医疗纠纷预防与管理

《侵权责任法》实施后，《医疗事故处理条例》法律地位被边缘化。研究表明，建立和完善医疗纠纷预防体系是减少纠纷、缓和医患关系的重要举措。为了完善国内医疗纠纷预防体系建设与医疗纠纷管理，保证《侵权责任法》的落实、建立完善的医疗纠纷预防体系及第三方调解和保险机制，有效处理医疗纠纷，解决医疗纠纷处理中的相关处置、病历等问题，本期特别策划邀请了相关课题组在分析《医疗事故处理条例》实施中存在的问题基础上，通过借鉴国内外医疗纠纷预防与管理的主要学术观点和实践经验，提出建立和完善医疗纠纷预防体系、制定《医疗纠纷预防与处理条例》的相关建议。

特邀策划顾问郭燕红

郭燕红，国家卫生计生委医政医管局副局长，硕士，1989年8月毕业于中国协和医科大学，1998年赴美国亚利桑那大学进修医疗卫生管理。1991年至今一直从事医政管理工作，曾参与《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法规、配套文件的研究制定工作。近年来，组织各地专家开展了医疗纠纷预防、处理、技术鉴定以及医疗风险分担机制等课题研究，为修订《医疗事故处理条例》提供依据。

防聋治聋医疗机构调查与对策探讨

目的：深入了解全国防聋治聋医疗资源及相关工作情况，探讨今后防聋治聋发展对策。方法：采用问卷调查法进行，由原卫生部下发文件，通过全国各省相关主管部门转发至相关防聋治聋医疗机构，通过网上填写报送形式进行汇总。结果：通过调查发现，国内防聋治聋工作取得了一定进步，但仍存在诸多不足，如防聋治聋医疗机构分布不均衡、听障预防工作薄弱、防聋治聋人才队伍缺乏、人才分布与结构不合理等。结论：发展国内防聋治聋事业需要国家顶层设计，由卫生行政部门牵头，多个相关部门机构联合从制定和完善相关管理机制、加强人员培训教育、进一步加强听力障碍流行病学研究等方面进一步推动防聋治聋工作。

基于PMI法的平衡记分卡在中国医院的传播分析

通过使用平面媒体指标法及内容分析方法，对检索到的428篇有关医院平衡记分卡的中国文献进行分析，发现医疗相关期刊是平衡记分卡在中国医院传播的主要渠道，医院职工和大学学者是平衡记分卡的主要传播者。通过实施平衡记分卡提高医院绩效，实现在经济效益和社会效益之间的平衡，成为平衡记分卡在中国医院传播的热点。研究认为，评价平衡记分卡在中国医院中是否是一种管理时尚为时尚早。

医疗就诊卡付费模式的比较分析

目的：为公立医院选择医疗就诊卡付费模式提供参考。方法：采用文献复习法和定性系统评价方法，归纳医疗就诊卡的典型付费模式、主要评价内容及代表医院。以定性系统评价结果为基础，采用德尔菲法建立医疗就诊卡付费模式评价指标体系。运用评价指标体系，采用实地调查法对代表医院医疗就诊卡付费模式进行对比评价。结果：归纳出5种典型的付费模式，建立起评价指标体系，比较后发现各模式均存在一定的优劣点，其适用环境也存在较大差异。结论：公立医院应因势选择医疗就诊卡付费模式并进一步予以简化。

国内外患者体验测量工具比较分析与启示

获得患者体验信息是患者体验研究工作的首要步骤。从使用对象、问卷长度、调查方式、问题形式和问卷内容5个方面比较分析国内外5个患者体验测量工具，提出改进意见，为国内患者体验测量工具的开发与完善提供借鉴。

上海市大型公立医院官方微信运行现状调研

目的：全面了解医院微信公众账号运营情况，探索进一步完善微信运营的有效措施。方法：应用文本分析法以及深度访谈法，以上海市39家三级甲等医院为调查样本，对其微信开通率、微信服务号、订阅号的运行现状进行调查。结果：在上海市39家三级甲等医院中，订阅号的开通率为33%，其中只有45%的医院经常更新订阅号信息，服务号的开通率为13%。与传统网站、微博相比，医院微信公众账号更注重挖掘服务功能的潜力。结论：医院应进一步强化微信在线服务功能、制定个性化服务、严格控制信息发布数量，并合理利用微信连接功能。

基于网络和医院两维视角的伤医事件分析及对策

利用360搜索引擎搜集了我国2011年7月至2014年7月3年间网络报道的91例伤医事件，从网络和医院两维角度分析其原因，并提出规范网络报道、加强医院防范、完善法律和医疗保险、引入第三方调解机制，建立政府、医院、网络联动机制等相关对策。

建立院领导周查房制度提升精细化管理水平

某大型公立医院通过实施院领导周查房制度，并结合该制度实施一段时间后的结果，阐述了查房工作有效督促了科室落实基本规章制度，并且要紧密围绕以患者为中心。认为院领导周查房制度可有效提升医院精细化管理水平，查房制度发挥作用的基础在于有规范的核心业务流程体系，同时指出院领导周查房制度的不足之处。

中国医院协会急救中心（站）管理分会航空医疗救援专业学组成立

2014年12月12日，中国医院协会急救中心（站）管理分会在北京顺利召开“航空医疗救援专业学组成立会议”，来自全国三十余家城市急救中心的主任及代表近50人参加了大会。国家卫生计生委医政医管局副处长付文豪到会祝贺并作讲话。会议由分会副主任委员李金年、乔伍营分别主持。

《全国医院医疗保险服务规范》在北京发布将医院医疗保险纳入精细化、法制化管理轨道

本刊讯2015年1月7日由中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会制定的《全国医院医疗保险服务规范》（以下简称“规范”）在北京正式发布。

基于执行力模型的医院中层干部培训体系构建

运用文献检索法、结构化访谈、个案研究等方法，构建医院中层干部执行力模型。并在此基础上设计由培训需求评价、培训计划制定、培训过程实施与控制和培训效果评估等环节组成的医院干部培训体系。旨在通过构建完整的医院干部培训体系环路，解决当前干部培训过程中存在的培训规模、培训质量和培训实效不统一问题，促进医院事业科学发展。

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奋力开创卫生计生事业改革发展新局面

为深入贯彻落实党的十八大、十八届三中、四中全会精神和习近平总书记系列重要讲话精神，总结2014年卫生计生工作，深入分析形势，部署2015年卫生计生改革发展任务，1月8日，2015年全国卫生计生工作会议在京召开。国家卫生计生委主任、党组书记李斌代表委党组作工作报告，国家卫生计生委副主任、党组副书记孙志刚主持会议并作总结讲话。国家卫生计生委副主任王国强、马晓伟、王培安、刘谦、尹力、崔丽、金小桃，中央纪委驻国家卫生计生委纪检组组长陈瑞萍出席会议。

2015年全国中医药工作会议召开

1月11日，2015年全国中医药工作会议在京召开。会议总结2014年中医药工作，研究部署2015年中医药改革发展重点任务。会前，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东作出重要批示，充分肯定了2014年中医药工作取得的成绩，对做好2015年工作提出了明确要求。国家卫生计生委主任、党组书记李斌出席会议并讲话，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强作工作报告。

医改背景下优化县级公立医院经济运行的探讨

县级公立医院改革深入推进，必须有效建立起可持续的县级公立医院经济运行机制。从浙江省县级公立医院改革先行试点县市的医疗服务与经营现状出发，分析了医改后影响县级公立医院经济运行的原因，提出了政府补偿机制要到位、医疗价格机制要合理、医院自主经营要提升、医院管理服务要高效等优化县级公立医院经济运行的对策，以期为进一步推进县级公立医院改革提供参考。

医院精细化运营管理的探索与实践

随着公立医院的规模扩大和信息化发展，医院运营面临着集团化管理的难题和“信息化孤岛”带来的困境，如何整合数据，将庞大繁杂的数据转化为有用的信息，成为当前公立医院面临的一个重大课题。本文阐述了鄂尔多斯市中心医院借助BI系统，将两院区的会计、成本、预算、物资、固定资产等系统的数据整合到一个数据平台，实现了数据的集中查询和交互分析的精细化运营管理的实践及探索。

大型公立医院在基层卫生人才培养中的作用实践：以遵义医学院附属医院为例

以遵义医学院附属医院为例，通过查阅相关资料及现场调研等方式了解贵州省基层卫生人才现状，客观全面分析其基层医疗卫生人才数量、质量、结构及培训需求等，按照长远发展与当前需求相结合的原则，根据新医改对公立医院的要求，结合医院实际开展的住院医师及全科医师规范化培训、基层骨干医师培训及县级医院院长管理培训、对口帮扶、医院托管帮扶、双向转诊帮扶等多种方式的培训工作，以探索大型公立医院在基层卫生人才培养中的作用，取得了显著效果，为提升贵州省基层医疗卫生服务效能做了一些贡献。

医院不良事件内部报告系统的构建及应用体会

目的：通过医院不良事件内部报告系统的搭建与推广，大限度保障患者安全，提高医院服务质量。方法：搭建了以OA系统为依托的不良事件上报平台，由质量控制中心统一管理，内容涵盖医疗、护理、行政、后勤、总务、保卫等各部门，通过制度修订、流程梳理、全员培训等措施进行推广运行。结果：不良事件上报系统运行以来，不同岗位的医务人员实际上报各类不良事件例数均有明显增加，应用不良事件上报系统的能力大幅增强。结论：良好的不良事件报告系统可以促进全院质量体系的改进，防止差错的再次发生，大限度保障患者安全。

医院门诊开展分时段就诊的思考

基于目前大型综合医院门诊患者流量过于集中的现状，为进一步规范就诊秩序，改善就诊感受，在多年来开展预约诊疗的基础上，探索分时段就诊方式。按时段测算各科室门诊流量，调整信息系统，分配不同时段的号源数量。同时组织医务人员培训，宣传、引导患者按照建议时段就诊，转变医院管理理念和患者就诊习惯。通过监测按建议时段就诊符合率、问卷调查等阶段性评价手段，发现医患双方对分时段就诊具有一定知晓、关注和认可程度，同时也反映出实际运行中的问题。

情景演示与PBL相结合在医患沟通培训中的效果评价

目的：评价情景演示法和PBL在医患沟通培训中的应用效果。方法：采用自行设计的评价问卷，通过对某医院参加培训的853名职工进行调查，采用单因素方差分析方法对不同类别职工进行培训效果评价。结果：情景演示与PBL相结合方法在总体满意度、吸引力以及对于整个培训的帮助程度方面，除性别和工作年限外，其他因素均有显著性差异(P<0.05)。采用SNK法进行两两比较后显示：年龄29岁及以下职工高于其他年龄段；学历为本科职工高于其他学历职工、护士高于医生和医技人员；初级职称人员高于其他职称人员。结论：情景演示与PBL相结合方法在医患沟通培训中的应用切实可行，培训效果良好，但需要进一步细化。

1552例医疗纠纷调查分析

目的：调查分析医疗纠纷成因，寻找避免医疗纠纷的有效办法。方法：检索国内全文期刊数据库，提取近3年来文献资料齐全的文章进行分析，从中寻找出医疗纠纷形成的主要原因、高发科室、纠纷防范的佳措施。结果：剔除不含原始数据、原因归类不清、无科室分类及分类不细的文章，终纳入1552例案例，进行纠纷原因、科室分布、防范措施统计分析。结论：1552例中形成纠纷的主要原因：责任因素47.10%、技术因素38.60%；高发科室外科占30.86%、内科18.43%、骨科14.69%、妇产科11.34%。纠纷防范佳措施：贯彻落实医疗核心制度、加强医务人员专业技术培训、加强全员法律教育和职业责任心教育。

重庆市第九人民医院16年管理创新回眸

重庆市第九人民医院的创始人卢作孚先生曾经讲到：“做事有两要着：大处着眼，小处着手。”这位20世纪的中国民族实业家，在抗战初期中华民族危亡的紧要关头，率领他的船队成功实施中国“敦刻尔克”宜昌大转移；这位抱有富强中国宏愿的实践家，早在重庆北碚开展一系列乡村建设实验，将当年的穷乡僻野建设成为闻名遐迩的花园城区；这位被毛泽东称为中国实业史上四个不能忘记的人之一，正是以“大处着眼，小处着手”的开拓精神，1927年创建了当年的峡区地方医院，如今的重庆市第九人民医院。

重庆市第九人民医院

重庆市第九人民医院创建于1927年。其创始人是被毛泽东称为中国实业史上四个不能忘记的人之一的卢作孚先生。

上海市级公立医院学科资源配置与学科发展意向研究

为了解上海市市级公立医院学科医疗资源的配置和使用情况、学科发展中存在的困难以及对学科资源横向整合的看法，作者对上海市24所市级医院367名科主任/学科带头人进行问卷调查。结果显示，公立医院学科资源配置上存在着部分资源配置不足与配置过剩并存，学科发展大的掣肘是人才梯队建设不佳、缺乏有影响力的专家。建议医院及上级主管部门要重视学科发展的重要性，在人事制度和学科建设资金方面给予支持，并积极促进医院间横向医疗资源整合。

病历管理中相关法律问题分析

《医疗事故处理条例》对病历管理进行了相应规定。实践中医患双方对病历复印、病历封存、修改后病历的真实性等问题存在较多争议。通过对上述问题分别进行分析讨论，在分析的基础上提出相应的修改、完善建议。

建立统一医疗损害技术鉴定制度的思考

《医疗事故处理条例》确定了医学会鉴定医疗事故的地位，而《侵权责任法》出台后，医疗纠纷民事赔偿中没有了医疗事故的概念，医疗损害责任鉴定由谁承担在实践中存在争议。通过对目前国内现行医疗事故技术鉴定和司法鉴定两种鉴定模式的利弊比较，进一步提出建立统一医疗损害技术鉴定制度的建议。

医疗纠纷预防体系建设

在医疗纠纷频发、医患关系紧张的情形下，建立和完善医疗纠纷预防体系是减少纠纷、缓和医患关系的重要举措。作者介绍了国内外医疗纠纷预防的主要学术观点，并分析了应当承担医疗纠纷预防的责任主体，进一步提出了医疗纠纷预防制度的几项举措。

发挥保险机制在医疗纠纷预防处理中的作用

医疗纠纷预防处理是当前社会普遍关注的热点和难点问题。通过对保险在医疗纠纷预防处理中的作用进行理论分析，并对部分地区经验进行了总结。在此基础上，就如何发挥保险在医疗纠纷预防处理中的作用提出建议：在医疗纠纷预防处理立法中明确规定保险是预防和化解医疗纠纷的重要途径；积极开发与医疗纠纷预防处理相关的多种形式保险产品；优化外部环境，加强相关保险的政策支持和行业监管。

制定《医疗纠纷预防与处理条例》的思考

《侵权责任法》实施以后，《医疗事故处理条例》愈发不能适应司法实践需求，在预防和处理医疗纠纷上发挥的作用越来越小。针对这种现状，作者对《医疗事故处理条例》在概念的使用、医疗纠纷预防与机制、患者权利、病历管理、行政处罚等方面进行研究，分析其存在的问题和改进方向，提出制定《医疗纠纷预防与处理条例》的相关建议。

医患关系管理专业化探究

为扭转目前医疗纠纷管理不当引发的局面失控，在分析医疗纠纷管理现状的基础上，以北京积水潭医院医患关系协调办公室10年成功经验为导引，提出医患关系管理专业化的解决方案，并将建立一站式医患关系管理部门、设立医患关系管理人员专业认证制度和医患关系全面信息化管理作为实现专业化管理的重要体现。

医院物资采购全程监督的实践

医院物资点多面广，专业性强，采购活动中涉及各个环节。文章按照医院物资采购的常规流程，对采购活动中各个环节的作用进行了分析，阐述了医院物资采购全程监督的实施要点。

医院代煎制剂质量评价方法探讨

医院代煎制剂质量好坏直接关系中药的疗效及用药安全，本文针对医院代煎制剂现状，从煎煮加工前人员、设备、环境等硬件条件，加工过程中煎煮时间、次数、用水量等工艺参数及加工后质量控制技术等多方面进行质量评价方法的探讨，并提出看法，以求进一步确保医院代煎制剂质量稳定、有效。

急诊科护士生活质量、社会支持及心理健康调查

目的：调查急诊科护士生活质量、社会支持及心理健康情况并分析相关影响因素。方法：调查219名急诊科护士生活质量、社会支持及心理健康情况并对相关影响因素进行比较分析。结果：急诊科护士生活质量总均分为57.51±13.99分，4个维度中社会领域评分高，环境领域评分低；社会支持总评分为31.84±8.79分，3个维度中主观支持评分高，支持利用度评分低；心理健康总均分为1.64±0.56分，10个维度中强迫症状评分高，恐怖症状评分低；急诊科护士生活质量评分在性别和夜班频次分布上差异显著(P＜0.05)；社会支持评分在性别、年龄、人事关系、职称、职位、月收入和夜班频次分布上差异显著(P＜0.05)；心理健康评分在职称、学历和夜班频次分布上差异显著(P＜0.05)。结论：急诊科护士生活质量偏低，获得的社会支持不够，心理健康存在问题，受多种因素影响。

运用精益生产管理理念稳定发展护理队伍初探

分析目前国内护理队伍组织管理方面存在的不足，总结目前医院日常管理存在的关键问题，提出了运用精益生产管理理念来实施“禀议制度”、“轮调制度”、“年功序列制”等7条具体措施以稳定发展护理队伍并取得了较好效果，提高了护士积极性和主动性，稳定了护理队伍发展。

医学生临床阶段职业精神培养实践探索与思考

医学教育承担着培育医学人才重任。加强医学生职业精神培养，对于培育高素质的医学人才，进一步加强医药卫生行业乃至整个社会的精神文明建设、建立和谐卫生领域，具有积极意义。文章阐释了医学职业精神内涵，加强医学生职业精神培养的重要意义，重点介绍了医学生临床阶段职业精神培养的实践探索及思考。

医院管理实践的过程评价

通过对JCI国际评审标准、德国医疗透明制度标准委员会（KTQ）标准、日本医院机能评价标准以及LSE医院管理过程评价方法的介绍和对比分析，讨论了各自的特点和优缺点，结合目前医改对医院管理提出的客观要求，建议我国应重视和加强对医院管理实践过程的评价，并有必要开发适合我国医疗卫生体系特点、简单、易行的医院管理实践评价工具和方法。

手机二维码在医疗设备信息管理中的应用探索

杭州市红十字会医院将手机二维码技术应用于医院医疗设备的验收、核查、巡检、维修、防伪、技术培训以及设备库房管理、个人名片识别等领域，取得了很好的实践效果；分析了手机二维码在医疗设备管理领域的应用前景和面临的问题。

北京地区医院图书馆发展趋势探讨

汇总北京地区19家医院图书馆1998年、2008年、2013年3次调查数据，了解这些医院图书馆在人力资源、馆舍硬件、年度经费、馆藏建设、服务等5个方面的变化，探讨本地区医院图书馆的发展趋势，发展过程中所面临的问题及对策，对医院图书馆建设、管理和标准制定提供参考。

我心目中理想的公立医院调查问卷