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单唾液酸四己糖神经节苷脂联合醒脑静注射液治疗急性脑出血临床研究
共120例急性脑出血患者分别予醒脑静注射液单药治疗(对照组,60例)或单唾液酸四己糖神经节苷脂联合醒脑静注射液治疗(联合治疗组,60例),治疗21 d后评价出血量和神经功能改善程度.结果显示,治疗后两组患者出血量和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于治疗前(均P=0.000),且联合治疗组优于对照组(均P=0.000).提示对于急性脑出血患者,单唾液酸四己糖神经节苷脂联合醒脑静注射液治疗可以显著改善患者神经功能,临床疗效肯定.
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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎三例临床分析
目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床表现、诊断、治疗及预后,以期引起临床医师的重视.方法与结果 回顾分析3例抗NMDAR脑炎患者的诊断与治疗经过,结合临床表现、实验室检查、影像学、脑电图及对治疗的反应,并复习相关文献.3例患者中2例为青年男性、1例为老年女性;均有精神行为异常,2例青年男性患者表现为精神亢奋、1例老年女性患者表现为木僵状态;2例伴癫(痫)发作;1例呼吸机辅助通气.腰椎穿刺脑脊液压力正常,白细胞计数升高,1例蛋白定量升高.血清和脑脊液抗NMDAR阳性.头部MRI未见明显异常.脑电图呈现异常.2例青年男性患者予抗病毒、激素和静脉注射免疫球蛋白治疗,1例病情好转但遗留精神行为异常,1年后随访,因家属照料疏忽而意外死亡,1例病情无变化;1例老年女性患者仅予抗病毒治疗,遗留轻度记忆和人格变化.结论 抗NMDAR脑炎是一种新型自身免疫性脑炎,临床表现多样,无特异性,主要为发热、记忆障碍、癫瘸发作、意识障碍、自主神经系统功能紊乱,伴或不伴畸胎瘤,对免疫治疗有效.病程与预后存在一定的相关性.
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误诊为小脑缺血性卒中的可逆性后部白质脑病综合征一例
患者 男性,48岁.因头晕伴恶心、呕吐6h,于2013年3月18日人院.患者晨起无明显诱因突发头晕伴视物旋转、行走不稳、恶心呕吐,呕吐物为胃内容.当地医院急诊测量血压为200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),考虑“脑供血不足”,予硝苯地平5 mg含服后即转至我院,头部CT检查显示腔隙性梗死,遂以“后循环缺血”收入院.既往高血压病史2年,高达160/100 mm Hg,未曾接受任何抗高血压药物治疗;否认冠心病或糖尿病病史、肝炎或结核病病史.
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痴呆及相关认知功能障碍研究的挑战与展望:停滞中的前行
随着人口老龄化的进程和人类预期寿命的延长,痴呆及相关认知功能障碍患病率、发病率、病残率和病死率持续增长.据新流行病学资料显示,我国65岁以上老年人群中至少有近10×106例痴呆和近30×106例轻度认知损害(MCI)患者,绝对患病人数之多、社会影响之大,使痴呆及相关认知功能障碍成为当前严重危害人类健康的重大疾病(谱系)之一,由此导致的疾病经济负担和社会问题日益严重,并已超越单纯的医学问题,成为全社会共同关注的社会热点问题[1-3].
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世界阿尔茨海默病发展现状
阿尔茨海默病(AD)是一种神经变性病,以进行性记忆力减退和获得性知识丧失,直至日常生活活动能力完全丧失为特征,给社会和家庭带来沉重负担,成为严重的社会和医疗卫生问题.阿尔茨海默病是继心血管病、脑血管病和肿瘤之后,威胁老年人健康的重要疾病原因[1].
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鼻窦腺泡状软组织肉瘤
目的 探讨腺泡状软组织肉瘤之临床病理学和免疫表型特征,以及诊断与鉴别诊断要点.方法与结果 女性患者,28岁,前额部隆起2个月.头部MRI显示左侧额窦和筛窦占位性病变,累及前颅底伴左侧额窦黏液囊肿.分次行鼻内镜下左侧筛窦、双侧额窦开放和肿瘤部分切除术,以及前颅底-筛窦-额窦肿瘤全切除术和前颅底重建术.组织学特征表现为肿瘤细胞排列成大小不等的腺泡样或器官样结构,被富含血窦样腔隙的纤维结缔组织分隔;细胞体积较大,呈圆形、卵圆形或多角形,胞质丰富呈嗜伊红颗粒状或半透明空泡状,胞核呈圆形或卵圆形,核仁清晰、居中;部分肿瘤组织内可见较多的单核和多核瘤巨细胞,染色质深染,核分裂象罕见;网织纤维包绕肿瘤细胞巢;肿瘤细胞胞质内可见高碘酸-雪夫染色阳性的结晶物质;肿瘤细胞表达TFE3,不表达胶质纤维酸性蛋白、黑色素细胞标志物(HMB45、Melan-A、S-100蛋白)和上皮细胞标志物(细胞角蛋白、上皮膜抗原),Ki-67抗原标记指数约为2％.结论 腺泡状软组织肉瘤好发于青少年,以大腿和臀部等深部软组织受累为主,发生于鼻窦或颅内者少见.明确诊断需结合组织病理学和免疫表型特征,应注意与其他组织结构相似的原发性或转移性肿瘤相鉴别.TFE3是腺泡状软组织肉瘤的特异性生物学标志物,ASPL-TFE3基因融合是其细胞遗传学特征.
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手足麻木记忆力减退1年加重3个月
病历摘要患者 女性,60岁.因手脚麻木多汗、嗜睡、记忆力减退1年余、加重3个月,于2015年4月15日入院.患者1年前无明显诱因出现手足麻木、肿胀,并从足底逐渐进展至小腿、掌心进展至肘关节,持续存在,伴全身多汗,以手足和头部显著.近3个月来,病情明显加重,尤以近记忆力减退明显,不能独自外出,但饮食正常.外院血常规、肝肾功能试验和甲状腺功能试验均无异常,直立倾斜试验阴性,头部CT未见明显异常,脑电图呈现中度异常,临床拟诊“癫(痫)”,予卡马西平(得理多)100 mg(2次/d)和神经营养药(具体方案不详)口服治疗,症状无明显改善.
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行为异常型额颞叶痴呆研究进展
鉴于我国目前尚无额颞叶痴呆的流行病学资料,行为异常型额颞叶痴呆国际标准联盟公布的新的诊断标准与我国专家共识、多模态影像学和生物学标志物研究有望提高临床对行为异常型额颞叶痴呆的认识,多种干预措施可能延缓病情进展.
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模式分类方法在阿尔茨海默病诊断中的应用
阿尔茨海默病是老年人常见的神经变性病,早期诊断、转化预测对早期干预、延缓病情进展具有重要意义.本文重点阐述模式分类方法之原理和流程,以及该方法在阿尔茨海默病临床研究和辅助诊断中的应用.其中,生物学标记、神经影像学和神经心理学测验为其重要特征,通过各种分类计算方法可以区分正常老龄化、轻度认知损害和阿尔茨海默病,并对轻度认知损害的动态追踪分析具有较好作用.
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阿尔茨海默病与血管性危险因素关系研究:中国学者海外报道
阿尔茨海默病为痴呆常见病因,占所有痴呆类型的60％～80％.遗传因素和非遗传因素可能共同参与阿尔茨海默病的发病,以遗传因素起决定作用.阿尔茨海默病相关基因包括β-淀粉样前体蛋白(APP)、早老素1和2(PS-1和PS-2)、载脂蛋白Eε4(ApoEε4)等位基因;非遗传因素以血管性危险因素为常见病因,包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、饮酒、肥胖、颅内动脉粥样硬化、心房颤动和脑血管病等.本文选择中国学者近5年来发表在国外杂志的关于阿尔茨海默病与血管性危险因素关系的3项高质量前瞻性队列研究,重点介绍其研究方法和结果.
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生长激素腺瘤
分泌生长激素(GH)的垂体腺瘤可随发病年龄出现巨人症或肢端肥大症,无功能病例少见.纯生长激素腺瘤是由单一分泌生长激素的肿瘤细胞组成,分为密颗粒型和疏颗粒型.密颗粒型生长激素腺瘤由中等大小、圆形或多角形嗜酸性肿瘤细胞组成,呈弥漫性生长,胞质呈颗粒状,胞核圆形,染色质纤细、松散,核仁明显(图1).胞质GH呈一致性弥漫性强阳性(图2).
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血管性轻度认知损害诊断标准和筛查技术的循证医学研究
研究背景 血管性轻度认知损害为血管性痴呆的早期阶段,是药物治疗之关键靶点.目前由于国内有关血管性轻度认知损害的诊断标准和筛查技术尚存争议,影响其临床诊断水平的提高,拟通过探讨其临床特征、诊断标准和筛查技术,以为临床提供循证医学参考依据.方法 以“vascular mild cognitive impairment OR vascular cognitive impairment no dementia”作为检索式,计算机检索1997年1月-2015年3月美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统,获得关于血管性轻度认知损害的指南与共识、临床研究等相关英文文献,参照2004年欧洲神经病协会联盟修订的神经疾病管理指南准备指引进行证据分级.结果 终纳入32篇英文文献,指南与共识3篇,临床研究29篇(Ⅰ类研究11篇、Ⅱ类研究18篇).其中7篇文献(Ⅰ类2篇、Ⅱ类5篇)报告血管性轻度认知损害的神经心理学特征,显示以信息处理速度减慢和执行功能下降为主要特征;2篇文献报告血管性轻度认知损害的诊断标准(2011年美国心脏协会/美国卒中协会诊断与治疗指南、2014年国际血管性行为与认知障碍学会基于美国精神障碍诊断与统计手册第5版的诊断标准);15篇文献(Ⅰ类4篇、Ⅱ类11篇)对血管性轻度认知损害的操作性诊断标准进行描述,总结临床常用的6项标准;14篇文献(Ⅰ类4篇、Ⅱ类10篇)对血管性轻度认知损害的神经心理学评价技术进行描述,美国国立神经病学与卒中研究所-加拿大卒中网的5分钟方案与其他测验量表的一致性较高.结论 血管性轻度认知损害的神经心理学特征对诊断具有指导意义,国际血管性行为与认知障碍学会公布的诊断标准临床实用性佳,5分钟方案适用于临床快速筛查.
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尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效与安全性系统评价
目的 系统评价尼莫地平治疗血管性痴呆的有效性和安全性.方法 分别以“nimodipine AND vascular dementia”和“尼莫地平AND血管性痴呆”为检索式,计算机检索美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统、英国Cochrane图书馆、荷兰医学文摘、科学引文索引,以及中国知识基础设施工程、维普中文科技期刊数据库、万方数据库,人工检索部分期刊文献及未发表的研究项目和会议资料,Google Scholar等搜索引擎检索互联网关于尼莫地平单药治疗血管性痴呆的随机对照临床试验(1995年1月-2015年3月).Jadad量表评价文献质量,RevMan 5.3统计软件行Meta分析.结果 终纳入11篇文献共10项临床研究(1333例患者),尼莫地平与安慰剂随机对照临床试验4项、尼莫地平与盐酸多奈哌齐随机对照临床试验5项、尼莫地平与甲磺酸双氢麦角毒碱随机对照临床试验1项,其中仅2项具体描述随机方法.Meta分析显示,(1)尼莫地平对血管性痴呆患者精神智力水平的改善优于安慰剂(3项研究;MD=0.270,95％CI:0.070～ 0.460,P=0.007)和空白安慰剂(1项研究;MD=2.950,95％CI:1.670～4.200,P=0.000),但对日常生活活动能力的改善尚无确切疗效[1项研究(日常生活活动能力量表评分),MD=5.800,95％CI:2.480～9.120,P=0.001;1项研究(日常生活活动能力指数),MD=-0.040,95％CI:-0.110～0.030,P=0.230;1项研究(工具性日常生活活动能力量表评分),MD=-0.080,95％CI:-0.110～0.000,P=0.060].(2)尼莫地平和盐酸多奈哌齐均可改善血管性痴呆患者精神智力水平和日常生活活动能力,二者疗效无差异[简易智能状态检查量表评分:4项研究(观察时间12周),MD=-4.400,95％CI:-4.870-3.920,P=0.000;1项研究(观察时间24周),MD =-8.800,95％CI:-8.970～-7.430,P=0.000;日常生活活动能力量表评分:2项研究,MD=1.800,95％CI:1.360～2.230,P=0.000].(3)尼奠地平对血管性痴呆患者精神智力水平(1项研究;MD=2.170,95％CI:0.890～3.450,P=0.001]和日常生活活动能力(1项研究;MD =-5.160,95％CI:-7.480-2.840,P=0.000)的改善作用均优于甲磺酸双氢麦角毒碱.(4)尼莫地平主要不良反应为心脑血管意外、神经精神症状、胃肠道反应、皮肤异常反应和关节水肿等.结论 尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效可能优于安慰剂和甲磺酸双氢麦角毒碱,而与盐酸多奈哌齐相当.
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路易体痴呆百年史
1912年,德国病理学家Frederick Henry Lewy在帕金森病患者大脑神经元中检出一种异常蛋白小体;1919年,前苏联病理学家Konstantin Tretiakoff将其命名为“路易小体”;1961年,日本学者Okazaki证实痴呆的发生发展与皮质型路易小体相关;1980年,Kenji Kosaka提出“路易体病”的概念;至1995年,首届国际路易体痴呆研讨会将弥漫性路易体病、路易小体型老年痴呆、阿尔茨海默病路易小体变异型和大脑型路易体病统一命名为“路易体痴呆”,并于2003年对其诊断标准进行重新修订,2005年发表于Neurology后应用于临床实践.
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步速和起立-步行时间对阿尔茨海默病的诊断价值初探
目的 初步探讨步速和起立-步行时间在阿尔茨海默病诊断中的价值.方法 采用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价39例轻度认知损害(MCI)和42例阿尔茨海默病(AD)患者认知功能,4m步行测验和起立-步行测验分别测定单项任务和负荷任务状态下步速和起立-步行时间.结果 与正常对照组相比,MCI组和AD组患者单项任务和负荷任务步速均减慢(MCI单项任务:t=-3.223,P=0.002;MCI负荷任务:t=-2.476,P=0.016;AD单项任务:t=-3.793,P=0.003;AD负荷任务:t=-12.708,P=0.000);起立-步行时间均延长(MCI单项任务:t=2.831,P=0.006;MCI 负荷任务:t=4.060,P=0.000;AD单项任务:t=3.420,P=0.001;AD负荷任务:t=4.259,P=0.000).其中AD组仅负荷任务步速低于MCI组(t=-8.254,P=0.000).与单项任务相比,MCI组患者负荷任务起立-步行时间延长(t=3.693,P=0.000);AD组患者负荷任务步速减慢(t=-12.333,P=0.000)、起立-步行时间延长(t=2.584,P=0.012).结论 负荷任务状态下起立-步行时间对轻度认知损害和阿尔茨海默病诊断具有重要价值,负荷任务状态下步速对阿尔茨海默病诊断意义重大.
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新编痴呆自查问卷在痴呆筛查中的应用价值初探
研究背景 AD8自评量表对痴呆的早期诊断价值已经临床实践证实,但是由于文化背景和语言习惯差异,需编制适合国人的痴呆自查问卷,以提高痴呆早期诊断率和识别能力.方法 根据痴呆早期症状和我国老年人生活习惯,并参照AD8自评量表编制新的痴呆自查问卷(共10项内容),对陕西省西安市8个社区年龄≥50岁长住居民进行问卷调查,验证其筛查痴呆的信度和效度,以及诊断痴呆的敏感性和特异性.结果 共620例社区老年人完成新编痴呆自查问卷调查,筛出痴呆病例17例(2.74％).问卷各分项评分与总评分呈正相关(r(1)=0.300～0.709,均P=0.000),其Cronbachα值为0.795,内部一致性信度良好.提取2个主成分因子,累计方差贡献率为49.771％;各亚项的因子载荷均＞0.500,结构效度良好.以新编痴呆自查问卷评分2分为临界值,其诊断痴呆的灵敏度为94.10％、特异度为82.10％、Youden指数0.762.结论 新编痴呆自查问卷可以敏感、准确地识别痴呆,对早期筛查痴呆具有重要临床价值.
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交替流畅性测验识别轻度认知损害与阿尔茨海默病的效度评价
目的 验证交替流畅性测验(ACFT)识别轻度认知损害与轻度阿尔茨海默病的敏感性和特异性.方法 共121例轻度认知损害患者、104例阿尔茨海默病患者和104例性别、年龄和受教育程度相匹配的正常对照者分别接受动物范畴词语流畅性测验(AFT)、城市范畴词语流畅性测验(CFT)和ACFT测验,并同时完成一系列经典神经心理学测验,以评价ACFT测验诊断效度及其相关影响因素.结果 与正常对照者相比,轻度认知损害和阿尔茨海默病患者ACFT测验正确个数均减少(P=0.000,0.000).受试者工作特征曲线显示,ACFT测验识别正常对照者与轻度认知损害患者(P=0.012,0.030)和轻度阿尔茨海默病患者(P=0.004,0.003)的敏感性和特异性均优于AFT和CFT测验.ACFT测验正确个数与受试者年龄和受教育程度无关联性(均P＞ 0.05);而与反映注意力和执行功能的Stroop色词测验、数字符号转换测验、连线测验、数字广度测验的关联性优于AFT和CFT测验(均P＜0.05).结论 ACFT测验较传统词语流畅性测验对识别认知功能障碍具有较好的效度,值得临床推广应用.
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我国神经外科专科住院医师培训基地现状与思考
神经外科专科住院医师培训即将在全国推行,从培训基地看,多数三级甲等医院均有足够的病饲数和良好的医疗设备以保证住院医师培训的顺利进行,但亚专科的划分以及培训意识和培训方法等诸多方面尚存较大提升空间.为了建立并健全我国神经外科专科住院医师培训基地,加强国家行政管理部门的监管,建立由行业协会主导、全国统一的培训基地和考核制度是十分必要的.同时还需结合我国国情,规范医学研究生教育和专科医师培训.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 |
