中国现代医学杂志
China Journal of Modern Medicine 중국현대의학잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
- 影响因子: 0.92
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-8982
- 国内刊号: 43-1225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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硬膜外腔注入恩丹西酮预防术后吗啡镇痛中副反应的临床观察
目的:观察硬膜外腔注入恩丹西酮预防术后吗啡镇痛中副反应的临床效果.方法:80例妇科手术术后48h行硬膜外吗啡镇痛(负荷量2mg,维持量8mg)病人,随机分为两组:硬膜外恩丹西酮组(实验组,n=40),静脉恩丹西酮组(对照组,n=40),术毕分别于硬膜外腔和静脉内注射恩丹西酮8mg,观察术后12,24,48h各时段恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率.结果:12h时段副反应发生率两组间无显著性差异(P>0.05),24h时段副反应发生率实验组低于对照组,但无显著性差异(P>0.05),48h时段副反应发生率实验组明显低于对照组,组间比较有显著性差异(P<0.05).对照组恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率48h内有明显增加趋势,组内比较有显著性差异(P<0.05),而对照组无显著变化.结论:硬膜外腔注入恩丹西酮预防吗啡镇痛中副反应的效果优于静脉内应用.
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卡孕栓联合补钙预防剖宫产术后出血的临床观察
目的:观察卡孕栓联合术前补钙对剖宫产术后出血的预防作用.方法:选择80例有发生产后出血高危因素的剖宫产者,随机分为卡孕栓联合补钙组(即观察组)和对照组,各组40例,观察组于术前15min静推10%葡萄糖酸钙10ml,胎儿娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg,对照组胎儿娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg,观察两组术中术后出血量情况.结果:观察组术中及术后2,24h累积出血量少于对照组,经统计分析(P<0.01)差异显著.且产后24h血红蛋白平均下降值明显少于对照组,经统计分析(P<0.01)差异显著.结论:卡孕栓联合术前补钙促进子宫收缩明显,能有效地预防剖宫产术后出血.
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脾血自体回收技术在巨脾切除术中的应用探讨
目的:在血源极紧张的基层医院,探索巨脾切除时脾血自体回收新径路.方法:术前常规改善凝血功能紊乱,并自体采血备用.术中先结扎脾动脉,近脾端脾动脉注射肾上脾素混悬液0.5~1mg,脾动脉收缩,使脾窦血自动回收.结扎胃短血管,脾床处理等方法综合应用.巨脾切下后输备采的自体血300ml.结果:1998年1月~2001年4月采用脾血自体回收和自体输血技术行巨脾切除32例,术中术后出血量少于300ml,并发症少,无死亡.结论:巨脾切除应用脾血回收,自体输血技术,出血量少,不输异体血,技术操作简便、安全,节省费用,便于在基层医院推广.
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组合外固定治疗不稳定性胫腓骨骨折
目的:探讨组合外固定治疗不稳定性胫腓骨骨折的临床疗效.方法:采用在透视下闭合整复石膏加钢针支架组合外固定方法对47例不稳定性胫腓骨骨折进行治疗,观察治疗后骨折愈合时间、肢体功能恢复情况及住院时间.结果:本组病例41例接近解剖复位,6例满足功能复位,平均住院时间21d,骨折愈合时间平均14周,关节功能恢复满意,无并发症.结论:此组合外固定是治疗不稳定性胫腓骨骨折理想的方法.
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多梗塞性痴呆的病因探讨(附48例临床研究)
目的:为了初步探索多梗塞性痴呆的病因.方法:选择48例多梗塞性痴呆的患者,与同期住院60例非痴呆性脑梗塞患者进行比较分析,初步探索多梗塞性痴呆的发病规律.结果:多梗塞性痴呆与发病年龄、高血压等合并症有关,与梗塞的部位、面积呈线性相关,并与梗塞次数有密切关系性.结论:多梗塞性痴呆的病因主要是脑细胞凋亡及神经纤维受损,早期治疗缺血性脑病及预防再梗塞是防治梗塞性痴呆的关键.
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妊娠合并乙型肝炎93例临床分析
目的:探讨妊娠合并乙型肝炎对母儿的影响.方法:对1995年12月~2000年12月在我院分娩的93例妊娠合并乙型肝炎产妇的住院天数、产后出血、新生儿Apgar评分、出生体重及宫内感染进行临床分析.选择同期36名无乙肝病毒感染的健康产妇作为对照.结果:乙肝组与对照组比较,新生儿Apgar评分及出生体重两组之间无明显差异(P>0.05),但住院天数、产后出血在两组之间存在显著性差异(P<0.05),乙肝组中孕妇HBeAg(+)者脐血乙肝病毒(HBV)标志物阳性率高于HBeAg(-)孕妇脐血HBV标志物阳性率.结论:妊娠合并乙型肝炎可使孕妇住院天数延长,产后出血增加.HBeAg(+)孕妇可造成HBV的母婴传播.
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下斜方肌肌皮瓣修复大面积头皮缺损颅骨外露
目的:报道下斜方肌肌皮瓣修复大面积头皮缺损颅骨外露.方法:在对斜方肌及其血供进行显微外科解剖学研究的基础上,利用颈横动脉浅降支为蒂设计下方斜方肌肌皮瓣,其远端可达肩胛下角17cm处,单侧皮瓣面积大为36cm×13cm,双侧皮瓣总面积可超过700cm2,皮瓣转移可覆盖颅顶、颌面及颈部缺损.结果:临床应用该肌皮瓣修复头部组织缺损12例,其中2例采用双侧肌皮瓣一次转移,除1块皮瓣远端部分表皮坏死外,其余皮瓣均完全成活.结论:下斜方肌肌皮瓣是修复头部组织缺损的理想方法.
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耳廓烧伤的治疗
目的:报道耳廓烧伤以及并发耳软骨炎的发生原因、预防与治疗经验.方法:对1 268例有头面部烧伤者并有耳廓烧伤的848例进行回顾性总结.结果:采用暴露干热疗法,浅度烧伤480例均在2周左右痂下愈合,无明显疤痕和畸形,深度烧伤368例经脱痂、换药或植皮手术大多修复良好,愈合时间21~35d,也未留明显疤痕和小耳畸形,但深度烧伤中有23例并发化脓性耳软骨炎,发生率2.7%,经早期切开引流,坏死软骨切除,植皮手术,创面修复,但愈合时间延长,一般为31~50d,病人痛苦明显加重,留下明显的小耳畸形和少量疤痕.结论:耳廓烧伤宜采用暴露干热疗法,且护理要得当,浅度烧伤很少出现化脓性耳软骨炎,而深度烧伤并发化脓性耳软骨炎的机会则较多,一旦发生应早期诊断,早期切开引流,清除坏死软骨.
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急性病毒性心肌炎与QT离散度的动态关系
目的:观察急性病毒性心肌炎与QT离散度的关系.方法:测量37例急性病毒性心肌炎好转前后及健康对照组QTd及QTcd值并进行比较.结果:以上三者的QTcd值分别为(42.45±15.39)ms,(32.11±12.11)ms,(30.25±10.20)ms.前者分别与后两者相比较有显著差异(P<0.005).同时以QTd值≥50ms为界线时前者分别与后两者相比较有显著差异(P<0.001).结论:监测QTcd值及当QTd值≥50ms可作为急性病毒性心肌炎诊断的参考指标.
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ZPLATETM前路钢板内固定系统在胸腰椎椎体病变中的应用
目的:研究和评估ZPLATETM前路钢板内固定系统在胸腰椎前路内固定术中的作用及价值.方法:对10例胸腰椎椎体病变患者进行前路减压、植骨,以ZPLATETM前路钢板内固定系统内固定.结果:10例患者无术中、术后并发症,术后进行6~26个月(平均14个月)的随访,6个月植骨融合率100%,未见钢板、螺钉的松动和断裂现象.结论:ZPLATETM前路钢板内固定系统具有操作简单、安全,并发症少,生物相容性好、无磁性等特点,使固定节段具有内在的高度稳定性,适用于胸腰椎前路椎体切除需重建脊椎稳定性的手术.
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先天性胆总管囊肿诊治体会(附56例报告)
目的:探讨先天性胆管扩张症的临床特点,选拔合适的手术治疗方式.方法:回顾分析56例先天性胆管扩张症病例临床诊治资料.结果:56例病人中,51例病人行囊肿切除、肝门部胆管空肠吻合术,2例分别因肝门部蔓状血管瘤和第3次手术严重粘连出血而行囊肿空肠吻合,1例因重症胆管炎行外引流,术后第4天因败血症死亡,2例因术中活检发现已恶变,放弃切除手术.结论:完整的囊肿切除胆肠吻合口应尽可能地大,保证胆肠黏膜对黏膜的完整吻合.
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初产妇临产时胎头浮动与难产的关系分析
目的:探讨足月初产妇临产时胎头浮动的发生原因及与难产的关系.方法:对1997年12月~1998年12月间足月单胎初产妇临产时胎头浮动病例113例作回顾性分析,与同期随机抽样的足月单胎初产妇胎头入盆病例111例作比较.结果:胎头浮动的主要原因是以胎头位置异常为主,其次是脐带因素,胎儿过大及骨盆异常.胎头浮动使头位难产率及分娩期并发症增加.胎头浮动越高,难产发生率越大.结论:临产时胎头浮动增加了头位难产的发生率.但胎头浮动并非是剖宫产的适应证.
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胰腺外伤诊治的再探讨(附16例报告)
目的:提高胰腺外伤的诊治水平.方法:回顾性分析16例胰腺外伤的临床资料.结果:14例治愈.死亡2例,死亡率12.5%.发生胰瘘2例,胰腺假性囊肿1例,腹腔感染3例.结论:胰腺外伤的诊断目前尚无特异性检查.根据胰腺损伤的情况,选择合理的术式,彻底清除胰腺坏死组织,是提高生存率,减少并发症的关键.
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小切口输尿管切开取石186例体会
目的:探讨小切口输尿管结石切开取石术的手术方法及疗效评估.方法:输尿管结石患者术前精确定位,取3~5cm小切口显露输尿管,直视下切开取石,对186例进行回顾分析.结果:手术顺利,10例因出血或需作成形手术而延长切口,占5.3%.结论:小切口输尿管切开取石术安全、有效,创伤小,恢复快.
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国产改良Amplatzer封堵伞经导管治疗动脉导管未闭
目的:应用国产Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭(PDA)患儿并对其进行评价.方法:经股静脉递送封堵器,术后选择性降主动脉造影及心脏B超评价其结果.结果:12例PDA窄处直径为3.0~8.0mm,8例PDA封堵后即刻杂音消失,主动脉弓降部部造影显示无残余分流,3例2d后杂音消失,心脏超声示心脏大小恢复正常;1例因导管较粗,压差较大,封堵后仍有少量渗透性残余分流,但复查心脏超声显示心脏较前明显减小.3月后复查超声残余分流消失.结论:应用国产Aamplatzer封堵伞经导管治疗中,大型动脉导管未闭是安全有效的介入方法,疗效满意.
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大肠镜检查时血氧饱和度、血压及心电监测的价值
目的:探讨大肠镜检查时血氧饱和度、血压及心电监测的价值.方法:连续抽取50例因肠道症状而进行肠镜检查的患者,采用多功能监测仪监测:大肠镜检查术前血压、术中每3min测血压1次,术后15min测血压1次;术前SaO2、术中低SaO2值及术后15min SaO2值;术前、术中及术后15min心率、心律失常、ST-T变化及心绞痛发作情况.术前不用解痉剂及镇静剂.结果:50例受检者术中SaO2值为80%~98%,出现SaO2<90%者16例(32%),未有发生严重低氧血症.血压范围84~140/60~90mmHg,受检者出现急性血压降低(收缩压<90mmHg)4例(8%).术中心率60~110次/min,出现窦性心动过速3例(6%),未发现心绞痛及ST-T改变及其它心律失常.本组血氧饱和度、血压及心电图监测未发现影响大肠镜检查的明显改变,全部受检者顺利完成大肠镜检查.结论:大肠镜检查时一般不必进行血氧饱和度、血压及心电图的监测.但对于有心、肺、肝、肾、脑疾病、高龄(≥65岁)、肥胖(体重指数>28)、贫血(Hb<10g/dl)、精神紧张等高危受检者,尽可能采用无创伤的多功能监测设备对血氧饱和度、血压及心电图予以严密监测,并给予保护性吸氧;由经验丰富的医师操作,动作轻柔,避免肠袢形成,减少充气量;进行无痛肠镜检查时,提倡尽量减少镇静剂的用量.
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22例成人斯蒂尔病的临床特点分析
目的:对22例成人斯蒂尔(Still)病的临床特点,尤其是血液系统表现进行探讨.方法:对湘雅医院1993~2001年诊断为Still病的22例住院病例进行回顾性分析.结果:22例成人Still病中贫血15例(64%),中性粒细胞升高20例(91%),血小板升高8例(35%).淋巴结肿大7例(32%),其中5例为浅表淋巴结肿大,均行活检为反应性增生.另2例仅有腹腔内多发淋巴结肿大.脾大16例(73%),1例行脾穿刺为急性脾炎,肝大2例(9%),穿刺1例,无异常.22例骨髓穿刺细胞学检查均表现为粒系增生活跃,中性分布增多,12例(54%)出现中毒颗粒及空泡变性.所有病例血沉增快,C反应蛋白增加,11例(50%)转氨酶升高,15例(68%)r-球蛋白升高,经过非甾体抗炎药及或激素及或甲氨喋呤治疗后随着病情缓减,白细胞、血小板下降,肝脾缩小,淋巴结缩小.结论:成人斯蒂尔病可出现明显的白细胞增加,肝脾淋巴结肿大,且与疾病活动呈正相关.血小板升高与疾病活动呈正相关.骨髓的特点为粒细胞增生活跃,54%出现中毒颗粒及空泡变性.
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40例猪原位肝移植成功率分析
目的:通过比较猪原位肝移植手术不同训练阶段的手术成功率,分析手术要点和技巧,阐明开展肝移植手术前进行动物手术训练的必要性.方法:模拟经典原位肝脏移植手术,比较分析连续40次手术中的第1~10次(A组)和第31~40次(B组)的成功率.结果:A组受体猪存活5头(50%),B组受体猪存活9头(90%),B组手术死亡率明显降低(P<0.01),手术时间明显缩短(P<0.01),供肝的冷缺血时间明显缩短(P<0.01),血管吻合质量提高.结论:肝脏移植手术有很强的专业技巧性,开展正式肝移植手术之前,通过动物手术训练掌握肝移植手术操作要点和技巧是完全必要的.
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半球缺血沙鼠脑表达MMP-9的变化
目的:动态观察沙土鼠脑缺血再灌脑内MMP-9的蛋白表达情况,探讨它在脑缺血损伤中的作用.方法:制作沙土鼠半球缺血/再灌注模型,分别于术后6,24,48h,5d和14d取脑,免疫组化技术观察MMP-9的表达.结果:免疫组化发现MMP-9在正常组及手术组非缺血半球没有表达,缺血半球术后6h开始表达,并在24~48h表达强(P<0.01).结论:脑缺血再灌诱导沙鼠脑微血管内皮细胞MMP-9表达增加.MMP-9表达增高可能是早期脑缺血再灌后脑损伤的重要原因.
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选择性输卵管造影与再通术在诊治阻塞性不孕中的价值(附200例报告)
目的:评价选择性输卵管插管造影(SSG)及再通术(FTR)在输卵管阻塞性不孕中的诊治价值.材料和方法:先经宫颈对常规子宫、输卵管造影(HSG)显示输卵管阻塞的200例不孕妇女的380条输卵管进行插管,采用选择性插管至输卵管开口处推注76%泛影葡胺造影,对证实阻塞者行导丝再通术,术后随访2~4个月.结果:插管成功率99%,无严重并发症,复通率90%,妊娠率21%(42/200).结论:SSG和FTR是目前诊治输卵管阻塞性不孕的好方法.
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肝移植后肝肾综合征:特利加压素为基础的个体化治疗
目的:总结肝移植后肝肾综合征的特点,探索针对不同个体合理有效的综合治疗手段.方法:汇总5年来29例肝移植前潜在肾功能损害及9例肝移植后肝肾综合征资料,肝移植前潜在肾损害者术后用特利加压素预防治疗,肝移植后肝肾综合征按肾损害程度分为轻中重3组,观察在采用以特利加压素为基础的个体化综合治疗前后,与肾脏功能有关的多项指标变化情况.结果:29例肝移植前潜在肾损害者术后肾功能正常,1周内肝移植后肝肾综合征均获纠正.结论:由于术前肾脏功能已有潜在受损可能,术中代谢和血流动力学紊乱、术后体内相对较高的血管收缩因子未能迅速清除、移植肝窦内皮细胞水肿产生暂时性的窦性门静脉高压等因素共同作用,诱发了肝移植后肝肾综合征的发生.以特利加压素为基础的个体化综合治疗可有效针对这些发病环节,获得良好疗效.
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肝缺血再灌注对细胞周期的影响
目的:观察肝缺血再灌注对细胞周期的影响,以探讨移植肝功能不良的可能原因.方法:18只Wistar大鼠随机分成假手术组(sham),缺血1h再灌注1h组(IR1),缺血1h再灌注4h组(IR2)三组.利用肝原位部分缺血再灌注模型,用流式细胞检测技术定量测定各期细胞数,观察随灌注时间的延长细胞周期的变化.结果:与对照组相比,IR1组肝组织的细胞周期S期比例降低,G2/M期比例升高;IR4组G0/G1期细胞比例增加,G2/M期细胞比例明显减少.结论:肝缺血再灌注能引起细胞周期的变化,使细胞的增殖和分裂处于抑制状态,从而影响细胞的再生和组织的修复.
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剖宫产术式的研究——附3 348例分析
目的:比较各种剖宫产术式的优缺点.方法:回顾分析2 436例简单腹膜外剖宫产术、645例传统子宫下段剖宫产术及267例新式子宫下段剖宫产术各术式的手术效果、新生儿评分及手术副损伤情况,并进行比较.结果:简易腹膜外剖宫产术式的手术时间与传统子宫下段剖宫产术无差别(P>0.05),但长于新式子宫下段剖宫产术(P<0.05);术后病率及术后恢复排气时间明显少于子宫下段剖宫产术及新式子宫下段剖宫产术(P<0.05),而后两种术式无差别(P>0.05);三种术式的新生儿评分无差别(P>0.05).结论:简易腹膜外剖宫产术式具有手术效果好、术后病率低的优点,可在临床上取代传统的子宫下段剖宫产术,成为常规术式;新式子宫下段剖宫产术式因手术时间短,特别适用于胎儿宫内窘迫等紧急情况的处理.
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产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染危险因素的主成分及逐步回归分析
目的:研究产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌医院感染的危险因素.方法:用主成分分析和逐步回归分析浙江省6所医院185例ESBLs阳性细菌医院感染病例和185例ESBLs阴性细菌医院感染对照.结果:主成分分析从14个危险因素中提取了5个主成分,其方差累积贡献率达60.2%.逐步回归分析揭示3个主成分有显著性意义,分别为:侵袭性医疗操作和三代头孢菌素应用;住院时间和抗生素的应用;导管检查.结论:产ESBLs细菌医院感染为多因素所致,主要与医院的侵袭性操作及抗生素的使用有关.加强消毒灭菌,控制生素的使用有助于减少产ESBLs细菌医院感染的发生.
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Objective:1.To evaluate E-cadherin expression and its clinical significance in pancreatic adenocarcinoma; 2. To further clarify if deregulation of the E-cadherin/β-catenin complex might be the cause for cytoplasmic accumulation of β-catenin. Methods:We investigated the expression pattern of E-cadherin and β-catenin on serial sections from 41 pancreatic cancers. Precipitation and Western blot analysis were performed in 12 tumors with anti-E-cadherin antibody. Results:Reduced or entirely negative expression was found in 65.9%(27 of 41) of the tumors studied; 24 of 41 tumors exhibited increased cytoplasmic immunoreactivity. Interestingly, we found a clear inverse correlation between membranous and cytoplasmic expression of E-cadherin in 43 tumors(P<0.0005).The prognosis was poor with reduced tumor E-cadherin expression (P<0.05) but not with other clinicopathological parameters (age, sex, tumor grading and TNM stage); Analysis of serial sections stained with anti-β-catenin antibody revealed a marked correlation between aberrant expression of E-cadherin and ectopic accumulation of β-catenin(P<0.01).Immunoprecipitation of lysates from pancreatic adenocarcinomas and normal pancreas revealed a clear reduced coprecipitation activity of E-cadherin and β-catenin in the carcinoma samples.Conclusions:The finding, that the loss of membranous E-cadherin correlates significantly with cytoplasmic β-catenin expression, which is a factor for poor prognosis, makes a relationship between E-cadherin dysfunction, deregulated β-catenin and activated Tcf transcription possible.
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凝血分子标志物监测在慢性肺心病急性加重期诊治中的意义
目的:观察慢性肺心病急性加重期(CPHDA)患者止凝血分子标志物的变化,以探索其在CPHDA诊断、治疗及预后判断中的意义.方法:用ELISA法检测40例CPHDA患者血浆凝血酶原片段1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)及D-二聚体(D-D).结果:治疗前CPHDA患者F1+2,TAT及D-D显著增高;综合治疗24h后PaO2增高,PaCO2亦较前稍增高F1+2,TAT显著降低(P<0.0001),D-D稍降低(P<0.292).结论:CPHDA患者的止凝血功能异常,可随病情好转逐渐改善,F1+2,TAT及D-D有助于弥漫性血管内凝血的防治,D-D可作为部分CPHDA预后判断的指标.
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背驮式肝移植治疗家族性淀粉样多神经变(附1例成功的病例报道)
目的:为探讨外科治疗家族性淀粉样多神经变(Familial amyloid polyneuropathy,FAP)的疗效.方法:对一FAP患者实施了背驮式肝移植.结果:手术顺利,术后1周感觉运动神经及植物神经紊乱综合症开始恢复,失明的双眼开始感光.术后35d,多神经变综合症不同程度改善后出院.初步随诊3月,病情正处康复阶段.结论:FAP这一内科治疗无效的常染色体显性遗传性疾病采用背驮式肝移植是唯一有效的外科措施.
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ICI治疗54例顽固性心理性ED的临床研究
目的:为了进一步提高心理性阴茎勃起功能障碍(ED)的治疗效果.方法:我们对54例患者采用以阴茎海绵体内注射血管活性药物(ICI)为主,再结合性心理和口服中药治疗研究.ICI药用罂粟碱20~30mg+酚妥拉明1~2mg/次或罂粟碱9mg+酚妥拉明1mg+前列腺素E1(PGE1)10ug/次,每10天注射1次,3次为1疗程,共3个疗程.未出现阴茎血肿、感染、硬结和海绵体纤维化等严重并发症.对伴有精神不振、乏力、性欲减退等全身症状者,再结合口服中药治疗1~3个月.结果:总有效率90.74%,治愈率61.11%、显效率12.96%,无效率9.25%.结论:ICI是目前治疗顽固性心理性ED的有效疗法.
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脚池的显微解剖学研究
目的:探讨脚池的显微解剖特点及其临床意义.方法:在手术显微镜下,观测15例尸颅脚池的构成及其结构特点.结果:脚池位于大脑脚与颞叶之间,居于环池的前面及上面,仅见于半数标本.脚池的底壁呈网膜样,多数自钩向内上方伸展,前后长度为6.0~12.0mm.该壁越向后越窄,在部分标本明确分隔脉络膜前动脉和后交通动脉.脚池的内侧壁为大脑脚,顶壁为视交叉、视束及前穿质,外侧壁为颞叶内侧面,向前开放于颈动脉池.结论:脚池不是脚间池向后外侧方的延伸,二者相互独立,池内也并不含有内侧脉络膜后动脉.由于脚池底膜变异大,难以成为可靠的标志.手术中达到后交通动脉池时,若在外上面见一层网膜样结构,不要轻易打开,因为此膜上面几乎总是脉络膜前动脉及其分支.
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Hsv-tk、重组人TNF-α融合基因表达载体的构建及瞬时表达
目的:构建pEGFP-TK-rhTNF-α表达载体,观察其在喉癌细胞Hep-2中的瞬时表达.方法:应用PCR方法对各目的基因进行扩增并经测序载体pGEM-T-Easy测序,利用逆转录病毒载体PLXSN中的多克隆位点将二者融合为融合基因TK-rhTNF-α并将其亚克隆至pEGFP-N3的EcoRI和BamHI位点间,成功构建表达载体pEGFP-TK-rhTNF-α,并在该载体转染人喉癌细胞Hep-2后观察融合蛋白表达情况.结果:酶切鉴定证实TK-rhTNF-α融合基因片段已克隆到pEGFP-N3的EcoRI和BamHI位点间,并在转染人喉癌细胞Hep-2中观察到TK-rhTNF-α融合基因及绿色荧光蛋白的表达.结论:pEGFP-TK-rhTNF-α表达载体便于观察转染细胞中TK-rhTNF-α融合蛋白的表达情况及蛋白定位,为自杀基因联合细胞因子基因疗法提供有利条件.
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辅助性肝脏移植的免疫状态与血流动力学研究
目的:探讨辅助性肝脏移植免疫学与血流动力学特点,从成功的辅助性肝脏移植中寻找解决移植物萎缩问题的对策.方法:分析3例辅助性肝脏移植患者的免疫学指标、病理学资料、血流动力学参数.结果:辅助性肝脏移植患者免疫抑制剂浓度相对较低,排斥反应次数少,强度低.存活良好的辅助性肝移植患者移植肝无明显萎缩,移植肝门静脉流速和肝动脉流速略高,自身肝门静脉流速升高,肝动脉流速降低.结论:辅助性肝脏移植术后处于免疫低反应状态.辅助性肝脏移植的移植物不萎缩的重要因素是保证充分的门静脉血供和肝动脉血供,血流重建的关键是吻合口径的控制和吻合部位的选择,不排除低浓度免疫抑制剂对移植肝脏副作用较小的可能.
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多器官功能不全病人肝移植临床报告(附3例典型病例分析)Ⅰ.术式与术后处理
目的:探讨伴有多器官功能不全病人进行肝移植手术的术式选择和围手术期处理要素.方法:3例存在心肺功能不全、严重肝性脑病或肾功能不全的终末期肝病病人,通过积极的围手术期处理,在经典背驮式肝移植技术的基础上,改良供肝腔静脉与受体下腔静脉的吻合方式,完成经典供肝腔静脉-受体左中肝静脉端端吻合术式1例,供肝腔静脉-受体下腔静脉端侧吻合1例,供肝下腔静脉-受体下腔静脉侧侧吻合1例.结果:3例均顺利完成手术,2例病人健在,存活期已超过3个月,1例因严重曲霉菌感染于术后16d死亡.结论:改良背驮式肝移植术是抢救伴有多器官功能不全的终末期肝功能衰竭病人的有效手段,但重视围手术期处理是手术成功的关键因素之一.
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沸水烫伤后大鼠心、肝组织Na+,K+-ATPase和Ca2+-ATPase活性变化及三七保护作用探讨
目的:观察严重烫伤后大鼠心、肝组织Na+、K+-ATPase和Ca 2+-ATPase活性变化及三七的保护作用.方法:采用健康Wistar大鼠制作40% TBSA Ⅲ度烫伤模型,在伤后4h、8h、24h和48h取心和肝组织匀浆,用比色法测定Na+、K+-ATPa se和Ca2+-ATPase活性变化.结果:单烫伤组大鼠心肌组织Na+、K+-ATPase 在伤后4h酶活性稍有升高,心、肝组织Na+、K+-ATPase和Ca2+-ATPase活性均进行下降,伤后48h达低点.治疗组大鼠心和肝组织Na+、K+-ATPase和Ca 2+-ATPase活性均进行性增加.结论:Na+、K+-ATPase和Ca2+-ATPase分布存在组织的特异性,严重烫伤对远隔重要生命器官心和肝有损害作用,用三七则对严重烫伤大鼠心和肝有保护作用.
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HBV感染者血清HBsAg、抗-HBs共存与S基因变异
目的:探讨无锡地区HBV感染者HBsAg与抗-HBs的共存模式与S基因变异、病毒复制及免疫治疗的关系.方法:采用Abbott及ELISA测定HBVM;套式PCR检测HBV DNA 并作序列分析;荧光定量法检测HBV DNA 含量.结果:30例adr亚型,1例adw亚型;21份血清出现S区多部位变异,造成HBsAg肽36、47、63、77、89、90、115、126、129、139、154位氨基酸替换;该变异不影响病毒复制;变异组免疫药物的使用率66.6%;抗-HBs阳性血清加入HBsAg阳性血清后,再测抗-HBs阴转.结论:S基因变异导致HBsAg抗原性的改变和与抗-HB s结合力的降低,以及检测灵敏度的提高、亚型的转变都是造成HBsAg与抗-HBs共存的原因; 免疫治疗等造成的免疫压力是产生免疫逃逸变异的原因之一.
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不同剂量辛伐他汀对肾病综合征高脂血症的近期疗效
目的:观察辛伐地他汀-舒降之对肾病综合征高脂血症的近期疗效及安全性,比较不同剂量辛伐他汀的降脂作用.方法:72例均系肾综合并高脂血症的患者,随机分治疗组(56例)和对照组(16例),在积极治疗原发病的同时,治疗组给予服辛伐他汀每晚5 ~20mg,14例混合性高脂血症患者同时服用非诺贝特;对照组未用降脂药.观察治疗前及治疗后1周、2周血脂全套(TC,TG,LDL和HDL)、肝功能(AST,ALT,TP和ALB)、肾功能(BUN,S cr)、及尿蛋白定量的变化.结果:辛伐他汀每晚20mg服用1周可使63%的患者总胆固醇(TC) 下降33%,服用2周可使84%的患者血TC降至正常;单用辛伐他汀在降低TC的同时,可使甘油三酯(TC)下降43.16%,若与非诺贝特合用可使TG下降达64.22%,未见不良反应发生;辛伐他汀的降脂作用与剂量及用药时间密切相关,20mg>10mg>5mg,每晚服用5mg共2周仅能使60%的患者TC下降12.5%.结论:辛伐他汀(每晚20mg)能安全、快速有效降低肾病综合征患者的高脂血症,而对减少尿蛋白、改善肾功能近期无作用.
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移植肾超急性排斥反应(附6例报告)
目的:提高肾移植超急性排斥反应的诊治水平.方法:回顾性分析我院在1993年12月~2000年12月完成的568例肾移植中发生的6例超急性排斥反应,其中5例发生于手术过程中,1例发生于术后36h.结果:6例均行移植肾切除,病理证实为超急性排斥反应.其中2例随即行再次移植,1例移植另一供者的肾脏获得成功,另1例移植同一供者的另一肾脏失败.结论:超急性排斥反应是肾移植的严重并发症,预防是为重要的,良好的HLA配型可防止其发生,发生超急排斥反应后,随即移植另一供者的肾脏有可能获得成功.
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尿毒症患者的性激素变化及其临床意义探讨
目的:探讨女性尿毒症患者卵巢功能障碍的发病情况及其临床意义. 方法:应用酶免疫法(EIA)测定了23例更年期前女性尿毒症非透析患者、15例透析患者及29 例健康献血者中促卵泡素(FSH)、泌乳素(PRL)、促黄体素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)的水平.结果:尿毒症女患者PRL、FSH及LH均较健康对照组升高,而孕酮值显著降低,对此均有显著差异;且尿毒症女患者PRL升高、孕酮值降低与肾小球滤过率(GFR)呈明显相关.透析患者较非透析患者PRL升高更为明显,孕酮值亦较非透析患者有所升高,但无显著意义. 结论:尿毒症女患者的排卵障碍及月经紊乱等都与尿毒症的严重程度相平行.透析并不能改善尿毒症女患者的卵巢功能障碍,只有纠正与改善肾功能,才能使尿毒症女患者的卵巢功能得以改善.
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脐血中GM-CSF,IL-2,IL-6和sICAM-1的表达水平及意义
目的:探讨GM-CSF、IL-2、IL-6和sICAM-1在脐血中的含量及临床意义 . 方法:采用ELISA法检测健康妇女血和脐血中GM-CSF、IL-2、IL-6和sICMA-1的含量.结果: 脐血中GM-CSF、IL-2和IL-6的含量显著高于健康妇女血中含量(P<0.01),sICMA-1则低于健康妇女(P<0.01).结论:脐血中有丰富的造血细胞因子,可用于治疗放化疗引起的白细胞减少症.
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功能性消化不良体表胃电图变化及多番立酮对其疗效评价
目的:观察功能性消化不良(FD)患者空腹体表胃电图变化,同时观察多番立酮对其疗效的评价.方法:50例具有上腹隐痛、腹胀、嗳气、呕吐等症状,但电子胃镜及肝胆胰B超检查均未发现阳性病变者,诊断为FD.多番立酮,10mg/次,3次/d,共2周.所有病人于治疗前后均进行胃电图描记,并进行比较分析.结果:74%(37/50)的FD患者空腹体表胃电图异常,表现为过速或过缓.服用多番立酮后,36例FD患者(72%,36/50)临床症状获得改善.同时其体表空腹胃电图正常化率亦明显提高(70% VS 26%P<0.05).结论: 胃电节律紊乱可能是导致FD临床症状的主要原因.多番立酮可明显改善FD患者临床症状和提高其体表胃电图正常化率.
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慢性乙肝患者PBMC中HBV感染及其对T细胞亚群的影响
目的:探讨乙肝病毒(HBV)感染外周血单个核细胞(PBMC)对T细胞亚群的影响.方法:应用聚合酶链反应(PCR)检测了60例慢性乙肝患者PBMC中HBV DNA,同时应用直接致敏红细胞花环法检测患者T细胞亚群.结果:慢性乙肝患者PBMC中HBV DNA总检出率为68 .3%,与PBMC中HBV DNA阴性组相比,HBV DNA阳性组患者CD8细胞增加,CD4/CD 8细胞比值显著下降.结论:慢性乙肝患者T细胞亚群变化与HBV感染PBMC有关,这种变化可能是PBMC中HBV得以继续感染并长期存在的原因之一.
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阻塞性睡眠呼吸暂停对糖尿病发生的影响
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对Ⅱ型糖尿病发生的影响 .方法:选择OSAS患者60例和正常对照组20例行多导睡眠图(PSG)检查和空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2HPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C-肽(FCP)、糖化血红蛋白A1c(GHbA 1c)测定.结果:OSAS组的FPG、2HPG、GHbA1c、FINS、FCP水平均明显高于正常组 ,且OSAS病情越重,轻、中、重度组间差别也越显著.各组BMI、FPG、2HPG、GHbA1c、FINS、FCP及糖尿病发生率与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、经皮血氧饱和度(SpO2) 降低大于0.04的总次数、SpO2低于0.90的时间呈显著正相关,而与睡眠中SpO2低值和平均值呈显著负相关.结论:AHI、呼吸暂停持续时间及SpO2降低的程度是导致OSAS患者糖耐量减低和Ⅱ型糖尿病发生的重要的因素.
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我国公立医院现行管理体制的弊端与改革思路
当前我国卫生改革滞后于社会的进步和发展,医院现行管理体制的弊端与改革已成为政府和社会关注的焦点之一.如何在市场经济的激烈竞争中,进行有效的机构改革,是理清发展思路,找准发展空间的必由之路,现就我国公立医院现行管理体制作一探讨.
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大型综合性医院计算机网络设计
大型综合性医院应根据医院信息系统的特点和网络技术的发展状况设计自己的网络方案.本文从大型综合性医院信息特点出发,认为目前大型综合医院性网络主干采用千兆以太网技术是较理想的选择,虚拟网的划分也是不可少.
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要重视物理实验在医学中的应用
本文从21世纪关于学生知识结构、能力结构、素质结构的培养目标入手,对物理实验的教学内容进行改革.阐述了物理实验在医学院校教学中的重要作用及其设计方法和设计思想对培养学生的思维方法、科学素养、创新精神、实验能力的重要作用
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医学统计方法应用研究
笔者根据自己学习"医学统计学"的体会,认为在科研工作的设计阶段,就应根据研究目的和研究设计类型,以及将要获得的资料性质等,确定应该选用什么统计方法,而不是在试验结束后,进行资料整理分析,将要撰写科研论文时,才去"套用"某种统计方法.这样做的目的,在既根据设计类型,能较好地选用相应统计方法,同时,又可根据所用统计方法的要求条件,反过来补充、修改设计方案中的不足或缺陷,二者相辅相成,达到以小代价,获取科研的大效率.但遗憾的是,拜读有关医学期刊后,仍发现某些常见错误或不足.现举例如下:
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CEA,17-1A相关的结直肠癌免疫治疗
近十年,无论在发展中国家或是发达国家,结直肠癌(CRC)的发病率都呈上升趋势.虽然近50年来在其治疗方面也取得了-些进展,但是不够乐观,直到现在,仍有约50%的患者会复发、转移或死亡.CEA、17-1A是众所周知的结直肠癌特异性肿瘤抗原,也是众多结直肠癌治疗方案的基础,本文拟对CEA,17-1A相关的结直肠癌的免疫治疗策略及其研究进展进行简短回顾.
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妇产科疾病误诊为急性阑尾炎76例分析
我院1990~2000年共行女性急性阑尾炎手术987例,术中证实系妇产科疾病76例,占7.7%,现分析如下.
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髌骨骨折四种内固定治疗的分析
我院1990~1998年内手术治疗128例髌骨骨折,现报告如下.
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小切口逆行胆囊切除手术方法探讨(附86例报告)
1 临床资料和方法本组共86例,其中男32例,女54例.年龄19~63岁,平均41岁.术前经B超诊断为:慢性结石性胆囊炎61例,急性结石胆囊炎14例,急性化脓性胆囊炎2例,胆囊萎缩并结石9例.
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应用上臂带蒂真皮下血管网皮瓣与疤痕瓣交互转移修复面部疤痕
在应用上臂内侧带蒂真皮下血管网皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap,SVNF)修复面部疤痕或鼻等器官再造时发现,皮瓣蒂部较弱,易被撕脱;且供瓣区通常不能直接缝合,需移植皮片修复.为此,作者对此术式进行了改进,将上臂内侧带蒂SVNF与面部疤痕瓣交互转移修复对方创面,两者蒂部重叠缝合,获满意效果.
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老年自发性气胸48例临床分析
我院内科传染科1997年1月~2001年12月底,收治老年自发性气胸48例.其中2例因病情危重,自动出院.其余46例均治愈出院.现将其临床特点作一总结和分析.
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83例腭裂临床分析
我科于1981年1月~2002年2月共收治先天性腭裂患者83例,男57例,女26例.年龄大者32岁,小者2岁.对其行不同的腭裂整复术,现就其术中术后作如下分析:
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385周妊娠合并单纯性胰腺炎1例
1 病例资料患者25岁.孕3产0,因停经9个月,阵发性上腹痛伴呕吐1d于2001年7月30号23时收入我院产科.末次月经2000年11月1日,预产期2001年8月8日.孕期定期检查无异常情况.入院日上午8时无明显诱因出现上腹部阵发性钝痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,量不多,淡黄色.不伴发热、腹泻.于中午1时许急症就诊,产科检查无异常,尿10A正常、血常规WBC 9.8×109/L,N 0.79,L 0.21,B超:宫内妊娠活胎,LOA,胎盘Ⅱ°,胎儿脐带绕颈1周.外科会诊,诊断考虑:肋间神经痛?胆道疾患待删.予青霉素80万u肌肉注射.每天2次.于下午5时腹痛加剧,呈持续性,呕吐3次于下午11时再次就诊住院.入院时体格检查:体温37.9℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min.血压120/80mmHg.急性痛苦病容,被动体位,全身皮肤,巩膜无黄染,心肺无异常.腹隆,中上腹压痛,无肌抵抗,反跳痛轻微,墨非氏征阴性.双肾区无叩痛.子宫壁无压痛,有不规划宫缩,阴道无流水、流血.外科急诊会诊考虑胰腺炎,急查血淀粉酶672u(碘比色法正常值80~180u).诊断:妊娠合并急性胰腺炎.处理:严格禁食,禁饮,持续胃肠减压,静脉支持治疗;654-2 10mg肌肉注射每6h 1次,解痉利胆;罗氏芬1g静滴每天1次;在动态胎心监测下阴道试产.经上述处理,腹痛缓解.次日查肝肾功能、血糖、血钙、EA4正常,血甘油三酯2.98,血淀粉酶2520.2u/L(碘比色法).肝、胆、胰、双肾B超:胆囊稍大,胆总管轻度扩张,胰腺肿大,右肾轻度积水,未发现腹腔积液.8月1日凌晨胎膜自破,羊水Ⅰ°污染,胎监提示胎儿宫内窘迫行剖宫产术.术中未见腹腔积液.外科探查:胰腺质较硬,肠系膜及大网膜无皂化斑.结果:轻型胰腺炎.于左侧结肠沟及胆囊窝内置橡皮引流管各1根.术后继续胃肠减压4d.禁食禁饮静脉内营养10d并予雷尼替丁预防应激性溃疡.抑肽酶8万u静脉注射,每天1次,2d;施他宁3mg静滴5d.654-2肌注,硫酸镁、胆石利通口服解痉利胆.继用罗氏芬抗感染.腹腔引流管放置7d.手术当日出现高热39.7℃转ICU监护2d.术后病情稳定好转.腹部伤口7日拆线,愈合好.血、尿淀粉酶出院前3次检测正常.恢复流质饮食后无腹痛,排便、排气通畅.于8月10日痊愈,母子平安.