中国现代医学杂志
China Journal of Modern Medicine 중국현대의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 0.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8982
- 国内刊号： 43-1225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅脑损伤后血糖变化的临床研究
目地探讨颅脑损伤后急性期血糖变化与预后的关系.方法 对217例急性颅脑损伤患者进行入院血糖水平检查并定时复查,根据血糖水平分为两组:高血糖组和非高血糖组;对两组资料进行病死率、入院GCS计分及GOS进行统计比较.结果 血糖升高组与非血糖升高组对比,死亡率差异有显著性(P<0.01),GOS评级差异也有显著性(P<0.05).结论 颅脑损伤后高血糖症的发生是增加患者死亡、降低GOS评级的重要因素之一.
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丘脑肿瘤的临床特点及外科治疗
目的 探讨丘脑肿瘤的临床特点、外科治疗及效果.方法 回顾性分析经手术治疗的18例丘脑肿瘤患者的临床资料.结果 肿瘤全切9例,大部切除5例,部分切除4例,术后死亡1例,术后症状改善11例,无明显变化3例,加重3例,随访15例4个月～2年,复发3例,死亡2例.结论 头痛是丘脑肿瘤常见的首发症状,星形胶质细胞瘤是常见的病理类型,丘脑肿瘤手术难度大,但选择合适的手术入路及术后治疗,仍可获得满意的疗效.
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PPARγ在上皮性卵巢癌的表达及其意义
目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferators activated receptor gamma,PPARγ)在正常卵巢和不同病理类型上皮性卵巢肿瘤中的表达,分析临床病理特征,并探讨其意义.方法 采用免疫组织化学方法检测70例上皮性卵巢癌组织、25例正常卵巢、25例良性上皮性卵巢肿瘤和20例交界性上皮性卵巢肿瘤组织中PPARγ的蛋白水平表达.结果 与正常卵巢相比,交界性上皮性卵巢肿瘤和上皮性卵巢癌的PPARγ阳性表达率呈显著升高,分别为20.00%、60.00%和72.86%(P<0.05,P<0.01),差异有显著性;上皮性卵巢癌与良性上皮性卵巢肿瘤比较亦差异有显著性(P<0.01);从正常卵巢组、良性上皮性卵巢肿瘤组、交界性上皮性卵巢肿瘤组到上皮性卵巢癌组,PPARγ阳性表达呈递增趋势.结论 上皮性卵巢癌组织中PPARγ的表达较正常和良性肿瘤组织有显著升高;PPARγ可能是卵巢癌基因治疗的理想靶点.
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尿道下裂术后尿道憩室的处理(附26例报告)
目的 提高先天性尿道下裂术后尿道憩室的诊治水平.方法 先天性尿道下裂术后尿道憩室患者26例,年龄3～22岁,平均5岁.5例伴尿道皮肤瘘,10例伴尿道道狭窄,1例伴尿道结石.采用憩室切除,修补尿道瘘,尿道狭窄,取出结石,并行肉膜瓣覆盖成形尿道.结果 随访1、2年,25例全部一次手术成功,1例术后出现尿瘘,再次手术治愈.立位排尿通畅.结论 先天性尿道下裂术后尿道憩室少见,多见于近端型尿道下裂修补术后.切除憩室后成形尿道外覆盖肉膜瓣是治疗尿道下裂术后尿道憩室的有效方法.
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后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症
目的 研究后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的手术疗效.方法 枕下正中入路,咬除枕骨大孔后缘及环椎后弓,显微镜下切开硬脊膜,根据小脑扁桃体下疝程度及粘连严重程度决定不切、部分切除或电凝小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与小脑延髓外侧池之间的交通.开放脊髓中央管开口,无张力修补硬脑膜,重建枕大池的正常脑脊液循环.结果 42例手术均顺利完成,术后恢复平稳,无严重并发症.患者的肌力、痛、温觉及肌张力均有不同程度的好转.随访6个月～3年MRI,27例示下疝之扁桃体均回缩3～5mm,8例空洞消失,脊髓形态接近正常,19例空洞缩小.结论 采用后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术,是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法.
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早期血浆置换联合连续血液滤过治疗高血脂性重症急性胰腺炎的效果观察
目的 观察早期血浆置换联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)对高血脂性重症急性胰腺炎(HL-SAP)的治疗作用.方法 将31例高血脂性重症急性胰腺炎患者分为2组:治疗组(早期血浆置换联合CWH组,n=9)和对照组(n=22).观察两组患者的血清三酰甘油(TG)的变化;比较两组症状缓解时间、住院时间和总的住院费用及并发症.结果 ①在入院时两组在TG、APACHEII评分差异无显著性,在入院第4天后两组TG均有明显下降(P<0.05),但治疗组与对照组比较下降更明显(P<0.05).②治疗组在症状缓解时间和住院时间上较对照组均明显缩短,并发症和手术率降低,而总的住院费用增加不明显(P>0.05.结论 早期血浆置换联合CWH能迅速降低血清TG,改善HL-SAP患者的全身状况并能有效减少并发症的发生,缩短症状缓解时间和住院时间而不明显增加住院费用.
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CT引导下经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折
目的 介绍一种经皮穿刺椎体后凸成形治疗胸腰椎骨折的新方法.方法 CT荧屏上确定胸腰椎骨折的成形平面并设计进针点和进针方向,CT光标下定位,局麻下按预设计进针点和进针方向经度穿入手钻,CT证实手钻位置满意后沿手钻置入导针,拔出手钻后沿导针置入工作通道至椎体后壁前方3 mm左右,拔出导针,用钻头通过工作通道于骨折椎体内开一隧道至距椎体前壁3～5mm,通过工作通道于隧道内置入KyphX可膨胀球囊,CT证实球囊位置满意后,向球囊内缓慢注入碘造影荆至骨折椎体高度恢复满意而皮质骨壁保持完整或球囊内压力达400Pa,抽出造影剂,拔出球囊,用配套器械通过工作通道于复位后的骨折椎体空腔内缓慢注入骨水泥3～5mL,等骨水泥固化后拔出工作通道,皮肤穿刺口用创可贴封闭.共治疗胸腰椎骨折12例,男7例,女5例,年龄45～71岁,平均64岁,单纯椎体压缩性骨折9例,椎体轻度爆裂性骨折3例.结果 所有患者均为1侧穿刺成形,平均手术时间55min,术中出血10～20mL,无1例损伤脊髓、脊神经、血管或胸腹腔脏器,无骨水泥渗漏与栓塞;术后1～3 d戴腰围下地行走,除3例有腰背部酸胀外无其它不适.结论 CT引导下经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折疗效可靠、操作简便、定位精确、损伤小、恢复快,适应证较广,放射暴露少,是一种值得推广的微创手术.
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脑动静脉畸形急性出血的手术治疗分析
目的 探讨脑动静脉畸形破裂急性出血的手术治疗方法.方法 回顾性总结2003～2008年该科收治的36例脑动静脉畸形(AVM)急性破裂出血患者行手术治疗的病例.结果 36例均行手术治疗,术后优良27例,痛残7例,死亡2例.结论 脑动静脉畸形破裂出血急性期及时的外科手术治疗安全有效,后遗症较少,应成为脑AVM合并出血患者治疗的佳选择,是其首选方法.
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镇痛干预对腹部手术后患者疼痛与焦虑水平的影响研究
目的 通过对腹部手术患者术后疼痛与焦虑的评估,分析腹部手术后患者疼痛与焦虑水平的相关性,探讨镇痛干预对术后疼痛和焦虑的作用.方法 采取随机化分组法将120例肝胆外科择期手术患者分为患者自控静脉镇痛(PCIA)组和对照组.PCIA组术后48 h实施连续静脉PCA泵镇痛,对照组采用传统镇痛药物镇痛.对两组患者于术后的不同时间分别进行疼痛和焦虑的问卷调查.结果 PCIA组术后2 h、12 h疼痛分值(P<0.05、P<0.01)、术后12 h焦虑分值低于对照组(P<0,01).结论 手术后疼痛和焦虑相互影响,手术后疼痛程度强的患者焦虑水平亦高;PCIA镇痛干预可以缓解患者术后疼痛及焦虑情绪.
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实时超声在颅内肿瘤切除术中的应用价值(附39例报告)
目的 探讨术中实时超声在颅内肿瘤切除术中的应用价值.方法 对39例颅内肿瘤患者进行术中实时超声监测.结果 术中实时超声对39例颅内肿瘤均准确定位,并对肿瘤切除程度和周围重要结构的保护起到很好的引导和监测作用.结论 实时超声可以显著缩短颅内肿瘤手术时间,避免不必要的正常脑组织损伤,降低手术并发症,具有较大的临床实用价值.
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急性肠系膜血管闭塞性疾病9例临床诊治分析
目的 探讨急性肠系膜血管闭塞性疾病的临床特点和治疗.方法 回顾性分析该院2003年6月～2008年12月诊治的9例急性肠系膜血管闭塞性疾病惠者的临床资料.结果 9例惠者中,肠系膜静脉血栓形成7例,肠系膜动脉栓塞1例,肠系膜动脉血栓形成1例.手术治疗8例,4例患者痊愈出院,2例转院后治愈,共3例死亡.结论 肠系膜缺血性肠梗阻早期症状不典型,确诊困难较大,容易延误诊断,且病情重,进展快,死亡率高,预后差.早期诊断是关键,早期诊断和治疗,可提高治愈率,改善预后.
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肝缺血再灌注后HO-1 mRNA的表达及其与细胞凋亡关系的临床研究
目的 通过检测肝组织在缺血再灌注前后血红素氧合酶-1(HO-1)mRNA的表达及细胞凋亡情况,探讨肝组织在缺血再灌注时HO-1mRNA与细胞凋亡之间的关系.为临床选用有效的预处理方法、抑制细胞凋亡、减轻肝脏缺血再灌注损伤提供理论基础.方法 肝切手术中,分别在肝门阻断前、肝门阻断开放同时、手术结束关腹前取切缘旁肝组织10 g.逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测HO-1mRNA表达.脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记技术法测定肝细胞凋亡.结果 肝组织HO-1mRNA的表达,在肝门阻断前为(0.2313±0.0575),肝门开放时为(0.8168±0.1972),关腹前为(1.2447±0.4403).这三个组间的差异有显著性(P<0.05).肝门阻断前HO-1mRNA的表达比肝门开放时少,关腹前HO-1mRNA的表达要比肝门开放时多.肝门阻断前的凋亡指数为(9.590±0.959)‰,肝门开放时为(5.800±0.939)‰,关腹前为(4.690±1.738)‰,这三个时间点的差异有显著性(P<0.05).肝门阻断前的肝细胞凋亡指数高于肝门开放时和关腹前;而肝门开放时肝细胞凋亡指数高于关腹前.相关性分析:在肝门阻断前、肝门阻断开放同时、手术结束关腹前,肝组织HO-1mRNA的表达与肝细胞凋亡呈高度负相关.结论 HO-1作为细胞和组织应激过程中的关键因子,在肝缺血再灌注损伤过程,HO-1可能通过抑制细胞凋亡,减少缺血再灌注时的肝细胞损伤.
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胃癌组织中PTEN蛋白表达与临床生物学行为关系的研究
目的 研究胃癌组织中PTEN蛋白的表达,及其与胃癌临床生物学行为的关系.方法 采用免疫组织化学法(SP法)检测胃癌组织和正常胃黏膜中FTEN蛋白的表达.结果 胃癌组织中VFEN蛋白的阳性表达率为53.42%,低于正常胃黏膜中的表达100%(P<0.05).PTEN蛋白表达与胃癌大小、大体分型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移及PTNM分期有关(P<0.01或P<0.05);而与患者性别、年龄.胃癌发生部位无关(P>0.05).结论 PTEN蛋白的表达异常参与了胃癌的发生,其低表达预示着胃癌生长快、恶性度高和易发生转移.
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意外伤害医院感染流行病学分析
目的 探讨意外伤害患者医院感染的特征、发展趋势及其决定因素.方法 对2000年1月～2007年12月收治的11 387例意外伤害患者的医院感染进行回顾性调查分析.结果 医院感染率为5.42%;医院感染部住以下呼吸道多占39.20%,其次为伤口感染占33.67%.医院感染病原菌中以革兰阴性菌为主占58.73%.结论 加强意外伤害医院感染相关因素的研究,对控制医院感染有重要意义.
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血清肌酸激酶在输卵管妊娠中的诊断价值
目的 探讨血清肌酸激酶(CK)在输卵管妊娠中的诊断价值.方法 分析3组患者(宫内妊娠患者、高危型异住妊娠患者、普通异位妊娠患者)中血清肌酸激酶水平有无差异.结果 异位妊娠组血CK值明显高于宫内妊娠组,其中高危型输卵管妊娠组的血CK值又明显高于普通输卵管妊娠组患者,高危型输卵管妊娠组的血HCG值也明显高于普通输卵管妊娠组患者组.结论 血CK值可以反应输卵管妊娠患者输卵管受损的严重程度,有助于把一些高危的异位妊娠的患者从普通的异位妊娠妊娠患者中鉴别出来,及时采取有效的治疗措施.
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鼻胆管引流胆总管切开一期缝合对胆总管压力的影响
目的 观察预置鼻胆管引流胆总管切开取石一期缝合后胆总管压力的变化.方法 以2006年1月～2007年12月该院进行的18例预置鼻胆管引流胆总管切开取石一期缝合的胆总管结石患者(观察组)为对象,并选择同期10例胆总管切开取石T管引流的10例患者为对照(对照组),分别于术后1～7 d三餐前后应用U形管经鼻胆管和T管进行胆管测压.结果 观察组术后的胆汁引流量少于对照组,在术后第3、4天有统计学差异(P<0.05);两组患者术后1～7d测得的胆总管平均压之间无明显差别,术后第7天进食造成的胆总管压力变化观察组大于对照组(P<0.05).结论 预置鼻胆管引流胆总管切开取石一期缝合可减少胆汁的外流,且对胆总管压力的影响与T管引流无明显差异,可有效预防胆漏的发生.
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单通道一期经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石治疗无积水鹿角形肾结石
目的 探讨单通道一期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗无积水鹿角形肾结石的临床效果.方法 回顾分析43例单通道一期微创经皮肾镜取石术联合ESWL治疗无积水鹿角形肾结石患者的临床资料.结石大小2.5 cm×2.9 cm～3.2 cm×5.6 cm,平均3.3 cm×4.4 cm.结果 43例均成功施行了单通道一期经皮肾镜气压弹道碎石取石术,平均手术时间141 min,结石清除率60.5%(26/43),无严重并发症.术后2个月内17例残石联合ESWL(1～3次)治疗,结石总清除率93.0%(40/43).术后随访3～6个月,未发现MPCNL及ESWL的严重并发症.结论 单通道一期经皮肾镜取石术联合ESWL治疗无积水鹿角形肾结石具有结石清除率高、创伤小、并发症少等优点,可作为鹿角形肾结石的治疗方法.
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吸烟和被动吸烟对肺通气和肺弥散功能的影响
目的 探讨吸烟和被动吸烟对肺通气和肺弥散功能的影响.方法 选择该院2006年1月～2008年10月健康体检者853例,根据吸烟情况分3组,吸烟组n=327例,被动吸烟组n=421例,非吸烟组n=105例.所有被捡者均行肺通气功能和弥散功能检测.结果 ①吸烟组和被动吸烟组FVC、FEV_(1.0)、FEV_(1.0)/FVC和PEF检测结果均在正常预计值范围,但与非吸烟组比较,差异仍有显著性(P<0.05),而FEF_(25%～75%)、FEF_(50%)和FEF_(25%)、检测结果吸烟组和被动吸烟组均有不同程度降低,与非吸烟组比较均差异有显著性(P<0.01).②肺弥散功能吸烟组与被动吸烟组DL_(co)、KCO与非吸烟组比较差异有显著性(P<0.05).结论 吸烟首先损伤小气道,吸烟和被动吸烟同样损害肺通气和肺弥散功能.
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振动觉阈值测定在糖尿病周围神经病变早期诊断中的临床应用
目的 探讨振动觉阈值(VPT)测定在糖尿病周围神经病变(DPN)早期诊断中的临床应用.方法 符合入选标准的287例2型糖尿病患者中,比较有神经症状/体征组(151/287,组1)和无神经症状/体征组(136/287,组2)的VPT测定结果.结果 287例患者VPT总异常率81.18%(233/287);组1的VPT总异常率94.70%4(143/151),其中轻中度异常率56.29%、重度异常率38.41%;组2的VPT总异常率66.18%(90/136),其中轻中度异常率52.21%、重度异常率13.97%.两组比较在总异常率和重度异常率上均差异有显著性(P<0.01和P<0.05).结论 VPT测定方便,能敏感地对糖尿病周围神经病变做出早期诊断.
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烟雾病伴发颅内动脉瘤的诊断和治疗
目的 探讨烟雾病伴发动脉瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析6例烟雾病合并颅内动脉瘤患者的临床表现、影像学特点及治疗方法.结果 6例中5例表现为颅内出血,1例表现为缺血症状;其中外周动脉型2例,大动脉型4例.3例行显微外科手术治疗,1例行血管内栓塞治疗,均获良好效果.结论 DSA是确诊烟雾病伴发动脉瘤的金标准.3D-DSA可提高伴发动脉瘤的检出率,清晰显示动脉瘤的立体形态、瘤颈和与载瘤动脉的关系.大动脉型者可用显微外科手术治疗或血管内栓塞治疗,外周动脉型者的治疗,有待进一步探讨.
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大肠癌致肠梗阻的外科治疗(附34例报告)
目的 探讨大肠癌致肠梗阻的外科治疗方法.方法 回顾性分析该院2005～2008年34例起肠癌致肠梗阻病例的临床治疗资料.结果 34例患者中,一期行右半结肠切除10例、横结肠切除1例、左半结肠切除5例、乙状结肠切除6例;Hartemman术式3例;肿瘤无法切除行短路手术2例、单纯造瘘术7例.结论 一期切除吻合手术治疗大肠癌致肠梗阻是可行的,而合理地选择手术方式,正确的术中操作和围手术期处理对提高疗效,减少并发症十分重要.
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肠球菌临床感染及耐药性分析
目的 探讨肠球菌临床感染及耐药现状,为临床预防、控制肠球菌感染及合理用药提供依据.方法 采用法国biomerieuxAPI-strep鉴定系统将细菌鉴定到种;K-B纸片法进行药敏试验;应用WHONET5.4药敏分析软件统计分析.结果 感染性标本分离肠球菌常见的是粪肠球菌(118株29.2%)和屎肠球菌(269株66.6%),上述两种细菌庆大霉素高水平耐药(HLGR)率分别为45.3%和79.3%;万古霉素、替考拉宁、利萘唑胺敏感度高,98.5%～100%.结论 HLGK肠球菌对临床多种常用抗生素耐药,治疗棘手.临床应根据药敏试验结果选择用药.
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肺心病患者血浆Apelin水平及其与低氧性肺动脉高压的关系
目的 观察老年低氧性肺动脉高压患者血浆Apelin水平变化及与低氧性肺动脉高压相关研究.方法 选取31例老年慢性阻塞性肺病(COPD)并肺动脉高压、肺心病患者(HPH组)及15例健康非吸烟者(对照组),测定血氧分压和肺动脉压力,采用酶联免疫法测定血浆Apelin含量.结果 ①HPH纽血浆Apelin含量为(31.68±6.38)pg/mL,正常对照组为(91.33±11.89)pg/mL,两组比较有显著性差异(P<0.01);②血浆Apelin与氧分压呈正相关(r=0.565,P<0.01),血浆Apelin与肺动脉压力呈负相关(r=-0.474,P<0.01).结论 COPD缺氧性肺动脉高压患者血浆Apelin水平降低,Apelin可能参与COPD缺氧性肺动脉高压发生发展的病理生理过程.
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漂浮导管在IGU中的应用及观察
目的 探讨漂浮导管在ICU中的应用及并发症的防治.方法 分析在ICU中运用漂浮导管指导救治的病人36例.结果 根据漂浮导管血流动力学监测指标指导救治,休克、心衰很快得到纠正,短期临床效果满意.结论 在ICU中,漂浮导管的运用是安全、可靠的,且并发症少.
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中国60岁及以上老年良性前列腺增生门诊患者下尿路症状研究
目的 该横断面研究旨在描述良性前列腺增生症(BPH)老年患者下尿路症状(LUTS)并进行如地区、用药、个人风险等相关因素的研究.方法 采用分层随机抽样的方法,对中国11个城市2 027例>60岁的良性前列腺增生门诊患者进行研究.采用国际前列腺症状评分(IPSS)被来评估BPH患者下尿路症状.采用统计学方法描述患者下尿路症状情况,并探讨下尿路症状与一些相关影响因素的关系.结果 在患者中IPSS随年龄增加而升高.从60～69岁的12.3上升到>80岁的14.0.在不同的职业患者中管理负责人员和专业技术人员症状较严重.多因素回归分析发现,下尿路症状的严重程度与年龄,居住于中国东北和西北部和从事缺乏活动的工作紧密相关.结论 下尿路症状影响大部分中国BPH门诊患者,下尿路症状严重程度与一系列影响因素相关,并且随年龄增加而加重.
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肠内营养支持治疗腹部术后胃瘫综合征
目的 探讨肠内营养支持治疗腹部术后胃瘫综合征的效果.方法 回顾性分析22例腹部手术后胃潴留的治疗,以12例行肠内营养的患者为治疗组(EN组),10例肠外营养的患者为对照组(PN组),两组患者均按体重每kg给予等额的热卡及氮摄入量,观察两组患者体重、白蛋白、转铁蛋白等营养状况的变化和医疗费用的差异.结果 营养治疗开始时两组患者营养指标无明显差异,而1周后EN组血清前白蛋白较PN组平均提高0.2 g(P<0.05),两周后EN组血清前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞则分别比PN组提高0.3 g、0.4 g和0.8×10~9/L(P<0.05);EN组为8～19d,平均治疗时间14 d,PN组胃肠道功能恢复时间为11～28 d,平均20d,EN组较PN组缩短6 d(P<0.05);EN组日均治疗费用为(230±56)元,PN组(355±68)元,差异明显(P<0.05).结论 肠内营养支持治疗是腹部手术后胃瘫综合征营养支持的首选途径.
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尿流率-尿道括约肌EMG检测对慢性前列腺炎患者的临床意义
目的 探讨一种无创性的尿动力学方法(尿流率-尿道括约肌EMG同步检测)在慢性前列腺炎(CP)临床诊治中的作用.方法 对128例CP惠者和30例正常人进行尿流率-尿道括约肌EMG同步检测,用Qmax、Qave、TL值和EMG lag Time参数分析尿流率-尿道括约肌EMG.结果 Qmax、qave和TL值在CP组与正常对照纽比较时均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);128例CP患者排尿时尿道括约肌肌电活动异常共107例(占83.6%),EMG lag Time异常7例(占5.5%);CP患者TL值与Qmax之间存在正相关关系(r=0.864,P<0.001),与NIH-CPSI之间存在负相关关系(r=-0.762,P<0.001).结论 尿流率-尿道括约肌EMG检测是评估功能性下尿路梗阻的无创且简便有效的方法,在CP的诊治及疗效评估中具有重要临床指导意义,值得推广应用.
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胰岛素泵治疗重型颅脑损伤高血糖反应临床观察
目的 观察持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵治疗)对重型颅脑损伤高血糖反应和预后影响.方法 测定重型颅脑损伤患者入院时的血糖,分成胰岛素泵治疗组(治疗组)和常规胰岛素治疗组(对照组).观察两组患者在2个月后的疗效.结果 重型颅脑损伤后血糖水平显著升高;治疗组患者在胰岛素用量,血糖达到理想控制时间,低血糖发生率低于对照组(P<0.01);治疗组预后与对照组相比差异有显著性(P<0.05).结论 血糖水平是判断颅脑损伤的严重程度和估计患者的预后的重要指标,胰岛素泵治疗是控制严重颅脑外伤后高血糖反应安全有效的措施,可改善患者的预后.
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1268例汶川地震住院伤病员疾病谱分析
目的 分析该院收治1 268例地震伤病员疾病的临床分布特点.为今后地震灾害的医学救援提供参考.方法 整理该院救治1 268例地震伤病员的临床资料,对伤病员一般情况及具体伤情进行分析.结果 1 268例患者中,男667例(52.6%),女601例(47.4%);60岁以上和20岁以下伤病员462例(36.4%);震后前3天入院803例(63.3%);外伤/伤口类患者1 229例(96.92%),涉及骨科治疗929例(73.27%);按ISS评分,外伤/伤口类患者中,重度以上损伤568例(46.22%),并发休克25例(2.03%),发生筋膜间隙综合征25例(2.03%),挤压综合征并急性肾功能衰竭8例(0.63%),气性坏疽1例(0.08%),死亡10例(0.81%).结论 此次地震伤病员的数量大,送达时间集中,损伤程度重,重伤及复合伤患者多,绝大部分患者涉及骨科处理.
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经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危患者的临床观察
目的 评估经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(photoselective vaporization of prostate,PVP)治疗高龄高危患者的安全性及疗效.方法 采用PVP治疗高龄高危良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者63例,观察平均手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、手术并发症,记录并计算手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、剩余尿量及尿流率改变等指标的差异.结果 63例患者术后均未有心、肺、脑、肝和肾等系统疾病的加重.其平均手术时间(44.8±6.5)min,术中出血量(85.4±12.4)mL,术后留置尿管时间(3.5±0.5)d.IPSS及QOL评分由术前平均(30.8±4.3)及(6.2±0.6)分别下降至(9.5±1.3)及(2.6±0.4),大尿流率由术前(6.3±2.1)mL/s增加至术后(17.4±3.6)mL/s,剩余尿量由术前(154.0±20.5)mL下降至术后(29.6±6.8)mL,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PVP是治疗高龄高危BPH的一种安全有效的微创手术,手术操作简单、时间短、出血少、术后恢复快.
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银杏提取物对大鼠肺缺血再灌注损伤细胞凋亡、NO含量和NOS活性的影响
目的 观察银杏提取物(EGB)对大鼠体外循环肺缺血再灌注损伤(I/R)时NO含量和NOS活性及对细胞凋亡的影响.方法 建立离体大鼠肺灌流模型,24只大鼠随机分成3组:假手术组(Sham);I/R组;I/R+EGB组,观察大鼠肺组织形态学改变,测定肺组织匀浆及灌流液中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的含量、肺湿干重比(W/D)和平均肺动脉压(MPAP),凋亡指数测定.结果 HE染色显示EGB组肺损伤明显减轻、肺组织湿/干重比和MPAP显著低于I/R组;EGB组肺组织匀浆中NOS和NO含量显著高于I/R组.EGB组凋亡指数明显低于I/R组.结论 EGB对大鼠肺I/R损伤具有保护作用,其机制可能与增强NOS表达,促进NO合成,同时与减少细胞凋亡有关.
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肺炎链球菌表面黏附素A的原核表达及免疫保护性研究
目的 利用基因工程技术获取原核表达的肺炎链球菌表面黏附素A(Psa A)蛋白并初步研究其对小鼠的免疫保护性.方法 根据基因库中psa基因序列设计合成特异性引物,从临床分离到的肺炎链球菌中提取DNA,PCR技术扩增目的 基因psaA,克隆后构建原核表达栽体PET-32a(+)/psaA,将重组质粒转化到大肠杆茵BL21(DE3)中,以IPTG诱导表达,获得重组蛋白,并通过Western-blot鉴定其免疫活性.将重组蛋白免疫小鼠,观察对肺炎链球茵感染动物的保护作用.结果 经酶切及测序鉴定,克隆出870bp的目的 基因,DNA序列与Gen-Bank中的相应数据符合率为100%;成功构建出原核表达载体pET-32a/psaA;经IPTG诱导,表达出了约57 kD左右的融合蛋白,与预期大小相符,并且具有抗体结合活性;重组PsaA蛋白对肺炎链球菌感染小鼠具有一定保护作用.结论 在原核细胞中成功表达出PsaA蛋白,能在一定程度上抵抗肺炎链球菌感染,为基于黏附素的新型疫苗的研究提供线索.
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糖尿病肾组织ανβ6整合素上调表达对TGF β/Smads信号通路活化的影响
目的 研究糖尿病小鼠肾组织dαβ6整合素的上调表达与TGFβ/Smads信号通路活化的关系,从分子水平探讨糖尿病肾病肾纤维化的发生机制.方法 取雄性C57BL/6小鼠36只,分为模型组(30只)和对照组(6只).模型组采用链脲左菌素[STZ 50 mg/(kg·d)1连续5 d腹腔注射诱导糖尿病肾病模型,对照组用枸橼酸缓冲液腹腔注射.以血糖超过16.7mmol/L为糖尿病模型,观察时间为16周,分别在造模后0、4、8、12和16用处死检查.检测测血糖、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率、肾重/体重、肾小球体积;用免疫组织化学法检测肾组织ανβ6整合素、TGFβ及磷酸化Smad2/3的表达.结果 腹腔注射STZ后,模型组小鼠均出现明显的多食、多饮、多尿和体重下降等糖尿病症状,血糖明显升高,血肌酐水平一过性增高,24 h尿白蛋白排泄率明显增加,肾重/体重比值增加,肾小球体积增大,肾小球细胞外基质明显增宽.正常肾组织有ανβ6整合素、TGFβ和磷酸化Smad2/3的基础表达分别为:(3.32±1.21)%、(5.26±2.35)%和(6.83±1.33)个/mm~2,糖尿病形成后4周,肾组织仅ανβ6整合素、TGFB及磷酸化Smad2/3的表达明显增高分别为:(7.78±2.59)%、(9.65±3.15)%和(17.83±4.33)个/mm~2(P<0.01),并持续增加到12周分别为:(18.79±5.52)%、(15.63±5.38)%和(28.29±5.15)个/mm~2,P<0.01.肾组织ανβ整合素与TGFβ和磷酸化Smad2/3的表达时项一致,并呈明显的正相关(r_1=0.86,r_2=0.83,P<0.01).结论 ανβ6整合素的上调表达可能通过增强TGFβ/Smads信号通路活性促进糖尿病肾病肾纤维化的发生.
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低氧预处理重塑大脑皮层兴奋/抑制平衡
目的 观察急性低氧和重复低氧预处理对小鼠大脑皮层组织兴奋性与抑制性氨基酸含量的影响,初步探讨低氧预处理保护神经组织的机制.方法 制备急性低氧与重复低氧预处理小鼠模型,低氧处理结束后急性分离小鼠大脑皮层组织,制备脑匀浆提取液.应用高效液相荧光检测法,分别检测大脑皮层组织兴奋性/抑制性氨基酸神经递质含量.结果 急性低氧可显著增加大脑皮层组织谷氨酸的含量,并降低抑制性氨基酸甘氨酸的含量,谷氨酸与甘氨酸含量之比由对照组的2.5上升到7.2,兴奋与抑制氨基酸递质失衡.重复低氧预处理显著增加大脑皮层组织谷氨酸的含量的同时,甘氨酸含量也显著增加,谷氨酸与甘氨酸含量之比为1.7,向对照组靠拢.结论 重复低氧预处理可通过重塑低氧组织的兴奋与抑制平衡,使低氧组织处于相对的稳态,利于神经细胞的生存.
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人巨细胞病毒UL23基因编码蛋白的B细胞表位预测
目的 预测人巨细胞病毒UL23基因编码蛋白的B细胞表位.方法 应用互联网软件分析Hopp&Woods亲水性(Hydrophilicity)、可及性(Accessibility)、极性(Polarity)及柔韧性(Flexibility)、Welling抗原性(Antigencity)和二级结构(Secondary structures)等参数,用吴玉章等建立的B细胞表位预测法综合评价.结果 多种预测法重复了人巨细胞病毒UL23开放阅读框编码蛋白的N端第27～43、104～119、125～160位氨基酸区域内或附近,该区域含有B转角和无规卷曲结构,板可能是B细胞识别表位.结论 为应用合成肽或原核表达大片断蛋白制备抗人巨细胞病毒UL23基因编码蛋白的抗体提供了依据.
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NKG2D及NF-κB在胃腺癌组织中的表达及意义
目的 探讨NKG2D和核因子-κB(NF-κB)在胃腺癌及癌旁正常组织中的表达及其与临床病理参数之间的关系.方法 通过免疫组织化学的方法,检测南昌大学第一附属医院20例胃腺癌组织及癌旁正常组织中NKG2D和NF-κB的蛋白表达情况,分析组织中表达率及表达强度与临床病理参数之间的关系.结果 ①NKG2D在胃腺癌及癌旁正常组织中的阳性表达率分别为55%和100%(P<0.01);而NF-κB在胃腺癌及癌旁正常组织中的阳性表达率分别为95%和20%(P<0.01).②NKG2D在低分化、Ⅲ-Ⅳ期、有淋巴结转移的胃腺癌组织中显著降低,而NF-κB在低分化、Ⅲ-Ⅳ期、有淋巴结转移的胃腺癌中显著升高(P<0.05).③NKG2D和NF-κB的表达之间呈负相关(P<0.05).结论 胃腺癌组织中NKG2D表达下调而NF-κB表达上调,且二者的表达成负相关,NKG2D和NF-κB在胃癌发生发展中可能有重要作用.
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SEA-McAb融合蛋白对SMMC-7221细胞的抑制作用及机制
目的 研究葡萄球菌肠毒素A(SEA)与单克隆抗体(McAb)融蛋白的抗肝癌细胞活性及其机制.方法 制备健康人外周血单个核细胞(PBMC)作为效应细胞.MTT法测定SEA-McAb融合蛋白对人肝癌细胞SMMC-7221的体外抑制率;采用荧光抗体流式细胞术测定肿瘤细胞HLA-I和HLA-DR抗原分子的表达;酶联免疫吸附(ELISA)法检测上清液中细胞因子IL-2、IL-12、TNF-α和IFN-γ的水平.结果 肿瘤细胞在上清波作用后,HLA-I和HLA-DR的表达均有明显上升(P<0.01).分泌IL-2、IL-12、TNF-α和IFN-γ均较对照组显著增加(P<0.01).SMMC-7221明显被抑制(P<0.01).结论 SEA-McAb通过激发PBMC的杀伤作用,对肝癌细胞株表现出较强的靶向抑制作用.
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培哚普利对糖尿病大鼠心肌病变及TGF-β_1表达的影响
目的 研究培哚普利(Perindopril)对糖尿病(Diabetes mellitus,DM)大鼠心肌病变及转化生长因子β_1(TGF-β_1)表达的影响.方法 36只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(NC,n=12)和糖尿病组(DC,n=24),4周后再分为糖尿病对照组(DC,n=12)和培哚普利治疗组[DP,n=12,2 mg/(kg·d)].治疗12周后,检测血糖、Ang Ⅱ浓度;电镜观察心肌超微结构改变;RT-PCR检测TGF-β_1 mRNA水平.结果 DC组的血糖、血浆和心肌Ang Ⅱ、心肌TGF-β_1 mRNA、左室重量指数(LVMI)均明显高于NC组,而DP组则均低于DC组,差异有显著性(P<0.01);DM大鼠出现了心肌肥厚和超微结构改变,其病变程度与心肌Ang Ⅱ水平呈一致性,而DP组心肌病变明显减轻.结论 培哚普利可能通过降低Ang Ⅱ水平,下调心肌TGF-β_1表达而逆转糖尿病大鼠的心肌肥厚和超微结构改变,对糖尿病大鼠心肌病变有治疗作用.
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双歧杆菌对兔VX2瘤组织的靶向性及其对肝癌细胞抑制作用的研究
目的 探讨青春型双歧杆茵对兔VX2瘤肿瘤组织的靶向性及其对人肝癌细胞的体外抑制作用.方法 ①建立荷VX2瘤兔模型,实验组经耳缘静脉注射青春型双歧杆菌;对照组经耳缘静脉注射生理盐水.处死动物,取出脏器和肿瘤组织粉碎后进行厌氧培养和革兰氏染色,观察双歧杆菌对肿瘤的靶向性.②采用超声波细胞粉碎法提取双歧杆茵细胞壁(BCW),应用MTT法和镜下观察来证明BCW体外对人肝癌细胞HepG-2的抑制作用.结果 ①实验组瘤组织中可见革兰氏阳性菌落,对照组及实验组各正常组织培养未查见.②不同浓度BCW均能抑制HepG-2细胞生长,且BCW浓度越大,抑制作用越强(P<0.05),且镜下观察到HepG-2细胞的生长状态逐渐减弱.结论 青春型双歧杆菌能够在兔VX2瘤组织中靶向定植,且其细胞壁能够在体外抑制肝癌细胞的生长.
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CIK细胞联合表柔比星对肝癌的体内外杀伤作用研究
目的 研究CIK细胞联合表柔比星对肝癌细胞BEL-7402的体内外杀伤效应.方法 取健康人外周血单个核细胞,经IFN-γ、IL-1、IL-2、抗CD3单抗诱导CIK细胞成熟,流式细胞仪检测培养第1、7、14 d的CIK细胞表型.Cell Counting Kit-8试剂盒(CCK-8)检测CIK细胞、表柔比星及两者联合对肝癌细胞BEL-7402的体外杀伤效应.用肝癌细胞BEL-7402建立裸鼠皮下移植瘤模型,分为生理盐水对照组、CIK治疗组、表柔比星组、CIK联合表柔比星治疗组(联合组),观察它们对裸鼠移植瘤生长的抑制作用.结果 CIK细胞经多种细胞因子诱导培养后,CD_3~+CD_(56)~+细胞比例明显上升,14 d时CD_3~+CD_(56)~+细胞比例达(46.83±2.53)%,与第1天比差异有显著性(P<0.01),细胞量扩增了近1 000倍.联合组对肝癌细胞的杀伤率明显高于各单独治疗组,差异有显著性(P<0.05).体内实验表明,CIK细胞联合表柔比星可明显抑制裸鼠肝癌细胞种植瘤的生长且无明显副作用.结论 细胞因子活化杀伤细胞疗法联合化疗能显著抑制体内外肝癌细胞BEL-7402的生长,为肝癌的生物化疗提供了实验室依据.
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创伤性休克患者P-选择素、一氧化氮合酶的实验研究
目的 探讨创伤性休克时患者P-选择素、一氧化氮合酶的变化及意义.方法 测定36例创伤性休克患者血清中P-选择素、iNOS和P-选择素含量明显升高,同时iNOS明显高于对照组,cNOS含量明显低于对照组.结论 创伤可导致P-选择素大量表达,创伤性休克时P-选择素的变化可能与NOS的合成有密切关系,这为我们临床治疗严重创伤特别是创伤性休克提供了新的手段.
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舒筋壮骨胶囊的药效学实验研究
目的 观察舒筋壮骨胶囊的抗炎镇痛作用.方法 通过采用二甲苯致小鼠耳廓肿胀、蛋清致大鼠足跖肿胀实验、对小鼠腹腔毛细血管通透性及对琼脂肉芽肿的影响观察其抗炎作用;通过热板实验、扭体实验及压痛实验观察其镇痛作用.结果 抗炎实验中药物中、高剂量组明显抑制小鼠耳廓肿胀度、抑制醋酸所致的腹腔毛细血管的渗出以及明显抑制琼脂肉芽肿(P<0.05或P<0.01);对二甲苯所致的小鼠耳廓急性渗出性炎症以及琼脂肉芽肿的慢性炎症反应有明显作用.3个剂量药物组给药后蛋清所致足跖肿胀度明显减轻(P<0.05或P<0.01).镇痛实验中药物3个剂量组于末次给药后30～60min耐受热痛刺激的时间明显延长;中、高剂量药物组扭体潜伏期明显延长和扭体次数明显减少;给药后30min压痛测定值明显增大(P<0.05或P<0.01).结论 该药有明显的抗炎镇痛作用.
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不同频率电针内关对心肌缺血再灌注损伤大鼠下丘脑β_3-ADR表达的影响
目的 探讨针刺治疗心肌缺血的神经源性机制,并观察针刺干预在缺血再灌注损伤心肌保护中的作用机制.方法 将50只大鼠随机分为5组①空白组,②假手术组,③模型组,④高频电针组,⑤低频电针组.5组均麻醉后捆绑,全程记录心电图.空白组同期捆绑对照;假手术组开胸挂线不结扎;模型组、高频电针组和低频电针组开胸结扎大鼠左冠状动脉前降支,造成心肌缺血20 min,再灌注40 min.经以上处理后颈动脉取血,采用721分光光度计测定血清缺血修饰白蛋白(IMA)和免疫组织化学法测定下丘脑β_3-肾上腺素受体(β_3-ADK).结果 模型组大鼠心肌缺血再灌注后心电图STⅡ值明显高于空白组和假手术组,也高于低频电针组和高频电针组.模型组IMA含量、β_3-ADK表达较空白组和假手术组明显升高,而低频电针组和高频电针组与之比较显著降低;高频电针组大鼠心肌缺血再灌注后IMA含量和β_3-ADK表达都低于低频电针组.结论 电针内关穴能减少心肌缺血再灌注损伤大鼠血液中IMA含量,降低下丘脑β_3-ADR阳性表达.提示电针通过对神经传导通路上相关物质的影响,对心肌缺血再灌注伤害性神经信号传递过程中产生抑制作用,从而抑制应激反应的发生,起到保护心肌的作用.
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米诺环素对糖尿病大鼠海马iNOS表达的干预
目的 探讨诱导性一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)在2型糖尿病大鼠海马中的表达情况以及米诺环素对iNOS表达的影响.方法 高糖高脂饮食加小剂量链脲佐菌素建立2型糖尿病模型.将SD大鼠随机分为正常对照组(N组)、糖尿病模型组(D组)、米诺环素组(M组).造模成功1周后,M组每天腹腔注射米诺环素45mg/kg,D组和N组腹腔注射等量的生理盐水,连续给药2周,然后取大鼠海马组织,免疫组化方法测各组大鼠海马中iNOS表达情况.结果 N组、D组、M组海马iNOS阳性神经元的平均光密度值(MOD值)分别为(0.101±0.012)、(0.196±0.020)和(0:128±0.010),D组和M组iNOS表达较N组高,差异有显著性(P<0.01),M组iNOS表达较D组低,差异有显著性(P<0.01).结论 iNOS在2型糖尿病大鼠海马神经元中表达异常增高,米诺环素可减少大鼠海马神经元iNOS的表达,这可能是米诺环素保护糖尿痛认知功能障碍的机制之一.
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中暑病人的临床观察
目的 探讨中暑病人的治疗和护理.方法 对112例病人进行观察,轻度中署采取一般治疗,重度中暑要进行物理、药物降温,进行药物治疗,有并发症针对并发症治疗,注意治疗过程的护理.结果 在综合治疗和规范护理的配合下,轻度中暑在1、2 d完全痊愈,重度中暑病例在3～22 d痊愈,未出现死亡病例.结论 中暑病人的治疗过程中,要严密观察病情变化,采取有效措施迅速降温,防止并发症产生和发展,中暑病人的护理在治疗中起重要作用.
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加强临床技能培训考核中心建设构建完善的培训考核体系
为了加强临床技能培训考核中心建设,构建完善的临床技能培训考核体系,该院整合了医院的教育教学和临床资源,建立健全组织管理机构和管理规章制度,整合设置不同层次和不同类型的培训项目,规范技能操作步骤,细化培训过程,组建了一支专业性强、教学基本功扎实的教师队伍,提高了医学人才的综合素质和临床实践能力,为医学事业培养了大批高素质和高质量的医学人才.
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PBL教学模式在泌尿外科临床实习教学中的应用
目的 探讨以问题为基础(Problem-based learning,PBL)的教学模式在泌尿外科临床实习教学中的应用价值.方法 随机选取具有可比性的于泌尿外科进行临床实习的七年制学生共60人,分为2组,每组30人.一组为PBL教学组,采用PBL教学方法;另一组为传统教学组,采用传统教学方法.实习结束后采用相关考试方法,进行教学效果评估.结果 两组考试成绩比较,病历分析及实际解决问题能力实验组明显高于对照组(P<0.05);基础知识理论考试两组相比,统计学上差异无显著性(P>0.05).结论 PBL教学模式不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握,而且可以增加学生学习的动力、兴趣和解决实际问题的能力,有助于系统牢固的掌握医学知识,培养临床思维,为从学生到合格医生的转化奠定基础.
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腹腔淋巴结钙化误诊为胆总管结石1例
1临床资料患者女 58岁,恶心,腹胀,右上腹痛4d.该患于4d前进食较多油腻食物后出现恶心,腹胀,右上腹疼痛,腹痛为程度中等钝痛,伴有右户背部放射痛,同时腹泻3次吃不开稀水便,自认为消化不良口服酵母片,肠舒宁等药物后腹泻好转,但仍恶心,腹胀,腹痛不缓解,到我院门诊做彩超(超声号 U08081928)示胆囊轮廓清,偏大,囊壁增厚呈双边影,囊内透声差,考虑"急性胆囊炎"给予消炎治疗2d,症状未改善而入院.
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鼻腔恶性肉芽肿1例报告
鼻部恶性肉芽肿是一种少见疾病,病情险恶,预后不良.其发病原因及机制不明,好发生于青年和中年男性,临床上主要表现为鼻腔及附近器官的无痛性坏死性破环为特征.
