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不同性别青年脑出血临床分析
回顾分析近5年不同性别青年脑出血患者临床资料,男性60例、女性28例,男女比例约为2.14:1.诸多危险因素中,男性吸烟(35%对0,P=0.000)、饮酒(28.33%对0,P=0.002)比例高于女性,女性高脂血症比例高于男性(10.71%对0,P=0.030).男性脑出血病因以高血压居多(40%对14.29%,P=0.016)、女性以脑血管畸形为主(50%对23.33%,P=0.012),男性脑出血好发部位主要位于基底节(35%对14.29%,P=0.045)、女性以脑叶为主(67.86%对40%,P=0.015).提示不同性别青年脑出血在危险因素、出血部位、病因方面均存在差异.
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糖尿病与急性缺血性卒中静脉溶栓预后的相关性分析
根据是否合并糖尿病将153例急性缺血性卒中患者分为糖尿病组和非糖尿病组,观察两组患者一般特征和预后,多因素逐步法Logistic回归分析评价糖尿病与静脉溶栓预后关联性.结果显示,糖尿病组患者溶栓治疗后90 d获得良好预后比例低于非糖尿病组(26.83%对41.96%;x2=11.692,P=0.001);Logistic回归分析提示糖尿病与缺血性卒中预后不良存在关联性(OR=1.224,95%CI:1.034~1.449;P=0.019).糖尿病与急性缺血性卒中静脉溶栓治疗患者预后不良呈高度相关.
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磁共振静脉血管造影对颅内静脉窦血栓形成的诊断价值及正常人静脉窦变异情况研究
目的 评价MRV与MRI诊断颅内静脉窦血栓形成的一致性,观察正常人MRV表现及其静脉窦变异情况.方法 共29例颅内静脉窦血栓形成患者行MRI和MRV检查,计算二者诊断一致性;同时观察11例正常对照者颅内静脉窦在血流和连接方式等方面的变异情况.结果 MRV与MRI诊断颅内静脉窦血栓形成的一致率:3.0T为92.59% (25/27)、1.5T为88.24%(15/17).正常对照者静脉窦变异主要集中在横窦,11例中双侧横窦显影粗细大致相同5例、右侧横窦较粗5例、左侧横窦较粗1例.结论 MRV与MRI诊断颅内静脉窦血栓形成具有较高的一致性,但对于先天性变异无法区分,需结合MRI综合分析.正常人静脉窦变异主要集中在横窦,传统认为右侧横窦可较左侧横窦粗,但根据目前数据也可出现右侧横窦比左侧横窦细的情况.
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中国人群VEGFR2 rs2071559与胶质瘤风险的潜在关联性研究
目的 探讨中国人群血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR2)多态性与胶质瘤发生风险之间的潜在关联性.方法 采用病例-对照研究方法,对504例胶质瘤患者和527例对照者进行血液样本和病历资料收集,以及流行病学问卷调查.Qiagen Blood试剂盒行DNA提取和浓度标化、分装,MassARRAY系统等位基因特异性基质辅助激光解析离子化-时间飞跃质谱法完成VEGFR2 rs2071559基因分型,HaploView 4.1统计软件检验Hardy-Weinberg遗传平衡状态,SPSS 17.0统计软件分析单核苷酸多态性差异.结果 (1)单核苷酸多态性基因分型,VEGFR2 rs2071559分型成功率达99.70%,Hardy-Weinberg遗传平衡检验表明对照组VEGFR2 rs2071559基因型频率处于平衡状态(P=0.451),具有群体代表性.(2)等位基因频率分析,VEGFR2 rs2071559之C等位基因是胶质瘤危险等位基因,与胶质瘤风险增加有关(OR=1.424,95%CI:1.186~ 1.710;P=0.000).(3)基因型分析,VEGFR2 rs2071559之CT和CC基因型与胶质瘤风险增加有关(校正OR=1.407,95%CI:1.071~1.847,P=0.014;校正OR=1.947,95%CI:1.294 ~ 2.928,P=0.001).结论 中国人群VEGFR2 rs2071559之CT和CC基因型或C等位基因与胶质瘤风险增加有关,但VEGFR2 rs2071559多态性在胶质瘤易感性中的作用尚待进一步研究.
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癫(癎)流行病学研究
癫(癎)(epilepsy)是脑部的一种疾病,其特点是脑组织中持续存在癫(癎)反复发作的易感性,以及由此引起的神经生化、认知、心理和社会后果.目前,全球约有50×106例癫(癎)患者,其中80%在发展中国家,我国约9×106余例患者,每年仍新增450×103余例,目前活动性病例约6.50×106例,其中农村地区约占2/3,治疗缺口达70%[1].流行病学研究之主要目的是了解癫(癎)发作频率、自然史和危险因素等信息,寻找并评价控制癫(癎)的有效干预手段.癫(癎)的流行病学研究兴起于20世纪50年代,当时由于对癫(癎)的定义和诊断标准尚未统一,导致各项研究结果间差异颇大,缺乏可比性.1993年,国际抗癫(癎)联盟(ILAE)在Epilepsia上公布了“癫(癎)流行病学研究指南”,至此癫(癎)定义、分类标准化和诊断准确性得以统一[2];2011年,国际抗癫(癎)联盟流行病学委员会对该指南做了进一步修订并再版,从而使流行病学研究方法更趋统一[3].本文对近年来癫(癎)流行病学新进展进行概述.
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癫(癎)社区防控策略可使更多农村地区癫(癎)患者受益
癫(癎)是一种临床常见的神经系统疾病.常于儿童和青少年期发病,若不接受正规治疗可反复发作,甚至迁延终身.该病不仅严重影响患者本人身体和心理健康,也给其家庭带来巨大痛苦和沉重的经济负担.据估计,全球约有逾50×106例癫(癎)患者,其中80%在发展中国家,发展中国家癫(癎)患病率是发达国家的2~3倍,且60% ~ 90%的患者未接受治疗或仅接受非正规治疗[1-2].癫(癎)的高患病率、高病死率及其对患者身心造成的严重不良影响已引起社会各界的重视,针对癫(癎)的各方面研究正在不断加强,治疗方法也取得了一些新的进展,但对于大多数患者而言,当前采用的有效治疗方法仍以抗癫(癎)药物(AEDs)为主.大量临床研究结果业已证实,只要诊断明确、治疗得当,有70%~ 80%的患者可以通过抗癫(癎)药物控制发作,而且对其日常生活质量无明显影响[3].
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室管膜下巨细胞型星形细胞瘤
研究背景 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤为中枢神经系统少见肿瘤,多发生于20岁以下的儿童或青少年,好发于侧脑室室间孔区,大多数患者具有独特的组织病理学和免疫组织化学特征.方法与结果 女性患者,13岁.临床表现为头晕、头痛伴呕吐;MRI显示左侧侧脑室室间孔区异常信号,增强后病灶呈不均匀明显强化.组织学观察肿瘤细胞大小不一、形态多样,大片束状排列的梭形细胞背景中可见成片的胖细胞样肿瘤细胞,胞质丰富呈毛玻璃样,以及少量节细胞样巨细胞和多核瘤巨细胞;肿瘤细胞胞核呈空泡状、核仁明显,无明显血管内皮增生或坏死区域;肿瘤细胞弥漫表达波形蛋白,部分表达S-10O蛋白、上皮膜抗原和胶质纤维酸性蛋白,少量胖细胞样肿瘤细胞表达突触索,不表达神经微丝蛋白、神经元核抗原和细胞角蛋白,Ki-67抗原标记指数<1%.结论 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤为中枢神经系统良性肿瘤(WHO Ⅰ级),具有独特的临床表现和组织学特征,需注意与肥胖细胞型星形细胞瘤、室管膜瘤、神经节细胞胶质瘤和巨细胞型胶质母细胞瘤等相鉴别.
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进行性认知功能障碍伴行为异常四月余
病历摘要患者男性,42岁.主因进行性认知功能障碍伴行为异常4月余,于2012年7月9日入院.患者4个月前(2012年3月)无明显诱因出现嗜睡、寡言少语并渐进性加重;继而出现行为异常(2012年5月),表现为给孩子饮酒、冷漠,记忆力显著减退,常不能回忆起数天前发生的事情,行动迟缓.遂至外院就诊(2012年6月8日),实验室检查血常规、肝肾功能试验、血清电解质、血糖、凝血功能试验、感染四项、甲状腺功能,以及甲状腺相关抗体、风湿三项等项指标均于正常值范围;腰椎穿刺脑脊液无色透明,白细胞计数6× 106/L[(0~5)×106/L],葡萄糖5 mmol/L(2.30 ~ 4.10 mmol/L),蛋白定量和氯化物正常,抗结核分枝杆菌抗体、抗囊虫抗体和墨汁染色均呈阴性;头部MRI显示,双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心对称性片状信号;脑电图无异常.临床诊断为“中毒性脑病”,予以抗病毒及B族维生素治疗,效果欠佳.遂转入上级医院接受进一步治疗(2012年6月13日).
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心脏病变是癫(癎)猝死之重要原因
癫(癎)猝死系指癫(癎)患者在发作期或发作间期突发的无法解释的死亡,其风险是普通人群的20余倍.癫(癎)猝死存在多种机制,与心功能的相关性研究是目前研究的重要课题.癫(癎)和心脏离子通道病共存的遗传易感性、自主神经功能异常、抗癫(癎)药物等相关因素导致的心功能异常易诱发癫(癎)患者发生心源性猝死,进一步了解癫(癎)猝死发生过程中的心脏病变相关机制能够为制定预防和治疗策略提供理论基础.
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酸敏感离子通道功能及其对癫(癎)的影响
酸敏感离子通道是近年来发现的氢离子门控性钠离子通道,目前共计发现4个基因编码的6种亚型,均于细胞外pH值降低时开放.酸敏感离子通道在炎症、脑缺血、疼痛等病理过程中起重要作用,癫(癎)发作时细胞外pH值明显降低,使酸敏感离子通道开放;而该通道在终止癫(癎)发作过程中亦发挥重要作用.目前已发现酸敏感离子通道特异性抑制剂,并可能成为药物研制之新靶点.
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癫(癎)发病机制研究与思路
癫(癎)是一种脑神经元异常同步放电引起的脑功能障碍综合征,发病机制迄今尚未完全阐明.近年越来越多的基础研究和临床研究提示,癫(癎)是在多重因素共同作用下的病理过程,双向论证、多重论证、多学科交叉论证的学术局面正在形成.
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低频振幅算法功能磁共振成像对不同病因内侧颞叶癫(癎)的研究
目的 研究不同病理基础内侧颞叶癫(癎)患者异常脑功能活动分布模式的差异,探讨异常活动脑区在内侧颞叶癫(癎)发病过程中的病理生理学机制.方法 采用基于低频振幅(ALFF)的静息态fMRI技术,分别对30例单侧海马硬化性内侧颞叶癫(癎)(mTLE-HS)和30例单侧占位性内侧颞叶癫(癎)(mTLE-OL)患者进行研究,并与30例性别和年龄相匹配的正常对照者进行比较.经代价函数预处理图像后,REST软件计算全脑低频振幅均值并作归一化处理获得mALFF值,两样本t检验依次对3组被试mALFF值进行比较,对比mTLE-HS和mTLE-OL颞叶外脑区mALFF值变化,并分析mALFF值改变脑区与癫(癎)病程之间关联性.结果 静息态下,mTLE-HS组和mTLE-OL组患者均呈现颞叶外mALFF值改变,但异常脑区分布模式不同.与mTLE-HS组相比,mTLE-OL组患者mALFF值增强区域位于双侧顶下叶、楔前叶、角回、扣带中后回和对侧颞中回;mALFF值减弱区域为对侧中央后回、双侧枕中回和小脑(均P< 0.05,AlphaSim校正),提示mTLE-HS较mTLE-OL脑默认网络受抑制程度更为严重.mTLE-HS患者局部mALFF值与癫(癎)病程无明显关联性,而mTLE-OL患者双侧扣带中后回mALFF值与病程呈正相关(r=0.687,P=0.000),双侧前扣带回与病程呈负相关(r=-0.621,P=0.000).结论 不同病理基础内侧颞叶癫(癎)存在不同的异常脑功能活动分布模式,提示二者潜在的病理生理学机制可能不同,验证了mTLE-HS是一种特异性癫(癎)类型.
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托吡酯添加治疗难治性部分性癫(癎)疗效及安全性Meta分析
研究背景 癫(癎)是中枢神经系统神经元异常放电所致慢性神经系统疾病.在过去20年中,涌现出约10余种新型抗癫(癎)药物,为癫痴患者的治疗提供了新的选择,其中托吡酯主要用于难治性部分性发作之添加治疗,本研究拟对其疗效和安全性进行系统评价,以期进一步对临床用药提供参考和借鉴.方法 分别以托吡酯、妥泰、部分性发作、难治性、癫痫,以及topiramate、Topamax、add-on treatment、adjunctive treatment、add-on therapy、adjunctive therapy、refractory partial seizure、refractory partial epilepsy等中英文词汇为检索词,计算机检索美国国立医学图书馆(1995-2014年)、Cochrane临床对照试验中心注册库(1995-2014年)、Cochrane系统评价数据库(1995-2014年)、中国知网中国知识基础设施工程(1995-2014年)、万方数据库(1999-2014年)等,收集所有关于托吡酯添加治疗难治性部分性癫(癎)的随机双盲对照临床试验,经方法学质量评价后行Meta分析.结果 共纳入13项随机对照试验,包括1622例难治性部分性发作患者.分析显示:托吡酯每周部分性发作减少率≥50%(OR=3.710,95%CI:2.870 ~ 4.810;P=0.000)、≥75%(OR=7.220,95%CI:3.310~15.750;P=0.000)及完全不发作(OR=3.380,95%CI:1.720 ~ 6.640;P=0.000)的患者比例均高于对照组;停药率除200 mg/d组外(OR=2.170,95 %CI:0.470 ~ 9.950;P=0.320),其余各亚组均高于对照组(600 mg/d:OR=2.090,95%CI:1.020 ~4.270,P=0.040;800 mg/d:OR=8.000,95%CI:1.390 ~46.140,P=0.020).常见不良反应包括嗜睡、厌食、共济失调、注意力下降、头晕、疲劳、恶心、思维异常、肢体麻木和体重减轻,托吡酯组不良反应发生率均高于对照组.结论 托吡酯添加治疗难治性部分性癫(癎)疗效显著,剂量维持在200 mg/d停药率与对照组相近;轻至中度不良反应较对照组常见,主要为中枢神经系统不良反应,其次为消化系统.
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认识癫(癎)漫长路 征服顽症再攻关
人类不断认识进而征服癫(癎)的努力已有3000多年历史.史前期和古代文明早期,认为其病因是“鬼魂附体”和“神的诅咒”,直至Hippocrates时代才认识到其为脑部疾病.经过多年的病例观察和人体解剖知识的丰富,虽对癫(癎)的发病机制有了一些认识,但仍处在早期阶段.自Avicenna在1000年前定名“Epilepsy”后,对其专题研究日渐活跃、深入,在分类、症状与体征、病理和治疗诸方面均不断取得进展.1881年首部专著出版,此后,药物治疗、外科手术也相继有了进步.近100年,自国际抗癫(癎)联盟成立、Epilepsia创刊和脑电图应用于临床以来,在更大范围的规划和医学相关多学科知识的推动下,癫(癎)的基础和临床研究飞速发展.我国由3000多年前的相关记载到中医著作对病症的阐述,悠久的历史丰富了癫(癎)的中医学诊断与治疗方法,新中国开启了癫(癎)学研究的新纪元.近30年来,癫(癎)研究的学术水平明显提高,专业队伍空前壮大,极大地推动了我国在该领域向着更高水平前进的步伐.
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癫(癎)患者血清瓜氨酸水平升高临床意义
目的 探讨癫(癎)患者血清瓜氨酸水平升高的临床意义,为临床提高抗癫痴药物疗效提供参考思路.方法 采用液相色谱-串联质谱法筛查无脑结构性损伤的儿童或青少年隐源性癫(癎)患者血清瓜氨酸水平,部分患者行瓜氨酸代谢相关基因SLC25A 13和ASS1基因检测,以明确癫(癎)病因诊断.结果 共159例隐源性癫(癎)病例,18例血清瓜氨酸水平高于正常参考值上限1.53 ~ 3.61倍,其中6例行SLC25A13和ASS1基因检测,均未发现致病性突变或新突变.经抗癫(癎)药物治疗至少1年,发作完全控制率为7/18、发作频率减少>75%者占3/18、减少50% ~ 75%者占3/18、减少<50%者占5/18,抗癫(癎)药物疗效较血清瓜氨酸水平正常患者降低(Z=1.759,P=0.039).结论 儿童或青少年隐源性癫(癎)患者血清瓜氨酸水平升高至正常参考值上限1.53 ~ 3.61倍时,其抗癫(癎)药物疗效可能降低.
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长程视频脑电图在癫(癎)诊断与鉴别诊断中的作用
目的 评价长程视频脑电图对癫(癎)和非癫(癎)发作性疾病的诊断价值.方法 对因发作性事件就诊并拟诊为癫(癎)或可疑癫(癎)的279例患者的长程视频脑电图资料进行回顾分析.结果 279例患者中122例(43.73%)长程视频脑电图监测到临床发作,其中84例可见发作期同步(癎)样放电而确诊为癫(癎)发作,38例发作期无同步(癎)样放电而确诊为非癫(癎)发作;157例(56.27%)未监测到临床发作,其中102例可见发作间期(癎)样放电.监测到发作期或发作间期(癎)样放电的188例患者中97例明确癫(癎)发作类型,其中75例进一步确定为癫(癎)综合征.结论 长程视频脑电图在癫(癎)的诊断、分型及其与非癫(癎)发作性疾病的鉴别诊断中具有重要临床价值.
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神经元癫(癎)模型miRNA-212对BDNF/TrkB信号转导通路影响的研究
目的 探讨海马神经元癫(癎)模型转染微小RNA(miRNA)-212对脑源性神经营养因子(BDNF)/酪氨酸蛋白激酶B(TrkB)信号转导通路的影响.方法 经体外培养7d的大鼠海马神经元(正常对照组),通过无镁离子细胞外液处理(3 h)方法建立癫(癎)神经元模型(癫(癎)模型组),继而以含镁离子正常细胞外液与慢病毒稀释液转染构建miRNA-212慢病毒表达载体;免疫荧光双染法、膜片钳技术和免疫印迹法观察转染miRNA-212对BDNF/TrkB信号转导通路的影响.结果 无论是正常海马神经元或癫痴神经元模型,与BDNF共培养后其磷酸化TrkB (pTrkB)/TrkB比值均显著升高(P=0.001),表明BDNF/TrkB信号转导通路被激活;转染miRNA-212后,癫(癎)神经元模型pTrkB/TrkB比值降低并低于未转染者(P=0.001),提示BDNF/TrkB信号转导通路受到抑制.结论 BDNF具有激活海马神经元BDNF/TrkB信号转导通路作用,而转染miRNA-212可抑制BDNF/TrkB信号转导通路.
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脑磁图在岛叶癫(癎)诊断中的应用:八例报告并文献复习
目的 评价脑磁图对岛叶癫(癎)的诊断价值.方法 共8例岛叶癫(癎)患者术前采用MRI、视频脑电图和脑磁图等项技术综合评价致(癎)灶性质并定位,部分患者植入颅内电极并记录皮质脑电图,均手术切除致(癎)灶.术后随访评价预后,进一步分析脑磁图对岛叶癫(癎)的诊断价值.结果 8例患者术前脑磁图检查对手术切除部位均有指导意义,5例定位于岛叶和岛叶前部、3例定位于岛叶病灶周围皮质;术后Engel分级6例为Ⅰ级、1例为Ⅱ级、1例为Ⅳ级.结论 脑磁图对岛叶癫(癎)的诊断具有一定价值,应综合评价以准确定位致疯灶.
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硫酸镁联合促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症开放性临床研究
研究背景 婴儿痉挛症是一种以痉挛发作、脑电图高度失律和精神运动发育迟滞为特征的难治性癫(癎),抗癫(癎)药物治疗效果欠佳.促肾上腺皮质激素作为一线治疗药物存在感染和高血压等不良反应,本研究旨在通过开放性临床试验评价硫酸镁联合促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症的疗效和耐受性.方法 共计55例婴儿痉挛症患儿接受统一标准的硫酸镁联合促肾上腺皮质激素治疗,比较治疗前后痉挛发作频率和脑电图改变,治疗过程中通过监测患儿生命体征、实验室指标和药物不良事件评价药物耐受性.结果 治疗2周后痉挛发作控制有效率为78.18%(43/55)、脑电图改善率为55.77%(29/52),其中无发作25例(45.45%)、脑电图恢复正常6例(1 1.54%).不同发病年龄[≤4个月和>4个月(x2=0.595,P=0.441)]、病程[≤2个月和>2个月(Fisher确切概率法:P=0.735)]和病因学[特发性或隐源性和症状性婴儿痉挛症(Fisher确切概率法:P=1.000)]对痉挛发作控制有效率,以及不同发病年龄(x2=1.325,P=0.250)、病程(x2=2.668,P=0.102)和病因学(x2=2.215,P=0.145)对脑电图改善率之差异均无统计学意义;治疗期间无一例患儿发生高血压等不良事件.29例患儿经长期随访(治疗后1、3和12个月)无痉挛发作患儿比例基本维持不变(x2=0.945,P=0.815).结论 硫酸镁联合促肾上腺皮质激素方案治疗婴儿痉挛症疗效肯定且耐受性良好.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 |