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血管紧张素转化酶抑制剂在慢性心功能不全治疗中的意义

梁张;张彤

摘要: 1 慢性心功能不全(CHF)的病理生理机制原发心肌舒缩功能障碍、心脏负荷过重等基本病因在各种诱因促使下使心肌收缩力减弱,心肌舒张功能异常,心肌各部位舒缩功能活动不协调性导致心力衰竭.心输出量不能满足机体需要时,机体发生一系列代偿反应,但心衰原因不能及时清除时上述代偿反应长期持续,其有利一面逐步减弱,消极影响转化为矛盾的主要方面终导致CHF.

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  • 扩张型心肌病脑钠肽(BNP)水平的改变及其意义

    作者:洪斌;金雪娟;罗勇;周兰珠;蔡前芳;盛文芳;葛均波

    目的:观察扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy,DCM)患者在不同程度的充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVED)以及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)时脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)水平的改变及其意义.方法:将20例DCM患者按CHF级别、LVED大小以及LVEF高低设立为研究组,与17例对照组比较BNP水平,并观察CHF患者治疗1周后BNP的改变.结果:(1)BNP水平与CHF严重程度呈线性正相关(P<0.001);(2)BNP水平与LVED值存在正相关,与LVED 60~65 mm组相比,LVED 66~75 mm组(417±31 pg/ml vs 213±18 pg/ml,P<0.001)和LVED>75mm BNP水平显著增高(679±26 pg/ml vs 213±18 pg/ml,P<0.001);(3)BNP水平与LVEF值存在负相关,LVEF0.4~0.3组与LVEF 0.45~0.4组相比为(519±20 pg/ml vs 312±19 pg/ml,P<0.001),LVEF<0.3组与LVEF 0.45~0.4组相比为(802±35 pg/ml vs 312±19 pg/ml,P<0.001).(4)抗CHF治疗可以降低BNP水平.NYHC分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ治疗前与治疗后BNP水平相比,依次为:209±24 pg/ml vs 124±12 pg/ml,P<0.01;446±22 pg/ml vs 298±13 pg/ml,P<0.01;990±33 pg/ml vs 656±26 pg/ml,P<0.01.结论:BNP与DCM患者CHF程度、LVED成正相关,而与LVEF成负相关,BNP对CHF治疗效果评估有价值.

  • 16层螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥的诊断中价值

    作者:王明慧;王克强;葛均波

    目的:探讨16层螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥中的诊断价值.方法:对2005年8月~2006年3月68例因胸闷和(或)胸痛入住复旦大学附属中山医院心内科的患者,先行16层螺旋CT检查,4d内再行定量冠状动脉造影(QCA)和血管内超声(IVUS)检查.结果45.6%(31/68)被IVUS诊断为心肌桥,16层螺旋CT诊断心肌桥28例,误诊1例,漏诊2例,16层螺旋CT检出心肌桥的敏感性为90.3%,特异性为97.3%,阳性预测值为96.5%,阴性预测值为92.3%.结论:在诊断心肌桥方面,16层螺旋CT作为无创伤性检查方法,显示其优势.在以后的研究中可进一步增加病例数,可更准确地评价其诊断价值.

  • 心肌保护新药心肌肽素在心脏瓣膜替换术中的应用研究

    作者:徐德民;赵强;陈安清;夏利民;王哲;杨成;孙晓宁;孙勇新

    目的:探讨心肌肽素在体外循环心脏瓣膜替换术围手术期中应用的安全性以及其对心肌的保护作用.方法:选择2004年2月~2004年5月在复旦大学附属中山医院心脏外科接受心脏瓣膜替换术的患者48例,随机分为试验组(36例)与对照组(12例).试验组患者在麻醉后,静脉滴注心肌肽素1mg/Kg,30min给药完毕;第1次灌注时在停跳液中一次性加入心肌肽素2mg/Kg;术后1~3d每日静脉滴注心肌肽素3mg/Kg.对照组在麻醉、手术全程中给阳性对照药GIK液500ml,术后同剂量连用3d.观察围术期血流动力学、心肌酶学以及肌钙蛋白含量的变化.结果:所有受试患者均顺利完成试验,未见明显不良反应,均康复出院.心肌肽素组和GIK组cTnI在术后6h较心肌血运阻断前明显升高,并达峰值,然后逐渐下降.在术后第5d心肌肽素组cTnI明显低于GIK组(P<0.01).随访24m,所有患者均恢复良好.结论:心肌肽素在体外循环心脏瓣膜替换术围手术期中应用具有较好的安全性以及较为显著的心肌保护作用.

  • Tei指数评价老年人心功能的临床研究

    作者:陆文良;朱毅;舒先红

    目的:探讨Tei指数对评价老年人心功能的临床价值以及年龄对Tei指数的影响.方法:年龄≥75岁的老年人39例,根据有无冠状动脉狭窄分为冠心病组(A组)及非冠心病组(B组),进行常规二维超声心动图检查,脱机计算Tei指数,并与年龄<75岁正常者(C组)比较.结果:①A组Tei指数较B组和C组都有显著性延长(P<0.01),B组和C组之间Tei指数无显著差异(P>0.05).②A组LVEF明显低于B组和C组(P<0.01),B组和C组LVEF之间无显著性差异(P>0.05).③各组Tei指数与LVEF之间均无明显相关性(P>0.05).结论:Tei指数能简便地综合评价老年人心脏的整体收缩舒张功能,不受年龄的影响.

  • 经胸冠状动脉多普勒血流显像评价心尖部血流灌注及临床意义

    作者:陈良龙;李金国;钟玲;孙旭东

    目的:探讨经胸超声心动图冠状动脉多普勒血流成像(TTE-CDFI)检测心尖部心肌血流灌注的可行性及临床意义.方法:所有研究对象分成4组:A组为正常对照组(n=50),B组为冠状动脉狭窄但TIMI血流正常组(n=50),C组为冠状动脉严重狭窄或闭塞且TIMI血流减低组(n=25),D组为C组患者PCI术后测量.应用超声心动图测量左室心尖部心室壁厚度(AWT)、收缩期增厚率(WTF)及PCI前后收缩期增厚率变化(△WTF),TTE-CDFI观察心尖部心肌壁内彩色多普勒血流信号并进行血流灌注分级(AMP),冠状动脉造影(CAG)观察TIMI血流级别(TIMI).将各组超声心动图指标与TIMI血流分级进行对照分析.结果各组AMP分级显著低于相应的TIMI血流分级(P<0.05),但两者具有中-高度相关性(r=0.54~62,P<0.05);PCI后AMP明显高于PCI前(P<0.05);各组AWT与AMP具有中-高度相关性(r=0.51~65,P<0.05);△WTF与PCI术前AMP具有低-中度相关性(r=0.43,P<0.05).结论:TTE-CDFI探测心尖部心肌血流灌注简单可行,可作为判断前降支闭塞与否、评估PCI前后心肌灌注变化及预测PCI后心肌功能恢复的指标.

  • B型利钠肽与左室射血分数、NYHA心功能分级、P波终末电势以及6 min步行试验的相关性研究

    作者:王海玲;张灵;张志莲;王乐;王进;胡雪红;贾宁;静国丽

    目的:探讨血浆B型利钠肽(BNP)水平与慢性心力衰竭(CHF)左室射血分数(EF)、NYHA(纽约心脏学会)心功能分级、P波终末电势(PtfV1)以及6 min步行试验(6MWT)的相关性.方法:对208例根据病史、体征、心脏X线胸片、实验室检查等临床诊断为CHF的患者,就诊后24 h内取静脉血,采用美国博适(Biosite-Triagoe)床旁快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪测定血浆BNP,并行超声心动图、心电图检查及进行6MWT,分析血浆BNP与EF、NYHA心功能分级、PtfV1及6MWT之间的关系.结果:按照心功能分级,Ⅰ~Ⅳ级患者血浆BNP逐步增加(P<0.001);左心室射血分数≤40%的血浆BNP显著大于射血分数>40%者(P<0.001);PtfV1值大的患者血浆BNP显著大于PtfV1小的患者,6MWT距离短的患者血浆BNP显著大于距离长者.结论:血浆BNP水平与传统的评价心功能指标有明确相关性,因其操作方便、快速出结论,可作为临床评价心功能的良好指标.

  • 心内科住院病人肾动脉开口部狭窄检出率及临床特征分析

    作者:邓中龙;罗海明;姚望;丁永生;倪肖卫;袁军

    目的:了解住院患者中肾动脉狭窄(renal arterial stenosis,RAS)患病情况及其危险因素,探讨肾动脉影象学检查的重要性.方法:以心内科同期住院患者存在高血压或顽固性高血压,冠心病或疑似冠心病和颈动脉狭窄的患者共247例为入选对象,其中男性151例,女性96例,年龄57~89岁,平均(69.3±7.03)岁.对其中197例患者冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)后行选择性肾动脉造影(renal artery angiography,RAG),另50例患者行磁共振(magnetic resonance angiography,MRA)检查,分析RAS患者与无RAS患者的临床特点.结果:检出肾动脉开口部狭窄程度≥50%的患者40例,87.5%患者缺乏特异临床表现,RAS局部血管杂音发生率低.其中42.5%患有顽固性高血压,35.0%伴有冠心病,57.5%的患者住院B超检查有颈动脉狭窄,RAS的发病随年龄增加.结论:同无RAS的患者相比,RAS患者在高血压、冠心病,高龄,特别是颈动脉狭窄人群中的比例高.应对这些人群行肾动脉造影和(或)MRA,提高肾动脉狭窄的检出率,以免肾功能的恶化.

  • PET/CT在评价骨髓单个核细胞移植治疗扩张型心肌病中的应用

    作者:金波;施海明;罗心平;管一晖;朱军;朱萍;沈伟;林海泓

    目的:采用随机、对照、前瞻性的临床试验评价经冠脉自体骨髓单个核细胞(BMMNCs)移植治疗扩张型心肌病的有效性.方法:连续入选26例扩张型心肌病患者,细胞移植组(14例)行经冠脉自体BMMNCs移植联合标准药物治疗;对照组(12例)接受标准药物治疗.结果:3个月后,细胞移植组的左室射血分数由(29.21±4.41)%提高至(31.08±4.54)%(P=0.04),与对照组比较,无统计学差异(P>0.05);PET/CT示心肌13N-NH3灌注和18F-FDG代谢显像改善.结论:经冠脉自体BMMNCs移植治疗扩张型心肌病可能是通过BMMNCs转分化为心肌细胞和血管内皮细胞而改善心功能.

  • Wnt信号通路对血管内皮细胞血管生成能力的调控

    作者:陈丽君;左伋;刘晓宇;夏蓓莉

    目的:研究Wnt信号通路对血管内皮细胞血管生成能力的调控作用.方法:利用含Wnt-3a分泌性蛋白的大鼠成纤维细胞系Rat-1的上清液作为条件培养液,以体外培养人脐静脉内皮细胞系ECV304,在体外血管新生检测体系(In vitro angiogenesis assay kit)中观察Wnt信号通路激活对ECV304血管生成能力的影响;并用RT-PCR方法对VEGF基因的表达变化进行检测.结果:Wnt-3a条件培养液培养下的ECV304细胞在ECMatrix胶上形成的血管管腔状结构的分支点明显增多(p<0.05),形成的血管网状结构也比对照组复杂;与对照组相比,Wnt-3a条件培养液培养下的ECV304细胞胞内VEGF基因表达水平未发生明显改变.结论:Wnt信号通路在体外能够促进血管内皮细胞形成新生血管,提高体外血管新生的能力.

  • 转染乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因减轻心肌细胞缺氧损伤的机制

    作者:孙爱军;徐丹令;王时俊;付晗;贾剑国;王克强;邹云增;葛均波

    目的:既往研究证实转染野生型乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因可以减轻缺氧引起的大鼠心肌细胞凋亡,本研究进一步探求ALDH2发挥心肌细胞保护作用的信号转导通路.方法:运用细胞缺氧模型,比较大鼠心肌细胞在转染野生和缺失型乙醛脱氢酶2(ALDH2*1/ALDH2*2)基因再缺氧后4-HNE、MAPK酶活性、bcl2和P53的改变,酶活性检测采用乙醛代谢法,4-HNE的检测用免疫组织化学法,MAPK信号通路酶(ERK1/2、JNK)磷酸化的改变用western blotting的方法检测,而bcl2用western blotting的方法检测.结果:转染ALDH2野生型(ALHD2*1)和缺失型(ALDH2*2)基因后再缺氧,对ROS的产生和MAPK途径(ERK1/2和JNK的磷酸化)均无影响(P>0.05);而在转染缺失型ALDH2*2基因再缺氧组,除了有细胞凋亡的增加外,还有4-HNE的明显增加(P<0.05).从bcl2的western blot结果分析,转染野生型(ALHD2*1)的缺氧心肌细胞bcl2表达增高,与缺失型(ALDH2*2)的结果相反.结论:ALDH2对缺氧引起的细胞凋亡损伤具有保护作用,与其减少4-HNE生成紧密相关.ALDH2的抗凋亡作用不以ROS-MAPK途径为主,而是涉及bcl2的ROS非依赖性刺激的凋亡途径.

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