原发性肾脏骨肉瘤一例

患者男，75岁。因尿频、肉眼血尿2年余，持续右侧腰痛1周于2013年8月2日入院。患者2年前无明显诱因出现尿急伴间歇性肉眼血尿，有血块排出，无尿频或尿痛。入院前1周突发右腰部剧烈绞痛，并向右腹部放射。腹部体检：右中上腹可触及囊状包块，触痛，有波动感，边界清。右肾区隆起，右侧输尿管上段行程压痛，右肾区叩击痛。其余部位未见异常。尿常规：镜下红细胞134×106个/L，白细胞27×106个/L。

胸椎指状突树突细胞肉瘤一例

患者女，13岁。因背部疼痛，左上肢麻木半个月入院。入院体检：体温36.2℃，胸3（T3）椎体棘突轻压痛，轻叩痛；神经系统查体：双侧肱二头及三头肌肌腱反射、双侧膝及跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。实验室检查：碱性磷酸酶及肿瘤标记物正常，血清磷1.86 mmol/L，白细胞18.5×10-9/L，中性粒细胞绝对值15.62×10-9/L，中性细胞比例86.5%。经抗炎治疗1周后复查，白细胞、中性粒细胞绝对值及中性粒细胞比例恢复正常。

放射状骨膜反应--胸骨骨髓瘤的少见影像表现

骨髓瘤是浆细胞异常增生性疾病，以颅骨、锁骨、骨盆、脊柱、肱骨和股骨近端好发[1-3]。首发症状于胸骨的骨髓瘤少见。极少数病例可见放射状骨膜反应[2-5]。我们诊断2例，现报道如下。

二例尿黑酸症的影像分析

尿黑酸症临床罕见，我院近年诊断2例，现结合有关文献报道如下。
　　例1男，49岁，汉族，河北张北县人，主因腰部伴左下肢麻木疼痛20年，加重2年，于2014年8月入我院。患者于20年前开始自觉腰部疼痛不适，伴左下肢麻痛，未行诊治。近2年自觉疼痛加重，尤其左下肢症状加重明显，遂到我院就诊。自述幼年无意发现尿为黑色。观察新鲜尿颜色淡黄，放置数小时后逐渐变黑。患者父母系近亲结婚，健在。体检：巩膜呈黄褐色，耳廓呈蓝色，一般状况良好，脊柱侧弯畸形，腰背压痛明显，腰椎活动受限，病理征未引出。

MR定量磁敏感图评估正常人大脑静脉血氧饱和度的初步研究

目的：通过MR定量磁敏感图（QSM）测量脑静脉的磁敏感值，评价正常人脑静脉血氧饱和度有无性别、侧别的差异及与年龄的相关性。方法2012年11月至2014年9月收集60名健康右利手志愿者行常规MRI和磁敏感加权成像（SWI）扫描，获得正常颅脑相位图和幅度图。利用磁敏感图像成像与相位伪影消障工具（SMART）后处理软件对相位图和幅度图进行处理得到QSM，利用核磁共振信号处理（SPIN）软件手工绘出磁敏感图中双侧大脑静脉（大脑皮层静脉、丘脑纹状体静脉、透明隔静脉、大脑内静脉、基底静脉）的ROI，测量不同静脉的磁敏感值。采用秩和检验比较不同侧别和性别间大脑静脉磁敏感值的差异。利用Spearman相关分析其与年龄的相关性。结果60名健康志愿者左右两侧大脑皮层静脉磁敏感值中位数（范围）分别为159.16（154.88～164.13）ppb(×10-9)、164.61（156.23～168.04）ppb，丘脑纹状体静脉相应值分别为160.51（152.14～170.06）ppb、162.48（153.47～173.66）ppb，左侧均小于右侧，差异具有统计学意义（Z值分别为-3.14、-2.02，P值均<0.05）。其他部位大脑静脉左右两侧敏感值差异无统计学意义。22名男性健康志愿者右侧大脑皮层静脉、左侧丘脑纹状体静脉、右侧透明隔静脉磁敏感值分别为166.22（159.21～169.99）ppb、168.65（159.19～174.45） ppb、153.42（148.10～161.78）ppb，38名女性相应部位磁敏感值分别为161.10（155.06～167.15）ppb、157.70（151.53～164.41）ppb、147.52（142.94～154.16）ppb，男性与女性间差异具有统计学意义（Z值分别为-2.03、-2.20、-2.33，P值均<0.05）。右侧丘脑纹状体静脉的磁敏感值与年龄具有相关性（r=0.28， P<0.05）。结论右侧丘脑纹状体静脉磁敏感值随年龄改变有增加的趋势，部分大脑静脉磁敏感值存在侧别和性别差异。

单纯T波倒置心室壁厚度未达心尖肥厚型心肌病标准患者的心脏MRI特征

目的：探讨单纯T波倒置且室壁厚度未达心尖肥厚型心肌病标准患者的心脏MRI特征。方法回顾性搜集2012年6月至2014年6月31例单纯T波倒置但室壁厚度未达心尖肥厚型心肌病标准的患者（患者组）和32名正常志愿者（对照组），按美国心脏学会17节段法测量左心室各节段厚度及心尖角。描述两组受试者左心室壁自基底部至心尖部厚度的变化规律，以及室间隔与游离壁厚度的差别，测量心尖部大厚度与第4段的比值。心尖部与左心室中部、基底部厚度的差别采用单因素方差分析，两组受试者室壁厚度、心尖角及射血分数等心脏MRI功能参数的比较采用成组t检验。结果对照组左心室壁厚度自基底部至心尖部呈现逐渐变薄的趋势，基底部、中部、心尖部心肌厚度分别为（7.51±0.87）、（6.27±1.11）、（3.57±0.52）mm，差异具有统计学意义（F=171.78，P<0.01)；心尖部厚节段与第4段的比值为0.63±0.20。单纯T波倒置患者组失去左心室壁自基底部至心尖部逐渐变薄的趋势，基底部、中部、心尖部心肌厚度分别为（7.70±0.92）、（6.55±0.94）、（7.35±1.14）mm，差异具有统计学意义（F=6.81，P<0.01)；厚心尖段与第4段的比值为1.14±0.24。患者组心尖部心肌厚度大于对照组，差异具有统计学意义（t=－11.81，P<0.01）。患者组心尖角（85.21°±12.09°）较对照组（114.99°±10.88°）明显变小，差异具有统计学意义（t=－10.27，P<0.01)。结论单纯T波倒置患者左心室壁厚度虽未达肥厚型心肌病诊断标准，但左心室形态较正常人已发生明显改变，应该考虑早期或隐匿期心尖肥厚型心肌病的可能。

八例肾球旁细胞瘤的CT、MRI表现及临床特征分析

目的：探讨肾球旁细胞瘤（JGCT）的CT、MRI表现及临床特征。方法回顾性分析经手术切除并经病理证实的8例JGCT患者资料。7例术前行CT检查，其中5例行CT平扫及动态增强扫描，2例行平扫；8例行MRI平扫及动态增强扫描。观察患者的临床表现，是否有高血压和血钾减低，记录卧立位试验结果并分段肾静脉取血测肾素水平。记录患者的CT、MRI表现。结果（1）临床特征：8例均出现高血压，5例出现血钾减低。7例行卧立位试验的患者中，6例立位肾素活性升高，7例立位血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平均增高。4例行经肾静脉分段取血测量肾素水平，1例肾素活性结果阳性。（2）影像表现：8例肿瘤均为单发，边界清楚，大径1.9～3.8 cm，中位值2.7 cm。CT平扫均无钙化及假包膜，等密度4例，稍高密度1例，低密度伴点片状稍高密度1例，低密度1例；增强扫描4例皮质期、髓质期持续强化，1例无明显强化。MRI检查T2WI表现：假包膜6例，6例信号不均（高信号伴少许低信号4例，低信号伴少许高信号2例），2例信号均匀（等、高信号各1例）；T1WI表现：2例低信号，2例等信号，4例混杂信号；DWI表现：均匀或晕环、结节样高信号；增强扫描：7例呈渐进式强化，1例延迟期廓清。结论 JGCT具有较特异的临床及影像表现，二者结合有助于正确诊断。

利用血氧水平依赖MRI诊断慢性乙型肝炎患者早期肾损害可行性的初步研究

目的：探讨肾脏血氧水平依赖（BOLD）MRI诊断慢性乙型肝炎患者早期肾损害的可行性。方法前瞻性收集经临床化验诊断的慢性乙型肝炎早期肾损害患者17例和10名健康志愿者。17例患者行动态核素肾图检查，分为肾功能损伤1级（7例）和肾功能损伤2级（10例）。所有受试者均行腹部BOLD检查，测量计算皮质T2*弛豫率（R2*）、髓质R2*和肾髓质与皮质R2*比值（R2*髓/皮）。采用单因素方差分析比较对照组、慢性肝炎组（肾功能损伤1、2级）的皮、髓质R2*值及R2*髓/皮的差异，采用ROC曲线评价皮、髓质R2*值及R2*髓/皮诊断慢性肝炎患者肾脏损害的效能。结果对照组、肾功能损伤1级组、肾功能损伤2级组患者的皮质R2*值分别为（16.87±0.74）、（17.88±0.73）、（20.29±2.87）/s，髓质R2*值分别为（28.07±1.03）、（31.14±2.49）、（32.81±3.28）/s，R2*髓/皮分别为1.67±0.09、1.75±0.16和1.63±0.13，3组间差异均有统计学意义（F值分别为17.779、19.170和3.439，P均<0.05），且慢性乙肝患者的皮、髓质R2*值均高于对照组，肾功能损伤2级患者的皮质R2*值高于1级患者（P均<0.05）。肾皮质R2*值、髓质R2*值及R2*髓/皮诊断慢性肝炎患者早期肾损伤的ROC下面积分别为0.903、0.949和0.526。结论肾脏BOLD MRI诊断慢性乙型肝炎患者早期肾损害具有可行性和较大价值，肾皮质R2*对早期肾损害较髓质R2*敏感。

全脑DSA不同附加滤过对图像质量及辐射剂量的影响

目的：探讨行全脑DSA时不同附加滤过对图像质量和辐射剂量的影响。方法前瞻性收集拟行全脑动脉DSA检查的90例患者，按照患者检查的时间顺序分为A、B、C组，每组30例。患者行常规全脑DSA检查，A、B、C组的附加滤过分别为1.0 mmAl+0.1 mmCu、1.0 mmAl+0.4 mmCu和1.0 mmAl+0.9 mmCu，记录正、侧位DSA检查患者的剂量面积乘积（DAP）、空气比释动能（AK）、管电流和管电压，并对大脑血管显示清晰度进行评分。使用仿真模体及LiF剂量片，在A、B、C组3种不同的附加滤过条件下行脑DSA并获取左、右眼晶状体器官剂量值。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验比较不同附加滤过条件下图像质量评分及辐射剂量。结果 A、B、C组患者的头颅图像质量综合评分分别为（3.8±0.4）、（3.6±0.5）、（3.0±0.6）分，差异有统计学意义（F=40.07，P<0.01）。在常规正位、侧位条件下，A、B、C组患者的DAP、AK差异均有统计学意义（P均<0.05），B、C组均较A组降低。左、右眼晶状体器官剂量随着附加滤过厚度的增加而降低，3组间差异有统计学意义（P均<0.01）。结论在行全脑DSA时采用1.0 mmAl+0.4 mmCu附加滤过可以兼顾图像质量和辐射剂量。

呼吸补偿技术对测量正常肝实质表观扩散系数值可重复性的影响

目的：探讨呼吸补偿技术对测量正常肝实质ADC值可重复性的影响。方法前瞻性收集无肝脏疾病的20～40岁健康志愿者31名纳入研究，均行肝脏重复DWI检查，第1次扫描完成后间隔24 h行第2次扫描，两次扫描参数和定位保持一致，并分别采用自由呼吸（FB）、呼气末屏气（BH）、膈肌导航（NT）和呼吸门控（RT）4种呼吸补偿技术。测量2次扫描得到的肝左叶和肝右叶不同部位（上、中、下部）的ADC值。采用随机区组下析因分析评价各肝叶不同部位的ADC值，采用Bland-Altman方法评价两次扫描测量ADC值的一致性，采用配对t检验比较肝左、右叶的ADC值大小，采用方差分析比较4种呼吸补偿技术下的ADC值。结果4种技术所得肝左、右叶ADC值差异均有统计学意义（P均<0.01），且肝右叶均较肝左叶小，差异也均有统计学意义（P均<0.01）；肝左、右叶从上部到下部均呈递减趋势，上、中、下部间的ADC值差异均有统计学意义（P均<0.01）。肝右叶两次测量的ADC差值的一致性范围均比肝左叶小，ADC值测量的可重复性均较肝左叶好。4种技术中，采用BH所得肝左、右叶两次ADC测量值差值的一致性范围均比其他技术小，可重复性好。结论不同呼吸补偿技术和解剖位置均影响肝脏ADC值大小及其测量的可重复性，4种呼吸补偿技术中采用BH测量ADC值的重复性佳。

肝癌干细胞的靶向示踪及治疗

自干细胞概念引入肿瘤研究后，肿瘤干细胞（cancer stem cells，CSCs）学说开始逐渐形成。Ma等[1]报道，肝细胞型肝癌细胞株中存在功能性的肝癌干细胞（liver cancer stem cells，LCSCs）；Sell[2]用实验证实，肝干细胞在致癌基因和化学致癌剂的诱导下可以转化成癌前细胞并终形成肝癌。CSCs学说为人类认识肿瘤提供了一个崭新的视野，特异性靶向杀伤CSCs将为肿瘤治疗带来新的希望。笔者对肝癌干细胞的靶向示踪及治疗进行综述。

肝腺瘤病理亚型与MRI诊断的研究进展

肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，尽管为良性肿瘤，但存在破裂出血及恶变的风险[1-3]，早期诊断对确定治疗方案和评估预后具有重要意义。肝腺瘤的影像表现、强化形式多样，影像诊断存在一定困难[4-5]。近年，根据基因型和表型特征将肝腺瘤分为4种病理亚型，治疗方案的选择有赖于正确分型[6-7]。MRI能够明确肿瘤内有无出血、脂肪变性等，有助于明确诊断肝腺瘤的不同病理亚型。笔者拟分析肝腺瘤的不同病理亚型，对不同亚型肝腺瘤的MRI表现进行总结，旨在提高肝腺瘤的MRI诊断水平。

MR钆对比剂的儿科应用现状

MR增强检查因钆对比剂高弛豫的特点，在儿科疾病的诊断与鉴别诊断中起着重要作用。儿童钆对比剂的使用标准和成人基本一致，但儿童及婴幼儿机体处在不断发育状态，机体生理功能并不完善，因此在接受MR检查时具有特殊性[1]。目前钆对比剂种类繁多，考虑到儿童生理上的特殊性及用药安全性，钆对比剂在儿科中的应用更应该严格控制。笔者回顾性总结近几年国内外MR对比剂的相关文献，因非特异性细胞外间隙对比剂在儿科中的应用多，因此，笔者将着重介绍非特异性细胞外间隙对比剂在儿科中的分类、属性以及应用，进一步总结钆对比剂的使用建议和安全标准，为临床儿童对比剂应用及疾病诊断提供有力的帮助。

寰椎沟桥与椎动脉V3段形态异常相关性的多层CT血管成像

目的：探讨寰椎沟桥与椎动脉V3段血管形态异常的相关性。方法利用头颈部CT血管成像（CTA）检查病例原始扫描数据，在工作站中对寰椎椎骨及椎动脉进行三维重建，观察沟桥位置、形态及沟桥与椎动脉的空间位置关系，对椎动脉V3段血管管径、形态、走行等进行测量、分析。结果分析采用χ2检验。结果本组613例头颈部血管CTA检查病例，157例共195侧发生沟桥。椎动脉V3段形态异常103侧，其中合并沟桥69侧，按侧计算其发生率：总体为8.4%（103/1226），合并沟桥侧为35.4%（69/195），无沟桥侧为3.3%（34/1031）。合并沟桥侧椎动脉V3段形态异常发生率高于总体及无沟桥侧（χ2=215.679，P=0.001）。同时，椎动脉异常发生率还与沟桥数量、位置及形态有关，在复合桥发生率（57.1%，12/21）高于单纯桥（32.8%，57/174）（χ2=4.873，P=0.027）、在单纯桥中的边桥（68.8%，11/16）高于后桥（27.2%）及侧桥（36.4%）（χ2=11.357，P=0.030）、在不完整型沟桥构桥突端口尖锐者（64.2%）高于圆钝者（14.6%）（χ2=26.813，P=0.001）、不完整吻状突型沟桥对吻口间距与椎动脉管径差值较小者高于较大者（χ2=9.212，P=0.010）、完整型沟桥沟桥孔孔径较小者（87.5%）高于孔径较大者（28.6%）（χ2=18.193，P=0.001）。结论沟桥的存在明显增加了椎动脉V3段血管形态异常发生风险；沟桥发生的数量、位置、构桥突形态都对其发生率有影响。

全模型迭代重组技术联合低电压和低对比剂碘摄入量在头颈部CT血管成像中的可行性研究

目的：探讨全模型迭代重组技术（IMR）联合低电压和低对比剂碘摄入量，在头颈部CTA中的可行性。方法前瞻性收集80例因临床怀疑头颈部血管病变需行头颈部CTA检查的患者纳入研究。按随机数字表法分为A、B 2组，每组40例。A组采用120 kV、50 ml对比剂碘普胺（含碘370 mg/ml）及滤波反投影（FBP）重组；B组采用80 kV、30 ml对比剂碘海醇（含碘300 mg/ml）及全模型迭代重组（IMR），其他参数2组均一致。并采用Mann-Whitney U检验比较2组图像的动脉强化CT值、噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、图像质量主观评分、有效辐射剂量及对比剂碘摄入量。结果 A、B组颈总动脉起始部CT值分别为（316.9±53.0）、（433.4±101.8）HU，噪声分别为（28.1±6.8）、（12.1±2.6）HU，SNR分别为11.9±3.2、37.7±13.3，CNR分别为10.2±2.9、32.6±13.3，差异均有统计学意义（Z值分别为-5.490、-7.592、-7.698和-7.660，P值均<0.05）；颈内动脉起始部CT值分别为（359.5±54.3）、（443.5±120.1）HU，噪声分别为（18.8±6.2）、（6.8±1.7）HU，SNR分别为21.5±8.7、69.7±27.4，CNR分别为18.0±7.3、62.7±26.4，差异均有统计学意义（Z值分别为-3.022、-7.376、-7.496和-7.515，P值均<0.05）；大脑中动脉M1段水平CT值分别为（321.1±47.3）、（401.6±104.0）HU，噪声分别为（32.3±17.2）、（11.2±2.7）HU，SNR分别为12.4±5.6、39.3±18.4，CNR分别为10.7±4.7、36.4±17.7，差异均有统计学意义（Z值分别为-3.527、-7.487、-7.482和-7.535，P值均<0.05）。A、B组图像质量评分分别为（3.9±0.7）、（4.5±0.6）分，差异有统计学意义（Z值为-3.517，P值<0.05）；有效辐射剂量分别为（2.78±0.13）、（0.84±0.04）mSv，差异有统计学意义（Z值为-7.706，P值<0.05）。A、B组对比剂碘摄入量分别为1.85、0.90 g。结论采用IMR联合低电压和低对比剂碘摄入量行头颈部CTA检查，不仅显著降低有效辐射剂量和对比剂碘摄入量，而且图像质量得到提高。

妊娠合并主动脉夹层的临床治疗体会

妊娠合并急性主动脉夹层是一种临床少见却严重威胁孕妇及胎儿生命的疾病。患者常合并有马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形、慢性高血压、肥胖、梅毒或创伤性疾病。其通常发生在妊娠晚期、分娩时或产后早期，可能与妊娠期激素水平的变化以及血流动力学的改变有关，但确切的机制尚未明确[1-2]。本研究中，回顾性分析本中心2009年1月至2015年10月收治的5例妊娠合并急性主动脉夹层患者的病例资料，探讨其可能的发病原因、临床处理方法以及预防措施，旨在为降低该疾病的母婴病死率提供临床治疗经验。

鼻腔泪囊造口术的泪囊大小位置研究

鼻腔泪囊造口术是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的主要方式[1]，手术关键在于术前准确确定泪囊的大小、位置及其与邻近结构的关系，以便准确无误地去除泪囊窝骨质而不损伤鼻泪管、眶样纸板及筛窦等结构[2]，同时充分开放泪囊使脓液得以引流，从根本上解决泪道梗阻问题[3]。笔者对溢泪、溢脓患者同时行泪道X线造影及鼻窦MSCT扫描，以探讨泪囊的位置及大小，为临床医生手术提供参考依据。

大脑中动脉粥样硬化管壁的MR成像及生物力学初探

颅内动脉粥样硬化症所致的缺血性卒中严重威胁人类健康[1-2]，其中以大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）的粥样硬化具代表性和重要性[3]。管腔的狭窄程度是评价MCA疾病严重程度的主要标准。然而，越来越多的研究证明与单独评价管腔狭窄程度相比，对动脉粥样硬化斑块的形态和物理特征进行评估可能对预测临床病程发展提供潜在信息[4-5]。本研究以拟行介入手术治疗的症状性MCA粥样硬化狭窄者为研究对象，术前行高分辨率MRI（high resolution MRI，hrMRI）获取血管壁形态学信息；术中采集动脉狭窄前端的血压数据，作为力学模拟的环境条件。利用三维完全耦合的流-固耦合（fluid-structure interaction, FSI）模型分析MCA狭窄程度及管壁形态与力学指标的关系，探讨MCA粥样硬化管壁和斑块的应力分布特征。

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肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识

钆塞酸二钠（gadolinium-ethoxybenzyl?diethylenetriaminepentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA）是一种肝胆特异性MRI对比剂，通过在Gd-DTPA分子结构上添加脂溶性乙氧基苯甲基（ethoxybenzyl，EOB）得到的Gd-EOB-DTPA具有独特的生物特性。Gd-EOB-DTPA一方面通过缩短组织T1弛豫时间，可得到与Gd-DTPA相似的多期动态增强效果，从而观察肝脏病变的常规多期动态增强方式及其表现；另一方面，肝功能正常者注射Gd-EOB-DTPA后10～20 min肝实质大程度增强，同时胆系也可显影，该期相称为肝胆特异期。