中国现代医学杂志
China Journal of Modern Medicine 중국현대의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 0.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8982
- 国内刊号： 43-1225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多瑞吉用于局麻下耳鼻咽喉术中术后镇痛的临床研究
目的研究多瑞吉用于局麻下耳鼻咽喉术中术后镇痛的临床效果及安全性.方法耳鼻咽喉科择期局麻手术病人84例,随机分为A、B、C三组(每组28例),分别于术前12 h在病人锁骨下前胸部无毛区贴释放率为50μg/h和25μg/h的多瑞吉或安慰剂贴膜.所有手术均在局麻下完成,术中术后疼痛明显时肌注镇痛剂.分别于术中及术后6,12,24,36和48 h对三组病人观察随访,记录镇痛评分(VAS)、镇静评分(Ram-say)、术中及术后需加用镇痛剂的例数以及不良反应发生率.结果术中及术后各时点VAS评分A、B两组显著低于C组(P＜0.01),术中及术后6、12 h A组VAS评分显著低于B组(P＜0.05),术后24、36、48 h A、B两组VAS评分无明显差异(P＞0.05).术中及术后镇静评分A、B两组明显高于C组(P＜0.05).术中及术后需加用镇痛剂A组0例,B组2例,明显低于C组的20例(P＜0.01).A、B两组的恶心呕吐例数明显高于C组,但A、B两组无明显差异,三组均未出现呼吸抑制,瘙痒、头晕例数三组相近.结论多瑞吉用于局麻下耳鼻咽喉术中术后镇痛安全可靠,尤以50μg/h的多瑞吉术前12 h开始应用效果更佳.
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急性重症胰腺炎的治疗探讨
目的探讨急性重症胰腺炎(SAP)的治疗选择.方法回顾性分析该院10年治疗的SAP并按治疗方式进行分组.结果全组共114例,共发生各种并发症206例次,死亡26例(22.8%).死因中常见的是多器官功能衰竭(MOF,80.77%).早期引流术50例,并发症116例次,死亡15例(30%);晚期引流术38例,并发症57例次,死亡7例(18.42%);开放引流术组26例,并发症70例次,死亡6例(23.08%);闭合引流术62例,并发症103例次,死亡16例(25.8l%);非手术治疗26例,并发症33例次,死亡4例(15.38%).结论对SAP应采用个体化治疗原则,早期宜采用非手术治疗.
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23例更年期女性非典型性牙痛的诊治体会
目的分析更年期女性非典型性牙痛临床特点,观察利维爱的疗效.方法对23例更年期女性非典型牙痛进行回顾性研究,检测利维爱治疗前后患者血清中卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平,观察治疗后症状改善情况.结果更年期女性激素水平的改变可引起牙痛,利维爱治疗后患者血清FSH水平减低,E2水平升高,局部及全身症状均有所改善.结论对更年期女性非典型牙痛的诊断及治疗应结合全身情况,利维爱对更年期女性非典型牙痛有效.
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早期鼻饲生大黄粉防治重型颅脑损伤后上消化道出血的临床研究
目的研究重型颅脑损伤后早期鼻饲生大黄粉对防治上消化道出血的作用.方法选择GCS3～8分重型颅脑损伤患者90例,随机选45例(实验组)伤后早期(24～48h)鼻饲生大黄粉,另45例(对照组)未予生大黄粉治疗.所有患者其他治疗措施均基本相同.结果39例患者出现上消化道出血.其中实验组14例,有13例上消化道出血治愈,治愈时间(7.6±2.5)d;对照组25例,有16例上消化道出血治愈,治愈时间(13.4±3.3)d.实验组上消化道出血率和上消化道出血治愈平均时间均显著低于对照组(P＜0.05),而上消化道出血治愈率显著高于对照组(P＜0.05).结论早期鼻饲生大黄粉能有效防治重型颅脑损伤后并发上消化道出血,值得临床推广应用.
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微小型甲状腺癌的诊治分析
目的分析探讨微小型甲状腺癌(TMC)的诊断特点及佳手术方式.方法回顾1986年1月～2002年1月治疗TMC 32例的临床资料.结果该组17例(53.1%)术中冰冻切片发现,3例(9.4%)术后病理确诊;12例(37.5%)术前高分辨彩超或细针穿刺活检发现.单发癌结节26例,多发结节6例,行单叶切除5例,单叶加峡部21例,双侧大部切除6例,加颈淋巴结清扫5例,无手术死亡及术后并发病.结论TMC以单发癌结节多见,多发结节某处增长迅速者应考虑恶变,彩超和针吸活检及术中冰冻检查可提高诊断率,单叶加峡部切除为理想术式,术后甲状腺素治疗可预防复发.
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联合应用电离子和场凝固治疗痔83例临床分析
目的探讨电离子联合场凝固治疗痔的疗效.方法采用双极钳的场致凝固功能使痔核发白凝固,然后用电离子切割、气化已凝固的痔核.结果83例中治愈80例,治愈率96.4%,好转3例,好转率3.6%,有效率100%;术后无继发性出血和感染.结论联合应用电离子和场凝固治疗痔操作简单,安全有效,费用低,术后并发症少,值得推广应用.
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68例结肠癌并急发性肠梗阻治疗临床分析
目的探讨结肠瘤并急发性肠梗阻的外科处理原则与方法.方法回顾性分析68例结肠癌并急性肠梗阻的临床资料.结果68例均经手术治疗,出现并发症13例,死亡2例,死亡率2.9%.结论处理结肠癌并急性肠梗阻,要根据梗阻的情况,患者全身状态和肿瘤的局部综合判定,选择手术方式.在条件允许的情况下,左半结肠癌应争取行一期切除吻合.
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扩髓交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折
目的探讨交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折的临床效果.方法应用交锁髓内钉治疗不同类型的股骨干骨折18例,胫骨干骨折15例.结果33例患者随访8～24个月,平均15.2个月,33例均骨性愈合.未出观畸性愈合、再骨折、断钉及膝、踝关节僵硬等并发症.结论交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折治愈率高,并发症少,效果满意.
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先天性上睑下垂的早期手术治疗
目的探讨早期治疗儿童先天性上脸下垂的手术方法.方法按重睑成形术原则设计重睑线,作眼睑和眉弓下切口,作一上宽2cm,下宽1.5cm的额肌瓣,并将其缝合于睑板上缘处.结果共治疗儿童先天性上睑下垂108例(135只眼),并随访观察6～24个月,平均1年,133眼一次手术成功,双重睑自然美观,无畸形.1眼出现术后出血,1眼术后复发再次手术后得到满意效果.结论该术式简单有效,是上睑下垂首选手术,手术年龄以2～6岁较适宜.
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不同剂量布吡卡因伍用芬太尼腰麻用于剖宫产术的临床探讨
目的研究小剂量布吡卡因联合芬太尼用于腰麻的小有效剂量,使其既有可靠的麻醉效果,又降低血压、恶心等副作用的发生率.方法以布吡卡因5或7.5 mg辅以少量芬太尼用于剖宫产术的腰麻,与单纯布吡卡因10mg比较其麻醉效果及副作用.结果加用芬太尼的腰麻组低血压的发生率较低,程度较轻,阻滞不全较少.结论布吡卡因7.5 mg+芬太尼20μg行腰麻用于剖宫产术麻醉效果确切,副作用少.
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加长Gamma钉治疗股骨多段骨折
目的评价应用加长Gamma钉治疗股骨多段骨折的临床效果.方法从1998年8月～2002年6月采用闭合复位有限切开加长Gamma钉治疗股骨多段骨折15例.结果随防6～24个月,平均15个月.优10例,良4例,差1例.结论作者认为股骨颈或粗隆下合并股骨干的复杂骨折,加长Gamma钉较为合适,手术创伤小,操作简单,并发症少,住院时间短,骨折愈合快.
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全直肠系膜切除术在高龄低位直肠癌患者的应用
目的探讨全直肠系膜切除术(TME)在高龄低位直肠癌患者的治疗效果和并发症.方法对20例高龄低位直肠癌患者在根治术中施行TME,并对所有患者随访2年.结果随访2年尚未有局部复发或转移,全组病例无手术死亡,无吻合口瘘发生.结论TME在治疗高龄低位直肠癌优于普通术式,无增加并发症病例.
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胸部正中切口根治小儿布加综合征
目的探讨一种安全有效、根治小儿布加综合征的手术方法.方法回顾6例应用本项手术方式治疗的临床资料,总结在深低温全身麻醉、体外循环辅助下清除局部病灶的临床治疗体会.结果在不切开胸膜腔和腹腔的情况下,仅行心包、下腔静脉切开,既可清晰显出下腔静脉或肝静脉病变,在暂时停循环状态下进行局部病灶切除和血管重建,手术后肝脏明显缩小,肝静脉回流通畅,随访5～33个月,无1例死亡或并发症发生,无1例复发.结论深低温停循环状态下,切开心包及下腔静脉,切除狭窄或闭塞性病变根治小儿布加综合征的手术方法安全、有效、创伤小、恢复快、符合解剖和生理需要.
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原发性肝癌自发性破裂诊治分析
目的原发性肝癌破裂出血是肝癌病人晚期的一种严重并发症,预后差.临床死亡率较高.进一步探讨诊治方法改善原发性肝癌破裂出血预后.方法对13例原发性肝癌破裂出血诊治方法及预后回顾分析.结果急诊B-Us或CT确诊9例.行诊断性腹腔穿刺8例.初诊误诊率15.38%.开腹手术8例.肝动脉结扎2例.填塞缝合止血2例.介入治疗4例,保守治疗1例.住院时间0.5～152 d.住院期间死亡3例.结论B US和腹腔穿刺可提高对原发性肝癌破裂出血的早期诊断,抗休克,及时选择适当治疗方法止血治疗.可明显改善预后.
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尿道内切开加电切术治疗尿道狭窄和闭锁(附24例报告)
目的提高尿道狭窄及闭锁的腔内手术成功率.方法总结24例尿道内切开,经尿道瘢痕电切除术治疗尿道狭窄或闭锁的经验.结果23例一次手术成功,1例手术失败.失败者与狭窄段长短有关.随访3～48个月,23例疗效满意.结论腔内手术可以作为治疗尿道狭窄及闭锁的首选方法,应争取一次成功.
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AO支撑钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折
目的探讨手术内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效.方法对28例手法复位失败的桡骨远端粉碎性骨折(包括Colles骨折、Smith's骨折、Bartons骨折),行切开复位、AO支撑钢板内固定,并进行定期随访.结果均获骨性愈合,无伤口感染、骨不连、内固定断裂脱出等并发症.根据改良Grenand O'Brien临床评定标准综合评定,优20例,良8例.结论对于手法复位失败的桡骨远端粉碎骨折,切开复位、AO支撑钢板内固定能获得满意的治疗效果.
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盆腔留置插管治疗慢性盆腔炎临床研究
目的寻找一种较传统法治疗慢性盆腔炎更为有效的临床治疗方法.方法选择经电视腹腔镜确诊的慢性盆腔炎患者l03例,按完全随机设计分为3组:中药组36例,应用盆腔留置插管滴入中成药盆腔炎注射液:西药组33例,应用盆腔留置插管滴入抗生素;对照组34例,应用静脉滴入法给予抗生素.采用临床查体及B超检查评定临床疗效.结果中药组在临床治愈率、盆腔炎性肿块消退率等方面显著高于对照组(均P＜0.01),与西药组比较,差异无显著性(均P＞0.05);西药组与对照组比较,二组在临床治愈率、盆腔炎性肿块消退率差异有显著性(P＜0.05);中药组与西药组均无明显的毒副作用.结论对于慢性盆腔炎患者,采用盆腔留置插管法滴入中成药盆腔注射液及抗生素其临床疗效明显优于静脉滴入抗生素法.
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全髋关节置换术后习惯性脱位的原因和处理
目的目的:探讨全髋关节置换术后习惯性脱位的原因、处理方法及临床效果.方法对1991年9月～2000年1月11例全髋关节置换术后习惯性脱位患者的病因以及手术治疗方法进行总结分析,平均随访6年2个月.结果经过平均6年2个月的随访,11例患者的假体均保持稳定,未出现再脱位.关节总活动度平均197°.Harris评分平均89分,其中优5例,良4例,可2例.1例患者术后3年因髋臼后缘骨赘形成压迫坐骨神经而行手术治疗.结论髋部多次手术史、外展肌力弱及假体位置不良是全髋关节置换术后习惯性脱位的高危因素.对习惯性脱位早期行手术治疗,可以明显改善患髋功能,中期临床效果满意.
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微创颅内血肿清除术的临床应用
目的总结该院43例微创颅内血肿清除术疗效.方法外伤性颅内血肿急诊穿刺治疗,高血压脑出血均于发病后6 h后完成穿刺治疗,应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针,依据CT摄片(基线)(层距等)确定血肿中心的颅表定位,选择合适长度的穿刺针,针钻一体送入血肿中,退下针芯,内经3 mm不锈钢穿刺针稳定固定在颅骨上,侧孔接引流管,抽出血肿,若为液态缓慢吸出,若为血凝块则抽出或应用粉碎针粉碎部分血肿后血肿腔内注入液化剂,保留4 h后开放引流,术后1,3,5 d复查CT.结果术后(经CT检查证实)血肿清除量大于90%11例,80%～90%20例,小于50%4例.存活41例,死亡2例.存活41例,半年后随访,ADLI(社会生活能力正常)32例,ADL2(有自理生活能力)4例,ADL3(部分生活自理))2例,ADL4(卧床)2例,ADL5(植物生存)1例.结论该方法适用于各种年龄及颅内出血的病人,特别适用于高龄、危重患者,穿刺的时机越早越好.
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皮下隧道膀胱黏膜管在长段尿道下裂中的临床体会
目的探讨皮下隧道膀胱黏膜管治疗长段尿道下裂的临床价值.方法16例长段的尿道下裂Ⅰ期阴茎伸直术后6月,取膀胱黏膜管皮下隧道成形尿道,正位开口于龟头.新尿道内置多孔硅胶管.结果14例治愈,1例小尿瘘,1例尿道外口狭窄.结论皮下隧道膀胱黏膜管尿道成形术治疗长段尿道下裂疗效可靠.
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腰穿置管持续引流脑脊液置换加鞘内注药治疗重症颅内感染
目的探讨重症颅内感染的治疗方法.方法选择重症颅内感染34例,随机分成单纯注药组,进行间断腰穿注药;脑脊液置换组,行腰穿置管持续引流脑脊液置换加鞘内注药,对比疗效.结果脑脊液置换组在感染控制时间、临床症状改善时间及颅内压控制到正常平均时间明显优于单纯注药组(P＜0.05).结论持续引流脑脊液置换加鞘内注药治疗颅内感染是一种安全、迅速、有效的方法,该方法可明显减轻脑膜刺激症,缓解感染症状,缩短住院日,具有良好的效果.
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微型外固定架治疗掌指骨骨折
目的总结应用微型外固定架方式治疗掌指骨骨折的临床效果.方法从2002年1月～2003年8月,采用微型外固定架治疗15例21处掌指骨骨折.术后第2天开始进行功能锻炼.结果术后随访2～7个月,骨折临床愈合时间4.0～10.0周,平均7.2周,无骨折再移位、畸形愈合、固定松动及针道感染等并发症发生,关节功能恢复良好.按照TAM系统评定,优良率达90.5%.结论微型外固定架对掌指骨骨折,尤其是粉碎性骨折或伴有骨缺损者,为一种有效的外固定治疗方法.
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严重多发伤的救治(附271例报告)
目的探讨严重多发伤的损伤特点及其诊治方法.方法回顾性分析该院1995年3月～2002年12月救治的271例严重多发伤的临床资料.非手术治疗12例,手术治疗259例.结果伤后确诊时间平均4.5 h,漏诊率7.0%.损伤脏器依次为:四肢、腹、胸、头等.休克发生率74.2%,发生脓毒血症23例(9.7%),急性肺损伤及ARDS 49例(20.7%),MODS 23例(8.5%),应激性溃疡55例(20.3%).治愈223例(82.3%).死亡45例(16.6%).结论及时控制出血,减轻缺血缺氧损害;正确掌握手术时机、及时准确地手术;维护重要脏器功能,减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节.
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Love法腰椎间盘髓核摘除远期疗效分析
目的分析腰椎间盘髓核摘除术远期疗效与诊断,手术方式的关系、探索改进措施、除去影响因素、提高疗效.方法对该院99年以前,术后满5年以上且资料完整的46例患者进行随访.结果46例中获得优良效果者40例.占85%.结论Love法手术有其损伤小,不损伤脊柱的解剖结构、术后粘连少等优点:其远期疗效与手术适应症的选择,椎间盘突出类型、性质及手术操作关系密切.
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米索前列醇在治疗药物不全流产中的应用
目的探讨米索前列醇用于治疗药物不全流产的可行性.方法将112例B超确诊药物流产不全者分为早用药组和晚用药组.早用药组为服用米非司酮后10～15dB超确诊者,晚用药组为服用米非司酮后16～21d B超确诊者,均给予米索前列醇600μg口服,24～48h后B超确定疗效.结果早用药组完全流产率明显高于晚用药组(P＜0.05),早用药组中宫腔内容物直径≤3cm者完全流产率明显增高(P＜0.05).结论使用药物抗早孕在服药10～15d间B超确诊流产不全者采用米索前列醇治疗具有较好效果.
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肺癌脑转移手术治疗近期疗效观察
目的评价手术治疗对肺癌脑转移的治疗效果.方法自1998年5月～2002年6月对26例肺癌脑转移患者进行了手术治疗.其中男19例,女7例;年龄36～68岁,平均50.4岁,其中22例术后加行全脑放疗、化疗.结果22例行放、化疗者,1年生存率85.7%,3年生存率9.9%,4例未行放、化疗者,7～15个月死于脑转移瘤复发或其他疾病.结论手术治疗肺癌脑转移是有效的,结合放、化疗能明显延长病人生存期,改善病人结果.
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皮下环精索封闭疗法治疗急性附睾-睾丸炎疗效观察
目的评价急性附睾-睾丸炎皮下环精索封闭疗法的疗效.方法对80例急性附睾-睾丸炎病例随机分为两组,对照组给予传统治疗方法,而治疗组除了传统疗法外,加用皮下环精索封闭治疗.结果治疗组所有患者1～3d内发热、疼痛症状缓解,4～6 d内附睾睾丸肿胀明显减退,97.5%的病例2周内治愈;而对照组40%的患者1～3d内发热、疼痛症状缓解,75%的患者4～6d内附睾睾丸肿胀减退,80%患者2周内治愈,治疗组疗效优于对照组.结论皮下环精索封闭疗法可以迅速缓解临床症状,缩短病程,提高治愈率,是治疗急性附睾-睾丸炎的有效方法.
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Stargardt病的眼底表现及眼底荧光血管造影特征
目的研究Stargardt病(Stargardts disease,STGD)的眼底表现和眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)的特征.方法对27例54眼STGD患者进行视力、眼底及FFA检查.结果STGD患者的视力在0.02～0.10者46眼,占85.2%.眼底检查黄斑部均有横径为1.5～3.0 PD大小、呈青灰色并有金箔样反光的横椭圆形萎缩灶,其中15例30眼伴有眼底黄色斑点,占55.6%.FFA检查黄斑部病变为透见荧光,其中8例16眼呈"牛眼"状;22例44眼呈暗脉络膜背景,占81.5%.结论FFA检查在STGD的诊断中极为重要,在病程的不同阶段可有不同FFA表现.
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前列腺摘除术后膀胱痉挛的病因分析及治疗
目的探讨前列腺摘除术后膀胱痉挛的病因及治疗方法.方法对2000～2002年行前列腺摘除术后102例患者进行回顾性分析.结果其中发生膀胱痉挛41例,发生率40.19%.41例患者都给予双氯灭痛栓直肠给药治疗,有效率100%,无任何其它并发症.结论膀胱痉挛是前列腺摘除术后整个膀胱内环境的稳定性遭到破坏而引起,通过双氯灭痛栓治疗完全可以控制,从而减轻患者的痛苦,减少并发症.
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125例动脉瘤患者手术后并发症分析
目的总结125例主动脉瘤及主动夹层瘤患者手术后并发症发尘的原因、种类及并发症的治疗效果.方法1999年1月～2001年12月125例动脉瘤患者,手术方法包括:保留主动脉瓣人工血管置换18例,复合带瓣人工血管置换53例,主动脉根部加主动脉弓替换13例,主动脉根替换加象鼻子手术6例,胸主动脉人工血管置换16例,全胸、腹主动脉人工血管置换2例,腹主动脉瘤成形加自体肾移植2例,腹主动脉人工血管置换11例,胸主动脉腔内支架4例.结果全组患者术后出现并发症25例,占动脉瘤手术例数的20%,并发症包括截瘫1例占并发症例数的4.0%(1/25),一过性意识障碍5例占20.0%(5/25),呼吸功能不全4例占16.0%(4/25),消化道大出血2例占8.0%(2/25),肾功能不全2例占8.0%(2/25),严重感染4例占16.0%(4/25),二次开胸止血6例占24.0%(6/25),二次升主动脉-腹主动脉人工血管旁路移植1例占4.0%(1/25).死亡11例,死亡率为8.8%,死亡例数占并发症例数的44.0%(11/25).结论在动脉瘤手术中术后的并发症以二次开胸止血高,其次为神经系统、呼吸系统、术后感染、肾功能不全和消化道出血等.同时动脉瘤手术的并发症严重威胁患者的生命安全,使死亡率占并发症例数的44.0%.术中及术后应加强并发症的预防.
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全膝关节表面置换术治疗膝骨关节炎体会
目的讨论全膝关节表面置换术治疗重度膝骨关节炎的作用及影响疗效的因素并加以分析.方法自1993年1月～1998年6月采用全膝关节表面置换术治疗重度膝骨关节炎患者22例(24膝).结果随访82个月(56～120个月),采用HSS膝关节评分系统,优良率为87.5%.结论全膝关节表面置换术对重度膝骨关节炎治疗效果满意.病人的选择、手术技术和假体安装的精确度及术后的功能锻炼均影响其疗效.
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四种手术方法治疗老年腹股沟疝的临床研究
目的总结评价Bassini术式、改良Bassini术式、Mcvay术式、Mesh plug术式分别治疗老年腹股沟疝的临床效果.方法随机分为Bassini组、改良Bassini组、Mcvay组和Mesh plug组,分别总结四种术式的近期并发症及复发情况.结果Bassini组的术后复发率10.7%;Mcvay组8.3%;Mesh plug组5.8%;改良Bas-sini组无复发者.结论改良Bassini术式为治疗老年腹股沟疝的理想术式.
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低位直肠癌保肛手术中器械吻合的应用
目的探讨在器械吻合低位直肠癌保肛术中减小创伤、提高疗效的临床应用价值.方法自1992年5月～2000年12月间应用管状消化道吻合器行直结肠端端、端侧吻合治疗131例低位直肠癌患者,对治疗结果进行总结.结果131例中男性60例,女性71例,年龄29～78岁,平均54岁.根治性切除109例,姑息性切除22例.肿瘤下缘距肛门≤6 cm者59例,≤8 cm者72例.用GF-Ⅰ型31号吻合器吻合12例,34号吻合器吻合119例.肿瘤切除后剩余直肠端长4～10 cm.吻合口狭窄3例,发生率2.3%;吻合口漏3例,发生率2.3%,均经保守治疗治愈.根治性切除109例中术后盆腔复发6例,发生率4.6%.结论采用吻合器行直结肠端端、端侧骶前吻合保肛术治疗低位直肠癌具有创伤较小,操作简单安全,吻合成功率高,并发症少,患者术后生活质量较高等优点,值得临床推广应用.
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Epstein-Barr病毒与肝炎病毒在肝细胞癌发生中的作用
目的EBV作为肿瘤相关病毒已获公认,为探讨EBV与HCC的关系及与肝炎病毒有无协同作用,进行本研究.方法采用PCP、RT-PCR及免疫组化方法检测石蜡包埋HCC标本中EBV、HBV、HCV和HDV.结果PCR测HBVDNA(X基因和(或)S基因)阳性率为56.4%(44例/78例),EBVDNA(BaimH I W和(或)LMP1)阳性率为28.2%(22例/78例).RT-PCR测HCV RNA阳性率为5.6%(1例/18例),HDVRNA阳性率为0(0例/18例).免疫组化测EBVLMP1多定位于肿瘤细胞中.结论EBV在HCC组织中有较高的检出率,值得注意;HBV对HCC发生起重要作用,与EBV无明显关系;本地区HCV发病率不高,但其与EBV在HCC发生中有无协同作用值得进一步研究.HDV与HCC无明显关系.
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综合治疗措施进一步在大面积烧伤治疗中的应用
目的总结大面积烧伤早期救治经验,以进一步提高治疗率.方法回顾分析1990～2002年我科收治的大面积烧伤(＞50%TBSA)患者84例,以1996年1月1日为界分为两组,两组伤情有可比性,1996年后广泛应用新的治疗措施,主要为有效充分液体复苏、早期胃肠道营养和早期大面积切痂微粒皮移植术.结果1996年以后患者脓毒症、MODS明显减少(P＜0.05).1996年以后患者平均创面愈合时间和住院日明显少于1996年以前,差异有统计学意义.结论有效充分液体复苏、早期胃肠营养和早期大面积切痂微粒皮移植术能降低烧伤后并发症发生、缩短病程、提高治愈率.
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膀胱移行细胞癌中凋亡抑制因子survivin的表达及意义
目的研究凋亡抑制因子survivin在BTCC中的表达及其与肿瘤分级、分期、复发之间的关系.方法采用免疫组化法(ABC法),对52例BTCC和10例正常膀胱中survivin的表达情况进行检测,分析其在膀胱癌和非癌膀胱组织中的表达以及与肿瘤病理学分级、分期和患者复发情况的关系.结果survivin的表达随BTCC的病理分级、分期的增高而相应增高,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中表达率分别为60.0%、70.8%、100%,浅表性(Tis～T1)、浸润性(T2～T4)中表达率分别为43.5%、93.1%,初发BTCC、复发BTCC表达率为59.4%、90.0%(P＜0.05).结论细胞凋亡抑制因子surwivin在BTCC组织中表达上调,提示survivin可能通过抑制细胞凋亡,对BTCC的发生发展起重要作用;survivin随BTCC病理分级、分期增高而表达增高,并与肿瘤复发有关,survivin有可能作为判断分级、分期,监测复发的指标;survivin可能为膀胱癌基因治疗提供新的合理靶点.
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检测Dukes'B期结直肠癌微转移及P53的临床意义
目的Dukes'B期结直肠癌患者手术后5年生存率为53.9%～84.9%,有部分患者5年内出现局部复发或/和远处转移.该研究旨在探讨淋巴结微小转移灶(lymph node micrometastasis LMM)及原发灶P53的表达对评估经手术切除原发肿瘤及肠周淋巴结的Dukes'B期结直肠癌患者预后的重要性.方法收集52例Dukes'B期结直肠癌患者手术切除的淋巴结及原发灶石蜡标本,同时获得这些病例的临床资料及随访资料;实验方法:以细胞角蛋白单抗AE1/AE3为探针,采用免疫组化SAP(streptavidin-alkaline phosphatase)法检测淋巴结中的LMM.以P53单抗为探针,采用免疫组化S-P(streptavidin-peroxidase)法检测原发灶P53蛋白的表达.结果检测52例Dukes'B期结直肠癌患者的5年生存率为73%.淋巴结中LMM+组5年生存率45.5%,LMM-组78.9%.原发灶中P53+组5年生存率62.5%,P53-组87.5%.同时检测LMM+P53+组33%,LMM-P53-组84%.χ2检验均P＜0.05,生存分析log-rank检验P＜0.05.结论用免疫组化法检测Dukes'B期结直肠癌患者经手术切除后肠周淋巴结中的微小转移灶及原发灶P53蛋白对判断患者预后及指导术后治疗均有临床意义.
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带SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体的构建
目的构建带有SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体.方法采用体外重组技术构建带SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体,酶切、测序进行鉴定,脂质体介导转染PA317包装细胞,经G418筛选出抗性克隆,通过NIH3T3细胞测定病毒滴度.结果酶切分析、测序证明重组逆转录病毒载体含有SV40LT抗原基因,且为正向插入.NIH3T3细胞测定病毒滴度为1.3×106CFU/ml.结论成功构建了含SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体并包装出了高滴度的假病毒颗粒.
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肾移植急性排斥反应时尿中供体细胞DNA检测的临床意义
目的通过对肾移植患者急性排斥反应时尿中出现的供体细胞的DNA进行检测,试图找到一种方便快速、无创性诊断肾移植急性排斥反应的新方法.方法以供体为男性,受体为女性或HLA-DR抗原有错配的肾移植患者80例为研究对象,其中急性排斥反应34例,肾功能正常者41例,药物性肾功能损伤5例.利用PCR及PCR-SSP法分别检测Y染色体上特异的基因片断SRY、DYZ-1和HLA-DR抗原的基因片断DRBl.结果供体为男性的女性急性排斥反应患者11例,SRY阳性10例(90.9%),DYZ-1阳性11例(100%);对照组肾功能正常患者14例,SRY的检测结果为阳性1例,阴性13例(92.8%);DYZ-1阳性2例,阴性12例(85.7%).HLA-DR抗原有错配的急性排斥反应23例,DRBl阳性21例(91.3%),阴性2例,经抗排斥治疗17例转为阴性;对照组肾功能正常患者27例,DRBI阳性3例,阴性24例(88.9%).药物性肾功能损伤5例的PCR检测结果均为阴性.结论肾移植术后急性排斥反应发生时,患者尿中来自供体细胞的DNA高频率地出现,随着抗排斥治疗移植肾功能恢复而消失.同时,肾功能正常及药物性肾功能损伤患者供体细胞的DNA检测为阴性,说明肾移植患者尿中供体细胞DNA的PCR检测可以作为诊断急性排斥反应并与药物性肾功能损伤进行鉴别的一种崭新方法.
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卵巢上皮性肿瘤患者血清血管内皮生长因子的诊断及预后意义
目的探讨术前血清血管内皮生长因子(VEGF)检测在卵巢上皮性肿瘤诊断及预后判断方面的价值.方法利用酶联免疫吸附分析(ELISA)检测卵巢上皮性肿瘤患者(恶性47例,良性14例)术前血清VEGF浓度,11例正常妇女的血清作为对照.分析检测结果与临床资料的关系.结果血清VEGF检测结果,恶性组血清VEGF均值221.81 pg/ml(95%置信区间(CI)180.35～262.87 pg/ml),良性组均值158.21 pg/ml(95%CI 27.32～279.10 pg/ml),正常对照组均值121.48 pg/ml(95%CI 34.13～228.32 pg/ml).三组血清VEGF均数差异无显著性(P＞0.05).47例恶性上皮性卵巢肿瘤中,晚期患者(38例)的术前血清VEGF浓度比早期患者(9例)的高,差异有显著性(P＜0.05).肿瘤分化程度差(G3)的患者术前血清VEGF浓度高于肿瘤分化程度高(G1-2)的(P＜0.05).不同病理类型的患者术前血清VEGF水平无统计学差异(P＞0.05).对29例已经进行彻底的肿瘤细胞减灭术的患者随访,术前血清VEGF水平高的患者2年内肿瘤复发或远处转移的可能较大(P＜0.05).结论术前血清VEGF可能对反映患者的预后有一定价值.
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腹主动脉阻断与髂内动脉结扎控制出血在骶骨肿瘤切除手术中的应用比较研究
目的通过比较在骶骨肿瘤手术中应用腹主动脉阻断与髂内动脉结扎控制出血的临床统计学资料,探讨该两种方法在骶骨肿瘤手术中控制大量失血的实用价值.方法回顾性分析1992年～2002年间40例骶骨肿瘤切除手术中应用腹主动脉阻断方法19例,应用髂内动脉结扎21例以控制术中的大量失血.对两组病例的手术时间、术中失血量及术后并发症进行比较,两组资料应用统计学分析.结果在骶骨肿瘤切除手术中应用髂内动脉结扎21例,腹主动脉阻断19例,两者的手术时间和术后并发症无显著性差别,但术中失血量有明显差别,P＜0.05.结论在骶骨肿瘤切除手术中应用腹主动脉阻断比髂内动脉结扎技术更能有效控制术中失血量,而且并不会增加手术操作难度及延长手术时间.严格掌握阻断腹主动脉指征及阻断时间或结扎髂内动脉不会出现不可逆的缺血损害的并发症.我们认为在骶骨肿瘤切除手术中应用腹主动脉阻断对于控制术中失血优于髂内动脉结扎技术,但后者对减少术中失血也是一种有效方法,临床依术者及患者具体情况选择应用为宜.
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宫颈癌组织中HLA-I缺失与HPV16、18感染的相关性研究
目的探讨宫颈癌与人类组织相容性抗原(HLA)表达缺失和人乳头瘤病毒(HPV)16、18感染的关系.方法采用免疫组织化学S-P法检测特异性鼠抗人HLA I类分子单克隆抗体及HPV16、18E6蛋白在宫颈癌组织中表达情况.结果62例宫颈癌组织中有42例HLA I抗原呈阳性表达,20例呈阴性表达,阴性表达率32.3%.有44例HPV16、18E6呈阳性表达,阳性率70.9%(44/62).在HPV16、18E6阳性表达组织中其HLA I抗原缺失明显增加.HLA I抗原阳性表达组织中CD3+T细胞和CD8+T细胞数量明显多于HLAI抗原阴性表达组织,肿瘤恶性程度及淋巴结转移与HLA I抗原下调有关.结论宫颈癌组织存在HLA I抗原部分缺失与HPV16、18感染密切相关.HLAI抗原部分缺失,形成了免疫逃逸导致了肿瘤细胞的发生、发展、浸润、转移.
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瘢痕组织中微血管数和TSP-1mRNA表达
目的研究不同瘢痕组织和正常皮肤中血小板反应蛋白-1(TSP-1)mRNA的表达和微血管(MV)计数及其意义.方法应用原位分子杂交技术研究TSP-1 mRNA的表达水平,应用免疫组化的方法研究MV的计数.结果TSP-1 mRNA在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中表达的阳性率低于在正常皮肤和外科瘢痕组织中的表达(P＜0.05);TSP-1 mRNA表达阴性病例组的MVC显著高于TSP-1 mRNA阳性病例组的MCV(P＜0.05);增生性瘢痕和瘢痕疙瘩组织中微血管数多于正常皮肤和外科瘢痕组织的微血管.结论血管内皮细胞的过度增殖分化而抑制不足可能是瘢痕过度增生的重要因素.抑血管生成疗法可能是防治病理性瘢痕的新途径.
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sIL-2R和16在肝移植术后早期急性排斥和细菌感染中的诊断价值
目的探讨血浆和胆汁中可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)和白细胞介素6(IL-6)对于肝移植术后早期急性排斥和细菌感染的诊断价值.方法对20例肝移植患者进行研究,测定围手术期血浆及胆汁中的sIL-2R和IL-6.结果急性排斥时,血浆sIL-2R在病理诊断前就可升高,胆汁IL-6在4例患者中3例日升幅大于450 pg/ml;细菌感染时,血浆IL-6可明显升高;胆汁sIL-2R在急性排斥和细菌感染时均无明显变化.结论sIL-2R和IL-6对于肝移植术后早期急性排斥和细菌感染的诊断有一定的价值.
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探讨不同时间缺血预处理对肝脏缺血再灌注损伤的影响及其机制
目的探讨不同时间缺血预处理(IP)对肝脏缺血再灌注(I/R)损伤的影向及其作用机制.方法采用大鼠肝脏原位I/R模型观察血清中ALT、AST、TNF-a,肝组织匀浆中MDA、SOD、Cat及肝组织的病理变化.结果各检测指标显示IP(5/5 min,10/10 min)能减轻I/R对肝脏的损伤(P＜0.05),IP(1/1min,20/20min)对肝脏I/R损伤无保护作用(P＞0.05);腺苷受体激动剂可模拟IP的保护作用(P＜0.05).结论IP能减轻I/R对肝脏的损伤,过短或过长时间的IP并不能起到保护作用,腺苷在IP过程中起着重要作用.
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急症病人影像学检查方式的选择
临床急诊医学进展迅速,不少急症(各类创伤、急腹症、呼吸道感染、急性心、脑血管病等)需要进行影像学检查,为临床及时提供有效诊断信息,达到提高急诊患者的院前急救成功率、降低至残率的目的.与此同时,放射科各类成像设备的更新换代以及检查方式的多选择性,有力地配合了临床急诊救治工作.为了更好地配合临床对急、危、重病人进行安全、快速、高效的影像学检查,选择其中合适的检查方式至关重要.由于临床医生对某些急症疾病的影像学检查方式未能详尽的理解,以至时有出现选择失当的现象.
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变革理论在口腔专业课程设置中的应用
随着口腔医学的飞速发展及人们对口腔保健的日益增长的需求,在口腔专业开设<口腔物理设备学>已成为一个急待解决的课题[1].我们以变革理论为指导,制定了一个<口腔物理设备学>课程变革计划.现汇报如下:
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医学护理诊断教学浅析
在临床护理学教学中,护理诊断的教学一直是临床护理学科教师的难题,同时也是学生学习中的难题.通过几年的临床护理学的教学,下面谈谈临床护理学中护理诊断教学的几个要点:
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七年制医学生临床医学导论急诊医学带教初探
长期以来,由于课程安排和设置的局限性,医学生入校后虽经多年专业知识的学习,但由于临床感性认识的不健全,常导致基础学习与临床脱节.七年制医学生由于培养时间长,如按传统教学方式进行,这种现象必然加重.因此,为了使医学生一入学就了解医学的科学性、艺术性和道德性,在传统课程体系设置基础上,一种新的课程-临床医学导论课应运而生.本文就七年制医学生临床医学导论急诊医学示教的特点和方法进行了初步探讨.
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TRAIL与妇科肿瘤的治疗
近年来,妇科肿瘤呈发病率上升和年轻化趋势,加强对妇科肿瘤病因学及诊治的研究已成当务之急.新的观点认为肿瘤的产生是由于发生恶性转化的细胞不能正常凋亡,目前肿瘤生物治疗的热点之一是通过诱导肿瘤细胞发生凋亡,从而达到治疗的目的,即肿瘤的凋亡疗法.而该疗法的重要进展之一就是TRAIL(the TNF related apoptosis inducing ligand)的发现及其在肿瘤治疗中的作用.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与阵发性室上性心动过速1例报告
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleepapnea syndrome,OSAS)是因患者气道狭窄造成呼吸道阻塞,睡眠时呼吸控制失调、呼吸节律不规整、呼吸暂停等,它可引起临床心血管病症状,本病例即为0SAS致阵发性室上性心动过速.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阵发性室上性心动过速 -
小切口手术治疗输尿管结石
我科自2002年1月～2003年2月应用腰腹部小切口行输尿管上、中、下段切开取石60例,效果满意.现报告如下:
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曲吗多、安定硬膜外腔注射在前列腺术后的应用(附168例报告)
1992年3月～2000年3月,我们对168例前列腺增生症患者行前列腺摘除术.前列腺摘除术后,患者常有切口疼痛、膀胱阵发性痉挛和痉挛性收缩痛,有时可因此引起继发性出血,口服或肌注镇痛药效果不佳.我们采用曲吗多、安定硬膜外腔注射,收到了良好的镇痛效果.现报告如下:
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肱三头肌反射新方法的探讨
<内科护理学>教材第三章护理体检中涉及到神经反射活动,实验项目之中就有引导肱三头肌反射.具体的实验步骤及检查方法为:受检者取坐位,检查者用左手托住受检者屈曲的肘部,右手持叩诊锤快速叩击其鹰嘴突上方约2 cm处的肱三头肌肌腱.正常反应为肱三头肌收缩,肘关节伸直,前臂稍伸展.检查时注意事项:消除受检者紧张情绪,转移其注意力,促使其肢体放松,即检查时受检者肢体肌肉应尽量放松;叩击肌腱的部位,应准确,叩击的力量轻重要适度,并注意双侧对比.
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添加不同浓度黄芪注射液对人精子运动参数的作用
目的观察体外添加不同浓度黄芪注射液对弱精子症精子运动参数的影响,探讨黄芪注射液中微量元素在精子运动的作用机制.方法将优选后的弱精子症精子与不同浓度黄芪注射液共同培养,采用计算机辅助的精子分析系统(CASA)观察不同浓度黄芪注射液对人精子各运动参数的作用.同时采用原子吸收光谱分析法测定黄芪注射液的微量元素.结果黄芪注射液在10 mg/ml和20 mg/ml能显著提高弱精子症患者精子的运动,黄芪对精子活率(Mot)、前向运动精子百分率,曲线速度(VCL),直线运动速度(VSL),平均路径速度(VAP)和精子头摆幅度(ALH)与对照组相比,差异有显著性或非常显著性(P＜0.05或P＜0.01),两组间比较差异无显著性(P＞0.05).原子吸收光谱分析法测定黄芪注射液中K+为7.03μm/ml、Ca2+为2.91μm/ml、Fe2+为0.022μm/ml、Zn2+为0.082μm/ml、Mg2+为61.20μm/ml、Se2+为0.2μm/ml.结论黄芪注射液能明显改善弱精子症患者精子运动参数的佳浓度是10 mg/ml和20 mg/ml,佳体外优选时间为60min.
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妊高征患者胎盘滋养细胞Fas及FasL表达的研究
目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者胎盘滋养细胞Fas及FasL的表达及意义.方法采用免疫组织化学法观察25例妊高征患者(妊高征组)胎盘Fas及FasL的表达及其与妊高征病情及新生儿出生体重的关系,并与25例正常妊娠妇女(正常妊娠组)比较.结果Fas及FasL主要表达于胎盘绒毛合体滋养细胞及细胞滋养细胞的胞膜及胞浆内.与正常妊娠组比较,妊高征组胎盘FasL表达显著降低(P＜0.05),轻度,中度,重度妊高征患者胎盘FasL表达,差异有显著性,而妊高征组滋养细胞表达Fas的水平却显著增加(P＜0.05)且轻度与中度及重度比较,差异有显著性.妊高征组胎盘Fas及FasL的表达与新生儿出生体重均无明显相关性.结论妊高征患者胎盘滋养细胞Fas及FasL表达失衡,通过免疫途径诱导滋养细胞发生级联凋亡反应,可能与妊高征的病因及病理过程有关.
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一种快速微量外周血基因组DNA的提取方法
目的建立一种简便、快速、有效、微量外周血基因组DNA的提取方法.方法采用NaI作细胞裂解剂裂解细胞和细胞核,用氯仿:异戊醇(24:1)直接提取基因组DNA.结果该方法提取外周血基因组DNA的纯度高A260 nm/A280 nm=(1.87±0.11),提取效率每毫升外周血可得DNA(31±3.12)μg.结论该法简便、快速、有效,适应于批量临床标本的处理.
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脑胶质细胞瘤患者IL-6的表达及细胞免疫功能变化观察
目的研究脑胶质细胞瘤患者外周血中白细胞介素6(IL-6)的表达以及红细胞免疫和T淋巴细胞亚群的变化规律,探讨它们之间相互关系及临床意义.方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定患者IL-6的含量,免疫黏附法测定红细胞免疫活性及其调节功能,S-P(链亲和素-过氧化物酶)一步法测定CD3,CD4和CD8的细胞数.结果脑胶质细胞瘤组IL-6含量较对照组明显降低(P＜0.05);红细胞C3b受体(RBC,C3bR),红细胞免疫调节促进因子(RFER)亦明显降低(P＜0.001),红细胞免疫复合物(RBC,ICR),红细胞免疫调节抑制因子(RFIR)则明显升高;CD3,CD4细胞数也明显降低(P＜0.01),而CD8无明显差异(P＞0.05).结论脑胶质细胞瘤患者出现免疫功能低下,临床检测患者IL-6含量、红细胞免疫功能、T细胞亚群活性在脑胶质细胞瘤的发生、发展、治疗、转归及预后方面具有重要的临床指导意义.
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血管内皮生长因子在食管癌中的表达及其意义
目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在食管癌中的表达规律及其在血管生成和肿瘤侵润转移中.的作用机制.方法应用原位杂交和免疫组织化学方法,检测58例食管癌组织中VECF的mRNA和蛋白的表达,并用CD34标记癌组织血管内皮细胞,计数肿瘤内微血管密度(HVD).结果食管癌细胞高表达VBG-FmRNA和蛋白,阳性率分别为62.1%(36/58),60.3%(35/58),VECF的表达与食管癌的浸润深度、淋巴结转移及THH分期密切相关,而与分化程度和组织分型无关;VECF阳性表达组的微血管密度明显高于低表达组(P＜0.01).结论VEGF可促进食管癌血管形成,同时也促进肿瘤的浸润和转移,可作为反映食管癌进展的生物学指标.
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集束电极射频治疗肝癌患者后红细胞免疫功能和血清IL-2含量的变化
目的研究原发性肝癌患者集束电极(多弹头)射频治疗前后红细胞免疫功能和血清IL-2含量的变化.方法采用郭峰免疫黏附酵母菌花环法和ELISA双抗体夹心法,检测40例原发性肝癌患者治疗前后的红细胞免疫功能的改变和血清IL-2含量的变化,并与健康对照组比较.结果肝癌组治疗前RBC-C3bRR降低,RBC-CR增高,血清IL-2含量降低,与对照组比较均有显著性差异(P＜0.01).治疗后RBC-C3bRR升高,RBC-ICR降低,血清IL-2含量增高,治疗前后比较有非常显著性差异(P＜0.01).结论集束电极(多弹头)射频治疗原发性肝癌患者可提高其红细胞的免疫功能和血清IL-2含量,增强其机体免疫功能.检测原发性肝癌患者的红细胞免疫功能和血清中IL-2含量,对了解病情程度、判断病人预后及指导综合治疗有一定价值.
