单硝酸异山梨酯静脉点滴对缺血性T波的影响

我们在使用单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)过程中,发现其改善缺血性T波作用十分突出.现总结44例报告如下.1 对象和方法1.1 对象 2000-11～2001-04住院患者,本组均符合WHO冠心病诊断标准(且具有缺血T波),44例中有倒置T波40例,深倒≥ISMM15例,44例中,男30例,女14例,年龄40～81岁(平均年龄62岁).

金葡菌致新生儿院内感染分析

金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)是医院感染的主要致病菌之一.常见报道以败血症、手术伤口感染较多见,经体温计感染报道甚少.我院自2001-08～2001-10,母婴病房接连不断地发生新生儿(出生后24～72 h左右)自腋窝处出现如小米粒大小的脓疱疹,并随时间延长,脓泡越多越大,逐渐扩散致全身;对龙胆紫和酒精特别敏感,用无菌针头挑破后,挤出脓汁,用75%酒精涂患处即可痊愈,无发热症状.我们检验科对病房内所有直接接触新生儿的物品进行取样分析.

胃癌误诊324例分析

我院自1996-04～1998-04共收治经病理证实的胃癌340例,其中在确诊前曾被误诊为胃炎、胃溃疡或其他常见消化系统良性疾病患者324例,误诊率95.3%.

42例住院新生儿临床与尸检分析

1 对象和方法对我院新生儿科1995～1999年住院新生儿死亡后42例进行尸检报告如下:本组男37例,女5例,胎龄≤30周5例,＞30周～≤32周10例,33～38周9例,足月儿16例,过期产儿2例,体重＜1000 g2例,1000～1500 g15例,1501～2500 g 12例,＞2500 g13例,死亡时年龄≤24 h8例,1～7 d 16例,8～14 d 12例,＞15 d 6例.Apgar评分1 min≤3分者6例,4～6分14例,＞7分者22例.本组极低出生体重儿17例,吸入性肺炎14例,颅内出血12例,败血症4例,RDS4例,先天性心脏病3例,胎粪吸入性肺炎2例,化脓性脑膜炎2例,胆红素脑病2例,白血病1例,NEC1例,先天性腹裂1例,消化道出血1例.

婴幼儿腹泻的辩证分型与推拿治疗

1 对象和方法1.1 对象本组均是门诊病例,其中男162例,女138例,年龄1月龄～2岁,平均1岁零半月龄,病程2d～3个月,平均46d.见表1.

胸腔内注入胞必佳对癌性积液的治疗价值

癌性胸腔积液行胸膜粘连治疗已多年,文献报告较多,现将我科自1998年应用胞必佳注入胸腔内治疗癌性胸液的方法和疗效报告如下.

颅脑外伤患者术中呼气末CO2分压变化与预后的关系

本文对62例重症脑外伤患者呼气末CO2分压(PETCO2)变化作了观察,以探讨其与预后的关系.1 对象和方法1.1 对象本组男50例,女12例,年龄6～68岁,ASAⅢ～Ⅳ级,Glasgow评分(GCS)均低于6分.伤后2 h内手术者14例,2～8 h手术者30例,大于24 h者18例.术前合并脑疝者27例,饱食误吸者32例,深昏迷者30例.

破膜对产程及母婴的影响

关于破膜对产程和母婴的影响,各自有不同意见.为了探索其规律,我单位对305例孕期在37～42周间,不同时间破膜从阴道分娩对产程和母婴的影响,进行了观察和分析如下.

不同药物流产方式终止10～16周妊娠对比

我们观察了不同药物流产方式终止10～16周妊娠80例,现将结果报告如下.1 对象和方法1.1 对象年龄≤35岁,临床确诊为非带器宫内妊娠,此次妊娠前3个月月经规律,停经10～16周的健康妇女80例,自愿接受药物终止妊娠,无使用前列腺素禁忌证,心、肺、肝及肾功能正常,经妇科检查,B超确诊.服药前作血、尿常规,出、凝血时间,血小板,肝、肾功能,阴道清洁度检查.

老年肥胖者与尿酸胰岛素抵抗的相关性研究

本文对肥胖老人与尿酸、胰岛素抵抗的相关性进行探讨如下.1 对象和方法1.1 对象收集2000-03～2001-05我院老年科门诊及部分老年科住院肥胖老年人29例,其中男18例,女11例,平均年龄67.14岁.根据中华医学会老年医学学会对健康老年人标准建议(1995年修订草案)健康老人组20例,男12例,女8例,平均年龄64.32岁.两组年龄、性别均无差异(P＞0.05).

脑外伤的麻醉处理与救治146例分析

现在,由于意外事故及交通伤的伤亡已对公民安全构成很大威胁,其中脑外伤是常见的严重创伤,致残率和死亡率均很高.我院于1995-01～1998-03收治146例此类患者,现结合文献对其麻醉处理与救治进行讨论.1 对象和方法本组146例,男114例,女32例,年龄8～88岁,ASAⅡ～Ⅴ级.致伤原因:摩托车伤17例(11.64%)、汽车伤56例(38.35%)、坠落伤31例(21.23%)、跌伤15例(10.28%)、击伤22例(15.07%)、刀伤4例(2.74%)、爆炸伤1例(0.68%).伤后入院时间:2 h 38例;2～6 h68例;6～12 h23例;12 h以上17例,其中1例为144 h.

宫腔镜在流产术后引起的子宫粘连中的应用

子宫粘连的主要原因是有宫腔手术史,包括人工流产、不全流产、钳刮术、引产术、葡萄胎清宫术等主要原因.主要表现为术后闭经或月经量少,周期性腹痛或不育.我院门诊宫腔镜室从1987-05～1999-06,共行宫腔镜检查760例,其中诊治宫腔粘连194例,镜下发病率25.00%,现将结果报告如下.

初检血型错误原因分析及其对策

血型鉴定是输血前重要的工作环节,鉴定结果正确与否,将直接影响输血的安全,本文收集多年来工作中发现的84例血型错误,进行了回顾性分析及经验教训总结,期望能给临床输血工作提供帮助.

甲状腺功能亢进性心脏病50例分析

甲状腺功能亢进的症状表现不典型时常引起误诊.但甲状腺功能亢进性心脏病有别于其他的心脏疾病,在甲亢治愈后,心脏病未经治疗也会自然缓解,所以,甲状腺功能亢进性心脏病的正确诊断至关重要.对近年来所遇50例分析如下.

肺炎支原体肺炎患儿心脏损害12例分析

我院儿科近3 a来共收治肺炎支原体(MP)肺炎238例,其中12例并发心脏损害,现报告如下.1 临床资料本组男7例,女5例,年龄2～12岁,其中2～5岁2例,～7岁6例,～12岁4例;本文MP肺炎的诊断均符合<实用儿科学>临床诊断标准[1],合并下述表现中的一项者认为有心脏损害:符合心肌炎诊断标准;不足心肌炎诊断标准,但心电图示心律失常或心肌酶谱增高者.

咽旁间隙肿瘤375例分析

本组咽旁间隙肿瘤包括良性与恶性两类,且均系原发性.咽旁间隙为咽外侧上颈深部潜在筋膜间隙.系肿瘤之好发部位.我科1964～1996年共收治该病375例,均手术治疗.现报告如下.

气囊尿管不能拔除的原因及处理16例分析

我院泌尿外科自1996年以来共发生留置气囊尿管不能拔除16例,现就其发生的原因及处理方法总结分析如下.1 临床资料本组16例均发生于男性,尿道断裂行尿道会师术后留置尿管6例,尿潴留导尿5例,其他手术后留置尿管5例.其中尿管附着结石致尿管不能拔除6例,气囊不能放净液体8例,气囊嵌顿于后尿道2例.

氟乙酰胺中毒16例分析

自1997-06～2001-05,我们共收治灭鼠药中毒22例,其中确诊为氟乙酰胺中毒16例,其中2例是由他人故意投毒所致,2例是由于母亲接触灭鼠药后给孩子喂奶时引起,其余12例均为误服鼠铒所致.1 临床资料

异位妊娠158例分析

现将我院1996-09～2000～12共收治的158例异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)患者，作回顾性分析如下。1 临床资料本组发病年龄19～47岁，平均30.6岁。已婚155例，未婚3例。有流产史(包括药流)者74例，占46.8%。输卵管结扎后者39例，放置宫内节育器(LUD)者16例，前次异位妊娠者15例，盆腔手术史13例，有盆腔炎及结核病史者17例。误诊早孕行药流或人流30例。有停经史112例，腹痛137例，阴道流血89例，失血性休克70例。全部病例均有不同程度的内出血，多达3200 ml。查血或尿β-hCG102例，阳性95例，可疑7例。阴道后穹隆穿刺均为阳性。

自发性气胸致心电图改变56例分析

本文收集56例自发性气胸对心电图改变的观察与分析,现报告如下.1 临床资料本组男38例,女18例,年龄大78岁,小16岁,平均年龄47岁.本组肺部正常因劳累感冒剧咳发病者9例,肺部结核11例,支气管哮喘21例,其它肺部疾患者5例.有吸烟史者35例,无吸烟史者21例,其中吸烟1～5 a者16例,5～10 a以上者40例.肺组织萎缩程度与心电图的变化:本组左侧气胸34例,右侧气胸22例.肺组织萎缩20%以下者22例,左肺18例,右肺4例,心电图出现低电压16例,轻度顺时钟转位21例,正常心电图1例.肺组织萎缩在20%～50%者25例,左肺16例,右肺9例,心电图出现低电压21例,轻度顺钟向转位15例,重度顺钟向转位11例,电轴右偏3例,下壁ST-T改变的3例.肺组织萎缩在50%～90%者8例,左肺6例,右肺2例,心电图出现低电压8例,轻度顺钟向转位2例,重度顺钟向转位6例,电轴右偏4例,下壁ST-T改变5例;肺组织萎缩在90%以上者1例,左肺1例,心电图出现低电压1例,重度顺钟向转位1例,下壁ST-T改变者1例.

无头痛性蛛网膜下腔出血15例分析

1993～2000年我们收治住院蛛网膜下腔出血(SAH)100例,其中,无头痛性SAH15例,均以突发恶性呕吐和脑膜刺激征,现作如下分析.1 临床资料本组均为首次发病住院,符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准.6例头颅CT检查,4例阳性,2例经腰穿脑脊液检查为均匀一致的血性脑脊液.经腰穿脑脊液检查,呈均匀一致血性脑脊液者12例,3例脑脊液黄变.

各种游离皮瓣在下肢大面积皮肤缺损中应用18例分析

我科自1993年以来采用游离皮瓣移植治疗下肢大面积皮肤缺损18例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男10例,女8例,年龄大62岁,小14岁,平均32岁.致伤原因均为车祸或机器伤.创伤部位:足跟6例,足内侧2例,踝部2例,小腿8例.缺损面积大24 cm×10 cm,小10 cm×6 cm.皮瓣类型:股前外侧皮瓣6例,小腿内侧皮瓣5例,小腿外侧皮瓣3例,背阔肌皮瓣4例.皮瓣成活17例,1例表现皮肤坏死,行植皮术,质地、色泽良好.

子骨骨折18例分析

子骨骨折少见,临床上常常因缺乏认识而容易漏诊或误诊,我院自1985年以来收治18例,现报道如下.1 临床资料本组男14例,女4例,年龄15～57岁,以青壮年多见.全部患者均有被石块、木材、铁器等重物直接砸伤史、局部肿胀、压痛,6例有皮下出血、瘀斑,5例有开放性损伤,全部病例均于6 h内就诊,并摄手、足正斜位片,4例切线位片,4例健侧对照片.X线表现:18例子骨骨折,发生在第1跖趾关节旁12例,右8例,左4例,发生在左掌指关节旁3例,第5掌指关节旁1例,表现为子骨中央或近、远端骨折线透亮、宽窄不等,断面锐利不规则呈锯齿状、毛糙或呈新月形等常见骨折征象.5例伴有骨折块分离.子骨骨折同时伴有第1跖骨骨折4例,第1掌骨折1例,18例中漏诊5例,误诊为正常变异2例,漏诊后再误诊子骨缺血性坏死1例.

糖尿病并发胃肠麻痹25例分析

我科于1999～2000年期间共收治糖尿病并发胃肠麻痹25例,现报告如下.1 临床资料本组男9例,女16例,Ⅰ型糖尿病11例,Ⅱ型糖尿病14例,胰岛素治疗14例,口服降糖药物治疗11例.30～40岁之间14例,40～50岁之间4例,60岁以上者7例.25例患者就诊时均有腹泻与便秘交替,上腹部不适,胀痛,间歇发作性呕吐,0.5～1 a,入院时查体:均有肠鸣音减弱,无气过水声,腹透可见肠胀气及气液平面,钡餐造影示胃肠蠕动减弱.诊断:糖尿病胃肠麻痹,经胰岛素、普瑞博斯,支持等治疗,症状均有改善.

慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸误诊12例分析

我院于1993～2000年收治的慢性阻塞性肺病并发自发性气胸12例误诊情况,本文针对这个问题,认真分析其误诊原因.1 临床资料

儿童咳嗽变异性哮喘误诊170例分析

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形式.由于这一组患者偶而或根本就没有喘息,临床上以慢性咳嗽为主要症状或唯一症状,因而常常误诊为其他呼吸道疾病.笔者将近年来遇到的170例病例分析如下.

腮腺炎性肿块误诊为腮腺混合痛6例分析

1997年以来我科收治腮腺肿痛31例,其中6例误诊为腮腺混合痛,并行腮腺深浅叶及肿痛摘除术(保留面神经).现将误诊病例报告如下.1 临床资料

强直性脊柱炎误诊15例分析

强直性脊柱炎是一种慢性全身性疾病,具有自身免疫、炎症、滑膜增生三种病理过程,主要侵犯脊柱,早期尤以骶髂关节病变为常见,由于骶髂关节结构复杂,个体差异较大,加之查体不仔细,往往给初期诊断带来困难,我科自1995～1999年共误诊15例,现分析如下.

肺结核球误诊54例分析

1995-04～2001-06我们将54例肺结核球误诊为肺癌,行肺叶切除术,经术后病理检查证实.现将误诊原因分析如下.1 临床资料

早期乳腺癌误诊5例分析

乳腺癌是女性常见的癌症之一.我院今年引进日本超细乳管内视镜,检查患者52例,发现曾被外院误诊的早期乳癌5例,现分析如下.1 临床资料

骨盆骨折合并腹膜后血肿误诊6例分析

骨盆骨折合并腹膜后血肿的病例,临床上并不少见,被误诊为腹腔内脏器破裂而行不必要的剖腹探查手术者也屡有所见,往往引起严重的并发症甚至死亡.笔者自1991-03～2000-07曾收住32例骨盆骨折合并腹膜后血肿病例,其中6例误诊,现分析如下.

小儿结核性脑膜炎误诊48例分析

现将1986～2000年误诊的小儿结核性脑膜炎(简称结脑)48例,就其误诊原因进行综合分析如下.

舌下腺囊肿误诊误治12例分析

在口腔颌面外科的临床工作中,以颌下及颏下肿物就诊的较多,由于颌下及颏下的特殊结构及肿物的来源较为复杂,对临床工作带来了一定的难度.自1985年以来,我们收治了287例的舌下腺囊肿,其中有12例从外院诊治后复发的,以颌下及颏下肿物为表现的舌下腺囊肿误诊误治,讨论分析如下.

低血钾软病误诊20例分析

低血钾软病是一种地区性、流行性低血钾麻痹症,由于进食粗制棉油而引起慢性棉酚中毒所致.我院自1990-02～2000-12共收治146例中,入院时误诊20例,现分析如下.1 临床资料本组男7例,女13例;年龄＜20岁3例,21～30岁4例,31～40岁8例,41～50岁3例,＞50岁者2例.20例均有进食粗制棉油2～5个月史,全部病例均符合下述诊断标准.确诊标准:①有的来自产棉区有流行性、季节性和地区性,并有长期食粗制棉油史;②恶心呕吐、饮食差、烦渴多尿;③典型低钾症状和体征,如肢体麻木、四肢无力、酸痛,对称性软瘫,近端重于远端,肌力、肌张力减退,腱反射减弱或消失;④血清钾低于3.5 mmol/L;⑤心电图有低血钾改变;⑥补钾治疗有效;⑦能除外其他原因引起的低钾和肢体瘫痪.

肉毒中毒的误诊11例分析

肉毒中毒后主要表现为肢体肌无力,但由于中毒史隐匿,中毒者不知,中毒后无胃肠道症状,再加之一些医师对此病的重视和认识不够,所以患者就诊时很易被误诊,特别是对于一些单发的患者,我院6 a内误诊肉毒中毒11例,分析如下.

特殊类型癫痫误诊12例分析

特殊类型的癫痫较少见,临床极易造成误诊.本文收集我院10 a来误诊的病例12例,现报告分析如下.1 临床资料本组12例中,男10例,女2例;年龄7～52岁,平均26.2岁.表现为头痛6例,其中前额痛2例,前额伴两侧颞部痛1例、前额伴头顶痛1例,面部痛1例,头顶痛1例;关节痛3例,腹痛1例,视物变形1例,发作性失语1例.EEG示癫痫样放电波12例.

右半结肠癌误诊为急性阑尾炎26例分析

我院1991～2000年共收治误诊为急性阑尾炎的右半结肠癌26例,分析如下.1 临床资料本组男19例,女7例.年龄28～67岁,平均为46.3岁.发生在盲肠10例(38.5%),升结肠4例(53.8%),肝曲2例(7.7%).26例均有右下腹疼痛病史,其中3例有典型的转移性右下腹痛病史,6例术中发现为结肠癌,4例即行右半结肠切除术,2例因病变严重关腹后行二期手术切除,20例行了单纯阑尾切除术,术后因各种症状和体征复诊而发现右半结肠癌,其中贫血7例(35%),大便习惯改变9例(45%),腹痛15例(75%),腹部肿块3例(15%),腹胀6例(30%),肠梗阻2例(10%),消瘦、乏力5例(25%)等.临床病理分期:DukesB期17例(65.4%),Dukes C1期5例(19.2%),Dukes C2期2例(7.7%),Dukes D期2例(7.7%),其中腺癌18例(69.2%),粘液腺癌4例(15.4%),未分化癌3例(11.5%),肉瘤1例(3.9%).

胫骨内髁单发内生软骨瘤误诊5例分析

胫骨内髁单发内生软骨瘤临床少见,无明显临床体征,故常易误诊为膝关节内外其他疾病.它虽是良性肿瘤,但距离胫骨平台近,也有恶变的可能,误诊、误治都会直接影响治疗效果.本文对1995～2000年误诊的5例分析如下.

肺癌脑转移误诊23例分析

对我院近3 a来经CT证实的资料完整的23例肺癌脑转移误诊情况分析如下.1 临床资料本组男13例,女10例,年龄54～81岁,平均年龄67岁,其中有高血压病史6例,有肺癌病史2例,有1例肺癌术后1 a出现神经症状,另1例发现肺癌3个月后出现症状.首发症状:头痛9例,一侧肢体麻木无力、活动不灵14例,双侧肢体无力3例,眩晕、共济失调8例,意识障碍6例,言语不清10例.抽搐2例,其中多数患者同时具有2种以上症状.就诊时间:自起病至就诊时间短4 d,长3个月,其中7例院外按脑血栓形成治疗病情逐渐加重而来院就诊,其余16例为首诊.本组误诊为脑血栓形成15例,椎基底动脉供血不足8例.全部病例均经颅脑及胸部CT证实,其中中心型肺癌11例,周围型肺癌12例,颅内占位单发病变7例,多发病变(2～4个)16例.

乳腺疾病X线片误诊24例分析

1 临床资料本组均为女性,年龄32～73岁,临床表现多数为乳痛,乳腺肿块.2例无临床症状,仅X线有钙化;5例体检发现可疑而照片.24例均经手术及病理证实.使用法国高频X光机,采取侧斜位和轴位两种常规体位摄影.本组均由两位主治医师和一位放射主治医师逐例回顾分析X线片,并与术后病理对照.

结核性脑膜炎误诊18例分析

我院1992-01～2000-10间诊治的结核性脑膜炎中有18例在收入我科之前曾误诊为其他疾病,现分析如下.1 临床资料本组男6例,女12例,年龄18～35岁,平均27.6岁.既往结核病史者2例,均否认有结核接触史.本组均为亚急性或慢性发热起病,t37.4℃～39℃,平均37.8℃.外周血象WBC4.2～22.1×109/L,平均10.65×109/L.具有头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状者14例,精神症状者6例,意识障碍者10例,查体有项强、克氏征体征者12例,有偏瘫等体征者4例,有颅神经受损体征者4例.本组误诊为上感8例,精神病1例,呕吐待查2例,血管性头痛5例,病毒性脑膜炎2例.

创伤性膈疝误诊12例分析

1 临床资料1981-01～2000-12本院共收治创伤性膈肌破裂35例,其中发生膈疝并被误诊、漏诊12例,占34.3%,其中男10例,女2例,年龄15～55岁,平均32岁.挤压伤2例,重物砸伤1例,坠落伤3例,刀刺伤2例,车祸伤4例,右膈疝2例,左膈疝10例,有合并伤12例,其中合并肋骨骨折8例,血气胸7例,胃破裂2例,肝破裂、脾破裂、肠破裂、肱骨骨折、颅脑损伤、胸椎骨折并截瘫各1例.临床表现:胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、腹痛、腹胀、呕吐、黑便、咳嗽等症状.误诊疾病:肺炎或胸膜炎4例,血气胸3例,胃炎或胃溃疡3例,肠梗阻、肺大疱各1例.受伤到确诊时间:长9 a,短7 d.疝入胸腔内脏器:胃、脾、结肠、小肠、肝、大网膜等.结果:治愈11例,死亡1例.

发作性睡病误诊6例分析

1 临床资料本组男4例,女2例;起病年龄小7岁,大13岁;病史短1个月,长0.5 a;6例均无明确诱因及阳性家族史.均有白天发生的发作性睡眠,于上课、进餐、看电视等各种场合均有发生,不能克制.每次睡眠发作时间数分钟至1～2 h不等,每日可发作数次.轻时仅表现为双眼睑下垂呈瞌睡状.4例有典型猝倒发作,表现为突然地全身软弱无力,不能维持正常体位而瘫倒在地或座位上,持续时间短暂,多几秒钟即恢复正常姿势,常在大笑或情绪过于激动时发生,发作时意识清楚.另2例无典型猝倒,而仅表现为突然地一过性头下垂或双下肢软弱无力,屈曲,呈欲跪倒状,但不倒地,即刻恢复正常.2例有睡前幻觉.本组均无睡瘫表现,夜间睡眠尚正常.

椎动脉型颈椎病猝倒误诊7例分析

椎动脉型颈椎病是中老年人常见病,病因复杂,临床表现多样性.突然转头,出现软弱乏力骤然倾倒,临床称为猝倒者,相对少见,极易误诊.我们自1997-03以来治疗7例,就长期误诊原因分析如下.

叶间积液X线误诊8例分析

叶间积液是一种较为特殊的局限性胸腔积液,液体积聚于叶间胸膜,即发生于叶间裂.因液体量的多少及存在部位不同,胸片表现形式多样,尤其是后前位胸片缺乏特征性改变,临床常造成误诊.本文对8例胸片误诊的叶间积液分析如下.

盲升结肠癌误诊56例分析

大肠癌是常见的消化道肿瘤.在我国右半结肠癌的发病率多于左半结肠癌,其中盲升结肠癌约占大肠癌17.9%居第2位[1].近年来盲升结肠癌的发病率尚有逐渐增加的趋势[2],尤其在一些发展较快的城市和地区.由于盲升结肠癌症状不典型,比直肠癌隐匿得多,临床表现不一,早期不易发现,相同表现的疾病也较多,很难作出早期诊断,且容易与其他疾病误诊[3].自1984-01～2001-01,我院收治的入院前曾误诊为阑尾炎、阑尾脓肿或其他疾病的盲升结肠癌患者56例,现报告如下.

基层医院肾综合征出血热误诊358例分析

肾综合征出血热(HFRS)病情危重,临床表现为多器官功能受损,复杂多变,颇易误诊,我院1988-01～2001-06收治的634例HFRS中基层医院误诊358例,分析如下.

胃镜检查胃癌误漏诊49例分析

1 临床资料1994～2000年,我院胃镜检查8312例,检出胃癌504例,占检查人数的6.06%,其间误诊49例,占胃癌总人数的9.72%,男29例,女20例,平均年龄42.5岁(18～80岁),本组11例来自基层医院或外院已行胃镜检查,未能明确诊断来我院复查.

柏-查氏综合征误诊为肝硬化42例分析

柏-查氏综合征(Budd-chiari's syndrome,BCS)因其表现酷似肝硬化,故临床上极易误诊为肝硬化而误治.现将42例经彩色超声及下腔静脉造影证实的曾误诊为肝硬化的BCS报道如下,并分析误诊原因及初探诊断及防止误诊问题.

恙虫病误诊30例分析

恙虫病在本地区不属于常见传染病,难免误诊、漏诊.现将1997-09～2000-09姜虫病患者误诊、误治情况分析如下.1 临床资料本组男18例,女12例.年龄1.5～77岁,平均44.53岁±13.22岁.本组均有恙虫病的特征性表现,焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹.焦痂可见于腋下、窝、颈部、阴部、足背部、胸部、腹部[1].全身淋巴结肿大,尤其是焦痂附近的淋巴结肿大明显.肝损害ALT升高20例(67%),肾损害尿蛋白18例(60%),BUN升高3例(8%),血糖升高3例(8%),心肌损害心律失常2例(5.5%),(房颤1例,室早1例),血小板降低7例(19%),血小板低16×109/L[2,3];误诊时间4～15 d,平均7.3 d±2.5 d.本组30例中23例(75%)误诊上呼吸道感染,流行性出血热4例(8%),支气管肺炎2例(5.5%),甲型肝炎1例(3%).由于误诊必然导致误治.用青霉素23例,洁霉素4例,克霉素1例,甲硝唑3例,先锋霉素Ⅴ5例,先锋霉素Ⅵ1例,氨苄青霉素3例,妥布霉素2例,环丙沙星3例,链霉素1例,病毒唑4例,淋克霉素1例,(其中11例二联用药,3例三联用药).

胰腺癌误诊12例分析

现将我院1990-01～1999-08收治被误诊的12例胰腺癌报告分析如下.1 临床资料本组男9例,女3例,年龄30～72岁,平均年龄51.2岁,均经B超、CT或手术确诊,其中胰头癌9例,胰体癌2例,胰尾癌1例.12例均有上腹痛,食欲下降8例,恶心呕吐4例,腹泻1例,黑便1例,消瘦、乏力6例,腰痛1例,发热2例,黄疸6例,肝脾肿大3例,贫血1例,腹水1例.误诊为胆石症1例,胆囊炎2例,十二指肠球部溃疡2例,上消化道出血1例,肾绞痛1例,糖尿病1例,结核性腹膜炎1例,慢性胰腺炎1例,病毒性肝炎2例.误诊时间,7～30 d,平均10 d.

过敏性紫癜误诊18例分析

过敏性紫癜(HSP)是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎,占小儿风湿性疾病的首位[1].其临床特点除紫癜外,常有皮疹及血管神经性水肿,关节炎,腹痛,肾炎及神经系统等多器官受累的症状,极易造成误诊,现分析如下.

急性非特异性心包炎误诊12例分析

急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎,其病因不明确,发病过程有发热、剧烈胸痛、呼吸困难及血象、心电图等改变,早期易误诊,现将我院5 a来收治的误诊12例分析如下.

胃炎样早期胃癌误诊2例

1 病例报告例1 男,55岁.以上腹部隐痛伴反酸3 a就诊.曾在某医院行内镜检查诊断为慢性浅表性胃炎,未行活检,治疗后病情无缓解.内镜检查:胃蠕动正常,胃体部红白相间,以红为主,小弯侧可见局限性粘膜粗糙,呈颗粒样改变,局部粘膜颜色减退、变淡,未见糜烂、溃疡,胃窦部红白相间.十二指肠球部正常,内镜诊断:慢性浅表性胃炎.在小弯粘膜颜色变淡部位钳取组织6块,其中2块病理诊断为腺癌.经手术及病理证实为早期胃癌,未见淋巴结转移.

产后甲状腺炎误诊2例

1 病例报告例1 26岁,产后2个月因乏力、下肢肿就诊,诉15 d前曾在当地医院诊断甲亢,并应用他巴唑30 mg/d,查:HR46次/min,甲状腺肿大明显.立即停他巴唑,查甲状腺8项:T30.55 ng/ml,T431.5 ng/ml,TSH66Uiu/ml,TM-Ab45%、TG-Ab36%,给予优甲乐治疗,目前已减至25vg/d,维持.

先天性肠旋转不良长期误诊1例

1 病例报告女,13岁.2岁时开始常述腹痛,腹痛剧时哭闹、呕吐,多在医院诊治后缓解.7岁后能述清腹痛位于脐周,有时在全腹部.

自发性脐带及其血管断裂误诊2例

1 病例报告例1 22岁,因停经38+2周,频繁有力胎动0.5 h,于1998-03-12T12入院.既往月经规则.查体:一般情况良好,t37℃,BP113/83mmHg,心肺正常.宫高30 cm,腹围94 cm,胎心在90～120次/min之间,以低于100次/min多见,给吸氧及体位改变观察15 min无好转,无宫缩,急诊B超检查提示胎心率100次/min,BPD9.2 cm,胎盘Ⅲ级,羊水0.5 cm,胎儿生物物理指标监测6分,考虑脐带绕颈或压迫致急性胎儿宫内窘迫,于14时急诊行剖宫产,发现羊水呈淡红色,血性羊水.新生儿Apga's评分1 min1分,抢救失败而死亡.脐带长70 cm,较细,绕身绕颈,华氏胶缺乏状,离脐轮5 cm处有活动性出血,胎盘无早剥,产后脐静脉注射美兰,发现脐带出血处蓝色液体溢出,术后解剖见脐静脉小破裂口.

高频电刀烧伤非术野皮肤2例

1 病例报告例1 男,55岁.术前诊断为胆囊炎.准备在全麻下经右肋缘下斜行切口行胆囊切除术.患者入手术室后,巡回护士备好美国威利公司PORCEⅡ型高频电刀,输出功率调整在45W,负极板置于患者左大腿后侧.手术开始,用单极手控电刀笔切开皮肤,切皮后转换电凝止血,术者用完电刀笔后,随手将电刀笔放在患者的胸部.手术顺利,患者送出手术室.回病房后发现患者胸部右侧锁骨中线内第2肋间处有0.5 cm×0.5 cm,深达2 cm,创面发焦的伤口,当即诊断为电刀笔烧伤.

外伤性睾丸脱位2例

1 病例报告例1 35岁,被拖拉机车轮压致会阴后不能自行排尿,尿道口出血,会阴区及下腹部疼痛.查体:下腹部膀胱区膨隆,阴囊及腹股沟区明显肿胀,右阴囊表面见擦皮伤,双阴囊因肿胀及触痛明显未触清睾丸,骨盆挤压试验及分离试验阳性,X线示左耻骨上、下支骨折.尿道造影示后尿道破裂.诊断:尿道破裂,骨盆骨折.急诊行探查术,见膜部尿道断裂行尿道会师术.术后第5天阴囊肿胀有所消退,触阴囊空虚未及睾丸,右腹股沟区可触及肿物,左侧未触及,彩超示双侧腹股沟区有睾丸影像,立即行探查术,发现双侧睾丸于腹股沟管内(右侧于管中位,左侧于内环处),睾丸完整,无缺血及萎缩,还纳睾丸后将其固定于阴囊底部.出院10个月随访患者双睾丸大小、形态、质地正常.

脂肪心1例

1 病例报告女,45岁.有精神异常史24 a,表现为自语、呆坐、疑被人害,生活不能自理,渐起生活懒散、情绪消极,有自杀行为.1998-07-13T11-30,出现不能言语.t38.6℃,P105次/min,R20次/min,神志模糊,双肺呼吸音粗糙,无干湿性罗音;HR105次/min,律齐,各瓣膜无杂音;腹软,肝脾未触及,未引出病理反射,疑似脑血管意外,给予降体温、降颅内压、吸氧及对症处理,病情无明显改善.1998-07-14T00-20出现昏迷,t41.3℃,P120次/min,R33次/min,BP638/338mmHg,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,呈抽气样呼吸,经抢救无效于1998-07-14T01-40死亡.

桑拿浴后急性冠脉综合征3例

1 病例报告例1 男,36岁.1 h前洗桑拿浴后乏力、胸闷,0.5 h前出现胸骨后闷痛,伴大汗淋漓,含服速效救心丸10粒,不见好转来诊.既往有高血压病史2 a.查体:BP158/98mmHg,P60次/min,神志清晰,面色苍白,HR60次/min,心音低钝.ECG:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF的S-T段抬高0.2mv,可见异常Q波.6 h后心肌酶谱均成倍增高.诊断为急性下壁心梗,予溶栓扩冠治疗.1个月后,做冠脉造影示RCA有70%狭窄.

恶性胰岛β细胞瘤2例

1 病例报告例1 女,30岁.因发作性意识丧失4 a于1998-03-13入院.自1994年始晨起空腹或劳累后出现意识丧失,伴大汗、震颤、抽搐,30～60 min自行缓解,发生次数由数次/月发展至数次/周,逐渐出现反应迟钝,记忆力减退,进食量增多,查空腹血糖1.4～2.7mmol/L,诊断胰岛β细胞瘤,于1996-07第1次行胰腺部分切除术,病理示有胰腺β细胞组织,术后0.5 a缓解.1997年再发行第2次胰腺手术并脾切除,术后未缓解来诊.查体:超力体型,H160 cm,W76kg.B超示脾、胰尾术后改变,肝右叶实性占位病变,血管瘤可能性大.CT加强后密度与周围组织一致.行100gOGTT180′血糖0.64mmol/L,血胰岛素56.8μmol/L,胰岛素指数0.78.术中胰腺未发现病变,肝脏有十数个大小不等的结节,切除结节后空腹血糖在3.14～3.6mmol/L,说明手术有效,术后病理示左、右肝叶转移性胰岛β细胞瘤,大者1.2 cm×1.2 cm×0.7 cm.

脑穿通畸形长期误诊为原发性癫痫3例

1 病例报告例1 男,30岁.1993-06-03～1993-06-17住院.入院诊断:左颞枕蛛网膜囊肿,癫痫.1岁时右肢体力弱,发作性全身痉挛性抽搐伴尿失禁,智能发育迟缓,曾诊大脑发育不全、癫痫,抗癫痫治疗无效.智能障碍逐年明显.近0.5 a来,发作性抽搐频繁,来院就诊,无头部外伤及高热惊厥史.查体发育良好,神情呆滞,语言含糊不清.长谷川简易智能检测6分,眼球运动充分,眼底正常,示齿右鼻唇沟浅,右上、下肢肌力3～4级,右侧肢体痛觉减低,肌张力增高,诸腱反射亢进,病理反射(+),头颅CT示:左大脑颞枕叶与侧脑室蛛网膜下腔交通不规则囊腔.

侵袭性纤维血管粘液瘤误诊1例

1病例报告女，36岁。8个月前无明显诱因出现下腹憋胀感，呈间歇性，能耐受，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道不规则出血，未给予任何处理。主因1月前憋胀感加重，呈持续性，曾进行按摩治疗，效果不明显。当地超声诊断为盆腔实质性占位。于2001-09-12入院。临床检查腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。下腹正中可触及如孕3个月大小包块，质较实，活动度差，无压痛。左髂窝处可触及大小约20 cm×20 cm×15 cm的肿物，活动度差。后穹隆穿刺，细胞学涂片结果，未找到瘤细胞，仅见大量红细胞。抽血化验CEA(-)，CA125(-)，SF(-)。AFP1.39ng/ml，HCG0.17mIu/ml，乙肝五项＋丙肝抗体示：HBsAg(＋)，HBeAb(＋)余未见异常。彩色多普勒超声示：于子宫后方可探及32 cm×19.0 cm×15.2 cm实性肿物回声，形态不规则，质软似蟹足状，边界尚清，内回声致密、不均，肿物内可探及星点状血流信号。超声印象：①卵巢肿瘤。②中胚叶混合瘤。临床诊断：①盆腔肿物。②子宫肌瘤。③卵巢肿瘤。④腹膜后肿物。

耳廓巨大基底细胞乳头状瘤1例

1 病例报告男，56岁。因左耳廓有巨大肿物，于2001-03-06住院，出生时发生左耳廓后有一0.4 cm×0.4 cm大小肿物，随年龄缓慢增长，无不适感。近10 a生长速度较快，波及整个耳廓，表面凹凸不平，部分溃烂，有臭味。

霉菌性脑膜炎误诊为视神经乳头炎1例

1 病例报告男,21岁.因双眼视力显著下降1 d求诊.诉1周来感体乏,偶有头痛,尤以眼球转动时为甚,视物模糊,1 d前突感视力显著下降.无外伤及慢性病史,体检未见异常.眼部检查:双眼视力4.0,不能矫正,眼前节无异常,眼底:视乳头充血水肿、扩大,生理凹陷消失.初步诊断为视神经乳头炎,给予抗炎,神经营养支持治疗1周,未见好转,患者诉持续性头痛,伴恶心、呕吐,体查发现颈项稍强直,请神经内科会诊,行脑脊液检查,细胞数为250×106/L,蛋白质0.5g/L,糖1.5mmol/L,氯化物80mmol/L,墨汁染色隐球菌(),诊断为真菌性脑膜炎,转入神经内科治愈出院.

小肠血管外皮瘤1例

1 病例报告女,36岁.以下腹部无痛性包块进行性增大3个月,伴间断便血入院.查体:下腹盆腔位饱满,未见肠行及蠕动波,下腹部有轻压痛,无肌抵抗,可触及约10 cm×10 cm包块,边界不清,包块叩诊呈实音,听诊肠鸣音正常.血RBC3.1×1012/L,Hb96g/L,粪潜血(+).腹部超声示:下腹部子宫右上方仅贴膀胱与子宫底部前壁可见一个大小为10 cm×9.3 cm×9.3 cm实质团块状回声,于2001-04-12手术见:距回盲部30 cm处小肠外生性肿物10 cm×10 cm×10 cm,与子宫及右前方盆壁有粘连,肿物包膜完整,部分被大网膜包裹.行肿物及部分小肠切除术后大体标本见:肿物界限清楚有包膜,切面呈橡皮状红棕色及灰白色,质韧易出血有坏死灶与小肠相通.术后病理:小肠血管外皮瘤.

足月新生儿肺透明膜病误诊2例

1 病例报告例1 男,生后5 h,因呼吸急促2 h入院.患儿系第1胎第1产,孕38周剖宫产娩出,出生体重3kg,Apgar评分9分,生后3 h出现呼吸急促,呻吟,由产科转入儿科.查体:t37℃,可见鼻煽,口周发青,HR130次/min,心音有力,无杂音.R60次/min,双肺未闻及罗音.腹软,肝脾不肿大.血WBC9.1×109/L,血气分析示代谢性酸中毒.入院诊断:肺炎.入院后予吸氧,抗生素治疗,补液,纠酸处理,但呼吸仍急促,R60～70次/min,口周发绀.生后12 h死亡.尸解证实为新生儿肺透明膜病(NRDS).

无牙颌上颌骨骨髓炎1例

1 病例报告男,67岁.右侧面颊部肿瘤、流脓2个月余,全身抗炎治疗无效到口腔科就诊.检查:患者全身状良好,右侧鼻翼外侧2.5 cm处见一皮肤瘘口,相对于右上磨牙颊侧,周围组织红肿、压痛,形成一黄豆大小结节;全口牙缺失,5 a前已行全口义齿修复,口腔粘膜色泽正常,未见残根及瘘管;否认疖、痈及局部外伤病史.摄上颌骨正位片右侧上颌骨和上颌窦未见异常.

以精神障碍为首发症状的颞叶脑出血2例

1 病例报告例1 男,74岁.于1999-10入院.入院前4 d突然出现乱说、骂人、说有人想害他,砸东西,不进食.第3天出现抽搐3 min后自行缓解,自觉头晕、头痛.第4天做头部CT检查,CT显示右侧颞叶4.0 cm×2.5 cm高密度影,中线结构无异位.既往有头痛病史8 a,未测过血压.查体:173/105mmHg,神清语明,烦躁,乱动.无项强,心肺腹未见异常.四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出.经降颅压、营养脑细胞等综合性治疗,精神症状消失,未出现抽搐,出院.

先天性肾上腺皮质增生症误诊3例

1 病例报告例1 男,46日龄.因反复呕吐40 d,腹泻6 d入院.出生后6 d无明显诱因出现呕吐,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,吃奶后即吐,曾在当地医院住院15 d,患儿呕吐减轻,6 d前又出现腹泻,7～8次/d,为绿色稀水便,含奶瓣,在儿科门诊静滴头孢噻肟钠,口服思密达、米雅等治疗2 d,病情无明显好转.查体:t38.1℃,P120次/min,体重3kg,神志清,精神不振,发育营养差,无明显脱水貌,心肺听诊无异常,腹部皮下脂肪消失,腹软,不胀,未扪及包块,大便常规为黄稀便,镜检WBC+,脂肪球+.血生化:Na+119mmol/L,K+4.37mmol/L,Cl 92mmol/L,CO2-CP20.8mmol/L.入院诊断:①呕吐原因待查;②急性肠炎;③营养不良Ⅲ°.予抗生素、能量合剂、血浆等治疗1周,效果欠佳,全消化道钡餐透视正常,腹部B超无异常.复查血生化:Na+120.3mmol/L,K+7.53mmol/L,Cl 90mmol/L,CO2-CP12.5mmol/L,血17-羟孕酮及尿中孕三醇均增高.故确诊为先天性肾上腺皮质增生(失盐型).加用氢化可的松、盐水等治疗15 d,症状消失出院.嘱其服用淡盐水及口服氢化可的松,长期随诊,指导其激素用量.

鼻咽癌误诊原因分析

目的分析鼻咽癌临床特征及误诊原因,减少误诊发生.方法自1993-01～2000-12,我院收治的175例鼻咽癌患者.分析各级医院误诊率及首发症状对鼻咽癌诊断的影响.结果共误诊369例次,首诊误诊率高达93.1%,误诊疾病达20余种.结论西北地区属鼻咽癌低发区域,临床医生对本病认识不足,是造成鼻咽癌误诊的主要原因,提高认识,仔细综合分析病情是减少误诊的关键.

影响非体外循环冠脉搭桥手术的原因探讨

目的探讨非体外循环冠脉搭桥术被迫改变为体外循环下施术的原因和处理、预防措施.方法 1999～2001年不完全统计OPCAB手术143例,术中23例出现严重影响手术继续进行的心律失常、血压波动,其中6例(3%)术中被迫转变为体外循环下施术,其直接原因是:①不能转复的严重心律失常(4例).②不能耐受显露靶血管牵拉心脏而出现持续性血压下降(2例).结果紧急转变为体外循环下完成手术.无手术死亡和术后早期严重并发症发生.结论术前准备不充分、手术适应证选择不当和术中对意外情况处理欠妥与发生术中被迫改变术式有关.

小儿线粒体脑肌病的MRI表现及误诊分析

目的探讨小儿线粒体脑肌病的MRI表现及误诊原因.方法搜集自1996-01～2000-12经MRI检查,病理及实验室检查证实的小儿线粒体脑肌病16例进行回顾性分析.结果 16例脑内病灶均表现为多发对称性略长T1长T2信号,其中单纯脑深部灰质受累9例,大脑皮质和深部灰质同时受累4例,2例灰白质同时受累,1例单纯白质受累.误诊10例,其中临床误诊4例,CT误诊4例,MRI误诊2例.结论多样化的MRI表现是小儿线粒体脑肌病的影像学特点,当小儿脑内深部灰质出现多发对称性异常信号,并能除外感染、梗塞、肝豆状核变性及神经中毒等其他疾病时,要考虑线粒体脑肌病的可能,影像与临床结合是减少误诊的措施.

睾丸非霍奇金淋巴瘤临床病理及免疫组化研究

目的探讨睾丸非淋巴瘤的形态结构特征、临床表现及鉴别诊断.方法采用常规石腊切片、HE染色和免疫组化S-P法标记LCA、L26阳性以确定诊断.结果 5例患者临床症状均为睾丸不同程度肿大,组织学图像与胃肠道MALT淋巴瘤相似,免疫组化染色瘤细胞表达LCA、L26阳性.结论老年人出现弥漫性睾丸肿大,首先应考虑睾丸淋巴瘤的可能.该病的确诊依赖病理检查,免疫组化对于鉴别诊断有重要作用.

癌相关糖抗原125在女性生殖系统肿瘤诊断中的应用

目的探讨癌相关糖抗原125(CA125)在女性生殖系统肿瘤诊断的应用价值.方法应用酶联免疫吸附(ELISA)试验定量测定了558例妇科住院患者和92例健康妇女血清中CA125的含量.结果卵巢恶性肿瘤组、非卵巢妇科恶性肿瘤组、卵巢良性肿瘤组、子宫良性肿瘤组以及妇科良性疾病组CA125分别为454.0U/ml±507.4U/ml,159.3U/ml±336.9U/ml,52.9U/ml±139.2U/ml和36.9U/ml±75.7U/ml,与健康对照组比较,除妇科良性疾病组无显著差异外(P＞0.05),其余各组差异均有显著意义(P＜0.05);卵巢恶性肿瘤组与各组比较有极显著差异(P＜0.01).CA125在诊断卵巢恶性肿瘤的阳性检出率远高于其余各组,敏感性、特异性和有效性分别为87.5%、79.3%、77.7%.结论 CA125动态测定对卵巢癌的早期诊断、疗效观察及预测复发等有一定临床意义.

神经免疫性疾病TGF-β1与糖皮质激素的关系

目的探讨神经免疫性疾病(IND)血浆和脑脊液(CSF)中转化生长因子β1(TGF-β1)与糖皮质激素(GC)的关系.方法双抗体夹心ELISA法,检测22例IND患者GC治疗前后血浆和CSF 的TGF-β1含量,并与20例脑梗塞(NIND)患者、18例手术(OP)患者、11例未用GC的重症肌无力患者(NMG)TGF-β1进行对比.结果 GC治疗前,IND组TGF-β1显著低于NIND组(血浆:P＜0.01;CSF:P＜0.01)和OP组(血浆:P＜0.01;CSF:P＜0.01);IND组治疗前显著低于治疗后(血浆:P＜0.01;CSF:P＜0.01);治疗后,IND组高于NMG组,但无统计学意义(血浆和CSF:P＞0.05).结论急性期IND患者血浆和CSF的 TGF-β1有下降趋势,GC可能通过影响TGF-β1、IL2、IL15、INF-γ、TNF-α等细胞因子(CK),在终止IND病理免疫反应过程中发挥了作用.

甲亢患者骨代谢的特点研究

目的探讨甲状腺功能对骨代谢的影响.方法测定40例甲亢患者及40例健康对照者的Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP)、血清Ⅰ型前胶原羧基末端前肽(PICP)、骨钙素(OSC)、甲状旁腺素(PTH)以及骨代谢相关指标.结果甲亢患者破骨细胞功能指标(血清ICTP)和成骨活性指标(血清PICP和OSC)水平均明显高于对照组(P＜0.001),两组甲状旁腺功能(PTH)水平正常,差别无统计学意义.甲亢患者ICTP与PICP,与FT3、FT4分别存在显著正相关.结论甲亢患者破骨细胞功能增强伴成骨细胞活性增加,无继发性甲状旁腺功能改变.甲亢时骨转换加速可能与甲状腺激素直接参与有关,并且以增加骨吸收过程为主而导致骨量丢失.

冠状动脉夹层的造影诊断与内支架治疗

目的评价冠状动脉造影(CAG)和内支架置入(CASI)治疗对冠状动脉夹层的诊断及治疗价值.方法 1082例冠状动脉造影及434例冠状动脉成形术(PTCA)检出12例冠状动脉夹层患者,均行内支架置入治疗.结果 12例冠状动脉夹层患者全部成功置入内支架,夹层闭合,患者症状缓解.结论冠脉造影是诊断冠状动脉夹层的佳方法,而内支架置入对治疗冠脉夹层安全有效.

清远地区大肠埃希菌ESBLs的检测及其对20种抗生素的耐药性与治疗策略

目的观察清远市地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的耐药性和流行情况,指导临床用药.方法应用MicroScan Auto SCAN-4、专用NC21鉴定板检测180例大肠埃希菌ESBLs的产生和其体外对抗生素的耐药性.结果产ESBLs大肠埃希菌阳性率51.1%,以儿科(100%)高、重症监护病房(81.8%)次之,对头孢菌素类、氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星、妥布霉素、复方新诺明呈多重耐药、耐药率42.4%～91.3%,显著高于非产ESBLs大肠埃希菌(P＜0.05～0.01);对亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦具有高敏感性.结论清远地区具有较高的产ESBLs大肠埃希菌检出率,对于产ESBLs大肠埃希菌应用亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦等含β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素有效.

脊髓型颈椎病手术失误原因分析与对策

目的提高脊髓型颈椎病(CSM)的疗效,避免手术失误.方法回顾性分析10例CSM手术失误原因,并对其施行了单开门颈椎管扩大成形术,其中9例得到了随访,随访时间2周～8个月.结果 CSM伴发育性颈椎狭窄(DCS)组6例,JOA评分平均改善率63.53%.CSM伴后纵韧带骨化(OPLL)组3例,JOA评分平均改善率73.66%,获得满意疗效.失误原因有三方面:①CSM伴DCM后路单开门范围不够,应从C3～C7,而不是C3～C5.②CSM伴OPLL连续型、节段型,经前路减压不彻底,且有脊髓损伤的危险.③神经根型颈椎病,不宜按CSM行单开门椎管扩大成形术.结论正确选择适应证和严格的手术操作是减少失误、提高疗效的关键.

心脏围手术期血清一氧化氮及超氧化物歧化酶活性的变化

目的探讨血清一氧化氮(nitric oxide, NO)水平、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性在围手术期心肌再灌注损伤中的变化及临床意义.方法心脏手术组25例,分别在术前1 d,主动脉开放后10 min,术后1 d和7 d采血,化学比色法测定血清SOD,酶标法测定血清NO.结果心脏手术组术前NO为47μmol/L±10μmol/L,再灌注10 min为80μmol/L±10μmol/L(P＜0.01),术后1 d,67μmol/L±12μmol/L(P＞0.05),术后7 d,49μmol/L±14μmol/L(P＞0.05),术前SOD为144Nu/m±25Nu/ml,再灌注10 min为114Nu/mL±24Nu/mL(P＜0.01),术后1 d,141Nu/mL±24Nu/mL(P＞0.05),术后7 d,144Nu/mL±24Nu/mL(P＞0.05).血清NO与SOD水平呈负相关(r＝-0.495,P＜0.05).结论血清NO水平增高,氧自由基大量产生,SOD活性降低是造成心肌再灌损伤的重要原因.

P53与肺癌病理、CT征象及预后的关系

目的探讨P53基因突变与肺癌的临床病理、CT征象、TNM分期及预后的关系.方法收集146例肺癌患者的标本,分别行HE染色观察基本病理情况和SP法免疫组化染色检测P53表达结果.结果 146例周围型肺癌中,有深分叶、细毛刺、棘状突起、肿瘤强化增CT值＞20Hu者,其P53基因表达率明显高于无深分叶、细毛刺、棘状突起、肿瘤强化增CT值＜20Hu(P＜0.01).肿瘤大小、空洞、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征与P53表达无关(P＞0.05).P53蛋白免疫组化阳性75例(51.36%),5 a生存率分析,P53基因表达组明显低于无P53异常表达组.结论 P53基因突变可作为判断周围型肺癌恶性程度及预后的重要指标之一.CT表现有深分叶、细毛刺、棘状突起、肿瘤强化增CT值＞20Hu者可能与P53基因异常表达有关,这些征象的出现提示肿瘤预后差.

肾脏损伤患者IL-6、IL-8检测的临床意义

目的探讨血、尿IL-6、IL-8在肾脏损伤中的变化及意义.方法肾损伤患者241例,分为尿蛋白定性阴性组和尿蛋白定性阳性组,应用ELISA法分别检测血、尿IL-6、IL-8水平.结果肾脏损伤患者尿蛋白定性阴性时血、尿IL-6、IL-8轻度升高,但与对照组无显著差异,尿蛋白定性阳性组尿IL-6、IL-8明显增高;血、尿IL-6、IL-8之间无相关性.结论 IL-6、IL-8等细胞因子检测对肾损伤早期诊断价值不大,但可反映肾损伤的严重程度,对发病机理的探讨、病情的观察具有重要意义.

儿童铅中毒的相关因素及防治进展

近年来环境铅污染对儿童健康的危害正逐渐受到全球的重视.铅是一种用途很广泛的重金属元素,也中污染物中毒性很大的一种金属,有研究者推算出我国城市儿童铅中毒的流行率约为50%.我国各省市也在积极的做有关儿童铅中毒的途径、危害以及防治工作的研究.

中国公民肾移植环孢霉素A理想血药浓度范围

1 环孢霉素A(CsA)血药物浓度监测的意义环孢霉素A是一种有别于同类药物的免疫抑制剂,能选择性地和可逆性地抑制T-辅助z细胞产生生长因子,因而对免疫系统显示较高的治疗效能.用于器官移植患者,可明显提高器官存活率[1].然而CsA口服吸收不完全,半衰期长,具有一些副作用和肾毒性、肝毒性、以及增加产生淋巴瘤的危险.对不同生理病理状态的患者,及器官移植类型的不同,所给剂量药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程存在着很大的个体差异.其他病变服用CsA,个体差异同样很大.为了使CsA产生佳药效,而毒副作用小,必须常规对患者进行血药浓度监测.

X(γ)线全身照射技术及临床应用

全身照射(Total Body Irradiation,TBI)是放射治疗特殊照射方法之一,用于配合化学治疗和骨髓移植(BMT)或外周血干细胞移植(PBSCT)治疗白血病和某些晚期已经全身转移的对放射较敏感的恶性肿瘤.近年来主要作为造血干细胞移植前预处理措施之一[1],现已发展为一种较成熟的特殊照射技术,现综述如下.

血管内皮生长因子的研究进展

血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)是1989年Ferrara等在牛垂体滤泡星状细胞体外培养液中首先纯化出来的蛋白质[1],是内皮细胞特异性促有丝分裂原,具有促进内皮细胞增殖,增加微血管通透性、诱导血管生成等多种功能[2].其强大的促进新血管形成的作用使其在梗塞性血管病的治疗中发挥巨大作用,在临床上具有较好的应用价值.本文就VEGF的结构特点、受体、生物学效应、作用机制以及在心血管疾病中应用研究进展作一综述.

止血带致上肢神经麻痹的原因及护理对策

我科近5 a来,在治疗烧伤患者中由止血带使用不当,导致上肢神经麻痹的有12例,回顾性总结,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共12例,男8例,女4例.年龄小17岁,大60岁,平均年龄36岁,均为上肢与胸或背部烧伤住院的患者.深Ⅱ°伤5例,Ⅲ°伤7例.

肌内注射常见问题及预防

肌内注射多年来被认为是一种标准的给药途径.注射药物分溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂等.患者因胖瘦不同,男女不同,老少不一,肌肉和脂肪层的厚薄都不一样,注射时应根据不同的情况选择长短合适的针头并注意把握进针的深度.由于肌内注射本身存在一定的缺陷,如注射后引起的肌肉疼痛,吸收不完全,易造成血管、神经或组织损伤,出现局部瘀血、感染、硬结等.甚至有报道臀肌注射后软组织内形成皮下钙石者,需经手术取出,给患者造成很大的痛苦.肌内注射常见的几个问题及预防.

产科护士的素质与修养

在开展整体护理的今天,护士与患者接触的机会多,护士的工作已不再是简单的、被动执行机械地完成各项活动,而是包括了有心理护理在内的更复杂的创造性劳动,特别是产科护士,不仅要帮助母婴顺利渡过分娩期,还要指导产后母婴保健.因此,护患间的沟通对于了解孕产妇心理状况,向其提供正确的信息,减轻焦虑、抑郁情绪分娩方式的影响[1],使孕妇处于佳的身心状态,在分娩过程中能按照正常生理顺利进行,减少难产机会,降低胎儿窘迫发生率,保障母子平安渡过分娩期是非常必要的,护士想要取得患者的信任,与患者沟通顺利,必须具有一定的素质修养.

急诊科护患矛盾产生的原因及防范对策

急诊科接诊的患者病种复杂,大多起病急、病情重,由家属护送而来.患者或患者亲友此时处于应激状态,在患者发病这一应激原的刺激下,亲友的心理反应首先表现为情绪改变,继而发生行为改变和认知改变,出现一系列情绪反应、行为反应和心理自卫机制.因此,急诊科护患关系是医院护患关系处理中的难点,而和谐的急诊科护患关系对于提高急诊工作质量,减少医院纠纷起着非常重要的作用.

培氟沙星的严重不良反应

培氟沙星(Pefloxacin、甲氟哌酸、培福新、倍泰)是氟喹诺酮类第3代抗菌药.临床上已广泛应用于治疗呼吸系统、泌尿系统和骨关节感染.大多数资料认为,治疗量的培氟沙星副作用很低,但近年来临床上不断报道其不良反应,为提示临床注意,现综述如下.

介绍一种肩部外伤摄片方法

弓形虫感染与妊娠性疾病

论误诊标准制定中的相关问题

误诊学作为一门学科体系经过十几年的发展已经被越来越多的医学工作者认识和接受.随着对该学科研究的深入,目前误诊标准的制定已成为误诊学研究整体进程中的核心问题[1],同时也是社会关注的热点[2-4].由于误诊与诸多因素有关,很多疾病又错综复杂,因此,制定科学规范的误诊标准是一项艰苦、漫长、细致的工作[5].近年来大量误诊学专著和误诊学期刊从临床实践到科学研究、从临床经验到理性思维、从医德医风到社会环境、从临床现实到医学发展等,以大量翔实的临床资料,百家争鸣的态势正在将误诊学研究引向深入[6-12],并为制定误诊学误诊标准铺好坚实路基.需要指出的是:误诊标准如果作为一个行业标准必须保证其绝对的严肃性、权威性,制定标准中也必须保证其严谨、科学、实用、可操作性,因此,只有从制定标准的目的出发,规范误诊标准概念以及误诊标准的制定原则,才能使误诊标准的制定有序、规范、科学地展开.现就相关问题进行探讨.

药品管理在医院经济活动中的作用

在社会主义市场经济体系下,卫生系统的改革已进入了一个关键时期.医院如何转换经营机制,适应医疗机构改革的形势,当前迫切需要解决的难题是药品管理.当前,我国的医疗机构补偿机制还远远迟后于市场经济的形势需要,政府补助,医疗服务费用补偿机制不够健全,而且地方差别也很大,这就使各医疗单位药品收入在医药费用中所占的比重很大.我们本区市级医院药品差价收入占到医院收入的50%左右,乡卫生院占到60%以上.

甲氧氯普胺致椎体外系反应及防治

甲氧氯普胺为临床常用药物,主要用于胃肠道疾病及各种原因所致的呕吐.该药的不良反应发生率较低,临床上表现为嗜睡、乏力、腹泻、便秘,亦有过敏性休克及肝功能损害的报道,但常见的不良反应为椎体外系反应.本文对甲氧氯普胺致椎体外系反应的发病机制、影响因素及其防治简述如下.

颈椎病容易误诊的少见临床表现

颈椎病常见的颈肩疼痛、颈部活动受限、颈部肌肉僵硬、位置性眩晕、上肢麻木等症状,已为临床医生所熟悉.但由于颈椎病变对邻近颈神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等组织刺激和压迫的不同,可发生各种不同症状,使得其临床表现复杂、多样化,临床上常发生误诊误治,因此,有必要了解、熟悉这些不典型的少见临床表现.笔者参阅有关文献,对此作一综述.

盗汗非必阴虚治验

盗汗,<内经>称为寝汗,即睡则汗出,醒则汗止,它既可作为单一的病理现象出现,又能在某些慢性消耗性疾病中发生.前人有自汗属阳虚,盗汗属阴虚之说,系指自汗、盗汗发病的一般规律,但不能概括全部.<景岳全书*汗证>指出:"自汗、盗汗亦各有阴阳之症,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚".笔者临床体会,凡营卫不和、寒湿困脾、脾肾亏损、心肾不交均能导致盗汗,兹举例如下.

猩红热样皮疹的鉴别诊断

猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的一种急性传染病,儿童多见.其中90%以上为A群感染,C群和G群及早绿色链球菌偶见.临床以发热伴皮肤弥漫性潮红充血,猩红色鸡皮疹,触之呈砂纸样改变为特征.近年发现许多疾病可有类似表现,易导致误诊.本文就此问题试加总结,希冀对临床有所裨益.

创伤漏诊的减少与预防

按国际疾病分类法统计,创伤在疾病死亡率中居第4位,在儿童、青壮年中居第1位,创伤已对人们的生命安全构成巨大威胁.在创伤急救过程中,对伤员早期快速准确的诊断直接决定着治疗的正确性和抢救的成败.但由于一些主观和客观上的原因,使创伤的早期诊断并非尽如人意.现结合几例典型病例,谈减少创伤漏诊的体会.

CT导引下胸部穿刺活检的常见并发症及防治

目前,CT导引下经皮胸部穿刺活检病理明确病变性质及分类,在外科术前,放化疗前,指导术式及用药,具有重要临床价值.CT可清晰显示病灶形态、大小、位置及周围组织结构的毗邻关系,可确定佳穿刺点、角度、进针途径及深度,尽可能避开血管和神经.其定位准确,操作简单安全,活检成功率高,是介入放射学中的一种微创技术,但仍不可避免一些并发症的出现.常见的有气胸、出血等.为提高对并发症的认识及防治,现分述如下.

应用乳突体层摄影方法对胆脂瘤的诊断价值

胆脂瘤是耳科常见的疾病,一般常规投照位置对内耳的微细结构显示不够满意,为了提高诊断的阳性率,我们利用体层摄影检查的投照方法,对50例乳突胆脂瘤的患者进行检查,取得了满意效果.现将36例比较完整的资料予以总结探讨,胆脂瘤应用乳突体层摄影方法对诊断价值体会.

麻醉意外的原因分析

麻醉意外是指由于药物的特殊作用,患者对麻醉药物或方法的特殊反映,患者原有的病理生理改变在常规麻醉及手术刺激下病情恶化而导致的严重后果.麻醉意外可发生在麻醉的全过程甚至围术期,麻醉意外的发生轻至一颗牙齿的脱落,重则危及患者的生命,都是一种不幸或灾难.由于麻醉不是孤立的过程,众多因素与麻醉意外的发生相关联,因此,迄今尚无一种简单、实用可靠的方法对所发生的麻醉意外,作出科学的分析和准确的结论,尤其是病因学方面.

免疫组化常见问题的处理

随着科技的发展,技术的进步,免疫组化在病理诊断中的作用已是不容质疑的事实,它可以辅助诊断,指导治疗,评估预后.既然如此重要,那么在做免疫组化过程中出现的问题处理尤其重要.笔者对这十几年来在这方面的工作经验总结整理如下,供同仁参考.

海洛因依赖患者院内感染相关因素分析及对策

医院内感染已成为当今医院质量管理中需重视的问题,海洛因依赖患者并发院内感染显得尤为突出.本文回顾性的调查了我院自1998-01～1999-12收住的海洛因依赖患者院内感染的发生情况,分析相关因素,提出对策,大限度地控制院内感染的发生.

风湿性疾病的概念及几种风湿急症的诊断处理原则

1 概念风湿性疾病是泛指影响骨骼、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病,不论其发病原因是感染性的(如莱姆病、淋球菌关节炎等)、免疫性的(如类风湿关节炎RA、系统性红斑狼疮SLE等)、代谢性的(痛风、假性痛风等)、内分泌性的(如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等)、退行性的(如骨性关节炎等)、地理环境性的(如大骨节病、氟中毒等)、遗传性的(粘多糖病、先天性软骨发育不全等)、肿瘤性的(如骨瘤、多发性骨髓瘤等)等,都可以是周身性的或者是系统性的(几乎所有结缔组织病都如此),也可以是局限性的(如肩周炎或某一滑囊炎);可以是器质性的也可以是精神性的或功能性的.因此把风湿性疾病理解为只包括风湿热(含风湿性关节炎)和RA是不妥的,同样把风湿性疾病与结缔组织病等同起来,后者只是风湿性疾病的一个重要组成部分,其中尚未包括与骨关节有关的疾病,不能把风湿性疾病理解为就是结缔组织性疾病.

冬虫夏草的真伪鉴别

冬虫夏草是一味补肺益肾,止血化痰.用于治疗久咳虚喘,劳嗽咯血,阳痿遗精,腰膝酸痛的名贵中药,在临床上常用.由于药源紧缺在市场上常出现一些伪品,其在外形和颜色等方面均与正品冬虫夏草相似,而且价格不菲,然而药用价值却相差甚远,故须注意真伪鉴别.

甲状腺机能亢进症少见的心血管合并症

甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)由于甲状腺分泌过多的甲状腺素对心脏的毒性作用,会并发一些常见的为临床医生所熟识的心血管合并症,然而,由于个体差异、年纪大小以及病情的轻重不同,又会并发一些少见的心血管合并症.正是由于这些少见的甚至罕见的心血管合并症,容易一叶障目,引入错误的诊断思维定势,仅满足于对这些合并症的解释,而忽略了引起这些合并症的病因及相关临床症状体征,造成对甲亢症的误诊或漏诊.熟识这些少见的甲亢心血管合并症,对减少甲亢症的误诊、漏诊有重要的意义.现将笔者在临床工作中碰到的一些甲亢少见的心血管合并症结合文献资料复习综合报道如下.

心脏直视术后尿的监测及实施对策

体外循环心脏直视术后,由于手术创伤、心脏停跳、血流有形成分的破坏,对肾功能有不同程度的影响,虽然随着人工心肺机装置和技术的不断完善,及手术质量提高,手术对肾脏的影响日益减少.但有的患者术前已有肾功能损害,加上较长时间体外循环低流量及低压灌注,以及术中术后缺氧,低心排量综合征的患者均可因此而致肾脏损害,严重者可发生急性肾衰.因此,术后患者尿的严密观察是体外循环术后监护的一个重要组成部分.我院自1982年至今体外循环心内直视手术患者近3000例,现将我们对术后患者尿的监测及实施对策介绍如下.

输卵管结扎术特殊情况的处理

输卵管结扎术,目前仍为避孕节育的主要方式,手术质量的高低,直接影响计划生育工作的正常开展,同时,也关系到受术者的身心健康和生命安全,笔者报告术中常遇到的一些特殊情况,现就处理措施简述如下.

沉痛悼念姜泗长教授

《中国护理杂志》征集优秀论文