中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.31
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1310
- 国内刊号: 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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上海地区儿童新型甲型H1N1流感的临床和分子流行病学特征
目的 了解新型甲型H1N1流感病毒自暴发流行后在上海地区儿童中的流行病学特征,监测血凝素抗原区抗原位点变异及奥司他韦耐药株.方法 在2009年6月至2012年5月连续3年间,前瞻性监测因流感样疾病就诊于复旦大学附属儿科医院的门诊患儿,收集呼吸道标本和临床资料.检测新型甲型H1N1流感病毒、季节性甲型和乙型流感病毒,分析部分新型甲型H1N1流行株血凝素(hemagglutinin,HA)基因抗原位点变异及神经氨酸酶(neuraminidase,NA)基因耐药位点突变情况.结果 共入选3475例患儿,新型甲型H1N1阳性222例(6.4%).2009年8月至2010年2月第1次流行波和2010年12月至2011年2月第2次流行波确诊病例年龄中位数分别为53.5个月和32.0个月(Z=-4.601,P=0.000).119例(53.6%)患儿有明确暴露史,其中68例(57.1%)暴露对象为家庭成员,47例(39.5%)暴露对象为幼儿园或学校同学.新型甲型H1N1病毒HA序列分析显示上海地区流行株与疫苗株高度同源.未检测到NA基因片段具有H275Y和N295S特征突变的奥司他韦耐药株.结论 上海地区儿童在2009至201 1年经历了2次新型甲型H1N1流感的暴发流行.家庭内和学校传播是大流行株在社区儿童传播的主要模式.疫苗可提供有效的保护作用.未检测到奥司他韦耐药株.
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极低/超低出生体重儿出生早期蛋白质摄入及能量供给状况的研究
目的 探讨极低/超低出生体重儿出生早期蛋白质摄入、能量供给状态及其与体格发育的关系.方法 回顾性调查2006年1月1日至2011年9月30日,北京大学第一医院新生儿重症监护病房出生体重<1500 g、住院时间2周、体重达1800 g出院的早产儿资料.按胎龄分为<32周组和≥32周组,比较两组早产儿体重增长情况,分析蛋白质摄入及能量供给与体重增长的关系,并探讨血清尿素氮(BUN)浓度在蛋白质摄入量评估中的作用.结果 符合纳入标准的早产儿共93例,胎龄<32周组69例,≥32周组24例.胎龄< 32周早产儿生后体重比胎龄≥32周早产儿下降程度(%)严重,[(9.2±4.4)比(5.0±3.1),P=0.000];恢复出生体重时闾慢,(10.6 ±3.8)d比(7.1±2.6)d(P =0.000);第1、4、5周的体重增长速度[g/(kg·d)]慢,[分别为(-4.5±9.3)比(3.4±6.9),P =0.000,(13.5±7.3)比(19.2±4.9),P=0.001,(14.6±5.6)比(18.2 ±4.5),P =0.031];第1~5周能量供给(P分别为0.000,0.000,0.025,0.001,0.008)及第1、4、5周蛋白质摄入低(P分别为0.009,0.006,0.032).胎龄<32周及胎龄≥32周早产儿出院时生长迟缓比例均很高,分别为47.8%及95.8% (P =0.000);与出生时胎龄-体重比较,胎龄<32周者比≥32周增加明显(43.5%比20.8%,P=0.000).恢复到出生体重的时间、机械通气治疗与体重增长呈负相关(分别为β=-0.591,P=0.000和β=-0.281,P=0.005),平均能量摄入量、达足量喂养时间与体重增长正相关(分别为β=0.202,P =0.021和β=0.354,P =0.000).出生后BUN呈逐周下降趋势,第3周蛋白质摄入量与第3周末BUN浓度正相关(r=0.420,P=0.000).生后3、4周末时血清BUN水平分别为1.44、1.49 mmol/L提示相应阶段蛋白质摄入量低于3 g/(kg·d)其诊断敏感度及特异度分别为0.653、0.833及0.60、0.80.结论 极低/超低出生体重儿,特别是胎龄<32周早产儿,生后早期蛋白质供给、能量摄入均不足,住院期闾生长迟缓的问题较突出.早期严重合并症影响体格发育,适当延长肠道外营养时间有利于体重增长.3周后低血清BUN浓度可提示蛋白质摄入量低.
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新生儿小丑样颜色改变一例
小丑样颜色改变(harlequin color change)是一种奇特的突发皮肤颜色改变,常见于新生儿,主要见于早产儿与低体重儿,表现为全身广泛皮肤颜色改变,也可以是身体的特定部位皮肤颜色改变,表现为身体出现分界鲜明的两种不同颜色,一侧发红,另一侧发白.国外文献报道10%的健康新生儿会出现短暂的小丑样颜色改变[1],但这种现象在实际临床中并不多见,国内未见报道.
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换血疗法成功救治新生儿氯氮平中毒一例
患儿男,8 d,因"发热、抽搐1 d"于2011年6月13日由外院转入.系G2P2胎龄41+3周剖宫产出,无窒息复苏抢救史.患儿于入院前1 d上午11时左右开始出现烦躁并偶有尖叫,13时左右出现发热,体温38.7℃,于当地医院住院治疗,抽搐1次,表现四肢强直,当地医院予镇静、吸氧等处理,抽搐缓解,但患儿仍有精神、反应差及纳差等,为进一步治疗于2011年6月13日转入我院.
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视-隔发育不良一例
患儿男,6个月,以"发现间断性双眼上斜视20余天"为主诉人院.20余天前家长发现患儿双眼经常性的向上斜视来诊(图1)(家长同意刊登患儿面部照片).入院后查体:身长67 cm,体重8.5 kg,双眼不能注视及追视物.强光刺激无瞬目反射.双侧瞳孔均扩大,左侧3 mm、右侧4 mm,直接及间接对光反射消失.声音刺激有反应.寻找声源不灵敏.
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新生儿坏死性小肠结肠炎的病因及危险因素研究进展
坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种获得性的新生儿肠道炎症性疾病,主要发生在早产儿,且胎龄越小,出生体重越低,发生率越高.迄今NEC的患病率及相关病死率、病残率一直未得到改善,在某些地区甚至有增高趋势[1],这一方面与早产儿抢救技术不断提高而存活率增加有关,另一方面也由于缺乏有效防治措施所致.
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异基因造血干细胞移植治疗儿童获得性重型再生障碍性贫血研究进展
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)和免疫抑制治疗(IST)是目前治疗再生障碍性贫血重型(SAA)及极重型(VSAA)的主要手段.与IST相比,allo-HSCT造血重建快,复发率低,无失败生存率(FFS)高(即存活且治疗有效,死亡、6个月时对治疗无反应、疾病进展或复发被定义为治疗失败),继发恶性肿瘤少.因此,HLA匹配的同胞供者HSCT(matched sibling donor HSCT,MSD-HSCT)已作为儿童SAA/VSAA的首选治疗方案.
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内镜下逆行胰胆管造影术在儿童胰腺疾病中的应用分析
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在儿童胰腺疾病中的应用价值、可行性及风险.方法 1994至2011年在杭州市第一人民医院消化内科住院,行ERCP诊治的14岁以下胰腺疾病患儿84例,其中男32例,女52例,平均年龄(11.03±2.05)岁,共行ERCP98例次.回顾分析本组患儿病因、ERCP麻醉方式、术中操作、疗效及术后并发症情况.结果 98例次接受ERCP检查的患儿中,急性胰腺炎32例次(其中胆源性胰腺炎30例次,高脂性胰腺炎2例次),慢性胰腺炎42例次(其中胰管结石36例次,胰腺假性囊肿6例次),胰腺分裂症20例次,胆胰管汇合异常6例次,环状胰腺1例次.分别完成胆、胰管开口切开、胆管取石、胰管取石,胆、胰管内支架置入,鼻胆管、鼻胰管引流等相关操作,治疗效果良好.其中,1例次(1%)出现术后切口出血,1例次(1%)术后胰腺炎,5例次(5%)术后高淀粉酶血症.并发症均于72 h内缓解.平均住院时间5.51 d.无ERCP相关死亡病例.结论 在设备及技术保障下,ERCP为儿童胰腺疾病安全有效的诊疗手段,与成人相比,并无更高的并发症.
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超声心动图评价儿童冠状动脉内径正常参考值范围及其临床意义
目的 研究不同年龄正常儿童冠状动脉内径随体表面积的变化规律,得出儿童冠状动脉内径随体表面积变化的动态正常参考值范围.方法 2008年12月至2010年11月在北京儿童医院保健中心进行健康体检的中国儿童,除外心脏及其他各系统疾病,终选取超声心动图图像质量好且冠状动脉显示清晰的儿童共400名,男230名,女170名,年龄0d~18岁,平均(6.43 ±4.45)岁,采月 HP Sonos 5500彩色多普勒超声诊断仪,按冠状动脉内径标准测量方法,分别测量左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉主干内径.结果 左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉主干内径测量值在各年龄组闾(0 d~12个月、~3岁、~6岁、~9岁、~12岁、~18岁)差异均有统计学意义(F=61.688、51.343、46.375、50.192,P均<0.01,组间均数的差异有统计学意义,两两年龄组比较P均<0.05),在男女之间差异均无统计学意义(P>0.05).左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉主干内径与年龄、身高、体重、体表面积均呈显著线性相关(r值范围0.71~0.85,P<0.01).左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉主干内径分别随体表面积变化进行七次回归分析并建立回归方程,选取其中适方程,利用其系数,描记出Z值曲线图,经临床实践的验证,选取Z值在±2之间为冠状动脉内径正常值范围,得出适合中国儿童的冠状动脉内径正常参考值的范围.结论 冠状动脉Z值曲线图为超声医生及临床医生准确、快速判断冠状动脉内径是否异常提供了客观依据.
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生酮饮食治疗儿童难治性癫(痫)性脑病31例短期疗效及其对脑电图的影响
目的 探讨生酮饮食疗法对难治性癫(痫)性脑病患儿的短期临床疗效及其对脑电图的影响.方法 31例经过2种以上抗癫(痫)药物正规治疗无效的药物难治性癫(痫)性脑病患儿,其中男19例,女12例,年龄7个月~7岁,平均2岁5个月.婴儿痉挛16例,Lennox-Gastaut综合征11例,Doose综合征2例,Dravet综合征2例.生酮饮食方式:3岁以内使用生酮奶,3岁以上按“生酮饮食配餐软件”制定生酮饮食食谱.生酮饮食治疗后原有抗癫(痫)药物不改变.比较生酮饮食治疗前、治疗后1周、1个月及3个月时患儿临床发作,评价生酮饮食的临床疗效.评价生酮饮食对脑电图的影响:分别在治疗前、治疗后1周、1个月、3个月对患儿进行≥8h录像脑电图监测,评价枕区背景节律及发作间期棘(尖)波放电指数的变化.结果 (1)生酮饮食疗效:有效率随时间的延长有增加趋势,1周时16例有效,1个月时21例有效,3个月时22例有效.(2)治疗3个月时对癫(痫)综合征的疗效:不同癫(痫)综合征对生酮饮食的反应不同,其中Doose综合征对生酮饮食反应好,2例均有效.婴儿痉挛对生酮饮食反应较好,9/16例完全无发作,总有效例数为13例.(3)生酮饮食治疗前后脑电图变化:治疗3个月时,24例患儿背景节律明显改变,19例患儿发作间期棘(尖)波指数明显降低(减少>30%).31例中出现不良反应者9例,所有不良反应患儿均能耐受.结论 生酮饮食对于药物难治性癫(痫)具有一定的疗效,可减少发作间期(痫)性放电频率,改善脑电的背景节律.
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婴儿型多囊肾一例并文献复习
目的 探讨围产期发病的婴儿型多囊肾患儿的临床表现、影像学特点、病理改变、治疗及预后.方法 报道1例围产期发病的婴儿型多囊肾的临床资料,并在Pubmed、OVID及Elsevier和国内CNKI、万方等医学文献数据库,采用多囊肾、婴儿、围产期、常染色体隐性遗传、病例报道为关键词进行检索,对其中10篇文献报道的11例进行文献复习.结果 包括本文在内的共12例围产期婴儿型多囊肾患儿:胎龄33 ~ 37周;男6例,女6例;其中宫内诊断8例,诊断胎龄为20 ~ 34周,胎儿期B超提示羊水减少、双肾肿大并强回声、小膀胱或膀胱空虚,或胸廓狭小;12例患儿生后均有气促、发绀或呻吟等呼吸窘迫表现,合并气胸5例;6例在新生儿期死于呼吸衰竭,1例生后2个月死于肾功能衰竭,余5例存活,均有不同程度高血压、氮质血症、少尿等肾功能不全的临床表现,其中4例行肾切除(单侧3例,双侧1例)和透析治疗,1例行肾移植治疗此5例患儿随访时闾为19个月~11岁,生长发育处于5~50百分位,智力评估基本正常.结论 围产期婴儿型多囊肾患儿病情重、预后差,生后早期即死于肺发育不全或肾功能不全,提倡对具有高危因素的患儿进行宫内胎儿B超的动态监测、相关基因检测.生后积极呼吸支持治疗以及适时肾替代性治疗或可改善预后.
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新生儿坏死性小肠结肠炎的临床问题及防治策略
坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿常见的消化道急症.以前,由于早产儿早期死亡较多,新生儿NEC发生率相对较低.近几年,随着早产儿数量增多,存活时间延长,早产儿NEC的发生率呈增高趋势,尤其是极低出生体重早产儿.美国报道出生体重500 ~ 1500 g早产儿NEC患病率为7%[1],2011年全国新生儿学组调查结果显示,极低出生体重儿NEC发生率为6.6% (170/2564).早产儿一旦发生NEC,病死率高达20%~30%[1],明显高于足月儿.
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儿童心肌病遗传代谢性病因的诊断建议
随着临床诊断技术的进展,目前25%~ 43%的儿童心肌病能够明确病因[1-8],其中先天性代谢缺陷(inborn errors of metabolism,IEM)占11%~34%[4-6].由于部分IEM有针对性治疗,经过治疗有可能逆转、阻止或延缓心肌病变并改善预后,因此早期识别及明确诊断非常重要.根据国内外相关的研究资料,经过专家讨论达成共识,提出本建议,旨在指导临床医师对此类患儿选取合适的检查手段,早期明确病因并给予相应治疗.
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儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议
原发性免疫性血小板减少症(ITP)是儿童常见的出血性疾病,发病率约为(4 ~5)/10万[1].儿童ITP是一种良性自限性疾病,常见于感染或疫苗接种后数天或数周内起病,80%的病例在诊断后12个月内血小板计数(PLT)可恢复正常.鉴于儿童ITP多为自限性过程,治疗的目的主要为防止严重的出血,而不是提高PLT至正常值[2-3].
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第17届全国儿童心血管疾病学术会议纪要
由中华医学会儿科学分会心血管学组和《中华儿科杂志》编辑委员会共同举办的第17届全国儿童心血管疾病学术会议于2012年6月13至16日在广东省广州市举行.来自全国各地的330位儿科临床工作者和研究人员参会,就小儿先天性心脏病(先心病)、川崎病、心律失常、心肌疾病、肺动脉高压、儿童晕厥以及动脉粥样硬化等多方面内容进行了广泛交流.大会共收到学术论文298篇,其中大会发言65篇,会议交流233篇.举办了先心病、川崎病和心律失常3个专题讨论会,并邀请22位专家就大家关注的热点问题作了学术讲座.
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中华医学会第12届全国儿科危重症大会会议纪要
由中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊分会儿科学组和《中国小儿急救医学》杂志主办,重庆医科大学附属儿童医院重症医学科承办的中华医学会第12届全国儿科危重症大会于2012年11月2日至5日,在重庆召开.本次大会邀请了内地和港台地区22位知名儿科危重症专家做了专题讲座,20位青年医师进行了论文汇报.大会收到论文441篇,共有来自全国30个省、市、自治区、直辖市和香港特别行政区及台湾地区488名代表参加了本次会议,是历届会议规模大、参会代表多的一次.现将会议部分内容扼要介绍如下.
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“儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议”解读
原发性免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia)是儿童常见的出血性疾病,过去也称"特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)".目前,更倾向于命名为"免疫性血小板减少症",避免使用"特发性",而选择"免疫性",以强调其与免疫相关的疾病机制,仍保留ITP的缩写[1-2].多数学者认为此病是由于机体产生血小板自身抗体,导致血小板破坏过多;和(或)骨髓巨核细胞分化成熟障碍,导致血小板生成减少,从而出现皮肤黏膜、脏器出血[3].其发病机制涉及多种免疫细胞和细胞因子.此病临床表现差异较大,轻症者仅有外周血血小板下降而无出血表现,重症者可有内脏出血、甚至颅内出血危及生命.
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新生儿坏死性小肠结肠炎影像学与临床相关性的回顾分析
目的 回顾性分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)影像学表现与临床的关系,提高对其影像学的认识及诊断水平.方法 选取2006年1月1日至2011年12月31日,重庆医科大学附属儿童医院新生儿内、外科收治NEC患儿211例,对其影像学进行总结,分析患儿影像学指标与临床表现及手术的关系.结果 211例中,腹部X线平片无明显变化的40例(19.0%),腹部X线平片动态好转的47例(22.3%),腹部X线平片动态进展恶化的23例(10.9%).腹部X线平片无变化组,预后好与预后差阳性率分别为97.5%、2.5%,腹部X线平片好转组,预后好与预后差阳性率分别为97.9%、2.1%,腹部X线平片恶化组,预后好与预后差阳性率分别是56.5%、43.5%,3组差异有统计学意义(X2 =31.742,P <0.01).腹部X线平片和腹部B超诊断气腹的阳性率分别为16.0%(12/75)和1.3%(1/75),(x2=10.191,P<0.05),对门脉积气的阳性率分别为1.3% (1/75)、12.0%(9/75),(x2=6.857,P<0.05).手术时机选择与腹部X线平片显示为气腹(OR=19.543)及肠梗阻(OR=19.527)关系密切(P<0.01).结论 腹部X线平片是检查NEC的主要方法,腹部X线平片对气腹检测阳性率高,腹部B超对检出门脉积气更敏感,两者互相补充.手术时机选择与腹部X线平片查出气腹或肠梗阻关系为密切.
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输血与新生儿坏死性小肠结肠炎相关性的Meta分析
目的 定量评价输血与新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病之间的联系.方法 通过电子资源数据库搜索1985年1月1日至2011年11月1日期间发表的以输血和坏死性小肠结肠炎为研究内容的中英文病例对照研究,对研究结果进行综合总结及Meta分析,以RevMan 5.0软件计算输血后发生NEC的比值比(OR)及95%可信区间(CI),并进行敏感性分析和发表偏倚分析.结果 共纳入7篇病例对照研究文献,累计病例480例,对照2845例.用Meta分析的随机效应模型得出输血后发生NEC的比值比OR =3.35,95% CI=(1.54,7.27).敏感性分析表明输血48 h内发生NEC的OR=4.21,95%CI=2.17 ~8.16,而控制胎龄和出生体重等混杂因素后OR=4.29,95% CI=1.39~ 13.24.失安全系数=263.结论 输血能增加NEC患病的危险性.
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危重评分预测新生儿坏死性小肠结肠炎预后62例回顾分析
目的 探索新生儿急性生理学评分Ⅱ(SNAP-Ⅱ)和新生儿紧急生理学评分围产期补充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)预测新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)手术风险及预后的价值.方法 2001年10月至2011年10月对浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室,收治的62例NEC患儿进行回顾性分析,按照是否接受手术分为手术组和非手术组,按预后分为存活组和死亡组.统计患儿的一般资料、早期症状、实验室检查、治疗方法、预后,并根据每例患儿诊断NEC当日的指标进行SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分.结果 腹胀是NEC早期常见症状,占91.9% (57/62),其次常见症状包括胃潴留、血便等.手术组的SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分(26.5、26.5)高于非手术组(13.0、13.0)(P=0.002、0.006),死亡组的SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分(29、32)高于存活组(8、8)(P=0.000、0.000).SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分预测手术的工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分别为0.745和0.714,SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分预测死亡的ROC曲线AUC分别为0.916和0.929.SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分预测手术的佳值分别为22和28,预测死亡风险的佳值分别为19和22.结论 SNAP-Ⅱ及SNAPPE-Ⅱ评分作为疾病严重度的指标,能预测NEC的预后及手术风险,对NEC诊断早期预测其死亡危险性有重要意义.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1996 | 06 |
1992 | 04 |
1991 | 01 02 03 |
1989 | 03 |