中国现代医学杂志
China Journal of Modern Medicine 중국현대의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 0.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8982
- 国内刊号： 43-1225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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60例胸部创伤X线诊断与分析
目的探讨胸部创伤影像改变的特点,为临床提供诊治依据.方法报道60例胸部创伤,摄取胸部立位后前位或卧位前后位、斜位片,分析胸部创伤的X线表现.结果肋骨骨折60例.局限性肺水肿17例、肺出血21例、肺血肿8例、创伤性肺不张5例、支气管断裂1例、胸腔积液25例、17例气胸、9例纵隔及胸壁皮下气肿.上述几种有同一病例同时存在多种X线征象.结论通过对胸部创伤的分类,提高对肺部创伤X线征象及支气管断裂特点的认识,协助临床对症治疗,为临床提供治疗指征.
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复发性翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植对比观察
目的观察翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术二者对复发性翼状胬肉的疗效及术后反应.方法对41例复发性翼状胬肉采用随机自然分组分为胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术22例,胬肉切除羊膜移植术19例.结果胬肉切除角膜缘干细胞移植术后仅5例觉术眼有异物感或不适,无任何复发倾向.而羊膜移植术后有9例术眼有异物感或不适,5例眼睑轻度水肿及结膜充血水肿,且2例有复发倾向,1例睑球粘连.结论复发性翼状胬肉行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术优于羊膜移植术,前者仍是行之有效的可靠方法.
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前臂后侧单一切口记忆合金环抱式接骨板治疗桡尺骨骨折
目的探讨前臂后侧单一弧形切口、记忆合金环抱式接骨板治疗桡尺骨骨折的临床经验.方法对2000年6月～2001年10月经前臂后侧单一弧形切口、记忆合金环抱式接骨板治疗桡尺骨骨折进行回顾性分析.结果骨折愈合率100%,功能良好.结论操作简便,不需特殊设备,值得推广.
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子宫内膜癌中Ki-67和Bax的表达及相互关系的研究
目的探讨细胞核抗原抗体Ki-67和凋亡基因Bax在子宫内膜癌中的表达及相互关系.方法应用免疫组织化学SP法检测70例子宫内膜癌和10例子宫内膜非典型增殖及20例子宫内膜单纯性增殖标本的石蜡切片组织细胞中增殖细胞核抗原Ki-67和凋亡基因Bax的表达.结果Ki-67和Bax在子宫内膜癌和子宫内膜非典型增殖中均呈高表达.癌组织分化越低,其表达越高.较子宫内膜单纯性增殖表达强,差异非常显著(P＜0.01).结论在子宫内膜癌中,随着组织分化程度的下降,细胞增殖指数Ki-67表达逐渐升高,凋亡基因Bax表达逐渐增强.癌与单纯性增殖差异显著,与非典型增殖差异无显著性,说明非典型增殖属于癌前病变.细胞增殖指数Ki-67和凋亡基因Bax的过表达是子宫内膜癌发生发展过程中的重要因素之一.Ki-67和凋亡基因Bax对子宫内膜癌的诊断和预后判断具有一定意义.
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尿微量蛋白检测对Ⅱ型糖尿病慢性肾功能损害的探讨
目的探讨Ⅱ型糖尿病早期肾功能损害的测定指标.以前肾病实验室诊断多以尿蛋白、尿素、肌酐作为重要指标,而这些指标无法满足肾病的早期诊断与发展的需要.方法用全自动特定蛋白仪(Array360型),对285例Ⅱ型糖尿病患者以发病时间的长短进行了尿中微量白蛋白(ALB)、尿转铁蛋白(TRF)及α1微球蛋白(AIM)及肌酐(Cr)的检测.结果对于发病1、2年的患者尿蛋白常规定性为阴性时,尿血Gr、BUN正常,ALB/Cr正常,而TRF/Cr已开始高于对照组(P＜0.01),随着发病时间的延长从第2年ALB/Cr、TRF/Cr都明显高于正常人(P＜0.01),ALB/Cr与TRF/Cr呈正相关(相关系数为0.78,P＜0.01),尿TRF、AIM增高,与正常人比较有显著性差异(P＜0.01),而ALB在Ⅱ型糖尿病3年后升高.结论尿MA是诊断型DM早期肾损害的敏感指标,而TRF,AIM和TRF/Cr的灵敏度优于ALB和ALB/Cr.
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立体定向后装高剂量率192Ir间质内放射治疗复发性脑胶质瘤的临床研究
目的评价比较CT定位组织间插植高剂量近距离后装姑息内放疗复发性脑胶质瘤的疗效.方法对35例复发性脑胶质瘤进行脑内插植后装内放疗;对另外30例复发性脑胶质瘤(对照组)进行外放疗.结果随访1～4年,与对照组比较,接受后装治疗的患者肿瘤局部控制而并发症少.结论CT定位组织间插植高剂量率近距离后装姑息内放疗是治疗复发性脑胶质瘤又一可行方法.它能减少并发症,控制肿瘤生长.
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耳廓深度烧伤的保守治疗
目的对比性总结耳廓深度烧伤后干燥暴露法和湿润半暴露法两种不同的疗效.方法236例耳廓深度烧伤患者分为两个不同阶段,第一阶段(1985～1992)耳廓创面采用干燥暴露疗法;第二阶段(1993～2002)采用湿润半暴露疗法.对比两个阶段的治疗效果.结果湿润半暴露疗法较单纯干燥暴露疗法创面愈合快,化脓性耳软骨炎发生率低.耳廓后遗畸形少而轻.结论对于深度耳廓烧伤的保守治疗中,应该采用湿润半暴露疗法.干燥暴露疗法不利于创面的愈合.
关键词： 耳廓深度烧伤干燥暴露法 湿润半暴露法 -
颅咽管瘤全切除32例分析
目的研究颅咽管瘤全切术后并发症及生存质量.方法回顾性总结和分析显微手术全切32例颅咽管瘤术后并发症及随访结果.结果28例获随访,随访1个月～92个月,平均34个月,其中24(86%)例治愈,2(7.1%)例于术后5年内复发.尿崩、高热、水电解质平衡失调是颅咽管瘤切除术后较常见的并发症.结论合理入路的选择、显微手术应用、术中垂体柄的辨认与保护及脑室外引流的应用对提高肿瘤全切率、降低致残率和死亡率有十分重要的临床意义.
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数字成像结合顺行性静脉造影诊断下肢静脉疾病
目的探讨数字成像结合顺行性下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊断上的临床价值.方法回顾性分析75侧数字成像顺行性下肢静脉造影的影像学所见,将病人分为正常组(16侧)和异常组(59侧).结果正常下肢静脉14侧;异常下肢静脉61侧,其中单纯性瓣膜关闭不全6侧,交通静脉瓣膜关闭不全8侧,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全19侧,继发性下肢深静脉瓣膜关闭不全11侧,下肢深静脉血栓形成9侧,先天性下肢静脉发育异常6侧,静脉瘤样病变2侧.结论数字成像结合顺行性下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊断上方便、准确,具有独特的临床应用价值.
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肠系膜静脉血栓形成的诊治
目的探讨肠系膜静脉血栓形成的诊断及治疗方法.方法对1995年7月～2001年7月收治的9例患者的临床资料进行回顾性分析.结果9例患者多普勒超声检查确诊3例,选择性肠系膜血管造影检查确诊2例,其余4例均在术中探查确诊;所有患者均行手术治疗,预后:9例患者死亡2例,治愈7例.结论多普勒超声检查有助于MVT的早期诊断,早期诊断、早期治疗是改善预后、降低并发症的关键.
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低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察
目的研究低分子肝素钠(吉派林)加阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性.方法将59例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组(常规治疗组)和低分子肝素钠治疗组,观察治疗前后每日心绞痛发作次数和硝酸甘油用量,常规12导联心电图ST段压低数值的总和、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ、心肌梗死及猝死的发生和出血并发症等.结果与对照组相比,低分子肝素钠组心绞痛发作次数减少,硝酸甘油用量减少,常规心电图心肌缺血减轻,住院期间无1例出现心肌梗死和猝死.两组血小板计数、心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ等无显著变化,活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值轻度延长.结论低分子肝素钠(吉派林)加阿司匹林治疗不稳定型心绞痛比单用阿司匹林疗效更好,且安全性高,副作用少.
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异丙酚/氯胺酮与羟丁酸钠/氯胺酮静脉麻醉在小儿唇裂手术中的应用比较
目的比较异丙酚/氯胺酮(P/K)与羟丁酸钠/氯胺酮(R/K)静脉麻醉在小儿唇裂手术中优缺点.方法100例随机分为二组,P/K组,R/K组,观察麻醉期间SpO2、MAP、HR变化,苏醒恢复参数等.结果麻醉前后SpO2、MAP、HR变化P/K组有显著差异,R/K组无明显变化,两组间比较有显著差异P＜0.05.恢复参数两组间比较有显著差异P＜0.05.结论P/K用于小儿唇裂手术麻醉苏醒快,分泌物少.但注意一过性循环反应及呼吸抑制,R/K麻醉诱导插管平稳:呼吸影响小,但苏醒延迟,尤应注意术后呼吸道管理.
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老年结、直肠癌患者围手术期处理
目的:探讨老年结、直肠癌患者围手术期处理方法与措施.方法对1999年1月～2003年3月43例老年人结、直肠癌患者的围手术期处理进行了总结分析.结果在该组病例中,术后并发伤口感染3例,肺部感染1例,无死亡病例,全部治愈出院.结论老年人外科疾患日渐突出,老年结、直肠癌住院手术病人占同期的8.37%,由于老年人主要心、肺、肾、脑功能均有不同程度衰退,代偿能力下降,对手术所造成的损伤应激能力下降,加之老年患者常常合并症多,手术风险大,所以对老年人围手术期处理显得更加重要.
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心力衰竭合并室性心律失常100例临床分析
目的探讨Ic类抗心律失常药在治疗心力衰竭合并室性心律失常中的疗效.方法100例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者依据给予治疗方法不同分为A和B两组.抗心力衰竭基本治疗两组相同,B组合并使用心律平抗心律失常.结果A组心功能改善优于B组.心律失常控制两组无明显差异.但B组心功能恶化多于A组,并出现7例新的心律失常.心律平具有明显的负性肌力作用并可致心律失常.结论Ic.类药物在充血性心力衰竭合并室性心律失常时应慎重使用.
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Graves'眼病的CT扫描分析
目的探讨CT扫描在Graves'眼病诊断中的应用价值.方法回顾性分析191例Craves,眼病CT影像资料.结果CT扫描显示眼外肌肥厚151例,眼球突出74例,眶尖密度增高50例,视神径增粗17例,筛骨纸板压迫征4例,结论因CT阳性发现率高,可作为Graves'眼病诊断的常规方法.
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紫外分光光度法测定醋酸地塞米松涂剂中醋酸地塞米松的含量
目的建立测定醋酸地塞米松含量的方法.方法采用紫外分光光度法进行含量测定.结果醋酸地塞米松在4.8～33.6μg/ml(r=0.9999)范围内,吸收度与浓度呈良好的线性关系,方法平均回收率为99.08%,RSD为1.16%(n=6).结论该法可用于本制剂的含量测定和质量控制,方法简便、灵敏,结果准确.
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女性尿道憩室的诊断与治疗
目的探讨女性尿道憩室的病因、发病特点及有效的诊治手段.方法结合文献,回顾分析12例尿道憩室的临床资料.结果12例患者均行经阴道尿道憩室切除术,无并发症发生,随访3～24个月,无复发.结论尿道镜检和尿道造影是明确诊断的主要方法,经阴道尿道憩室切除术是有效的治疗手段.
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肺曲霉菌病的微创外科治疗
目的探讨肺曲霉菌病的临床特点、手术治疗的效果.方法回顾分析1996年～2002年10月该科采用微创外科手术治疗18例肺曲霉菌病的临床资料和随访结果.结果全组18例中,11例(61.1%)无原发病,仅7例(38.9%)有原发病.白细胞、中性粒细胞计数均在正常范围.术前痰菌检查阳性率为1/9(11.1%).术后并发症率为16.7%.包括伤口感染,气胸,残腔形成肺膨胀不良各1例.全组无术后出血,脓胸、支气管胸膜瘘.无手术死亡,随访2～80月,无咯血或血痰、肺曲霉菌病复发、死亡.结论手术治疗肺曲霉菌病能消灭症状,预防咯血复发,可能延长病人的生命,不论有否症状均应手术治疗,而微创外科手术并发症少且轻,更应首选考虑.
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改良制作的匀浆及其临床应用
目的探讨匀浆制作方法的改良,并观察其临床应用效果.方法将中药煎煮机改良为制作匀浆机,将匀浆高温、高压密封包装成袋.60例昏迷病人随机分为匀浆组(30例),氨素组(30例),对比观察上臂围、三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、血红蛋白的改变.结果病人经改良方法制作的匀浆治疗5和10d后与氨素组病人营养治疗后的上臂围、三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、血红蛋白比较,无明显差异.结论改良方法制作的匀浆基本能保证临床病人的营养需求.
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损容性面部痤疮对患者社交心理的影响
目的探讨损容性痤疮对患者社交心理的影响.方法采用"社交回避及苦恼量表"对52例损容性痤疮患者进行问卷调查,并与正常人对照分析及不同性别的比较分析.结果患者的量表总分、焦虑分量表分、回避分量表分均明显高于正常组(P＜0.01),其中女性各得分又明显高于男性.结论损容性痤疮影响了患者的社交心理,使其具有回避社会交往的倾向及身临其境时的苦恼感受.
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心肌钙蛋白Ⅰ在甲亢性心脏病患者中的测定及意义
目的通过血清心肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的含量测定,探讨其在预防和早期诊断甲亢性心脏病中的价值.方法采用化学发光免疫分析方法测定血清cTnⅠ含量,67例Graves病(GD)患者,其中并发甲亢性心脏病患者22例,20例健康体检者作对照组.结果GD未缓解组血清cTnⅠ量显著高于正常对照组[(0.235±0.067)vs(0.086±0.012)ng/ml,P＜0.001];GD缓解组血清cTnⅠ含量比GD组显著降低[(0.103±0.093)vs(0.235±0.067)ng/ml,P＜0.01];22例甲亢性心脏病患者血清cTnⅠ含量与对照组相比升高极显著[(0.672±0.132)vs(0.086±0.012)ng/ml,P＜0.001];观察组血清cTnⅠ含量与病程呈正相关.结论定期动态观察cTnⅠ是早期发现甲亢性心脏病的有效方法之一,抗甲状腺药物治疗后甲状腺功能正常,血清cTnⅠ明显降低,说明控制甲亢是预防甲亢性心脏病的根本措施之一.
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产科急症子宫切除26例临床分析
目的分析产科急症子宫切除在产科中的应用.方法回顾性分析21年间26例产科急症子宫切除的病例.结果产科急诊子宫切除占同期分娩总数的1.7‰,其中胎盘因素17例,子宫破裂8例,宫缩乏力1例.子宫次全切除24例,子宫全切除2例.结论子宫切除是一项抢救产科急症危重出血患者生命的重要措施,加强围产期保健,正确掌握剖宫产指征;规范剖宫产功能;合理应用宫缩剂引产是降低子宫切除的有效措施.
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尖锐湿疣患者情绪障碍的临床分析
目的探讨尖锐湿疣(CA)患者是否具有情绪障碍.方法采用自评抑郁量表(SDS)和贝克焦虑量表(BAI)对60例CA患者进行情绪评定,并与正常对照进行比较.结果CA患者的SDS、BAI评分均明显高于对照组(P＜0.01).抑郁障碍的发生率为43.33%,焦虑障碍的发生率为36.67%;CA患者中治疗时间长者(＞3个月)比治疗时间短者(≤3个月)抑郁均分显著增高(P＜0.05).结论CA患者存在明显的情绪障碍问题,尤其在抑郁方面更为突出.
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90例椎基动脉供血不足病人的经颅多普勒超声分析
目的利用经颅多普勒(TCD)了解椎基动脉供血不足的血管功能状况,以指导临床医生用药,观察其疗效.方法对90例有椎基动脉供血不足临床症状的病人进行了经颅多普勒检查,将流速减慢型与流速增快型进行分类.结果90例病人中,流速减慢型49例,流速增快型41例.结论经颅多普勒(TCD)对诊断椎基动脉供血不足及其药物疗效观察提供了直接的、客观的指标,可指导临床医生用药.
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膀胱内翻性乳头状瘤的诊断与治疗(附17例报告)
目的进一步提高对膀胱内翻性乳头状瘤的诊断和治疗水平.方法对17例膀胱内翻性乳头状瘤患者的症状、诊断、治疗和随访情况进行回顾性分析.结果17例术前均依靠膀胱镜检查及活检病理结果明确诊断,治疗上采用经尿道膀胱肿瘤电切术.术后均给予正规膀胱灌注化疗1～2年,定期复查膀胱镜,随访6个月、10年,平均4年,均未发现复发.结论膀胱内翻性乳头状瘤为泌尿系良性肿瘤,发病率低,确诊依靠膀胱镜检查及活检病理结果,手术疗效满意,复发率低.
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多节段开窗减压治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症
目的回顾分析多节段开窗减压术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症的远期疗效与术后康复.方法89例两个或三个节段腰椎间盘突出伴椎管狭窄症患者,在局麻或硬膜外麻醉下,分别行单侧或双侧开窗,潜行扩大减压,髓核摘除手术,开窗数2～6个.结果获得随访62例,优25例,良30例,可7例,优良率为88.7%.结论多节段开窗减压术是在保留脊柱稳定性的同时彻底解除对硬膜囊及神经根的压迫,是治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症的一种有效方法.术后正确指导患者康复训练是确保手术效果的必要手段.
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空肠置管术后早期肠内营养的临床研究
目的探讨术中空肠置管术后早期肠内营养的可行性和临床疗效.方法术中随机选择病人在手术部位以下的空肠置入营养管,术后早期施行肠内营养.结果肠内营养组(EN)与静脉营养组(PN)相比较,EN组病人排气时伺、排便时间明显提前,住院时间缩短(P＜0.05),体重恢复明显较PN组病人快(P＜0.05),EN组病人前蛋白与PN组相比在术后第7天差异性明显,P＜0.05;术后第11天差异性非常显著,P＜0.01;视黄醇结合蛋白两组病人相比在术后第7、11天差异非常显著,P＜0.01.结论空肠置管术后早期EN可行,且方便、经济.
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麻醉恢复期病人躁动的分析与处理
目的分析麻醉恢复期病人躁动的原因并作出相应的处理.方法对1052例麻醉恢复期患者发生躁动的病例进行分析.并就处理的有效性进行统计.结果1052例中有126例发生躁动(11.9%),其中不能耐受气管导管56例(44.4%),伤口疼痛41例(32.5%),不能耐受导尿管22例(17.5%),低氧、体位不适、术中使用氯胺酮9例(5.6%).有1例患者采取补救性抢救措施使病人转危为安.结论麻醉恢复期病人躁动主要为各种有害刺激引起,根据不同的具体原因进行处理才能保证病人的安全.
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钻颅穿刺抽吸引流治疗颅内血肿的临床观察
目的探讨使用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(以下简称微创术)在临床上治疗各种原因引起的颅内血肿的体会.方法术前常规在CT引导下定位,找出血肿大层面标出穿刺点.采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(北京贾宝祥研制)对20例各种原因引起的颅内血肿的病例进行了治疗.冲洗剂和血肿液化剂的配制及术中冲洗、手法震荡等均遵循贾宝祥教授的微创术方法.所有手术操作均在手术室完成.结果治愈和疗效满意者为15例,5例治疗基本无效.结论微创术对于出血量不太多,意识障碍不很明显,而且无脑疝发生,但是同时存在潜在的危险的病例,不失为一个较为理想的治疗手段.
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原发性甲状旁腺癌的诊治探讨
目的总结原发性甲状旁腺癌的诊治经验.方法结合文献分析该院4例原发性甲状旁腺癌的临床资料.结果4例病人均有甲状旁腺机能亢进的表现,均可扪及颈部肿块.2例术中快速病检确诊,2例术后石蜡病检及免疫组化确诊.3例行患侧甲状腺次全切除术+患侧甲状旁腺切除术,无复发;1例第1次行甲状旁腺腺瘤摘除术,第2次行甲状旁腺切除术,第3次行甲状旁腺癌根除术,效果不佳.结论原发性甲状旁腺癌术前诊断较困难,术前生化、B超、CT、SPECT检查有利于明确诊断,术中快速病检有利于选择适当的手术方式.
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隐匿阴茎的诊治(附36例报告)
目的探讨隐匿阴茎的临床分类和手术方法,提高对隐匿阴茎的诊疗水平.方法对收治的36例隐匿阴茎,按Bergeson(1993)的隐匿阴茎分类标准进行分类,埋藏阴茎27例,蹼状阴茎5例,束缚阴茎4例,均行手术治疗,并术后随访.结果术后所有病例阴茎显露良好,随访月～1年,所有阴茎外观满意,阴茎皮肤与阴茎体附着正常.结论对隐匿阴茎进行正确的临床分类,选择合适的手术方法,才能取得满意的效果.
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二氧化碳处理对人结肠癌CCL-228细胞E钙粘蛋白和血管内皮生长因子表达影响的时间效应关系
目的探讨二氧化碳气体对结肠肿瘤细胞转移能力的影响.方法体外培养人结肠癌CCL-228细胞,应用二氧化碳或氮气处理不同时间后,应用免疫组织化学方法检测细胞中E钙粘蛋白(E-Cadherin)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的变化.结果二氧化碳处理60min后CCL-228细胞E-Cadherin表达显著降低,而VEGF表达显著增加.而氮气处理对上述指标产生相同影响但其作用明显弱于二氧化碳.结论60min以上时间的二氧化碳气腹可以明显增强肿瘤细胞的转移能力,而氮气对其影响明显弱于二氧化碳,序贯应用二氧化碳、氮气、二氧化碳气腹的方法可改善二氧化碳气腹所致的影响.
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慢性酒精刺激对大鼠海马突触素ⅠmRNA表达的影响
目的探讨慢性酒精刺激对大鼠海马突触素Ⅰ(synapsin Ⅰ)mRNA表达的影响.方法设立正常对照组(即纯水组)与实验组,两组动物分别以纯水、10%酒精为唯一饮料连续喂养,两组动物又分30d与60d两组.用组织原位杂交技术观察海马突触素ⅠmRNA表达的变化.结果正常对照组大鼠海马CA各区及齿状回有强的突触素ⅠmRNA表达.慢性酒精刺激30d后突触素ⅠmRNA在海马的表达与正常对照组相比有显著下降.慢性酒精刺激60d后突触素ⅠmRNA在海马的表达与30d相比进一步下降.结论慢性酒精中毒引起大鼠海马突触素ⅠmRNA表达的下降,其表达的下降可能与学习记忆障碍有关.
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手术治疗先天性胆总管囊肿临床研究
目的总结胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合治疗先天性胆总管囊肿的经验,以提高本病的疗效.方法对1994年1月～2002年12月的30例行胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合的先天性胆总管囊肿患者进行回顾性分析.结果获得随访的22例,效果优良者17例,良者2例,差者3例,术中无死亡.结论胆总管囊肿切除、胆道重建是治疗先天性胆总管囊肿的优选方式,附以适当的抗反流装置,提高手术操作技巧,能大限度地为患者带来良好的术后效果.
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双侧原发性乳腺癌临床分析
目的探讨影响双侧乳癌患者临床特点及预后的因素.方法回顾性分析1975年11月～2002年1月行乳腺癌根治性手术1845例中经病理组织学证实的双侧原发性腺癌(bilateral primary breast cancer,BPBC)52例的临床资料.其中同时性双侧乳腺癌11例(21.2%),异时性双侧乳腺腺癌41例(78.8%),接受手术、放疗、化疗等单一或综合治疗.分析乳腺癌的多种预后因素与术后生存率的关系.结果原发肿瘤的大小、浸润淋巴结的数目、正确治疗和两侧乳腺癌的间距时间等均影响预后.三、五、十年的生存率各为90%(19/21)、71.4%(15/21)和66.7%(14/21).结论正确治疗的双侧乳腺癌仍有较高的五年生存率,两侧乳腺癌之间的间隔时间是主要的预后因素,与生存率呈正相关.早期诊断和治疗第二原发癌仍是提高生存率的关键.
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维拉帕米预防ERCP后急性胰腺炎的实验研究
目的探讨维拉帕米预防ERCP术后急性胰腺炎发生的疗效及机制.方法建立假手术(S组)、ERCP组(E组)和维拉帕米预防组(V组),比较各组急性胰腺炎发生率、血清IL-6、淀粉酶和胰腺组织磷脂酶A2(PLA2)的活性.结果E组并发急性胰腺炎2例(10.0%,2/20),明显高于V组和S组(0.0%,0/20)(P＜0.05).E组大鼠血清IL-6、淀粉酶和胰腺组PLA2的活性明显高于V组和S组(P＜0.05).结论钙通道阻滞剂维拉帕米能降低ERCP后急性胰腺炎的发生率,可能是通过抑制胰腺组织PLA2的活化来实现的.
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急性等容血液稀释用于颅脑外科围术期血液保护
目的观察急性等容血液稀释在颅脑外科围手术期的血液保护效应.方法将40例颅脑外科手术患者随机等分为空白对照组(A组)、急性等容血液稀释组(B组),观察两组患者诱导前、诱导插管后5min(B组相当于采血前)、插管后25min(B组相当于采血后)、输血前、术毕各时点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏(P)变化;上述各时点动脉血氧饱和度(SaO2)分压(PvO2)、血乳酸(ABL)、锁骨下静脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PvO2)、血乳酸(VBL)水平;诱导前、插管后25min、输血前、术毕、术后第2天、第7天血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)变化;手术失血量、术后24h切口引流量、术中、术后异体红细胞、异体全血输注量;未输异体血病例数.结果两组患者各时点MAP、CVP、P比较无明显差别;诱导插管后时点SaO2、PaO2明显高于诱导前(P＜0.01),输血前SvO2、PvO2明显低于诱导前(P＜0.01),ABL、VBL无明显差别;B组患者自体采血后Hb、HCT明显低于诱导前(P＜0.01)及同时点的A组水平(P＜0.01),两组患者输血前、术毕、第2天、第7天Hb、HCT均明显低于诱导前(P＜0.01),但组间比较无明显差别,两组患者从输血前开始WBC明显升高(P＜0.01),但B组于术后第7天回复术前水平,而A组术后第7天仍处于正常高值(P＜0.01),PLT各时点比较无明显差别;B组患者平均采血(630±108.09)ml,B组手术失血量、术后24h引流量、异体红细胞、异体全血输注量明显少于A组(P＜0.05或P＜0.01).A组患者中仅1例(5%)未输异体血、B组患者有8例(40%)未输异体血(B组较A组P＞0.05).结论急性等容血液稀释用于颅脑外科围术期具有明显的血液保护效应.
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继发孔房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究
目的对继发孔房间隔缺损(ASDⅡ)的Amplatzer间隔封闭器(ASO)介入和外科治疗的疗效和安全性进行比较研究.方法1998年5月～2002年12月接受ASO治疗的72例和接受外科手术治疗的66例ASDⅡ病人进行对比研究.结果ASO组和外科组技术成功率分别为97.2%(70/72例)和100%;ASO组的手术和住院时间明显短于外科组(71.8±11.6)nin和(158.4±31.8)min;(8.8±2.3)d和(26.9±9.9)d,(P＜0.05);ASO组的手术并发症发生率明显低于外科组(7.1%和22.7%,P＜0.05);ASO组无病人接受输血,外科组接受输血率89.1%(59/66例);ASO组费用明显高于外科组(4.45±0.53)万元和(1.87±0.54)万元,(P＜0.05).结论继发孔ASD的ASO治疗在有适应症的范围内可替代外科手术,降低ASO费用有助于更广泛推广作用.
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妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿心电监护与围生儿预后
目的探讨胎儿心电临护无应激试验(Non Stress Test,NST)对预测妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)围生儿预后的临床价值.方法对88例ICP和87例无合并症的正常孕妇进行NST.结果ICP组NST导常的发生率比正常孕妇组显著增高(P＜0.05);ICP患者NST异常者与正常孕妇NST异常者比较,围生预后不良发生率显著增高((P＜0.05);ICP患者NST异常者较NST正常者围生儿预后不良发生率显著增高(P＜0.05),其特异性为93.2%,敏感性为65.9%,阳性预测值为90.6%,阴性预测值为73.2%.结论NST监测可以了解ICP患者胎儿胎盘功能和预测围生儿的预后,具有较高的临床价值.
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分流术治疗隐球菌性脑膜继发性脑积水
目的脑室腹腔分流术可以治疗隐球菌性脑膜炎所继发脑积水,本文旨在探讨其手术适应证,并发证及评价疗效.方法回顾同济神经外科自1990～2002年收治的新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水15例治疗过程,患者均接受脑室腹腔分流术.结果15例中有14例临床症状明显改善,有2例后期接受二次分流管调整术.分流术并无形成感染源之虞,无证据显示造成腹腔及循环系统的感染扩散.结论脑室腹腔分流术能安全有效减轻积水,改善症状及提高疗效.
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体外门-体静脉无泵转流在背驼式原位肝移植术中的应用
目的探讨背驼式原位肝移植术中采用体外门-体静脉无泵转流的临床效果.方法4例行背驼式原位肝移植患者,肠系膜下静脉属支插管经体外硅胶管(充满肝素盐水)与颈内静脉或锁骨下静脉插管相接,在阻断门静脉后开通肠系膜下静脉插管,门静脉血从体外无泵转流管流入上腔静脉,观察转流前后肠道瘀血、门静脉压、血压、脉搏等变化情况.结果门静脉阻断后肠道明显瘀血、肿胀,门静脉压力明显升高,血压、脉搏有不同程度的波动,无泵门静脉转流开放后,肠道瘀血、肿胀明显好转,门静脉压力逐渐恢复正常水平,血压、脉搏恢复正常.结论背驼式原位肝移植术中体外门-体静脉无泵流具有方便、经济、实用等优点,具有良好的临床效果.
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螺旋CT肝脏分区容积研究
目的观察正常肝脏、肝硬化肝脏和肿瘤肝脏各分区容积的变异性.方法收集行CT扫描的住院肝硬化病人50例,正常对照组40例,异常对照组(肝右叶巨块型肝癌)29例.分别测量正常肝、肝硬化肝的4个分区容积和异常对照组的左外区容积,比较三组各值和差异.结果正常肝和肝硬化肝左外区,左内区,右前区,及右后区的构成比分别为[(16.8±2.6)%、(15.5±3.3)%、(30.5±3.2)%、(31.9±3.0)%]和[(13.9±6.8)%、(20.0±7.95)%、(31.35±5.9)%、(30.4±5.8)%];肝硬化组、正常对照组和异常对照组三组所测的左外区容积分别为159.00ml、158.97ml和247.76ml,异常对照组与其它两组差异显著(P＜0.05).结论肝硬化时,左外区容积变化无差异,左内区、右前区和右后区均有明显缩小.右半肝巨大肝癌时,左外区容积代偿性增大.
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昆布多糖硫酸酯对急性髓性白血病HL-60细胞株NF-κB表达的实验研究及CD11b在HL-60细胞株的表达
目的研究昆布多糖硫酸酯(LAMS)对急性髓性白血病HL-60细胞株NF-κB表达的影响及CD11b在HL-60细胞株的表达.方法用MTT法测定不同浓度LAMS对HL-60细胞株的增殖抑制作用;流式细胞仪分析不同浓度作用下细胞凋亡率,免疫组化法测定MMS对HL-60细胞株NP-κB家族P65亚单位的作用及CD11b表达.结果HL-60细胞增殖抑制程度与昆布多糖硫酸酯的浓度呈正相关;HL-60细胞凋亡率随药物浓度的增加而升高;在LAMS浓度为0.75μg/ml作用下,P65在12h表达呈强阳性,24h几乎不表达,而IKbα在6h表达呈强阳性,CD11b不表达.结论LAMS可以诱导体外HL-60细胞凋亡,其中对凋亡的调控作用可能为负调控;LAMS能够调控NF-κB的表达,其表达有时间差异性.说明LAMS已作用于分子水平,且对CD11b在HL-60细胞株的表达无影响.
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外周血干细胞移植前后淋巴细胞免疫表型变化
目的应用双色流式细胞仪动态检测10例恶性血液病病人外周血干细胞移植(PBSCT)治疗前后,外周血淋巴细胞免疫表型及其临床意义.方法10例PBSCT病例中,7例PBSCT,男性3例,女性4例;年龄21～42岁,4例ANLL-M2,1例CML,2例淋巴瘤,3例为异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT),男性2例,女性1例;年龄37～46岁,CML,ANLL-M2,ANLL-M3各1例.结果10例病人移植前已出现淋巴细胞表型异常,其中以代表T抑制细胞(Ts)的CD+3CD+8水平增高,Th/Ts值下降,代表B细胞的CD-3,CD+19水平明显降低.移植后3个月:CD+3CD+4:(16.5±7.5)%,CD+3D+8:(55.3±23)%,Th/Ts:0.27±0.18,CD-3 CD-19L:未测出,CD+16/CD+56:(14.3±9.5)%.移植前后的淋巴细胞(T+B+NK)、T细胞(CD+3CD-19)及NK细胞(CD+16/CD+56)的百分率水平上没有明显变化(P＞0.05),但在其构成比例上有异常,特别是CD+3CD+4水平降低,CD+3CD+8水平升高,Th/Ts比值及CD-3CD+19水平均有明显降低(P＜0.05).B细胞在6个月左右开始恢复,Th(CD+3CD+4)、Ts(CD+3CD+8)及Th/Ts恢复很慢,个别病例1年后仍未恢复正常水平.10例PBSCT后有4例病人出现不同程度的感染,均发生在免疫表型紊乱时期.结论PBSCT后造血免疫功能恢复较慢,很易发生感染,甚至严重感染.因此,PBSCT后应增强免疫治疗,促进免疫功能恢复.
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3岁以上儿童肠套叠特点初探
目的探讨年龄≥3岁儿童肠套叠临床表现、病因及治疗等方面的特点.方法总结该院1993年1月～2002年12月10年间收住院的小儿肠套叠1005例,通过与年龄3岁以内患儿肠套叠的比较探讨前者在临床表现、病因及治疗方案等方面的特点.结果1005例小儿肠套叠中,年龄≥3岁患儿68例(6.77%),男女比例2.8:1.发病时多没有典型临床表现,与年龄在3岁以内患儿相比,腹痛(66.2%:89.9%),呕吐(54.4%:90.9%)及便血(4.4%:82.0%)的比例均显著低于后者(P＜0.05).治疗方面,两组患儿需接受开腹手术的比例无显著性差异(P＞0.05).术中发现器质性病变比例(38.7%:4.4%)及接受病变肠切除手术比例(48.4%:14.2%)明显高于后者(P＜0.05).其中器质性病因主要包括腹腔肿瘤(16.1%,5/31),息肉(9.7%,3/31),憩室(9.7%%,3/31),囊肿(1.5%,1/31)等.结论年龄≥3岁儿童肠套叠缺乏婴幼儿肠套叠典型的临床表现;病因多涉及腹腔内器质性病变尤其是肿瘤等;肠部分切除手术在该组患儿的治疗中占有重要比例.
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单肺隔离药物灌注并经肺动脉植入导管药泵治疗肺癌
目的探讨通过单肺隔离药物灌注并经肺动脉植入导管药盒埋于皮下行肺癌局部化疗的治疗作用.方法建立肺隔离灌注(isolated lung perfusion,ILP)装置,在灌注液里加入大剂量的化疗药,进行循环灌注45min,灌注完毕经一侧肺动脉植入导管药泵将药泵埋于前胸壁皮下备用.观察组为ILP化疗并经肺动脉药泵局部肺灌注化疗21例,ILP选用阿霉素(ADM),质量浓度6μg/ml,术后经肺动脉药泵灌注化疗用CAP方案.对照组采用全身静脉化疗,全组30例,采用CAP方案.结果肿瘤治疗有效率(CR+PR):观察组90.5%,对照组60%;生存率:两组1年生存率观察,观察组17/21(80.9%),对照组为11/30(36.7%);化疗毒副作用:观察组ILP经化疗泵肺动脉药物灌注肺癌局部化疗,有一定的消化道反应及骨髓抑制、心肝功能一过性损害,但较全身静脉化疗组的反应程度明显减轻,持续时间缩短,恢复快.结论肺隔离药物灌注化疗治疗肺癌是安全可行的,是治疗晚期肺癌的一种新的有效手段,它较全身静脉化疗可极大地提高肿瘤局部的药物质量浓度,大限度杀灭肿瘤细胞,又可减轻严重的全身毒副作用;ILP术中经肺动脉植入导管药泵埋于皮下为以后持续经肺动脉灌注局部化疗提供了便利条件,明显提高了患者的生存时间,改善了生存质量.
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异体巩膜提上睑肌延长术治疗甲状腺相关眼病上睑退缩
目的评估异体巩膜提上睑肌延长术矫正甲状腺相关眼病上睑退缩的临床疗效.方法对10例(14眼)以上睑退缩为主要表现的静止期甲状腺相关眼病患者,采用异体巩膜提上睑肌延长术矫正退缩的上睑,并观察其临床疗效.结果术后所有患者睑裂高度均明显下降,自觉症状不同程度减轻或消失.术后普遍存在的并发症是眼睑肿胀,且持续时间长.在术后6个月有2例2眼出现眼睑退缩复发,1例18眼轻度过矫.结论异体巩膜提上睑肌延长术能有效矫正甲状腺相关眼病的中重度上睑退缩.
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湖南地区正常恒牙(牙合)牙及牙弓的测量研究
目的研究湖南地区正常恒牙(牙合)牙及牙弓的大小,为牙体治疗及牙齿正畸诊断分析和矫治设计提供依据.方法精确测量正常恒牙(牙合)模型上下颌牙齿临床牙冠高度、宽度以及牙弓的宽度、长度和硬腭的高度,并与国人其他地区相关资料进行对比.结论湖南地区恒牙正常(牙合)上下颌牙齿临床牙冠的高度、牙弓的宽度、长度和硬腭高度各项指标,男女均数间差异具有显著意义.
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医源性输尿管损伤(附36例报告)
目的探讨医源性输尿管损伤手术治疗的佳时机和治疗方案.方法对36例医源性输尿管损伤病例进行回顾性研究分析,早期手术治疗21例,延期手术17例.结果早期手术治疗组疗效满意,延期手术组并发症2例.结论选择合适病例,制定合理的手术方案,严格遵守正确的手术原则,有效的术后处理使医源性输尿管损伤早期修复更为安全、有效,是一种有价值的方法.
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前列腺增生症并膀胱结石的腔内治疗(附54例报告)
目的探讨前列腺增生症(BPH)并膀胱结石的微创治疗经验.方法采用经尿道前列腺电切术(TURP)结合气压弹道碎石术(TUPL)、膀胱大力碎石钳机械碎石(TUCL)治疗54例BPH并膀胱结石患者,并分析其疗效.结果所有患者均一次处理成功,无严重并发症发生,临床疗效满意.结论腔内治疗BPH并膀胱结石具有微创、安全、高效等优点,尤其适用于高龄或伴有多种心脑肺器质性疾病的高危患者.
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游离自体毛发移植治疗瘢痕性秃发
目的探讨使用微小头发移植体治疗各种因素引起的瘢痕性秃发的临床效果.方法14例瘢痕性秃发患者进行自体微小头发移植术,其中13例进行1次移植,1例进行2次移植.结果14例患者术后随访3～9个月,外观较术前明显改善,无并发症发生.结论应用微小头发移植体治疗瘢痕性秃发,术后移植头发存活率高,外观自然,但一次移植仍显稀疏,有时需二次移植.
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试论数字化医院的建设
随着信息网络技术的不断发展和人们对医疗保健水平的要求不断提高,医学对计算机的依赖程度日益加深.因此,加快医院信息化建没的进程,将对21世纪医疗卫生事业的变革、发展起到重要作用.在医院现有条件下到底什么是数字化医院、能否建成数字化医院、如何进行数字化建设就成为一个需要迫切解决的问题.
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高校合同护士教学意识及教学能力现状讨论
随着医院精简整编及医院改革的不断深入,合同护士的比例有越来越大的趋势,合同护士作为医院不可缺少的护理力量,充实到临床第一线,已越来越大的显示其不可估量的重要作用[1].作为护理队伍的主力力量,合同护士的教学能力,与护理人才的培养、护理学科的发展以及医院护理队伍的整体素质、护理水平高低、护理质量的好坏有着密切关系.作者就长沙市2家综合医院合同护士的教学意识与教学能力进行调查,发现合同护士教学意识及教学能力普遍较低,导致教学质量不高,其原因是多方面的.现报告如下:
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门诊医疗纠纷产生的原因分析及对策
门诊部作为医院的一个职能处室,每天都要接待突如其来的患者投诉和医疗纠纷,从近几年门诊病人投诉情况来看,患者对服务态度的投诉多于对医疗技术的投诉.
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医学生医德教育创新的实践与体会
现代医生应力求成为德高、医精、学博的全面发展型人才,其中"德高"是灵魂和核心.医学生是向医生过渡的阶段,为培养学生"精益求精、厚德济人"的良好医德,我们设立医德医风教育德育示范基地,把医德教育当作"教书育人、管理育人、服务育人"的一项重要内容和任务,通过有步骤、有计划、有目的的医德教育,把社会主义医德理论的基本原则和规范转化为医学生内在的医德修养,使医学生能够成长为医德高尚、医术精湛的医务工作者.
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网络生物医学信息资源导航
Internet自建立以来,以其丰富的信息资源,惊人的传输速度和多功能的服务手段,为医药科技工作者搜集和交流信息、服务实践提供了便利.
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医学双语教学的初探
"双语教学"指"The use of asecond or foreign language in school for the teaching of content subiects."双语教学的类型本人认为分为:浸入型:学校使用一种不是学生在家使用的语言进行教学;保持型:学生刚进入学校时使用本族语,然后逐渐地使用第二语言进行部分学科的教学,其它学科仍使用母语教学;.过渡型:学生进入学校以后部分或全部使用母语,然后逐步转变为只使用第二语言进行教学.简言之,"双语"和"双语教学"的界定是:将学生的外语或第二语言,通过教学和环境,经过若干阶段的训练,使之能代替,或接近母语的表达水平.
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建立农村合作医疗制度问题探讨
20世纪80年代初期,我国农村地区实行了经济体制改革,农村经济得到了极大的发展.但基于计划经济和集体经济基础上的社会保障体系没有及时同步改革,作为农村保障制度组成部分的农村合作医疗失去了支持体系而逐步解体.虽然在此之后,各级政府努力重新建立起合作医疗制度,但因种种因素的制约,合作医疗的覆盖率仍然很低,90%的农民是自费医疗,他们的疾病经济负担依然非常沉重.
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基因调控网络研究与数学模型的建立
在各种类型的生物中,DNA序列所蕴藏的遗传信息通过转录与翻译转变为具有生物活性的蛋白质的过程称为基因表达.在生物体生长、发育和适应环境的过程中,细胞必须适时地对基因表达做出调整,开放一些基因,关闭另一些基因,在质与量上对基因表达做出精确的调节与控制.
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肝癌组织中p53基因及其下游基因的研究进展
80年代Knudson首先提出肿瘤抑癌基因的概念,与此同时,p53被发现.大量研究表明:p53基因在许多肿瘤中都有很高的突变率,是迄今为止发现的突变率高、涉及范围广的抑癌基因之一.
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胸部钝性伤迟发性血胸的治疗
胸部钝性伤迟发性血胸临床并非罕见,但易误诊、误治,甚至致残、致死.1990年6月～2002年6月共收治胸部钝性伤迟发性血胸33例,疗效满意.现分析临床资料,探讨其诊断、治疗.
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非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉
非体外循环下冠脉搭桥术(OPCAB)避免了体外循环对机体的生理干扰,术中失血少,术后并发症少,恢复快,费用低,成为近年来冠心病外科治疗的热点[1].我院2002年1～8月共完成OPCAB 12例,效果满意.现将麻醉中的一些体会总结如下.
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形状记忆合金-髌骨爪治疗髌骨骨折11例
髌骨骨折是一种常见的关节内骨折,治疗的方法很多,但均不能术后早期进行膝关节的屈伸活动,给膝关节的功能锻炼及恢复带来影响[1,2].因此近期我科应用SMA-髌骨爪治疗髌骨骨折11例,取得满意疗效.现临床报告如下:
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7例穿透性心脏损伤救治体会
我院1994～2001年间共收治穿透性心脏损伤7例.现报告如下:
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全麻复合硬膜外麻醉在老年合并冠心病病人中的应用
许多老年手术病人合并有冠心病,这在一定程度上增加了麻醉及手术的风险性,而胸断硬膜外阻滞(TEA)能改善心肌血运,为了观察其效果,我们采用全麻-硬膜外阻滞复合麻醉(CGEA),在60例合并有冠心病的老年手术病人中作了临床对比研究.现报道如下:
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医院内肺部感染革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素的耐药性监测
流行病学调查显示,革兰阴性杆菌是医院内获得性支气管和肺部感染的主要病原菌.近年来,细菌耐药性及多重耐药已成为全球关注的热点,而第三代头孢菌素是目前临床常用的抗菌药物.为此,我们对2002年1～12月在我院发生的医院内肺部感染常见的革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素的耐药性进行了监测,旨在为临床合理用药和控制细菌耐药性的发展提供参考.现将结果报道如下:
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脊柱骨折的X线和CT扫描影像对照研究
脊柱压缩性骨折尤其是爆裂性骨折是常见的外伤性疾病,可导致局部疼痛及神经症状,一旦脊柱骨折漏诊,创伤性脊柱不稳定可导致不可逆性神经损伤后遗症[1,2].目前仍常用X线平片诊断椎体骨折,CT对判断脊柱骨折的稳定性更具重要意义,给临床对不稳定性骨折及时正确处理提供依据.
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供应室工作致慢性疾病的调查及预防对策
供应室承担医院大部分医疗用具的回收、清洗、消毒、灭菌及发放工作.由于其工作特点与质量要求,有诸多种特殊因素使得其工作人员易患上某些慢性疾病如:颈椎病,萎缩性鼻炎,慢性咽炎等.这些因素包括:工作环境的高温、干燥与噪音;工作中接触化学物质,病原微生物;工作任务繁重,体力劳动多,站立姿势久;工作时注意力集中,节奏快;从事供应室工作以中年以上女性为主等.因此,为了预防供应室工作人员患上此类疾病,保持健康的工作状态,特作了如下调查及分析研究.
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以微血管病性溶血性贫血为首发症状的系统性红斑狼疮1例
1临床资料患者女,25岁,因周身乏力、齿龈出血、酱油色尿3天入院.患者于25天前顺产一男婴,婴儿体健.查体:T37.8℃,P128次/min,R 22次/min,Bp120/60 mmHg,贫血貌,双下肢皮肤可见出血点,淋巴结无肿大.眼睑无浮肿,睑结膜苍白,巩膜无黄染,齿龈少量渗血.双肺呼吸音粗,未闻及啰音.心率128次/min,律齐.腹平坦,肝于肋下2 cm可触及,脾于肋下1 cm可触及,质中等,轻触痛,移动性浊音阴性.
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罕见多瞳症1例报告
多瞳症为先天性虹膜发育异常,但左眼瞳孔多达6个临床罕见.现报告如下:
关键词： 多瞳症
