宁波地区515例老年髋部骨折患者的临床特征

目的：回顾性分析宁波地区515例老年髋部骨折患者的临床特点，为防治骨质疏松性骨折提供依据。方法2010年1月至2012年12月在宁波市第一医院、宁波市第二医院治疗的515例老年髋部骨折患者（男158例，女357例，年龄60岁～96岁）纳入本研究。按5岁为1个年龄段进行分组，分析患者性别、年龄、致伤原因、骨折类型，受伤时间、治疗方式、伴随疾病、住院费用、住院时间等情况。结果冬季（10月至1月）是老年人髋部骨折高发时期，老年女性髋部骨折病例数为男性的2.25倍，显著高于男性，男性患者髋部骨折发病的年龄高峰为70～80岁，女性发病高峰在75～85岁。515例老年髋部骨折患者中股骨粗隆间骨折236例，占45.8％；股骨颈骨折279例，占54.2％。跌倒是骨折主要原因，占89.3％。515例老年髋部骨折患者手术治疗率为78.3％，1年死亡率为3.2％。手术组1年死亡率低于保守治疗组的9.9％（ P＝0.004）。骨密度检测率为58.8％，其中T值＜-2.5 SD者占48.5％。结论跌倒是老年人髋部骨折的主要原因；骨质疏松是老年人髋部骨折的内在因素。

四川高原藏族人群和盆地汉族人群血清维生素D水平比较

目的：了解四川平原地区汉族和高原地区藏族人群血清维生素D水平现状及其差异，为指导合理补充维生素D提供依据。方法采用随机分层整群抽样方式，抽取四川省成都市平原地区汉族和四川省石渠县川西高原藏族人群共325份血液标本，采用酶联免疫法进行血清25 OHD检测。以25 OHD＜50 nmol/L、50～75 nmol/L和75～150 nmol/L分别定义为维生素D缺乏、不足和适宜，检测上述人群血清维生素D水平，并探索影响因素，比较地域和民族间差异。结果325名受试者纳入本研究，受试者年龄6～76岁，平均年龄（27.42±17.71）岁，其中藏族受试者176名（54.15％），汉族受试者149名（45.86％）。成都市平原地区汉族受试者血清25OHD 平均为（52.73±17.47） nmol/L，高原藏族受试者血清25OHD 平均为（48.65±15.55） nmol/L，经Kolmogorov-Smirnov Test检验，平原汉族和高原藏族人群血清25OHD均呈正态分布， P值分别为0.144和0.567。维生素D缺乏者占53.23％，不足者占40.62％，适宜者占6.15％。高原藏族和平原汉族人群血清25 OHD 比较差异有统计学意义（ P＝0.004），其中女性人群差异有显著统计学意义（ P＝0.000），男性人群差异无统计学意义（ P＝0.726）。结论四川省不同地区人群维生素D水平普遍较低，与平原汉族人群相比，高原藏族人群维生素D缺乏更为明显。

《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》正式启用稿件远程管理系统

2013年7月，《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》正式启用稿件远程管理系统。具体操作步骤如下：（1）浏览器地址栏中输入http：／／cjobmr.cbpt.cnki.net，点击“作者投稿系统”；（2）注册：请填写真实姓名，邮箱及必填基本信息，注册成功后系统会给您的邮箱发送一封激活邮件（注：有些邮箱服务器可能会当做垃圾邮件处理，请注意查收）；（3）登陆作者投稿系统，选择“导航式投稿”，按照投稿要求填写内容，上传原稿全文前请仔细阅读投稿须知；（4）确认投稿后，系统会向注册邮箱发送投稿成功通知；（5）投稿成功后，作者可以在系统中进行稿件状态查询，稿件退修后修改等操作。

上海地区部分女性髋部骨几何结构与人体成分相关因素分析

目的：观察上海地区部分女性髋部骨几何结构指标随增龄的变化趋势，评估人体成分（骨骼、肌肉及脂肪）对其的影响，比较不同肌肉脂肪分布对骨结构影响的差异，探讨上海地区女性髋部骨结构与人体成分的相关性及影响因素。方法679名年龄为21～94岁的上海地区健康成年女性纳入本研究。受试者根据年龄分为青年组（21～40岁）、中年组（41岁～绝经）和绝经组。应用双能 X 线吸收仪（ DXA）检测骨密度、肌肉量、脂肪量，用DXA自带软件髋部骨结构分析系统（ HSA）测定股骨颈、转子间和股骨干3个部位的骨结构指标，包括横截面积（ CSA ）、平均皮质厚度（ ACT ）以及弯曲系数（ BR ）。采用Pearson （正态分布）或Spearman （非正态分布）进行相关性检验，采用多元回归Stepwise进行归因分析。结果上海地区部分女性腰椎和髋部骨密度、 CSA和ACT在31～40岁达峰值，随年龄增长逐渐下降，腰椎骨密度在60岁后上升；肌肉量在31～40岁达峰值，随后逐渐下降；脂肪量随年龄的增加上升。髋部骨密度与股骨颈、转子间、股骨干3个部位骨结构指标CSA、 ACT、 BR具有相关性；全身肌肉含量与股骨颈、转子间、股骨干CSA均呈正相关，与BR呈微弱负相关；全身脂肪对股骨颈、转子间、股骨干的CSA、ACT以及BR影响不一致。青年组全身脂肪含量与CSA和ACT呈微弱正相关，但随年龄增长，全身脂肪量对骨结构的正性作用逐渐增强。随着增龄，躯干部位肌肉量对女性骨结构影响始终显著大于四肢部位肌肉量。结论髋部骨密度与髋部骨几何结构指标相关性强，肌肉含量与髋部骨几何结构指标也明显相关；不同年龄女性人群脂肪量对骨结构的影响程度不同，具有时间性差异；躯干肌肉量对骨结构影响程度显著高于四肢肌肉量，具有空间性差异。

术后早期应用唑来膦酸对腰椎融合的影响

目的：探讨唑来膦酸对骨质疏松患者腰椎融合术后植骨融合的影响。方法回顾性分析2010年1月至2011年3月因腰椎间盘退变性疾病合并绝经后骨质疏松症患者的病例资料共36例。患者均采用后路腰椎板切除减压、椎间及后外侧植骨融合、椎弓根钉棒内固定术。术后1～2周给予唑来膦酸注射液5mg静脉滴注，同时每天补充元素钙1000 mg和维生素D3400 U。比较术前与术后3、6、12个月时功能障碍指数（ ODI ）评分与骨转换生化标志物变化。比较术前与术后12个月骨密度变化。分析随访期末时的植骨融合情况。结果36例患者均获得随访，平均年龄（63.18±6.97）岁。术前ODI评分平均为（38.36±5.95）分，术后3个月为（14.36±5.22）分，术后6个月为（9.00±6.07）分，术后12个月为（9.18±6.65）分。术后各时间点ODI评分与术前相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后3、6个月ODI评分持续下降，6个月达平台期，与12个月相比差异无统计学意义（ P＞0.05）。骨转换生化标志物血清β-Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（β-CTX）、Ⅰ型原胶原氨基端前肽（PINP）术后3个月显著降低（P＜0.05），6、12个月时缓慢升高，但均保持在绝经后正常范围内。术前髋部和股骨颈骨密度为（0.721±0.16）和（0.687±0.19） g/cm2，术后12个月提高至（0.746±0.16）和（0.714±0.17） g/cm2（P＜0.05）。34例患者获得坚实融合，2例未融合，融合率为94.4％（34/36）。结论唑来膦酸抗骨质疏松作用显著，骨质疏松患者术后早期应用唑膦酸对腰椎融合无不利影响。

肿瘤性骨软化症3例并文献复习

目的：分析肿瘤性骨软化症的临床特点，以提高对该病的认识。方法回顾性分析近1年确诊的3例肿瘤性骨软化症患者的临床资料，并复习相关文献。结果3例患者均表现为全身骨痛、身高缩短和活动困难，实验室检查提示低血磷和高骨转换，影像学检查提示骨质疏松、骨软化和假性骨折，2例经PET-CT等影像学检查、1例经查体发现肿瘤，均予手术切除后病理证实，3例患者术后血磷均显著上升。结论肿瘤性骨软化症有典型临床特点，切除肿瘤后可治愈。及早明确肿瘤位置是关键，仔细查体和PET-CT等影像学检查对肿瘤的发现和定位具有重要意义。

南京市城区部分居民血清维生素D水平评估

目的：了解南京市居民血清维生素D水平，为骨质疏松防治提供依据。方法2011年6月至11月招募南京市城区≥40岁居民2786名，其中40～49岁490人（17.6％），50～59岁1084人（38.9％），60～69岁912人（32.7％），70～78岁300人（10.8％）。采集受试者清晨空腹静脉血，应用酶联免疫法测定血清25-羟维生素D [25OHD]浓度。以血清25OHD≥50 nmol/L和≥75 nmol/L分别定义为维生素D正常及良好，以血清25OHD＜25 nmol/L定义为维生素D缺乏，评估南京城区居民血清维生素D水平。采用超声骨密度仪（QUS），用超声振幅衰减（BUA）值及超声声速（SOS）值推算骨密度（BMD）。结果南京城区部分居民血清25OHD平均水平为（44.71±14.68） nmol/L，维生素D正常及良好者分别占31.7％和2.5％。40～49岁组血清25OHD平均为（43.48±14.23） nmol/L，50～59岁组为（45.33±14.49） nmol/L，60～69岁组为（44.41±14.66） nmol/L，70～78岁组为（45.36±15.97） nmol/L，4组间比较差异无统计学意义。血清25OHD缺乏者男性占4.3％（45例），女性占6.7％（117例），差异有统计学意义（P＜0.05）；受试者BMD水平平均为（0.491±0.112） g/cm2， BMD和血清25OHD浓度呈正相关，差异有统计学意义（r＝0.038， P＝0.047）。结论南京市部分居民普遍存在维生素D缺乏，女性维生素D水平低于男性。

双膦酸盐可能降低死亡率

自1969年首次全面报道双膦酸盐的生理作用至今已逾40余年。作为有效的抗骨吸收药物之一，双膦酸盐在防治骨质疏松以及肿瘤相关骨骼并发症方面的作用广为人知。近年研究表明，双膦酸盐可能具有直接降低人群死亡率的作用。除与双膦酸盐降低骨折发生率的作用相关外，可能还与双膦酸盐具有促进机体生理功能恢复、延缓机体衰老、降低心血管事件风险程度和抗肿瘤的作用有关。另外，对肿瘤人群的研究提示双膦酸盐具有提高生存率、延长肿瘤人群生存期限的作用。上述研究结果拓展了双膦酸盐的临床应用价值。如何进一步验证这些结果并将其更好地应用于临床，可能是未来的一个研究热点。

软骨下骨成骨细胞在骨性关节炎中的作用与机制

骨性关节炎是一种骨组织代谢疾病，软骨下骨成骨细胞直接参与骨性关节炎的病理过程。成骨细胞表达异常的生物学表型与软骨下骨结构和功能改变密切相关，其可使软骨承受更高的应力；软骨下骨成骨细胞产生的代谢调节因子通过骨和软骨间微结构直接促进软骨细胞退变。免疫和脂类代谢通过成骨细胞调节骨组织代谢，参与骨性关节炎病变过程。进一步阐明软骨下骨成骨细胞在骨性关节炎病变过程中的作用和机制，可为骨性关节炎研究和治疗提供新方法和思路。

类风湿关节炎骨吸收指标与关节破坏的相关性

类风湿关节炎是以慢性对称性多关节滑膜炎、骨及软骨破坏为主要特征的自身免疫性疾病，其发展过程中的骨代谢异常可导致不同程度骨量丢失和骨破坏，骨破坏的相关指标可反映骨量丢失的严重程度，并可预测疾病发展和关节破坏程度。本文对类风湿关节炎患者骨吸收相关指标与关节破坏相关性的新进展进行综述。

雌二醇下调铁对成骨细胞活性的抑制作用

目的：了解雌二醇与铁对小鼠原代成骨细胞活性的影响及活性氧（ ROS）的作用。方法提取新生小鼠颅骨原代成骨细胞，经差速贴壁法纯化后传代，选取3～4代进行实验，随机分为对照组，枸橼酸铁铵（ FAC）组和FAC＋17β-雌二醇（ FAC ＋E2）组，分别用2.5μmol/L FAC和10 nmol/L E2干预7 d后收集细胞，用CCK-8法检测各组细胞增殖情况；用碱性磷酸酶（ ALP）活性试剂盒检测各组细胞碱性磷酸酶活性；荧光定量PCR （ Q-PCR）检测成骨相关基因（ Runx2、 osterix、 Bglap、 IBSP）表达；荧光酶标仪检测各组ROS水平并在荧光显微镜下观察。结果细胞活性氧水平检测结果显示， FAC组活性氧水平明显高于其余各组， FAC＋E2组与FAC组相比ROS水平降低（ P＜0.05）； FAC干预后细胞增殖能力及ALP活性明显下降（ P＜0.05）， FAC＋E2组细胞增殖能力较FAC 组上升（ P＜0.05）， ALP活性上升，但差异无统计学意义（ P＞0.05）； Q-PCR结果显示，与对照组相比， FAC组Runx2、 osteorix表达水平明显下降（ P＜0.05）， FAC＋E2组与FAC组相比，各基因表达水平均显著升高（均P＜0.05）。结论 FAC可能通过升高ROS水平抑制成骨细胞生物活性；雌二醇可能通过清除FAC诱导生成的ROS下调该抑制作用。

骨细胞GLP-1受体表达对2型糖尿病大鼠骨微结构的影响

目的：观察2型糖尿病大鼠股骨颈骨细胞表达胰高血糖素样肽-1受体（ GLP-1R）阳性细胞百分数的变化，探讨骨组织GLP-1R变化对骨微结构的影响。方法雄性Wistar大鼠60只，随机分为实验组（30只）和对照组（30只），实验组采用高糖高脂饲料喂养至12周时加小剂量链脲佐菌素腹腔注射诱导糖尿病模型，对照组采用普通饲料喂养。分别于造模成功时和成模后第12周，处死10只大鼠作为糖尿病0周组（DM0w组， n＝10）和糖尿病12周组（DM12w组， n＝10），对照组分别于同期各处死10只大鼠作为正常对照（NGT0w组， n＝10； NGT12w组， n＝10）。经腹主动脉采血测定空腹血糖（FBG）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。取近端股骨颈，制备脱钙和不脱钙骨切片，备免疫组化检测GLP-1R阳性的骨细胞，采用Simple软件分析骨小梁形态计量学指标：骨小梁占骨髓腔体积百分比（ BV/TV ）、骨小梁厚度（ Tb.Th ）、骨小梁数目（Tb.N）。采用单因素方差分析比较各组大鼠股骨颈表达 GLP-1R阳性的骨细胞百分数， BV/TV、 Tb.Th、Tb.N的变化，采用Pearson行相关分析。结果与同期对照组相比， DM0w组、 DM12w组大鼠FBG、 TC、 TG升高（均P＜0.05）；与同期对照组相比， DM0w组、 DM12w组大鼠股骨颈表达GLP-1R阳性骨细胞百分数和BV/TV、 Tb.Th均减少（均P＜0.05）；与DM0组相比， DM12组大鼠股骨颈表达GLP-1R阳性的骨细胞百分数、 BV/TV、 Tb.Th、 Tb.N均减少（均P＜0.05）； Pearson相关分析显示大鼠股骨颈GLP-1R阳性骨细胞百分数与股骨颈BV/TV、 Tb.Th、 Tb.N均呈正相关，相关系数分别为r＝0.803， P＜0.05；r＝0.545， P＜0.05；r＝0.771， P＜0.05。结论糖尿病大鼠股骨颈骨细胞GLP-1 R的表达减少，同时BV/TV、 Tb.N减少， Tb.Th变薄，骨细胞GLP-1R的表达可能是影响2型糖尿病骨微结构的因素之一。

减肥手术对骨骼健康的影响及其机制

肥胖症发病率的显著提高已成为严重的公众健康问题。胃减容或旁路手术是治疗重度肥胖症切实有效的方法。新近研究发现减肥手术不仅可能引起骨密度降低，而且远期可能导致骨折率上升。本文就减肥手术对骨骼的影响、机制及防治措施进行综述。

多发孤立性浆细胞瘤伴维生素D缺乏

多发孤立性浆细胞瘤（ MSP）发病率低，相关报道罕见。本文报道1例63岁女性患者，右下肢针刺样疼痛2月余，伴麻木、乏力。实验室检查提示高甲状旁腺激素血症，血清骨源性碱性磷酸酶升高，维生素D缺乏。神经肌电图显示右下肢神经源性损害。骶椎、骨盆CT增强提示骶1椎体右侧见软组织团片灶，呈膨胀性骨质破坏，骨皮质破裂。18 F-FDF PET/CT显示胸骨、胸、腰椎椎体、左侧髂骨及右侧骶骨骨质破坏影。 CT引导下经皮穿刺活检免疫组化显示浆细胞骨髓瘤、 CD138（＋）、 MUM-1（＋）、 Lambda （＋）。结合骨髓涂片等结果该病例诊断为多发孤立性浆细胞瘤。

老年人跌倒相关性骨折的常见诱因

骨折是影响老年人健康和生活质量的常见疾病，跌倒是引起老年人骨折的主要危险因素［1］。跌倒是指突发、不自主体位改变导致摔倒在地或一些更低平面，不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒［2］。国外研究表明，30％～40％的老年人每年至少跌倒1次，其中约10％可导致骨折［3］。老年骨质疏松患者发生的股骨颈骨折约90％是由跌倒所致，其中20％在1年内死于各种合并症［4］。由于跌倒引起骨折在老年骨折所占比例是多少？老年人跌倒相关性骨折的诱因是什么？为此，作者调查了近期入院的360例老年人（≥60岁）的骨折史，并进行分析探讨。

中华医学会第六次中青年骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议开幕在即

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会定于2014年7月3-5日在成都召开中华医学会第六次中青年骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议，这是中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会举办的重要年度中青年学术会议。会议的主要交流形式为专题研讨，包括专题发言、热点辩论、病例讨论和自由发言等，会议还将进行优秀论文评奖（针对45周岁以下投稿者）。大会组委会热切欢迎广大中青年等业内人士参会交流。

第七届国际骨质疏松及骨矿盐疾病学术会议征文通知

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