中国现代医学杂志
China Journal of Modern Medicine 중국현대의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 0.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8982
- 国内刊号： 43-1225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高龄肝门胆管癌的特点及外科处理
目的 探讨高龄肝门胆管癌的特点及手术治疗.方法 回顾性分析我院自1998~2008年手术治疗32例肝门胆管癌患者临床及随访资料.结果 肝门胆管癌较常见且预后不良,手术切除是目前较理想治疗方式.高龄患者应重视围手术期的处理,根据病情选择具体的术式.手术切除术后1年生存率62.5%,2年生存率37.5%.结论 根治性切除是有效的治疗方法,以及时手术、解除胆道梗阻为主要目的 .
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成人麻疹75例临床分析
目的 探讨成人麻疹的临床特点及预防措施.方法 对75例成人麻疹的临床资料进行回顾性分析.结果 成人麻疹发病年龄为青年,平均26.8岁;发病季节性不显著,呈全年散发趋势;中毒症状重,均出现上呼吸道症状及眼痛、流泪,眼结膜充血明显;高热者多见,且热程长.热程平均6.3d;皮疹发生率为100%,出疹时间有改变,发热1~7d均有出疹者,先出疹部位以颜面多见41例(54.7%),伴有瘙痒者25例(33.3%),重者可有出血性皮疹;口腔麻疹粘膜斑多见45例(60.0%),消化道症状多见23例(30.7%),浅表淋巴结肿大者不少见21例(28.0%),75例经抗病毒、抗感染、对症和支持治疗,7例好转,68例痊愈.结论 成人麻疹心脏及肝脏损害较常见;预后良好,严重并发症少,提示应重视对成人进行麻疹强化免疫.
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气管切开术后的呼吸道管理的探讨
目的 探讨气管切开术后呼吸道的有效管理措施.方法 对我院2005年11月～2008年11月间收治的86例气管切开术患者进行全方位呼吸道管理措施的效果进行观察,包括病房环境管理、器械管理、呼吸序贯性湿化和积极有效的吸痰措施.结果 所有经积极呼吸道管理的气管切开患者,均未出现严重并发症及引起死亡.结论 在有效的治疗手段下,对气管切开术患者开展积极的呼吸道管理是必不可少的,不仅能缩短住院日,而且能减少并发症,提高治愈率.
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小儿肺炎支原体感染临床分析
目的 探讨小儿肺炎支原体感染的临床及治疗特点.方法 对2005年11月至2008年11月住院的108例肺炎支原体感染病例进行回顾性临床分析.结果 98例(91%)患儿经治疗1~3周均痊愈.9例(8%)经治疗3~4周痊愈.1例(1%)在体温正常,肺部阴影消失后,仍有轻咳,以晨起、午后明显,伴白色粘痰,加用氨茶碱治疗2周痊愈.结论 小儿肺炎支原体感染近年发病率高.临床医生应重视肺炎支原体引起的感染,提高治愈率,避免误诊误治及合并症的发生.
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18例运动神经元病患者的神经肌电图分析
目的 探讨电生理检查在运动神经元病的早期诊断中的价值.方法 运用神经肌电诱发电位仪检测18例疑为运动神经元病的患者的肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV).结果 临床诊断运动神经元病13例,经肌电图检查增加至18例,确诊率由72.22%上升至100%.结论 神经肌电图检查是运动神经元病早期诊断有价值的检查手段,为临床治疗方案拟定提供重要依据.
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中澳艾滋病亚洲区域合作项目广西项目点工作报道
目的 通过对广西六个项目点进行快速评估及应对的调查,确定有效干预措施,从而达到控制、甚至降低本地区吸毒人员艾滋病感染率.方法 采用深入个人访谈,小组讨论以及定量问卷调查法的方法,对当地注射吸毒人群进行问卷调查,并依据基线调查的结果开展针具交换、安全套推广使用等减低毒品危害的干预措施.结果 共调查了598名静脉吸毒者,吸毒者以20～39岁男性为主.吸毒方式为静脉注射吸毒;实施项目一年前后,注射频率由36.7%下降到32.4%,使用新注射器由原来的51.8%上升到79.7%.使用安全套由34.3%上升到40.5%.从外展人员处获得针具频率的对比显示:实施项目一年前后由63.5%上升到96%.结论 在广西注射吸毒比较严重的地区开展以针具交换为主导的减低毒品危害的干预措施是有效的,能一定程度地降低吸毒者的危险行为,效果非常显著.
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317株金黄色葡萄球菌耐药性分析
目的 分析金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药现状,为临床抗感染治疗提供理论依据.方法 API系统鉴定细菌,采用纸片扩散法对金黄色葡萄球菌进行药敏试验,用头孢西丁纸片扩散法筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).结果 共检出金黄色葡萄球菌317株,其中MRSA有178株,甲氧西林敏感金黄色葡萄球茵(MSSA)139株.除青霉素、红霉素及克林霉素外,MSSA对其它抗生素均有较好的敏感性,而MRSA除对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因、氯霉素及复方新诺明敏感外,对其它抗生素均耐药.没有发现对万古霉素及利奈唑胺耐药的菌株.结论 MRSA多重耐药,应加强对其耐药率监测,有效地预防及控制其感染.
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21例老年性喉结核的临床分析
目的 探讨老年喉结核的临床特征,减少老年喉结核患者的误诊误治.方法 回顾性分析1999年4月至2009年6月中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科经病理确诊的21例50岁以上喉结核患者病例的临床资料.结果 男性17例,女性4例,病程1月至半年不等.病变主要累及声带18(85.71%),以肉芽组织形成为主.其中胸片报告13(61.9%)例活动性肺结核,6(28.6%)例报告陈旧性肺结核,2(9.52%)例未见异常.患者均经病理后确诊.经确诊后均转至结核病院治疗,2例失访,16例治愈,3例仍在随访中.结论 老年性喉结核症状与体征多不典型;初诊误诊率较高,胸片对于其诊断具有重要意义,经系统抗痨后,治愈率较高.
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布托啡诺复合芬太尼用于甲状腺手术病人术后镇痛的效果观察
目的 观察布托啡诺复合芬太尼用于甲状腺手术病人术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果和不良反应.方法 40例择期甲状腺手术病人随机分为A、B两组,A组采用单纯芬太尼PCIA,B组采用布托啡诺复合芬太尼PCIA镇痛.术后4、8、12及24 h采用视觉模拟评分(VAS)、舒适评分(BCS)及PCIA按压次数等来评价镇痛效果,Ramsay评分来评价镇静效果,统计不良反应发生率.结果 两组镇痛镇静效果均较满意.不良反应方面,A组恶心呕吐、头晕、尿潴留发生率明显高于B组(P<0.05).结论 布托啡诺复合芬太尼用于甲状腺手术病人PCIA效果优于单纯芬太尼,两药合用的平衡镇痛模式搭配合理,不良反应更少.
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乙型肝炎肝衰竭预后的影响因素
目的 探讨影响乙型肝炎肝衰竭预后的因素.方法 回顾性分析106例乙型肝炎肝衰竭患者的临床资料,应用Logistic回归分析筛选影响预后的独立危险因素.结果 在106例乙型肝炎肝衰竭患者中,急性肝衰竭2例(1.90/o),亚急性肝衰竭2例(1.9%),慢加急性肝衰竭102例(96.2%);HBeAg阳性37例(34.9%),HBeAg阴性69例(65.1%),入院后抗病毒治疗46例(43.4%);好转55例(51.9%),无效51例(48.1%).单因素Logistic回归分析显示,肝病基础状态、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBB)、白蛋白(ALB)、血清钠离子(Na+)、血清氯离子(Cl-)、凝血酶原时间(PT)、并发细菌感染、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征和入院后是否抗病毒治疗,均与乙肝肝衰竭患者预后相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,肝病基础状态、凝血酶原时间及入院后是否抗病毒治疗和预后相关(P<0.05)).结论 肝病基础状态和凝血酶原时间是影响乙肝肝衰竭患者预后的独立危险因素,抗病毒治疗有利于改善乙肝肝衰竭患者的预后.
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护理病历质量分级评价体系的研究
目的 确立护理病历书写各类缺陷的分度及护理病历的分级标准,以建立护理病历分级评价指标体系.方法 采用德尔菲(Delphi)法对60名资深专家进行3轮问卷调查,建立指标体系.结果 选择的专家涉及护理、医疗、病案管理及医学统计专业领域,3轮调查问卷的有效回收率均高于85%,专家的权威系数均在0.8以上.筛选护理病历轻度缺陷44条,中度缺陷53条,重度缺陷13条以及10条单项否决项目,对不同程度缺陷进行赋值.根据缺陷对病人产生的负面影响及分值将病历分为5级.结论 严格按照Delphi法进行标准体系的构建,具有科学性及客观性,为公正、客观及准确的对护理病历评价提供了统一标准.
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老年患者抗生素相关性腹泻的危险因素
目的 了解老年患者发生抗生素相关性腹泻(AAD))的危险因素.方法 从2008年1月～2009年1月入我科181例老年患者,年龄>60岁、抗生素应用超过1周,记录年龄、性别、合并症、血浆白蛋白、肌酐、质子泵抑制荆(PPI)、抗生素、腹泻等,进行回归分析.结果 ①AAD组(n=39)年龄明显高于非AAD组,(80.7±7.34)岁vs(77.8±7.62)岁.②单用一种抗生素致AAD发生率依次为三代头孢茵素/碳青霉烯28.8%、广谱青霉素18.2%、氟喹诺酮8.7%、头霉素8.3%.≥两种抗生素致AAD发生率明显高于单药组.③白蛋白低、肌酐高、联合抗生素和应用PPI是AAD发生的独立危险因素,OR值分别为0.879、1.006、3.994和8.732.结论 关注老年患者自身因素(白蛋白和肌酐水平)、是否联用抗生素以及合用PPI,对于早期识别高危AAD患者非常重要.
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NF-κB在加贝酯对大鼠肝缺血再灌注损伤过程中的活化及意义
目的 探讨加贝酯及核因子(NF-κB)在肝缺血再灌注损伤中的作用.方法 采用Pringle's法建立大鼠肝脏缺血再灌注模型,将40只SD大鼠随机分成四组,每组10只:假手术组(A组)、缺血再灌注组(B组)、加贝酯处理组(C组)、盐水对照组(D组).光镜观察肝脏组织学变化,分别测定血浆中天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)及组织中髓过氧化物酶(MPO)含量;并采用SABC免疫组化法观察肝组织中NF-κB的变化.结果 :A组肝组织形态正常,无NF-κB活化,肝功能酶学和MPO正常水平;B、D组肝细胞索排列紊乱,肝小叶变形,肝细胞和内皮细胞普遍水肿变性,中央区局灶性肝细胞坏死.汇管区中性粒细胞浸润.血窦内微血栓形成,NF-κB活化为明显,血清酶学和MPO升高为显著(P<0.01);C组能明显减轻这种损伤,NF-κB呈中度活化.结论 肝缺血再灌注时,NF-κB被活化,使中性粒细胞向组织浸润,对肝脏缺血再灌注损伤起着重要的作用.
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肝癌相关抗原MRP-L28血清学特异性研究及其临床意义
目的 检测肝癌相关抗原MRP-L28的肝癌血清学特异性.方法 应用SEREX技术检测MRP-L28在肝癌、胃癌、肺癌、直肠癌、肝炎、肝硬化病人及正常人血清中的抗体阳性率.结果 相应抗体主要见于HCC患者血清,肝癌病人血清阳性反应率为48.4%;肝炎、肝硬化病人血清阳性反应率均为6.5%;肺癌、直肠癌、胃癌的病人血清阳性反应率分别是6.5%、9.7%和3.2%;正常人血清阳性反应率为3.1%.经比较,MRP-L28抗体在肝癌血清中的阳性率高(P<0.05);其余各组之间MRP-L28抗体阳性率无统计学意义.同时,本文还比较了MRP-L28抗体阳性率与AFP阳性率及含量、病理分级、年龄和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)的关系,结果显示无统计学意义.使用MRPL-28诊断肝癌的灵敏度、特异性和准确度分别为48.4%、94.1%和87.6%.结论 MKP-L28在HCC检测中有一定的特异性,在肝癌血清学诊断方面具有一定的临床意义,可以考虑作为新的HCC血清学诊断标记物.
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多聚赖氨酸氧化铁纳米粒制备与体外转染实验研究
目的 评价多聚赖氨酸氧化铁磁性纳米粒作为基因载体在体外转染中的可行性.方法 应用改进的共沉淀法制备多聚赖氨酸氧化铁磁性纳米粒(poly-L-lvsine iron oxide nanoparticles,PLL-IONP).使用透射电镜检测PLL-IONP的形态和粒径.采用琼脂糖凝胶电泳分析PLL-IONP结合质粒pEGFP-C1及抵抗DNaseI消化的能力.以PLL-IONP作为基因栽体将质粒pEGFP-C1转染入SMMC-7721细胞中.结果 PLL-IONP分散性好,大小均,粒径在35nm左右.琼脂糖凝胶电泳显示,PLL-IONP在各种质量比均有良好的DNA结合能力.DNA保护实验显示PLL-IONP能有效保护DNA不被DNase Ⅰ降解.荧光显微镜观察到了绿色荧光蛋白在SMMC-7721细胞中表达.结论 成功制备了多聚赖氨酸氧化铁磁性纳米粒,该纳米粒在体外可作为基因载体,有效的介导质粒pEGFP-C1转染.
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法舒地尔对大鼠动脉粥样硬化及Rho激酶表达的影响
目的 探讨Rho激酶抑制剂-法舒地尔对大鼠动脉粥样硬化的防治作用及其相关机制.方法 以普通饮食喂养大鼠作为对照组(n=10);链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠内膜损伤存活后,高脂饮食8周,分为动脉硬化组、瑞舒伐他汀组及法舒地尔组(n=10),继续高脂饮食4周,药物干预2个月,行血脂、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及Rho激酶mRNA检测.结果 与对照组相比,动脉硬化组大鼠血脂增高,VCAM-1、ICAM-1及Rho激酶mRNA表达增加(P<0.05);与动脉硬化组对比,瑞舒伐他汀组各指标均改善,而法舒地尔组除对血脂无明显影响外,与瑞舒伐他汀具有相似的抗动脉粥样硬化作用(P<0.05).结论 法舒地尔具有抗动脉粥样硬化作用,其机制可能在于通过干预Rho/Rho激酶信号通路表达,抑制动脉内皮的炎症反应.
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水杨酸钠对顺铂所致听性损害的拮抗作用研究
目的 观察水杨酸钠(NaSA)对抗顺铂(CDDP)耳毒性的作用.方法 选用健康、耳廓反射灵敏的白毛赤目豚鼠30只,随机分为两组:①CDDP+NaSA(100mg/kg)组和②cDDP+Ns(对照组).采用ABR、超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量及光镜技术,观察用药前后各指标的变化.结果 ①组的ABR阈值明显小于对照组(P<0.01).①组血清和耳蜗组织中MDA含量较对照组明显降低(P<0.05,P<0.01),SOD活性较对照组明显升高(P<0.01).耳蜗光镜标本显示,对照组外毛细胞受损程度较重,①组比对照组外毛细胞受损程度明显为轻.结论 水杨酸钠对顺铂所致的耳毒性具有明显拮抗作用.
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树突状细胞联合重组腺病毒Ad-Mig基因治疗小鼠淋巴瘤的实验研究
目的 观察树突状细胞(DC)和腺病毒介导的小鼠Mig基因对小鼠淋巴瘤的抗肿瘤效果.方法 利用EG7细胞皮下注射C57BL/6小鼠建立小鼠淋巴瘤模型,单独或联合应用DC和携带Mig基因的重组腺病毒(Ad-Mig)直接进行瘤内注射治疗,观察小鼠皮下肿瘤生长情况.采用HE染色观察肿瘤组织的变化.用乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测CTL和NK的杀伤活性.结果 DC能显著抑制荷瘤小鼠皮下肿瘤的生长.使肿瘤组织中炎细胞数量增多而肿瘤细胞数量明显减少,能显著增强荷瘤小鼠脾细胞NK和CTL杀伤活性.与单独应用DC相比,DC与Ad-Mig联合应用可明显提高抗肿瘤效果.结论 DC对小鼠淋巴瘤有显著治疗效果.且与Ad-Mig基因联合应用能进一步提高抗肿瘤效果.
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艾滋病患者血清免疫球蛋白及补体的变化及其临床意义
目的 测定AIDS患者抗病毒治疗前、后体内血清免疫球蛋白及补体水平,并探讨其临床意义.方法 采用免疫散射比浊法测定50例未治疗患者及55例HARRT治疗患者血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA和补体C3水平,同时选取30例健康体检者为对照.结果 未治疗组患者除IgM外,IgG、IgA水平均显著高于健康对照,补体C3则低于健康对照,差异具统计学意义(P<0.05);治疗组患者IgG、IgM、IgA水平较未治疗组显著下降,而补体C3显著升高,差异均具统计学意义(P<0.05);Iga、IgM、IgA水平与CD_4~+T细胞计数显著负相关,与病毒载量正相关,而补体C3则与CD_4~+T细胞计数正相关,与病毒栽量负相关.结论 AIDS患者体液免疫功能紊乱,血清免疫球蛋白及补体变化与病情明显相关,动态测定免疫球蛋白及补体水平,对于判断病情、衡量治疗效果和预后的估计有重要价值.
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凋亡抑制因子Livin和细胞周期蛋白D1在外鼻基底细胞癌的表达及意义
目的 检测凋亡抑制因子Livin和细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)在外鼻基底细胞癌中的表达,探讨两者在外鼻基底细胞癌发生、发展过程中的作用及其相关性.方法 采用免疫组织化学技术检测凋亡抑制因子Livin和Cyclin D1在30例外鼻基底细胞癌和18例外鼻正常组织中的表达,并观察两者在外鼻基底细胞癌表达的相关性.结果 Livin和Cyclin D1在外鼻基底细胞癌组织中阳性表达率53.33%(16/30)和63.33%(19/30).明显高于外鼻正常组织11.11%(2/18)和16.67%(3/18),差异均有显著性(P<0.01).两者在外鼻基底细胞癌中的表达呈正相关.结论 凋亡抑制因子Livin和Cyclin D1均参与外鼻基底细胞癌的发生、发展过程,并且两者之间存在反馈调节机制,在外鼻基底细胞癌的形成中起协同作用.
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大豆苷原和染料木黄酮对小鼠子宫内膜癌TN F-α、IL-1α及IL-6表达的影响
目的 探讨大豆苷原和染料木黄酮在雌二醇-17β(E2)所诱发的小鼠子宫内膜癌TNF-α、IL-1α、IL-6 mRNA表达变化中的作用.方法 利用定量RT-PCR法检测小鼠子宫内膜癌细胞TNF-α、IL-1α、IL-6 mRNA的表达量.结果 E2单独投与群TNF-α、IL-1α、IL-6 mRNA分别为(0.605±0.011)、(2.796±1.569)、(2.809±0.011).与E2单独投与群比较,E2和染料木黄酮和大豆苷原联合投与群,能够明显抑制E2刺激所诱发的TNF-α、IL-1α及IL-6表达的增强.结论 E2皮下注射的雌性ICR小鼠给予染料木黄酮和大豆苷原后,能够诱发TNF-α、IL-1α、IL-6 mtLNA的表达下调,对子宫内膜癌的预防有一定的意义.
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Ⅲ型前列腺炎NGF与TNF-α的作用及相关性研究
目的 观察神经生长因子(NGF)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在Ⅲ型前列腺炎中的表达及相关性,并探讨其作用机制.方法 采用免疫组化检测HI型前列腺炎患者及健康男性前列腺液中NGF和TNF-α水平,并对数据进行统计学分析.结果 病例组NGF及TNF-α水平表达明显高于正常对照组(P<0.01),NGF水平与TNF-α呈正相关(r=0.42,P<0.01).结论 ①NGF和TNF-α可能在Ⅲ型前列腺炎的发生、发展过程中起重要作用.②前列腺液中NGF水平和TNF-α水平呈正相关,提示促炎性细胞因子(TNV-α等)与神经内分泌介质存在关联,这可能是Ⅲ型前列腺炎发病机制中的一个重要环节.
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非诺贝特和吡格列酮在调节代谢综合征大鼠血压及糖脂代谢中的作用
目的 探讨非诺贝特和吡格列酮干预对果糖饲养的代谢综合征(MS)大鼠血压及糖脂代谢的影响.方法 构建高果糖饮食诱导的MS大鼠模型,分别单用诺贝特(Fen)和吡格列酮(Pio)及二者合用干预.比较不同药物干预对MS大鼠收缩压(SBP)、空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素(FINS)、血脂、胰岛素敏感指数(ISI)等指标的影响.结果 Pio和Fen干预均可降低MS大鼠的FINS、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、游离脂肪酸(FFA)水平,此外Pio还可降低MS大鼠的SBP、FBS水平,升高其ISI;而Fen可升高MS大鼠高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;舍用Pio和Fen,可降低MS大鼠的FBS、FINS、SBP、TG、CHO、LDL-C、FFA水平,升高其ISI和HDL-C水平. 结论Pio干预可改善其胰岛素抵抗(IR),降低MS大鼠的SBP,改善糖脂代谢.Fen干预能改善MS大鼠脂代谢.但对血压及糖代谢影响不明显.合用Pio和Fen干预.可显著改善MS大鼠RI、降低SBP及纠正其糖脂代谢紊乱,更好地控制其心血管病的危险因素.
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人脐静脉内皮细胞的体外改良分离、培养及鉴定
目的 建立一种改良的血管内皮细胞培养方案,为体外培养血管内皮细胞提供稳定而有效的实验方法.方法 在无菌条件下,应用输液延长管置入脐带并注入2/3容积的0.1%Ⅱ型胶原酶消化、分离人脐静脉内皮细胞.用倒置相差显微镜观察细胞生长,免疫细胞化学法鉴定培养细胞.结果 原代培养的细胞30min开始贴壁生长,24-48h生长快,3～5d呈铺路石样排列.免疫细胞化学可见培养细胞胞浆中人Ⅷ因子相关抗原呈阳性反应,证实培养的细胞为血管内皮细胞,且纯度达97.5%.结论 用本实验中的方法消化、分离血管内皮细胞可获得高纯度的内皮细胞,细胞数量多、污染少且成活率高.
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大鼠重症急性胰腺炎模型制备方法的建立与探讨
目的 建立一种操作简单,诱导成功率高且病变典型的重症急性胰腺炎(SAP)大鼠模型.方法 36只健康雄性SD大鼠随机分为模型组(n=18)和对照组(n=18).模型组用微量输液泵经胰胆管逆行注入3.5%牛磺胆酸钠诱导SAP大鼠模型;对照组仅翻动胰腺和十二指肠.观察两组大鼠术后3h、6h、12h腹水及血清淀粉酶、脂肪酶的变化,观察胰腺组织大体形态以及病理改变,并进行评分.结果 模型组胰腺组织结构破坏明显,其大体及病理评分均显著高于对照组(P<0.01),腹水量、血清淀粉酶、脂肪酶也均较对照组显著增加(P<0.01).结论 逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠能成功诱导大鼠SAP,具有创伤小、操作简便、可重复性好及诱导成功率高的特点,是一种较为理想的SAP动物模型制备方法.
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出血性放射性膀胱炎合并膀胱自发性破裂的诊治分析
目的 探讨出血性放射性膀胱炎合并膀胱自发性破裂的临床特点和诊治方法.方法 分析12例急诊膀胱破裂修补术后诊断为出血性放射性膀胱炎的临床资料、术后治疗手段和程序.结果 12例患者均存在盆腔放疗史,术前存在膀胱血块梗阻8例,有憋尿史4例.术中均发现膀胱壁广泛不规则增厚,病检提示膀胱慢性炎症.术后1~2周内,10例再发膀胱大量出血,给予膀胱灌注1%甲醛.3例治愈,7例因严重出血膀胱内血块引起排尿困难,给予电切镜下膀胱血块清除术加膀胱壁广泛电凝止血后.出血控制.术后给予高压氧治疗后治愈.近期2例于膀胱修补术后早期给予高压氧治疗,未发生再发出血.结论 膀胱自发性破裂术中发现膀胱壁病变、有盆腔放疗史的惠者,应高度怀疑出血性放射性膀胱炎的可能.术后再发膀胱出血率高,治疗可分步骤进行.术后早期给予高压氧治疗对预防再发出血是必要的.
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负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎的临床研究
目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)在重症急性胰腺炎(SAp)治疗中的临床应用.方法 将38例SAP患者随机分为两组:观察组20例,采用负压封闭引流技术治疗,对照组18例,采用常规引流方法治疗.观察患者的手术次数.恢复进食时间,术前及术后第3天血淀粉酶、白细胞计数、血钙、血糖差值,术后并发症,术后住院天数,转归及总住院费用等.结果 手术次数观察组(3.1±0.8)次,对照组(5.9±1.6)次,差异有统计学意义(P<0.001);术后进食时间观察组(3.3±1.8)d,对照组(7.2±2.2)d,差异有统计学意义(P<0.001);首次手术前与术后第3天血淀粉酶差值观察组(248.3±76.3)∪,对照组(150.3±63.8)∪,差异有统计学意义(P<0.05);WBC差值观察组(5.2±1.3)×109/L,对照组(3.1±1.0)×109/L,差异有统计学意义(P<0.001);血钙差值观察组(0.13±0.06)mmol/L,对照组(0.24±0.09)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.001);血糖差值观察组(4.65±1.27)mmol/L,对照组(3.37±1.14)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);住院天数观察组(15.6±2.3)d,对照组(36.3±9.4)d,差异有统计学意义(P<0.001);住院费用观察组(45268.5±2801.6)元,对照组(87588.3±5533.0)元.差异有统计学意义(P<0.001);两组并发症,治愈率及死亡率比较差异均无统计学意义.结论 负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎术后恢复快,可明显缩短住院时间,降低住院费用,有良好的临床推广应用价值.
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主动固定起搏导线和被动起搏导线的应用比较研究
目的 评价主动固定起搏导线的有效性及安全性.方法 将2005年5月～2009年5月应用主动固定起搏导线患者为主动组,随机选择同期植入被动起搏导线的患者为被动组,随访3个月.对二组惠者在植入时、植入后的起搏参数及安全性进行评价.结果 ①共有395例患者入选,主动组195例,被动组200例,其中主动组心房起搏58例,心室起搏195例,被动组心房起搏63例,心室起搏200例.二组手术时间接近,但主动组曝光时间较被动组明显延长.②主动组术中及术后1个月起搏阈值明显高于被动组,但3个月差异无显著性;术后1个月以及3个月主动组阻抗明显低于被动组.③主动组共有11例(5.6%)出现不良反应,其中导线心脏穿孔4例,心包炎2例,导线脱位3例,交叉感知1例,腰背痛1例;被动组共有7例(3.5%)出现不良反应,其中导线脱位4例(3例心房,1例心室),腰背痛2例,交叉感知1例.结论 主动固定起搏导线在选择起搏部位较被动导线有明显的优越性,但其他较被动导线无明显优点.同时其可能发生严重的并发症,应严格掌握适应症,慎重使用.
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手术刺激对腰椎后纵韧带内BMP-2及BMP-7 mRNA表达的影响
目的 通过手术建立动物模型,增加后纵韧带的张力,检测韧带中BMP-2及BMP-7的表达及水平.探讨机械应力刺激对后纵韧带骨化发生及发展的作用机制.方法 成年健康的新西兰大白兔80只,随机分为4组.手术方式:①腰椎后路全椎板切除组(全椎板组);②腰椎后路全椎板切除加肌肉切断组(全椎板加肌肉组);③单纯椎旁肌止点切断组(肌肉组);④对照组,不作任何处理.分别于术后2、4及8周.取实验动物手术节段后纵韧带标本,RF-PCR方法检测BMP-2及BMP-7 mRNA的表达水平.结果 ①全椎板切除加肌肉切断组的BMP-2及BMP-7水平上升明显,与对照组相比差异有显著性;②全椎板切除组和单纯椎旁肌止点切断组的BMP-2及BMP-7水平上升,与对照组比较差异有显著性.结论 BMP-2在后纵韧带骨化的早期始动阶段发挥起动因子的作用,而BMP-7参与后纵韧带骨化的全过程.
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CRP和免疫球蛋白变化与川崎病冠状动脉病变的关系
目的 探讨血清C-反应蛋白(CRP)和免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)变化与川崎病怠者冠状动脉损伤的关系.方法 对60例川崎病患儿在急性期进行血清CRP和IgC、IgA、IgM检测,并通过心脏彩色多谱勒超声检查明确患儿冠状动脉损伤情况.结果 川崎病患儿在急性期血清CRP和IgG、IgA、IgM水平均显著高于对照组(P<0.01),恢复期上述指标基本恢复到正常水平.伴有冠状动脉损伤的川崎病患儿血清CKP、IgG、IgM水平明显高于无冠状动脉病变的患儿(P<0.01).结论 川崎病患儿血清CRP、IgG、IgM的升高与患儿急性炎症反应程度密切相关,可作为预测川崎病冠状动脉病变的重要参考指标.
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2型糖尿病视网膜病变患者血浆同型半胱氨酸变化及与胰岛素抵抗的关系
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)对2型糖尿病视网膜病变(DR)发生、发展的影响,及其与胰岛素抵抗的关系.方法 检测144例2型糖尿病(T2DM)患者及50例同期健康体检者血浆总Hcy(tHcy)浓度及空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂等,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).对上述临床资料进行回顾性研究.结果 视网膜病变组(DR组)血浆tHey水平高于非视网膜病变组(NDR)组及对照组(P<0.01);增殖型视网膜病变组(PDR组)tHey水平高于背景型视网膜病变组(BDR组)(P<0.05);多元线性逐步回归分析显示:FBG、HbA1C、HOMA-IR均为有显著意义的tHcy决定因素.结论 血浆tHcy水平升高是糖尿病视网膜病变发生、发展的一个重要的危险因子,与胰岛素抵抗相关.
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EB病毒感染情况结合间接鼻咽镜筛查长沙市健康人群鼻咽癌
目的 检测EB病毒VCA-IgA在健康人群中的抗体水平,了解长沙市人群中的EB病毒感染情况,并结合间接鼻咽镜筛查鼻咽癌.方法 使用酶联免疫吸附法,检测EB病毒VCA-IgA水平.对于EB病毒VCA-IgA阳性个体,应用问接鼻咽镜检查鼻咽部,发现异常即取组织送病理检查.结果 长沙市1 808例健康人群EB病毒VCA-IgA检测:阳性者206例,检出阳性率为11.39%.其中男性阳性率为12.17%,女性阳性率为9.66%.男女无显著性差异(P=0.121).阳性个体EB病毒VCA-IgA抗体滴度在1:10~1:20之间.共对198例阳性个体进行间接鼻咽镜检查,后病理学检查确诊鼻咽癌3例.结论 长沙市健康人群EB病毒感染率较高,存在相对较高的鼻咽癌患病风险;血清EB病毒VCA-IgA普查结合间接鼻咽镜是鼻咽癌人群筛查的有效手段.
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鼻咽癌血清EB病毒IgA检测的临床分析
目的 探讨血清EB病毒衣壳抗原IgA(EBV-VCA-IgA)检测对鼻咽癌的临床价值.方法 使用酶联免疫吸附(ELISA)方法对共计1335例健康人群、鼻咽癌、脑胶质瘤、胃癌、结直肠癌患者血清EBV-VCA-IgA)进行检测.结果 采用SPSS13.0软件进行统计分析.结果 鼻咽癌患者血清EBV-VCA-IgA阳性率为64.9%,健康人群为12.8%、脑胶质瘤为13.2%、胃癌为9.7%、结直肠癌为9.3%,鼻咽癌患者血清EBV-VCA-IgA阳性率较健康人群、脑胶质瘤、胃癌、结直肠癌患者明显升高(P=0.000);男性鼻咽癌患者阳性率为67.6%.女性为58.3%,但差异尚无显著性(P=0.074);随着鼻咽癌患者年龄增大,血清EBV-VCA-IgA阳性率有增高趋势,但差异无显著性(P=0.517);治疗后鼻咽癌患者血清KBV-VCA-IgA较治疗前阳性率有显著下降(P=0.018),滴度也明显下降.结论 血清EBV-VCA-IgA抗体检测可以作为鼻咽癌筛查和诊断的辅助方法,并可以作为监测鼻咽癌疗效的潜在观察指标.
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丹红注射液联合泰嘉治疗不稳定型心绞痛临床观察及对血小板功能的影响
目的 观察丹红注射液联合泰嘉对不稳定型心绞痛患者的治疗效果及对血小板功能的影响.方法 将90例不稳定型心绞痛住院病人随机分为两组,在常规治疗不稳定型心绞痛的基础上,根据病情选用B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、降压药或降脂药.病例对照组给予丹参注射液250 mL静脉输注,拜阿司匹林100mg口服,均每日一次;病例治疗组予丹红注射液30mL静脉输注,泰嘉75mg,拜阿司匹林100 mg口服,均每日1次.观察两组病人治疗前后心绞痛发作情况、心电图变化和副反应发生情况;检测患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血小板聚集率(MPAR)及血小板活化状态和血常规、肝肾功能.另选健康对照组90例.结果 不稳定型心绞痛患者hs-CRP、MPAK及血小板活化状态较健康对照组增高.病例治疗组和病例对照组对胸闷、胸痛总有效率分别为91.4%、79.1%(P<0.05).治疗组在用药过程中未见不良反应.结论 不稳定型心绞痛患者hs-CKP、MPAIK及血小板活化状态明显增高,丹红注射液联合泰嘉具有良好的抗血小板作用,能明显快速改善不稳定型心绞痛患者症状.
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室间隔缺损修补术患儿心肺转流期间脑电双频谱指数的变化
目的 观察脑电双频指数监测心内直视手术患儿心肺转流期间麻醉深度的变化,并对主要影响因素进行探讨.方法 择期ASAⅠ~Ⅱ级,心内直视室缺修补术惠儿30例,入手术室后建立静脉通道,连接麻醉监测仪和麻醉深度监测仪,静脉诱导插管前用药为咪唑安定,舒芬太尼,维库溴铵,依托咪酯.异丙酚,舒芬太尼,维库溴铵维持麻醉.术中记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)值、鼻咽温(NPT).结果 CPB开始后及升主动脉阻断后相较于CPB开始前各时点BIS降低(P<0.05);升主动脉阻断后5 min及10 min两个时点之间BIS无明显变化(P>0.05);升主动脉夹钳开放前后MAP无明显改变(P>0.05),但BIS和NPT均有明显升高(P<0.01).结论 CPB开始后小儿的BIS大部分会出现麻醉加深,但有少数病人可以出现麻醉变浅,有发生术中知晓的可能;在复温期间,体温持续升高,麻醉逐渐变浅,应当根据BIS结果调节麻醉深度.
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SOFA评分与APACHEⅡ评分对百草枯中毒预后的研究
目的 比较SOFA评分与APACHE Ⅱ评分在百草枯中毒预后评估中的价值.方法 回顾分析52例百草枯中毒患者的临床资料.比较SOFA评分与APACHEⅡ评分与病死率、并发症及辨别力的关系.结果 SOFA评分与APACHEⅡ评分具有显著一致性(P<0.01);死亡组两种评分都显著高于存活组(P<0.01);两种评分≥5时病死率均明显升高;两种评分不同值的并发症发生率均具有显著差异(P<0.01);SOFA评分、APACHEⅡ评分KOC曲线下面积分别为0.914±0.039和0.893±0.044.结论 SOFA评分与APACHEⅡ评分能够比较准确的评估百草枯中毒的严重程度及预后.
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MMP-13、VEGF在三阴性乳腺癌中的表达及其临床意义
目的 探讨基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)在三阴性(ER-、PR-、HER2-)乳腺癌发生、发展过程中的临床意义.方法 应用免疫组织化学SP法检测MMP-13、VEGF在60例三阴性乳腺癌、36例HR.型乳腺癌(ER+/PR+、HER-2-)、28例HER.2型乳腺癌(ER-、PR-、HER2+)和12例乳腺纤维腺瘤中的表达情况,并分析其与临床病理参数的关系.结果 三阴性乳腺癌中MMP-13、VEGF的表达显著高于乳腺纤维腺瘤和HR型乳腺癌(P<0.005),而且MMP-13在三阴性乳腺癌中的表达显著高于HER2型乳腺癌(P<0.005);三阴性乳腺癌中MMP-13、VEGF阳性表达与腋窝淋巴结转移、临床分期有关(P<0.05),而与患者年龄、肿瘤大小无关(P>0.05).相关分析显示,在三阴性乳腺癌、HR型乳腺癌及HER2型乳腺癌中MMP-13与VEGF的表达均呈正相关(r=0.522,r=0.482,r=0.571;P<0.01).结论 MMP-13和VEGF与三阴性乳腺癌的发生、发展有着密切关系,可作为评估三阴性乳腺癌浸润和转移的重要生物学指标.
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HPV-DNA分型检测在宫颈病变筛查中的应用价值
目的 评价HPV-DNA分型检测在宫颈病变筛查中的应用价值.方法 对200例细胞学筛查阳性病例进行阴道镜下多点取材活检及HPV分型检测.结果 HPV阳性121例,阳性率为60.50%;感染频度前5位依次为16、58、39、6、33型.宫颈细胞学检查异常HPV阳性确诊为CIN者73例,HPV阴性确诊CIN者13例,两者有统计学差异(X~2=50.96%,P<0.05).细胞学诊断为ASC的病例中,HPV阳性组宫颈病变检出率(19/68)与阴性组(5/75)对比,两者有统计学差异(X~2=14.01.P<0.05).结论 HPV分型检测对宫颈病变具有很高的敏感度和阴性预测值,在宫颈病变筛查及HPV疫苗研发中具有重要意义.
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回盲部憩室炎手术治疗21例
探讨回盲部憩室炎的诊断和手术方式的选择.方法 回顾分析我院1983年～2008年收治的21例回盲部憩室炎的病历,以及根据具体病情所采取的手术方式.21例回盲部憩室炎患者.其中末端回肠憩室炎13例,盲肠憩室炎6例;升结肠憩室炎2例.根据憩室部位、大小及周围肠管是否受累选择不同的手术方式,包括憩室单纯切除术、回肠部分切除+端端吻合术、回盲部切除+回肠升结肠端侧吻合术+回肠造瘘术等.结果 全组患者均获治愈,无手术并发症发生.结论 回盲部憩室炎在临床上缺乏特征性症状与体征,常在术中探查发现而确诊,应根据憩室的具体情况选择合适的术式.
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急性右上腹痛诊断分析
目的 总结以急性右上腹痛为主要临床表现的急腹症的诊治经验.方法 回顾性分析我院2002年1月至2009年1月收治的236例以急性右上腹痛为主要临床表现的急腹症病人的临床资料.结果 236例中确诊率为96.91%(228/236),误诊率3.39%(8/236).结论 以急性右上腹痛为主要临床表现的急腹症应用恰当的检查技术,早期诊断.
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高危高龄肺癌患者的外科治疗及围术期处理
目的 总结高危高龄肺癌病人的围手术期处理经验.方法 回顾性分析在2000年1月至2008年12月期间,我科收治的116例高危高龄肺癌患者手术资料.术前测定右心室射血分数,按照所测RVEF值分成<0.4组及≥0.4组,统计各组并发症发生率.结果 全组112例治愈,住院死亡4例,并发症发生率46.4%.结论 高危高龄肺癌患者通过严格的心肺功能评估,选择适当的手术方式,积极防治术后并发症,可以获得相对良好的外科治疗效果.
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口服硫酸镁洗肠导致中毒的原因分析和体会
通过对临床上特殊患者如胃毕2式术后、胃癌根治术后患者,口服硫酸镬后引起严重的中毒反应,进行原因分析,从而提高同行的警惕性,预见性,减少类似事件的再发生.
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门诊医疗服务质量管理体系的建立与实践
目的 建立门诊医疗服务质量管理体系,不断提高医疗服务质量,确保医疗安全.方法 根据卫生部<医院管理年活动方案>和<医院管理年评价指南>,建立我院门诊医疗质量管理体系.包括组织体系、控制体系、标准体系和评价体系.结论 通过建立门诊医疗质量管理体系,对医疗服务质量及时监控、反馈并改进,规范医疗质量管理,提高医疗服务水平.
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高职护理专业病理学的教学探讨
病理学是高职护理专业的一门重要基础课.按照高职护理专业培养目标的要求,本文提出在教学中既要体现课程特点,又要加强实践教学,运用多种方法生动、形象和直观的讲授,提高学生理论知识水平和实践能力,为今后的学习、工作奠定基础.
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浅谈新形式下医院青年人才的培养
医院发展的关键因素是在于加强对青年人才的培养,随着我国医疗事业的不断发展,对医院青年人才提出了更高的要求.应建立合理的学科梯队结构.运用科学的管理方法,改善对青年人才的培养运作机制,以加速青年人才培养为医疗工作注入勃勃生机.
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建立与国际接轨的留学生病理实验教学初探
中国高校教育正处在蓬勃发展时期,教育水平在不断地提高.从普通本科教育到研究生、博士生教育发展到留学生教育,这是我国教育史上一个质的飞跃.目前,全国有许多高校召收亚洲、非洲国家的留学生,怎样利用好国内的有限资源学习国际上成熟的留学生教育经验,在较短的时问内整合、消化并吸收为我所用,以提高留学生的教学质量,仍是当今需要解决探讨的问题.
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关于如何提高南亚留学生医学生物化学教学质量问题的探讨
随着医学教育国际化的发展,留学生英语教学成为医学院面临的新课题.通过对印度班加罗尔巴萨韦斯威尔医学院的交流学习,以及对南亚留学生班的生物化学全英语教学体会,就留学生的教学内容、教学方法、考试形式和课堂纪律进行了探讨和思索,以期进一步提高留学生医学生物化学教学的质量,增强国际问医学教育的合作.
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多媒体技术在外科手术学教学中的应用
目的 探讨多媒体技术在外科手术学教学中的应用价值.方法 随机选取具有可比性的多媒体教学实验班(42人)和传统教学对照班(44人),多媒体教学实验班运用多媒体技术教学,对照斑采用传统教学方法.采用教学结束后考试和问卷调查的方法,进行教学效果评估.结果 两组考试成绩比较,实验组明显高于对照组(P<0.05);问卷调查显示,实验组学生对多媒体教学方法的满意程度与对照组学生比较有显著性差异(P<0.05).结论 多媒体教学形象、直观、生动,便于理解手术细节,激发学生的学习兴趣,增加了课堂信息量,提高了教学效率和教学质量.
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在医院实现信息化集成平台
深入分析了在不改变现有医院信息系统底层架构的基础上,实现集成平台的必要性.结合业务流程,详细阐述了如何运用Web Service,Ensemble技术以及XML相关工具,实现跨各个业务系统间的交互和整合.
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基于SWOT分析的日间手术研究
通过对日阃手术开展的SWOT分析,强调虽然日间手术存在配套制度不完善、以及医疗安全的威胁,但其时间短、费用低及周转快等优点,受到医患双方的欢迎.根据我国目前医疗资源的现状,日问手术在我国开展的潜力很大.
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输卵管原发恶性苗勒混合瘤伴多发转移1例
1 病例报告患者,女,54岁,因反复阴道流血1年,下腹隐痛2周人院.患者1年来无明显诱因出现阴道流血,淋漓不尽,伴有恶臭,自诉性生活后阴道出血.近两周无明显诱因出现下腹隐痛.门诊宫颈活检示:(宫颈)低分化腺癌.查体:外阴发育正常,宫颈I度糜烂,子宫颈见数个赘生物,子宫后位,活动度一般,双侧附件未触及明显肿块.
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肺泡蛋白沉积症1例
1 临床资料肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar pro-teinosis,PAP)是一种病因未明的肺部疾病,病理可见肺泡腔内沉积着无定形磷脂蛋白,临床表现主要为进行性气促、低氧血症.1958年由3位病理学家ROSEN SH、CASTLEMAN B、LIEBOWAA首次报道本病~([1]).由于本病罕见,又缺乏临床特征,且临床医师对本病缺乏足够的了解,因而误漏诊率很高.现对我院近期收治的1例肺泡蛋白沉积症病例进行总结并复习文献,以期引起临床工作者的重视.
