神经营养素3及神经干细胞联合移植治疗实验性大鼠缺氧缺血性脑损伤

目的 研究神经营养素3(NT-3)及神经干细胞联合移植对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)大鼠神经功能恢复及神经干细胞分化为神经元的比例的影响,并探讨其可能机制.方法 取新出生的24h内的wistar大鼠,从海马中分离神经细胞,进行培养、鉴定.用出生7 d的wistar新生大鼠制作缺氧缺血性脑损伤的动物模型,模型成功后7 d进行移植.将实验大鼠随机分为5组:正常组、模型组、假移植组、神经干细胞移植组、NT-3及神经干细胞联合移植组(简称联合移植组),每组12只.移植部位为损伤同侧侧脑室.移植后4周进行功能实验,取脑组织进行免疫组化及免疫荧光检查.结果 从新生鼠海马中成功培养出神经干细胞,培养条件下呈悬浮状态生长,形成神经球,绝大多数的细胞表达神经干细胞的标志物神经巢蛋白(nestin).说明培养的细胞大部分为神经干细胞,细胞纯度达90%以上.Y迷宫实验结果:神经干细胞移植组平均(163±11.6)次学会,记忆的平均正确率为(50±13.3)%;神经干细胞(NSC)+NT-3联合移植组平均(117.27±11.04)次学会,记忆的正确率平均(63±11.2)%.握持牵引实验结果:神经干细胞移植组平均(30.1±11.8)s,右下肢能放置的占40%;NSC+NT-3联合移植组平均(40.64±10.6)s,右下肢能放置的占72.73%.斜坡实验结果:神经干细胞移植组平均(20.3±8.25);NSC+NT-3联合移植组平均(12.9±5.15)s.说明接受NT-3及神经干细胞移植组大鼠的学习能力、记忆能力及肢体功能与单纯神经干细胞移植组相比有明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).其神经干细胞分化成神经元的比例(50%)与单纯神经干细胞移植组(30%)比有明显增多.结论 NT-3与神经干细胞联合移植能提高缺氧缺血性脑损伤大鼠的学习、记忆能力和肢体功能,并能提高神经干细胞向神经元转化的比率,NT-3和神经干细胞联合移植较单独神经干细胞移植对缺氧缺血性脑损伤有更好的治疗效果.

CD+8 CD-28调节性T细胞在传染性单核细胞增多症中的作用初探

目的 观察传染性单核细胞增多症(IM)患儿CD+8 CD-28调节性T(Tr)细胞动态改变,探讨急性EB病毒感染的免疫调控机制.方法 观察25例IM患儿及相同数量同龄对照组.用流式细胞术检测外周血CD+3、CD+3 CD+4、CD+3 CD+8、CD+8 CD+28表面标志;用逆转录-聚合酶链反应和实时定量聚合酶链反应检测CD+8 CD-28 Tr细胞中IL-6、IL-10、IFN-γ及MC中ILT-3、ILT-4 mRMA表达.结果 IM患儿急性期CD+8 CD-28 Tr细胞阳性表达率明显高于同龄对照组(P＜0.01),恢复期阳性表达率较急性期有所下降,但仍高于对照组(P＜0.01);IM患儿CD+8 CD-28 Tr细胞和MC效应分子IL-6、IL-10、IFN-γ、ILT-3、ILT-4表达明显增高(P＜0.01).结论 IM患儿CD+8 CD-28 Tr细胞增多可能是机体调控病毒感染的适应性免疫反应过程,其数量(及活性)降低或增高是否与EB病毒感染相关性疾病的发生发展有关尚需进一步探讨.

经导管射频打孔并球囊扩张治疗婴儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁

目的 探讨经导管射频瓣膜打孔并球囊扩张治疗婴儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(PA/IVS)有效性和安全性.方法 4例患儿年龄分别为11、9、9个月和12 d,体重4～10 kg[(7.6±2.2)kg].均具有紫绀和动脉导管未闭连续性杂音的临床表现.超声心动图诊断后,在全麻下作右心室造影确定右心室腔由3部分结构组成,漏斗部呈长管形,无冠状动脉异常.适合经导管射频打孔并球囊扩张术治疗.射频瓣膜打孔能量5～8 W,持续时间2～5 s,一般2次;预扩球囊3 mm×20 mm～5 mm×20 mm,6～14 atm;肺动脉瓣扩张球囊10 mm×30 mm～14 mm×30 mm,有效扩张1～2次.手术持续时间120～150 min,X线暴露时间25.4～43.9 min.结果 技术成功率100%,除1例新生儿发生心脏穿孔早期死亡外,其他3例无任何并发症.存活3例随访4～12个月,1例需外科解除右室流出道梗阻,2例可择期封堵动脉导管未闭.结论 经导管射频瓣膜打孔并球囊扩张术治疗PA/IVS需严格掌握适应证,规范操作,可作为替代或延迟外科开胸手术治疗的一种方法.

X连锁肾上腺脑白质营养不良89例临床特征及基因型/表型关系

目的 研究X连锁肾上腺脑白质营养不良(X-ALD)患者的临床特征、基因突变模式及基因型/临床表型关系.方法 对89例X-ALD患者的病例资料进行综合分析.应用PCR扩增和DNA直接测序方法对其中53例进行ABCD1基因突变分析.结果 89例患者中,儿童脑型60例(发病年龄2～10岁,平均6.5岁,占67.4%),青少年脑型18例(发病年龄11～19岁,平均12岁,占20.2%),肾上腺脊髓神经病型7例(发病年龄6～39.5岁,平均23岁,占7.0%),单纯艾迪生病2例,无症状者2例.临床表型以儿童脑型常见.首发症状以视力、听力下降常见.在53例患者中发现45种不同类型的ABCD1基因突变,以错义突变为主.国外突变"热点"即外显子5的突变1415delAG不是中国人群的突变热点.同样突变可以导致截然不同的临床表型,即使同一家系也存在不同临床表型的患者.同样表型也可以由截然不同的基因突变所致.结论 中国X-ALD患者的表型分布、首发症状、基因突变模式等方面与国外报道不完全相同.基因型和临床表型无明确相关性.

早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析

目的 评价上海市早产儿出生时新生儿重症监护病房(NICU)和出院时宫外生长发育迟缓(EUGR)发生率并分析相关因素.方法 上海五家医院进行多中心回顾分析研究.入选标准:入院胎龄评分＜37周;入院日龄＜24h,出院于同一医院;住院天数≥7 d;排除标准:住院期间死亡及外观有畸形;母亲患有内分泌及代谢性疾病.对宫内外生长迟缓进行描述(≤生长曲线的第10百分位).计数资料采用卡方检验,正态分布计量资料采用t检验,非正态分布计量资料采用秩和检验,疾病危险因素采用logistic回归模型.结果 2003年1月至2004年12月,5家医院共计1196例早产儿(男734例,女462例),IUGR与EUGR发生率分别以体重评价为22.7%和49.7%,以头围评价为19.2%和23.1%;各医院间IUGR发生率差异均无统计学意义,以出院体重评价的EUGR发生率,差异有统计学意义,出院头围评价差异无统计学意义.IUGR和EUGR的发生率均随体重减少而增加;在极低出生体重儿中,EUGR发生率以体重评价为78.9%,以头围评价为50.0%.住院天数与全肠内营养(EN)日龄在EUGR组与非EUGR组差异有统计学意义.Logistic回归中,性别、出生胎龄、出生体重、出生头围、医院间为生长迟缓的危险因素.结论 本研究早产儿EUGR发生率明显高于国外资料,出生体重越低,EUGR发生率越高,且不同医院营养支持状况对EUGR发生率有影响.

托吡酯治疗后癫(癎)患儿体重和血浆甘丙肽的变化

目的 探讨癫(癎)患儿托吡酯治疗后体重变化与血浆甘丙肽的关系.方法 对服用托吡酯的61例癫(癎)患儿用放射免疫法测定治疗前后血浆甘丙肽浓度和观察身高、体重变化,并以16例健康儿童作为对照.结果 ①服托吡酯后22例(36.1%)体重下降,该组甘丙肽浓度降低有统计学意义(t=2.91,P＜0.01).体重增加组甘丙肽变化没有统计学意义(t=1.67,P＞0.05).对照组甘丙肽变化无统计学意义(t=1.72,P＞0.05).②体重下降组中18例(81.8%)患儿食欲变差,与体重增加组相比,差异有统计学意义(x2=28.50,P＜0.001).③食欲差组甘丙肽浓度降低有统计学意义(t=4.84,P＜0.001),而食欲好组下降无统计学意义(t=1.04,P＞0.05).④癫(癎)患儿治疗后体重指数的下降[(17.48±2.22)kg/m2比(15.24±2.38)kg/m2]有统计学意义(t=8.628,P＜0.01).对照组是增加的.结论 服用托吡酯后部分癫(癎)患儿体重会有显著下降和食欲减退,同时伴有血浆中甘丙肽水平显著的下降.提示托吡酯治疗引起的体重降低和食欲减退可能与甘丙肽浓度降低有关.

Hallermann-Streiff综合征一例

患儿 男,1岁3个月,以面容丑陋,不会爬之主诉入院.患儿生后面容丑陋,头大面部小,随发育越来越明显,身材矮小.3个月会吃手,5个月认母,6个月可抓握,并能坐,但不稳,现可扶站,可说称谓语,但不能主动用语言表达意愿,不会走,不会爬.患儿母孕足月,因羊水少行剖宫产,患儿出生体重1.7 kg.新生儿期无抽搐及黄疸史,母乳喂养,及时添加辅食,食量小.父母健康,其外公和外祖母为姑表近亲结婚.

先天性胸腔积液伴先天愚型一例

患儿 男,因产前发现右侧胸腔积液,出生后呼吸急促,面色青紫经吸痰、吸氧无好转,即转儿科.患儿系G2P1,足月自然分娩,Apgar评分5分,出生体重4200 g.产前B超检查发现胎儿右侧胸腔积液.母26岁,公务员,曾人流1次.孕5～6个月时感冒1次.查体:足月新生儿貌,呼吸急促,面色青紫,三凹征(+),两眼距宽,鼻梁塌,心率148次/min,齐,有力,未闻及明显杂音,呼吸60次/min,左肺闻及痰鸣音,右肺呼吸音低,腹软,肝肋下2 cm,脾未触及,四肢肌张力低下.实验室检查:血常规:Hb 139 g/L,WBC 10.5×109/L,N 54%,L 46%,PLT 88×109/L,肝功能:谷丙转氨酶40 U/L,谷草转氨酶76 U/L,总胆红素12.6 μmol/L,直接胆红素3.0μmol/L,总蛋白65.1 g/L,白蛋白44.7 g/L.血气分析:Ph7.279,PCO2 48 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PO2104 mm Hg,BE-4.0,TCO2 24,SAO2 97,血电解质:K+3.2mmol/L,Na+137 mmol/L.

儿童特发性高钙尿症合并慢性砷中毒一例

患儿 女,7岁8个月,因发现镜下血尿11个月,皮疹、腹痛、关节痛2个月于2003年5月7日入院.患儿入院前11个月因发热在当地医院住院,诊断为上呼吸道感染,尿常规检查发现尿红细胞+++/HP,随后多次尿检尿红细胞+～+++/HP,近2个月患儿躯干及四肢皮肤出现少量红色皮疹,伴瘙痒,有时感阵发性上腹痛及四肢关节疼痛.入院前连续服用中药偏方粉剂治疗2个月,每次2 g,1日3次.

1,2-二氯乙烷、环己酮中毒抢救成功一例

患儿 男,1岁5个月,因误服"u-pvc黏胶剂"后无尿3 d入院.患儿误服u-pvc黏胶剂(成分为环己酮和1,2-二氯乙烷)后出现呕吐,共呕吐4 d:初3 d每日呕吐10余次,呈喷射性,呕吐物为胃内容物;第4天呕吐2次,为咖啡样物.患儿误服后第2天出现无尿,于当地医院对症治疗,仍无尿.转至我院时患儿已连续3 d无尿.查体:体温36.2℃,脉搏140 次/min,呼吸24次/min,血压106/66mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颜面水肿,神志恍惚,呼吸浅慢,四肢皮肤发凉.双肺呼吸音粗,两肺满布湿啰音.心音低钝,心率140次/min,未闻及杂音.腹明显膨隆,肝脏肋下6 cm,剑突下2 cm,质稍韧.移动性浊音阳性.双下肢非凹陷性水肿,阴囊明显水肿.

新生儿颅内巨大胶质细胞瘤一例

患儿 男,日龄5 h,因呕吐、易惊4 h,以"新生儿颅内出血"2006年1月12日收入院.患儿系孕1产1,足月顺产.其父母非近亲婚配.均为本地农民,无射线及毒物接触史,无服药物史.否认家族有遗传病史.其父30岁,身体健康.母有月经不调史婚后5年不孕史,年龄29岁,自然受孕,孕期无特殊病史.产前10 d B超示:胎头位于耻骨联合上,双顶径9.9 cm,胎心规律,羊水16 cm,略混浊,胎盘附着子宫前壁,胎盘回声呈环状钙化,股骨长7.5 cm.出生时有胎盘老化,羊水略多,轻度污染,生后Apgar评分10分.生后哭声尖,哭闹时下颌抖动,喂奶后反复呕吐,易惊.查体:体温36.3℃,脉搏130次/min,呼吸32次/min,体重3.2 kg.

呼吸道合胞病毒肺炎婴儿的肺功能研究

呼吸道合胞病毒(RSV)是引起小儿病毒性肺炎常见的病原.2005年3月-2006年6月,我们对RSV肺炎婴儿的肺功能动态变化情况进行了观察,报告如下.

围生期甲状腺功能低下对仔鼠运动与学习记忆的影响

甲状腺激素对中枢神经系统的发育至关重要,人类围生期甲状腺功能低下引起智力、神经功能及代谢过程的永久性改变.本课题组前期研究发现围生期甲状腺功能低下仔鼠海马神经元凋亡增加[1],由于海马结构是调节行为、学习记忆的重要神经解剖学基础.因而,进一步对21及50日龄甲低仔鼠运动、行为情感及学习记忆的改变进行了探讨.

喘息性疾病患儿血清Clara细胞分泌蛋白水平的观察

2005年7-12月,我们观察了哮喘和喘息性支气管炎患儿血清CC16的水平的变化,报告如下.对象和方法1.正常对照组:30例,男17例,女13例,年龄8个月～13岁,平均5.9岁,无湿疹及变应性疾病家族史,无呼吸系统疾病史及肝、肾、心脏疾病史,近1个月无感染、未使用糖皮质激素,血清总IgE检测均阴性,由本院儿童保健科及外科提供.

激素治疗前后哮喘患儿血清白细胞介素23变化的观察

为探讨白细胞介素23(IL-23)在儿童哮喘中的作用,我们于2004年4月-2006年1月,对哮喘患儿激素治疗前后血清中IL-23变化进行了观察,结果如下.

儿童恶性肿瘤并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素和预后分析

随着强化疗方案的应用,小儿恶性肿瘤生存率得到很大改善,但化疗相关并发症发病率有所上升,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是常见而且较严重的并发症之一.回顾性分析本院重症监护室(PICU)1999年来收治的小儿恶性肿瘤并发ARDS病例,分析诱发ARDS的危险因素和预后影响因素.

心肌消融术治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病

经皮室间隔消融术(PTSMA)能够有效地减轻、消除肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)左室流出道的梗阻和改善心功能状态,此方法具有创伤小、并发症少、恢复快等优点.作为一种可供选择的非外科治疗手段,PTSMA在成人HOCM中已积累了丰富经验[1-2],其可行性、临床收益、安全性和长期随访结果得到普遍的认同,但用于儿童患者的经验还较少.

关注国际营养学前沿重视和加强儿科营养队伍建设

2005年9月在南非德班召开的第18届国际营养大会上,国际营养学界提出了"新营养学"的概念,指出营养学是一门研究食品体系、食品、饮品及其营养成分、其他成分在生物体系、社会和环境体系之间及内在的相互作用的学科[1-2].这种学术交融的趋势表明,作为食品科学的营养学积极介入医学领域,关注健康将成为本世纪营养学发展新的前沿.营养学除了生物学内容外,还有很多管理科学的内容,如:食品标准制定、质量控制、食品管理法规制定、市场准入、流通管理、产品召回等.

儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)

(接上期第90页)小结 指南要点提示及其循证水平本指南在循证基础上,较广泛参阅当今小儿社区获得性肺炎(CAP)指南及其相关文献,尽可能结合我国国情及贴近临床、贴近基层.以下是指南各部分的要点及其循证水平.

锌缺乏与儿童感染性疾病

锌与儿童生长和健康的关系,早已受到关注[1].但由于锌缺乏没有特定和明确的症状与体征,临床上也没有简便、可靠的判断人体锌营养状况的生物指标;因此对儿童锌缺乏的程度和危害性认识仍然不足.近,发展中国家的一系列研究相继证实锌缺乏与儿童腹泻、肺炎等感染性疾病之间存在高度相关性,因而再次引起人们对儿童,尤其是发展中国家儿童锌缺乏的关注.据估计,控制儿童锌缺乏有可能在全世界范围内减少5岁以下儿童死亡率5个百分点[2].

全国儿童营养专题讨论会会议纪要

为总结我国儿童营养研究成果,推动我国儿科营养学发展,<中华儿科杂志>编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组共同主办的"全国儿童营养专题讨论会"于2006年4月18至21日在湖北省宜昌市召开.本次会议共收到学术论文103篇,来自全国各地从事儿童营养研究的代表50余人参加了会议.大会邀请了儿保、消化、新生儿等专业8位专家进行专题报告,15人大会发言.代表们就儿童营养有关问题进行了深入讨论,现将会议的主要内容介绍如下.

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组工作简报

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组于2006年11月19-20日在武汉木兰湖召开了全体成员工作会议.会议由组长王慕逖教授主持.会议主题如下.

儿童睡眠习惯问卷中文版制定及测量性能考核

目的 将儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)引入国内,评价其在健康学龄儿童中应用的信度和效度,为类似研究提供比较成熟的工具.方法 采用分级整群抽样,对我国9城市、55所小学的一到六年级20457名学龄儿童进行了问卷调查,调查内容包括:儿童家庭、个人基本情况(采用自制问卷),睡眠习惯和睡眠问题(采用CSHQ).结果 中文版CSHQ总问卷内部一致性Cronbach's α系数为0.73,各层面Cronbach'sα系数为0.42～0.69;总问卷的平行信度组内相关系数(ICCs)为0.89,各层面的平行信度ICCs范围为0.83～0.92;总问卷的重测信度ICCs为0.85,各个层面的ICCs范围为0.60～0.88;对CSHQ的8个层面进行因子分析,共提取到3个公因子,能解释总变异的58.63%,在相应层面的因子负荷均大于0.5,提示该问卷结构与理论模型基本一致.结论 CSHQ中文版具有较好的信度和效度,可用于我国学龄儿童睡眠状况研究.

儿童原发性夜间遗尿症治疗的临床随机对照研究

目的 对3种遗尿症治疗方法进行临床随机对照研究,比较各种治疗方法的特点以及对原发性夜间遗尿症儿童的疗效.方法 以138例确诊为原发性单一症状性夜间遗尿症的患儿为研究对象,在家长和患儿同意进行4个月的治疗并坚持随访情况下,将其随机分为3组:(1)生理-心理治疗组52例,使用报警器的条件反射训练与其他心理行为治疗整合的一体化方法;(2)药物治疗组46例,口服去氨加压素片剂;(3)综合治疗组40例,同时应用前两种方法治疗.家长和患儿决定暂不治疗或延期治疗的45例患儿归为对照组,并定期随访.对4组患儿4个月治疗结束时,和停止治疗3个月后遗尿的缓解情况进行比较分析.结果 生理-心理治疗组的近期和远期治愈率分别为75.0%、71.2%;药物治疗组的近期和远期治愈率分别为47.8%、28.3%;综合治疗组的近期和远期治愈率分别为85.0%、80.0%.生理-心理治疗组与综合治疗组的近期、远期疗效均显著优于药物治疗组(P＜0.01),生理-心理治疗组与综合治疗组的近期远期疗效差异无统计学意义(P＞0.05).生理-心理治疗组起效慢、疗效巩固;药物治疗组起效快,停药后复发率高.结论 生理-心理治疗和药物去氨加压素治疗对我国儿童具有良好疗效.生理-心理治疗立足于发展儿童的夜间排尿控制能力,较药物治疗疗效更好,且复发率明显低于药物治疗,值得在国内遗尿症治疗中推广应用.

学龄前儿童家庭环境中超重和肥胖危险因素分析

目的 对北京市1173名儿童家长进行问卷调查,探讨北京市学龄前儿童家庭中与儿童超重和肥胖有关的危险因素.方法 在北京市2个城区在园儿童数200人以上的机关直属幼儿园中随机选择5所幼儿园为调查单位,5所幼儿园中的1364名儿童为调查对象,对调查儿童进行身高和体重的测量,采用国际肥胖工作组不同年龄和性别的体重指数作为儿童超重和肥胖的判定标准.对所有调查儿童家长发放问卷进行调查,共收集填写完整的问卷1173份,回收率86%.问卷内容为家庭饮食习惯和生活方式、喂养方式、家长特征等.结果 调查儿童中肥胖和超重的检出率分别为4.1%和6.9%.父母均肥胖的家庭儿童肥胖和超重的总检出率为15.2%,父母非肥胖家庭肥胖和超重的总检出率为7.5%;父母和儿童在体重指数、餐馆就餐频率、运动时间和看电视时间上存在正相关;多因素分析发现,父母肥胖、母亲文化程度低、儿童看电视和玩电脑游戏时间长是儿童肥胖和超重的危险因素.结论 家庭环境对儿童肥胖的发生、发展影响较大,应针对家庭危险因素对儿童超重和肥胖进行有效干预.

《中华儿科杂志》编辑委员会2007年度学术会议计划