黄褐毛忍冬总皂苷对卵清蛋白致敏小鼠肠道炎症因子和抗炎因子的影响

目的 观察黄褐毛忍冬总皂苷(Ful)对卵清蛋白(OVA)致敏小鼠肠道炎症因子和抗炎因子的影响.方法 24只雌性BALB/c小鼠随机取16只,采用卵清蛋白致敏和激发构建食物过敏模型,均分为2组,即食物过敏组(FA组)和Ful干预组(Ful组).Ful组小鼠自造模第20天起每日皮下注射Ful 200 mg/kg,共22 d.另8只小鼠作为正常对照组(NS组).采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测小鼠空肠组织中转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素17A(IL-17A)、叉头蛋白3-T细胞转录因子(Foxp3)mRNA表达;免疫组织化学法检测小鼠空肠组织中TGF-β1、IL-6、IL-17A蛋白表达;检测空肠中髓过氧化物酶(MPO)活性代表中性粒细胞活化水平.结果 FA组小鼠空肠组织中TGF-β1、IL-6、IL-17A的mRNA[(0.370±0.013)、(0.475±0.015)]和TGF-β1、IL-6、IL-17A蛋白表达水平[(53 075.70±20 727.06)、(256 881.66±36 561.79)、(435 064.25±69 911.48)]均增高,Foxp3 mRNA(0.231±0.014).经黄褐毛忍冬总皂苷干预后,小鼠空肠组织TGF-β1表达未下降,但IL-6、IL-17A的mRNA[(0.196±0.005)、(0.204±0.008)]和蛋白表达水平[(114 040.30±20 295.25)、(218 200.74±30 077.69)]均明显降低,而Foxp3 mRNA(0.578±0.021)表达明显增高.空肠组织中MPO水平各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)..结论 食物过敏发生时肠道内存在以IL-6、IL-17A表达增高为主的炎症反应.Ful可有效降低OVA致敏小鼠肠道炎症因子IL-6、IL-17A的过度表达,显著增强调节性T细胞特异性转录因子Foxp3的表达,从改善OVA诱导的肠道炎症.

急性肺损伤患儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗15例

目的 观察采用肺复张策略(RM)联合小潮气量机械通气治疗儿童急性肺损伤(ALI)的临床有效性及可耐受性,探索在ALI患儿中建立合理的机械通气模式.方法 前瞻性观察我院儿科重症监护室(PICU)收治的15例ALI患儿,诊断标准参照1994年欧美联席会议所制定,给予小潮气量联合RM的通气方式.实施RM时采用持续肺膨胀(SI)法,每8小时进行1次,共5 d.于入组的第1天,第3天,第5天记录当天第1次RM后的血气指标、呼吸机参数及血流动力学指标,入组1周内复查胸片,随访患儿的上机时间及预后..结果 第1、3、5天复张前的PaO2/FiO2(P/F)比值分别为243.8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、281.8 mm Hg及309.9 mm Hg,复张后1 h的P/F比值相应为300.5 mm Hg、333.4 mm Hg及363.7 mm Hg,较复张前有显著上升(P＜0.01);入组第1、3、5天复张前的呼吸动态顺应性(Cdyn)分别为0.762 ml/(cm H2O·kg)(1 cm H2O=0.098 kPa)、0.835ml/(cm H2O·kg)及0.928 ml/(cm H2O·kg),整体也呈逐渐递增表现(P＜0.05);复张后患儿的心率及血压有轻度波动,但均能于复张后15 min恢复至复张前水平,前后差异无统计学意义;采用RM后患儿胸片表现的好转率为93.3%,平均机械通气时间为(10.15±4.3)d,死亡率为13.3%.结论 RM联合小潮气量机械通气可以改善ALI患儿的氧合功能并提高其肺顺应性,患儿的耐受性良好,具有临床可行性.

儿童Kimura病一例

患儿,男,3岁,因"发现左腋下肿块2个月"于2008年7月29日拟诊"淋巴结炎、Kimura病?"收住我院儿科.入院2个月前患儿父母无意间发现患儿左腋下肿物,为黄豆大小,局部皮肤颜色正常,无疼痛,无流脓,不伴发热,来我院门诊拟"淋巴结炎"予阿莫西林、头孢克洛等口服,肿块进行性增大至鸽子蛋大小,头颈及双下肢出现红色斑疹块,伴皮肤瘙痒,无疼痛,无皮肤色素沉着,无皮肤瘀点、瘀斑,无发热,无消瘦,无关节肿痛.查体:直肠温度37.6℃,呼吸30次/min,心率124次/min,神志清,精神可,发育中等,营养欠佳,头颈及双下肢可见少许红色斑疹块,大约2 cm×2 cm,压之褪色.

先天性大疱性鱼鳞病样红皮病一例

患儿,女,1 d,体重2.75 kg.因"发现皮肤剥脱1天"于2009年9月10日收入第四军医大学第二附属医院.患儿系第1胎第1产,宫内孕38+6周,因其母"胎膜早破",于2009年9月9日在外院顺产娩出,生后无窒息,哭声响亮,无脐绕颈,羊水Ⅲ度污染,Apgar评分1 min时9分,5 min时10分,10 min时10分,出生体重2.8 kg.生后即发现患儿全身皮肤剥脱,部分形成大疱,疱液黄色混浊,无发热,无恶心、呕吐,无呼吸困难等症状.

基因诊断C型尼曼-匹克病一例

患儿,男,11岁,智力减退伴运动障碍4年、反复下呼吸道感染2年.患儿自7岁开始出现智力减退、语言倒退、学习困难、感情易变、步态不稳、共济失调、震颤及吞咽困难,未予特殊治疗.上述症状进行性加重,并出现惊厥,表现为全身强直阵挛性发作.自2年前开始出现反复下呼吸道感染.既往史及家族史:患儿为一胎一产,足月顺产,出生时体检正常,母乳喂养,生后曾出现一过性黄疸,未予特殊治疗,自然消退.发病前体格发育和智力发育正常.父母非近亲婚配,家族史无特殊记载.

儿童甲型H1N1流感并发纵隔及皮下气肿二例

例1男,4岁.因发热、咳嗽3 d,呼吸困难半天入院.入院前3 d患儿出现发热,体温38 ℃左右,咳嗽,咳痰,无呕吐、腹泻等症.入院前半天出现喘憋,呼吸急促、困难.既往体健.体检:体温38.1 ℃、脉搏150次/min、呼吸62次/min,神志清,精神差,危重缺氧病容,面色口唇紫绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈部肿胀,触及有握雪感,气管居中,颈无抵抗,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,可闻及大量喘鸣音及少量细湿性哕音.心率150次/min,心音低钝.实验室检查:血常规:白细胞24.25×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.05,血红蛋白125 g/L,血小板311×109/L.电解质:钠130 mmol/L、钾4.6 mmol/L、氯98 mmol/L.心肌酶:肌酸激酶360 U/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 0.5、乳酸脱氢酶5.444 μmol/(s·L)、α-羟丁酸脱氢酶315 U/L.

遗传性高同型半胱氨酸血症一例

患儿男,11岁,因发现学习困难6年就诊.家长诉患儿自5岁上学起即学习困难,语言表达及理解能力均落后.曾于2个月前在当地医院查血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、hGH2正常,血生化除总胆红素31.77 μmol/L和间接胆红素26.78 μmol/L外,其余项目基本正常.学习障碍筛查量表检查:言语性学习障碍筛查17分,非言语性学习障碍筛查32分.婴儿-初中生社会生活能力量表:标准分8分,提示轻度问题.诊断考虑:轻度智力低下.予康复治疗两个疗程,病情无明显改善而入我院.发病以来食欲欠佳,经常诉头痛,时有恶心、呕吐及大便秘结,尿有明显臭味.

儿童Churg-Strauss综合征一例

患儿,女,12岁2个月,因"反复咳喘,间断发热22个月,左膝肿痛3 d,右足红肿痛2 d"于2007年8月入院.患儿于入院前22个月开始出现咳嗽、咳白色黏痰,咳嗽剧烈时有喘息,并伴有间断发热,高体温38.7℃,曾用抗生素、止咳平喘药物缓解.此后约间隔1～2个月出现咳嗽、喘息、发热,均应用抗生素、止咳平喘药物缓解.14个月前,患儿出现左足红肿伴有明显疼痛,并出现出血点,当地诊断"过敏性紫癜",当时伴有咳嗽、喘息,于外院行支气管镜灌洗液检查显示"嗜酸细胞增多",应用泼尼松0.5 mg/kg治疗2周,逐渐减量,并换用孟鲁司特钠、丙酸氟替卡松、硫酸沙丁胺醇治疗,咳喘仍反复.2个月前患儿曾因腺样体肥大行手术切除,术中应用麻醉药物引起过敏,从此患儿停用全部治疗药物.1个月前患儿咳喘加重,再次应用多种抗生素以及间断应用泼尼松治疗,夜间咳喘未能控制,严重时影响睡眠.

川崎病并发噬血细胞淋巴组织细胞增生症一例

患儿,男,1岁6个月,因发热1周于2009年5月4日入院.患儿于1周前在无明显诱因下出现发热,体温高40.8℃,伴畏寒,无明显寒战,热型不规则,3 d前起出现眼睑浮肿,眼结膜充血,杨梅舌,双足硬肿.外院先后予替卡西林克拉维酸钾3 d,阿奇霉素3 d,更昔洛韦治疗1 d,体温未退.本院门诊拟"发热待查:败血症?川崎病?"收住入院.起病以来,精神、进食、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化.

关节腔注射皮质类固醇激素治疗幼年特发性关节炎

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿科常见的风湿性疾病,也是儿童致残的重要原因之一.在欧美国家,关节腔注射皮质类固醇激素(intra-articular corticosteroid injections,IACIs)治疗JIA被证实是安全而有效的,通过类固醇激素在关节腔局部抑制滑膜炎症,达到迅速缓解关节症状,恢复关节功能的目的,目前已经成为治疗JIA的重要手段之一.

2000-2006年杭州市三岁以上儿童肺炎支原体肺炎临床特征变化趋势

目的 总结2000-2006年杭州市3岁以上儿童肺炎支原体(MP)肺炎临床特征变化趋势.方法 研究对象为2000年1月-2006年12月收治的3岁以上MP肺炎患儿288例,比较3个时间段(2000-2002年,2003-2004年,2005-2006年)MP肺炎的临床表现、胸X线片及治疗转归的变化趋势.结果 (1)发热与热程变化:共281例患儿有不同程度的发热,占97.6%,不同时段患儿热程中位数分别为7.2 d,8.5 d和11.2 d,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)呼吸道症状:3个时段患儿呼吸道症状包括喘息/呼吸困难(6.1%,9.9%,16.3%)、寒战(6.9%,11.3%,19.8%)、胸痛(12.2%,15.5%,22.1%)发生率比较差异均有统计学意义(X2=5.87,11.46,5.21,P＜0.05).(3)3个时段肺外损害发生率(13.0%,38.0%,48.8%)差异有统计学意义(X2=21.27,P＜0.01).(4)胸X线片改变:主要表现为大片状阴影,2005-2006年30.2%患儿伴有胸腔积液、肺不张等肺内并发症,不同时间段比较差异有统计学意义(P＜0.01).(5)治疗与转归:红霉素和阿奇霉素对MP肺炎的治疗效果在不同时段间比较,有效率逐渐下降.经大环内酯类药物治疗后发热的持续时间中位数分别为3.2 d,4.5 d,6.2 d,住院天数中位数分别为7.0 d,8.7 d,11.4 d,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 2000-2006年杭州市3岁以上儿童MP肺炎呈现发热时间延长,呼吸道症状加重,并发症和肺外损害发生率增加,难治和重症MP肺炎病例明显增多的趋势.

尘螨标准化免疫治疗85例哮喘儿童疗效相关指标分析

目的 观察哮喘特异性免疫治疗(Specific immunotherapy,SIT)过程中变应原注射时间、变应原累积注射量及糖皮质激素吸入剂量、高呼气流量、总IgE、螨特异性IgE等的变化.方法 根据纳入标准选择2005年2月-2008年6月我院哮喘免疫治疗中心就诊的过敏性哮喘患儿,进行同期对照回顾性分析,其中治疗组接受尘螨标准化变应原特异性免疫治疗,以每4次变应原注射为观察点,历时3.4年,观察治疗时间、变应原累积注射量、糖皮质激素吸入量、高呼气流量变化、总IgE和螨特异性IgE变化,对照组仅行药物治疗,比较两组糖皮质激素吸入量及哮喘发作情况,并在SIT结束时评估疗效.结果 SIT组85例,男45例,女40例,年龄(7.6±1.4)岁,对照组病例50例,单纯药物治疗,男28例,女22例,年龄(7.7±1.5)岁.SIT第20次注射、治疗(38.7±2.4)周时,变应原累积注射量达(69.7±4.8)μg,糖皮质激素吸入量明显少于对照组(t=2.359,P＜0.05);SIT组高呼气流量较治疗前升高,有统计学意义(F=7.874,P＜0.05);SIT前后总IgE变化无统计学意义(t=0.313,P＞0.05),螨特异性IgE变化无统计学意义(tDerp=0.517,tDerf=0.717,P＞0.05);SIT组疗程结束时患儿家长对病情主观评价:45.9%表示明显好转,36.5%表示中度好转,16.5%表示稍有好转,1.1%表示无改变;两组患儿在治疗结束时进行疗效评估,SIT组控制率达85.5%,对照组为62.0%,两组比较差异有统计学意义(x2=10.150,P＜0.01),提示SIT有效..结论 哮喘特异性免疫治疗第20次注射后,螨过敏性哮喘患儿糖皮质激素吸入剂量显著减少;85%以上患儿在SIT结束时哮喘得到控制;总IgE和螨特异性IgE变化无统计学意义.

手足口病病原体流行特征分析及临床意义

目的 比较2008和2009年,手足口病流行期间(5至9月),我院手足口病病原体流行特征,分析重症与普通手足口病患儿相关因素差异,为手足口病特别是重症患儿的预警与诊治提供参考.方法 收集2008和2009年,流行期间我院就诊的手足口病患儿154例为研究对象,其中重症28例,并收集同期疱疹性咽炎患儿80例作对照;用荧光定量RT-PCR法进行肠道病毒通用型、肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CA16)定量分型.结果 154例手足口病患儿肠道病毒总阳性率为81.82%(126/154),其中EV71占57.14%(72/126),80例疱疹性咽炎肠道病毒总阳性率为68.75%(55/80),EV71为0例;手足口病2008年以EV71流行为主,2009年以EV71和CA16流行为主,两年患儿肠道病毒株流行特点差异有统计学意义(X2=23.50,P=0.000)(P＜0.01).重症与普通手足口病患儿肠道病毒株流行分布特征差异有统计学意义(X2=29.85,P=0.000)(P＜0.01),手足口病重症病例EV71阳性率92.86%(26/28),明显高于普通病例36.51%(46/126)(X2=29.22,P=0.000)(P＜0.01);EV71阳性手足口病患儿中重症组与轻症组在性别(x2=0.135,P=0.714)和病毒载量(t=0.141,P=0.889)差异没有统计学意义,而年龄差异有统计学意义(t=2.926,P=0.009),重症组患儿年龄小于2岁占88.89%(8/9),普通组患儿平均年龄为3.19岁..结论 手足口病在不同时期的肠道病毒感染往往呈现不同的流行特点,手足口病重症患儿与普通患儿可能在性别和病毒载量上没有差异,年龄小于3岁的EV71阳性手足口病患儿已成为重症病例的危险因子.

儿童微量营养素缺乏防治建议

前言相对于蛋白质、脂肪、碳水化合物3大营养素(macronutrients),维生素及矿物元素在人体内的含量有限,每日需要量仅以μg或mg计,因而被称为是"微量营养素"(micronutrients).但微量营养素在维持人体正常生理功能方面发挥着重要作用,是体内激素、酶的重要组成部分或催化剂.由于人体不能自身合成微量营养素,必须从外界获取.当各种因素使微量营养素的摄入长期不足时,就会产生各种缺乏症状.目前,儿童蛋白质-能量缺乏所致的营养不良已显著减少,但微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛存在,并且在发展中国家更为严峻.维生素A、维生素D、铁、锌、钙等的缺乏威胁着儿童的正常生长发育乃至儿童的生存.世界卫生组织(WHO)将微量营养素缺乏定义为"隐性饥饿".

正确评价儿童营养状况

一、我国儿童健康状况1.儿童死亡率:联合国儿童基金会(UNICEF)采用的新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是国际社会公认的反映一个国家或地区儿童健康状况的指标.自新中国成立以来,我国新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率逐年下降.1990年至2008年,5岁以下儿童从4.6%下降到2.1%,降低了54%;新生儿从3.31%下降到1.02%;婴儿从3.7%下降到1.8%.5岁以下儿童死亡率的明显下降,充分反映了我国社会的进步和经济的发展.UNICEF将193个国家的5岁以下儿童死亡率从高到低排序,中国从2003年第85位上升到2008年第102位,接近发达国家水平[1],显示我国儿童健康状况显著改善.

年龄与发育进程问卷上海市儿童常模及心理测量学特性研究

目的 引进年龄与发育进程问卷(ASQ),研究ASQ中文版(ASQ-C)、ASQ-C上海市3～66个月儿童常模及其心理测量学特性.方法 翻译、回译、改编ASQ成ASQ-C.ASQ-C 19个月龄组、每个月龄组393～517名,共8472名3～66个月常模样本儿童的父母/照看人完成与儿童年龄相应的ASQ-C.其中519名父母/照看人完成ASQ-C后6 d内专业人员再次完成相同ASQ-C,为测试者间信度检验样本;651名父母/照看人间隔10～23 d再次完成相同ASQ-C,为重测信度检验样本;～6、～12、～18、～24、～30个月5个月龄组、每个月龄组42～60名,共255名儿童用贝利婴儿发育量表第2版(BSID Ⅱ)测试作为效度检验样本.采用SPSS 13.0进行统计分析.结果 85.25%儿童的父母/照看人能够独立完成ASQ-C;完成了ASQ-C及其离均差常模;ASQ-C的Cronbach's α系数为0.77;父母/照看人与专业人员分别测试的量表总分间r为0.84(P＜0.0001),父母/照看人两次测试的量表总分间r为0.82(P＜0.0001);ASQ-C与BSID Ⅱ发育诊断的一致率为84.31%,敏感度为85.00%,特异度为84.26%..结论 上海市儿童的父母/照看人完成ASQ-C可行;ASQ-C具有良好的心理测量学特性,值得进一步研究并引进.

中国六省经济较好农村地区母乳喂养婴儿0～12月龄体格发育纵向随访研究

目的 了解中国农村地区母乳喂养婴儿体格发育特点,提供农村地区母乳喂养婴儿体格发育参考数据.方法 借鉴世界卫生组织(WHO)2006年新标准制定方法,在我国6省社会经济状况及营养状况相对较好地区的30个乡镇,纵向随访1058名生后0～12个月龄婴儿的体重、身长、头围3项指标,随访密度共16次.随访结束后,对其中满足母乳喂养婴儿界定的764名婴儿体格发育随访数据,采用SAS和SPSS软件进行统计分析..结果 新生儿期农村母乳喂养婴儿体重每周增长速度逐步加快,身长、头围则基本呈匀速增长,在生后第1个月分别约增加体重980 g、身长4.4 cm和头围2.9 cm.婴儿体重月增长值在生后第2个月达到高峰,随后逐步下降;身长和头围则持续呈下降趋势.整个婴儿期体重、身长、头围分别增加了6.2～6.6 kg、24.8～25.3 cm和11.4～11.9 cm.与WHO2006年新标准比较,农村地区母乳喂养婴儿体重除新生儿期外,余年龄点均高于新标准约80～510 g;身长女童大部分年龄点高于WHO标准,男童则低于WHO标准,但差距均在0.5 cm以下..结论 中国农村地区母乳喂养婴儿的生长发育潜能达到WHO2006年新标准.本研究为农村母乳喂养婴儿体格发育评价提供重要参考数据.

婴儿早期接受新食物的影响因素分析

目的 观察食物转换期婴儿接受新食物的情况,分析婴儿接受能力的影响因素.方法 105名4～6月龄健康婴儿以市售胡萝卜泥作为测试食物尝试5 d.观察婴儿进食新食物胡萝卜泥的情况,按5级对婴儿每次接受程度进行评分.采用描述性统计方法分析测试对象的一般情况,x2检验分析出现接受能力发生明显变化的次数,方差分析检验不同喂养方式、性别、母亲的产次、受教育程度及对胡萝卜的喜好等对婴儿接受能力的影响..结果 婴儿接受新食物的程度随尝试次数的增加而增高,人乳喂养儿尝试10次得分3.98～4.54(r=0.29,P＜0.01),配方奶喂养儿得分3.29～4.38(r=0.44,P＜0.01),人乳喂养儿较配方奶喂养儿更易接受新食物.男婴得分(3.53～4.47),略低于女婴(3.73～4.51),但差异无统计学意义(P＞0.05).母亲教育程度不影响婴儿接受能力..结论 多种因素会影响到婴儿早期对新食物的接受.多次尝试新食物(给予的次数≥5次)有助于食物转换期婴儿对新食物的接受,喂养方式的不同也影响婴儿的接受能力.

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异丙嗪使用问题的讨论

王晓川教授:感谢读者的仔细与认真阅读并提出了十分有价值的意见.婴儿期抗组胺药物的选用的确是比较大的问题,许多药物并没有经过严格、全面的婴儿期的临床试验评价,尤其是第二代抗组胺药物.而第一代抗组胺药物由于长期临床使用,获得了一些经验性的认可.我们所罗列的2种第一代抗组胺药物[1]主要根据中华人民共和国药典为依据.在药典中陈述,异丙嗪(非那根)和马来酸氯苯那敏(扑尔敏)对早产儿和新生儿是禁用的[2],并无针对婴儿的禁忌.由于<婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识>(以下简称"共识")以阐述治疗原则为主,并基于已有的用药基本原则,没有专门提及新生儿和早产儿禁用的问题.如读者所述共识内容所涉及到的年龄范围也涵盖到新生儿.因此由衷感谢读者的宝贵意见,并借此机会将异丙嗪以及马来酸氯苯那敏使用的基本原则再次强调,作为对"共识"中此部分的补充,以避免可能产生的误解.

婴儿不宜使用异丙嗪

<中华儿科杂志>2009年第11期刊登了由中华医学会儿科学分会免疫学组、<中华儿科杂志>编辑委员会撰写的<婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识>一文,该文适用年龄范围为0～1岁婴儿,文内药物治疗中说:"婴儿期抗组胺药物的选择,以第一代抗组胺药物为主,代表药物为马来酸氯苯那敏和异丙嗪".我们认为,把异丙嗪推荐作为0～1岁婴儿过敏性疾病的治疗药物值得提出商榷.

儿童急性淋巴细胞白血病基因学分型和调控网络

"儿童急性淋巴细胞白血病基因学分型和调控网络( Gene expression-based classification and regulatory networks of pediatric acute lymphoblastic leukemia)"一文发表在Blood杂志.儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的合理规范治疗依赖于精确的诊断分型,本研究报道了用Affymetrix全基因组表达谱芯片对儿童ALL的基因学诊断分型研究.首先利用国外已发表的535例儿童ALL芯片数据,用基于递归支持向量机的递归特征筛选法(SVM-RFE)对此数据进行了生物学信息分析,筛选出62个与临床亚型密切相关的标志基因,用此构建的分类模型能准确将儿童ALL分成6个亚型即BCR-ABL、Hyperdiploid＞50、TEL-AML1、E2A-PBX1、MLL和T-ALL,分类效果与常规形态学(morphology)、免疫学(immunology)、细胞遗传学(cytogenetics)和分子生物学(molecular biology)即MICM的分类符合率达97.6%.