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导航经颅磁刺激定位手运动功能区初步研究
目的 探讨导航经颅磁刺激定位双手运动功能区的准确性和安全性.方法 采用导航经颅磁刺激对10例右利手的健康志愿者双手第一骨间背侧肌进行刺激,定位双手运动功能区及其边界,记录阳性位点坐标和运动诱发电位,并计算双手运动功能区面积.结果 10例受试者均成功定位双手运动功能区,主要定位于中央前回“Ω”区及其周围;右手运动功能区面积大于左手[(6.22±0.76) cm2对(4.30±0.40) cm2;t=7.078,P=0.000];其中4例表现出困倦,无一例出现头痛、癫(癎)发作等不良反应.结论 导航经颅磁刺激定位手运动功能区准确、安全,可作为术前定位运动功能区和研究运动功能重塑的辅助方法.
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激光扫描共聚焦显微镜技术检测脑脊液单核细胞早期分泌抗原靶-6在结核性脑膜炎早期诊断中的应用
目的 探讨激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)技术检测脑脊液单核细胞早期分泌抗原靶-6(ESAT-6)在结核性脑膜炎早期诊断中的应用价值,为早期诊断寻找一种更特异性的检测方法.方法 采用免疫荧光双标法检测ESAT-6抗原,LSCM观察脑脊液单核细胞着色情况(ESAT-6阳性细胞胞核呈蓝色荧光、胞质呈红色荧光,ESAT-6阴性细胞胞核呈蓝色荧光、胞质不着色)并分析三维成像结果.结果 ESAT-6抗原主要表达于结核性脑膜炎患者脑脊液单核细胞胞质,呈红色荧光.结核性脑膜炎组有28例(80％) ESAT-6阳性、对照组仅1例(2.86％)阳性,组间差异具有统计学意义(x2=42.918,P=0.000);ESAT-6检测灵敏度80％,特异度97.14％.结论 ESAT-6抗原检测可为结核性脑膜炎的早期诊断提供一定依据,且特异性较高.LSCM技术可实现多重荧光同时观察并形成清晰的断层扫描和三维图像,把细胞学研究提高到新水平.
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经双侧额外侧入路显微手术同期处理颅内镜像动脉瘤
目的 探讨经双侧额外侧入路显微手术同期处理颅内镜像动脉瘤的手术方法、临床效果及手术并发症.方法 回顾分析18例前循环镜像动脉瘤患者的临床资料,均经双侧额外侧入路同期行动脉瘤夹闭术,Glasgow预后分级(GOS)评价手术疗效.结果 18例患者共发现36个动脉瘤,其中后交通动脉镜像动脉瘤9例(18个)、大脑中动脉镜像动脉瘤9例(18个).术后GOS评分5分16例、4分2例,术后并发症包括交通性脑积水(1例)和肺部感染(1例),无死亡患者.术后6个月CTA显示动脉瘤夹闭完全、未复发,载瘤动脉血流通畅.结论 采用经双侧额外侧入路同期夹闭颅内镜像动脉瘤手术创伤小、术野合理、安全性高、手术疗效满意、预后良好,是微侵袭神经外科手术的新尝试.
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滥用笑气中毒致神经系统损害一例
患者 女性,20岁,主因四肢麻木、无力并进行性加重2周,排尿困难4d,于2015年10月30日收入中日友好医院.患者于2周前在美国上学途中无明显诱因突然出现黑蒙、意识丧失伴跌倒,数分钟后自行恢复意识,能部分回忆发作时情景,无抽搐发作,此后,自觉行走时双下肢乏力、双足麻木,逐渐进展至双侧小腿麻木,行走不稳伴跌倒多次;病情进行性加重,1周前出现站立不能,双上肢活动不灵活、不能书写,双手和胸部麻木;4d前出现排尿困难;2d前回国,至我院急诊科就诊,予留置导尿管治疗,急诊留观期间出现双手不自主伸展样动作,以“脑脊髓炎”收入我院神经内科.
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对Lancet Neurol发表的自身免疫性脑炎诊断路径的思考
临床发生的脑实质炎症反应致脑炎是神经科常见疾病之一,其致病因素可以分为感染性因素和非感染性因素两大类[1],在非感染性因素中,自身免疫性脑炎占据重要位置.随着抗细胞内抗原抗体和抗细胞表面抗原抗体的发现,临床明确诊断的自身免疫性脑炎病例数逐渐增加,目前,临床医师对此类疾病的诊断主要依靠自身抗体检测和试验性免疫调节治疗[2],故在很大程度上限制了早期治疗方案的选择.由于早期免疫调节治疗可以显著改善自身免疫性脑炎患者预后,且不同类型自身免疫性脑炎治疗方案有所不同,如抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎患者需强化免疫抑制治疗,抗富亮氨酸胶质瘤失活基因1(LGI1)抗体脑炎患者对激素反应良好,因此,疾病早期诊断至关重要.
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发生于颅眶交界区伴溶骨性改变的B小细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病
目的 报告1例具有溶骨性表现、向颅内和眶内侵袭性生长的B小细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病患者,结合文献对其临床表现、影像学特点、组织学形态和免疫组织化学表型、诊断与治疗策略进行分析.方法与结果 女性患者,60岁,临床主要表现为左侧眼眶肿胀伴间断性头痛.头部MRI显示,左侧额颞叶、左侧蝶骨大翼、左侧蝶窦外侧壁、左侧眶外侧壁和上壁占位性病变;三维重建CT显示,左侧额骨、颞骨、蝶骨骨质广泛性破坏.于全身麻醉下行肿瘤切除术.组织学形态观察,肿瘤细胞呈弥漫性分布,胞核小而圆、染色质凝集深染、偶见核仁,胞质极少.免疫组织化学染色,肿瘤细胞胞膜CD5呈弥漫性强阳性,CD20、CD43阳性,CD23部分阳性,CD138小灶性阳性,CD38散在阳性,黑色素瘤相关抗原突变型MUM1个别阳性,胞膜和胞质上皮膜抗原阳性,胞质免疫球蛋白κ链阳性;而细胞周期蛋白D1、CD10、CD56、Bcl-6、胶质纤维酸性蛋白、突触素和免疫球蛋白λ链均呈阴性;Ki-67抗原标记指数约70％.终病理诊断为B小细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病.术后辅以药物化疗.随访6个月仍生存且生活质量满意.结论 中枢神经系统淋巴瘤临床表现多样、影像学表现不典型,明确诊断依靠组织病理学检查,B小细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病应注意与中枢神经系统转移瘤、其他原发性中枢神经系统肿瘤和其他血液系统疾病相鉴别,治疗方面于神经导航下大部分切除肿瘤,术后辅以药物化疗和放射治疗可取得较好疗效.
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四肢麻木无力10个月
病历摘要患者 男性,61岁,主因四肢麻木、无力10个月,于2016年4月28日入院.患者10个月前(2015年7月)无明显诱因出现双下肢间断性瘙痒,可耐受,用力揉搓后缓解,未予特殊处理.自认为“血吸虫病”,自行服用吡喹酮7d(具体剂量不详);10d后出现双手、双足持续性麻木,无加重、缓解相关因素.8个月前(2015年9月)开始出现持续性双下肢乏力,行走稍困难,无其他伴随症状.
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人类免疫缺陷病毒相关中枢神经系统机会性感染
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者发生中枢神经系统机会性感染的概率极高,其发生机制与CD4+T细胞计数相关,CD4+T细胞计数越少、中枢神经系统机会性感染发生率越高.HIV相关中枢神经系统机会性感染涉及的病原体十分复杂,包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等,不同致病菌的临床表现有相似之处,但治疗有显著差异,甄别不同病原体无疑是对临床医师的巨大挑战,及时且准确的诊断是提高患者生存率的关键.
关键词： 艾滋病相关机会致病菌感染 综述 -
人类免疫缺陷病毒相关脊髓病研究进展
随着高效抗逆转录病毒疗法的广泛应用,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染致局灶性或弥漫性神经系统损害发生率降低,显著改善HIV感染患者生活质量,但仍有70％患者出现中枢或周围神经系统症状.这些并发症常出现在疾病晚期或重度免疫功能损害时,亦可出现于疾病早期.HIV相关脊髓病是人类免疫缺陷综合征较常见的并发症,典型病理改变为空泡样变性.多数患者仅表现为非特异性括约肌功能障碍和性功能障碍,少部分患者甚至无临床症状,当出现明显运动和感觉症状时,常合并周围神经病变,故临床易忽视.本文拟就HIV相关脊髓病的发病机制、临床表现、病理学特点、诊断与治疗研究进展进行简要概述.
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人类免疫缺陷病毒相关视神经病变发展历程
自1981年获得性免疫缺陷综合征(亦称艾滋病)首次报道以来,人类免疫缺陷病毒(HIV)相关视神经病变逐渐被认识,其中相当一部分患者病因不明,随着研究的深入,越来越多的学者认为是HIV相关原发性视神经病变,本文简要介绍HIV相关视神经病变发展历程及相关危险因素.
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拟诊人类免疫缺陷病毒相关进行性多灶性白质脑病四例分析
目的 总结人类免疫缺陷病毒(HIV)相关进行性多灶性白质脑病的临床表现、实验室和影像学特点、治疗及预后.方法 回顾分析4例拟诊HIV相关进行性多灶性白质脑病患者的临床资料.结果 4例患者临床主要表现为逐渐加重的神经功能缺损症状、肢体无力,1例伴言语困难、1例伴头晕,病程中症状逐渐加重.头部MRI均表现为脱髓鞘改变,T1WI呈低信号,T2WI和FLAIR成像呈高信号,DWI呈中心低信号、周围高信号,增强扫描病灶未见明显强化.2例行高效抗逆转录病毒疗法,长生存期达20个月;未行规范抗HIV治疗者远期预后不佳.结论 HIV相关进行性多灶性白质脑病临床以进行性加重的神经功能缺损症状为主,影像学表现典型,早期并及时予高效抗逆转录病毒疗法可以部分恢复.
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腰大池和脑室外引流术在艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者颅内高压治疗中的应用
目的 探讨腰大池和脑室外引流术对获得性免疫缺陷综合征(亦称艾滋病)合并隐球菌性脑膜炎患者颅内高压的治疗效果.方法 共138例隐球菌性脑膜炎合并颅内高压患者[人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性36例、HIV阴性102例],抗隐球菌治疗的同时,76例行腰大池引流术、改良腰大池引流术或脑室外引流术(HIV阳性17例、HIV阴性59例),62例行腰椎穿刺鞘内给药(HIV阳性19例、HIV阴性43例),比较引流组与鞘内给药组以及两组HIV阳性亚组与HIV阴性亚组患者引流管留置时间、脑脊液隐球菌培养转阴时间、并发症情况,并进行疗效评价.结果 引流组患者治疗1周内颅内高压症状即明显改善.首次引流管置管中位时间30(17,35)d,其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[28(15,32)d对30(18,35)d;U=-1.459,P=0.144].引流组脑脊液隐球菌培养转阴中位时间41(26,58)d,其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[46(28,66)d对36(21,45)d;U=-1.608,P=0.108];鞘内给药组脑脊液隐球菌培养转阴中位时间42(32,65)d,其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[52(38,68)d对39(30,62)d;U=-0.401,P=0.688];而引流组与鞘内给药组差异有统计学意义(U=-2.117,P=0.034).引流组治疗总有效率为86.84％(66/76),其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[14/17对89.83％(53/59);x2=0.172,P=0.678];鞘内给药组为72.58％ (45/62),其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[8/19对86.05％(37/43);x2=0.023,P=0.880];而引流组与鞘内给药组差异有统计学意义(x2=4.413,P=0.036).结论 早期采用腰大池或脑室外引流术治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者能够有效控制颅内高压、缩短有症状病程、提高临床疗效.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 |
