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Glasgow昏迷量表在高血压性脑出血急救策略选择中的作用
目的 探讨入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分对高血压性脑出血患者急救策略的影响.方法 共286例高血压性脑出血患者中186例接受手术治疗,包括GCS评分5～8分94例、9～11分71例和12～ 14分21例,分别予血肿清除术联合去骨瓣减压术(63例,22.03％)、单纯血肿清除术(21例,7.34％)和血肿钻孔引流术或脑室外引流术(102例,35.66％);100例接受保守治疗,包括GCS评分5～8分25例、9～11分27例、12～ 14分25例和15分23例.随访3～6个月,采用Glasgow预后分级(GOS)评价疗效.结果 GCS评分5～8分组失访6例(5.04％),GOS分级1级14例(11.76％)、2级21例(17.65％)、3级39例(32.77％)、4级22例(18.49％)、5级17例(14.29％);GCS评分9～11分组失访2例(2.04％),GOS分级1级6例(6.12％)、2级2例(2.04％)、3级6例(6.12％)、4级48例(48.98％)、5级34例(34.69％);GCS评分12～ 14组GOS分级4级15例(32.61％)、5级31例(67.39％);GCS评分15分组GOS分级4级1例(4.35％)、5级22例(95.65％),组间差异具有统计学意义(x2=142.966,P=0.000).结论 高血压性脑出血患者入院时GCS评分与其预后呈正相关,GCS评分越高、GOS分级越高.
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脱髓鞘假瘤五例临床分析
目的 回顾分析5例经病理学证实的脱髓鞘假瘤患者的临床表现、影像学和病理学特点、治疗及预后.方法与结果 共5例经术后病理学证实的脱髓鞘假瘤患者,均为男性,临床主要表现为肢体无力(3例),头晕和记忆力减退(2例),癫痫发作(1例);头部MRI显示占位效应,呈T1WI低信号、T2WI和FLAIR成像高信号,增强扫描病灶多呈强化征象,其中3例为开环状强化;手术全切除(4例)或部分切除(1例)病变;术后病理学提示炎性脱髓鞘改变;1例复发后死亡,4例预后较好.结论 脱髓鞘假瘤是表现为占位效应的炎性脱髓鞘病变,应注意与中枢神经系统肿瘤相鉴别,以避免不必要的手术治疗和放射治疗.
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以双下肢无力为首发症状的主动脉夹层一例
患者 男性,51岁,主因双下肢无力、麻木伴尿潴留4h,于2015年1月29日入院.患者入院前4h排便后突然出现左下肢无力、麻木,抬腿困难,但可自主站立,行走需搀扶,右下肢运动和感觉正常,至当地医院就诊.就诊过程中症状进行性加重伴尿潴留,无发热、头痛、头晕、失语,无胸闷、胸痛、心悸;头部和腰椎CT检查未见明显异常;临床疑似缺血性卒中,但未予特殊处理.为求进一步诊断与治疗,至我院急诊就诊,急诊以“疑似缺血性卒中”收入院.患者自发病以来,精神欠佳、睡眠可、未进食,尿潴留,大便未解,体重无明显变化.
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寰枢关节脱位病因及其相关作用机制研究
寰枢关节位置特殊,具有承重、运动等重要功能,是延髓和脊髓等重要神经中枢,其内走行颈动静脉、枕大神经等重要结构,寰枢关节脱位病因及其作用机制研究具有重大意义.本文拟从寰枢关节及其周围结构解剖学、生物力学和组织学特点三方面对寰枢关节脱位病因及其相关作用机制进行阐述.
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脑卒中精准康复
随着医疗技术的发展和脑卒中防控政策的实施,脑卒中流行病学特征逐渐变化,过去10年间脑卒中病死率在发展中国家和发达国家分别下降20％和37％[1].流行病学调查显示,脑卒中病死率已降至疾病谱第3位,但其病残率逐渐升高,目前已高居疾病谱首位[2],约50％以上脑卒中患者预后重残,生活不能自理[2-3].我国是脑卒中高发国家,近年其发病率以每年8.7％的速度递增,是国民病死和病残的首要原因[4].脑卒中后病残带来的社会和家庭负担日益严峻,康复医学是应对和解决难题的主要方法之一.
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肢体无力麻木伴大小便障碍4年
病历摘要患者女性,53岁,主因双下肢无力、麻木伴大小便障碍4年,于2016年9月2日入院.患者4年前(2012年10月12日)无明显诱因出现双下肢麻木、无力,未影响日常生活和活动,伴胸部束带感和后背部麻木、疼痛,热敷后自觉好转;次日(2012年10月13日)清晨出现左下肢无力加重,骑自行车时自觉左脚未踏在踏板上,当晚出现脐部以下麻木、感觉减退,双下肢行走拖步,蹲起不能,伴小便潴留;期间无发热、头痛、恶心、呕吐等,无视力障碍,无口眼歪斜、面部麻木、吞咽困难和言语障碍等,至当地医院就诊,予活血化淤治疗(具体方案不详)无效;2d后(2012年10月14日)麻木感延伸至胸部以上,胸部以下皮肤无汗,呼吸困难,声音低沉,饮水呛咳,不能进食,伴双上肢无力、双下肢活动不能、小便障碍无缓解,当地医院行全脊椎MRI检查显示,C4～T5长节段脊髓长T1、长T2信号,伴脊髓肿胀,考虑多发性脊髓炎,不排除多发性硬化,予激素治疗(具体方案不详)后症状逐渐好转,遗留双下肢远端麻木感、行走不稳、小便控制欠佳.3年前(2013年7月5日)再次出现左下肢麻木、无力、不能行走,上肢持物费力,伴后背部疼痛、小便失禁、视力减退,予甲泼尼龙冲击治疗(具体剂量不详)3d后序贯甲泼尼龙100 mg/d口服,下肢症状逐渐缓解,但视力未见明显好转.
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脑卒中康复治疗新技术研究进展
脑卒中患者遗留不同程度功能障碍,恢复缓慢且不彻底,给患者及其家庭带来沉重而长期的负担.虽然康复训练在脑卒中治疗中发挥至关重要作用,但是由于受到专业康复服务缺乏、难以离家或交通不便等条件的限制,无法得到充分的康复治疗.新型康复技术(包括远程康复技术、虚拟现实康复技术、康复机器人技术、电子织物技术等)应运而生,为上述问题带来解决办法.本文拟就新型康复技术研究进展进行简要概述,以为脑卒中康复治疗提供新视角.
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脑卒中早期康复及康复技术研究:中国学者海外报道
脑卒中已经成为我国第2位病死原因和首位病残原因.缺血性卒中早期康复业已获得广泛认可,而出血性卒中早期康复尚存争议,特别是早期康复开始时间和安全性.为改善脑卒中患者运动功能、提高日常生活活动能力,脑卒中康复技术的探索仍在进行中.本文选择中国学者近3年发表在国外杂志的关于脑卒中早期康复的3项高质量前瞻性随机对照临床试验,重点介绍其研究方法和结果.
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黏液乳头型室管膜瘤
2016年,世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将黏液乳头型室管膜瘤定义为一种几乎毫无例外发生于圆锥、马尾和终丝的胶质瘤,是一种生长缓慢的室管膜瘤变异型,好发于青年,预后良好,临床可复发.组织学形态以肿瘤细胞被拉长、神经胶质突起放射状排列于血管、黏液和纤维血管轴心为特点.典型病例表现为拉长的肿瘤细胞以乳头放射状排列于透明样变的血管间质轴心周围(图1).
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抗血小板药物治疗腔隙性梗死效果的Meta分析
目的 评价抗血小板药物对腔隙性梗死患者二级预防的治疗效果.方法 以stroke,lacunar infarction,platelet aggregation inhibitors,antiplatelet,randomized controlled trial等英文词汇计算机检索1980年1月1日-2016年11月20日美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统、荷兰医学文摘、Cochrane在线图书馆等数据库收录的关于腔隙性梗死患者抗血小板治疗的随机对照临床试验,采用Jadad量表、Cochrane系统评价手册和RevMan 5.3统计软件进行文献质量评价和Meta分析,R软件Gemtc程序包和JAGS软件进行网状Meta分析.结果 共获得4068篇英文文献,经剔除重复和不符合纳入标准者,终纳入12项质量较高(Jadad评分≥4分)的临床试验共24 969例腔隙性梗死患者.Meta分析显示:与安慰剂相比,抗血小板药物单抗治疗可以显著降低缺血性卒中复发率(RR=0.480,95％CI:0.300～0.780;P=0.003)和所有脑卒中复发率(RR=0.780,95％CI:0.630 ～ 0.970;P=0.030);而抗血小板药物单抗与双抗治疗效果差异无统计学意义(缺血性卒中复发率:RR=0.900,95％CI:0.760～ 1.050,P=0.170;所有脑卒中复发率:RR=0.910,95％CI:0.820～ 1.010,P=0.070).网状Meta分析(包括阿司匹林、安慰剂、西洛他唑和噻氯匹定4种干预措施)显示:仅西洛他唑治疗后所有脑卒中复发率低于阿司匹林(OR=0.341,95％CrI:0.011 ～ 0.673)和安慰剂(OR=0.615,95％CrI:0.191 ～ 1.042).结论 抗血小板药物单抗治疗可以显著降低腔隙性梗死患者缺血性卒中和所有脑卒中复发风险,且与双抗治疗效果无明显差异;西洛他唑较阿司匹林能够更显著降低腔隙性梗死患者所有脑卒中复发风险.
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柱状球囊扩张术治疗脑卒中后食管上括约肌失弛缓致重度吞咽障碍临床研究
目的 探讨柱状球囊扩张术治疗脑卒中后食管上括约肌失弛缓致重度吞咽障碍患者的作用机制及效果.方法 共64例脑卒中后食管上括约肌失弛缓致重度吞咽障碍患者,随机接受脑卒中常规药物治疗和常规吞咽康复训练(对照组,32例)以及在此基础上联合柱状球囊扩张术(治疗组,32例),分别于治疗前和治疗终点或治疗4周时行吞咽动作影像学、食管上括约肌动力学和吞咽障碍程度评分.结果 与治疗前相比,治疗后两组患者静息压(P=0.000)和残留压(P=0.000)降低、峰值压力升高(P=0.000)、松弛持续时间延长(P=0.000),吞咽障碍程度评分升高(P=0.000,0.000);与对照组相比,治疗后治疗组患者静息压(P=0.001)和残留压(P=0.000)降低、峰值压力升高(P=0.002)、松弛持续时间延长(P=0.000),吞咽障碍程度评分升高(P=0.000).至治疗终点或治疗4周时,治疗组总有效率高于对照组[93.75％(30/32)对81.25％(26/32);X2=4.010,P=0.000].结论 柱状球囊扩张术有助于降低食管上括约肌张力、缓解痉挛,对食管上括约肌失弛缓具有明显的针对性治疗作用.
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运动再学习训练对脑卒中急性期偏瘫患者运动功能的康复作用
目的 探讨运动再学习训练对脑卒中急性期偏瘫患者运动功能的康复作用.方法 共64例脑卒中急性期(病程≤14d)偏瘫患者随机接受脑卒中常规药物治疗和常规康复训练(对照组,32例)以及在此基础上联合运动再学习训练(观察组,32例),采用Fugl-Meyer平衡功能评价量表(FMA-Balance)、改良Rivermead移动指数(MRMI)和改良Barthel指数(mBI)评价训练前后运动功能.结果 64例患者均顺利完成康复训练,无一例发生严重不良事件,仅少数患者训练后偶有轻度疲劳感,休息后缓解.与训练前相比,训练后两组患者FMA-Balance评分(P=0.000)、MRMI评分(P=0.000)和mBI评分(P=0.000)增加;与对照组相比,训练后观察组患者FMA-Balance评分(P=0.031)、MRMI评分(P=0.013)和mBI评分(P=0.049)亦增加.结论 脑卒中患者早期进行运动再学习训练有助于运动功能的康复.
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小脑顶核电刺激治疗脑卒中后睡眠障碍临床研究
目的 探讨小脑顶核电刺激治疗脑卒中后睡眠障碍的有效性和安全性.方法 共69例脑卒中后睡眠障碍患者随机接受常规治疗(对照组,23例)、常规治疗联合断路的小脑顶核电刺激(假治疗组,23例)及常规治疗联合小脑顶核电刺激(治疗组,23例),分别于治疗前和治疗4周时采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量,并记录小脑顶核电刺激不良反应.结果 3组患者治疗前后PSQI评分差异有统计学意义(P=0.020),其中治疗4周时治疗组PSQI评分低于对照组和假治疗组(P=0.000,0.000);与治疗前相比,3组患者治疗4周时PSQI评分均降低(P=0.000).结论 小脑顶核电刺激能够有效改善脑卒中后睡眠障碍患者的睡眠质量且安全性良好,可以作为辅助康复治疗方法之一.
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存在BRAF V600E突变的混合性多形性黄色星形细胞瘤和节细胞胶质瘤
目的 回顾分析l例存在BRAF V600E突变的混合性多形性黄色星形细胞瘤和节细胞胶质瘤患儿的临床病理学和分子遗传学特征.方法与结果 男性患儿,14岁,临床表现为发作性意识丧失伴四肢抽搐6年,头部MRI显示左侧颞叶海马类圆形异常信号,考虑占位性病变.手术全切除肿瘤,术中可见颞叶深部局部脑回粉红色,肿瘤组织呈灰红、灰白色,质地较韧,内有钙化,伴囊性变,血供较丰富,无包膜,与周围脑组织界限清晰.组织学形态表现为肿瘤细胞弥漫性生长,肿瘤具有异质性:部分区域呈节细胞胶质瘤结构,部分区域呈多形性黄色星形细胞瘤结构.免疫组织化学染色和特殊染色,节细胞胶质瘤区域胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和神经微丝蛋白(NF)散在阳性,神经节细胞样细胞微管相关蛋白-2和神经元核抗原阳性,Ki-67抗原标记指数约2％;多形性黄色星形细胞瘤区域梭形肿瘤细胞GFAP和NF散在阳性,黄瘤样细胞CD163和CD68阳性,Ki-67抗原标记指数3％ ～ 5％,网织纤维丰富.基因检测显示两部分区域均存在BRAF V600E突变.术后未予放射治疗和药物化疗,口服抗癫痫药物(丙戊酸钠1.20 g/次、2次/d和左乙拉西坦0.50 g/次、2次/d)1年,临床症状明显改善.随访18个月未见肿瘤复发.结论 混合性多形性黄色星形细胞瘤和节细胞胶质瘤是临床少见的中枢神经系统肿瘤,具有多形性黄色星形细胞瘤和节细胞胶质瘤的组织学形态特征,但具有BRAF V600E突变的相同分子遗传学特征.该病例对混合性胶质瘤和混合性神经元-胶质肿瘤的组织学形态、组织来源和分子遗传学研究具有很好的提示意义.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 |
