Tei指数评价老年人心功能的临床研究

目的:探讨Tei指数对评价老年人心功能的临床价值以及年龄对Tei指数的影响.方法:年龄≥75岁的老年人39例,根据有无冠状动脉狭窄分为冠心病组(A组)及非冠心病组(B组),进行常规二维超声心动图检查,脱机计算Tei指数,并与年龄＜75岁正常者(C组)比较.结果:①A组Tei指数较B组和C组都有显著性延长(P＜0.01),B组和C组之间Tei指数无显著差异(P＞0.05).②A组LVEF明显低于B组和C组(P＜0.01),B组和C组LVEF之间无显著性差异(P＞0.05).③各组Tei指数与LVEF之间均无明显相关性(P＞0.05).结论:Tei指数能简便地综合评价老年人心脏的整体收缩舒张功能,不受年龄的影响.

经胸冠状动脉多普勒血流显像评价心尖部血流灌注及临床意义

目的:探讨经胸超声心动图冠状动脉多普勒血流成像(TTE-CDFI)检测心尖部心肌血流灌注的可行性及临床意义.方法:所有研究对象分成4组:A组为正常对照组(n=50),B组为冠状动脉狭窄但TIMI血流正常组(n=50),C组为冠状动脉严重狭窄或闭塞且TIMI血流减低组(n=25),D组为C组患者PCI术后测量.应用超声心动图测量左室心尖部心室壁厚度(AWT)、收缩期增厚率(WTF)及PCI前后收缩期增厚率变化(△WTF),TTE-CDFI观察心尖部心肌壁内彩色多普勒血流信号并进行血流灌注分级(AMP),冠状动脉造影(CAG)观察TIMI血流级别(TIMI).将各组超声心动图指标与TIMI血流分级进行对照分析.结果各组AMP分级显著低于相应的TIMI血流分级(P＜0.05),但两者具有中-高度相关性(r=0.54～62,P＜0.05);PCI后AMP明显高于PCI前(P＜0.05);各组AWT与AMP具有中-高度相关性(r=0.51～65,P＜0.05);△WTF与PCI术前AMP具有低-中度相关性(r=0.43,P＜0.05).结论:TTE-CDFI探测心尖部心肌血流灌注简单可行,可作为判断前降支闭塞与否、评估PCI前后心肌灌注变化及预测PCI后心肌功能恢复的指标.

心内科住院病人肾动脉开口部狭窄检出率及临床特征分析

目的:了解住院患者中肾动脉狭窄(renal arterial stenosis,RAS)患病情况及其危险因素,探讨肾动脉影象学检查的重要性.方法:以心内科同期住院患者存在高血压或顽固性高血压,冠心病或疑似冠心病和颈动脉狭窄的患者共247例为入选对象,其中男性151例,女性96例,年龄57～89岁,平均(69.3±7.03)岁.对其中197例患者冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)后行选择性肾动脉造影(renal artery angiography,RAG),另50例患者行磁共振(magnetic resonance angiography,MRA)检查,分析RAS患者与无RAS患者的临床特点.结果:检出肾动脉开口部狭窄程度≥50%的患者40例,87.5%患者缺乏特异临床表现,RAS局部血管杂音发生率低.其中42.5%患有顽固性高血压,35.0%伴有冠心病,57.5%的患者住院B超检查有颈动脉狭窄,RAS的发病随年龄增加.结论:同无RAS的患者相比,RAS患者在高血压、冠心病,高龄,特别是颈动脉狭窄人群中的比例高.应对这些人群行肾动脉造影和(或)MRA,提高肾动脉狭窄的检出率,以免肾功能的恶化.

PET/CT在评价骨髓单个核细胞移植治疗扩张型心肌病中的应用

目的:采用随机、对照、前瞻性的临床试验评价经冠脉自体骨髓单个核细胞(BMMNCs)移植治疗扩张型心肌病的有效性.方法:连续入选26例扩张型心肌病患者,细胞移植组(14例)行经冠脉自体BMMNCs移植联合标准药物治疗;对照组(12例)接受标准药物治疗.结果:3个月后,细胞移植组的左室射血分数由(29.21±4.41)%提高至(31.08±4.54)%(P=0.04),与对照组比较,无统计学差异(P＞0.05);PET/CT示心肌13N-NH3灌注和18F-FDG代谢显像改善.结论:经冠脉自体BMMNCs移植治疗扩张型心肌病可能是通过BMMNCs转分化为心肌细胞和血管内皮细胞而改善心功能.

住院慢性心衰患者贫血患病率及血红蛋白浓度变化对其临床预后的影响

目的:了解住院慢性心衰患者贫血患病率与NYHA心功能之间的相互关系,评估血红蛋白浓度变化对于慢性心衰住院死亡率的影响.方法:回顾分析解放军第二军医大学附属长海医院和解放军第123中心医院1993年1月1日～2005年9月30日期间出院的慢性心衰患者临床资料,共1 415例,其中男性742例,女性673例,平均年龄为64±13岁.排除继发性贫血患者.结果1 415例患者中心功能Ⅰ级28例(2%),Ⅱ级507例(35.8%),Ⅲ级574例(40.6%),Ⅳ级306例(21.6%),严重心衰(心功能Ⅲ级和Ⅳ级)患者平均年龄(65±13岁)较比轻度心衰(心功能Ⅰ级和Ⅱ级)患者平均年龄(62±13岁)大(P＜0.001).心衰的基础病因:缺血性心脏病730例(51.6%),心脏瓣膜病321例(22.7%),高血压心脏病186例(13.1%),扩张型心肌病112例(7.9%),其它病因66例(4.7%).血红蛋白水平随着心功能分级增高呈逐渐下降的趋势:心功能Ⅰ级为(13.6±1.4)g/dl、Ⅱ级为(13.2±1.8)g/dl、Ⅲ级为(13.1±2.0)g/dl、Ⅳ级为(12.2±2.3)g/dl(Ⅳ级比Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级有显著差异,P＜0.05).红细胞压积在心功能Ⅳ级亦有明显下降(P＜0.05).贫血患病率为29.2%,贫血患病率与患者心功能分级之间呈正相关(心功能Ⅰ级17.9%,Ⅱ级24.7%,Ⅲ级26.3%,Ⅳ级43.1%).严重心衰(Ⅲ级和Ⅳ级)的贫血患病率(32.2%)与轻度心衰(Ⅰ级和Ⅱ级)贫血患病率(24.3%)相比有显著差异(P＜0.01).心功能分级增高,血清肌酐呈逐渐增高的趋势:分别为(84±25)μmol/L、(85±37)μmol/L、(95±46)μmol/L、(103±51)μmol/L(Ⅰ比Ⅳ级和Ⅱ比Ⅲ、Ⅳ级,P＜0.05).比较严重心衰(Ⅲ/Ⅳ级)和轻度心衰(Ⅰ/Ⅱ级)的血红蛋白水平、血清肌酐及贫血患病率均有显著差异(P＜0.01).对于不同血红蛋白水平住院病死率分析,呈U形曲线关系.多元Logistic回归分析,对于血红蛋白小于16.0g/dl的心衰患者,调整了年龄、性别、基础病因、糖尿病、住院日等因素的影响后,血红蛋白浓度对于住院死亡率仍然是一个独立的危险预测因子(每增加1 g/dl优势比为0.816,95%的可信区间为0.721～0.923).结论:住院慢性心衰患者中贫血相对普遍,贫血与心衰的严重程度密切相关,血红蛋白浓度显著影响慢性心衰患者的住院病死率,血红蛋白(小于16.0 g/dl)是慢性心衰患者住院死亡率独立的危险预测因子.

冠心病并肾动脉狭窄患者超敏C反应蛋白及白介素18水平分析

目的:探讨超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)和白细胞介素18(IL-18)与冠心病并肾动脉狭窄(RAS)的关系.方法:对2004年3月～2005年10月在我院住院的经冠状动脉造影确诊为冠心病的229例患者同时进行选择性肾动脉造影,根据肾动脉造影结果分为肾动脉正常组122例(53.3%),肾动脉病变组55例(24.0%),RAS组52例(22.7%).所有患者以酶联免疫吸附法检测血清IL-18,免疫比浊法检测Hs-CRP.结果:RAS组血清IL-18和Hs-CRP水平明显高于肾动脉正常组和肾动脉病变组(P＜0.01);肾动脉病变组的IL-18和Hs-CRP水平明显高于肾动脉正常组(P＜0.01);RAS患者Hs-CRP与IL-18显著正相关(P＜0.01).结论:冠心病并RAS存在炎症反应,IL-18和Hs-CRP是冠心病并RAS的重要危险因素及预测因子.

硝酸甘油对急性缺血模型犬血管内皮功能的影响

目的:探讨硝酸甘油对急性缺血模型犬血管内皮功能的影响.方法:选择健康杂种犬60条,随机分为硝酸甘油组和对照组,每组30条.采用冠脉结扎法,建立急性心肌缺血动物模型.硝酸甘油组经外周静脉滴注硝酸甘油,对照组通过外周静脉滴注生理盐水.两组实验犬在冠脉结扎前、冠脉结扎后半小时、静脉滴注硝酸甘油2 h以及6 h后股静脉采血测定组织型纤溶酸原激活物(tPA)、组织型纤溶酸原抑制物(PAI)、一氧化氮(NO)、内皮囊(ET).结果:两组tPA、PAI和NO在冠脉结扎后6 h有显著差异(P＜0.05).ET在冠脉结扎后逐渐升高(P＜0.01),对照组比硝酸甘油组更明显,但在无统计学明显差异.结论:硝酸甘油治疗犬急性心肌缺血,有效促进血管内皮释放tPA,遏制PAI的分泌,对纤溶平衡的调节有一定作用,同时可使血中NO含量增高,证明硝酸甘油对急性心肌缺血下的血管内皮有保护作用.

梗死相关动脉为优势左回旋支的急性心肌梗死心电图表现

目的:分析19例梗死相关动脉(IRA)为优势左回旋支(LCX)的急性心肌梗死(AMI)患者的心电图表现,总结其特点.方法:回顾性分析2000年9月至2005年12月上海市交通大学附属第一人民医院的急性心肌梗死患者的心电图资料,共有25例AMI经冠状动脉造影证实IRA为优势LCX,其中发病12 h内有12或18导联心电图记录的为19例,分析其发病时心电图表现.结果19例患者中2例表现为非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI),该2例患者造影时血管均已经再通,血流正常.17例表现为下壁ST段抬高性心肌梗死(STEMI),15例合并有后壁ST段抬高,有2例V4R ST抬高,14例V4RST压低.12例同时ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ和ST段压低aVL＞Ⅰ.12例aVR导联ST段压低.19例中3例合并有完全性房室传导阻滞,1例合并有高度房室传导阻滞.结论:IRA为优势LCX的ECG图形特点类似RCA闭塞的STEMI,STⅢ↑＞STⅡ↑和STaVL ↓＞STⅠ↓,两者很难鉴别,下壁后壁ST段抬高而RV4和aVR导联ST段压低可能是重要特点.

β3-肾上腺素能受体阻断剂对于心衰大鼠心功能及左室重构的影响

目的:研究β3-肾上腺素能受体(β3-AR)阻断剂SR59230A对于异丙肾上腺素(ISO)诱导的心力衰竭大鼠心功能及左室重构的影响,并探讨其机制.方法:雄性Wistar大鼠85只随机取8只作为对照组,其余应用ISO制备心衰模型后再次随机分为ISO组(n=10)及SR59230A组(SR组).ISO组予生理盐水1 ml每日两次腹腔注射;SR组予SR59230A,85 nmol溶于1 ml生理盐水,每日两次腹腔注射;对照组不予处置.治疗6周后,SR组与ISO组各死亡1只,各组存活大鼠进行心脏超声测定,RT-PCR法测定eNOS mRNA表达,ELISA测定心肌组织cGMP水平,测左心室重量/体重(LVW/BW)、肺脏重量/体重(PW/BW)等.结果:SR组左室舒张末期直径(LVEDd)及左室收缩末期直径(LVESd)较ISO组明显减小(分别为P＜0.05,P＜0.01),而短轴缩短率(FS)及射血分数(EF)明显增加(均为P＜0.01);与ISO组相比SR组eNOS mRNA及心肌组织cGMP水平均显著降低(均为P＜0.01;此外,SR组较ISO组LVW/BW及PW/BW均明显降低(均为P＜0.05.结论:慢性给予β 3-AR阻断剂SR59230A可以有效阻断心衰动物的β 3-AR-NOS-cGMP通路,显著改善心功能并在一定程度上改善心室重构.

冠心病诊断技术的研究现状

20世纪50年代Sones和60年代Judkins开展选择性冠状动脉造影(CAG),成为冠心病诊治史上的一个里程碑.近年来,冠心病的诊断技术有了很大的发展,新方法、新技术层出不穷,其他诊断技术在冠心病的诊断领域也不断拓展.主要体现在实时三维超声心动图、心肌声学造影、血管内超声、心电图、核显象检查和CT、MRI检查等.这些技术中,有些是检查心脏形态、结构,有些用于功能检查,有的则是针对冠状动脉血管有无狭窄、阻塞.随着诊断技术的不断改进,人们对冠心病、尤其是冠状动脉粥样硬化病变的病理生理及其临床意义有了更深入的了解.已由冠心病属于冠状动脉管腔病变的传统认识过渡到属于管壁病变的概念,对冠心病的现代治疗与预防更具有深远意义.

衰老的蛋白质组学研究

随着世界性人口的老龄化,衰老和抗衰老的研究已成为21世纪生物医学研究中一项涉及面广、具有深远影响的科学前沿和热点课题.衰老是一种复杂的病理生理现象,是导致细胞功能丧失并在相关疾病中致死亡率增高和主要危险因子表达增加的过程,主要表现为机体各种功能的下降,继而产生许多衰老性疾病.美国老年学家Shock[1]认为,机体的衰老是各脏器衰老的总和.衰老有自由基增多、线粒体DNA突变、端粒缩短、遗传程序控制、免疫衰退、自身代谢毒素蓄积、中枢神经系统衰退、内分泌功能减退等多种理论和假说,机制尚未完全阐明.随着后基因组时代的来临,从细胞整体角度分析细胞内蛋白变化的蛋白质组学以其特有的思维方法和技术手段在解决生物学重大问题上开始显示出强大的威力.

射频导管消融术在治疗右室流出道频发室性早搏的运用

目的:探讨射频导管消融术在治疗右室流出道(RVOT)频发室性早搏的临床适应证及临床效果.方法:起源于RVOT频发单形性室性早搏病人22例,无心脏病史,24 h动态心电图(Holter)确定为RVOT频发单形性室性早搏≥8 000次/24 h或早搏次数≥1/10 24 h监测心跳次数.采用起搏标测法,以起搏激发的QRS波与术前单形性室性早搏12导联至少有11个导联相似处为靶点消融.结果:射频导管消融术即刻成功21例(成功率95.5%),术后2周内Holter监测室性早搏较术前由7 510～38 512次降为0～784次/24 h.随诊6～24个月,均停用抗心律失常药物,自觉症状消失,无一例出现手术相关并发症.结论:射频导管消融术在治疗RVOT频发室性早搏是一种安全有效的方法.

经股动脉和经桡动脉途径行冠心病介入治疗对比分析

本文观察我院心内科2005年10月～2006年3月行冠心病介入治疗患者共356例,比较经桡动脉途径和经股动脉途径行冠状动脉造影和/或PTCA加支架植入术两者手术成功率和并发症出现率情况.

股腘及小腿动脉狭窄闭塞的腔内治疗

2003年以来我们开展了股腘动脉及小腿动脉的腔内治疗共52例,其中股浅、腘动脉45例,小腿动脉7例,取得了较为满意的疗效,也获得了一些有益的经验和教训.

超声与左心室造影诊断心尖肥厚性心肌病价值的比较

目的:探讨超声与左心室造影在诊断心尖肥厚型心肌病(AHCM)中的诊断价值.方法:回顾分析36例经超声或/和左心室造影明确诊断过AHCM病例,评价超声心动图、心室造影及冠状动脉造影在AHCM中的诊断价值.结果:35例患者通过心脏超声检查,有16例诊断AHCM,诊断阳性率45.7%;33例通过左心室造影,25例诊断AHCM,阳性率75.7%.同时接受超声与左心室造影的患者诊断AHCM不一致性为67.7%.无一例合并冠心病.结论:超声心动图与左室造影对诊断AHCM差别巨大,AHCM几乎不合并冠心病.对临床表现不典型应作左室造影以明确诊断.

嵴内型室间隔缺损封堵治疗的疗效和安全性

我院于2002年6月份使用Amplatzer膜部室间隔缺损(VSD)封堵器和国产VSD封堵器进行了膜部VSD的封堵治疗,为膜部VSD的介入治疗进行了尝试,取得了良好的疗效.在此基础上,我们使用上海记忆金属有限公司生产的零偏心封堵器对嵴内型室间隔缺损进行封堵治疗,现报告如下.

摘要