中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1310
- 国内刊号： 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体表心电图P波极向对儿童局灶性房性心动过速起源的定位分析
目的 探讨体表心电图P波极向对儿童局灶性房性心动过速(房速)起源位置的解剖定位.方法 清华大学第一附属医院心脏中心小儿科2009年1月至2014年4月连续住院接受射频消融治疗的40例局灶性房速患儿,其中男14例、女26例;年龄(8±3)岁.回顾性分析40例患儿12导联体表心电图P波极向特点,以T-P间等电位线为基准,P波极向分为正向、负向、等电位及双向;分析对应的心房起源位置,对P波极向与起源位置进行x2检验.结果 儿童局灶性房速心电图P波区分左、右心房起源差异有统计学意义的导联为V1、Ⅰ(x2=23.509、14.315,P=0.000、0.001);源于左心房的房速P波于V1导联均为正向或等电位;源于右心房的房速P波于Ⅰ导联均为正向或等电位.心电图P波极向区分心房上、下部差异有统计学意义的导联为Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF(x2=26.447、23.974、19.613、17.415,P均=0.000);源于心房上部的房速P波于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多为正向,分别为95％(21/22)、86％(19/22)、95％ (21/22),于aVR导联多为负向,为73％ (16/22);18例源于心房下部的房速,12例P波于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为负向,11例于aVR导联为正向.儿童局灶性房速病灶主要分布于右心耳(23％,9/40),冠状静脉窦口(18％,7/40),左心耳(15％,6/40),右上肺静脉(10％,4/40).结论 儿童局灶性房速多起源于左、右心耳,冠状静脉窦口、肺静脉等位置.心电图的P波极向区分左、右心房起源有显著预测价值的导联为V1及Ⅰ导联;区分心房上、下部起源有显著意义的导联为Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF导联.
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儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎临床与脑电图分析
目的 总结儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床与脑电图特征.方法 回顾性分析2011年8月至2015年3月在首都医科大学附属北京儿童医院神经内科确诊并住院治疗的105例抗NMDA受体脑炎患儿的临床与脑电图资料.105例患儿中男38例、女67例,发病年龄为6月龄至15岁8个月,平均(8±4)岁;确诊时间4～850 d,中位数24.5 d.根据改良的Rankin量表对患儿进行病情评估,同时进行持续脑电图监测,对监测结果进行分析总结.结果 105例患儿中病情轻、中、重度者分别为12、65和28例.91例(86.7％)患儿脑电图异常,其中背景活动减慢28例(26.7％),广泛性或弥漫性慢波25例(23.8％),限局性慢波33例(31.4％),癫痫样波形41例(39.O％).10例患儿(9.5％)在睡眠非快速眼运动(NREM)期呈现单侧或弥漫性α-θ频段节律,7例(6.7％)存在极度δ刷状波(EDB).病情轻、中和重3组间脑电图异常分别为5例、58例(89.2％)和28例(100.0％),7例EDB现象患儿均为重度组,10例异常α-θ节律患儿均为中度组.结论 儿童抗NMDA受体脑炎脑电图表现符合一般脑炎的脑电图改变,且脑电图异常程度与病情严重程度成正比.脑电图出现EDB现象和异常α-θ节律对本病诊断及病情的严重性均有提示作用.
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MFSD8基因突变所致神经元蜡样质脂褐素沉积症7型一例
患儿女,9岁,因“反复抽搐发作4年,步态不稳伴视力下降3年”于2015年4月就诊于安徽省儿童医院神经内科.4年前患儿5岁时无明显诱因下出现抽搐症状,表现为意识丧失,双眼上翻,口唇青紫,四肢强直抖动,持续约2 min后自行缓解,发作后入睡,醒后正常.此后抽搐均在夜间睡眠中出现,具体次数不详.院外先予丙戊酸钠20 mg/(kg·d)控制抽搐,继而加用奥卡西平15 mg/(kg·d)抗癫痫治疗,但效果不佳,间隔1周至1个月反复有抽搐发作,发作形式及持续时间基本同前.患儿系第1胎第1产,足月顺产出生,否认有窒息史及抢救史.
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人工胎盘技术的研究现状与展望
呼吸功能不全是威胁早产儿生命的主要原因,对于出生胎龄小于28周的超早产儿(extremely low gestational age newborns,ELGANs)和(或)出生体重不足1 000 g的超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWIs)更是如此.目前,ELGANs和ELBWIs的病死率和致残率高达30％～50％,基本上都与呼吸功能不全有关.
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微生物感染与炎症性肠病关系的研究进展
炎症性肠病(IBD)是一组肠道慢性非特异性炎症性疾病,常见为克罗恩病与溃疡性结肠炎(UC),部分为炎症性肠病未定型(IBDU).约25％的IBD患者在20岁之前发病[1].在欧美国家,儿童IBD的发病率为1/10000[1-2],在我国也呈逐年上升的趋势.儿童IBD往往病程迁延,表现为慢性腹泻以及黏液脓血便、吸收功能障碍、生长发育迟缓.
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补体旁路途径失调非典型溶血尿毒综合征的发病机制及诊疗进展
溶血尿毒综合征(HUS)是一种以非免疫性血管内溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能不全三联征为主要特点的血栓性微血管病,是导致儿童急性肾衰竭常见的原因之一[1-3].根据有无腹泻前驱症状,HUS分为典型HUS和非典型HUS(atypical HUS,aHUS).根据具体病因,将不是由产志贺毒素细菌及肺炎链球菌感染引起的HUS称为aHUS.
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直立后血压变化对盐酸米多君治疗儿童体位性心动过速综合征远期疗效的预测价值
目的 探讨直立后血压变化对盐酸米多君治疗儿童体位性心动过速综合征(POTS)远期疗效的预测价值.方法 本研究共纳入于2005至201 1年在北京大学第一医院儿科就诊并确诊为POTS的患儿90例,男41例,女49例,平均年龄为(11.8±2.7)岁.所有患儿均应用盐酸米多君治疗.依据初诊时患儿直立后血压变化值分为两组,即有效组(55例)和无效组(35例).随访时间53～ 130个月,研究不同随访时间两组患儿的症状评分,并通过Kaplan-Meier曲线对两组患儿长期无症状百分比进行比较.结果 两组患儿的收缩压变化值及舒张压变化值具有统计学差异,有效组明显低于无效组[0(-6,0)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比9(6,11) mmHg,Z=-8.303,P＜0.01;0(0,5)mmHg比11(10,16) mmHg,Z=-7.058,P＜0.01];治疗前两组的症状评分差异无统计学意义[(4.8±0.9)分比(5.0±0.8)分,t=-0.53,P=0.595];治疗后有效组的症状评分低于无效组[(1.3±0.9)分比(4.7±0.9)分,t=-15.60,P＜0.01].随访终点时两组患儿无症状百分比的比较:有效组的无症状百分比明显高于无效组[48/55 (87.3％)比23/35 (65.7％),x2=5.969,P＜0.05];Kaplan-Meier曲线分析结果表明,有效组患儿的无症状百分比高于无效组(x2=15.30,P＜0.01).结论 直立后血压变化对于预测盐酸米多君治疗POTS患儿的长期疗效具有良好的价值.
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持续性细菌性支气管炎31例诊治分析
目的 探讨持续性细菌性支气管炎的临床诊治要点.方法 对2010年10月至2014年5月在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科住院的31例持续性细菌性支气管炎患儿性别、发病年龄、症状、肺部听诊、胸部影像学、支气管镜下表现及呼吸道分泌物细菌培养、对抗生素的应用反应等进行回顾性分析.结果 31例患儿男17例,女14例,发病年龄均在3岁以下,主要临床表现:有痰咳嗽,持续4～11周,病程中曾有发热13例,伴有喘息25例.所有患儿肺部听诊闻及痰鸣音.胸部X线片提示均有两肺纹理粗多、模糊,6例有散在小斑片影.肺部高分辨CT发现25例有支气管壁增厚,其中18例伴有支气管周围小斑片影,7例伴有陈旧性肺炎(5例合并条状肺不张).6例仅表现为模糊的小叶中心性小结节和透光度不均匀或磨玻璃影.支气管镜下发现支气管腔内有白色分泌物.16例为肺炎链球菌感染.28例应用阿莫西林克拉维酸钾或第二、三代头孢菌素和加酶抑制剂2周以上痊愈.终应用碳青霉烯类、替考拉宁、利奈唑胺各1例.结论 持续性细菌性支气管炎常发生于3岁以下,主要临床表现为有痰咳嗽持续4周以上,可伴有发热、喘息,肺部高分辨CT常表现为支气管壁增厚,呼吸道分泌物细菌培养常为肺炎链球菌,大部分病例应用阿莫西林克拉维酸钾或第二、三代头孢菌素和加酶抑制剂治疗2周以上痊愈.
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儿童闭塞性支气管炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例并文献复习
目的 探讨闭塞性支气管炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎儿童临床-影像-病理学特点.方法 回顾1例南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科2012-2013年收治的肺炎支原体肺炎后合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的儿童闭塞性支气管炎患儿临床诊治情况、影像学表现、组织病理学所见,并复习相关文献.结果 10岁女童,反复咳嗽、咯黄脓痰、不规则发热1个月,左下肺呼吸音低并有管状呼吸音;肺部影像示左下肺支气管扩张、扭曲,远端肺不张.纤维支气管镜见支气管黏膜滤泡增生,左下支气管亚段以下闭塞、痰栓.肺组织切面灰红、灰黄,局灶肉质变,管腔内少量黄色分泌物;镜下见肺组织纤维结缔组织增生、见泡沫细胞及Masson小体.肺炎支原体抗体IgM＞1∶160.经红霉素等抗感染,纤维支气管镜灌洗后一度改善,但因病情反复终行左肺切除,术后恢复良好.检索1990年1月-2016年1月CNKI中文数据库及PubMed,以“闭塞性支气管炎”与“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎”同时检索,没有检索到国内外任何文献.结论 闭塞性支气管炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎患儿表现为发热及呼吸道症状迁延不愈,肺部呼吸音低、管状呼吸音;肺炎支原体抗体阳性.影像学表现支气管扩张、远端肺不张.病理学检查可见肺纤维结缔组织增生、Masson小体.经肺叶切除病情好转.
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儿童器官捐献供肾-儿童肾移植39例临床分析
目的 探讨儿童器官捐献供肾-儿童受者肾移植的可行性和临床意义.方法 分析2011年9月至2014年12月由复旦大学附属儿科医院与上海长征医院合作开展的儿童器官捐献供肾-儿童肾移植患儿的临床资料,包括肾移植前诊断和治疗、肾移植术和免疫抑制剂治疗方案、肾移植术后并发症和预后等.结果 39例终末期肾病(ESRD)患儿接受儿童器官捐献供肾-儿童肾移植,肾移植中位年龄10.5岁.39例中37例移植前接受透析治疗,中位待肾时间15个月.39例共接受29例儿童供体,供体中位年龄13月龄(9d～7岁).移植后中位随访时间19个月,移植后3个月和末次随访时移植肾分别增长(11.3±6.4)mm和(17.5±10.8)mm,移植后6个月和12个月患儿身高分别增长(5.8±3.5)cm和(15.0±3.5)cm.末次随访血肌酐(80.3 ±31.9) μmol/L,估算肾小球滤过率为(94.4±32.9) ml/(min·1.73 m2).39例肾移植患儿1年和3年存活率100％,移植肾存活34例(87％),因肾血管栓塞导致移植物失功3例,供体分别为14 d、35 d和10月龄,另2例分别因移植肾区出血和慢性移植物肾病导致移植物失功,供体分别为33 d和7月龄,发生肾血管栓塞、移植肾区出血和移植物失功的比例,在0 ～12月龄供体组和大于12月龄供体组间差异有统计学意义(P=0.042,0.017).结论 儿童器官捐献供肾-儿童肾移植可获得良好的效果,肾移植患儿存活率100％,移植肾1年和3年存活率87％.肾移植术后移植肾可相适应的增长,且患儿获得了较好的生长追赶.
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右侧颈部置管建立体外膜肺氧合治疗危重症患儿
目的 总结经右侧颈部血管切开置管建立体外膜肺氧合(ECMO)的技术体会.方法 回顾性分析2011年12月至2015年12月复旦大学附属儿科医院因小儿危重症接受ECMO治疗,并经右侧颈部血管置管建立ECMO的患儿资料,包括疾病种类、年龄、体重、置管时间、ECMO运行时间、并发症及预后等.结果 共28例患儿接受ECMO治疗,3例患儿为先天性心脏病手术后经胸置管建立ECMO未纳入.故终纳入25例患儿,其中男15例、女10例,中位年龄1.8岁(1 d～13岁),中位体重12.0(2.8～50.0) kg.25例患儿均因一般机械通气不能维持或心力衰竭对常规药物治疗无反应,均为静脉-动脉转流(V-A模式)ECMO支持;均采用全身麻醉下右侧颈内静脉-颈总动脉插管,其中5例患儿术前右侧颈内静脉已置入颈静脉导管,3例患儿术前右侧颈内静脉已置入血透管,1例患儿在心肺复苏的同时置管.25例患儿均成功顺利置入插管建立ECMO,手术时间为(45±26) min,除1例动脉灌注压力过高,重新更换管道后压力恢复正常外,其余均置管一次成功;置管位置恰当,未再调整置管深度;流量满意,达到80 ～ 150 ml/(kg·min).ECMO中位运行时间为153(14～567)h,成功撤机16例,撤机成功率为64％,出院存活15例,出院存活率为60％.插管相关并发症:置管位置切口渗血6例;插管固定缝线松弛2例,误伤颈外静脉1例,局部缝合后止血.结论 血管插管是进行ECMO的基础,经右侧颈部血管置管建立小儿ECMO相对简单安全.掌握熟练的切开置管技术可确保ECMO的应用.加强局部管道管理,减少并发症.
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提高对儿童急性感染性腹泻病的认识
腹泻病是我国儿童常见的疾病,由多病因所致,5岁以下儿童腹泻的主要病因是各种病原体的感染,主要是病毒,其次细菌,寄生虫和真菌相对少见,临床表现多样,治疗原则虽相似,但治疗方案却各有不同.为了规范化诊断和治疗儿童腹泻病,世界卫生组织(WHO)及各国、各地区均制定了与之相适应的儿童腹泻病的指南或专家共识,1991年WHO制定了第1版儿童急性腹泻病指南,2005年WHO及联合国儿童基金会(UNICEF)制定了第2版[1],我国专家分别于1993年、2009年参照WHO指南的基础上,结合我国国情制定了中国儿童急性腹泻病的专家共识.
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中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南
一、前言感染性腹泻病是全球发病率高和流行广泛的传染病,对人类尤其是儿童的健康危害严重.在我国,根据一些省份的入户调查资料,全人口的腹泻病发病率为0.17～0.70次/人年,5岁以下儿童则为2.50 ～3.38次/人年[1].儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致,临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状.
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儿童肾小球滤过率的评估方法
肾脏有很多生理功能,其中重要的是肾小球滤过功能.肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是指单位时间内通过肾小球滤过的血浆量,它与有功能的肾小球数量直接相关,是评估肾脏滤过功能好的指标.GFR的准确评估对临床医生及时发现肾功能下降、选择药物剂量以及对慢性肾脏疾病的分期和管理均非常重要.但在临床实践中,准确评估GFR并不容易做到,比如常用的血肌酐和胱抑素C仅是GFR标志物,只能粗略估计GFR的大致范围,而内源性肌酐清除率又会高估GFR.那么,获得准确GFR的方法有哪些?
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时序性在因果推断中的重要地位
在很多临床研究中,我们都希望能够建立起“因果关系”,然而因果关系的建立很大程度上取决于研究设计本身,而非统计学上的关联.为避免将统计学关联过度推断为“因果关系”,临床研究者需要知晓因果关系推断的标准,完整的因果关系推断需要明确包括关联的时序性、强度、可重复性、因果论证强度、剂量-反应关系、生物学合理性、一致性、特异性这8个维度之后,才能做出明确的推断.
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2012-2014年儿童非伤寒沙门菌肠道感染的临床流行病学特征及耐药模式
目的 了解儿童非伤寒沙门菌肠道感染的流行病学特征、临床特点、血清型分布以及耐药模式.方法 以2012年1月至2014年12月在复旦大学附属儿科医院肠道门诊临床诊断为急性细菌性炎症性腹泻的患儿为监测对象,纳入研究的患儿均在初次就诊时采集新鲜的粪便样本并置转运培养基,标本在微生物实验室进行肠道菌的初步分离筛选和血清分型,沙门菌阳性菌株进行血清型复核以及药敏试验检测(Kirby-Bauer纸片法).所有患儿均建立肠道卡,收集临床数据,进行回顾性分析.结果 共纳入3 143例腹泻患儿病例,742例(23.6％)患儿的标本中分离到沙门菌,其中738例(23.5％)被确诊为非伤寒沙门菌惑染,4例(0.1％)为乙型副伤寒沙门菌感染.非伤寒沙门菌的分离率高于4种致泻性大肠埃希菌(6.7％,182/2 727),弯曲菌(4.1％,129/3 143)及志贺菌(2.4％,77/3 143)的分离率.742株沙门菌属于9种血清群,包括41种血清型,常见的鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌分别占42.6％(316/742)和28.2％ (209/742).非伤寒沙门菌感染全年流行,通常5至10月份为高发月份,临床伴随症状常见有发热(57.5％,424/738)和粪便带血(31.0％,229/738).738株非伤寒沙门菌的药敏试验显示,对16种抗菌药物全部敏感的只有8株(1.1％),对目前儿童一线选用的第三和第四代头孢菌素(头孢噻肟和头孢吡肟)耐药率为10.0％(74/738)和8.1％(60/738),对环丙沙星耐药率1.1％(8/738).结论 非伤寒沙门菌是导致上海地区儿童急性胃肠炎的首要细菌性病原.追溯非伤寒沙门菌感染源头,连续性主动监测抗菌药物耐药对于控制上海地区儿童非伤寒沙门菌感染十分重要.
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2014年上海市闵行区7～18岁在校学生幽门螺杆菌感染率调查
目的 调查上海市闵行区7 ～18岁儿童幽门螺杆菌(Hp)的感染情况.方法 采取方便整群抽样的方法,对上海市闵行区3所中小学1 988名7 ～18岁儿童进行Hp感染检测.以血清学Hp-IgG检查或13C尿素呼气试验任意一项检测结果阳性作为Hp感染指标,获得Hp感染率;以13C尿素呼气试验检查阳性作为Hp现症感染的指标,筛查出现症感染的人群.采用Spearman相关分析,分析年龄与感染率的关系.应用kappa值分析两种检测方法的一致性.结果 总计1 988名具有完整数据的人群进入分析,男生、女生各944人.总的感染率为36.3％(721/1 988),现症感染率为32.1％(625/1 949).小学组(7～12岁)、初中组(13～15岁)、高中组(16～18岁)Hp感染率分别为27.4％(223/813)、33.6％(93/277)、45.1％(405/898).年龄与感染率呈弱相关,相关系数为0.167(P＜0.001).血清学Hp-IgG检查与13C尿素呼气试验进行一致性分析得出的kappa值为0.67.结论 上海市闵行区部分地区7～18岁儿童幽门螺杆菌感染率为36.3％;感染率随着年龄的增长而升高;血清学Hp-IgG检查与13C尿素呼气试验两种检测方法各有利弊,不能相互替代.
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儿童肠内营养47例临床分析
目的 探讨肠内营养在儿童消化系统疾病中应用的价值、安全性及家庭营养实施的可行性.方法 回顾性分析浙江大学附属儿童医院消化内科自2014年7月至2015年3月进行肠内营养的患儿的疾病谱,肠内营养途径、制剂、速度与时间以及不良反应、转归,配对t检验法分析肠内营养前后患儿营养指标的变化.结果 肠内营养患儿47例,男27例(57％),女20例(43％),中位年龄0.8(0.3,4.0)岁.其中诊断为机械性或化学性食管损伤9例,炎症性肠病(包括溃疡性结肠炎及克罗恩病)7例,慢性腹泻6例,急性胰腺炎5例,急性腹泻合并重度营养不良3例,短肠综合征3例,喂养不当3例,喂养困难3例,蛋白丢失性肠病3例,肠造瘘术后2例,小肠结肠炎2例,胃食管反流1例.经口服肠内营养22例,经鼻胃管管饲营养28例,经鼻空肠管管饲营养4例,胃造口经胃管饲1例,胃造口经空肠管饲1例.管饲方式中采用连续滴注20例,间歇滴注21例.11例患儿以氨基酸配方作为肠内营养制剂,21例选用短肽配方,16例选用整蛋白配方,其中6例选用3.3～4.2 kJ/ml较高能量密度配方,10例选用包括母乳在内的普通能量密度配方制剂.47例肠内营养患儿中有21例出现了不同程度的不良反应,包括呕吐7例,腹痛腹胀3例,腹泻12例,继发呼吸道感染5例.5例患儿因原发疾病疗效欠佳自动出院,3例因疾病需要转科继续治疗,15例带管出院行家庭营养治疗并专科门诊随诊,余24例均病情好转出院.本组患儿体重别年龄Z评分(WAZ)(-2.3±1.9比-1.9±1.8,t=4.156,P=0.000),体重别身高Z评分(WHZ)(-1.9±1.7比-1.2±1.5,t=3.714,P=0.001),白蛋白[(35±9)g/L比(39 ±6) g/L,t=3.017,P=0.005],前白蛋白[(0.11±0.05) g/L比(0.18 ±0.07)g/L,t=5.144,p=0.000]在肠内营养前后差异均有统计学意义.结论 肠内营养适用于多种儿童消化系统疾病,改善患儿的营养状况,方法简单,依从性好,适合临床应用,实施家庭肠内营养具有可行性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1996 | 06 |
| 1992 | 04 |
| 1991 | 01 02 03 |
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