中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1310
- 国内刊号： 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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EB病毒相关性多中心型儿童Castleman病一例
患儿男,3岁8个月,因"发现颈部淋巴结肿大15个月"于2012年8月2日入院.15个月前患儿因"急性上呼吸道感染"就诊于当地医院,体检发现颈部淋巴结及脾脏肿大,血常规显示白细胞计数、血红蛋白及血小板计数均减少,结核杆菌抗体及蛋白芯片均为阴性.血生化示肝功能、乳酸脱氢酶、C反应蛋白均正常,颈部淋巴结穿刺示淋巴结反应性增生,骨髓穿刺术提示增生性贫血,考虑诊断为淋巴结炎,予以抗感染治疗(具体用药不详)半个月余,效果欠佳,为求进一步诊治于我院就诊.
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生物制剂在幼年特发性关节炎中的临床应用
幼年特发性关节炎(JIA)是指一组发病年龄小于16岁、病程超过6周的关节炎性疾病,是儿童常见的慢性免疫系统疾病之一.国际风湿病联盟(ILAR)根据临床表现、病程、预后以及对改善病情药物(DMARDs)治疗反应的不同,将JIA分为7类亚型.促炎细胞因子如白介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-17以及IL-23等在JIA的发病中起到重要作用,抑制其活性成为治疗的重要组成部分;各类亚型发病机制的不同,决定了对生物制剂治疗反应的不同[1].
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早产儿动脉导管未闭介入封堵术一例并文献复习
目的 总结血液动力学显著异常的早产儿动脉导管未闭(hsPDA)的特点及经导管介入封堵术的适应证.方法 报道四川大学华西第二医院2013年12月收治的1例早产儿PDA经导管介入封堵术的病例资料,以"preterm""patent ductus arteriosus""transcatheter"为关键词,经Pubmed检索并进行文献复习.结果 患儿女,双胎之小,胎龄35周,剖宫产娩出,出生体重1 900 g,出生后1min、5 min、10 min Apgar评分均为10分,出生后入新生儿重症监护病房治疗;口服布洛芬未能关闭其动脉导管,表现出"呼吸机依赖PDA"的特点;患儿出生后第30天(体重1 950 g)在基础麻醉状态下成功实施经导管PDA介入封堵术,所用封堵器为Amplatzer duct occluder (ADO);患儿术后19 h撤离呼吸机,术后7d出院,恢复良好.随访至13月龄,Bayley婴幼儿发育量表显示患儿智力及体格发育处于正常同龄儿童相同水平.纳入2005至2015年8篇相关文献的52例早产儿PDA介入封堵术病例,患儿出生胎龄23～35周,PDA直径1～4 mm,介入封堵术所用封堵装置分别为Coil、ADO、ADOⅡ、ADOⅡAS、AVPⅡ和AVPⅣ,术时体重870 ～2 610 g,术时年龄出生后11～90 d,均为药物治疗失败或药物治疗禁忌的hsPDA病例,介入封堵术均成功实施;无严重手术相关并发症发生.结论 早产儿PDA经导管介入封堵术指征为药物治疗失败或药物治疗禁忌的hsPDA,近期及远期疗效确切.
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Cockayne综合征两例临床特征与基因突变分析
目的 分析Cockayne综合征患儿临床特征及基因突变.方法 分析归纳2013年7月至2014年11月广州妇女儿童医疗中心收治的一对同胞兄弟共患经典型Cockayne综合征的临床特点;提取患儿及其血缘父母外周血全基因组DNA,用PCR方法扩增ERCC6基因全部外显子及与其相连的内含子区,扩增产物行双向测序,查找突变位点.结果 患儿为同胞两兄弟,分别为4岁8月龄和7岁5月龄.均因"生长和智力落后数年"就诊,母孕产史均无异常.1岁前,患儿身高、体重均在正常范围内.1岁半后均出现身高、体重增长缓慢,运动发育落后,眼、皮肤光敏感,听力及视神经损害,小头、眼窝深邃.例1(先证者)就诊时身高90.8 cm,体重9.1kg,头围41 cm,胸围44 cm;例2(先证者胞兄)就诊时身高92 cm,体重11.2 kg,头围41 cm,胸围46 cm.例1在4岁半,例2在7岁时头颅MRI检查提示全脑萎缩,脑室扩大,髓鞘形成不良.头颅磁共振波谱分析(氢谱)-MR成像提示左右两侧背侧丘脑、岛叶及左侧半卵圆中心神经元损伤.头颅CT提示双侧基底节对称性钙化.ERCC6基因突变分析提示兄弟俩ERCC6基因均存在c.1357C＞T(p.Arg453Ter)与c.1607T＞G(p.Leu536Trp)复合杂合致病突变,突变分别遗传自患儿母亲和父亲.结论 Cockayne综合征患儿具有出生时正常,生后逐渐出现生长发育迟缓,语言、智力落后,脑损伤、小头畸形,眼窝深邃,皮肤光敏感等临床特征,存在ERCC6基因突变,易误诊为脑瘫、先天性小头畸形等.
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皮肤基底膜Ⅳ型胶原α5链染色正常的男性X连锁Alport综合征基因型和表型分析
目的 分析皮肤基底膜Ⅳ型胶原α5[α5(Ⅳ)]链染色正常的男性x连锁Alport综合征(XLAS)的基因突变和临床特点.方法 回顾性分析1998年1月至2014年12月北京大学第一医院儿科诊断为Alport综合征的725个家系,其中男性XLAS患者450例,通过入选标准:(1)有皮肤基底膜Ⅳ型胶原α5链染色检查,(2)存在COI4A5基因突变,筛选出α5(Ⅳ)染色正常及α5(Ⅳ)染色阴性的男性XLAS患者,比较、分析两组基因突变和临床特点的差异.组间比较采用Mann-Whitney检验或x2检验.结果 共140例男性XLAS患者既进行了皮肤基底膜Ⅳ型胶原α5链染色检查又检测到了COI4A5基因突变.其中α5(Ⅳ)染色正常组18例,α5(Ⅳ)染色阴性组122例.两组患者就诊中位数年龄分别为11.0、7.2岁(Z=-1.839,P=0.066),就诊时24h尿蛋白定量中位数分别是1.50、0.57 g/d(Z=-1.212,P=0.226),合并听力减退28％、53％(x2=3.619,P=0.067),进展至终末期肾脏病(ESRD)的分别为4、12例(x2=2.377,P=0.128),ESRD发生的中位数年龄分别是31.0、16.6岁(Z=-2.554,P=0.011),COL4A5基因错义突变分别为12例(67％)、63例(52％)(x2=1.424,P=0.313).结论 皮肤基底膜α5(Ⅳ)染色正常的男性XLAS患者与α5(Ⅳ)染色阴性的男性XLAS患者在尿蛋白定量、听力减退发生率、COL4A5基因型差别不明显,但α5(Ⅳ)染色正常组患者发生ESRD的年龄明显较晚.
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磁共振小肠造影在儿童小肠疾病诊治中的应用
目的 探讨磁共振小肠造影(MRE)在儿童小肠疾病诊治中的应用价值.方法 选择性分析2009年7月至2014年1月在浙江大学医学院附属儿童医院行MRE检查92例患儿,回顾性分析MRE的影像特点,结合终临床诊断来探讨MRE的诊断价值.结果 92例患儿(平均年龄9.1岁,其中男61例、女31例)完成MRE检查,耐受性好,无并发症.11例(12％)肠管充盈欠佳,部分肠管显示不清.阳性表现者共66例(72％).30例克罗恩病患儿MRE均发现病变肠管,16例发现肠道外病变,29例结肠镜检查发现结肠病变,22例行胶囊内镜检查,发现病变20例.7例肠梗阻MRE均表现为肠管扩张,其中4例显示梗阻部位.5例小肠肿瘤患儿MRE均发现肿块.4例肠结核患儿中有1例MRE显示肿大淋巴结伴环形强化.9例嗜酸粒细胞性胃肠炎患儿MRE显示肠壁强化.MRE所示肠管异常主要为肠壁增厚及强化、肠腔狭窄、肠管扩张等.结论 MRE检查安全、可靠,能很好地显示肠道病变的部位和范围,是评估累及小肠相关疾病有价值的方法之一,尤其适用于克罗恩病儿童.
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儿童胰母细胞瘤14例临床分析
目的 分析胰母细胞瘤患儿的临床特点、治疗情况及影响预后的因素.方法 回顾性分析2003年4月至2013年7月上海交通大学附属上海儿童医学中心、重庆医科大学附属儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院、中山大学肿瘤防治中心4家医院收治的14例胰母细胞瘤患儿,总结分析其临床特点、手术及化疗情况,并进行预后分析.结果 14例患儿中位诊断年龄6.5岁(0.6 ～11岁).初诊时4例为局部肿块,9例为局部肿瘤伴有胰外组织或临近脏器浸润,1例伴有肺、肝脏的远处转移.10例患儿中有8例伴有甲胎蛋白升高(66 ～ 54 000 μg/L).8例先行手术切除,6例行肿瘤活检术,其中4例在接受化疗4～6个疗程后行二次手术.除2例患儿分别在1和2个疗程后放弃治疗外,其余12例均按计划完成化疗.中位疗程数6(2～ 12)个.1例接受射频消融术.治疗结束时9例患儿达到缓解,1例在停药5个月后肝转移性复发,其余患儿中位随访时间为26(16～ 140)个月.除去2例放弃治疗者,本组患儿2年无事件生存率(66.7±13.6)％.将各临床特征进行单因素预后分析,肿块无法完整切除(x2=6.663,P=0.010),治疗过程中出现进展或转移(x2=14.927,P=0.000),治疗结束时未完全缓解(x2=12.293,P=0.000)是影响预后的危险因素.结论 手术能否完全切除肿瘤、治疗结束时是否完全缓解、病程中是否进展是影响预后的重要因素.化疗可使部分初诊时不可切除的肿瘤达到可切除状态,并改善预后.
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规范早产儿喂养 提高营养管理水平
世界卫生组织于2012年5月发布的"早产儿全球行动报告"指出,早产是新生儿死亡的首要原因,并且是仅次于肺炎之后的、5岁以下儿童死亡的第二大原因[1].有效的健康干预措施可减少2/3的早产儿死亡,合理喂养是其中一项重要有效的干预手段.我国每年出生的早产儿超过全球早产儿总数的10％,居全世界早产儿数多国家的第二位[1].因此,早产儿的营养与健康已成为备受瞩目的医学和社会问题.
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中国儿童重症监护病房分级建设与管理的建议
儿童重症医学(pediatric critical care medicine,PCCM)是研究儿童各年龄阶段重症即器官功能障碍的基础、预防和临床医学理论和技术方法,以进行及时有效地救治的医学科学.儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)是PCCM的实践基地和客观主体;其工作效果直接关系儿童病死率和致残率,是儿童医学整体实力和水平的客观标志,在国家儿童医学发展战略中居重要的地位.PICU集中了病情危笃的重症患儿和高科技含量的先进设备,依靠多学科协作的精英团队和严谨、优化的运作方案来实现全时、整体、有效的监护与治疗,需要按系统、科学、标准的原则来规范化建设.我国儿童医疗保健体系建设规划要求PICU实行相应的分级建设,即在不同级别的行政区域建设不同层次的PICU,通过有序的转诊体系,构建完善的区域性儿童重症救治网络.根据发达国家的先进经验和我国部分地区的成功实践,这一策略确实能够兼顾重症儿童救治质量和卫生资源合理分配,有效地保证PCCM综合救治能力的形成与提高.为了推动我国PICU和区域性儿童重症救治网络的规范建设和管理,促进我国PCCM可持续健康的发展,特制定本建议.
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早产、低出生体重儿出院后喂养建议
早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群,是5岁以下儿童死亡的主要原因.据世界卫生组织统计,有效的干预措施可避免2/3的早产儿死亡,降低并发症的发生率,而合理喂养是其中一项重要的干预手段.我国早产儿人数居世界第二位,随着围产医学和重症监护技术的不断进步,越来越多小胎龄、低出生体重的早产儿得以存活,营养管理成为提高早产儿生命质量的重要工作之一.2009年《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会新生儿学组、儿童保健学组发表了"早产/低出生体重儿喂养建议"[1],2013年中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组、中华医学会儿科学分会新生儿学组和中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组更新"中国新生儿营养支持临床应用指南"[2],制定住院期间标准化的肠内外营养支持策略,促进早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率和功能状态.
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新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议
近年来,随着我国对早产儿尤其是极早产儿的救治成功率不断提高,进一步改善其预后成为业界与公众关注的重点.充足的营养支持是极(超)低出生体重儿生长和健康的必要条件.目前国际上各专业机构对积极推广新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)内早产儿母乳喂养以及强化母乳喂养已达成共识[1-3].为进一步推广与普及我国NICU中早产儿的母乳喂养措施,提高早产儿的母乳喂养率,中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会、中国医师协会儿童健康专业委员会母乳库学组和《中华儿科杂志》编辑委员会在总结国内外研究成果的基础上,共同提出适合中国国情的NICU内早产儿母乳喂养建议.
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早产儿动脉导管未闭管理中的困惑与思考
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是早产儿中常见的临床问题,严重者可对早产儿循环产生不利影响,诱发充血性心力衰竭、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)和新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizin genterocolitis,NEC),对存活和预后影响较大.出生胎龄越低,PDA发生率越高,出生胎龄28周以下早产儿中PDA发生率高达70％[1].对PDA的认识和研究经历了新生儿重症监护发展的整个过程.1963年DeCanq即报道了首例出生体重1 417 g的早产儿动脉导管结扎手术.20世纪70年代,PDA药物治疗也开始临床应用.对PDA的管理仍存在很多争议,尤其在血流动力学改变显著PDA(hsPDA)的定义,PDA干预价值、干预的佳时机、药物干预指征、药物选择与使用方法、手术指征等方面观点纷呈,争论从未停息[2].这些困惑与争论体现了PDA的重要及新生儿科医生的高度关注,也显示出PDA管理的复杂性.由于临床影响因素众多,现对PDA管理中的热点问题进行梳理.
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临床研究中不同统计分析数据集及其应用
临床研究统计分析中有一个可以遵照的原则即意向性治疗(ITT)分析原则,它包括所有随机化的受试者并按照随机化分组结果进行分析,即使在研究开展过程中有部分患者未严格按照随机化分组去接受治疗.但是在实际工作中因为失访等原因很难严格执行ITT分析原则,所以临床试验的统计分析数据集分为全分析集(FAS)、符合方案集(PPS)和安全集(SS).
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第141例——间断发热、咳嗽、喘息30天,皮疹19天
病历摘要患儿女,9月龄,主因"间断发热、咳嗽、喘息30 d,皮疹19 d"收入院.入院前30 d患儿出现低热、咳嗽(少许喉中痰鸣)、喘息,就诊于当地医院,胸X线片提示左肺上叶斑片状阴影,故于当地医院住院治疗,诊断为"毛细支气管炎",给予头孢替唑等抗感染治疗7d,患儿好转出院.入院前21 d患儿再次出现反复间断发热,体温高峰达40℃,无寒战,再次于当地医院住院治疗,给予头孢类抗生素静脉滴注治疗.入院前19 d周身出现粟粒样淡红色皮疹,无挠抓,逐渐融合成片,遂停头孢类抗生素,先后给予磷霉素、利巴韦林、美罗培南抗感染,丙种球蛋白支持治疗,地塞米松抗炎等,患儿体温正常、皮疹消失;入院前6d,患儿皮疹再次增多,且再次出现发热,体温高38.8℃(发热期皮疹明显增多),为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以"肺炎"收入我科.患儿自发病来,精神可,食欲欠佳,体重无明显变化,大小便外观无异常.
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超早产儿颅脑病变相关因素分析
目的 了解各种产时及产后因素对超早产儿(出生胎龄＜ 28周)颅脑结局的影响.方法 回顾性分析北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿监护病房2010年11月至2013年6月收治的无出生缺陷、出生胎龄＜28周、生后12h内入院,并且住院治疗超过1周的早产儿62例的临床资料.所有病例资料录入出生情况、入院时血气、治疗中并发症、使用有创呼吸机情况、不同时段颅脑检查结果,并记录治疗结局.62例患儿出生胎龄23+6～27+6周,男33例、女29例.进行颅脑结局统计学分析时剔除死亡病例,分为未见颅脑病变组与颅脑病变组,采用t检验及x2检验或Fisher精确检验比较两组间差异.进行治疗结局统计学分析时全部患儿均纳入研究,分为存活组与死亡组,使用t检验及x2检验比较两组间差异.相关性分析采用Spearman相关系数.结果 62例患儿住院治疗过程中死亡3例,放弃治疗后死亡3例,存活56例.颅脑病变组男7例、女13例,出生胎龄27～27+6周有7例、不足27周13例,出生体重(954±182)g;未见颅脑病变组男23例、女13例,出生胎龄27～27+6周29例,不足27周有7例,出生体重(1 071±136)g;两组的性别、胎龄及出生体重差异均有统计学意义(x2 =4.314、P=0.038,x2=11.622、P=0.001,t =2.728、P=0.009);颅脑结局与性别、胎龄、出生体重密切相关(r=-0.278、0.456、0.364,P=0.038、0.000、0.006).颅脑病变组双胎或多胎比率、肺出血发生率、手术治疗率均明显高于未见颅脑病变组[45％(9例)比3％(1例)、55％(11例)比17％(6例)、40％(8例)比11％(4例),x2=12.880、8.936、4.773,P=0.000、0.003、0.029];以上各种因素均是颅脑病变的高危因素[比值比(OR)=28.64、6.11、5.33];而分娩方式、羊水情况、孕母感染、窒息、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、败血症、有创通气、吸入一氧化氮治疗、血糖值、血气分析、使用多巴胺的量等两组差异均无统计学意义(P均＞0.05).存活组体重明显高于死亡组[(1 029±163)g比(870±144)g,t=2.305,P=0.025],进行Spearman相关分析,差异有统计学意义(r=0.29,P=0.022);两组其余方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 超早产儿颅脑病变情况与其性别、胎龄及出生体重有关,多胎、肺出血、手术是颅脑病变的高危险因素.而超早产儿存活与否与出生体重有关.
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高氧暴露新生大鼠肺组织转录因子CASZ1的表达及其与肺微血管发育的关系
目的 探讨转录因子CASZ1在高氧致支气管肺发育不良新生大鼠肺组织中的表达及其对肺微血管发育的关系.方法 足月新生Sprague Dawley (SD)大鼠48只,雌雄不限,在出生24h内按随机数字法分为实验组和对照组,每组24只.实验组暴露于高氧[吸入氧浓度(FiO2):0.80±0.02]氧箱中,对照组置于空气中(FiO2:0.21).两组分别于实验开始后3、7和14 d随机数字法选取8只处死并取出肺组织.HE染色光镜下观察其肺组织形态结构改变,采用放射状肺泡计数(RAC)和呼吸膜厚度来评价肺泡发育情况;免疫组织化学方法检测CD31的表达并计算肺微血管密度;免疫组织化学、Western印迹、实时荧光定量PCR检测肺组织CASZ1定位、分布及表达.结果 HE染色显示:实验组大鼠随着日龄的增加肺泡出现融合断裂、呼吸膜增厚、RAC明显少于对照组[14 d:呼吸膜厚度(12.69 ±0.63)/μm比(6.53±0.16) μm,RAC(5.9±0.4)个比(8.4±1.0)个,t=19.046、4.760,P均=0.000].免疫组织化学显示:CD31蛋白主要表达于肺微血管内皮细胞中,实验组3、7、14 dCD31阳性细胞的平均积分光密度值均明显低于对照组[(16.6±1.6)×103比(40.1 ±2.4)×103、(18.1±1.4)×103比(83.2±5.2)×103, (49.2±5.4)× 103比(136.2±28.1)×103,t=16.185、16.066、6.078,P均＜0.01];肺微血管密度也显著低于对照组[(3.84±0.15)％比(6.01±0.22)％,(4.17±0.38)％比(6.15±0.24)％, (5.43±0.44)％比(9.13±0.25)％,t=16.124、8.773、14.076,P均＜0.01].实时荧光定量PCR及Western印迹结果显示:各时间点实验组新生大鼠肺组织CASZ1mRNA水平均显著低于对照组(0.56 ±0.17比1.00±0.26、0.32±0.29比0.58 ±0.14、0.4±0.22比0.56±0.15,t=3.890、3.303、2.388,P均＜0.05);CASZ1蛋白表达水平也均明显低于对照组(0.65±0.02比0.78±0.23、0.46±0.03比0.75 ±0.05、0.34±0.22比0.75 ±0.04,t =6.200、10.485、14.998,P均＜0.05).实验组CASZ1蛋白表达水平与肺微血管密度成显著正相关(r=0.519、P＜0.01).结论 CASZI参与了新生大鼠支气管肺发育不良发生发展,且与其肺微血管发育障碍密切相关.
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机械通气患儿能量代谢与营养供给状态评估
目的 了解儿童重症监护病房(PICU)机械通气患儿的代谢状态及分布情况,结合实际能量消耗值,评估营养供给情况.方法 以2013年11月至2014年4月入住首都医科大学附属北京儿童医院PICU内机械通气患儿为研究对象.入选标准:小儿危重病例评分＜90分或符合美国PICU入院标准;年龄＞29 d,＜18岁;机械通气治疗时间＞24h;机械通气潮气量＞60 ml.于机械通气15～24 h采用美国Med Graphic公司CCM/D能量代谢测定系统测量患儿的静息能量消耗值;运用Schofield-HTWT公式计算静息能量消耗的预测值,根据实测值与预测值的比值划分代谢状态;根据实际供给能量和所需摄入能量相比(测量的能量支出加10％)界定营养供给状态.将入选研究对象按照性别、年龄、不同疾病种类及营养供给状态进行分组,比较不同分组的代谢状态及不同代谢状态的营养供给情况.x2检验进行组间比较.结果 共有68例患儿纳入研究,其中男46例、女22例,男女比例2:1;包括肺炎合并呼吸衰竭25例,中枢神经系统疾病合并呼吸衰竭23例及手术后气管插管20例.共有36例患儿(53％)处于低代谢状态,23例(34％)处于高代谢状态,9例(13％)处于正常代谢状态.男性组高代谢状态占26％(12例),低代谢状态占57％(26例),正常代谢状态占17％(8例);女性组则高代谢状态为50％(11例),低代谢45％(10例),正常代谢5％(1例),不同性别间代谢状态的分布差异无统计学意义(x2=4.176,P=0.095).24例＜3岁患儿以高代谢为主占63％(15例),33例3～9岁及11例10～18岁患儿则均以低代谢为主(分别有19和10例);肺炎和中枢神经系统疾病合并呼吸衰竭患儿以低代谢为主,分别为60％ (15/25)和52％(12/23);而手术后患儿高代谢比率(55％,11/20)高于上述两种内科疾病.不同年龄、临床诊断的代谢状态分布差异有统计学意义(x2=6.152、P=0.013和x2=5.816、P=0.023).营养供给正常者31例(46％);营养供给不当者37例(54％),其中营养供给不足者共22例(32％),营养过剩者15例(22％);不同疾病种类和代谢状态下的营养供给情况差异无统计学意义(x2 =1.091,P=0.896).结论 机械通气患儿的代谢状态存在个体差异,以低代谢状态为主.年龄、疾病种类均可影响患儿的代谢状态分布.经验性营养支持不适用于患儿的个体化治疗.
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不同剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停临床效果评估
目的 评估不同剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床效果与安全性.方法 观察2013年10月至2014年12月天津市中心妇产科医院164例出生胎龄＜32周的原发性呼吸暂停患儿接受不同剂量咖啡因治疗的临床效果.采用前瞻性随机数字表法将患儿分为枸橼酸咖啡因治疗低剂量组(首剂20 mg/kg,24h后每日维持量为5 mg/kg)与高剂量组(首剂20 mg/kg,24 h后每日维持量为15 mg/kg),每组82例.采用x2检验或非参数检验比较两组治疗效果、不良反应发生情况及患儿的临床结局.结果 低、高剂量组患儿出生体重分别为(1 237±338)g和(1 262±296)g,男分别为43例(52％)和45例(55％),出生胎龄分别为(29.8±3.4)周和(29.9±2.7)周,两组患儿一般资料具有可比性(t=0.504、x2=0.098、t=0.209,P均＞0.05).高剂量组患儿呼吸暂停次数显著低于低剂量组[10(8,15)次比18(13,22)次,Z=-2.610,P=0.009],同时撤机成功率和咖啡因治疗有效率均显著高于低剂量组[85％ (70/82)比70％ (57/82),82％ (67/82)比61％ (50/82),x2=5.898、8.619,P=0.015、0.003].两组与咖啡因治疗有关的不良反应事件包括心动过速、烦躁不安、喂养困难、高血糖、高血压、消化紊乱及电解质紊乱等的发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组患儿的临床结局,包括院内死亡、慢性肺病及其他合并症与住院时间之间差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 枸橼酸咖啡因的首剂量为20 mg/kg、每日维持剂量为15 mg/kg时既可有效提高早产儿原发性呼吸暂停的疗效并具备安全性,同时也不会引起更多的不良反应发生.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1996 | 06 |
| 1992 | 04 |
| 1991 | 01 02 03 |
| 1989 | 03 |
