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呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病42例肺功能的影响分析

王艳辉;赵艳

摘要: 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病,且气流受限逐渐加重.患者心肺功能下降,运动受限,不能完成以往身体健康时所能完成的工作和生活,生活质量下降[1].社区COPD患者平均住院次数为(6.10±2.61)次,平均住院时间为(56.65±15.91)d,直接经济负担约占家庭平均收入的1/4[2].而目前却无高效的药物缓解肺功能的进行性下降,恢复患者的运动能力,而呼吸训练可以改善尘肺和COPD患者的肺功能,改善患者全身的健康状况[3-5].我院于2009-09-2010-10对42例慢性阻塞性肺患者进行了呼吸训练并进行跟踪随访,现报告如下.

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  • 老年急性心肌梗死中漏误诊探讨

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  • 超声检查腹主动脉粥样硬化的临床意义

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    原发性高血压与动脉粥样硬化的关系已为人们所熟知。本文应用超声显像技术对80例原发性高血压患者腹主动脉检查结果分析认为具有重要的临床意义。1 对象和方法  正常人选自年龄≥40岁的健康人80例,平均年龄52岁±8岁,其中男48例,女32例。病史、体检、血压均正常。高血压组选自我院门诊病例,已知血压病史持续1a以上,收缩压≥160 mmHg及/或舒张压≥95 mmHg,除外继发性高血压,共80例,平均年龄60岁±18岁,其中男50例,女30例。使用HP-77030A型彩色多普勒显像仪,探头频率2.5MHz。局部涂以耦合剂,于正中线左侧约1.0 cm处纵切显示腹主动脉长轴。于上腹部相当于十二指肠胸椎处横切扫查,显示腹主动脉的横切图像[1]。在二维图像上仔细观察血管内侧壁,光滑为无动脉粥样硬化斑块,血管内侧面粗糙、有强光点、光团或光条为有动脉粥样硬化斑块。彩色多普勒检查,提高了诊断的准确率,软斑区表现为局部彩色血流缺损及管腔有较明显狭窄,局部可见五彩缤纷的湍流色彩,脉冲多普勒探查血流速度,正常腹主动脉大血流速约为56 cm/s[3]。2 结果  80例正常人检查,仅有3例表现为腹主动脉内膜面粗糙,未见明显光点、光团及光条,检出率3.7%。80例高血压患者共检查出腹主动脉粥样硬化斑块20例,检出率25%,与正常组有明显的差异。主要异常发现为腹主动脉内侧壁粗糙及探及强光点、光团或光条。大直径3 mm~8 mm,其后方部分伴声影,紧贴血管内侧壁。彩色多普勒检查,显示为斑块界限更为分明,对游离表面观察更为清晰,斑块区表现为局部彩色血流缺损 ,其中8例管腔有较明显狭窄,局部可见五彩缤纷的湍流色彩,脉冲多普勒测血流速增快,>56cm/s[3]。

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    作者:陈士远;李英亮;徐振敏

    自1992-04/2000-09,我院共收治肝脏外伤213例,其中早期诊断162例,早期正确诊断率为77.8%,遗漏或未及时诊断肝外伤48例,占22.5%。单纯肝外伤65例,占30.5%,复合伤148例,占69.5%。手术治疗162例,占76.1%,保守治疗51例,占23.9%。本文就我们处理复合性肝外伤的经验及教训总结报告如下。1 对象和方法1.1 对象 本组共213例,男122例,女91例,年龄7岁~72岁,平均35.2岁。车祸伤163例,坠落伤14例,刀刺伤17例,撞击伤9例,挤压伤6例,踢伤4例。手术治疗162例,其中肝左叶损伤34例,肝右 叶损伤131例,肝左右叶同时损伤31例,右叶及尾状叶损伤7例,合并伤148例,合并颅脑损伤35例,胸外伤66例,四肢、脊柱及骨盆骨折15例,其他腹腔脏器损伤32例。参照Moor的肝外伤五度分法及Ceppani改良分法,此组患者的肝脏外伤损伤程度的分级为:Ⅰ度67例,Ⅱ度107例,Ⅲ度39例。1.2 诊断 ①明显的外伤史,特别是右上腹部或右下胸部外伤;②不同程度的失血或失血性休克的表现;③明显的腹膜炎体征;④腹穿或腹腔灌洗阳性;⑤若病情允许,可结合其他必要的辅助检查。本组采用上述方法早期正确诊断率为77.8%。1.3 治疗 本组采用手术治疗162例,保守治疗62例,其中11例病情加重,改行手术治疗。保守治疗:包括卧床、禁饮食、持续胃肠减压、吸氧、输血、输液、止血、抗感染、镇静止痛及加强支持疗法等。若患者突然血液动力学改变及明显的腹膜炎体征时,立即手术治疗,本组11例改行手术治疗。手术方式为:肝内血管结扎+大网膜填塞术、肝脏缝合术、肝脏缝合+大网膜填塞术、肝动脉结扎术、肝切除术和包括清创性肝切除、肝填塞术、肝脏缝合+胆道引流术、腔静脉及门静脉修补术。合并伤的种类及处理见表1。

    关键词: 肝/损伤 肝/外科学
  • 新生儿经产道感染致霉菌性结膜炎误诊1例

    作者:陈淑端;王凤;林永坤

    1 病例报告  女,6月龄。患儿因出生后数日出现双眼分泌物增多在外院多次求诊,疑为新生儿泪囊炎,给予抗生素、激素眼药水滴眼(药名不详)和按摩泪囊区,症状未见好转到我院门诊治疗。门诊检查:患儿足月顺产,母乳喂养,发育正常,同同月份婴儿,营养良好。眼科情况:双结膜未见明显充血,结膜囊可见分泌物,分泌物呈黄白色,量不多,结膜未见伪膜。角膜透明,未见混浊、水肿。当日即行泪道冲洗及取分泌物涂片检查。泪道冲洗双泪道通畅。分泌物涂片检查发现菌丝。诊断为真菌性结膜炎。嘱其停用抗生素、激素眼药水,并予抗霉菌治疗,15d后复查,双眼未见分泌物,随访0.5a未见异常。追问病史,其母在妊娠期间患霉菌性阴道炎,无系统治疗,至今未愈。

  • 幼年甲状腺功能减退误诊1例

    作者:王映坤;王腾方

    1 病例报告  女,6岁。因食少、腹胀3个月余,于1996-05-12就诊,要求服中药调理脾胃。追问病史,0.5a前因发热,有幻听幻视伴抽搐住院拟诊为脑炎。但阅其有关资料脑炎依据不足,虽上述症状已消失,近3个月来无诱因出现明显食少、腹胀,大小便均正常。查体:T36℃,P56 次/min,BP13.2/8.6 kPa,R20 次/min,身高106 cm,体重21 kg,表情呆滞,皮肤萎黄,眼睑及面部虚肿,额部无指压痕,甲状腺不肿大。两肺阴性,心脏叩诊心界不大,HR56 次/min,律齐,心音低钝。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音,腹部膨隆明显,腹围67 cm,未见肠型及腹壁静脉怒张,肝脾触诊不满意,无移动性浊音,肠鸣音减弱。查腹部B超、肝、肾功能、腹透及胸片均正常。ECG示:窦性心动过缓伴不齐。谷丙转氨酶正常,ESR28 mm/h,ASO210 U/L。基础代谢率-33%,T4<7.08 mmol/L,T30.12 mmol/L,甲状腺吸131Ⅰ碘试验2h 5.6%,6h 8.4%。诊断:幼年型甲状腺功能减退症。

  • 骨成纤维性纤维瘤误诊1例

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    1 病例报告  女,21岁。右髋部间歇性疼痛1a余,为钝痛。0.5a前因骑自行车摔倒,站起时感到髋部痛甚且有跛行。在当地医院就诊,进行X线平片、CT检查和活体组织检查,未能明确诊断。随来东风公司总医院检查:体温正常,浅表淋巴结无肿大,心界正常,肝脾肋下未触及,骨盆皮肤正常有轻度叩痛,走路跛行。B超显示肝脾胆囊表现正常。X线平片及CT显示病损呈膨胀性生长,界限清晰,内有分隔,骨皮质变薄,髋臼顶塌陷,血象正常。入院拟诊为骨巨细胞瘤。在硬膜外麻醉下行病损探查术。术中发现右髂骨内壁脆薄,为一大约12 cm×16 cm的骨腔,内含有数块灰白色的组织块,坚韧有弹性。并进行彻底刮除,术后诊断为骨纤维异样增殖症。刮除物送病理检查,诊断为骨成纤维性纤维瘤,患者出院进行随访2a,除左腿跛行外,无其他异常现象。

    关键词: 纤维瘤/诊断 误诊
  • 急性附子中毒伴胆碱酯酶活性抑制1例

    作者:乐永宏

    1 病例报告  男,44岁。因误服附子50 g后出现恶心、呕吐、头晕、出汗、心悸2h,于1997-08-14T10-30急诊入院。2h前误服附子50 g后出现恶心,频繁呕吐,腹部不适,0.5h后全身发麻、大量出汗,头昏、头晕,双眼发黑、视物不清,心悸、心慌。既往无特殊病史。查体:T36.8℃,R20 次/min,P140 次/min,BP13/9 kPa。神志清楚,急性重病面容,颜面苍白,全身皮肤温冷,口唇轻度紫绀,双侧瞳孔轻度缩小,直径为1.8 mm,两肺无异常,HR140 次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,神经系统检查无异常。入院后,查血WBC10.27×109/L,N0.818,L0.182,RBC4.22×1012/L,Hb112 g/L,PLT273×109/L;尿粪常规、血生化均正常;ESR31 mm/h,血胆碱酯酶(chE)13 U/L(参考值30 U/L~50 U/L);ECG:窦性心动过速;频发室性早搏,呈二联律;短阵发性室性过速。入院后立即给予阿托品5 mg、利多卡因50 mg静脉注射,并用利多卡因维持、心肌极化及大剂量阿托品治疗,1h后心律失常得到控制、血chE15 U/L,2h后早搏完全消失,转为窦性心律,出汗、头晕、头昏、腹部不适、恶心呕吐消失,达到轻度阿托品化,24h后血chE恢复正常,症状消失,瞳孔扩大。

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