中国现代医学杂志
China Journal of Modern Medicine 중국현대의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 0.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8982
- 国内刊号： 43-1225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺癌与ABO血型
肺癌的病因学研究中由于环境因素对肺癌的作用非常强，而遗传因素的作用很容易被人们忽视。作者收集到1995年1月～1997年底收住本院治疗肺癌221例血型资料与长沙市同期健康献血者28 792例的血型分布对照。分析表明：A型血人患肺癌的风险高于其他血型，两者有非常显著性差异(P＜0.01)。肺癌为多基因遗传的肿瘤，在重视环境因素的作用时，个体的遗传因素不容忽视。具有肺癌高危遗传因素的人，控制环境因素的不利影响，在预防肺癌发生上有重大意义。
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多源性房性心动过速56例临床分析
多源性房性心动过速(Multifocal Atrial Tachycardia MAT)临床少见，我院1983年1月～1999年8月间收治MAT病人共56例，报告如下。1 临床资料 男26例，女30例，平均年龄65.3(25～92)岁，60岁以上44例(78.6%)，80岁以上6例(10.7%)，基础疾病有慢性支气管炎肺气肿肺心病24例，肺心病合并冠心病7例，风心病8例，冠心病5例，心肌病4例，心肌炎3例，肠梗阻术后休克1例，溶血性尿毒症综合征1例，流行性出血热1例，渗出性心包炎1例，系统性红斑狼疮1例。2 治疗方法与结果 本组36例(其中慢性阻塞性肺疾病COPD 31例)，使用异博定治疗。总有效率为59%(26/44)。21例使用异搏定5mg静脉注射，如10min后MAT尚未终止，且病人耐受良好，无低血压、房室传导阻滞或心动过缓，再静脉注射异搏定5mg。其中5例MAT复发，重复治疗2～4次，共治疗29例次。17例次在1h之内转复为窦性心律(包括窦性心动过速，以下同)。15例口服异搏定40～80mg,3次/d，9例在30h后转复为窦性心律。其余20例使用安搏律定50mg分别加心得安10mg(7例)，加氨酰心安6.25～12.5mg(9例)，或加美多心安25mg(4例)，3次/d口服。其中4例在停药后MAT复发，重复治疗2～3次，共治疗25例次，14例次在30h后转复为窦性心律。总有效率56%(14/25)。 异搏定组和安搏律定加β-受体阻滞剂组比较无显著差异(χ２＝0.0625109，P＞0.50)。死亡20例，死于基础心脏病17例，死于肠梗阻术后休克，溶血性尿毒症综合征和系统性红斑狼疮各1例。
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结肠癌合并急性阑尾炎的临床特点
目的：探讨结肠癌合并急性阑尾炎的临床特点。方法：1988～1997年我院共收治结肠癌合并急性阑尾炎患者30例，所有患者均行手术治疗并经病理检查证实诊断。结果：19例误诊为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。5例术中发现升结肠癌行根治性手术。14例仅行阑尾切除，术后均出现消化道症状而复诊，平均出现症状时间46d。4例误诊为阑尾周围脓肿，因反复出现症状行钡灌肠检查明确结肠癌的诊断。7例术前经钡灌肠确诊，一期手术治疗。经随访，一期手术5年生存率66%，二期手术为40%。结论：结肠癌并存急性阑尾炎是一种临床症候，本病具有误诊率高，一期手术切除率、5年生存率高的特点，应重视早期诊断。
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镁剂佐治小儿病毒性脑炎疗效观察
随着对镁代谢及其生理作用的研究日益深入，镁在临床上的应用亦日渐受到重视，为探讨镁剂在小儿病毒性脑炎中的价值，我们采用小剂量硫酸镁治疗小儿病毒性脑炎38例，取得较好疗效，现将结果总结如下。1 对象与方法1.1 研究对象 全部病例均为1996年5月～1999年10月在我科住院的病毒性脑炎病儿。诊断标准均符合诸福棠实用儿科学［1］。共78例，其中男47例，女31例，年龄：3～7岁32例，～12岁46例。全部病儿均有明显神经系统症状体征，均于入院前或后24h内作脑电图及脑脊液检查，脑电图异常72例，脑脊液异常65例。将上述患儿随机分为两组，治疗组38例，对照组40例，两组病儿在性别、年龄、临床表现及辅助检查等方面均有可比性。1.2 治疗方法 两组病儿均应用一般常规治疗，包括抗感染、降颅压、镇静、能量合剂、激素等综合治疗。治疗组在此基础上每日加用25%硫酸镁0.1ml/kg，加入5%葡萄糖液(硫酸镁浓度为2.5mg/ml)静脉滴注。1.3 观察项目及疗效判定标准 治疗后观察各病儿临床症状体征消失时间，同时观察有无硫酸镁不良反应，并在治疗后1周及2周复查脑电图及脑脊液常规。疗效判定标准：治愈：临床症状体征完全消失，脑电图及脑脊液检查结果完全恢复正常；显效：临床症状体征基本消失，脑电图及脑髓液检查结果明显好转但未恢复正常；有效：临床症状体征、脑电图及脑脊液检查均有不同程度的好转，但均未完全恢复正常；不良反应：出现面色苍白、血压下降、呼吸及心率变慢为硫酸镁不良反应。
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改良式泪囊鼻腔吻合术402例临床分析
对慢性泪囊炎采用改良式泪囊鼻腔吻合术治疗402例(456眼)，经近期随诊复查治愈399例(453眼)，治愈率为99.25%。讨论了慢性泪囊炎成因，手术方法，认为该手术术式简单、省时、效果可靠，当上泪小管通畅且下泪小管完全阻塞者该手术仍有效。作者观察发现该手术除能解除泪溢等眼部疾患外，还能遏制和防治鼻腔疾病的发生和发展。应扩大该手术适应症，值得推广。
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骨髓活检病理组织学检查在血液病诊断中的应用
骨髓病理组织学检查对血液系统疾病的诊断具有特别重要的意义，对一些血液病具有独立的诊断价值，并与骨髓涂片细胞形态学检查互为补充，提高了血液病的诊断水平。自80年代以来，由于采用塑料包埋薄切片新技术，以及固定、染色方法的改进，使镜下骨髓组织层次分明，色度丰富，造血细胞形态清晰易辨，较原石蜡切片明显提高了其诊断鉴别价值。我们对60例血液病同时进行了骨髓活检塑料包埋病理组织学和骨髓涂片细胞形态学检查，在此对其临床意义进行探讨。 1 材料与方法1.1 病例 病例数共60例，男38例，女22例，年龄18～62岁，平均25.6岁。其中急性再障2例，慢性再障10例，急性白血病18例（急淋10例，急非淋8例），慢性粒细胞白血病15例，骨髓增生异常综合征10例，原发性骨髓纤维化3例，骨髓转移癌2例（肺癌1例，前列腺癌1例）。1.2 实验方法1.2.1 取材部位 病人髂前或髂后上棘，用B65-01型（上海产）骨髓活检针进行骨髓液抽吸和骨髓组织活检，两部位相隔1cm。骨髓液涂片常规瑞氏染色进行细胞形态学分析，所取骨髓组织（长度0.6～1.0cm）立即置于Bouin氏液固定。1.2.2 骨髓组织塑料包埋检查方法 骨髓组织在Bouin氏液中固定1h，HEMA溶液浸透12h，配置包埋液：甲液（HEMA 84ml、聚乙二醇-400 6ml、过氧化苯甲酰0.6g）与乙液（聚乙二醇-400 15ml、N-N二甲基苯胺1ml）之比为100∶23（试剂均购置于中国医学科学院天津血液病研究所）；在包埋框中包埋骨髓组织，冰浴包埋2h，固化后切片，厚度2μ，HGF法染色，中性树脂封片，低倍、高倍镜下观察造血细胞形态、分布和定位，观察非造血细胞、骨髓基质、骨小梁和骨内膜细胞［1］。
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糖尿病足的治疗探讨
糖尿病是内科常见的内分泌代谢疾病，其发病率正逐年增高。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，临床上主要表现为足部溃疡形成，经久不愈，严重可因感染、缺血坏死而截肢，甚至危及生命。Wogner根据治疗需要及足组织结构破坏的程度将糖尿病足溃疡分为六级［1］。0级：有症状但皮肤完整，兼有骨骼畸形；Ⅰ级：皮肤局部有浅表溃疡；Ⅱ级：溃疡深达肌腱、骨骼、韧带和关节；Ⅲ级：溃疡合并深部脓肿和骨髓炎；Ⅳ级：足趾或前足坏疽；Ⅴ级：全足坏疽。 糖尿病足的分级临床上往往没有明显的界限，但对预后估计和制定治疗方案很有帮助。本文针对我科收治的19例糖尿病足患者的治疗情况，对糖尿病足的治疗进行了探讨，尤其是介绍了多年来局部外科治疗方面的临床经验。1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组病例共19个病人，其中男10例，女9例，年龄50～73岁，平均61.5岁。病程长4年，短2个月。双侧足4例，单侧足15例。发病因磨擦而破溃不愈者6例，足癣感染所致者4例，烫伤1例，甲沟炎2例，外伤后诱发感染2例，无明显诱因者4例。按Wogner分级其中Ⅰ级糖尿病足溃疡5例，Ⅱ级5例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例。本组均为Ⅱ型糖尿病患者。
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CDH吻合器在胸膜顶食管胃重建术的应用(附63例分析)
该院自1996年3月～2000年3月对63例食管胸上、中段癌患者经左胸切除食管癌，用CHD125mm管型吻合器行胸膜顶或超胸膜顶食管胃重建术。手术无机械故障，术后无吻合口瘘，无吻合口出血，无吻合狭窄，手术死亡率为0。认为大部分的常规颈部食管胃建术，可用CDH吻合器行胸膜顶或超胸膜顶食管胃重建术。达到全胸段及部分颈段食管胃重建术。达到全胸段及部分颈段食管切除，清扫范围基本与传统三切口相同。减少手术切口，以使手术操作简化，明显缩短手术时间，减轻手术创伤，减少手术并发症及死亡率，尤适合年老患者使用，值得在临床推广。
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外伤性迟发性血气胸28例
1985年1月～1999年6月共收治迟发性血气胸28例，占同期收治胸外伤的10.8%，现总结报告如下。1 临床资料 本组28例中，男19例，女9例，年龄19～68岁(平均31.6岁)。刀刺伤1例，钝性伤27例，其中车祸伤17例，跌落伤5例，撞击伤3例，挤压伤2例。肋骨骨折左侧12例，右侧9例，双侧6例，其中多根肋骨骨折22例，浮动胸壁4例。迟发性血气胸均发生于伤后2～17天，左侧者18例，右侧者10例，单纯气胸2例。胸穿抽出气体1 000ml、1 600ml。单纯血胸15例，血气胸11例，引流液400～3 000ml。伴有其它系统损伤者14例。行胸腔闭式引流者25例，胸腔穿刺者2例，剖胸探查者1例。
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102例人工流产术前应用米索前列醇的观察
我院自1998年1月～1999年2月期间将米索前列醇用于早期人工流产术前扩宫，取得满意效果，现报道分析如下。 1 资料和方法1.1 对象 早孕6周～12周要求人流，无服药禁忌者，且患者自愿配合，用药者102例作研究组，105例条件相同未用药者为对照组，两者均以B超检查确诊为宫内孕，两组年龄在20～37岁间。研究组初产妇54例，占52.94%，经产妇48例占47.06%。对照组初产妇59例，占56.19%，经产物46例，占43.81%。两组的年龄、孕周、孕产次的差异均无显著性。1.2 方法 研究组口服米索前列醇600μg后2h，由专人做人流术，常规消毒会阴阴道后，检查宫颈的软硬度，探针测量宫腔深度后，以海格氏扩张器探查宫颈内外口的松弛度，以大型号的扩张器，无阻力地进入宫颈口为准。1.3 效果评定 研究组在人流时宫颈内外口松弛，七号～七号半海格氏宫颈扩张可无阻力地进入宫颈内口，以七号吸刮，或人流时能用小齿海绵钳顺利钳夹胚胎者显效。以六号～六号半扩张器不用力进入宫颈内口，略用力即能继续扩张宫颈为有效，六号扩张器不能进入宫颈内口为无效。
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慢性乙肝患者AFP异常升高的临床预后观察
目的：为探讨慢性乙型肝炎高水平AFP含量变化与预后的临床意义。方法：将AFP≥400μg/L的101例慢乙肝患者进行总结分析。结果：高水平AFP与肝脏损害的程度大部分呈平行关系；与HBVM间经Spearmam's等级相关分析［r=0.39,P＜0.001］呈正相关；干扰素治疗组AFP复常率为76.2%，明显高于对照组36.0%；经6个月～5年的观察随访，大部分患者AFP恢复正常或明显降低，但反复升高者，终演变为肝癌。结论：慢乙肝AFP升高者大部分恢复或好转，少数预后差。
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胸腔引流术的医源性损伤及治疗体会
作者报告，1982～1998年在收治外伤病人中，胸腔闭式引流术医源性损伤周围器官5例，其中脾损伤3例，肝损伤1例，膈胃损伤1例，分析损伤原因，介绍诊断及治疗体会。
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智力测验在儿童脑损害诊断中的应用
为探讨智力测验对儿童脑损害的诊断价值，本研究对45例患儿进行智力测验并与同期CT、EEG检查结果比较，现报告如下。 1 对象与方法1.1 研究对象 45例患儿，男34例，女11例。年龄1岁1月～14岁10月，平均7岁1月。小学15例，其中1年级9例，2～4年级4例，5年级2例。45例患儿中精神发育迟滞33例，21-3体综合征4例，先天愚型4例，脑外伤、遗传性共济失调，癫痫及丘脑肿瘤各1例。上述患儿36例行头部CT检查，发现病变18例，正常18例，阳性率50%。41例行脑电图检查，正常10例，轻度异常11例，中度异常11例，高度异常9例，阳性率75%。部分病人行脑脊液，遗传学及X光检查。1.2 方法 由受过专门心理测验训练的医务人员收集测验材料，其中15例患儿通过中国一韦氏幼儿智力量表手册(C-WYCSI)［1］和中国-韦氏儿童智力量表手册(WISC-RC)［2］，严格按手册规定方法操作，分别计算语言智商(VIQ)，操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)。30例患儿通过婴儿一初中学生社会生活能力量表262（简称社会生理能力量表)，根据手册规定计算出独立生活能力，运动能力，作业，交往，参加集体活动，自我管理等方面的能力及智商(IQ)。再根据IQ结果评价损伤程度，Ⅰ级(轻度)，Ⅱ级(中度)，Ⅲ级(重度)，Ⅳ级(极重度)等4个等级。
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肾盂输尿管双向引流管在肾结石手术中的应用
报告在肾结石手术中放置肾盂输尿管双向引流管60例，经临床证明，置入肾盂输尿管双向引流管，对防止肾结石术后漏尿，控制感染、改善肾功能和预防肾输尿管移行处狭窄确有较好的效果。并就旋转双向引流管的作用及拨管指征进行讨论。
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小儿游走性舌炎的临床研究
小儿游走性舌炎为一种舌粘膜疾病，舌部临床表现与“地图边界”极为类似，故临床医师又常称之为小儿地图舌。近年来其发病率有明显上升趋势［1］。鉴于国内外研究本病文献甚少，我们于1990～1998年在湖南地区对500例小儿游走性舌炎患儿进行临床追踪观察研究，现将研究结果分析如下。 1 临床资料1.1 年龄与发病关系 本课题研究对象发病年龄小为6个月，3岁后发病率随年龄增加而增加，6月～1岁发病率低为25例(5.0%)，1～3岁为57例(11.4%)，3～5岁为98例(19.6%)，5～7岁为116例(23.2%)，7～14岁发病率高为204例(40.8%)。1.2 性别与发病关系 500例小儿游走性舌炎患儿中，女性患儿391例(78.2%)，明显高于男性患儿109例(21.8%)，P＜0.005。
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卡托普利治疗高心病58例临床观察
卡托普利(Captopril)是一种血管紧张素转化酶抑制剂，对各种类型的高血压病有较明显降压作用，并能改善心衰患者的心脏功能。现已逐渐引起了临床的重视和推广。我们自1992年以来应用本品对58例高血压心脏病患者进行治疗跟踪，取得了较好的疗效，现就临床观察分析如下。 1 临床资料1.1 一般资料 依照1978年WHO建议的血压判断标准及我国高心病诊断标准，选择有高血压及左心室肥厚证据(心电图、X线、B超、体查)的高心病患者58例进行跟踪治疗。其中男46例，女12例，年龄40～50岁9例，50～60岁10例，60～70岁34例，70岁以上5例，平均年龄64.5岁。其中心功能Ⅰ级8例，心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级25例，心功能Ⅳ级10例。1.2 治疗方法 治疗者给予卡托普利片剂口服，25mg/次，2～3次/d，不合用其他降压药物，并用小剂量阿斯匹林、维生素E辅助。心衰严重者给予常规利尿、强心等治疗，病情稳定后给上述量治疗。根据个体差异及血压调节卡托普利的用药剂量和投药次数，血压稳定后给维持量。跟踪观察短2年，长4年。1.3 疗效评价 血压疗效根据卫生部制定的“心血管系统药物临床研究指导”评定。显效：舒张压下降10mmHg 并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg；无效：未达到上述水平者。 左室肥大程度判断：B超、X线检查标准。胸部正位测量心脏心胸比值扩大；B超测量舒张期室间隔厚度、左室舒张末期内径和左室后壁厚度判断左室肥大程度。 心功能改善评定标准，心功能一级：仅有心脏病体征，活动不受限，一般体力活动不引起心衰症状；二级：体力活动稍受限，休息时无症状，但一般体力活动时出现心衰症状；三级：体力活动明显受限制，休息时无症状，轻微体力活动即出现心衰症状；四级：不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状。
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红细胞一管定量法筛查地中海贫血的探讨
目的：评价地中海贫血(地贫)红细胞一管定量筛查方法。方法：对象1～14岁儿童500例；采用红细胞一管定量筛查法测定溶血度＜60%者，进一步作琼脂糖凝胶电泳及基因分析。结果：500例中溶血度＜60%者80例，后由电泳及基因确诊β-地贫12例，a-地贫48例，其检出率达到75%。结论：红细胞一管定量法操作简单、快速，无需复杂设备，结果可靠，为地贫诊断提供了一个初步的依据，适用于基层医院进行筛查及临床检验使用。
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多发性肌炎和皮肌炎76例临床分析
回顾性分析我科近10年来随访的76例多发性肌炎和皮肌炎患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 多发性肌炎50例，皮肌炎26例，男30例，女46例，男、女患病率比例为1∶53。发病年龄11～72岁，平均33.5岁，其中＜20岁15例(19.7%)，20～39岁35例(46%)，40～59岁22例(28.9%)，＞60岁4例(5.3%)。所有患者均符合1984年Hudgson等修订的诊断标准［1］。对此76例患者的临床表现、实验室检查、临床病理及电子显微镜肌肉检查进行了分析。
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思密达治疗秋季腹泻的疗效观察
目的：观察思密达药物对婴幼儿秋、冬季腹泻病人的临床疗效。方法：对秋季腹泻64例随机分为治疗组34例，用思密达口服治疗，对照组30例口服庆大霉素。结果：显效率治疗组61.76%，对照组13.33%，两组有显著性差别意义。总有效率治疗组94.12%，对照组33.33%，两组有非常显著性差别意义。结论：用思密达治疗婴幼儿秋季腹泻效果好，安全无毒副作用，值得推广。
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100例耐药伤寒实验回顾性分析
目的：对本地1991年因水源污染而导致伤寒暴发流行后，近几年来确诊为伤寒的住院病人随机抽样100例(其中血培养28例，大、小便培养72例)，做全面的实验回顾性分析。结果表明：人群感染率高，患者病程长，并发症多，呈多系统多脏器损伤，白细胞总数不低，对首选药物氯霉素全部耐药。
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十二指肠乳头旁憩室-胆囊管综合征26例误诊分析
十二指肠乳头旁憩室-胆胰管综合征，又称“十二脂肠憩室梗阻黄疸综合征”临床上并不少见［1，2］。其主要表现为间歇性黄疸、间歇性发热、间歇性上腹痛。但由于对此症的认识不足临床上漏诊、误诊现象时有发生，以至手术中不认真探查而不能确诊，给患者带来不少痛苦。现就我院1993～1997年经ERCP检查确诊为十二指肠乳头旁憩-胆胰管综合征26例误诊原因作一分析。1 临床资料1.1 一般资料 26例中，男11例，女15例，男∶女为1∶1.2，年龄46～72岁，平均年龄52岁。其中院外误诊12例，院内误诊14例。胆囊切除手术后15例。 主要临床表现为所有病例均有不同程度的腹痛。其中间歇性上腹痛18例，持续性隐痛8例。部位在右上腹20例，剑突下6例。间歇发热21例，其中寒颤高热8例。19例在病程中出现黄疸、多为波动性，持续性黄疸2例。黑便史3例。所有病例都存在上腹部压痛，右上腹压痛23例。2例能扪及肿大胆囊。所有病例都存在上腹部压痛，右上腹压痛23例。2例能扪及肿大胆囊。所有病例病程中有不同程度的肝功能损害。
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胸腰椎爆裂型骨折的X线-CT诊断及评价
目的：探讨胸腰椎爆裂骨折的X线-CT表现及诊断价值。方法：对76例胸椎急性伤病例进行临床、X线平片及CT扫描检查，对X线平片与CT进行了对比分析。结果：本组72例为单椎体骨折，4例为多椎体骨折。压缩型骨折占25%，爆裂型骨折占62%，骨折脱位型占9%，安全带型占4%。结论：CT能明确骨折部位、性质、程度，敏感性和特异性高，为临床诊断及处理提供传统X线平片更多的信息及可靠的依据，为脊椎损伤重要的首选检查方法。
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204例小儿败血症细菌培养与药物敏感性分析
目的：探讨小儿败血症的病厚菌及怎样合理使用抗生素。方法：疑为败血症的住院患儿(新生儿除外)，在入院当天或高热时采血送细菌室培养，阳性标本204例。结果：204例细菌中表皮葡萄球103例，金黄色葡萄球菌28例，肠球菌19例，醋酸钙不动杆菌19例。4种主要病原菌对抗生素的敏感性分析，表皮葡萄球、金黄色葡萄球菌及肠球菌对于丁胺卡那及头孢类抗生素均表现出较高的敏感性，醋酸钙不动杆菌对丁胺卡那的敏感性较高。结论：疑有败血症的患儿(新生儿除外)，应注意表皮葡萄球菌条件致病菌感染，在药敏结果未出来之前，可考虑联合使用氨基糖甙类(丁胺卡那)与头孢菌素类进行治疗。
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老年胆道疾病的特征与治疗
该文作者通过184例老年胆道疾病的资料分析，认为大多数老年患者有长期胆道病史，且临床症状体征与病理变化不一致易误诊以及免疫功能低下易致胆道休克等临床特征。治疗应根据老年人病理、生理特点，及时确诊，把握手术时机，术前检查，酌情选择手术方式，注意伴发病及术后并发症的处理，力求全身治疗，尽量避免急诊手术，降低病死率。
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冻存人体皮肤皮块培养与细胞悬液培养的比较
目的：细胞增殖能力是评价冻存皮肤整体活力的重要指标之一。本研究为了比较冻存的人体皮肤皮块培养与细胞悬液培养成功率的差异，为客观评价冻存皮肤质量提供较可靠的方法。方法：将液氮中保存1周～2月的人体皮复温后，分别取标本进行皮块培养与细胞悬液培养，观察其培养的成功率。以新鲜皮肤为对照。结果：冻存皮肤皮块培养成功率显著高于细胞悬液培养的成功率。结论：用皮块培养方法来判断冻存皮肤的增殖能力比细胞悬液培养更可靠
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钢丝环扎内固定治疗四肢骨折的疗效分析
我院从1993～1997年，治疗45例四肢长骨干粉碎骨折，均采用髓内钢针内固定+钢丝环扎，所有病例均进行随访分析，发现钢丝环扎内固定治疗骨折特别是粉碎性骨折，骨不连和延迟愈合发生率高达82.2%，为此，四肢粉碎性骨折内固定时，内固定物选择要适合，上下骨折段必须要牢靠固定；环扎碎骨折片好采用可吸收线，骨折断端处软组织必须严密包扎缝合，以有利于骨折愈合。
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血液科病房PA流行病学调查及其医院感染的危险因素分析
目的：探讨医院内铜绿假单胞菌的流行病学分布及其医院感染的危险因素。方法：采用病房现场采样、血清分型，了解铜绿假单胞菌的分布，并用1∶1配对病例-对照的研究方法，进行医院感染危险因素的单因素和logistic回归多因素的分析。结果：采集的1 877份样本共检出铜绿假单胞菌79株，平均检出率为4.2%，患者与环境中的铜绿假单胞菌血清部分呈一致，结论：铜绿假单胞菌的医院感染与环境中的铜绿假单胞菌具有一定联系，外源性感染在医院感染中并非少见。logistic回归多因素分析发现，免疫抑制剂、抗肿瘤药物的应用及患者基础疾病等为血液科医院感染的危险因素。
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CT定位穿刺引流术治疗重型高血压脑出血
1 资料和方法1.1 一般资料 本组男5例，女1例，年龄小56岁，大72岁，均有高血压病史。出血部位及血肿量：基底节区2例，皮层下4例(其中穿破侧脑室1例)。血肿量：40～60ml 2例，60ml以上4例。术前昏迷5例，一侧瞳孔散大2例。发病至穿刺时间：7h以内5例，48h以内1例。疗效：本组1例术后10d死于肺部感染，余5例经3～6月随访，生活自理及基本自理者4例，1例神志清醒但卧床不起。1.2 手术方法 高血压脑出血患者CT扫描后，根据CT片上血肿大层面且距头皮短距离计算确定穿刺靶点，穿刺前复查CT校对穿刺靶点。在头皮局麻下，用充电钻的打入直径为3mm特制金属穿刺针至血肿中心，拔出针芯接引流管，用5ml注射器抽吸液态血肿，然后用生理盐水反复冲洗抽吸小的凝血块。再在血肿腔注入尿激酶2万u(溶于生理盐水4ml)，夹闭引流管4h后放开引流。手术在无菌处置室或CT室进行，手术过程约30min。术后定期复查CT，根据残余血肿量每天注尿激酶1～2次。 本组病例在局麻下一次穿刺成功，首次抽出血肿量为15～30ml，注尿激酶2次者2例，3次者3例，5次者1例。2d内拔管者3例，3d拔管者2例，5d拔管者1例。5～7d复查CT，血肿基本消失5例，1例清除达80%以上。
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阑尾粘液囊肿11例分析
阑尾粘液囊肿临床上虽属少见病，但仍须引起临床医生注意。因为，对其能否正确诊治，还是一件不太容易的事。本文收集该病11例，现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组11例，男6例，女5例；年龄组：51～60岁6例，41～50岁3例，18～40岁2例，分别占55%，27%和18%；病史长6年，短5个月。1.2 临床表现 7例表现为阑尾炎或类似阑尾炎症状，如右侧腹痛或右下腹包块为常见症状及体征，3例表现为急慢性肠梗阻症状，8例不发热或轻度发热，7例白细胞无增高，3例有右下腹压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎症状。1.3 手术中所见 无并发症的7例，术中均见阑尾布满大小不等、半透明卵圆形囊性结节，囊壁较薄，囊内容物为粘稠的胶冻状假粘液。表现为肠梗阻症状的3例中，1例囊肿突入盲肠腔内形成肠套迭，引起肠狭窄；1例囊肿压迫回盲部引起肠梗阻；1例囊肿与小肠粘连造成粘连性肠梗阻。另外1例阑尾粘液囊肿破裂后囊腔与腹膜假性粘液瘤体相连、相通。
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老年人心血管病与髋关节置换手术(附58例临床分析)
目的：探讨对患有心血管疾病的老年人施行髋关节置换手术的特殊性、耐受性和疗效。方法：对该院近3年来因股骨颈骨折住院的260例病人中，作髋关节置换术的58例老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患有心血管疾病的老年人，当发生股骨颈头下型骨折或/和股骨头坏死，在一定条件下能顺利进行髋关节置换术，并取得满意疗效。结论：在合适条件下，对患有心血管疾病老年人施行髋关节置换术是安全有效的。但要十分重视老年人的特殊性、掌握适应证和禁忌证，回避风险。
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胃粘膜活检标本幽门螺杆菌的检出及临床病理分析
本文采用组织切片染色和快速尿素酶相结合，从临床、细菌、病理等方面对幽门螺杆菌(Hp)进行研究，重点观察胃粘膜活检Hp阳性标本中病理形态学的改变。1 材料及方法1.1 研究对象 1997年10月～1998年4月间来我院作胃镜检查并活检的259例主诉有上消化道临床症状的患者。男169例，女80例，年龄17～76岁，平均年龄45.2岁。1.2 组织学及Hp细菌学检查 全部病例行石蜡切片HE染色病理学检查，Hp检查用胃粘膜细菌直接涂片(快速尿素酶法)和组织切片石碳酸、碱性品红染色两种方法进行检测。1.3 评判标准 以组织切片石碳酸、碱性品红染色或快速尿素酶试验阳性为Hp感染，两者均阴性为无Hp感染。
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心内直视手术围术期血浆细胞因子的变化
目的：观察低温体外循环心内直视手术中细胞因子的变化，探讨体外循环对其影响。方法：应用ELISA法测定IL-8、TNF-α、IL-10在心脏直视手术围术期的血浆浓度。结果：IL-8、IL-10在体外循环结束后明显高于体外循环前(P＜0.05)，TNF-α无明显变化。结论：IL-8、IL-10作为重要心炎性介质，参与了缺血再灌注损伤的过程。
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异丙酚/七氟醚麻醉诱导气管插管对患者血浆血管加压素和内皮素变化的影响
目的：观察异丙酚/七氟醚麻醉诱导管插管时患者血浆血管加压素(arginine vasopressin,AVP)和内皮素(endothelin ET)变化及其与应激反应的关系。方法：选择18例ASAⅠ～Ⅱ择期上腹部手术的成年患者给异丙酚2mg/kg,待病人入睡后面罩吸氧，并吸入4%～5%七氟醚，辅助通气15min以上，咽喉部充分表麻后喉镜暴露声门并插入气管导管，观察诱导前、喉镜暴露前、插管后即刻收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、AVP、ET等各指标的值，并进行统计分析。结果：插管后即刻与喉镜暴露前相比SBP、MAP、HR和AVP均极显著升高(P＜0．01），但AVP含量的升高值与MAP的升高值的相关系数r=0.228(P＞0.05)；诱导前、喉镜暴露前与插管后即刻血浆ET的含量无显著变化(P＞0.05)。结论：AVP可作为一种急性应激反应的敏感指标之一，内皮素不能作为急性应激的敏感指标。
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MIP-1β对长期培养体系中造血祖细胞增殖的影响
目的：探讨MIP-1β对长期培养体系中造血祖细胞增殖的影响。方法：在骨髓长期培养的第3、4、5周，分别加入MIP-1β，每周半换液时换出上清进行细胞计数，做CFU-GM培养。第6周做3HTdR自杀实验，检测CFU-HPP。结果：加MIP-1β组上清中有核细胞数，CFU-GM数较对照组略有增加，但无显著差异(P＞0.05)；第6周MIP-1β组造血祖细胞3HTdR自杀率较对照组明显增高。(P＜0.05)。CFU-HPP与对照组无显著差异(P＞0.05)。结论：MIP-1β可解除骨髓基质层的内源性抑制活性，动员造血祖细胞进入S期。
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冠心病患者血小板膜结合纤维蛋白原的定量测定及与血脂的关系
为了探讨冠心病患者血小板聚集性增强的机制，我们运用免疫荧光技术，测定了血小板膜结合纤维蛋白原(Fg)在正常人、不稳定心绞痛患者(UA)的动静脉血中的量，以及受检者的血脂。结果表明血小板膜结合Fg的量及LDL在正常人、UA患者的动静脉血中均呈递增趋势，差异具有显著性，同时动静脉的血小板膜结合Fg的相关性良好且静脉血血小板膜结合Fg的量明显高于动脉血的Fg的量，差异具有显著性。它们与血脂中TC及LDL成正相关。提示血小板膜结合Fg用LDL在冠心病的发展过程中是同时存在早期的病理变化，都有加重冠状动脉病变的作用。冠心病患者血小板是体循环中血液由动脉流向静脉时不断被活化的。
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肌钙蛋白T试纸条预测充血性心力衰竭预后的意义
目的：探讨肌钙蛋白T(TNT)试纸 条在预测充血性心力衰竭(CHF)预后的价值。方法：将CHF患者64例，按心功能分级分为轻、重度心功能不全组各34例，30例，用试纸条检测TNT，阳性判断临界值为0.1μg/L。结果：轻、重度心功能不全组TNT阳性数各为0例，8例，有显著差异(P＜0.05)；TNT阳性死亡率50%较阴性死亡率3.57%高(P＜0.05)；TNT阳性住院日数(36.36±14.64)d较阴性住院数(23.82±11.29)d长(P＜0.05)；TNT阳性预测患者死亡率特异性为93.01%，敏感性为66.67%。结论：用试纸条测试TNT对CHF预后具有一定的预测价值。
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丹参黄芪对实验大鼠腹膜透析效能及腹膜超微结构的急性影响
目的：观察丹参、黄芪对腹膜透析效能及腹膜超微结构的影响。方法：通过模拟腹膜透析的动物实验，观察中药对腹膜透析效能的急性影响，并应用扫描电镜观察腹膜超微结构的变化。大鼠分单纯透析液组、丹参组、黄芪组和正常对照组。结果：丹参组、黄芪组净超滤量较单纯透析液组显著增加(P＜0.05)；各组腹膜清除率、透析液中蛋白质含量比较，均无显著性差异(P＞0.05)。结论：丹参、黄芪能有效提高净超滤量；丹参、黄芪具有保护腹膜间皮层结构免遭损伤的作用。
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参麦对内毒素诱导的小鼠腹腔巨噬细胞凋亡的保护作用
目的：本文观察了参麦对小鼠注射内毒素(LPS)后腹腔巨噬细胞(MΦ)凋亡的影响。结果显示：参麦能抑制LPS诱导的腹腔MΦ凋亡减少，使DNA琼脂糖凝胶电泳"梯状"带不明显，DNA断裂百分率显著降低，同时，能使MΦ吞噬功能部分恢复。结果提示参麦对LPS诱导的小鼠腹腔MΦ凋亡具有保护作用。
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充血性心力衰竭治疗前后内皮素、肿瘤坏死因子和血管紧张素转化酶含量比较
目的：探讨充血性心力衰竭(CHF)患儿不同心功能级数及分组治疗前后血浆ET、TNF和ACE含量的变化及其意义。方法：用放免法和比色法分组测定充血性心力衰竭(CHF)80例患儿血中ET、TNF和ACE含量的变化。结果：80例CHF患儿中血中ET、TNF和ACE含量分别为(141.33±8.56)ng/L、(168.25±35.14)ng/L和(429.45±61.33)IU，与正常对照组比较均明显升高(P＜0.05)；心功能Ⅱ级与心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级TNF、ET含量间比较均有显著性差异(P＜0.05～0.01)，相关有显著性意义；不同心功能级数CHF患儿血浆TNF、ET和ACE含量治疗后较治疗前明显降低，均有显著性差异(P＜0.05～0.01)，而且心功能越差，血浆TNF、ET水平恢复越慢，洛汀新组心功能改善较常规组明显，两者含量间比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：血浆ET、TNP和ACE含量的测定有助于判断心力衰竭的程度，洛汀新组的疗效明显优于常规组。
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静脉使用胺碘酮治疗心脏术后快速性心律失常的疗效观察与临床分析
目的：评价静脉使用胺碘酮治疗心脏术后快速性心律失常的疗效，探讨其使用的有效性、安全性及作用机制。方法：203例心脏术后患者其中29例发生快速性心律失常，均采用胺碘酮治疗(静注3～5mg/kg，随后900～1 200mg/d静脉持续泵入1～3d)，观察其降低心室率、转复效果及副作用。结果：静注胺碘酮后在20min～4h降低心室率者为100%，即时转复者占27.59%，静脉持续泵入后转复率占65.52%；不良反应有低血压、心动过缓，占总心律失常数24.14%。结论：静脉使用胺碘酮在治疗术后快速性心律失常具有疗效优势，且副作用少。
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中药板蓝根中高级不饱和脂肪酸的分离鉴定及免疫活性成分的研究
从十字花科植物菘蓝(Isatis tinctorial L.)的根中首次分离鉴定出一组含有三种分子的高级不饱和脂肪酸，命名为板蓝根组酸。并发现其对人多形核细胞(PMN)氧化作用及化学发光具有激活作用，而其邻近流分则具有抑制活性。
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高聚金葡素辅佐化疗药物对卵巢上皮癌者外周血T细胞亚群及NK细胞活性的影响
目的：研究卵巢上皮癌者化疗后及高聚金葡萄素治疗后机体细胞免疫状态。方法：采用流式细胞法分别检测了36例卵巢上皮癌患者化疗前后及高聚金葡素治疗后外周血T细胞亚群及NK细胞活性，并对照检测了20例卵巢良性肿瘤患者及30例健康体检者。结果：与对照组相比，卵巢上皮癌患者外周血CD3及CD4细胞百分比下降、CD8百分比上升、CD4/CD8值下降、NK细胞活性降低；化疗后CD4/CD8值及NK细胞活性较化疗前明显降低；高聚金葡素联合化疗组外周血CD4/CD8值及NK细胞活性明显高于单纯化疗组。结论：卵巢上皮癌患者处于免疫功能抑制状态，化疗后机体免疫功能低下，高聚金葡素能有效地增强卵巢癌患者的免疫功能。
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冠心病比索洛尔治疗前后QT离散度的变化
目的：观察比索洛尔对冠心病治疗前后QT离散离的影响。方法：治疗组比索洛尔每日5mg，疗程2周，治疗前后观察QT离散度的变化。结果：冠心病患者QTd及QTcd增大，经比索洛尔治疗后明显缩小；QTmax在治疗前后均出现于同一导联，且比索洛尔治疗不影响QTmax。结论：冠心病患者QTd增大是心血管并发症发生率增高的依据之一；比索洛尔治疗后，能使QTd明显缩小，降低冠心病猝死率；QTdmax反映了心肌缺血的部位。
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一种定量方法在心肌灌注显像中的应用
建立一种新的定量方法-色标上限值上。将这种方法应用于冠心病和原发性高血压的心肌灌注像影分析中。结果：显示对心肌缺血灵敏度的81.8%，特异性为87.5%，35例原发性高血压病患者中19例有一个或一个以上的室壁定量值R高于正常上限。且各壁的平均R值均高于对照组的平均R值。本文还对定量法、目测法及冠状动脉造影进行了比较，提示定量法保持了诊断的灵敏度，提高了诊断的特异性。降低了假阳性。定量法简单易行，克服了目测分析某些主观因素的影响。特别是对下壁及心尖压的诊断更准确，可作为目测分析的有益补充。
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肝癌癌周组织淋巴细胞和TIL的分布及抗瘤活性的研究
目的：研究肝癌癌周组织淋巴细胞和肝癌TIL的分布及抗瘤活性。方法：用冷胶原酶消化分离法来分离肝癌癌周组织淋巴细胞及肝癌实质部和中心部TIL并测定它们的获得率。用3H-TdR释放法测定它们对自体肝癌细胞的杀伤活性。结果：肝癌实质部TIL获得率高，肝癌癌周组织淋巴细胞获得率次之，肝癌中心部TIL获得率低。它们对自体肝癌细胞的杀伤活性从高到低则分别为肝癌实质部TIL、肝癌中心部TIL和肝癌癌周组织淋巴细胞。结论：肝癌癌周组织和肝癌组织不同部位的淋巴细胞分布有所不同。它们的抗瘤活性也各不相同。为了获得数量多和抗瘤活性高的淋巴细胞，应尽量从肝癌实质部来分离获取。
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紫外光诱导晶状体上皮细胞凋亡的研究
目的：研究紫外光(ultraviolet UV)诱导的晶状体上皮细胞(lens epithelial cell LEC)凋亡特征。方法：100mw/m2紫外光照射Vistar大鼠双眼15min，照射后1，6，24h剥取晶状体囊膜。DNA缺口末端原位标记法定量检测凋亡的晶状体上皮细胞并通过透射电镜观察其形态学改变。结果：DNA缺口末端原位标记法检测仅在照射后24h组发生凋亡特染细胞，其百分比为14.3%。透射电镜下可见染色质边集浓缩现象。结论：紫外光照射可快速诱导晶状体上皮细胞凋亡。
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根面龋临床观察与分析(附197例)
根面龋是老年人常见的口腔疾病，我们对口腔门诊40～85岁197例患者进行调查，发现患根面龋人数114例，根龋发病率57.87%，中、老年人发病率有高度显著性差异(P＜0.01)，男女发病率差异无显著性(P＞0.05)，与国内有些报道相异。根龋指数RCI为0.26。受检患者根龋发病率、RCI值与年龄呈正相关，但40～49岁年龄组RCI数据高于50～59岁组。调查发现，牙龈退缩与根面龋密切相关。根龋发生多的牙位是下磨牙，少的是下前牙。
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氨氯地平和培哚普利对老年高血压病血压及血小板聚集功能的影响
为探讨氨氯地平和培哚普利对老年高血压病的血压和血小板聚集功能的影响，对41例老年高血压病随机分成二组，采用比浊法进行PAG的检测。结果发现老年高血压病的PAG增强，氨氯地平和培哚普利有效降压后(P＜0.01)，均能显著降低PAG(P＜0.01)。
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急性右室心肌梗塞诊疗探讨
目的：探讨急性右室心肌梗塞诊断和治疗方法。方法：120例急性心肌梗塞，根据心电图改变，分为右室心梗组及非右心梗组，研究急性右室心梗心电图、颈静脉怒张、肺部口罗音和未愈率及对补液量和硝酸甘油治疗反应，并与非右室心梗组比较。结果：V4RST段抬高率明显大于V7R（P＜0.05），颈静脉怒张明显高于非右室心梗阻，硝酸甘油滴速低于非右室心梗组（P＜0.05）未愈率、肺部口罗音、每日补液量和硝酸甘油适应性两组之间无差异（P＞0.05）。结论：V4RST段抬高对急性右室心梗诊断价值远大于7R，颈静脉怒张有助于诊断急性右室心肌梗塞，硝酸甘油剂量适当减少，不必强调扩容治疗。
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肿瘤标记物CA125、CA153、CA199与CEA在肺癌诊断中的意义
目的：研究四种肿瘤标记物CA125、CA153、CA199与CEA在肺癌诊断中的意义，并以常见的几种呼吸道炎症性疾病(RIDs)作为对照。结果：肺癌患者CA125、CA153、CA199及CEA水平均显著高于RIDs患者(P＜0.001)，而CA125、CA153、CA199及CEA水平在肺癌的三种组织学类型和各期肺癌中并显著性差异(P＞0.05)。采有四项指标的平均值作为标准，虽然并不能显著提高诊断的灵敏度(P＞0.05)，但可显著提高诊断的特异性(P＜0.05或0.01)。结论：CA125、CA153、CA199及CEA可作为肺癌的标记物，检测这四项标记物在临床上具有一定的辅助意义。
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化疗联合乌体林斯治疗复治性肺结核30例短期疗效分析
目的：观察和分析乌体林斯在复治性肺结核治疗中疗效，促进结核病早期愈合。方法：采用随机分组法，将60例复治性肺结核分为乌体林斯治疗组(A组30例)和对照组(B组30例)，A组HLZE+乌体林斯治疗3个月，B组HLZE治疗3个月。结果：治疗3个月后，A组痰涂片阳转阴率53%，痰菌培养阳转阴率56%，B组痰涂片阳转阴率21%，痰菌培养阳性阴率17%，痰菌转阴率A组显著高于B组。(P＜0.05)，A组X线病灶吸收率60%，B组病灶吸收率30%，A组显著高于B组(P＜0.05)。结论：乌体林斯能增强复治性肺结核患者抗痨药物的效果，有助于痰菌阴转，病灶吸收好转，疗效明显高于单用抗痨药物的患者。
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中心静脉置管相关性感染的分析与预防
目的：探讨中心静脉置管相关性感染(置管感染)的高危因素并制订科学的防护措施。方法：回顾性分析22例置管感染的发病情况及其危险因素。结果：22例置管感染中，多数病例基础疾病严重且均有广谱抗生素长期应用史；股静脉、颈内静脉置管感染率高于锁骨下静脉；留管时间大于2周的置管感染率高于小于2周的(P＜0.05)。结论：机体抵抗力低下、广谱抗生素的应用、留管时间过长和置管部位不当是其高危因素，应针对其采取综合性防护措施。
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卡托普利治疗老年高血压8年观察
治疗组(140例)卡托普利12.5～25mg，3次/d，对照组(68例)为不规则用药组。治疗8年后，治疗组除血压下降外，心血管并发症(心衰、心梗、脑卒中、尿毒症)显著低于对照组，总心脑血管事件明显下降，左室肥厚逆转和心电图ST-T恢复均好于对照组。说明长期用卡托普利治疗老年高血压，对心、脑、肾各靶器官均有保护作用，明显减少心脑血管事件，可作为高血压病的首选用药。
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妊娠合并心律失常239例临床分析
目的：探讨临床各种心律失常对妊娠的影响。方法：对239例妊娠合并心律失常进行回顾性分析，分析其发生原因及处理方法。结果：无病理基础的心律失常对妊娠一般无特别影响，有病理基础的严重心律失常对妊娠有不良影响。经采取相应治疗措施后孕妇能度过妊娠期。结论：对有病理基础的严重心律失常宜采取各种积极措施，以保障母婴安全。
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颈椎性视觉障碍28例报告
颈椎骨赘激压邻近的神经血管引起神经功能紊乱及皮层视觉中枢缺血所致的视觉障碍，该病以往文献未见详细报道。如临床医师对其缺乏认识将会造成误诊。为加深对本病的认识，现将我院收治的颈椎病398例中28例有眼部表现者报告如下。 1 临床资料1.1 一般资料 本文28例为1992～1997年收治的患者。门诊12例，住院16例，其中男11例，女17例，年龄44～68岁。病程1月～20年。11例曾长期误诊为神经衰弱、脑血管疾病和慢性球后视神经炎。经多家医院中西医药物治疗无效。1.2 临床表现 该28例经X片，CT检查症状体征有：眼胀痛26例，阅读不能持久22例，视力下降18例，一过性黑朦9例，一过性幻视5例，视物旋转10例，复视8例，眩晕16例，头颈肩痛19例，耳鸣10例，吞咽障碍6例，眼睑下垂6例，瞳孔缩小7例，瞳孔散大13例，眼肌麻痹3例，视野缺损9例，颈椎旁压痛20例，睑裂增大8例，椎间隙变窄19例，椎间孔变小16例，颈生理曲度变直20例，项韧带钙化8例。 脑血流图检查：脑轻度供血不足6例，中度供血不足13例，重度供血不足9例。眼科检查28例角膜、晶体、玻璃体和眼底均无异常发现。脑CT均无异常发现。
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研究生培养质量影响因素及对策的研究
研究生教育中重要的一环是研究生的培养工作，研究生教育的目的是为社会培养出高层次、高素质、高质量的高级专门人才。提高研究生培养质量是高层次教育工作的核心问题，研究生教育的成败与好坏就在于研究生的培养质量上。因此，研究生培养质量至关重要。影响研究生培养质量的因素很多，通过多年的观察与研究，作者认为有以下一些主要因素影响到研究生的培养质量，并针对这些因素提出了一些解决这些因素影响的对策。1 研究生的生源质量 我国现在实行的研究生招生制度与考试办法看起来是公平的，有效的，但不利于优秀生源的选拔与录取。招生录取过分看重初试成绩，而初试成绩中外语和政治占有很大的比重，对在专业上发展潜力较大的学生没有相应的选拔政策。不同学科的生源差别较大，有的学科由于缺乏生源而从其它学科或外校转生源录取，由于这些生源以前没有从事这一学科的工作，直接影响到今后的培养。生源入口不一样，参考人员有的是专科生，有的是应届本科生，有的是工作了多年的本科生，生源质量本身就不一致，入学后按同一个模式与标准培养，质量就会出现参差不齐。另外，随着研究生教育规模的迅速扩大，生源数量并未相应增加，很多高校都存在着生源不足的问题，为了完成招生任务，个别单位出现降格以求的现象，致使研究生生源质量受到影响。
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英语医学论文的语言规范表达
英语是当今世界使用广泛的国际通用语言之一，自然科学和社会科学各个领域中的英文期刊也因此而成为学者们了解新科研进展、分亨新科研成果的重要手段之一。近20年来，我国的生命科学研究取得了令世人瞩目的成就，然而，在国际学术杂志上获发表的英语论文数量则相对偏低。影响英语论文发表的原因除研究本身在创新性、实用性或方法手段的科学性方面存在不足之外，论文的语言表达不规范也是导致论文被拒刊的重要因素。本文就英语医学论文语言表达不规范的主要表现分析如下。
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医学生临床外科实际工作能力的培养
医学生实际工作能力的培养是医学教育的根本目的之一。但长期以来，受传统教学思想影响，在医学教学中偏重知识传授，忽视能力培养，导致医学生毕业后不能很好地适应临床实际工作的需要。因此，改革教育方法，在传授基础理论知识的同时加强医学生实际工作能力的培养已成为高等医学教育的一个重要课题。 临床外科学是一门实践性、运用性、技术性很强的学科，只有理论知识，没有实践经验，病人不能获得良好的外科治疗，只有实验经验，没有很好的理论指导，亦不能取得满意的诊疗效果，这就要求学生不但要具备扎实的基础理论知识，还应掌握过硬的实践操作技能。因此，在临床外科教学过程中，一定要遵循理论与实践相结合的认识论原则，使学生在掌握基本理论知识的基础上，注重实际工作能力的培养，加强基本技能训练及临床思维能力与科研能力的培养，提高医学生的临床实践能力，使其通过临床毕业实习阶段的进一步锻练，初步达到住院医师水平，尽早适应临床工作。
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老年急性心肌梗塞的诊疗进展
急性心肌梗塞(AMI)是内科急症，可发生于任何年龄，但是临床大多数发生于65岁以上的患者，与较年轻的患者比较，老年的AMI患者发生一些合并症与死亡的风险高得多，这些合并症包括充血性心力衰竭、心原性休克、心房纤颤与心肌破裂等[1]。 AMI的佳治疗是迅速而完全地恢复心肌血液灌注。这就要求在梗塞相关冠状动脉重建开放管腔。在很大规模的随机性研究中已经证明，早期使用溶栓剂治疗可使AMI患者的病死率降低30%。一些经过临床选择的有AMI的老年患者，对其急性期治疗能增加存活率。但是，随着患者年龄增高，则适合于再灌注治疗的患者比例却逐渐降低。在过去很多文献中可见，有多达27%的AMI患者仅由于高龄而被排除使用溶栓疗法，其原因是老年人出血性合并症增多。
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冠状动脉搭桥术的临床应用进展
冠状动脉搭桥术(CABG)的常规方式是胸骨正中完全劈开切口，低温、体外循环、心脏停跳，大隐静脉作为血管桥，虽术野显露好，静止无血，吻合方便，但与体外循环和插管有关的并发症比较多，医疗费用高［1～5］，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的发病呈年轻化的趋势，人类的平均寿命在逐渐延长，而大隐静脉桥的10通畅率仅50%左右［6］，二次手术不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且风险大。另外病人对生活质量日益重视，一方面对手术的安全性和减轻手术创伤的要求增高，另一方面有慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病变等CABG高危因素，而要求手术的患者不断增多。鉴于此，近年来人们对CAD外科治疗的技术进行了大量的改进和创新，并取得了良好的效果，现综述如下。1 微创伤CABG1.1 非体外循环下的CABG(OPCAB) 胸部正中完全劈开切口或胸部小切口，麻醉药物加β-受体阻滞剂或腺苷控制心率和心肌收缩，使心率维持在60次/min以下，平均动脉压70mmHg左右，后心包置牵引线，并在心包内放置大纱垫使心脏抬高、旋转，显露靶血管，用雪撬样或盘状心肌固定器进一步减少局部心肌和靶血管活动度，通过血管内闭塞器或Prolene线束扎临时阻断靶血管远近端的血流，在心脏跳动下进行冠状动脉桥的远近端吻合。 OPCAB初仅用于位于心脏前面的左前降支动脉或右冠状动脉干病变，随着经验的积累，现在已可以完全包括回旋支在内的多支病变冠状动脉搭桥［7，8］。尽管接受OPCAB的患者具有较多的高危因素，术后早期死亡率无明显增加；而由于创伤小，恢复快，并发症少，输血减少20%～60%，呼吸机辅助和住院时间缩短30%～50%，医疗费用降低25%，系统的随访表明OPCAB的通畅率与传统CABG亦无明显差别，目前已成为微创伤CABG的常用方式［3，8，9］。OPCAB对手术技术要求比较高，术前做好体外循环准备，手术中心电监测提示有明显心肌缺血改变，应立即建立体外循环，进行常规CABG。冠状动脉肌桥、血流动力学不稳定、急症手术或合并室壁瘤者也不适用于OPCAB。
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慢性粒细胞白血病并发戈谢细胞1例
1 病例资料 患者 男，62岁。因腹胀、食欲下降3个月，发热2d，于1998年11月20日入院。查体：T 36.8℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 16.4/8.7kPa，神清，贫血貌，全身皮肤未见黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛明显，心肺正常，腹部饱满，肝肋下未扪及，脾Ⅲ°肿大，1线14cm，2线22cm，3线+9cm，边界清，质中，有轻触痛。实验室检查：血象：Hb 108g/L，RBC 4.6×1012/L，WBC 376.6×109/L，分类：原粒0.04，早幼粒0.05，中幼粒0.36，晚幼粒0.11，杆状核0.13，分叶核0.22，嗜酸粒0.04，嗜碱粒0.02，淋巴0.03，BPC 334×109/L。骨髓象：增生极度活跃，粒∶红：96.5∶1，分类：原粒0.04，早幼粒0.04，中幼粒0.29，晚幼粒0.11，杆状核0.24，分叶核0.185，嗜酸核0.045，嗜碱粒0.015，晚幼红0.01，淋巴0.025。全片查见巨核细胞711个，血小板成堆可见，并查见类戈谢细胞826个，瑞氏染色胞体大，直径20～90μm，呈圆形、椭圆形或不规则形，胞浆丰富，着蓝灰色，含有许多波浪状纤维样物，呈葱皮样或皱纹纸样外观。胞核小，偏心位，多为单核，偶见双核，核染色质致密，多无核仁，偶见1～3个核仁。PAS染色呈阳性，ACP染色呈强阳性，POX染色呈阴性反应。骨髓诊断：慢性粒细胞白血病(慢性期)并发戈谢细胞。给予马利兰化疗，抗感染等治疗后，病情有所好转，病人要求自动出院。
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腹部再手术后结肠瘘医用OB胶筋膜瓣修补3例报告
1993～1996年间采用医用OB胶筋膜瓣粘贴修补治疗腹部再手术后结肠瘘病人3例，均获成功，现报告如下：1 临床资料 本组3例均为女性，年龄51～65岁，均因肠梗阻急诊手术，术后并发结肠瘘，以往因阑尾炎、宫颈癌、胆石症、粘连性肠梗阻经2～3次手术。3例肠瘘中2例1次修补成功，另1例再次修补成功，住院59～165d，痊愈出院，经6个月～2年随访，情况良好。 2 治疗2.1 围手术期处理 注意维持水电解质酸碱平衡，瘘口水肿基本消退，瘘口直径不大于1cm时积极行肠道准备，胃肠外营养与肠道准备同时进行，术后继续胃肠外营养3～5d。2.2 手术 局部麻醉，碘复消毒，松解皮肤皮下层纠正挛缩内陷。切取不小于2cm直径的筋膜瓣搔刮拭净，不能留有肌肉与脂肪组织，均匀涂以OB胶后粘贴于消毒拭净的瘘口上，稍加压迫，随后作边距较大全层横褥式缝合，适度加压包扎。
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CO2激光行包皮环切术的临床观察
我院于1998年8月至今，使用CO2激光对包茎、包皮过长行环切术260例，手术顺利，疗效满意，现报道如下。1 临床资料与方法 本组260例中，包茎67例，包皮过长193例，6～14岁儿童86例，成人174例。 本组病例均采用JC-100D CO2激光器，激光波长为106μm，输出功率30W，治疗时，患者平卧位，常规备皮，用碘伏消毒，铺无菌孔巾，行阴茎根部神经阻滞麻醉，先用CO2激光切开包皮背侧至冠状沟约0.5cm处，用5/0可吸收羊肠线固定，再切包皮腹侧，系带留0.7～1cm左右，固定，如为包皮龟头粘连或包皮冠状沟粘连，可先用蚊式钳将粘连仔细分离，避免损伤出血，再从背、腹侧固定点向左、右方向呈弧行，用CO2激光将多余包皮切除，保留周边包皮内板不短于0.5cm，切除同时用CO2激光将出血点凝固止血，后用5/0可吸收羊肠线间断缝合创面，用碘伏棉球消毒包扎即可，术后1d后换药1次，使用P.N.C 80万单位肌肉注射，2次/d,共5d，或口服抗生素，预防感染。
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食管手术中胸导管损伤的发现方法及处理
在397例食管癌手术中出现9例胸导管损伤，术中及时发现并及时处理，总结如下。1 临床资料及方法 本组患者共9例，其中男7例，女性2例，年龄47～69岁，平均57岁。肿瘤病变位于胸中段6例，位于中下段交界处3例。肿瘤短4.5cm，长6.5cm，平均5.76cm。8例患者行经左胸全胸段食管切除，食管胃颈部吻合术，1例行经左胸中下段食管切除主动脉弓上食管胃吻合术。手术中游离肿瘤均较困难。游离完肿瘤后，仔细观察，该9例患者均可见食管床内不断有淡血性液体渗出，彻底解除渗血后，即可见食管床内持续有澄清透明或微黄液体渗出，此征象即提示有胸导管损伤存在。由于液体均由主动脉弓后流出，故寻找损伤部位困难。不再寻找胸导管损伤的部位，2例患者在膈肌角上方降主动脉与奇静脉之间解剖找到胸导管，结扎2道，7例患者未做纵隔内解剖寻找胸导管，于膈肌角上方胸腔低位，将奇静脉与主动脉间椎体前方的全部软组织用10号丝线集束缝扎2道，注意进针、出针要紧贴奇静脉及主动脉，深度一定要达椎体表面，以免结扎的组织中遗漏胸导管。如不能确定奇静脉边缘，可将右侧纵隔胸膜剪开，这样即可显示奇静脉的走行。 2 结果 结扎后，食管床内的持续渗液即可消失。术后引液量较正常增多，术后第1个24h平均引流量不超过650ml，且逐日减少，术后6～7d即可达到拔除胸腔闭式引流的指标。
