与单纯棕榈酸干预组相反趋势(均P＜0.05).结论 棕榈酸可能通过内质网应激途径诱导成骨细胞凋亡,4-PBA可以通过抑制内质网应激在一定程度上减少棕榈酸诱导的成骨细胞凋亡.
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骨痛-骨折不愈合-血肌酐升高
肾性骨病是慢性肾脏疾病的常见并发症,可显著增加骨折风险.本文对1例以骨痛、骨折不愈合和活动受限为主要表现的老年男性,进行细致病因查询,结果发现患者存在血肌酐水平升高、维生素D严重缺乏、代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进及骨转换生化指标升高,导致左胫腓骨远端骨折不愈合,影像学检查提示骨质疏松和骨软化.给予钙剂、活性维生素D治疗以及碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒后,患者骨痛缓解、骨折愈合,活动能力显著提高.本例患者诊治经验提示肾性骨病可以引起骨折风险增加及骨折不愈合,临床医生应重视对肾性骨病的诊断及治疗.
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上海浦东地区室内工作人员维生素D营养状况及相关调查
维生素D是人体必需的营养物质,其活性状态1,25二羟基维生素D3[1,25-dihydroxyvitamin D3,1,25-(OH)2D3]在体内发挥多种生物学效应.研究发现,除了调节钙、磷代谢以外,维生素D还参与了体内的其他内分泌调节[1],维生素D水平降低和缺乏25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25OHD) [＜75 nmol/L(30 ng/mL)]与免疫功能紊乱、心血管疾病、糖代谢异常及恶性肿瘤等疾病的发生、发展均密切相关.由于种族差异及地域、日晒时间、饮食习惯、工作性质及健康状况的不同都会导致不同的血维生素D水平.
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群英荟萃聚山城,携手聚焦骨疾病——记第八届国际骨质疏松及骨矿盐疾病学术会议
由中华医学会(Chinese Medical Association,CMA)、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(Chinese Society of Osteoporosis and Bone Mineral Research,CSOBMR)、国际华人骨研学会(International Chinese Musculoskeletal Research Society,ICMRS)共同主办的第八届国际骨质疏松及骨矿盐疾病学术会议于2016年10月19日至22日在重庆成功召开,会议得到了重庆市医学会的大力支持.本次会议恰逢世界骨质疏松日,会议特别在重庆多家医院组织了形式多样的骨质疏松义诊活动.同时,时值中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会成立15周年,会议特别举行了学会成立15周年庆典,北京协和医院孟迅吾教授及徐苓教授、中南大学湘雅二医院廖二元教授、上海华东医院朱汉民教授、北京医院黄公怡教授荣获杰出贡献奖.
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磁共振波谱和mDIXON-Quant评价椎体骨髓脂肪含量的比较
目的 采用磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)和mDIXON-Quant两种方法测量同一组患者L3椎体骨髓脂肪分数(fat fraction,FF),比较两种方法测量结果的相关性.方法 对50例行腰椎MRI检查的患者均进行MRS和mDIXON-Quant扫描,获取L3椎体FF.结果 MRS和mDIXON-Quant测量L3椎体FF类内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)是0.888 (P =0.000),通过Bland-Altman分析发现50例配对数据95％一致性界限(-14.201,14.508),2％ (1/50)的点在95％一致性界限以外.结论 MRS和mDIXON-Quant对椎体骨髓脂肪含量的测量高度相关,mDIXON-Quant可用于评价椎体骨髓脂肪含量,未来可能得到更广泛的应用.
