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大型中枢神经细胞瘤小切口手术探讨
目的 探讨采用小切口经纵裂-胼胝体入路手术治疗幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤的手术策略及技巧,以期减少手术创伤、提高手术疗效.方法与结果 回顾6例经小切口纵裂-胼胝体人路行肿瘤全切除术的幕上脑室内中枢神经细胞瘤患者的临床资料与治疗经过.术后3例出现短暂性缄默、1例单侧肢体肌力减弱,均经营养神经治疗于2周内痊愈;1例失访、5例随访6个月至2年无复发.结论 经小切口纵裂-胼胝体入路可利用颅内自然解剖间隙进行手术操作,路径短,脑组织损伤小;手术全程视野清楚,利于辨清和保护周围重要解剖结构;小切口手术可减少脑组织无效显露及术中出血,缩短开关颅时间,患者术后恢复快;与正常手术切口相比,未增加手术难度,是切除幕上脑室内中枢神经细胞瘤较为理想的入路.
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超早期联合微创手术治疗基底节大量出血临床研究
共151例高血压性基底节出血患者,于发病超早期接受经额钻孔引流联合经颞小骨窗血肿清除术(联合治疗组,68例)或去骨瓣减压血肿清除术(对照组,83例).结果显示,联合治疗组与对照组患者术后短期及中远期疗效差异无统计学意义(均P＞0.05),但联合治疗组患者术后苏醒快,且电解质紊乱、低蛋白血症发生率低于对照组(P＜0.05).提示采取超早期联合微创手术治疗基底节大量出血安全、有效.
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儿童自发性脑出血病因及临床特点分析
回顾分析31例自发性脑出血患儿的临床资料,其中经影像学检查明确病因者22例(70.97％),分别为颅内动-静脉畸形(9例占29.03％)、海绵状血管瘤(6例占19.35％)、血液病(3例占9.68％)、瘤卒中(2例占6.45％)、颅内动脉瘤(1例占3.23％)和烟雾病(1例占3.23％);病因不明者9例(29.03％).所有患者均早期明确诊断并获及时治疗,预后良好23例(74.19％)、好转6例(19.35％),其余2例死亡(6.45％).提示在清除血肿同时,应积极治疗原发病.
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以中枢神经系统脱髓鞘性假瘤为首发表现的多发性硬化一例并文献复习
多发性硬化是以白质脱髓鞘改变为特点,与遗传易感性、环境因素共同发挥作用的中枢神经系统自身免疫性疾病,为临床常见的脱髓鞘疾病之一.时间和空间多发性是明确诊断的主要依据,症状典型患者诊断依据较为充分,而仅以单个巨大脱髓鞘性假瘤为首发表现的患者临床少见,极易误诊.笔者报告1例湖北省宜昌市夷陵医院近年诊断与治疗的以中枢神经系统脱髓鞘性假瘤为首发表现的多发性硬化患者,并就其发病特点进行文献复习.
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缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化斑块高分辨磁共振成像研究进展
脑卒中是严重危害人类生命健康的主要疾病之一,而以动脉粥样硬化性病变为病理基础的缺血性卒中为其常见的临床发病类型.因此,及时识别粥样硬化斑块易损性即显得愈发重要.颈动脉MRI作为一项无创性检查手段,对动脉粥样硬化斑块性质的检测具有独特优势,对显示斑块形态和成分具有较高的敏感性和特异性,可以对粥样硬化斑块破裂的潜在危险进行评价和分层,进而为临床制定有效治疗方案提供影像学诊断依据.
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有关安全有效开展颈动脉内膜切除术的几点思考
目前,我国颈内动脉起始部重度狭窄患者大多选择颈动脉支架成形术(CAS),与欧美地区以手术为主的适应证选择存在较大差异.在我国大多数医疗中心,接受颈动脉支架成形术的病例数明显高于颈动脉内膜切除术(CEA);虽然,近年来日本和韩国颈动脉支架成形术病例数增长迅速,但仍远低于颈动脉内膜切除术.在我国的台湾和香港地区,颈动脉内膜切除术技术相当普及,手术例数多于颈动脉支架成形术.而大陆地区这一现状的形成,既有其历史原因,也与现有准入机制有关.如何安全有效地开展颈动脉内膜切除术,尚需神经外科医师作出更多的努力.
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脂肪样星形细胞瘤
目的 探讨脂肪样星形细胞瘤的临床病理学特征、免疫表型、诊断与鉴别诊断、治疗及预后.方法与结果 男性患者,48岁.临床表现为左手无名指及小指麻木、活动不利.MRI显示右顶叶占位性病变,伴囊性变,实性区域明显强化.立体定向下行右顶叶肿瘤全切除术.光学显微镜观察肿瘤呈低级别星形细胞瘤形态,散在一些胞质丰富、核仁明显的神经元样细胞;以脂肪空泡形成为特征,形似成熟的脂肪细胞,呈灶状相互融合,似微囊性变.肿瘤细胞表达胶质纤维酸性蛋白、S-100蛋白、WT-1蛋白和少突胶质细胞转录因子2,以及神经元标志物突触素、微管相关蛋白-2、神经微丝蛋白、神经元特异性烯醇化酶和CD34,不表达异柠檬酸脱氢酶1,P53蛋白呈弱阳性(5％),Ki-67抗原标记指数约为1％.术后随访20个月,肿瘤无复发.结论 脂肪样星形细胞瘤为临床少见肿瘤,组织病理学呈低级别星形细胞瘤形态,伴显著脂肪样细胞分化,亦可伴神经元样分化.明确诊断需结合病理学形态及免疫表型,同时应注意与其他伴脂肪样细胞分化或黄色瘤样变的神经上皮组织肿瘤相鉴别.
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头痛呕吐伴意识不清
病历摘要患者 男性,48岁.主因突发头痛、呕吐伴意识不清18h,于2013年4月21日入院.人院前18h无明显诱因突发头痛,呈全脑爆发性剧痛,伴非喷射状呕吐,呕吐物为胃内容物和暗红色血性液体.发病后意识状态呈渐进性下降,至入院前2h处于昏迷状态,呼之不应,刺激四肢无反应.病程中无双眼凝视、口角歪斜、肢体抽搐等症状.
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颈动脉粥样硬化斑块内出血多层CT血管成像研究
目的 评价320层容积CTA对颈动脉粥样硬化斑块富脂坏死核心和出血/血栓形成部分的分辨价值.方法 选择2010年4月-20ll年12月单侧颈动脉狭窄(50％ ～99％)并拟行颈动脉内膜切除术患者共37例.分别于术前1周行320层容积CTA和高分辨力MRI检查,结合多对比MRI信号特点,按照美国心脏协会分型标准分为Ⅳ-Ⅴ型斑块(脂质斑块)组和Ⅵ型斑块(出血斑块)组;比较脂质斑块与出血斑块CT值差异.结果 终共纳入31例共217层扫描层面,脂质斑块88层、出血斑块129层.脂质斑块组脂质核和出血斑块组出血/血栓形成部分的平均CT值分别为(28.07±26.84)和(97.17±35.82) HU,两组差异有统计学意义(t=16.141,P=0.000).结论 测量颈动脉粥样硬化斑块CT值可以帮助区分斑块内成分,识别出血斑块,有助于判断斑块之易损性.
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颈动脉闭塞性疾病外科治疗发展史
本文简单回顾了颈动脉闭塞性疾病的外科治疗历史.特别指出,自1991年北美症状性颈动脉内膜切除术试验和欧洲颈动脉外科手术试验等多中心大规模随机对照临床试验结果公布后,颈动脉内膜切除术在颈动脉粥样硬化性疾病治疗中的地位已毋庸置疑.该项外科手术技术虽然在中国起步较晚,但其发展前景良好.
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颈动脉内膜切除术相关喉上神经外侧支显微解剖研究
目的 通过对尸头标本喉上神经外侧支的显微解剖,探讨颈动脉内膜切除术中喉上神经外侧支的保护方法.方法 解剖10具(20侧)尸头标本,平均年龄(54.43±4.08)岁.于手术显微镜下找到颈动脉鞘,在其内部探查迷走神经主干,并向上分离至喉上神经起点;然后沿喉上神经向下分离,仔细辨认喉上神经走行至其分叉部,再向下分离喉上神经外侧支至咽下缩肌表面,穿人咽下缩肌之前测量外侧支厚度.分别分离二腹肌、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和甲状腺上动脉,显露以二腹肌后腹下缘为上界、颈外动脉内侧缘为外侧界、甲状腺上动脉上缘为下界的解剖三角区域,观察并统计喉上神经外侧支出现概率,测量喉上神经外侧支中点至乳突尖、下颌骨角和颈动脉分叉部间的距离.结果 共10具(20侧)喉上神经外侧支厚度为(0.93±0.83) mm(0.72～ 1.15 mm),其中1侧出现在解剖三角区域外,其余19侧均位于解剖三角区域内,出现概率为19/20;解剖三角区域内喉上神经外侧支中点位于下颌骨角后方(0.34±0.96) cm(-1.62 ～ 2.43 cm)、下方(1.28±0.93) cm(-1.33 ～ 3.42 cm),乳突尖前方(2.84±1.09) cm(0.51～5.14 cm)、下方(4.51±0.76) cm(2.82 ～ 6.39 cm),颈动脉分叉部前上方(1.64±0.89)cm (0.57～3.78 cm,19/20).结论 在颈动脉内膜切除术中,以下颌骨角、乳突尖和颈动脉分叉部作为解剖标志,对于保护喉上神经外侧支具有重要临床意义.
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常用特殊染色在神经病理学诊断中的应用
特殊染色在神经系统疾病诊断中发挥着不可替代的作用.某些特殊染色方法可以标记神经元特有的结构,如Nissl染色标记尼氏体,用于观察神经元并判断其损伤程度;或应用于神经系统疾病的诊断,如在原发性脱髓鞘疾病的诊断中,Luxol Fast Blue染色所显示的髓鞘脱失、Bodian染色所显示的相对保留的轴索、Holzer染色所显示的反应性增生的星形细胞等.病理科医师在日常神经病理诊断工作中如果能够正确、巧妙地应用特殊染色往往可以达到事半功倍的效果.
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颈动脉内膜切除术400例临床经验
目的 探讨颈动脉内膜切除术围手术期管理策略和临床疗效.方法 356例颈动脉粥样硬化性重度狭窄(70％～99％)患者共实施400例次(双侧狭窄44例)颈动脉内膜切除术,分别采用标准式(120例次)、外翻式(255例次)和补片式(25例次)术式,其中368例次未行术中转流.结果 所有患者手术均获成功,12例术后出现缺血性卒中(4例)、脑出血(1例)、声音嘶哑(1例)、癫(痫)发作(2例)、术后再闭塞(2例)、再狭窄(1例)和切口血肿(1例)等并发症.术后随访1～36个月,无一例出现脑卒中和其他严重并发症,患者生活质量明显改善.结论 成熟的医疗团队对颈动脉重度狭窄患者颈动脉内膜切除术治疗成功的意义至关重要.于围手术期密切监测患者病情变化,可有效预防术后并发症,对降低病死率、提高患者生活质量和延长寿命具有重要临床意义.
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经颅多普勒超声监测下颈动脉内膜切除术后脑血流过度灌注临床研究
目的 探讨颈动脉内膜切除术后脑血流过度灌注临床特点和经颅多普勒超声(TCD)监测下治疗脑血流过度灌注之疗效.方法 回顾分析2013年1-8月实施颈动脉内膜切除术且行TCD监测的60例(63例次)患者的临床资料,根据围手术期TCD监测结果判断患者是否存在脑血流过度灌注或脑过度灌注综合征.结果 术后7d 三维CTA检查显示,60例(63例次)患者颈动脉狭窄完全解除,术后30d内不良事件发生率分别为轻度缺血性卒中(1例次占1.59％)、心肌梗死(1例次占1.59％)、声音嘶哑(1例次占1.59％),无脑出血和死亡病例.术后脑血流过度灌注4例次(6.35％),持续1～3d,其中1例次(1.59％)为脑过度灌注综合征,表现为精神亢奋,幻觉和睡眠障碍.术后视力明显改善3例次占4.76％,其中1例次发生脑血流过度灌注.结论 颈动脉内膜切除术围手术期TCD监测可以早期发现术中和术后脑血流过度灌注,及时根据TCD监测结果控制血压异常变化,是减少术后脑出血并发症之关键.
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高龄颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术的安全性比较
目的 回顾接受颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术的高龄(≥70岁)颈动脉狭窄患者的临床资料,分析手术安全性.方法 共691例颈动脉狭窄患者,121例行颈动脉内膜切除术、570例行颈动脉支架成形术,分析两组患者危险因素、临床特征和术后并发症发生率,评价两种手术方法之安全性.结果 术后30 d时,两组患者病死率(0.83％对1.05％,P=1.000)、脑卒中(4.13％对1.93％,P=0.258)和心肌梗死(0.83％对O,P=0.175)发生率差异均无统计学意义;但颈动脉内膜切除术组患者术后心脏不良事件(8.26％对1.05％,P=0.000)和脑神经损伤(4.96％对0,P=0.000)发生率高于颈动脉支架成形术组,而窦性心动过缓或低血压发生率低于颈动脉支架成形术组(0对7.54％,P=0.002).结论 高龄患者接受颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术均有较高的安全性,术前应全面评价患者基础情况,以减少术后并发症发生率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 |
