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垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏影像学特点及鼻内镜修补术
目的 总结垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏影像学特点和鼻内镜修补术经验.方法 共23例垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏患者,脑脊液鼻漏均发生于垂体腺瘤术后1~5年,常规行腰椎穿刺脑脊液检查、头部MRI检查、脑池造影CT动态扫描和鼻内镜检查,明确漏口位置后行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,漏口较大患者使用肌肉填塞,再使用异种脱细胞真皮基质修补,漏口较小患者直接使用异种脱细胞真皮基质修补,蝶窦内填塞明胶海绵和碘仿纱条.结果 本组患者共住院3~5周,其中20例行1次鼻内镜修补术、2例行2次鼻内镜修补术、1例行3次鼻内镜修补术;术后随访3个月至5年,所有患者均未再出现脑脊液鼻漏.结论 垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏的主要原因是术后残留肿瘤组织生长和术后辅助放射治疗,由于肿瘤大部分位于鞍内,适用于鼻内镜下垂体腺瘤切除术和脑脊液鼻漏修补术,手术安全且成功率较高.
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脊柱侧弯合并椎管内病变的一期手术治疗
目的 探讨一期手术治疗脊柱侧弯合并椎管内病变的有效性和安全性.方法与结果 共6例脊柱侧弯合并椎管内病变患者均完成一期手术治疗,手术成功率为100%.手术时间(470.83±136.20) min,术中出血量1350(625,2150) ml,融合椎体节段(11.00±2.76)个;术后冠状位侧凸角度(19.60±5.94)°,矢状位后凸角度(25.80±10.87)°,均较术前改善(P=0.007,0.005);脊髓拴系行脊髓拴系松解术,表皮样囊肿、节细胞胶质瘤和椎管内脂肪瘤行椎管内病变切除术,脊髓空洞症不予特殊处理;无神经功能缺损恶化;术后下肢肌力增高,肌张力降低;排尿障碍改善.术后住院(8.83±3.31)d,无一例出现感染、脑脊液漏、脊柱内固定失败、椎弓根螺钉和钛棒断钉断棒等手术相关并发症,无一例死亡.术后随访(7.50±1.22)个月,均无神经功能缺损恶化、迟发性感染和假关节形成,均未出现矫形丢失.结论 一期手术可以安全、有效地治疗脊柱侧弯合并椎管内病变,术后神经功能改善,通过截骨可以获得良好的矫形效果.
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发作性睡病与精神分裂症共病一例
患儿 女性,15岁,主因日间睡眠增多3年,精神行为异常10个月,于2014年8月5日入院.患儿3年前开始出现日间发作性不可抑制瞌睡,上课时瞌睡,可被他人唤醒或自行觉醒,大笑时自觉双下肢发软,但无跌倒,无睡眠麻痹,无入睡前恐惧和幻觉,日常生活懒散,少动,贪吃,体重增加(具体不详),能继续上学,但学习成绩下降;10个月前出现精神行为异常,住校期间打电话要求回家,曾于凌晨4时未穿衣服“梦游”至老师房间,有时哭闹,被母亲接回家后出现发呆,称自己谈恋爱了(后经证实无此事),时哭时笑,脾气暴躁,自言自语,睡眠质量较差,可见独自躺在某处自言自语“走开”、“不要脸”,询问时不解释,发脾气,多呈坐位或卧位,嗜睡,贪吃,有时看手机.
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急性缺血性卒中血管内治疗研究进展
急性缺血性卒中发病率、病残率和病死率均较高,是目前对人类危害严重的疾病之一.血管内治疗已获得临床充分肯定.血管内治疗适应证的选择、治疗时间窗的确定、机械取栓装置的选择对预后至关重要.本文拟对急性缺血性卒中血管内治疗研究进展进行阐述.
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提高对不宁腿综合征规范诊断与治疗的认识
不宁腿综合征(RLS)亦称Willis-Ekbom病(WED),是临床常见的神经系统运动感觉性疾病.流行病学调查显示,不同国家和地区成人不宁腿综合征患病率不同,欧美国家患病率明显高于亚洲国家,其中欧美国家成人患病率为5.0% ~ 14.3%[1-2]、亚洲国家为0.1%~ 1.9%[3-4].不宁腿综合征可发生于任何年龄阶段,且随着年龄的增长、患病率逐年增加,女性患病率高于男性.由于不宁腿综合征的诊断主要依靠临床症状,缺乏特异性,加之短期内不会造成明显损害,因此目前对该病的诊断率较低,治疗方法不甚规范.
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垂体转移性肺非典型类癌
目的 报道1例垂体转移性肺非典型类癌患者的临床资料,总结此类肿瘤的临床病理学特征及诊断与鉴别诊断要点.方法与结果 女性患者,81岁,临床表现为头痛,突然失明;头部MRI提示鞍区占位性病变.遂行经鼻蝶入路鞍区占位性病变切除术,术中可见肿瘤位于鞍内,呈灰红色,直径约2cm,质地柔软,血运不丰富,无包膜,边界欠清晰,沿边缘手术全切除肿瘤.组织学形态观察,肿瘤组织由形态较单一、大小较一致的小圆形细胞构成,呈巢片状弥漫性分布,可见核分裂象和灶性坏死.免疫组织化学染色,肿瘤细胞弥漫性表达突触素、CD56,部分表达甲状腺转录因子-1、广谱细胞角蛋白、P53,不表达生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素、促甲状腺激素、黄体生成素、S-100蛋白、甲状腺球蛋白、降钙素,Ki-67抗原标记指数约为33%.结论 垂体转移瘤临床少见,垂体转移性肺非典型类癌更为罕见,明确诊断依靠临床病史、组织学形态和免疫表型.
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行走不稳四肢无力3个月
病历摘要患者 男性,38岁,农民,因行走不稳、四肢无力3月余,于2017年1月25日入院.患者3月余前(2016年10月3日)无明显诱因出现头晕、行走不稳、四肢无力,伴言语不清,尚可行走,无头疼、恶心、呕吐、饮水呛咳、复视等,当地医院行胸部CT检查(2016年10月22日)显示,右侧肺门处结节影(性质待定),右肺中叶、双肺下叶少许炎症性改变;腰椎穿刺脑脊液检查常规和生化均于正常值范围;临床诊断为“急性小脑共济失调”,予地塞米松10 mg/d静脉滴注7d后序贯减量(具体剂量不详),自觉行走不稳、四肢无力症状较前好转.1月余前(2016年12月18日)感冒后行走不稳、四肢无力逐渐加重,行走缓慢,无明显晨轻暮重现象,伴言语不清,无复视、眼睑下垂等,当地医院行肌电图检查(2016年12月24日)显示,双侧面神经、左侧正中神经、左侧尺神经、左侧腓总神经重复神经电刺激(RNS)低频刺激递减,左侧胫神经低频刺激可疑递减,右侧尺神经、右侧腓总神经、右侧胫神经高频刺激递增;胸部CT检查(2016年12月25日)显示,右侧肺门处结节影较前有所增大(待排除占位性病变或结核),纵隔淋巴结肿大;头部MRI检查(2016年12月27日)未见明显异常;纤维支气管镜检查(2017年1月5日)显示,右肺下叶前基底段支气管黏膜改变;于该处行支气管肺泡灌洗,细菌涂片和培养及真菌涂片阴性,抗酸杆菌涂片阴性,肿瘤细胞阴性;临床考虑“肌无力”,予地塞米松10 mg/d静脉滴注7d后序贯减量(具体剂量不详),自觉症状较前稍好转.为求进一步诊断与治疗,遂至我院就诊.患者自发病以来,精神、睡眠、饮食尚可,大小便正常,体重较前增加约3 kg.
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发作性睡病研究进展
下丘脑Hypocretin(Hcrt)/Orexin能系统的发现及其与发作性睡病之间的关系是睡眠医学领域的重大研究进展之一.Hcrt/Orexin是睡眠-觉醒周期调节的主要促醒物质.相关研究成果业已转化为临床应用,其中脑脊液Hcrt/Orexin测定已作为发作性睡病的诊断“金标准”和分型依据.发作性睡病患者下丘脑Hcrt/Orexin能神经元凋亡的遗传免疫学机制研究也获得突破性进展.针对Hcrt/Orexin受体的药物也成为睡眠障碍药物治疗的新靶点.
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中国不宁腿综合征研究进展:中国学者海外报道
近年来中国学者在不宁腿综合征领域取得一些研究进展,包括中国部分地区不宁腿综合征患病率流行病学调查、不宁腿综合征发病机制探讨、不宁腿综合征共病研究、不宁腿综合征药物治疗和非药物治疗如重复经颅磁刺激、针灸治疗等,为全面认识和更好治疗疾病奠定基础,也为我国在该领域的研究作出贡献.
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Wernicke脑病
Wernicke脑病是维生素B1缺乏导致的代谢性脑病,1881年由Wernicke首先描述,1940年Campbell和Russell提出其诱因是维生素B1缺乏.该病系维生素B1缺乏致特定区域神经细胞能量代谢障碍所致,呈急性或亚急性起病,临床主要表现为眼外肌瘫痪、共济失调和意识障碍,常见于慢性酒精中毒和妊娠性呕吐;非维生素B1缺乏性Wernicke脑病系转酮醇酶(TK)基因缺陷所致.
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间变性星形细胞瘤,IDH-突变
2016年世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将问变性星形细胞瘤,IDH-突变定义为伴异柠檬酸脱氢酶1或2(IDH1或IDH2)基因突变的弥漫性浸润性星形细胞瘤,发生局灶性或散在性间变,增生活跃.间变性星形细胞瘤可以源自低级别弥漫性星形细胞瘤,但尤以无低度恶性原始病变的间变性星形细胞瘤为常见,可以进展为胶质母细胞瘤,IDH-突变.
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快速眼动睡眠期行为障碍患者运动和认知功能障碍及脑功能连接研究
目的 探讨快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)患者运动和认知功能障碍以及黑质与各脑区的功能连接.方法 共14例快速眼动睡眠期行为障碍患者和8例性别、年龄、受教育程度相匹配的正常对照者,采用统一帕金森病评价量表第三部分(UPDRSⅢ)和Hoehn-Yahr分期评价运动功能,数字排序测验之注意力部分、符号数字模式测验(SDMT)、Stroop色词测验、连线测验(TMT)、Rey-Osterrieth复杂图形测验(ROCFT)、画钟测验、Boston命名测验和听觉词语学习测验(AVLT)评价认知功能,静息态fMRI观察左侧和右侧黑质与各脑区的功能连接.结果 两组受试者UPDRSⅢ评分和Hoehn-Yahr分期差异无统计学意义(均P> 0.05);RBD组患者SDMT评分(P=0.001)、ROCFT量表之临摹部分评分(P=0.013)和AVLT量表之第2次瞬时回忆部分评分(P=0.032)低于正常对照组,TMT-B测试部分评分高于正常对照组(P=0.005).与正常对照组相比,RBD组患者右侧黑质与左侧中央前回(P<0.005)和右侧角回(P<0.005)的功能连接下降.结论 快速眼动睡眠期行为障碍患者认知功能障碍早于运动障碍,且黑质与运动功能区和认知功能区均存在异常功能连接,为快速眼动睡眠期行为障碍患者的行为学改变提供脑功能连接异常的客观证据.
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《中国失眠障碍诊断和治疗指南》解读
2016年6月,中国睡眠研究会组织编制的《中国失眠障碍诊断和治疗指南》正式出版,旨在为失眠障碍的诊断与治疗提供规范化的临床参考依据.指南采用循证医学标准,基于新的睡眠障碍国际分类第3版,强调认知行为疗法在治疗中的地位,且增加和丰富对特殊人群的评价和干预.本文拟对指南编制过程和重点内容进行详细解释和补充说明,以为临床医师更好地理解和运用指南提供必要的帮助和指导.
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青少年失眠状况和睡眠质量及二者相关性分析
目的 调查青少年失眠状况和睡眠质量及二者之间的相关性.方法 对技工学校学生统一发放4733份调查问卷,终获得有效问卷3342份,记录社会人口学资料,包括性别、年龄、身高、体重、健康状况、户籍、是否为独生子女、父母受教育程度、家庭收入、学习压力、吸烟和饮酒等,以及睡眠和情绪相关量表评分,包括失眠严重指数(ISI)中文版、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Epworth嗜睡量表(ESS)、焦虑自评量表(SAS)和Beck抑郁量表(BDI).结果 3342名青少年中存在失眠997例(29.83%)、日间嗜睡568例(17.00%)、焦虑243例(7.27%)和抑郁1287例(38.51%).根据ISI中文版评分分为非失眠组(2345名)和失眠组(997例),失眠组女性(P=0.000)、健康状况不良(P=0.000)、非独生子女(P=0.006)、有学习压力(P=0.000)和吸烟(P=0.027)比例,以及ISI中文版评分(P=0.000)、ESS评分(P=0.000)、SAS评分(P=0.000)和BDI评分(P=0.000)均高于非失眠组.Pearson相关分析显示,ISI中文版评分和PSQI评分均与ESS评分(r=0.361,P=0.000;r=0.064,P=0.000)、SAS评分(r=0.326,P=0.000;r=0.069,P=0.000)和BDI评分(r=0.529,P=0.000;r =0.067,P=0.000)呈正相关,且ISI中文版评分的上述相关性(r=0.300 ~ 0.600)高于PSQI评分(r< 0.100).进一步偏相关分析显示,ISI中文版评分与PSQI评分呈负相关(r=-0.056,P=0.001).结论 失眠组女性更多、健康状况更差、非独生子女更多、学习压力更大、吸烟比例更高,以及日间嗜睡、焦虑和抑郁更严重.与PSQI量表相比,ISI量表中文版与日间嗜睡、焦虑和抑郁的关系更紧密,可能更适用于筛查和评价青少年失眠状况.
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发作性睡病猝倒发作视频-脑电图-肌电图监测与分析
目的 通过对猝倒过程进行动态视频-脑电图-肌电图监测,全面解析猝倒发作动态演变的临床过程和脑电图特征.方法 共6例伴典型猝倒发作的1型发作性睡病患者(其中2例为猝倒持续状态),行夜间多导睡眠图监测和日间多次睡眠潜伏期试验;通过情感刺激诱发猝倒发作,动态视频-脑电图-肌电图监测猝倒过程,分析特征性脑电图改变.结果 共记录到6例患者的14个全面性猝倒发作事件.根据猝倒过程中临床表现和肌电图特征将猝倒发作分为4期,即诱发期、对抗期、无张力期和恢复期,其中对抗期初期脑电图可见阵发性高同步化θ节律,可能是猝倒发作的特征性脑电图改变.结论 全面性猝倒发作分为4期,代表复杂而动态的临床和神经电生理学改变过程.阵发性高同步化θ节律可能是猝倒发作的重要机制.
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罕见的成人睡眠相关节律性运动障碍一例并文献复习
睡眠相关节律性运动障碍是一组以躯体大组肌群重复性、刻板性、节律性动作为特征的疾病,主要发生于开始睡眠时和睡眠中,婴幼儿期发病常见,持续至成年或成年期发病者罕见.本文回顾分析1例成人期发病的睡眠相关节律性运动障碍患者的诊断与治疗经过.男性患者,76岁,临床主要表现为睡眠中节律性敲打前额部,发作时敲打数下至数十下不等、停顿数秒后再次发作,持续1~2h,清醒后不能回忆.多导睡眠图监测显示,睡眠效率降低,夜间觉醒次数增加、觉醒时间延长,睡眠结构紊乱,非快速眼动睡眠期1和2期比例增加,快速眼动睡眠期比例减少、潜伏期延长,睡眠呼吸暂停低通气指数为8.40;可见数次异常行为发作,每次发作持续3~18s、频率0.60~1.20 Hz,总发作时间6 min.临床诊断为睡眠相关节律性运动障碍,予氯硝西泮0.50 mg/晚和普拉克索0.0625 mg/晚规律服用33个月,效果良好.同时复习相关文献,有助于提高睡眠相关节律性运动障碍的诊断与治疗水平,减少漏诊和误诊.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 |