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前屈-后伸位MRI对判断颅脊交界区畸形内固定指征的临床价值
目的:分析前屈-后伸位MRI对诊断Arnold-Chiari畸形可能合并寰枢椎脱位的作用,以及指导治疗的临床意义.方法:回顾分析40例Arnold-Chiari畸形患者的前屈-后伸位MRI影像学资料,测量寰齿间距,通过前屈位和后伸位颈椎椎管狭窄程度分级,判断颅脊交界区稳定性.单纯Arnold-Chiari畸形患者采用枕大孔减压和枕大池扩大成形术,存在寰枢椎脱位者兼行枕颈内固定融合术.结果:经前屈-后伸位MRI检查,证实有12例患者存在颅颈失稳,于枕大孔减压的同时行枕颈内固定融合术.手术后第3天颈椎影像学检查,40例中10例脊髓空洞病灶明显缩小;12例兼行枕颈内固定融合术者颅颈复位满意,脊髓压迫解除;手术后3个月随访,脊髓空洞病灶明显缩小(17例),颅脊交界区骨痂形成、骨融合效果良好、颅颈复位无丢失(12例),日本矫形外科评分13.08±1.40,与手术前评分(11.08±1.61)比较,差异有统计学意义(t=5.928,P=0.000).结论:前屈-后伸位MRI对判断颅脊交界区稳定性、选择适宜的手术方式具有重要意义.
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复发性颅内肿瘤术后颅内感染内在危险因素分析
目的:分析复发性颅内肿瘤术后颅内感染的内在危险因素.方法:回顾分析复发性颅内肿瘤患者的临床特征,采用x2检验进行单因素分析筛选危险因素,多囚素Logistic逐步回归分析确定术后颅内感染的独立危险因素.结果:经单因素分析显示,肿瘤大小,长期卧床,术前合并颅外感染灶、糖尿病、营养不良、贫血、低蛋白血症、器官功能障碍、自身免疫性疾病等对复发性颅内肿瘤术后颅内感染有一定影响.多因素Logistic逐步回归分析,肿瘤大小,术前合并颅外感染灶、糖尿病为术后颅内感染的独立危险因素.结论:对于复发性颅内肿瘤患者,肿瘤直径>5cm、术前合并颅外感染灶和糖尿病的患者术后发生颅内感染的风险较高,应加强对上述危险因素的控制,以降低术后颅内感染的风险.
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动态脑电图在进展性卒中早期诊断的临床应用
目的:探讨动态脑电图监测对进展性卒中早期诊断的临床应用价值.方法:160例急性缺血性卒中患者,根据病情进展与否分为进展组(53例)和非进展组(107例),回顾分析患者入院24h内的动态脑电图监测和头部CT检查资料,比较两组患者脑电图异常检出率,以及进展组患者动态脑电图与CT阳性一致性.结果:进展组患者动态脑电图异常检出率为88.68%(47/53),与非进展组[64.49%(69/107)]比较差异具有统计学意义(x2=10.405,P=0.001);发病24h内CT检查阳性率为67.92%(36/53),其中58.49%(31/53)患者两种检查均发现病灶,两种方法阳性率比较差异有统计学意义(x2=4.762,P=0.027).进展组脑电图呈重度异常者4例(大面积脑梗死3例、脑干梗死1例),入院第2天昏迷;中度异常者20例,均为前循环梗死;轻度异常者23例(前循环梗死19例、后循环梗死4例);正常脑电图6例,均无意识障碍.结论:进展性卒中患者动态脑电图监测异常检出率较高,尤其在发病早期其阳性率明显高于头部CT检查.动态脑电图异常程度与病变程度和部位有关,对急性进展性卒中患者的早期诊断具有一定参考价值.
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不同底物对Sombati癫(癎)细胞模型整合素α2表达的影响
目的:探讨不同底物对经体外培养的Sombati癫(癎)细胞模型海马神经元整合素α2表达水平的影响及意义.方法:以层黏连蛋白和多聚L-赖氨酸作为底物于体外培养新生小鼠海马神经元,至第7天时行神经元纯度鉴定;无镁细胞外液继续培养3h后制备Sombati癫(癎)细胞模型,逆转录-聚合酶链反应检测小同处理组海马神经元整合素α2 mRNA相对表达变化.结果:模型制备前,经体外培养至第5天的层黏连蛋白组神经元胞体增大、饱满,突起连接紧密,神经网络形成,多聚L-赖氨酸组则体外培养至第7天时方出现上述表现;模型制备后24h,不同处理组神经元均町见迁移现象和神经网络"网格"样改变,但不同处理组神经元形态无明显差异.以整合素α2与β-肌动蛋白光密度值之比值代表整合素α2 mRNA相对表达量,多聚L-赖氨酸组、层黏连蛋白组和多聚L-赖氨酸+层黏连蛋白组分别为0.25±0.03、0.37±0.05和0.48±0.09,后两组整合素α2 mRNA表达水平高于多聚L-赖氨酸组,且差异有统计学意义(P=0.005,0.000).结论:与多聚L-赖氨酸组相比,层黏连蛋白对经体外培养的原代神经元贴壁及轴突连接具有较强的促进作用.添加外源性层黏连蛋白町诱导Sombati癫(癎)细胞模型海马神经元整合素α2mRNA表达上调.
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择期神经外科手术术后镇痛及不良反应的回顾性研究
目的:探讨颅内肿瘤切除术患者术后镇痛状况及年龄等因素对镇痛效果的影响.方法:回顾127例颅内肿瘤切除术后患者麻醉镇痛(芬太尼联合昂丹司琼静脉持续镇痛)过程,根据视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分和静脉镇痛是否影响患者下床活动等标准,评价手术前和手术后24h、48h之心率、平均动脉压、呼吸频率,以及手术后24和48h疼痛程度、精神状态、活动状态和术后不良反应(呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、排气障碍)发生情况.结果:不同年龄组患者平均动脉压和呼吸频率差异有统计学意义(均P=0.000),但仍在正常值范围.术后总体镇痛优良率为84.25%(107/127).不同年龄组同一测量时间点静息和活动时VAS评分差异无统计学意义(均P>0.05),但各组手术后48h VAS评分均低于24h时(均P=0.000).术后总体呕吐发生率为29.13%(37/127),尿潴留发生率为14.96%(19/127),各年龄组之间差异均无统计学意义(P>0.05).影响因素分析,性别与手术后呕吐有关(P=0.022),而美国麻醉医师协会(ASA)分级、年龄与手术后精神状态、活动状态呈正相关(P<0.05).结论:芬太尼联合昂丹司琼持续静脉镇痛仍可为颅内肿瘤切除术患者提供较好的术后镇痛效果.性别可能为术后发生恶心、呕吐高危因素,而手术后精神状态和活动状态主要与患者年龄、ASA分级有关.
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靶向人NHE-1RNAi腺病毒表达载体的构建及细胞内酸化模型的建立
目的:构建靶向人钠氢交换蛋白-1(NHE-1)RNA干扰(RNAi)腺病毒表达载体,感染SH-SY5Y细胞,建立细胞内酸化模型,为进一步研究细胞内pH值变化与散发性阿尔茨海默病间的关系奠定基础.方法:利用基因重组技术构建4个含NHE-1前体微小RNA(miRNA)的重组干扰质粒pcDNA(TM)6.2-GW/miR和阴性对照质粒DcDNA(TM)6.2-GW/neg-miR,实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测NHE-1 mRNA表达变化,筛选佳干扰靶序列;BP和LR重组系统获得腺病毒干扰质粒pAd-miR-NHE-1,经包装、纯化后检测腺病毒滴度;感染复数(MOI)值梯度试验确定靶向人NHE-1 RNAi腺病毒感染SH-SY5Y细胞佳MOI值,以佳条件感染SH-SY5Y细胞,荧光探针法检测不同处理组细胞内pH值.结果:聚合酶链反应(PCR)提示佳靶向人NHE-1 RNAi病毒表达载体构建成功,且能有效抑制NHE-1 mRNA表达;靶向人NHE-1 RNAi腺病毒感染SH-SY5Y细胞佳MOI值为160.当佳MOI值为160时,NHE-1 miRNA腺病毒感染24、48和72h后SH-SY5Y细胞内pH值分别为5.97±0.03、5.98±0.02和5.98±0.02;空载体对照组为6.05±0.04、6.04±0.07和6.03±0.05;空白对照组为6.03±0.06、6.05±0.04和6.03±0.04.不同测量时间点,SH-SY5Y细胞内pH值均显著低于空载体对照组和空白对照组,差异具有统计学意义(24h:P=0.002.0.015;48h:P=0.030,0.012;72h:P=0.018,0.010);但感染RNAi腺病毒后不同测量时间点(24、48和72h)SH-SY5Y细胞内pH值差异元统计学意义(P=0.762).结论:佳靶向人NHE-1 RNAi腺病毒表达载体及细胞内酸化模型的成功建立,可为探索细胞内酸碱平衡与β-淀粉样蛋白产生之间的关系提供一种有效工具.
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低频重复经颅磁刺激治疗难治性癫(癎)大鼠模型及对脑源性神经营养因子和神经肽Y表达的影响
目的:研究低频重复经颅磁刺激对难治性颞叶癫(癎)大鼠的治疗作用,以及对海马脑源性神经营养因子(BDNF)和神经肽Y(NPY)表达水平的影响,以探讨低频重复经颅磁刺激治疗癫(癎)的可能机制.方法:于海马CA3区注射海仁酸制备难治性颞叶癫(癎)大鼠模型,以低频重复经颅磁刺激方法共治疗10d(连续治疗5d、间隔2d,治疗2周).分别观察不同处理组大鼠治疗前后海马区脑电图变化及尖波数目;免疫组织化学染色检测手术后第3周时海马CA3区BDNF和NPY表达变化.结果:与治疗前尖波数目(T3:16.16±1.17,T4:14.94±O.98)比较,低频重复经颅磁刺激治疗后难治性颞叶癫(癎)大鼠脑电图尖波数目(T3:9.09±0.67,T4:8.93±0.91)明显减少(均P=0.000);海马CA3区BDNF(治疗前后IOD值:49571.40±2344.02比29602.07±1932.82)、酪氨酸蛋白激酶B(TrkB,治疗前后IOD值:2946.77±1142.79比18104.34±934.58)和NPY(治疗前后IOD值:33823.05±843.45比15037.14±772.95)阳性细胞数目明显减少(均P=0.000).结论:低频重复经颅磁刺激可以通过降低难治性颞叶癫(癎)大鼠(癎)样放电,以及下调海马BDNF、TrkB和NPY表达水平而发挥抗癫(癎)作用.
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急性硬膜外血肿选择性微创治疗
开颅血肿清除术是治疗急性硬膜外血肿的标准术式和有效方法,但存在创伤大、出血多、耗时长等缺点.对部分患者而言,采用微创钻孔引流术同样能够获得满意疗效.解放军第一二三医院神经外科自2006年3月-2010年12月共诊断与治疗急性硬膜外血肿患者638例,其中65例行微创钻孔引流术,疗效满意.
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可逆性后部脑病综合征:附二例报告
1996年,Hinchey等[1]在The New England Journal ofMedicine报告了15例可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)患者,从此该病逐渐被临床医师所认识并接受.随着MRI等神经影像学技术的不断进步,发现可逆性后部白质脑部综合征亦可累及脑灰质,因此,2000年Casev等[2]对其重新命名,称为可逆性后部脑病综合征(RPES).笔者对扬州市第一人民医院神经内科2009年11月-2010年3月诊断与治疗的2例可逆性后部脑病综合征患者的临床及影像学资料进行回顾分析,总结报告如下.
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多奈哌齐治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病所致认知损害
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)系急性一氧化碳中毒患者昏迷苏醒后,经数日至4周假愈期后再度出现神经精神症状,常以认知损害为主要临床表现[1].该病以北方地区高发,患者多预后不良,常严重影响工作及日常生活活动能力.本研究旨存观察胆碱酯酶抑制药多奈哌齐对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病所致认知损害的治疗作用.
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同型半胱氨酸与缺血性卒中
同型半胱氨酸(Hcv)即2-氨酸-4-巯基丁酸,又名高半胱氨酸,是蛋氨酸(Met)代谢的重要中间产物.1964年,Gibson等[1]率先报告高同型半胱氨酸血症与血管性疾病和血栓形成有关.自1969年Mccully[2]提出高同型半胱氨酸血症是导致动脉粥样硬化的主要因素以来,已有大量研究证实高同型半胱氨酸血症是缺血性卒中的独立危险因子,但近年又有临床试验得出不同结论.笔者拟就同型半胱氨酸与缺血性卒中之间的关系作如下综述.
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抗癫(癎)药物不良反应:一个值得关注的问题
抗癫(癎)药物的不良反应是与其抗癫(癎)发作效应共存而有害的药理反应.一般发生于剂量过大、血药浓度超过治疗范围时,亦可出现于任何剂量范围内.急性不良反应多系与药物剂量无关的特异性体质所致,慢性不良反应则与药物蓄积有关;轻微不良反应对人体无明显不良影响,严重者则可危及生命.
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颅内转移性恶性黑色素瘤:一例报告并文献复习
目的:探讨颅内转移性恶性黑色素瘤临床组织病理学及免疫组织化学特征.方法:应用组织病理学及免疫组织化学检测方法对1例颅内多发转移性恶性黑色素瘤患者的两次手术标本进行观察,通过复习文献分析其组织病理学和免疫组织化学特征,提出诊断与鉴别诊断要点.结果:男性患者,48岁.因颅内多发占位性病变、肿瘤卒中而行右侧额颞叶肿瘤切除术.两次手术标本组织病理学表现不一:首次右侧额叶病灶表现为异型性上皮样肿瘤细胞围绕毛细血管和纤维组织呈乳头状排列;再次手术标本为右侧颞叶,病灶表现为梭形细胞呈片巢状或束状排列,胞质丰富、淡染或透亮,胞核异型性明显、核仁呈明显嗜酸性.左侧腹股沟淋巴结活检提示肿瘤转移,且肿瘤组织局部可见大量黑色素颗粒.免疫组织化学染色肿瘤细胞弥漫表达S-100蛋白、人黑色素细胞瘤抗原45、Melan-A和波形蛋白,部分表达上皮膜抗原,而细胞角蛋白、高分子角蛋白、低分子角蛋白、胶质纤维酸性蛋白、突触素、神经微丝蛋白等表达阴性.结论:颅内转移性恶性黑色素瘤的组织学表现复杂多样,临床病史和影像学资料对诊断具有重要参考价值,但明确诊断仍需依靠免疫组织化学检测结果.需注意与转移癌、脑膜肿瘤、淋巴瘤及其他含黑色素的颅内肿瘤相鉴别.
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进行性记忆力减退睡眠增多
病历摘要关键词血管炎,中枢神经系统;显微镜榆查;肾小球肾炎;抗体,抗中性白细胞胞质;病例报告患者男性,67岁.主因进行性记忆力减退、睡眠增多,伴有头晕、头痛2月余,于2011年2月12日入院.患者于2个月前(2010年12月2日)夜间起床时摔倒,意识清楚,伴四肢乏力,可行走,无肢体抽搐或外伤;此后持续头晕伴天旋地转感,同时伴有全头部胀痛,以顶枕部显著,无视物模糊、肢体乏力,无恶心、呕吐、耳鸣、心悸、出汗等症状.随后逐渐出现嗜睡,无主动行走意识,不能外出,进食少,记忆力明显减退,有时不认识家人,虚构,胡言乱语.
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全面性强直-阵挛发作间期脑血流量改变的磁共振动脉自旋标记研究
目的:应用MRI脉冲式动脉自旋标记(PASL)技术,研究全面性强直-阵挛发作患者发作间期局部脑血流量改变,阐述全面性强直-阵挛发作可能的神经病理生理学机制.方法:选择29例诊断明确、病程>1年且发作>3次的全面性强直-阵挛发作患者作为研究对象,以年龄、性别、利手性相匹配并例数相当的正常健康志愿者作为对照.通过Siemens 3.0T MRI扫描仪采集全脑PASL数据,通过两独立样本t检验比较会面性强直-阵挛发作患者发作间期相对正常人脑血流量改变的脑区.结果:与对照组相比,全面性强直-阵挛发作患者发作间期脑血流量的改变以降低为主(P<0.05),主要包括双侧丘脑、脑干和小脑,以及右侧楔前叶部分皮质区域;而且发作间期双侧丘脑局部脑血流量改变与发作时间(r=-0.090,P=0.643)及发作频率(r=-0.115,P=0.551)无明显相关关系.结论:全面性强直-阵挛发作患者在发作间期以丘脑、脑干和小脑等脑区血流灌注降低为主,支持特发性全面性癫(癎)的"中脑癫(癎)理论".这些脑区可能与特发性全面性癫(癎)的病理生理学机制密切相关.
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抗癫(癎)药物的心血管系统不良反应
几乎所有抗癫(癎)药物(AEDs)都是针对细胞膜或突触膜上钠、钾、钙离子通道,以及参与信号转导的神经递质或调质如γ-氨基丁酸(GABA)等而发挥抗癫(癎)作用.细胞膜是人体基本功能单位,抗癫(癎)药物在通过细胞膜离子通道发挥抗癫(癎)作用的同时,也可能影响细胞膜的生理功能,从而出现药物不良反应,而对心血管系统的影响,则是抗癫(癎)药物为重要的不良反应之一.
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新型抗癫(癎)药物在我国的应用
癫(癎)的治疗目前仍以药物治疗为主.在过去的10余年中,有许多新药在中国上市并应用于临床,逐渐成为国内治疗癫(癎)的重要手段,尤其是耐药性癫(癎)的治疗.理想的抗癫(癎)药物(AEDs)一般应该具备以下条件[1]:(1)比一线传统抗癫(癎)药物疗效更佳.(2)无严重不良反应.(3)无明显耐药性.(4)呈线性药代动力学,吸收迅速,清除完全,血浆蛋白结合率低.(5)能够迅速透过血.脑脊液屏障进入中枢神经系统,半衰期长.(6)使用简单,可以口服.
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抗癫(癎)药物对血液系统的影响
抗癫(癎)药物(AEDs)对血液系统中的各种成分几乎均有影响,包括白细胞、血小板计数减少,以及血小板黏附或聚集障碍、淋巴细胞增多或减少、淋巴瘤样改变、短暂性纯红细胞发育障碍、再生障碍性贫血、类白血病反应、平均红细胞压积(HCT)增加、大红细胞症、溶血性贫血、凝血因子减少、出凝血时间延长等.这些患者治疗前实验室检查各项血清学指标均于正常值范围,且停药后可恢复至正常水平,仅少数病例再度服药后会有血清学指标异常.
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抗癫(癎)药物对内分泌系统及妊娠的影响
疾病状态的药物干预是内科治疗的重要方法之一,药物疗效和安全性在疾病治疗中具有同等重要的作用.对于癫(癎)这一慢性脑疾病而言,由于患者需要接受长期的药物治疗,故其安全性显得尤为重要.自Isoj(a)rvi[1]报告丙戊酸(VPA)可引起女性癫痢患者生殖内分泌系统功能失凋后,有关抗癫(癎)药物(AEDs)对内分泌系统的影响即成为癫(癎)药物治疗研究的焦点.
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抗癫(癎)药物性脑病
许多抗癫(癎)药物(AEDs)在治疗过程中均可诱发与治疗药物相关的脑病,此为中枢神经系统毒性作用,甚者可导致死亡.各种抗癫(癎)药物导致脑病的机制和临床表现各异,但其共同的特点表现为:(1)反应迟钝.(2)精神迟滞甚至恍惚.(3)意识障碍.(4)无诱发因素的癫(癎)发作显著增加.(5)脑电图背景活动变慢,棘波发放增多.(6)减药或停药后症状及脑电图异常电活动迅速减轻或消失.
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抗癫(癎)药物的皮肤不良反应
癫(癎)(epilepsy)是中枢神经系统常见病和多发病,流行病学调查显示,其患病率约为0.70%,全球范围内约有5000万例癫(癎)患者[1].目前,抗癫(癎)药物(AEDs)仍是有效控制癫(癎)发作的主要手段,临床常用抗癫(癎)药物主要包括丙戊酸(VPA)、苯巴比妥(PB)、地西泮(DZP)、托吡酯(TPM)、拉莫三嗪(LTG)、左乙拉西坦(LEV)、苯妥英(PHT)、卡马西平(CBZ)、加巴喷丁(GBP)、乙琥胺(ESX)、奥卡西平(OXC)、噻加宾(TGB)和普瑞巴林(PGB)等[2].皮肤损害是这些药物的常见不良反应之一,皮疹发生率不同地区不尽相似[3-5],表现程度亦轻重不一,轻者停药后可自行消退,重者则可能危及生命.
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唑尼沙胺添加治疗部分性癫(癎)的临床疗效及安全性:多中心随机双盲安慰剂对照研究
目的:观察唑尼沙胺分散片添加治疗部分性发作或继发全面性发作、全面性强直-阵挛发作及失神发作的疗效及安全性.方法:240例诊断明确的部分性发作患者,被随机分为唑尼沙胺组(120例)或对照组(120例).回顾性基线期(12周)后,予初始剂量唑尼沙胺或安慰剂100mg/次,1次/d,3周内递增至100mg/次,3次/d;分别在治疗第0、2、4、8和16周时进行随访,评价治疗第5-16周时临床综合疗效的完全控制率和总有效率,以及药物安全性和不良反应.结果:治疗第5-16周时,唑尼沙胺组患者癫(癎)完全控制率为34.04%(32/94)、总有效率74.47%(70/94),对照组分别为13.08%(14/107)和42.99%(46/107);两组临床综合疗效的完全控制率和总有效率比较,差异具有统计学意义(均P=0.000).唑尼沙胺组患者常见药物不良反应包括食欲不振、嗜睡、疲劳、头晕、肝功能异常等,与对照组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P=0.003).结论:唑尼沙胺作为添加药物治疗部分性发作或继发全面性发作、全面性强直-阵挛发作的疗效优于安慰剂,而且有较好的安全性和耐受性,是临床可以选择的新型抗癫(癎)药物之一.
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有关癫(癎)患者再次手术问题:五例报告并文献分析
目的:回顾5例手术失败癫(癎)患者临床诊断与治疗经过,探讨失败原因,总结经验教训.方法:与结果5例首次手术失败癫(癎)患者,男4例,女1例;年龄小2岁7个月、大24岁.其中胚胎发育不良性神经上皮瘤3例,海马硬化伴皮质发育不良2例.首次手术失败原因分别为病灶和(或)致(癎)灶切除不完全(3例)、颞叶内侧致病灶切除不彻底(1例)和致(癎)灶定位错误或欠精确(1例).均经再次手术联合抗癫(癎)药物或伽玛刀治疗获得较好预后,疗效评价达Engel标准Ⅰ级者4例,Ⅲ级者1例;谭启富标准达满意者4例,良好者1例.结论:导致癫(癎)手术失败的原因可能与致(癎)灶切除不彻底有关.通过严格的术前评价施行再次手术不失为佳纠正方法,并可获得良好效果.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 |