肺原发淋巴瘤样肉芽肿一例

患者 男,20岁.高热、咳嗽、胸痛、进行性呼吸困难3个月于2005年4月入院.体检:体温39.8℃,心率110/分,听诊双肺呼吸音粗糙并闻及支气管呼吸音.抗感染及抗结核治疗未见好转.

十二指肠恶性纤维组织细胞瘤一例

恶性纤维组织细胞瘤(MFH)是常见的软组织恶性肿瘤,可发生在身体的任何部位,常见于四肢、躯干和腹膜后,其次为头颈部,极少发生在肺内,其他部位更为罕见.国内外文献仅见个案报道.

寰椎前弓发育不良并齿状突前位变异一例

患者 女,64岁.因头不能举、呈低垂体位7年,双手麻木1年就诊.患者否认外伤史.体检:头部呈低垂体位,C2、C3处局部压痛(+),叩痛(±),双上肢Hoffman征(-),双下肢反射可,踝阵挛(-),Babinski征(+).

局限性腹膜播散性平滑肌瘤病一例

患者 男,40岁,右下腹痛1个月.外院B超提示右下混合性包块(炎症性)而来院检查.既往2001年行右腹股沟疝手术.体检:右下腹可触及一约9 cm×10 cm包块,质地硬,无压痛.边界尚清楚.

原发性肝脏鳞状细胞癌一例

患者 女,56岁.右上腹痛伴食欲下降5个月,双下肢水肿半个月.既往无乙型肝炎病史.体检:腹膨隆,右上腹轻度压痛.实验室检查:血清总胆红素50μmol/L、直接胆红素37.5μmol/L、间接胆红素12.5μmol/L,乙肝五项阴性.

Abernethy畸形一例

患者 女,19岁.右季肋部疼痛2年余,偶尔有全身浮肿,无呕血史.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)＜0.9μg/L.总胆红素36.6 μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)49 IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)91 IU/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)81 IU/L,总蛋白51.6g/L,白蛋白30g/L,尿酸412.7 μmol/L,余无异常.

罕见部位副神经节瘤二例

例1 女,49岁.腰部活动受限、疼痛1年,伴午后低热,加重3个月.体检:L3～4椎体部位叩痛,双下肢直腿抬高试验阳性,"4"字试验阴性,Babinski征阳性,跟膝腱反射减弱.影像学表现:腰椎正侧位X线片示L3椎体楔状变形,左侧压缩明显,椎体密度轻度增高且密度不均匀,左侧椎弓根显示不清,椎间隙基本正常,左侧腰大肌肿大密度增高(图1).

肝脏间叶错构瘤一例

患儿 男,3岁.腹胀4 d.体检:腹部膨隆,未及包块,移动性浊音阳性.血液生化及肿瘤标记物检查阴性.彩色多普勒超声检查:左上腹腔探及11cm×10 cm大小、实性回声为主的包块,与肝左叶及脾脏分界不清,内见不规则液性暗区及斑点状强回声;腹腔探及片状液性暗区,深处1.8 cm.肿块内部及周围见丰富血流信号(图1).

钆喷替酸葡甲胺过敏致死一例

患者 男,50岁.于2005年4月11日以可疑颅内感染及枕大神经痛入院.入院时体检:神志清楚,言语正常,血压136/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温37.4℃,颈项强直(+),kernig征(+),枕大神经压痛(+),头颅CT未见异常.实验室检查:血、尿常规及肝、肾功能正常.脑脊液常规、生化检查均正常,未查到结核菌及隐球菌.4月20日晚患者出现发热,体温达39.2℃,胸部X线片未见异常,血白细胞数11.16×109/L.

肝脏原发性恶性黑色素瘤一例

患者 女,47岁.间断腹痛1个月余入院.患者无明显诱因出现右上腹疼痛,呈间断性发作,以进食后加剧,伴恶心、纳差,约2 h缓解.既往无病毒性肝炎、自身免疫性疾病及代谢性疾病史.体检:生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,肝掌和蜘蛛痣阴性,心肺听诊未见异常;腹软、腹水征(-),肝脏右锁骨中线肋缘下8 cm,剑突下6 cm,质地硬,边缘欠光整,表面欠光滑,轻压痛,肝区叩痛;脾脏不大;双下肢无水肿,余检查未见阳性体征.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)75 IU/L、天冬氨酸转氨酶(AST)49 IU/L、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)233IU/L、碱性磷酸酶(AKP)304 IU/L,乙肝表面抗原(HbsAg)阴性、C-12肿瘤标志物蛋白芯片检测均正常.

重症创伤术后并发腹腔间隙综合征一例

腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的CT表现尚未得到充分认识.笔者近期发现1例,报道如下.

食管巨大良性间叶瘤一例

患者 男,60岁.于3个月前无明显诱因出现吞咽时有异物感,偶尔有饭后恶心,只能进软食,现感进食梗阻、吞咽困难,自觉体重较前减轻.体检:生命体征平稳,一般状况可,轻度贫血貌,心、肺、腹未见异常,全身表浅淋巴结不肿大.血常规示Hb66.4g/L.2005年1月胃镜示食管静脉曲张.

MRI诊断十二指肠异位胰岛素瘤一例

患者 男,61岁.下午饥饿时即出现心慌、多汗、全身无力、晕厥等症状,须注射高浓度葡萄糖后才缓解.曾到多家医院就诊,空腹血糖2.9 mmol/L,糖耐量实验及胰岛素C肽释放实验均提示胰岛素瘤,但多次胰腺超声及CT检查均未见异常.此次到我院就诊后即行MR检查:横断面快速自旋回波(FSE)序列T2WI、T2 W脂肪抑制像,以及T1平扫、动态增强脂肪抑制像胰腺均未见异常信号区,轮廓正常,但胰腺形态较细小,提示轻度萎缩.在距胰腺下方约2 cm的十二指肠水平段见直径约1.4 cm的卵圆形长T1长T2信号区,动态增强动脉期明显强化,其信号强度与血管一致.该患者具有典型的Whipple三联征,而胰腺信号轮廓正常,但形态较细小,高度怀疑异位胰岛素瘤.为排除肠道内液体所形成的假瘤影像及可能的血管病变,3 d后再行复查,病灶在横断面各序列图像上的形态信号及部位均与3 d前一致(图1,2),冠状面T2脂肪抑制像及T1动态增强像上该病灶位于十二指肠降段与水平段交界处(图3,4).MRI诊断为十二指肠异位胰岛细胞瘤.手术所见:肿瘤位于十二指肠降段与水平段交界处内侧缘肠壁内,大小约1.3 cm×1.5 cm(图5).病理诊断:胰岛β细胞瘤(图6).

3 T MR扩散张量纤维束成像在分析正常人脑内主要联合纤维中的价值

目的 用扩散张量纤维束成像对健康成人脑内主要连合、联合纤维进行分析,为脑功能研究提供活体神经纤维束的功能解剖学依据.方法 健康成人20名,利用西门子Trio 2003 T-3 T及工作站,选择弓状束、下纵束、胼胝体、内囊后肢、外囊、额枕束等进行纤维束追踪分析.结果 正常成人外囊纤维束左侧平均308束,右侧平均307束(t=0.138,P＞0.05);额枕束纤维束左侧平均115束,右侧平均110束(t=1.174,P＞0.05).部分各向异性分数(FA)外囊左侧平均为0.361,右侧平均0.362(t=-0.184,P＞0.05);额枕束左侧平均0.352,右侧平均0.351(t=-0.816,P＞0.05).内囊后肢纤维束左侧平均249束,右侧平均257束(t=-0.818,P＞0.05);弓状束左侧平均198束,右侧平均204束(t=-0.465,P＞0.05).部分FA内囊后肢左侧平均0.450,右侧平均0.444(t=2.771,P＜0.01);弓状束左侧0.386,右侧0.375(t=1.912,P＜0.05).下纵束纤维束左侧平均138束,右侧平均116束(t=1.739,P＜0.05);部分FA左侧平均0.377,右侧平均0.359(t=2.606,P＜0.01).半球内下部额、颞、顶和枕叶4个脑叶之间有联合纤维束,左侧平均126束,右侧平均133束(t=-0.791,P＞0.05);部分FA左侧平均0.369,右侧平均0.370(t=-0.178,P＞0.05).结论 脑内主要连合、联合纤维束有明显的个体差异.大脑半球内除传统解剖学公认的联合纤维束外,还有联系四脑叶间的纤维束.

新生儿缺氧缺血性脑病的MR波谱研究

目的 观察足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)时的脑代谢改变,并探讨其与临床分度及预后的关系.方法 以9例无窒息的正常新生儿作为对照,对临床确诊的46例HIE患儿进行MRI及氢质子MR波谱(1H-MRS)检查,MRS采用单体素及二维多体素化学位移波谱技术.46例HIE临床分度包括轻度25例、中度11例以及重度10例.观察HIE患儿MRS代谢物变化及其与临床分度和预后的关系.结果 (1)HIE的典型表现为:乳酸(Lac)峰增高,谷氨酸及谷氨酰复合物α峰(GLx-α)增高及氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰降低.(2)GLx-α/肌酸及磷酸肌酸(Cr)比值在对照组及HIE轻、中、重度组分别为0.16、0.21、0.64、1.31,GLx-α/Cr比值在对照组及HIE组差异有统计学意义(t=5.01,P＜0.01),且在HIE各组之间差异亦有统计学意义(F=63.29,P＜0.05).Lac/Cr比值在对照组及HIE轻、中、重度组分别为0.12、0.14、0.19、0.26,该比值在对照组及HIE组差异有统计学意义(t=2.78,P＜0.05),且在HIE各组之间差异亦有统计学意义(F=11.74,P＜0.05).GLx-α/Cr及Lac/Cr比值与临床分度呈正相关性(r=0.76及0.59,P均＜0.01).NAA/Cr比值在HIE重度组明显低于中、轻度组.(3)等级相关分析证明GLx-α/Cr及Lac/Cr比值与HIE预后呈负相关关系,尤其是GLx-α/Cr比值相关性更强(相关系数r=-0.83,P＜0.01),可作为评估HIE预后的有效指标.结论 1H-MRS技术可无创观察HIE患儿脑代谢改变,观察脑损伤严重程度及预后评估.HIE患儿基底节区GLx-α/Cr比值升高提示预后不良.

扩散张量成像在脑环形强化病变中的鉴别诊断价值

目的 评价MR扩散张量成像(DTI)在环形强化病变鉴别诊断中的应用价值.方法 搜集经病理或临床证实的脑脓肿9例、胶质母细胞瘤12例、单发转移瘤10例,行常规MR平扫、增强扫描及DTI检查.构建表观扩散系数(ADC)图和各向异性分数(FA)图,并测量病灶中心及周围水肿区的ADC、FA值.结果 脓肿腔DTI表现为高信号,水肿区呈等或低信号;胶质母细胞瘤和转移瘤中心坏死区呈低信号,水肿区呈等信号或稍低信号.在ADC图上,脓肿呈低信号,平均ADC值为(0.66±0.07)×10-3mm2/s,水肿区呈高信号;胶质母细胞瘤和转移瘤均呈高信号,平均ADC分别为(2.50±0.11)×10-3mm2/s、(2.37±0.52)×10-3mm2/s,其周围水肿区亦呈高信号.脓肿与胶质母细胞瘤、转移瘤坏死区ADC值差异有统计学意义(F=108.80,P＜0.05).在FA图上,病灶坏死区与水肿均表现为低信号,脓肿与胶质母细胞瘤、转移瘤坏死区FA值分别为0.15±0.04、0.07±0.01、0.06±0.01,差异有统计学意义(F=34.52,P=0.000);水肿区3组间FA值分别为0.15±0.01、0.20±0.05、0.13±0.04,差异有统计学意义(F=8.82,P=0.001).结论 在DTI上,脓肿表现为较特异的高信号,ADC值较低,有助于和囊变、坏死性肿瘤鉴别.

3T高场强功能MRI在脑功能区胶质瘤皮质电刺激手术中的应用

目的 研究应用3 T高场强功能MRI(fMRI)定位脑运动功能区,及在脑胶质瘤直接皮质电刺激手术中的指导作用.方法 26例邻近或累及脑运动功能区的胶质瘤患者术前采用双手握拳刺激策略,根据血氧水平依赖(BOLD)原理进行功能成像.经工作站提供的BOLD功能图像分析软件包进行分析,获得脑运动功能区的激活图像,制定手术方案.所有患者均在唤醒麻醉下进行显微外科手术,在术前fMRI指导下利用直接皮质电刺激定位运动区.在保护脑功能不受损的前提下,大程度地切除胶质瘤.术前、术后均行Karnofsky生活状态(KPS)评分,判断患者的状态.结果 26例术前BOLD运动fMRI有23例获得良好的手运动脑功能区激活图像.患者在唤醒麻醉下,在术前fMRI指导下利用直接皮质电刺激快捷、准确定位初级运动皮质区,并且两者具有良好的一致性.同时术前fMRI提供术中未检测到的脑功能区的信息,相互补充.术前KPS评分80.0～90.0分患者21例(平均85.7分)术后恢复至平均95.2分,术前KPS评分40.0～70.0分患者5例(平均68.0分)术后恢复至平均90.0分.结论 术前fMRI可活体和无创地描绘出脑运动功能区与肿瘤的功能解剖位置关系,优化手术方案,在唤醒麻醉下指导直接皮质电刺激定位运动区的手术,实现大程度保护脑功能,并大程度地切除肿瘤.

消化道出血的DSA诊断和栓塞治疗

目的 探讨DSA检查和栓塞治疗对消化道出血的诊断和治疗价值.方法 20例消化道出血患者行腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影,对可能出血部位及造影过程中可疑之处再行超选择性插管造影,其中10例经造影明确诊断,出血动脉显示清晰的患者在超选择插管基础上进行栓塞治疗,栓塞材料为明胶海绵颗粒5例,明胶海绵+弹簧圈2例,聚乙烯醇微粒(PVA)3例.结果 20例中13例造影出现阳性征象,主要表现为对比剂外溢6例,动脉瘤5例,局部肿瘤血管和肿瘤染色2例,动脉侵蚀1例,局部血管痉挛1例.10例接受栓塞治疗的患者中8例出血停止,30 d内无再出血,无肠缺血、肠坏死等并发症,1例栓塞后次日死于多器官功能衰竭,1例栓塞后3 d出血复发,经外科手术治疗痊愈.结论 DSA检查对于急性活动性消化道出血有着较好的诊断效果,尤其是对血管性病变、肿瘤引起的消化道出血诊断效果较好.栓塞治疗对于控制出血安全有效.

用国产器械行椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的价值

目的 探讨用国产器械行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效和安全性.方法 16例疼痛性老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者,累及椎体19个.在X线监测下,经双侧椎弓根穿刺受累椎体,置入可扩张球囊,推注对比剂扩张球囊,使塌陷椎体复位,并在椎体内形成空腔,应用骨水泥在牙膏期时向空腔内填充.术后观察疼痛缓解状况与骨折复位情况.结果 16例患者手术顺利,术后48 h内疼痛均完全缓解,无临床并发症.术前受累椎体前缘和中部高度分别压缩(14.8±4.1)mm和(10.4±4.4)mm,术后分别压缩(10.7±3.5)mm和(5.4±2.7)mm,差异有统计学意义(t值分别为3.96、5.37,P值均＜0.01).后凸畸形由术前平均(22.4±5.8)°,矫正至术后(12.1±5.3)°,手术前后差异有统计学意义(t=5.93,P＜O.01).术后CT检查发现1例患者在椎体前侧缘有少量骨水泥外溢.结论 用国产器械行椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折,安全有效.

腰椎间盘MRI信号强度与髓核胶原蛋白含量的相关性

目的 研究腰椎间盘MRI信号强度与髓核内胶原含量之间的相关性.方法 31例腰椎间盘突出症患者,全部行经皮穿刺腰椎间盘摘除术(PLD),得到31个髓核样本,用改良羟脯氨酸测定法测定其内胶原蛋白含量;在MR矢状面T2WI上测量腰椎间盘髓核及脑脊液的信号强度,计算出二者的比值.分别计算胶原含量与信号强度比值、腰椎间盘T2WI信号强度之间的线性相关系数.结果 髓核内胶原含量为(231.0±63.5)mg/g,信号强度比值为0.19±0.07,二者之间的r值为-0.61(P＜0.01).腰椎间盘T2WI信号强度为80.5±31.7,胶原含量与其之间的r值为-0.53(P＜0.01).结论 腰椎间盘MR信号强度与髓核内胶原含量之间存在负相关;胶原蛋白增多是导致退变腰椎间盘T2WI信号强度降低的因素之一.

MR扩散加权成像诊断膝关节骨关节病髌骨软骨病变的价值

目的 探讨MR扩散加权成像(DWI)在膝关节软骨早期病变诊断中的临床应用价值.方法 18例正常健康志愿者36个膝关节、10例骨关节炎(OA)患者18个膝关节行常规序列及DWI序列扫描.测量髌软骨各个感兴趣区的表观扩散系数(ADC)值,比较各组间的差异.结果 正常健康志愿者组36个髌软骨ADC均值(ADCav)为(7.8±2.3)×10-4mm2/s,髌软骨上、中、下部的ADC值分别为(7.9±2.3)×10-4mm2/s、(7.7±2.7)×10-4mm2/s、(7.9±2.5)×10-4mm2/s,之间差异无统计学意义(F=0.050,P=0.951).OA患者髌软骨ADCav为(10.5±4.1)×10-4mm2/s,髌软骨上、中、下部的ADC值分别为(10.8±4.1)×10-4mm2/s、(10.4±4.4)×10-4mm2/s、(10.5±4.2)×10-4mm2/s,之间差异无统计学意义(F=0.940,P=0.910).但OA组的ADC值明显高于正常组,两组间差异有统计学意义(t=-2.577,P=0.017),其中以髌软骨内侧份ADC值改变为显著.结论 MR DWI能发现常规MR软骨信号尚未改变的更早期软骨病变.

大鼠肾上腺髓质增生MRI与病理的对比研究

目的 通过MRI研究大鼠肾上腺髓质增生(AMH)的信号特征,并与病理结果对比,探讨MRI诊断大鼠AMH的可能性.方法 雄性SD大鼠60只,依体重大小,采取随机排列表法随机分为A、B、C实验组,皮下注射利血平0.4 mg·kg-1·d-1;a、b、c对照组,皮下注射等量生理盐水,每组10只.A、a,B、b,C、c组分别连续注射40、60和80 d,行肾上腺MR扫描,并和病理研究作对照.结果 注射60 d后B组髓质百分数(34.3±5.8)%高于b组(25.7±8.9)%(t=2.462,P＜0.05),C组(36.4±7.8)%也高于c组(24.8±7.9)%(t=3.104,P＜0.01),利血平注射60 d后AMH造模成功;MR下B和b组、C和c组肾上腺体积分别为(50.7±14.1)和(41.1±11.0)、(52.7±10.5)和(40.4±10.7)mm3,差异有统计学意义(t值分别为2.352、3.442,P值分别＜0.05、＜0.01);MR下中心髓质区T2WI信号B组高于b组(Z=-3.786,P＜0.01)、C组高于c组(Z=-3.570,P＜0.01);光学显微镜(简称光镜)下见B和C组髓质明显增厚,细胞数增多、密集,呈实质性片状或条索状分布,形成细胞巢;实验组部分大鼠T1WI下外周皮质信号明显增高,光镜下见束状带增生,细胞呈空泡状肥大,富含脂质.结论 MR T2WI中心髓质区信号增高及T1WI外周皮质高信号可能对于诊断大鼠肾上腺髓质增生有意义.

良性转移性平滑肌瘤的CT表现

目的 认识良性转移性平滑肌瘤(BML)的CT表现.方法 回顾性分析经病理证实的4例BML患者的CT表现,其中肺BML 2例,腹膜播散性平滑肌瘤(LPD)1例,另1例为既有肺BML又有LPD.均为曾有子宫肌瘤切除史的女性,平均年龄45岁.结果 3例肺BML表现为肺内多发性随机分布的直径0.2～2.0 cm圆形结节,边界光滑清楚,密度均匀无钙化,无肺门纵隔淋巴结肿大及胸水.增强后扫描病变无强化.2例LPD表现为下腔静脉、腹主动脉、髂总动脉邻近处的直径4～5 cm多发性肿块,边缘清楚,密度均匀无钙化,无淋巴结肿大及腹水.1例正电子发射计算机体层摄影(PET)CT肿块未见核素示踪剂明显浓聚.另1例CT增强后肿块有较强的强化.结论 在有子宫肌瘤切除史的女性中,见到CT表现为肺内和(或)腹内出现多发性、边缘光滑清楚、密度均匀的结节和(或)肿块时要考虑到BML可能.

肾上腺节细胞神经瘤的CT诊断价值

目的 分析肾上腺节细胞神经瘤的CT表现及其血液动力学特征,以提高其诊断准确性.方法 回顾性分析经手术病理证实的肾上腺节细胞神经瘤7例,术前均经CT平扫及增强扫描,复习CT扫描结果并和手术病理作对照分析.结果 7例肾上腺节细胞神经瘤中,右侧6例,左侧1例.肿瘤直径3.7～7.5 cm,平均4.6 cm.肿瘤平扫CT值16.2～31.7 HU,平均24.3 HU;动脉期增强CT值20.9～36.6 HU,平均30.2 HU;门静脉期增强CT值27.4～45.5 HU,平均36.0 HU.所有肿瘤边界清楚,瘤体自身受压变形4例,形成伪足样尖角3例.5例肿瘤推移下腔静脉,其中,2例瘤体部分包绕下腔静脉,所有病例下腔静脉形态均正常.肾上腺节细胞神经瘤呈嵌入性生长,容易推移或包绕但不压迫邻近血管.结论 肾上腺节细胞神经瘤动态增强呈进行性轻度延迟强化,但动脉期强化轻微,类似囊性肿瘤.CT平扫和动态增强扫描对于此病的诊断有明显的价值.

原发性肾上腺皮质腺癌的CT诊断价值

目的 分析原发性肾上腺皮质腺癌(ACC)的CT表现及其动态增强特征,以提高其诊断准确性.方法 回顾性分析经手术病理证实的ACC11例,术前均经CT平扫、动脉期(30 s)和门静脉期(70～80 s)扫描,复习CT扫描表现并和手术病理作对照.结果 11例ACC中,右侧5例,左侧6例.直径4.1～16.0 cm,其中,＜5.0 cm者2例,5.0～10.0 cm者4例,＞10.0 cm 5例;肿瘤境界清楚3例,邻近脂肪间隙见条索状异常密度影3例,邻近实质脏器受侵犯5例.肿瘤实质成分平扫、动脉期和门静脉期CT值分别为21.9～46.7 HU(平均35.3 HU)、30.5～65.8 HU(平均47.1 HU)和52.6～97.0 HU(平均74.2 HU).肿瘤中央坏死形成假囊肿4例,网络状改变6例,实质为主伴小囊变1例;6例网络状改变者动脉期可见显著强化的不规则肿瘤血管.结论 ACC具有较明显的形态学和血液动力学特征,动态增强扫描尤其是动脉期扫描有明显的诊断价值.

肾上腺结核的增强CT表现特征与临床病程的相关性

目的 探讨肾上腺结核的增强CT表现特征与临床病程的相关性,以提高该病的影像诊断水平.方法 经临床证实的肾上腺结核30例,在CT强化图像上观察肾上腺的位置、大小、形态、密度以及强化特征,并结合临床和病理资料加以分析,采用Cochran Armitage趋势检验进行统计分析.结果 肾上腺结核累及双侧共27例(90.0%),单侧3例(10.0%).肾上腺肿块样增大13例,轻度或中度增大17例,轮廓仍保持完整.肾上腺增大密度均匀2例(6.7%),不均匀增大28例(93.3%).周边强化16例(53.3%),钙化17例(56.7%).经抗结核治疗后的6例复查CT示,5例双侧增大的肾上腺体积缩小或恢复正常,其内低密度消失,新出现点状钙化2例.钙化多见于临床后期,17例钙化中,病程＞12个月者10例,存在随病程增长而递增的分布趋势(χ2=7.47,P＜0.05),而周边强化则多见于临床早期,16例中有11例临床病程≤12个月,存在随病程增长而递减的分布趋势(χ2=6.60,P＜0.05).结论 肾上腺结核CT具有特征性表现,与临床病程存在一定的相关性,为临床治疗及疗效判断提供指导.

高分辨率增强MR血管成像中的零点充填技术

目的 在解剖学仿真动脉模型上对2种零点充填(zero-filling interpolation,ZIP)技术进行比较研究.方法 8个解剖学仿真动脉模型,腔内径为2～10 mm,在1.5 T MR扫描仪上用头线圈进行钆喷替酸葡甲胺增强MR血管成像.快速扰相位梯度回波(FSPGR)序列的参数设置如下:反转角45°,TR6 ms,TE 1.4 ms,带宽31.2 kHz,层厚1.4 mm.研究过程中上述参数保持不变,而ZIP则选择1024×1024或512×512.重组大信号强度投影(MIP)图像后,原始单层图像和MIP图像均用于图像质量的评估.在ZIP 1024×1024和ZIP 512×512图像上均测量了信噪比(SNR).利用宽度中点(FWHM)法确定血管边缘后计算腔内直径.结果 8个解剖学仿真动脉模型在2种ZIP技术中均得到了很好的显示.在所有仿真模型图像中,ZIP 1024×1024技术获得的图像血管边缘均较ZIP512×512技术的更清晰;而在FWHM结果中,8个仿真模型腔内直径的计算结果准确性均相同.虽然ZIP 1024×1024技术的平均SNR(26.7±3.8)比ZIP 512×512的平均SNR(31.6±4.1)低(t=4.018,P＜0.01),但ZIP 1024×1024图像的总体质量均比ZIP 512×512的更好.结论 ZIP 1024×1024技术的图像总体质量优于ZIP 512×512技术.研究方向可着重于扫描序列的修改及参数的调整,以期同时获得较高的分辨率和SNR.

对比剂对3T氢质子MR波谱的影响

目的 用高场MR仪研究对比剂是否会影响氢质子MR波谱(1H-MRS)的结果.方法 对22例颅内肿瘤患者分别于增强扫描前后行1H-MRS检查,比较扫描前后2次胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cr)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)的峰下面积及Cho/Cr、Cho/NAA比值.结果 增强后Cho、Cr、NAA峰下面积分别为增强前的(86.7±27.3)%、(94.6±40.8)%、(113.8±74.5)%,NAA、Cr峰下面积增强前后差异无统计学意义(Z值分别为-0.601、-1.640,P值均＞0.05),Cho峰下面积较增强前明显缩小,差异有统计学意义(Z值为-2.520,P值＜0.05).Cho/Cr增强前为2.4±1.6、增强后为2.3±1.3,Cho/NAA增强前为2.5±1.8、增强后为2.1±1.5,增强前后差异均无统计学意义(Z值分别为-0.179、-1.408,P值均＞0.05).结论 对比剂不会影响1H-MRS的结果分析.

螺旋CT多平面重组技术在喉癌诊断中的价值

目的 探讨螺旋CT多平面重组技术(MPR)在喉癌诊断中的意义.方法 35例拟诊喉癌患者行术前CT检查并行MPR图像后处理,将横断面、MPR及横断面联合MPR图像诊断结果分别与术后病理切片的病变范围进行对照,应用卡方检验进行统计学处理.结果 对前联合受侵的评价,横断面、MPR、横断面联合MPR 3组图像准确性分别为82.9%、68.6%和91.4%,差异有统计学意义(P＜0.05),其中,联合图像优于MPR图像(P＜0.05).在评价喉旁间隙受侵方面,3组图像准确性分别为91.4%、68.6%和94.3%,差异有统计学意义(P＜0.05),其中,横断面及联合图像准确性均高于MPR图像(P值均＜0.05).3组图像对评价甲状软骨受侵准确性分别为94.3%、77.1%和97.1%,差异有统计学意义(P＜0.05),其中,横断面与MPR之间,MPR与联合图像之间差异有统计学意义(P值均＜0.05);对会厌、杓会厌皱襞、声带、室带、会厌前间隙、梨状窝、杓状软骨及喉外受侵的评价,3组图像差异无统计学意义(P＞0.05),但横断面联合MPR图像对判断各结构受侵具有较高的敏感性、特异性和准确性.结论 螺旋CT横断面图像能够很好显示肿瘤的形态、大小、侵犯范围及颈部淋巴结转移,MPR较横断面图像更全面直观地显示肿瘤的形态及范围,是对常规轴面图像的有益补充.横断面联合MPR能提高喉癌诊断符合率.

鼻咽癌T分期及淋巴结转移的MRI表现与p53蛋白的关系

目的 探讨鼻咽癌T分期、淋巴结转移的MRI表现与p53蛋白表达的关系.方法 搜集首次放疗前行MR检查且临床资料完整的患者104例,用链霉菌抗生物蛋白-过氧化酶免疫组织化学(SP)法检测p53蛋白的表达,分析T分期、淋巴结转移的MRI表现与p53的关系.结果 影像学表现:104例中,经MRI分析T1、T2期各32例,T3、T4期各20例;颈部淋巴结转移49例,咽后外侧淋巴结转移34例.鼻咽癌中的p53蛋白的阳性表达率为82.7%(86/104).T3+T4组p53蛋白的阳性表达率92.5%(37/40),T1+T2组p53蛋白阳性表达率为76.6%(49/64),2组之间差异有统计学意义(χ2=4.37,P=0.037).T1、T2、T3、T4期高表达率分别为81.3%(26/32)、59.4%(19/32)、95.0%(19/20)、85.0%(17/20),p53蛋白表达强度随着MRI的T分期升高而有增加趋势(χ2=10.57,P=0.014).颈部淋巴结转移和咽后外侧淋巴结转移的p53蛋白阳性表达率分别为77.6%(38/49)、76.5%(26/34),淋巴结的转移与p53蛋白的表达情况无关联(χ2值分别为0.591、0.795,P值均＞0.05);颈部淋巴结直径≥4 cm组p53蛋白的阳性表达率81.8%(9/11),＜4 cm组阳性表达率76.3%(29/38),二者之间的差异元统计学意义(χ2=0.005,P=0.944).结论 鼻咽癌中有较高的p53表达,p53蛋白的过度表达可能与鼻咽癌的发生有关;p53蛋白的表达强度随着MRI T分期升高有增强的趋势;淋巴结的肿大与否及大小与p53蛋白的表达无关.

三维对比剂增强MR血管成像诊断布加综合征的价值

目的 观察三维对比剂增强MR血管成像(3D CE MRA)上布加综合征(BCS)的各种表现,并初步评价该项新技术的价值.方法 33例BCS患者行3D CE MRA检查.23例为继发性BCS,分别继发于肝细胞癌(21例)、右肾上腺癌(1例)或血栓性静脉炎(1例).10例为原发性BCS.观察肝静脉、下腔静脉(IVC)和门静脉的开放性,观察有无肝内外侧支、肝实质病变和门静脉-体静脉间曲张静脉.10例患者行下腔静脉造影术,2例行肝右静脉穿刺造影术,把3D CE MRA所获的诊断结果与造影相对照.结果 3D CE MRA可显示BCS的各种表现.肝静脉表现包括:癌栓形成(19例)、肿瘤压迫(2例)、肝静脉未显示(4例)和局限性狭窄(4例).IVC表现为严重狭窄或闭塞(10例)、肿瘤直接侵犯(2例)、癌栓形成(3例)、血栓性静脉炎(1例)和隔膜形成(3例).9例显示肝内侧支形成,其中2例显示"蜘蛛网"征象.所见的肝外侧支包括扩张的奇静脉和半奇静脉(13例),以及左肾-膈下-心包膈静脉侧支(2例)形成.2例患者发现门静脉左支闭塞,10例患者发生门静脉-体静脉间静脉曲张.3D CE MRA发现的肝实质病变有:尾叶增大(7例)、不均匀强化(18例)和并发肿瘤(18例).12例3D CE MRA诊断结果均与造影结果一致.结论 3D CE MRA能显示BCS的各种征象,并能帮助提供正确诊断.

重视肾上腺疾病的影像学诊断

为了提高对肾上腺疾病的影像诊断水平,正确评估影像学的临床应用价值,本期特组织"肾上腺疾病影像学诊断"的重点号,汇集相关的4篇论文.

单肾多发巨大肾血管平滑肌脂肪瘤一例

患者 女,32岁.第2胎分娩近1年后发现左上腹部包块,明显增大半年.体检:左腹部可触及一包块,头样大、质硬、不活动

Rapunzel综合征一例

患者 女,17岁.6个月前出现进食后上腹胀痛不适,1个月前症状明显加重,并伴有恶心、呕吐.体检:右上腹可触及大小约4.0 em×4.0 cm包块,质硬、活动度良好,局部腹壁压痛明显.实验室检查:血清总胆红素27.1μmol/L、直接胆红素9.0μmol/L、间接胆红素18.1μmol/L,血尿素氮9.7 mmol/L.胃镜检查:于十二指肠上段可见黄绿色液体潴留,提示十二指肠降部不全梗阻.

肺气肿的CT表现和临床应用研究

目的 研究不同类型肺气肿的CT表现及临床应用.方法 将33例尸检标本从气管灌注10%福尔马林,使肺膨胀至正常状态,1周后经气管注入氧气,直至液体全部从胸膜表面逸出,制成固定的充气标本,类似正常状态下肺组织,再将标本行冠状面及横轴面扫描.选取标本内有肺气肿的23例,分析其内肺气肿的表现及分布,然后将标本切成10 mm厚层,进行CT、病理对照.对15例经病理或临床综合诊断证实的病例行螺旋CT扫描,包括肺气肿合并感染11例,合并孤立性结节4例,分析肺气肿合并症的CT特征.结果 (1)23例肺气肿的标本中,小叶中心型肺气肿21例,全小叶型肺气肿5例,均与小叶中心型并发,间隔旁型肺气肿19例,瘢痕旁型肺气肿3例.(2)肺气肿均累及双侧肺野,呈大致对称或相近分布,17例(17/23)表现为2种或2种以上类型肺气肿并发.(3)肺气肿合并感染的14例(临床病例11例,标本3例)中,均见"假空洞"或"假蜂窝"影(实变肺野内未被充填的气肿腔);肺气肿合并结节者4例,见"假胸膜凹陷征"(间隔旁气肿或肺大泡的壁与结节相连).结论 肺气肿的CT表现、分布及多种类型合并存在等特点对空腔性病变的鉴别有帮助.提出肺气肿合并症的CT特征,"假空洞"影、"假蜂窝"影、"假胸膜凹陷征"及其对临床诊断与鉴别诊断的作用.

胸部非增强CT评价贫血的准确性

目的 探讨心腔血液CT值与血红蛋白(Hb)浓度的关系,评价胸部非增强CT诊断贫血的准确性.方法 胸部(心脏)非增强螺旋CT扫描患者92例,分别测量左心室血液及室间隔的CT密度,测量患者血液中Hb的浓度,计算血液与室间隔CT密度比,分析各因素之间的相关性.结果 血液的CT密度与Hb浓度呈正相关(r=0.571,P=0.000);血液与室间隔的CT密度比与Hb浓度也呈正相关(r=0.650,P=0.000).该密度比男性＜90%、女性＜87%则提示患者贫血.结论 左心室血液与室间隔的CT密度比可作为判断患者是否贫血的较可靠指标.

16层螺旋CT冠状动脉成像初步探讨

目的 探讨心率与多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉(简称冠脉)成像运动伪影的关系,及MSCT冠脉成像的临床应用价值.方法 对200例临床拟诊冠心病的患者行MSCT冠脉成像检查,分析扫描时心率与冠脉运动伪影的关系;其中37例同时行常规冠脉造影(简称冠造)检查,对比分析2种检查结果.结果 扫描时心率≤55次/min、56～60次/min、61～65次/min、66～70次/min和＞70 次/min组有运动伪影的冠脉节段分别占冠脉总数的0.1%(1/759)、1.1%(7/649)、2.5%(10/407)、42.6%(103/242)和75.5%(108/143);以常规冠造作为金标准,MSCT诊断狭窄50%的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为79.2%、96.0%、83.8%、94.6%.扫描时心率与冠脉运动伪影的数量显著相关(r=0.655,P=0.000).结论 MSCT能较准确诊断冠脉50%以上的狭窄,是无创性诊断冠脉狭窄的重要工具.

多层螺旋CT在小儿川崎病冠状动脉损害中的应用价值

目的 评价多层螺旋CT(MSCT)在小儿川崎病冠状动脉损害中应用的可行性及价值.方法 34例川崎病患儿进行16层或64层CT冠状动脉增强扫描,其中18例有同期二维超声心动图检查对照.计算各支冠状动脉的显示情况.观察病变形态,测量左、右冠状动脉主干的直径,计算2种方法的相关系数.结果 除4例左旋支及8例右冠状动脉中段显示不清外,其余冠状动脉均可清楚显示.MSCT发现34例患者中,14例有冠状动脉损害,共22支冠状动脉受累.冠状动脉主干扩张6例,主干扩张伴动脉瘤形成3例,主干未扩张而中远段有动脉瘤形成2例,冠状动脉狭窄1例,钙化2例,串珠状改变3例.MSCT及二维超声在冠状动脉主干测量值上差异无统计学意义(P＞0.05),左、右冠状动脉主干测量值的相关系数分别为0.85、0.91(P＜0.05).3例右冠状动脉中远段的动脉瘤及1例冠状动脉狭窄超声未发现.2例轻至中度二尖瓣反流及5例血管壁增厚MSCT未发现.结论 MSCT用于探查小儿川崎病冠状动脉损害是可行的,可以作为心脏超声的补充和替代方法用于川崎病冠状动脉损害的诊断及随访.

原发性输尿管移行上皮细胞癌的MR诊断

目的 分析输尿管移行上皮细胞癌的MRI表现,评价MRI对输尿管移行上皮细胞癌的诊断价值.方法 用MR 1.5 T超导型扫描机,采用T2WI快速自旋回波(FSE)序列、脂肪抑制技术和MR尿路造影(MRU)检查.回顾性分析32例输尿管移行上皮细胞癌的MRI表现,结合文献进行分析.结果 32例中病变位于上段15例,中段7例,下段10例.32例均有输尿管梗阻,梗阻上段输尿管均有程度不同扩张和肾盂积水;21例病变呈结节状、分叶状、不规则充盈缺损,其中11例病变部位的输尿管迂曲、管壁不光整呈锯齿状,10例病变部位输尿管膨胀;11例病变呈浸润性生长,其中9例腹主动脉旁和肾门旁淋巴结增大.病变累及输尿管长度17～72 mm,平均39 mm.病变横径大小6～50 mm,平均17 mm.MR信号T1WI为低信号、T2WI为高信号23例,T1WI、T2WI均为高信号5例,T1WI为低信号、T2WI为等信号2例,T1WI、T2WI均为稍低信号2例,脂肪抑制后均为高信号32例.MR信号均匀19例,不均匀13例.MRI明确诊断22例,可疑诊断5例,误诊5例.结论 MRI能明确输尿管病变的部位、形态、范围和周围组织的改变,但定性诊断有待进一步探讨.

MRI对分娩并发肛提肌损伤的评价研究

目的 探讨女性正常肛提肌与肛提肌损伤的MRI表现,评价分娩与肛提肌损伤的相关性.方法 选择100例健康未产妇(对照组)和200例经阴道分娩初产妇(研究组),研究组进一步分为压力性尿失禁组(研究A组)和无症状组(研究B组)各100例.采用MR质子加权像对其盆部进行多方位扫描,比较正常肛提肌与其损伤的MRI特征.结果 对照组肛提肌均表现正常,研究组中54例(27%)(研究A组42例,研究B组12例)有明显的肛提肌损伤,其中49例位于耻骨直肠肌,5例位于髂骨尾骨肌(χ2=41.447,P＜0.01).耻骨直肠肌损伤多表现为单侧或双侧部分缺损,髂骨尾骨肌损伤表现为肌肉明显萎缩.结论 经阴道分娩是引起肛提肌损伤的重要原因,其损伤可导致盆腔器官脱垂和盆底功能障碍性疾病,初产妇肛提肌损伤多发生于耻骨直肠肌,MRI是检测肛提肌损伤的有效手段.

肾脏形态与肾小球滤过功能相关性的CT研究

目的 研究CT测量的肾脏皮质、实质厚度与肾脏滤过功能的关系,并评价CT预测肾脏滤过功能的价值.方法 选择同时行增强螺旋CT检查和99锝m-二乙三胺五醋酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像的89例患者,局部肾脏疾病患者排除在外.根据肾脏滤过功能把178个肾脏分为正常组、肾功能轻度受损组、肾功能重度受损组,比较3组间CT测量的肾脏皮质、实质厚度的差异,分析肾脏皮质、实质厚度与肾脏滤过功能的相关性,并用受试者操作特性曲线(ROC)法评价CT预测肾脏功能的价值.结果 正常组、肾功能轻度受损组、肾功能重度受损组3组间肾脏皮质厚度分别为(5.9±1.1)、(4.6±1.1)、(3.3±1.0)mm,3组间肾脏实质厚度分别为(26.3 ±4.2)、(21.3±4.6)、(16.2±4.6)mm.3组间肾脏皮质、实质厚度差异有统计学意义(F值分别为54.78、43.90,P值均＜0.01).肾脏皮质(r=0.752,P＜0.01)、实质(r=0.738,P＜0.01)厚度与肾脏滤过功能有良好的相关性,CT测量的皮质厚度在预测单侧肾脏功能轻度异常和重度异常时ROC曲线下面积(Az)分别为0.860和0.905;实质分别为0.868和0.884.结论 CT测量肾脏皮质、实质厚度能较准确反映肾脏滤过功能,CT可以作为评价肾脏滤过功能的一种补充方法.

重要启事

中华医学会医学工程分会临床数字影像工程与技术学组成立

《中国医药生物技术》杂志创刊在即

第一届放射青年医师学术研讨会暨第四届分子影像学术研讨会征文通知

关于终止同江苏省泰兴市苏星有限责任公司合作的声明