小儿多部位多发动脉瘤一例

患儿　男，9岁，1991年偶然发现右肘内侧搏动性包块，未予重视。1996年于当地某医院行DSA检查，示右侧腋动脉、肱动脉多发性动脉瘤。后转诊于美国纽约长岛犹太医学中心，DSA示右侧腋动脉（图1）、肱动脉多发性动脉瘤（图2），腹主动脉动脉瘤（图3），颅内、颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤（图4）。在全麻下行腹主动脉动脉瘤切除人造血管移植术，1周后又在全麻下行右侧腋、肱动脉多发动脉瘤切除＋腋动脉-尺桡动脉大隐静脉搭桥术。术后患儿恢复良好出院。1998年以右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤收住我院，于局麻下行右侧颈内动脉（ICA）海绵窦段巨大动脉瘤的ICA球囊闭塞术，于双侧腹股沟区消毒穿刺双侧股动脉，右侧置6 F鞘，左侧置5 F鞘，DSA证实为右侧ICA海绵窦段巨大动脉瘤，左侧ICA和椎动脉（VA）造影显示患侧大脑半球代偿良好；置入6 F导引导管于右侧ICA第2颈椎水平，再于导引导管末端的Y阀内置入安装好2号球囊的1.8 F的球囊导管，同时将其送至ICA岩骨段，用0.5 ml对比剂充盈球囊，闭塞ICA，然后行右侧ICA造影，发现右侧ICA完全闭塞，动脉瘤未显影（图5），行左侧ICA和VA造影发现右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉和右侧大脑后动脉显影良好。用硝普钠将血压降至基础血压的2/3维持30 min，其间病人的意识、语言及左上下肢体活动情况未发现任何异常，决定解脱球囊。在第1个球囊的近端再放置2个3号保护球囊,以保证血流完全阻断。结束前行腹主动脉造影，示腹主动脉瘤消失（图6），因患儿不合作而放弃右侧腋、肱动脉造影。术后扩容治疗1周出院。现电话随访患儿正常上学。

塞治疗支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血二例

支气管动脉栓塞治疗已成为急性大咯血的主要止血手段。支气管动脉-肺动脉瘘引起的大咯血较少见，笔者报道2例支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血的栓塞治疗。

窦脑膜瘤影像诊断误诊病例分析

目的　探讨筛窦脑膜瘤的影像学表现。方法　回顾分析经手术病理证实的6例筛窦脑膜瘤平片、CT及MRI表现。结果　CT表现： 3例呈巨大囊性肿块；2例呈巨大囊、实性肿块； 1例呈巨大实质性肿块；囊性部分囊壁周围骨质硬化；实性部分密度均匀或不均匀，可有钙化和囊变区，明显增强。MRI表现（1例）：囊、实性肿块，囊性部分T1WI低信号，T2WI高信号；实性部分T1WI与T2WI均为等信号，有增强。平片表现（3例）：均见筛窦密度增高，体积变大，窦壁光整。结论　筛窦脑膜瘤CT表现颇具特征性； MRI对鉴别诊断有帮助；平片定性诊断较困难。

弥散加权图像在鉴别脑脓肿与坏死、囊变脑肿瘤中的作用

目的　评价弥散加权图像在鉴别脑脓肿和坏死、囊变肿瘤中的作用。方法　对连续5例脑脓肿、7例恶性脑肿瘤和1例脑转移瘤进行常规MRI和弥散加权成像，取扩散敏感系数（b值）：b=0，b=1 000或b=0,b=1 200，测量病变感兴趣区的表观弥散系数（ADC），行2个独立样本秩和检验。结果　所有脑脓肿在弥散加权图像上均呈高信号，而所有脑肿瘤坏死、囊变部分均呈低信号。脓腔内的平均ADC值为0.43×10-3 cm2/s，明显低于肿瘤坏死、囊变部分的平均ADC值1.89×10-3 cm2/s（T=15.00，P<0.01）。结论　弥散加权成像可以用来鉴别脑脓肿和坏死、囊变肿瘤。

乳腺癌肝转移介入治疗疗效分析

目的　评价乳腺癌肝转移介入治疗疗效，探讨其在乳腺癌肝转移综合治疗中的价值。方法　1993～1998年对34例肝转移乳腺癌患者共进行73次介入治疗，药物选择为表阿霉素（EADM）,顺铂(DDP）,丝裂霉素(MMC）,5-氟尿嘧啶(5-FU）等。其中22例行超液化碘油栓塞。结果应用世界卫生组织（WHO）实体瘤测量标准评价治疗后疗效，34例中完全缓解（CR）6例（17.65%），部分缓解(PR)12例（35.29%），无变化（NC）10例（29.41%），进展(PD)6例（17.65%）。总有效率为52.94%。1 、2、3、4年累积生存率分别为：56.90%、25.00%、5.00%、5.00%。累积中位生存期为11.5个月。结论　乳腺癌肝转移的介入治疗疗效显著，毒副作用小，应作为乳腺癌肝转移综合治疗中的主要治疗手段。

中央型肺癌介入化疗加栓塞的疗效分析

目的　分析供血动脉的介入化疗及栓塞对中央型肺癌的疗效。方法　中晚期中央型肺癌60例，均经病理证实。行支气管动脉及其他供血动脉造影，确认为肿瘤供血动脉后，灌注化疗药，再经导管注入明胶海绵与丝线栓塞供血动脉。结果　60例患者，总有效率100%，其中显效率48例（80%）。获得手术根治机会者33例（55%），术后化疗；余27例行综合治疗，随访18～ 34个月，无一例患者死亡。结论　介入化疗加栓塞是治疗中央型肺癌的有效方法。配以综合治疗，效果更好。

成人纵隔淋巴结结核的CT诊断

目的　评价成人纵隔淋巴结结核在CT，特别是增强CT扫描时的表现。方法　对17例经手术、穿刺活检和(或)临床抗结核治愈证实的成人纵隔淋巴结结核作了影像学分析，其中男10例，女7例，年龄16～74岁，平均45.9岁；全部病例均作了胸部平片和CT扫描，6例作了增强CT扫描。结果　胸部平片仅发现右上纵隔肿块和(或)右肺门肿块者6例，CT则在17例中共发现37个纵隔和(或)肺门肿大淋巴结，肿大淋巴结位于2R和(或)4R者共22个（59.4%），平扫时淋巴结内呈不均匀低密度者30个（81.1%），6例16个淋巴结增强扫描均呈边缘环形强化（100.0%）。结论　CT，特别是增强CT扫描是确诊本病的首选方法。

MRI在良、恶性胸膜肿瘤鉴别诊断中的价值

目的　探讨磁共振成像在良、恶性胸膜肿瘤鉴别诊断中的作用.方法对45例胸膜肿瘤患者(良性8例,恶性37例)进行了CT和MRI检查.评估分析良、恶性胸膜肿瘤的CT和MRI形态学特点及其分别在T1WI、T2WI和增强T1WI上的信号特点.结果在CT图像上,共出现弥漫性胸膜增厚30例(恶性29例,良性1例),纵隔胸膜受累28例(恶性27例,良性1例)、环绕或不规则胸膜增厚23例(恶性22例,良性1例),胸壁或膈肌浸润9例(全部为恶性);在MRI上,共出现弥漫性胸膜增厚32例(恶性31例,良性1例),纵隔胸膜受累29例(恶性27例,良性2例)、环绕或不规则胸膜增厚24例(恶性23例,良性1例),胸壁或膈肌浸润11例(全部为恶性).根据前述形态学特点, CT与MRI对诊断胸膜恶性肿瘤总的敏感性分别为83.8%和86.5%,总特异性均为62.5%.结合形态学及信号特点,MRI对诊断良、恶性肿瘤病变的敏感性为97.3%,特异性为100%.结论单纯依据其形态学特点,MRI对胸膜肿瘤的发现与诊断价值与CT相仿.但当MR信号与形态学特点结合时,其对良、恶性胸膜肿瘤的鉴别诊断价值则明显优于CT.

钆标记单克隆抗体片段对荷瘤裸鼠MR免疫成像的研究

目的　探索标记钆(Gd)对抗体活性的影响并分析MR增强效果。方法　(1)取20只裸鼠制作荷大肠癌动物模型；(2)将C.DTPA (DTPA环二酸酐)与抗人大肠癌（CL-3）单克隆抗体片段F(ab)′2按C/P (DTPA环二酸酐与抗体片段的摩尔比值)=2∶1和5∶1分A、B两组, 偶联制备Gd-F(ab)′2-DTPA；(3)MR扫描：18只裸鼠随机分3组，作平扫和增强扫描，2只作瘤内直接注射，取T1WI信号强度数据，进行相对标准化处理。结果　标记后A、B两组抗体免疫结合率分别为74%和62%。增强扫描，肿瘤均有轻度强化,B组(31.67±1.12)比A组(24.45±1.92)明显。结论　随着C/P的增加，标记抗体片段的活性下降，但MR增强效果有所增加且F(ab)′2-DTPA- Gd的增强作用具有特异性。

增强与门控二维时间飞跃法MR血管造影评价颈内动脉狭窄的对比研究

目的　评价对比剂增强MR血管造影（CE MRA）与心电门控二维时间飞跃法（Gated 2D TOF）MRA评价颈内动脉狭窄的准确性。方法　34例怀疑有颈内动脉狭窄的病人（男27例，女7例，年龄45～78岁）均接受了CE MRA 、Gated 2D TOF MRA 和DSA检查。MRA 图像采用大强度投影法重建后与DSA 进行对比。评价两种MRA方法的敏感性、特异性、诊断准确性、高估狭窄和低估狭窄的情况。结果　（1）34例68条颈内动脉中，DSA诊断23条为正常，45条呈不同程度狭窄或闭塞，其中轻度狭窄10条、中度14条、重度17条、闭塞4条。CE MRA与DSA结果一致者为66条（97%），2条高估。Gated 2D TOF MRA与DSA诊断一致者为56条（82%），其中高估9条，低估3条。（2）以正常和狭窄或闭塞为判断点时，CE MRA 较Gated 2D TOF MRA的敏感性、特异性和诊断准确性高，分别为100%、100%、100%与95.6%、78.3%、89.4%。（3）以70%狭窄为判断点时，CE MRA 与Gated 2D TOF MRA的敏感性、特异性和诊断准确性分别为100%、97.8%、98.5%与95.2%、93.6%、94.1%。Gated 2D TOF MRA与DSA比较的χ2=3.000，P=0.083；CE MRA与DSA比较的χ2=2.000，P=0.157；而Gated 2D TOF MRA与CE MRA比较的χ2=1.600，P=0.206。结论　与Gated 2D TOF MRA相比，CE MRA评价颈动脉狭窄更可靠。

鼻咽癌侵犯翼腭窝的CT研究

目的　加深对鼻咽癌（NPC）侵犯翼腭窝（PPF）CT表现的认识，以提高临床对NPC侵犯范围诊断的准确性。方法　回顾分析66例颅底受侵的NPC病例，并对30例颅底受侵的NPC病例作了前瞻性研究。回顾性病例均为常规扫描，前瞻性病例则加作高分辨率CT(HRCT)扫描。结果96例中，共有41例PPF受累，经蝶腭孔累及者21例，经颞下窝累及者5例，不能确定途径者15例。PPF受侵后可经蝶筛隐窝或翼管侵犯蝶窦，本组共有7例。经HRCT发现翼管和蝶窦受累的病例中，冠状面显示分别为11例和10例，而横断面显示分别为5例和3例，二者间差异具有显著性意义（P<0.05）。结论　PPF是NPC易于累及的部位，肿瘤经此常累及相邻结构，其中对蝶窦的侵犯方式值得注意。横断面HRCT较常规横断面CT更能清楚显示翼管、蝶窦等结构的骨质破坏；而冠状面HRCT显示翼管及蝶窦受累的情况则显著优于横断面HRCT。

肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与病理对照分析

目的　描述肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）的MRI表现与病理基础，探讨MRI对该肿瘤的诊断价值。方法　回顾性分析了经病理证实的8例HAML的MRI表现，术前或穿刺前诊断，并与病理所见对照。结果　8例均为单发肿块，其中5例混合型HAML术前诊断准确，1例肌瘤型和1例血管瘤型HAML分别诊断为肝腺瘤和局灶结节性增生，1例混合型HAML有明显的出血和囊变，术前误诊为恶性肿瘤。6例混合型HAML在T1 和T2WI上表现为以高信号为主的混杂信号，T1WI上的高信号在用脂肪抑制后5例完全消失，1例大部分消失,部分高信号仍存在并见多囊状改变。1例肌瘤型和1例血管瘤型HAML在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号。6例行多时相动态增强扫描，动脉期均显著强化，门脉期和延迟期4例中度强化,2例轻度强化。5例HAML有假包膜，且在门脉期和（或）延迟期出现轻度强化。结论　MRI能显示混合型HAML的特征性表现并做出准确的术前诊断。

CT增强延迟扫描对肝门胆管癌诊断价值的评价

目的　评价CT在增强后动态双期扫描的基础上加作延迟扫描对肝门附近胆管癌检出的价值。方法　搜集52例肝门部疑有肿块或梗阻的病人,采用螺旋CT机扫描，经静脉注射对比剂后于肝动、静脉期作连续扫描及延迟期4 mm薄层病灶区域连续扫描。所有病例在注射对比剂后分别于6、8、10、15、20、30 min对瘤灶作连续扫描获得系列延迟图像，于肝实质和肿块区连续采集CT值，并描绘折线图。对肿块作定量分析,评价其在定性诊断方面的意义。结果　（1）8～15 min为延迟扫描的佳时段。（2）29例胆管癌，动态扫描中肿瘤呈低密度23例（79.3%）、等密度4例（13.8%）、高密度2例（6.9%）。延迟图像中肿瘤呈等密度8例(27.6%)、高密度21例(72.4%)、无低密度者。延迟扫描可使大部分胆管癌呈现相对高密度(U=-4.307 3,P<0.01)，使肿瘤边界明确化。（3）肝门肿块及梗阻病例，延迟期肝门转移性肿块无一例呈相对高密度，延迟三相扫描可有效区分胆管癌和引起梗阻的其他原因（χ2=9.09, P<0.01）。结论　评价肝门部肿块时，在动态扫描的基础上加作8～15 min延迟扫描有助于肝门胆管癌的检出。

肺内球形结核CT增强特征及其临床意义

目的　评价成人纵隔淋巴结结核在CT,特别是增强CT扫描时的表现.方法对17例经手术、穿刺活检和(或)临床抗结核治愈证实的成人纵隔淋巴结结核作了影像学分析,其中男10例,女7例,年龄16～74岁,平均45.9岁;全部病例均作了胸部平片和CT扫描,6例作了增强CT扫描. 结果胸部平片仅发现右上纵隔肿块和(或)右肺门肿块者6例,CT则在17例中共发现37个纵隔和(或)肺门肿大淋巴结,肿大淋巴结位于2R和(或)4R者共22个(59.4%),平扫时淋巴结内呈不均匀低密度者30个(81.1%),6例16个淋巴结增强扫描均呈边缘环形强化(100.0%). 结论 CT,特别是增强CT扫描是确诊本病的首选方法.

螺旋CT在腹主动脉瘤内支架治疗后随访中的应用

目的　评价螺旋CT在腹主动脉瘤内支架治疗术后随访中的作用。方法　30例内支架置入术后，26例患者在3 d内进行了CT检查；另外，22例患者3个月后进行了CT复查。对动脉瘤的大小、术后合并症、支架的位置、形态和通畅情况做了观察。结果　术后3 d，26例中有20例动脉瘤完全闭塞，6例有漏血。3个月后，17例闭塞的动脉瘤，9例直径缩小，7例无变化，1例增大；在5例漏血病例中，2例动脉瘤直径缩小，2例无变化，1例增大。手术成功率为76.92%。结论　螺旋CT是腹主动脉瘤内支架术后随访中很有价值的方法。

动态增强MRI鉴别乳腺良恶性病变的前瞻性研究

目的　前瞻性评估乳腺良恶性病灶的增强形态、时间-信号强度曲线形态、早期增强率以及鉴别病变的价值。方法　40例乳腺病变行三维动态增强MRI检查，在工作站上绘制时间-信号强度曲线并计算早期增强率，分别根据病灶增强形态、时间-信号强度曲线分型和早期增强率大小诊断病变的良恶性。结果　40例41个病灶经病理证实,恶性病灶23个,良性病灶18个。良性病变边缘77.8%（14/18）为光滑或分叶,16.7%(3/18) 为不规则或毛刺,早期增强率为(55.5±28.3)%, 时间-信号强度曲线72%(13/18)为单相型;恶性病变边缘82.6%(19/23)为不规则或毛刺, 13%（3/23）为光滑或分叶,早期增强率为(90.5±38.6)%, 时间-信号强度曲线78.3%(18/23)为流出型。良恶性病变的形态分布、时间-信号强度曲线类型和早期增强率差异有显著性意义(χ2值分别为18.42、20.68、10.38, P值均<0.01)。病灶增强形态诊断的敏感性82.6%（19/23）,特异性77.8%（14/18）。时间-信号强度曲线诊断的敏感性95.7%（22/23），特异性72.2%（13/18）。早期增强率诊断的敏感性87%（20/23）,特异性61.1%（11/18）。结论　典型毛刺状形态和流出型时间-信号强度曲线均强烈提示恶性；单相型时间-信号强度曲线强烈提示良性；早期增强率诊断的特异性差。

小儿肠套叠气灌肠未整复病例的临床及腹部X线片分析

目的　提高对气灌肠无法复位或有肠穿孔危险的婴儿肠套叠X线表现的认识。方法1995～1996年间552例肠套叠中506例经气灌肠整复，46例未整复成功经手术治疗（其中4例整复时穿孔）。46例患儿中小于1岁者占87％。约90％患儿发病时间短于3d，整复压力6.67～14.67 kPa(60～110 mm Hg)。对气灌肠前及灌肠整复时腹部平片对照手术病理进行回顾性分析。结果　（1）腹平片示完全性小肠梗阻26例，少量腹水征4例；（2）气灌肠见22例包块位于结肠脾区远端，36例包块较大且有明显分叶；（3）手术病理：回-回套1例，回-回-结套35例，回-结套10例；15例有肠坏死；6例套入头部有原发病变。结论　 92％以上小儿肠套叠可经气灌肠整复，如发现复杂性肠套叠、有原发病变或合并肠坏死的X线征象时则不宜复位,应及时手术治疗。

小儿肝母细胞瘤的CT诊断

目的　提高对肝母细胞瘤CT各种形态的认识，评价CT检查的作用。方法　24例均经CT腹部平扫，12例加作增强扫描。对照手术病理结果，结合文献回顾性分析肝母细胞瘤CT所见。结果　肿物位于右肝14例、左肝4例、左及右肝者6例，其中1例较弥漫。肝母细胞瘤大多表现为肝内单个球形或分叶状融合的实性肿块，3例为多发结节。7例肿物呈外生型，21例边界清，3例包膜完整。肿物密度多不均匀，增强后可不均等或呈弧线形、网格状强化，CT值上升18～70 HU。6例肿瘤有钙化。全部病例肿瘤以外肝实质正常，2例CT定位与手术不一致。2例大网膜和膈面转移（其中1例肿瘤膈面破裂）CT未能分辨。1例下腔静脉瘤栓。淋巴结转移少见（1例）。结论　CT扫描对肿瘤定位定性较准确，对肿瘤分期有一定限度。

新生儿旁矢状区损伤的头颅MRI和CT的诊断特征

围产期窒息所导致的新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿期危害很大的疾病，常导致新生儿死亡和幸存者神经系统的发育障碍。笔者报告2例经B超和CT未能诊断、而MRI作出明确诊断的旁矢状区损伤病例。

小型放射科计算机管理系统的建立及应用

笔者于1999年3月在科内安装了一套自行设计的小型放射科计算机管理系统（原称放射网络系统），对放射科数据进行电脑化处理，提供了病人资料输入、电脑发报告及"电脑阅片"、病人资料和报告的检索和查询、数据统计和实时监控、数据共享等功能，取得了良好的实际应用效果，现简单介绍如下。

影像诊断学多媒体网络教学课件探讨

目的　对影像诊断学多媒体网络教学课件的制作方法和特点进行探讨。方法　根据《影像诊断学》教材内容，利用电脑、扫描仪等设备获取图像，图形处理软件处理图像，Frontpage等软件制作成网络课件。结果　初步完成了多媒体网络课件的制作，申请了域名，并将部分内容上传至网站。结论　多媒体网络课件在教学的灵活性、内容的丰富性、信息的及时性等方面具有较大的优势，具有广阔的发展前途。

多种MR血管造影对四肢血管性疾病和血管狭窄模型的应用研究

目的　通过多种MR血管造影技术在模拟狭窄血管的体外模型和四肢血管性疾病中的应用分析，评估其价值和限度。方法　 (1)实验研究：对不同狭窄程度、长度的模型行二维时间飞跃磁共振血管造影（2D TOF MRA）、幅度对比磁共振血管造影（MCA）、增强(CE) MCA和三维增强磁共振血管造影（3D CE MRA），测量并计算狭窄程度、长度及其对狭窄程度评估的准确性。(2)临床应用：对20例四肢血管性疾病的患者行3D CE MRA、2D TOF MRA和MC MCA,其中血管瘤12例,动脉粥样硬化4例,假性动脉瘤1例,脂肪瘤1例,骨转移瘤1例,动脉破裂修补术1例,均经手术病理证实。比较上述MRA的图像质量和血管显示情况。结果　 (1)实验结果：2D TOF MRA、MCA、CE MCA和3D CE MRA对管腔狭窄程度为69%的分级准确性分别为36.4%、9.1%、18.2%和72.7%，3D CE MRA对狭窄>69%的评估优于其他MRA方法（P<0.001），但比起真实值仍有高估（P<0.001）。(2)临床应用：2D TOF MRA、MCA和3D CE MRA的动脉显示率分别为92.6%，94.4%和98.1%；对12例血管瘤的异常血管显示分别为0例、6例和11例。结论　3D CE MRA无论对图像质量、狭窄程度的评估还是对病灶的供血血管及病灶与血管关系的显示均具有明显优势，但对狭窄程度的高估仍不可避免。

我国磁共振影像诊断进入双梯度、超高场强时期

阅片室内环境照度的检测与分析

目的　参照DIN（多伊奇工业标准）6856等有关国际标准，对影响影像诊断质量因素之一的阅片室内环境照度（IRR）进行检测与分析。方法　采用工业光度学测定方法，用风光牌ZF-2型照度计对山东省的省、地（市）、县三级医院共44个阅片室内的IRR进行检测，并行统计学处理。结果(1) 各级医院IRR普遍偏高，不合格率（按超过100 lx计）45.45％；严重者竟高达520 lx，超过允许大值（100 lx）5倍多；(2) 各级医院间IRR不合格率比较，无显著性差异（χ2＝0.038 7，P>0.05），即IRR的状况不因医院级别的升高而有所改善。(3) 影像科室与非影像科室相比较，具有显著性差异（χ2＝4.081 3，P<0.05），即非影像科室的IRR尤其不符合医学影像的诊断阅片条件要求。结论　本检测结果显示：各级医院的IRR不合格率偏高，尤以非影像科室为重，不符合现代医学影像的诊断阅片要求，难以保证诊断质量，亟待解决。

肺内多发小结节的高分辨率CT鉴别诊断

肺内小结节是指直径在1 cm以下的结节病变[1].两肺多发小结节在肺内可呈弥漫性或为局限性分布,此种征象见于多种疾病.高分辨率CT(HRCT)是鉴别诊断的重要方法.可发生肺内多发小结节的疾病以肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺等较多见,是鉴别诊断的重点.其他原因的肺内多发小结节的疾病还见于细支气管及肺泡的多种感染及非感染疾病.

发展中的胸部放射学

可能除了矫形外科外,没有一项其他的医学领域像胸部那样和放射学有如此的不解之缘,据估计在综合医院里作胸部检查的比例约占全部放射学检查的40%以上,这是由于胸部存在的天然对比极大地方便了以密度和对比度差异为基础的放射学检查的缘故.以胸部的正常解剖、生理及病理改变为主要研究对象的胸部放射学正在不断发展.