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妊娠合并重症社区获得性肺炎孕妇的临床特征及危险因素分析

贺艳军;麦彩园;陈陆静;张晓曼;周建勇;蔡绵;陈永星;祁青莲;杨在东

摘要: 目的 分析妊娠合并重症社区获得性肺炎孕妇的临床特征及对预后的影响,并探讨相关的危险因素.方法 2012年9月至2017年9月于广东省"珠三角"地区7家三级医院住院的孕妇共324 398例,其中临床诊断为妊娠合并重症社区获得性肺炎(重症肺炎组)的孕妇33例(0.010%, 33/324 398),选取同期临床诊断的普通社区获得性肺炎孕妇214例(0.066%,214/324 398)为对照组,比较两组孕妇的一般情况、临床特征、母儿结局等,对相关危险因素进行多因素logistic回归分析.结果(1)两组孕妇的一般情况:重症肺炎组与对照组孕妇的诊断孕周[分别为(28±8)、(23±8)周]、诊断时的体质指数[分别为(21.7±2.1)、(25.5±3.4)kg/m2]、低收入者的比例[分别为54.5%(18/33)、31.8%(68/214)],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);而两组孕妇的年龄、孕次、产次、教育程度、发病季节,妊娠合并糖尿病者、妊娠合并高血压者、哮喘者的比例,分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).(2)两组孕妇的临床表现及辅助检查结果:重症肺炎组孕妇发热、气促的发生率[分别为100.0%(33/33)、90.9%(30/33)]均高于对照组[分别为75.2%(161/214)、16.8%(36/214)],两组分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).重症肺炎组与对照组孕妇的中位外周血白细胞计数[分别为12.3×109/L、10.2×109/L]、血红蛋白水平[分别为(84±18)、(107±14)g/L]、白蛋白水平[分别为(26± 4)、(37±3)g/L],肾功能[中位尿素氮分别为3.7 mmol/L、2.4 mmol/L,肌酐水平分别为(72±25)、(45± 11)μmol/L],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).而两组孕妇的凝血功能、心功能分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).(3)治疗:重症肺炎组孕妇中,12例(36.4%,12/33)行有创机械通气,9例(27.3%,9/33)行无创机械通气,机械通气的时间为(7±4)d;8例(24.2%,8/33)出现感染性休克使用血管活性药物维持血压;对照组孕妇无上述表现者(P<0.05).两组孕妇使用抗菌素治疗者的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).(4)母儿预后:重症肺炎组与对照组孕妇的死亡率[分别为3.0% (1/33)、0]、总住院时间[分别为(15.1±4.1)、(7.0±1.9)d]、流产或死产率[分别为42.4%(14/33)、3.3% (7/214)]、早产率[分别为10/19、6.3%(13/207)]、剖宫产率[分别为15/19,43.0%(89/207)]、新生儿低出生体质量者的比例[分别为17/19、14.0%(29/207)]、新生儿感染的比例[分别为15/19、10.1% (21/207)]、新生儿出生体质量[分别为(2 165±681)、(3 102±400)g],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).(5)多因素logistic回归分析结果:贫血、孕妇低体质指数、低蛋白血症是妊娠合并重症社区获得性肺炎的危险因素(P均<0.05).结论 妊娠合并重症社区获得性肺炎孕妇易存在器官功能损害,可导致母儿不良结局;孕妇贫血、营养不良是妊娠合并重症社区获得性肺炎的危险因素;积极有效的治疗可在一定程度上改善预后.

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    目的探讨辅助性T淋巴细胞(Th)1、2比率变化与妊娠期高血压疾病发病的关系. 方法采用流式细胞技术,分别检测12例正常未妊娠妇女(正常未孕组)、12例正常妊娠妇女(正常妊娠组)、10例妊娠期高血压患者(高血压组)、25例子痫前期患者(包括10例轻度和15例重度,子痫前期组)的外周血及蜕膜组织(正常未孕组除外)中的Th1/Th2比率. 结果正常未孕组妇女外周血中的Th1/Th2比率为10.5±1.5, 正常妊娠组妇女外周血及蜕膜组织中的Th1/Th2比率分别为9.5±2.9及7.6±4.6、高血压组妇女分别为12.1±3.4及13.1±5.6、子痫前期组分别为16.8±3.8及26.7±9.4.子痫前期组外周血及蜕膜组织中Th1/Th2比率均明显高于其他各组,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且子痫前期组蜕膜组织中Th1/Th2比率明显高于外周血,两者比较,差异有统计学意义(P<0.001).高血压组妇女的Th1/Th2比率变化处于子痫前期组和正常妊娠组之间.结论妊娠期高血压疾病患者Th1/Th2 比率升高,导致Th1/Th2比率平衡紊乱可能是妊娠期高血压疾病发生的重要原因.

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