中国误诊学杂志
Chinese Journal of Misdiagnostics 중국오진학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-6647
- 国内刊号： 11-4518/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导经皮胃壁穿刺注墨的临床应用
超声引导下穿刺术早已广泛应用于临床诊断和治疗,但经皮胃壁穿刺注墨国内鲜有报导.我院自1997-03～2000-10对43例胃癌患者行经皮胃壁穿刺注墨术,对胃癌周围淋巴结进行染色,指导胃癌周围淋巴结清除,取得了良好的效果,现报告如下.
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神经性厌食患者甲状腺轴的改变
现将我们对20例神经性厌食患者及20例正常人甲状腺功能检查比较,结果报告如下.
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甲状腺结节CT与病理诊断对照分析
由于甲状腺CT扫描技术在临床上的广泛应用,早期甲状腺病变检出率明显提高,以往认为,甲状腺病的物理定性诊断较易,但病理定性诊断却较困难.本文总结了79例甲状腺结节的CT诊断与病理诊断结果对照,探讨甲状腺结节CT定性诊断的价值.
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异丙酚在人工流产术中的镇痛作用观察
人工流产术是避孕失败的常规补救措施之一.它在妇产科虽属小型手术,但其疼痛及其并发症较多见.我院自2000年以来在异丙酚麻醉下行人工流产术,镇痛效果好,现报道如下.
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小儿支气管肺炎胸片与临床因素间的关系
胸片是了解肺部病变部位、性质、范围的重要手段,且简便易行,对支气管肺炎具有诊断价值.本文对259例支气管肺炎住院患儿所拍胸片与患儿年龄、性别、拍片时间及肺部罗音等临床因素间的关系分析如下.
关键词： 支气管肺炎/放射摄影术 X线胶片 -
肾移植术后中、后期CsA血药浓度监测分析
环孢霉素A(cyclosporine A,CsA)是目前肾脏、肝脏等器官移植受者术后抗排斥反应的非常有效的第2代免疫抑制剂[1],临床应用十分广泛,然而其毒副作用大,治疗窗较窄,口服吸收不完全,血药浓度除受患者用药剂量的影响外,还受患者的生理、病理等多种因素的影响,吸收、分布、代谢、排泄等体内过程存在着较大的个体差异,其生物利用度低并且个体差异很大(10%～90%,平均32%)[2].环孢霉素A的血药浓度与其疗效和毒副作用密切相关,肾移植手术后患者既要得到满意的免疫抑制效果,减少排异反应,又要使CsA的毒副作用小,进行血药物浓度监测,保证其用药安全有效已日益引起临床重视.
关键词： 肾移植 环孢霉素/药代动力学 -
肠重复畸形致肠梗阻误诊分析
肠重复畸形是一种不多见的发育畸形,可发生在消化道的任何部位,以回肠发病多.我院从1986～1999年共收治25例消化道畸形患儿,其中致肠梗阻12例,术前确诊仅3例.分析如下.
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新生儿先天性十二指肠梗阻36例X线分析
先天性十二指肠梗阻包括肠旋转不良、环形胰腺、十二指肠闭锁或狭窄.临床常不易明确诊断,目前X线检查仍是术前诊断和术式选择的重要依据[1].本文筛选了经手术证实的新生儿先天性十二指肠梗阻36例,就其X线表现及鉴别进行了分析讨论.
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吸痰器细菌污染情况调查及预防对策
作为抢救设备的吸痰器在挽救患者生命中起到了极其重要作用.然而在实际工作中发现,由于清洁消毒不严,机体管道湿度适宜细菌的生长繁殖,加上管理上未引起足够重视,细菌污染情况十分严重.势必造成医源性感染的重要传染源之一,必须引起高度警惕.
关键词： 设备污染/预防和控制 -
支原体致多脏器损害80例分析
肺炎支原体(MP)感染常年均可发病,近年感染有增多趋势,我们于2000-03～2001-03对80例MP感染儿进行多脏器功能检测,发现肺、心、脑、肝、肾等各重要脏器均可有不同程度损害,现报告如下.
关键词： 支原体感染/并发症 多器官功能衰竭/病因学 -
带血管蒂腓骨叠加移植治疗胫骨缺损16例分析
胫腓骨骨折临床上比较多见,治疗效果也较理想.但强烈暴力下所致的小腿损毁伤除大面积的软组织挫灭都合并胫腓骨粉碎性骨折,骨缺损等不利因素.手术成功率低,术后感染骨坏死率高.终导致骨不连,下肢功能缺失,严重影响患者日后的生活质量.行单根健侧腓骨段移植来解决胫骨缺损的问题,效果一般.并发症多如:植骨缺血坏死,慢性骨髓炎形成,骨不连,由于单根腓骨负重力差而导致再次骨折等.
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咽鼓管异常开放症14例分析
咽鼓管异常开放症因临床症状多样及缺乏特异性,在门诊容易被误诊或漏诊.我院五官科自1999-11～2001-07共诊治14例,报告如下.
关键词： 咽鼓管/畸形 -
直肠癌根治术骶前静脉丛出血的治疗8例分析
骶前静脉丛出血是直肠癌根治术中严重的并发症,如果处理不当后果严重.总结我院1989～1999年采用普通图钉术中控制骶前静脉丛出血的8例患者,效果满意,现报告如下.
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全身麻醉苏醒延迟18例分析
全麻患者术后超过2 h意识仍不恢复者,即为术后麻醉苏醒延迟[1].我院在近5 a共施行气管内插管全身麻醉2650例,其中非神经外科患者麻醉后发生苏醒延迟18例,现报告分析如下.
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创伤性膈疝28例分析
创伤性膈疝是指胸部闭合性创伤产生膈肌破裂或膈肌受刀、刃或枪弹的直接创伤,而致腹腔脏器疝入胸腔.我们自1990-01～2001-09,共收治创伤膈疝28例,现分析报告如下.
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不典型小脑卒中14例分析
小脑卒中为临床较危重疾病,典型临床以眩晕呕吐伴强迫头位及共济失调,不典型早期诊断困难.本文收集经CT确诊不典型小脑卒中14例分析如下.
关键词： 脑血管意外 -
月骨周围腕骨脱位12例分析
月骨周围腕骨脱位比较少见,但在临床上容易发生误诊,我院自1987～2000年共收治12例,治疗效果良好.现报告如下.1 临床资料本组均为男性,平均年龄34岁.受伤原因均为摔倒后手掌撑地所致,均为新鲜脱位.随访时间均在1 a以上,功能完全恢复正常.
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肺霉菌病影像诊断16例分析
近年来,由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素及抗癌药物的大量应用,肺霉菌病发病率有增加趋势,有关的文献报道也逐渐增多[1-2].由于此病大多继发于某些肺部疾病,且临床表现与其它肺感染类似,易造成误诊.本文报告我院1986～2000年确诊为肺霉菌病16例,着重分析其X线特征,报告如下.
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陈旧性输卵管妊娠误诊36例分析
异位妊娠属于妇科常见病,其中输卵管妊娠占90%以上[1],如果不能及时有效的治疗,便转为陈旧性输卵管妊娠.本文收集了我院1996～2000年收住的36例陈旧性输卵管妊娠患者,入院前就诊于多家医院,且被误诊,后经我院手术病理检查证实为陈旧性输卵管妊娠.现就其误诊原因分析如下.
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胃肠神经官能症治疗失败5例分析
胃肠神经官能症是以消化道症状为主诉,一般有轻度或无器官性病变,并具有神经症的一般特征,临床常见但并非容易治愈,下面就5例治疗失败原因分析如下.
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淋巴瘤误诊25例分析
就我院10 a来淋巴瘤误诊病例分析如下.1 临床资料本组男20例,女5例,年龄17～71岁,平均49.5岁.首发症状:消瘦盗汗16例次,淋巴结肿大8例次,发热8例次,胸痛、胸闷6例次,咳嗽、气紧4例次,腹痛4例次,腹部包块3例次.体征:浅表淋巴结肿大15例次,发热10例次,肝脾肿大7例次,胸腔积液6例次,腹部包块4例次.
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肺癌合并肌无力综合征误诊6例分析
本文报告肺癌合并肌无力综合征误诊为重症肌无力或胸腺瘤伴肌无力综合征6例,现就其误诊原因作如下分析.1 临床资料本组男5例,女1例,年龄35～67岁,平均52岁.肌无力综合征出现后2～5个月经病理学诊断肺癌,其中小细胞癌4例,鳞癌1例,腺癌1例.首诊全身乏力4例(66.7%),上睑下垂伴复视2例(33.3%).首诊神经内科4例(66.7%),眼科2例(33.3%).重症肌无力3例(50%),胸腺瘤3例(50%).
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分泌性中耳炎误诊13耳原因分析
分泌性中耳炎常见,根据典型病史和鼓膜象,以及纯音听力图、声阻抗检测结果等诊断并不困难.但分析1997～2000年所见资料完整的分泌性中耳炎120耳,发现被误诊、漏诊13耳,现分析报告如下.
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桥脑腔隙梗塞误诊24例分析
桥脑腔隙梗塞症状很不典型,大多缺乏特征性的定位,临床上极易误诊,为总结经验、减少误诊,本文将24例桥脑腔隙梗塞的误诊情况分析如下.
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军团病误诊误治18例分析
我院自1990-03～1996-12误诊误治军团病18例,报告如下.1 临床资料本组男11例,女7例,年龄16～72岁,平均51岁.均有发热,以稽留热或弛张热为主;胸片检查:有肺浸润阴影者15例(占83.8%),其中右肺浸润影6例,左肺7例,双肺浸润2例;胸腔积液2例(占16.6%);有明显的肠胃道症状者4例(占22.2%);有心悸、心律失常1例(占5.56%).误诊为普通肺炎10例,急性胃肠炎3例,肺结核3例,系统性红斑狼疮1例,心肌炎1例.误诊时间1周～2个月不等.
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慢性扩张性脑内血肿误诊为脑肿瘤8例分析
慢性扩张性脑内血肿临床少见,常误认为脑肿瘤.现将1985～1999年收治的8例报告如下.1 临床资料本组男5例,女3例,年龄18～53岁,平均31岁.病程3.5～6.5 a.头痛6例,呕吐2例,癫痫发作3例,一侧肢体无力4例.查体:全部患者均无意识障碍,眼底水肿4例,一侧肢体轻度瘫痪5例,桥脑小脑角综合征1例.病变位于侧裂池1例,位于桥脑小脑角1例,额叶皮层下3例,顶叶2例,枕叶1例.
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早期复极综合征误诊26例分析
早期复极综合征是临床较常见的心电图正常变异,一般认为本身虽无重要意义,但临床上常因其伴随症状被误诊.现将我院1995～2000年误诊26例报告如下.
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延髓背外侧综合征误诊11例分析
对我院1993～2001年收治延髓背外侧综合征11例均曾误诊,误诊率100%,现分析如下.1 临床资料本组男8例,女3例,年龄53～79岁,平均67.5岁.其中高血压病史9例,糖尿病史4例,高脂血症有5例,曾患脑中风4例,冠心病4例,颈椎病史3例,上呼吸道感染1例.临床表现为视物旋转11例,恶心呕吐且因体位改变加重11例,吞咽困难11例,霍纳氏征11例,交叉性感觉障碍8例,颜面感觉障碍但无对侧偏身感觉障碍3例,头痛2例.本组在县级医院初期误诊2例,在我院门诊初期误诊9例,误诊率100%,误诊时间2～13 d,其中误诊为椎基动脉供血不足8例,误诊为冠心病1例,急性咽喉炎1例,急性胃炎1例,误诊病种见表1.
关键词： 延髓外侧综合征/诊断 误诊 -
小脑出血误诊30例分析
近年来,由于影像学的发展,小脑出血及时诊断成为可能,临床报道增多.小脑出血约占自发性脑出血的10%,不少病例缺乏特异性症状及体征,临床上易误诊.现将30例小脑出血误诊原因分析报道如下.
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Tourette综合征误诊18例分析
我院自1986～1999年间共诊治Tourette综合征(TS)27例,其中误诊者18例(误诊率66.66%).现分析如下.1 临床资料本组男17例,女1例,年龄6～17岁.病程1～6 a.误诊时间:＜1 a 8例,1～3 a 8例,＞3 a 2例.误诊为习惯性抽搐6例,小儿多动症5例,不良习惯4例,小舞蹈病2例,癫痫1例.首发症状:眼肌抽动9例,肩颈肌抽动4例,躯干肌抽动2例,四肢抽动3例.全组病例均符合TS诊断标准[1].
关键词： 多动秽语综合征/诊断 误诊 -
颌下型舌下腺囊肿误诊25例分析
舌下腺囊肿是涎腺中常见的潴留性囊肿,通常可分为舌下型、颌下型和舌下-颌下型.颌下型舌下腺囊肿因舌下区无肉眼可见的病变,较易误诊.作者总结了近10 a来在下级医院误诊为其它疾病,而在我院确诊并经手术证实为颌下型舌下腺囊肿的患者25例的临床资料,并对其误诊因素进行临床分析和讨论,以提高对本病的认识和诊断水平.
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卵巢子宫内膜异位囊肿误诊34例分析
子宫内膜异位症近年来发病率呈上升趋势,其中,卵巢是常见的受累部位,约占80%,由于其临床表现多不典型,误诊率亦较高.本文对34例误诊病例分析如下.
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蛛网膜下腔出血误诊29例分析
蛛网膜下腔出血(简称SAH)是常见的脑血管疾病,约占急性脑血管病的15%左右[1],但由于年龄差异,病因不同,出血部位及脑组织损害的程度不同,临床表现不典型等原因,常易造成误诊.我院自1993-08～2000-07误诊29例,现分析如下.
关键词： 蛛网膜下腔出血/诊断 误诊 -
成人斑疹伤寒误诊42例分析
近年来临床工作中我们发现斑疹伤寒发病有回升趋势.其临床表现多不典型.为提高对本病的认识,现将我院1997-03～2000-03收治的成人斑疹伤寒42例总结如下.
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急性非结石性胆囊炎误诊7例分析
急性非结石性胆囊炎(Acute acalculous cholecytitis,AAC)是指原发于胆囊,不因结石梗阻、寄生虫、肿瘤等而致的急性胆囊炎,其病因复杂,起病急骤,病情发展快,诊断困难,病死率高,我院自1988～2000年共收治AAC22例,其中误诊7例,误诊率31.9%,现分析讨论如下.
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复杂股骨骨折漏诊6例分析
股骨干骨折合并同侧股骨颈或转子间骨折及转子下粉碎性骨折,临床上称为复杂股骨骨折[1].我院近20 a共收治复杂股骨骨折11例,漏诊6例.现报告如下.
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医源性胆道损伤38例分析
本文就我院收治的38例医源性胆道损伤的损伤原因和预防措施作一分析讨论如下.1 临床资料本组男15例,女23例.年龄26～63岁,平均45岁.择期手术32例,急诊手术6例.有胃大部分切除术史1例.本院1000余例腹腔镜胆囊切除术中无胆道损伤.单纯胆囊切除术损伤35例,胆囊切除加胆总管切开取石术损伤2例,胃大部分切除术损伤1例.
关键词： 胆道/损伤 -
肥厚型心肌病误诊为心肌梗塞12例分析
对我院3 a来误诊为心肌梗塞(MI)的12例肥厚型心肌病(HCM)进行回顾分析,以探讨HCM的误诊原因,现报告如下.1 临床资料本组为1999-02～2001-06于我院门诊及病房诊治患者,男7例,女5例;年龄32～68岁,平均50岁±4.9岁.均在院外或在我院门诊初诊时诊为心肌梗塞,误诊年限1个月～30 a,平均38个月.所有患者终行超声心动图及冠状动脉造影等检查排除MI,确诊为HCM.无症状者5例,胸闷、憋气者4例,胸痛者4例,上腹部疼痛者1例,晕厥者1例,胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音者6例.ECG:表现为病理性Q波8例,下壁(Ⅱ、Ⅲ、avF)5例,前壁(V2～V6)3例,ST段压低9例,ST段抬高2例,T波倒置10例,心律失常:其中心房颤动1例,室性早搏4例,非持续室性心动过速2例,房性早搏5例,室内差异性传导阻滞5例.UCG:室间隔厚度16～27 mm,左室后壁厚度8～12 mm,室间隔厚度/左室后壁厚度均＞1.5.冠状动脉造影术:冠状动脉造影正常者7例,左前降支近段30%以下狭窄3例,回旋支开口30%狭窄1例,右冠状动脉20%狭窄1例.
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妇科急腹症误诊为急性阑尾炎16例分析
据文献统计以急性发作性腹痛为主要体征,就诊的妇科疾病误诊为急性阑尾炎的约占15%～35%,现将我科多年来误诊的16例分析如下.
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滑行睾丸误诊为腹股沟疝7例分析
作者所在科室(泌外科,普外科)从1997-01～2000-12以腹股沟斜疝收治滑行睾丸7例,皆于术前、术中明确诊断,现分析如下.1 临床资料本组年龄小为3岁,大为28岁,平均15.6岁.5例术前诊断为滑行睾丸,1例行连硬外麻醉后诊断为滑行睾丸而手术,1例术中证实为滑行睾丸而手术.7例均行手术,手术方法为松解精索和固定睾丸于阴囊底部肉膜外.所有患者都切断睾丸引带,充分游离精索至内环,剪开精索内下方的内环,再充分游离精索血管和输精管到腹膜后,使睾丸能轻松地放入阴囊底部肉膜外皮下窝内而无张力,证实精索无扭转后,固定睾丸,再于精索外上方缩小内环,修补腹股沟管前壁.
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高热型支原体感染误诊30例分析
近年来,支原体感染有增多的趋势[1],不仅以久咳出现,而且部分病例以高热出现而无其他症状的愈来愈多.现将30例以高热为突出表现的支原体感染的误诊报告如下.
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颈内动脉瘤误诊1例分析
颈内动脉瘤是临床上甚为少见的动脉瘤,易误诊.其手术治疗风险大,有破裂、出血及脑动脉血栓栓塞等严重并发症,但若不及时治疗,其死亡率极高,易误诊.现将我科所遇1例分析如下.
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盆腔结核误诊16例分析
自1992～2000年共收治盆腔结核25例,误诊16例,占64%.就误诊原因及早期诊断讨论如下.1 临床资料1.1 一般资料本组13例来自农村,年龄在19～26岁10例,30～35岁4例,42～49岁2例,未婚2例,已婚14例,原发不孕8例(占已婚的57.1%).月经失调10例,闭经1例.明显消瘦13例,腹胀12例,下腹包块16例,腹痛伴发热5例.病史长者2 a,短者4个月.妇科检查发现盆腔包块,直径小者5 cm,大者如妊娠5个月大,边界不清,不活动,囊实性,无压痛.腹水征阳性8例.询问病史时均否认有结核病史.
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误诊为膀胱肿瘤22例分析
1994-01～2000-12我科共诊治350例外院及门诊诊为膀胱肿瘤患者,明确诊断328例,排除诊断22例,分析外院及门诊误诊原因如下.
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早期复极综合征误诊25例分析
早期复极综合征是一种正常心电图变异.我院自1995-05～2001-07共收集早期复极综合征心电图73例,误诊25例,误诊率34.2%,现报道如下.
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早期宫内妊娠误诊为宫外孕12例分析
1 临床资料本组未产妇4例,经产妇8例.停经时间短32 d,长52 d.尿HCG为阳性或弱阳性;9例有不规则阴道出血;B超宫内均未发现妊娠囊,其中有4例附件区探及异常回声包块;上环者8例.除3例在门诊观察未用药物;其余9例均住院观察,2例行腹腔镜手术;2例行开腹手术,5例住院行保守治疗,其中3例用氨甲喋呤20 mg,肌内注射1次/d,共5 d,2例用米非司酮片25 mg口服2次/d,共3 d.本组2例行腹腔镜手术,镜下均未见双侧输卵管有明显异常.其中1例术前曾用氨甲喋呤20 mg肌内注射1次/d,共3次.当时考虑是否为用药致输卵管紫兰色不明显,但因术后持续尿HCG阳性,阴道持续出血至1个月后经B超诊断为宫颈妊娠;另1例腹腔镜仅发现右侧输卵管略增粗,紫兰色不明显,也未见伞端有活动性出血,氨甲喋呤50 mg输卵管内局部注射.术后3 d因出血量多行清宫术,送检为退变绒毛组织.2例行开腹手术,1例因术前诊刮病检为蜕膜组织,B超右侧附件区有不规则包块显示,开腹后见双侧输卵管正常,盆腔内有少量暗红色积血;另1例开腹后输卵管未见明显变化,于10 d后因大出血在门诊清宫见绒毛组织.门诊观察3例未用药物治疗再次复查B超宫内见妊娠囊显示.5例住院患者药物治疗后,因阴道出血量多,持续时间15～20 d,用止血消炎药物效果不佳,后清宫送检见绒毛组织.
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小儿脑瘫误诊50例分析
小儿脑性瘫痪的早期表现多种多样,许多症状和体征易被忽视和混淆,常被误诊而延误治疗.我们搜集了1999年以来经各种手段确诊的脑瘫患儿50例,就其误诊情况分析探讨,以期提高该病的早期诊断水平,为康复治疗创造机会.现报告如下.
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虹膜睫状体炎误诊为结膜炎14例分析
虹膜睫状体炎为常见的眼科疾病,若不注意鉴别,容易造成误诊或漏诊,以致延误治疗,遗留严重的并发症或后遗症,甚至失明.本文对1999～2001-06我院眼科接诊前在院外误诊为结膜炎的14例分析如下.
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慢性阻塞性肺病并发气胸漏误诊30例分析
对于慢性阻塞性肺病(以下简称COPD),由于多存在较严重的原发病的症状,因掩盖了气胸的症状及体征易引起漏误诊.我院自1990-11～2000-12漏误诊30例,现报道如下.
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隐匿性抑郁症误诊为脑供血不足10例分析
隐匿性抑郁症(Masked depression)主要表现为反复或持续的躯体不适感,特别是植物神经系统症状头痛、头晕、胸闷、四肢发麻、恶心、呕吐等症状与脑供血不足的症状多有重叠,且这些症状往往掩盖了抑郁情绪,因此极易造成误诊.现将我神经科门诊近年曾诊断脑供血不足的患者中甄别出的抑郁症报告如下.
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肺心病急性加重期并发左心功能不全误诊38例分析
肺心病急性加重期并发左心功能不全为临床严重的并发症之一,误诊误治往往导致治疗失败.我院从1990-01～2001-08共收治肺心病并发左心功能不全者98例,其中误诊38例,现就误诊原因作初步分析.
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急性上颌窦炎误诊牙病25例分析
本人针对急性上颌窦炎误诊牙病25例原因进行分析如下.1 临床资料我科1990～2000年共收集基层医院、个体牙医病例25例,其中男11例,女14例,年龄22～56岁,平均年龄为39岁,误诊根尖周病10例,牙髓炎12例,牙周病3例.共同症状为不同程度阵发性上颌牙痛,上颌窦区域患侧牙齿胀痛,咬合痛,放射痛.检查情况25例中有龋洞7例,牙周病3例,叩诊阳性15例,本组误诊牙病及主要症状见表1.
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甲状腺癌误诊23例分析
自1999-05～2001-05,我院共收治甲状腺癌49例,术前误诊23例,其中2次手术10例.现就误诊原因讨论如下.1 临床资料本组均经术后病理诊断为甲状腺癌.误诊23例,年龄18～55岁,平均年龄37岁.病程短者1个月,长者8 a.术前误诊为甲状腺腺瘤(均为孤立性结节)18例,甲状腺腺瘤囊性变2例,异位甲状腺1例.误诊23例病理类型:乳头状腺癌17例(占73.9%),滤泡性腺癌4例(占17.3%),髓样癌及未分化癌各1例(占4.4%).术前均行B超检查:16例提示为甲状腺腺瘤,5例提示为甲状腺腺瘤囊性变,1例提示为脂肪瘤,1例提示为异位甲状腺.
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甲状旁腺腺瘤误诊9例分析
甲状旁腺瘤多伴随甲状旁腺功能亢进.临床表现主要是骨骼系统脱钙所引起的腰腿痛、四肢乏力疼痛及关节畸形.常常被误诊为骨科疾病而长达数年得不到根治,结合我院9例分析如下.
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小儿咳嗽变异型哮喘误诊40例分析
现将我科近5a来遇到的咳嗽变异型哮喘(CVA)误诊病例总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组40例中,男18例,女22例,年龄7月龄～1岁7例,～3岁12例,～7岁16例,～12岁5例.40例均有以下特点:慢性咳嗽为唯一症状,病史15d～5个月,时轻时重,清晨及晚间明显,吸入冷空气及剧烈运动后加重,不伴憋喘,咯痰.查体:双肺呼吸音粗糙21例,干罗音2例,痰鸣音5例,余正常.
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原发性输卵管腺癌误诊10例分析
原发性输卵管癌临床上少见,因早期无明显症状或缺乏典型的体征,常延误诊断和治疗,预后较差.我院1988-08～2001-02共收治原发性输卵管腺癌10例,术前全部误诊,现分析报告如下.
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肺外结核误诊为肿瘤21例分析
肺外结核因发病隐匿、常形成肿块、症状不典型或变化多端,易与肿瘤混淆,因此临床将其误诊为肿瘤并非少见.1991-05～2001-05,我们病理组织学检查确诊肺外结核95例,其中21例临床误诊为各种肿瘤,现分析如下.
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急性肠系膜上静脉血栓形成误诊8例分析
肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种临床罕见的肠系膜血管性疾病,近年来有增高趋势.因起病较缓、症状不典型、早期体征不明显且缺乏特异性,常易误诊误治,文献报道其病死率高达90%.我院自1980-01～2000-12共诊治MVT8例,报告如下.
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导尿致男性尿道损伤32例分析
导尿术虽为常用的基本操作技能,但临床上常因导尿引起尿道损伤等并发症.我院自1997年以来因导尿发生尿道损伤32例,现分析报告如下.
关键词： 尿道/损伤 导尿管插入术/副作用 -
隆突性皮纤维肉瘤病理诊断及误诊5例分析
隆突性皮纤维肉瘤,又称轮幅状纤维黄色瘤,又称DFSP.这是一种交界恶性肿瘤,发生于皮肤和皮下组织的、结节状或多结节状浸润性肿瘤,瘤组织由纤细的、单一性梭形细胞排列成具有特征性的车辐状结构.肿瘤手术后复发率高,但罕见转移.现将遇到的5例分析报道如下.
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腹部手术后切口裂开18例分析
腹部切口裂开为腹部手术后并发症之一,我院从1992-01～2001-01共收治18例,总结分析如下.1 临床资料本组男11例,女7例,年龄39～75岁之间,恶性肿瘤10例,良性病变3例,结肠破裂3例,结肠癌伴梗阻2例,切口裂开时间多发生在术后3～5 d之间.对于腹部切口全层裂开患者,予以一期全层减张缝合;对于未全层裂开患者采取切口换药、引流、生肌各项措施,并且积极治疗肺部感染、便秘等并发症,增加营养支持,合理使用抗生素.本组18例患者切口均得到痊愈.
关键词： 腹部/外科学 外科伤口裂开/病因学 -
自发性食管破裂的诊治与误诊18例分析
自发性食管破裂是较少见而凶险的胸部疾患,因发病率低,常被延误诊治.我院1977～2001年共收治自发性食管破裂18例,经验与误诊分析如下.
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原发性鼻结核伴鼻窦炎1例
1 病例报告女,35岁.因鼻塞1个月,右侧涕中带血15 d入院.入院前曾于外院以1%麻黄素滴鼻、青霉素静滴治疗1周无效,我院门诊鼻窦CT扫描示:双侧全组鼻窦炎.入院查体:右下鼻甲肿大、前端粘膜稍糜烂、触之易出血,右总鼻道见脓血性分泌物;左下鼻甲肿大、充血、光滑,左下鼻道有脓涕.双侧尖牙窝压痛.心肺叩诊、听诊正常.胸正位片未见异常.疑左鼻腔肿瘤,遂行右下鼻甲活检术,病理报告:(鼻甲)结核.以0.5%链霉素滴鼻,全身抗痨治疗15 d,患者症状消失,鼻腔恢复正常,出院后继续抗痨治疗0.5 a,随访2 a未复发.
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医源性急性心脏压塞3例
1 病例报告例1 男,57岁.因反复咳痰、咯血3个月余入院,经CT检查诊断为左下肺癌,在全麻下行左下肺叶切除术.术中游离结扎肺门血管时,心电图监测突发心动过速,HR由85次/min升至140次/min,BP由138/75mmHg降至61/43mmHg,通知术者检查见心跳无力,心包积血,打开心包吸出约250 ml血液,HR逐渐减慢恢复至80～90次/min,经查为肺下静脉结扎不牢脱入心包腔造成.输入林格氏液500 ml后,患者血压恢复正常.术终患者苏醒后无并发症发生.
关键词： 心脏压塞/病因学 -
胃类癌1例
1 病例报告女,38岁.主因间断性排黑便0.5 a就诊.于0.5 a前患者开始出现排黑色大便,量不多,稀便,无脓,无里急后重感,上述症状间断出现,感觉上腹部隐痛,不影响饮食,无低热.近1个月来症状加重,无呕吐及腹胀.检查:精神倦怠,重度贫血貌,结膜苍白,BP94/71mmHg,心肺无异常.腹部平坦,全腹柔软,上腹剑下压痛,无反跳痛,未触及肿物,肝脾不大,肠鸣音稍活跃.胃镜示:胃小弯侧可见2～3个小溃疡,有出血.X-线钡餐透视:胃窦部可见一约4 cm×3 cm大小充盈缺损,粘膜较稀疏,提示胃癌.血常规:Hb60.0 g/L,WBC5.0×109/L,N0.74,L0.26.入院后即给予输血,补液纠正电解质紊乱等充分术前准备后在全麻下开腹手术,术中探查,胃窦部小弯侧可见一约4 cm×4 cm×3 cm大小肿物,质硬,活动,与周围无粘连,局部散在肿大淋巴结,胸腹腔内均未发现结节.行根治性胃大部切除术.大体标本观察:肿物位于粘膜下,约4 cm×4 cm×3 cm大小,未侵及浆膜层,粘膜面可见3个约0.3 cm大小溃疡.病理切片:胃类癌,淋巴结无转移.术后病情恢复良好,住院10 d后出院.
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前列康结晶误诊为绦虫卵1例
我校某职工进行大便常规化验,盐水涂片检查,低倍镜下见到一物比白细胞略大,似有梭角的圆形或者椭圆形,形态规则、内部有核,深棕色,疑是虫卵.换高倍镜见圆形或椭圆形,30×40 μm,且有2层膜,外层呈放射状,内层有散在颗粒,圆形胞核,疑是肠道寄生虫一绦虫卵.但在内部没有看到六钩蚴,所以很难确诊.随后嘱其到泰安市某三级甲医院复查、确诊.当天中心医院有关专家复查,也未确诊,嘱其患者3 d后,留取大便复查,复查结果同前,并且查找了大量的有关资料,未发现类似情况,因此未敢定论.经询问了解到患者在检查前曾服用前列康(前列康片为中国云南老拨云堂药业有限公司生产),当即把前列康研磨,加盐水镜检,镜下结果与大便的镜下结果非常相似,说明镜检下"虫卵"为前列康结晶,并非真正虫卵.造成误诊的原因:①镜下前列康结晶非常像虫卵;②患者本身消瘦,下腹部阵痛,且潜血阳性,一切迹象表明患者体内似有寄生虫.提示临床工作中要仔细鉴别,切不可把药物当虫卵.
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肺结核合并黑热病1例
1 病例报告男,26岁.2000-08曾患肺结核,服用抗痨药物症状减轻.2001-01因发热t38.5℃～39.2℃之间,就诊治于某地区结核医院,服用抗痨药物治疗效果不佳,并出现恶心、乏力、腹部不适、食欲减退的症状.于2001-03-07转入我院.查体:发育正常,精神尚可,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,巩膜略黄染.t38.0℃,P82次/min,R18次/min,BP98/60mmHg,肝肋下未触及,脾肋下3 cm可及,质中、缘钝、触痛.B超提示:肝大,巨脾.实验室检查:GPT168U/L,WBC2.6×109/L,Hb97g/L,RBC3.26×1012/L,PLT76×109/L,TBIL31.6μmol/L,DBIL15.4μmol/L,ALB25.9g/L.痰涂片抗酸染色阴性.X线示:右上肺结核,部分纤维硬结.骨髓像示:骨髓增生活跃,G∶E＝2.41∶1,粒系增生活跃约占58%,红系约占24%,血小板无成堆,散在易见,观察全片在片尾及网状细胞中可见到成堆利杜氏小体.血清3T试验阳性.诊断为肺结核合并黑热病.
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外耳毛发上皮瘤1例
1 病例报告女,46岁.右外耳道无痛肿物缓慢生长4 a,于2001-04-20入院.耳内阻塞感,听力明显障碍.检查:右外耳道口有一肿物,圆形,约1 cm×1 cm×1 cm,表面覆以正常皮肤,稍硬,无触痛.鼓膜不能完整窥视.局麻下行肿物切除术.病理诊断为毛发上皮瘤.
关键词： 皮肤肿瘤 -
胃肠透析诱发急性肠套叠1例
1 病例报告男,43岁.下田后高热、恶心、呕吐住院,确诊流行性出血热(EHF).因患者少尿予胃肠透析等措施治疗.入院第3天胃肠透析时,突发右下腹剧痛,呻吟、便血,立即停胃肠透析急请外科会诊.外科医生查:急性危重病容,全腹中度膨隆,无肠型及蠕动波,右侧腹肌紧,右下腹扪及约拳头大包块向升结肠方向延伸,压痛明显.诊断急性肠套叠送X线室钡灌肠复位.X线腹透见腹部内中量肠腔胀气.肛管插进钡剂灌入后见钡峰前行至升结肠、盲肠处,钡峰停止,该处呈杯口状充盈,经用手推揉加压,钡剂顺利通过,盲肠充盈,末端回肠显影.X光医师意见:盲肠、升结肠套叠钡灌肠复位.包块消失,腹痛减轻并逐渐消失.
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高同型半胱氨酸血症致多器官血栓形成1例
1 病例报告男,41岁.既往健康,否认烟、酒史,无高血压、糖尿病和家族史.2000-03-08无明显诱因出现口角歪斜,语言不利,右侧肢体活动受限,头颅CT检查诊断为左侧脑梗塞.予以减轻脑水肿,改善脑循环治疗中,于2000-03-19又出现咳嗽、咯血,左侧胸痛,呼吸困难,t38.4℃,胸片及CT检查诊断为左侧肺梗塞,左侧胸腔积液,穿刺示血性,送检常规渗出液.遂加用尿激酶静脉溶栓及低分子肝素抗凝治疗,症状减轻.2000-03-28又出现左下肢肿胀,疼痛,多普勒超声检查诊断为:左下肢深静脉血栓形成.实验室检查:血、尿、便常规正常.C-反应蛋白,类风湿因子,抗核抗体,抗ds-DNA抗体,免疫球蛋白,肝肾功能、血尿酸、血糖、血脂均正常,血沉增快.为明确诊断2000-03-30转入北京协和医院风湿免疫科进一步检查:血同型半胱氨酸131μmol/L,(正常参考值9～14μmol/L),诊断为:高同型半胱氨酸血症,多发性器官血栓形成,予以叶酸,维生素B6,华法令口服,肌注维生素B12等治疗3周后,左下肢肿胀、疼痛减轻,言语较前流利,右侧肢体活动好转,复查血同型半胱氨酸28μmol/L,因经济状况所限,出院回家继续治疗.
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肾淀粉样变误诊肾结核1例
1 病例报告男,20岁.因反复尿频、尿痛3 a,以夜尿频为著.经抗炎治疗无效入院.无腰痛、发热、水肿等.查体;心肺正常、尿常规WBC4-6个/HP,RBC10-16个/HP,潜血/HP,血常规、肝功正常,Cr134μmol/L,结核菌素试验阴性.B超:CT均提示右肾结核可能性大.IVP:右肾、输尿管未显影,肾图:右肾无功能,胸片正常.24 h尿沉渣未查到抗酸杆菌.
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硬膜外麻醉后截瘫系椎体肿瘤所致1例
1 病例报告女,63岁.因反复右上腹疼痛2个月,加重2 d于2000-01-27收入我院.入院诊断:①结石性胆囊炎;②胆源性胰腺炎.9 a前在我院行双髋关节置换术,1个月前在我院行颅部CT示:左顶骨嗜酸性肉芽肿.术前检查:血常规、心电图、神经系统未见异常.
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跟腱断裂漏诊1例
1 病例报告男,44岁.1个月前因打排球左足落地时踩在别人脚上后崴伤.患者感到小腿部象被人用鞭子抽了一下,小腿部疼痛,足跟痛,左足提跟困难,不能正常行走,足跟部明显凹陷畸形.当即到医院就诊,给予活血化淤药内服,伤处外敷跌打膏药,回家休息.1周后疼痛明显好转,但患者仍感左足跟提举困难,跛行,再次到医院就诊,检查:左踝以下至足跟部青紫淤血,局部皮肤明显凹陷,触及一裂隙.腓肠肌轻触痛.左足自主跖屈活动存在,但跖屈力明显减弱.提踵试验(+).Thompson试验(+).诊断为左跟腱完全断裂.转往上级医院手术治疗.手术记录:跟腱在止点近端约1 cm处完全断裂,断端向近端回缩约3 cm.经手术修补,痊愈出院.
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骨脉管瘤病延误诊断1例
1 病例报告女,42岁.右肱骨疼痛,10 a前曾在外院以慢性骨髓炎行手术治疗,随后又复发,多次数家医院摄片考虑为恶性肿瘤(网状细胞肉瘤).近以腹部突感胀满来我院就诊.体检:营养良好,腹部明显膨隆,右季肋及剑下触及多个结节状肿块,但触痛不著,右上臂明显增粗,触诊呈质硬肿物,无压痛,肤色正常,右肘关节伸曲中度受限.
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右臀部多形性横纹肌肉瘤误诊臀部脓肿1例
1 病例报告男,57岁.因坐骨神经痛,在外院行放血、针灸、拔罐、局部注射蜂毒等治疗后患髋部疼痛加剧,不能安睡,并出现高热、寒颤,门诊以右臀部感染收住院.查体:右髋部包括腰骶段广泛肿胀表皮发亮、局部温度明显升高,触之剧痛,股四头肌明显萎缩.B超检查:于右臀部外侧可探及23 cm×8.6 cm×6.5 cm条状异常回声区,边界尚清,形态不规则,内部回声不均匀,以低回声为主,伴有大小不等的液性暗区及多个细小强光点,该回声区距表皮深度为1 mm,后方回声增强.超声诊断:右臀部非均质占位性病变(脓肿可能性大).2 d后行右臀部脓肿切开引流术,术中见旋四小肌高度充血肿胀,失去弹性,肌肉变硬,浅表静脉怒张并有血栓形成,其肌肉明显压迫坐骨神经,闭孔内、外肌如冻肉状,髋关节囊上方可见一拳头大小包块,切开后内有150～200 ml混浊脓液,脓腔内可见絮状感染坏死组织.术后病理诊断:多形性横纹肌肉瘤.
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红皮病误诊为猩红热1例
1 病例报告男,29岁.主因发热、皮疹4 d以猩红热入院.查体:t39℃,全身皮肤弥漫性潮红,其上散在分布针尖大小丘疹,压之褪色,帕氏线阳性.杨梅舌,咽充血,扁桃体不大.心、肺、腹未见异常.实验室检查:血常规:WBC14.1×109/L,N0.91,L0.08,M0.01.咽试子:未见致病菌.诊断为猩红热.予青霉素240万u静滴,8 h1次.3 d后,患者体温仍高,口唇皲裂,全身皮肤弥漫潮红、肿胀、渗液,局部皮肤有脱皮.病情加重.追问病史述:病前曾用阿莫西林、金莲花,病初先有皮疹后发热.修正诊断为:红皮病.予激素治疗7 d,痊愈出院.
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自身免疫性疾病对血型定型的干扰3例
1 病例报告例1 男,32岁.因患免疫性溶血性贫血2 a,因头昏,Hb40 g/L需输血治疗.初次血型鉴定为AB型,但交叉配血试验发生凝集现象.重新定血型,将患者血细胞以生理盐水洗涤3次后,沉淀之RBC悬液再鉴定结果为O型,交叉配血试验无凝集现象,反定型也为O型,输O型血400 ml无反应,以后反复配输O型血3次,无输血反应.
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尼曼-匹克氏病1例
1 病例报告女,7岁.因反复皮肤苍黄3 a,加重1个月,发热、咳嗽1周入院.3 a前患者无明显诱因出现鼻衄,继而颜面苍黄,求治外院,经输血等治疗,病情好转出院.之后多次出现相同病史.查体:重度贫血貌,发育差,肝剑下2 cm肋下1 cm,淋巴结肿大,脾未扪及.血像:Hb18.0 g/L,RBC0.87×1012/L,WBC2.7×109/L,N0.30,L0.56,单核细胞0.02,嗜酸粒细胞0.12,PLT39×109/L.骨髓像:有核细胞增生明显活跃,粒系占0.15,红系占0.78,淋巴、单核、浆细胞、网状细胞正常.巨核细胞71个/片.片尾见大量尼曼-匹克氏细胞,呈圆形,椭圆形或多角形,核较小而偏于一侧,胞浆中充满泡沫状脂肪颗粒.POX阴性,PAS阴性.
关键词： 尼曼-皮克病 -
结核性肛瘘误诊2例
1 病例报告例1 男,47岁.于1999-08出现不规则低热伴右下腹痛,诊为阑尾炎,保守治疗,1个月后出现肛瘘并手术治疗,瘘管不愈,反复排脓并低热.有肝硬化病史7 a,无结核及糖尿病史.查体:t38℃,腹水征阳性,肛门胸膝位8～10点处有2个瘘口,挤压有少量米泔样分泌物流出.血常规:WBC1.5×109/L,N0.90,L0.10,血糖19.2μmol/L,ESR30mm/h,胸部正侧位片无异常.对症治疗,腹水消失,仍有低热,肛瘘分泌物增多,连续查分泌物抗酸杆菌只1次阳性,结核菌素试验阴性,考虑为结核性肛瘘.术后行2HRZ/4HR方案,1个月后瘘管愈合,至今未复发.
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结核性泪腺炎误诊1例
1 病例报告女,52岁.因左眼流泪、眼球突出4个月于1999-06-07入院.4个月前出现左眼流泪、眼球突出,滴抗生素眼液无效,冲洗泪道通畅,化验T3、T4均正常,做眼眶CT提示左眼泪腺炎,静脉滴注青霉素后症状有好转,遂收入院治疗.全身检查未见异常.眼科检查:双眼视力均0.8.右眼未见异常.左上睑外侧水肿,眼球稍突出,泪腺窝可触及边界不清、压痛阳性的硬节,颞上方球结膜充血,眼球运动及眼底未见异常.入院静脉滴注青霉素5 d后,左眼流泪症状消失,眼球突出减轻,但左泪腺窝仍触及压痛之硬节.复查眼眶CT:左泪腺较前缩小,但仍较右侧大.临床可疑左眼泪腺炎性假瘤.使用地塞米松片1.5mg口服,次日又出现左眼流泪症状.又转而可疑左泪腺混合瘤.经眼眶CT增强扫描,诊为左眼泪腺炎性假瘤.按炎性假瘤治疗:静脉滴注青霉素400万u,2次/d,地塞米松10mg,1次/d,2 d后左眼流泪症状明显加重,伴左眼睑红肿.停地塞米松,继续用青霉素,左眼红肿渐消退,流泪症状减轻.建议左眼泪腺活检以明确病因,患者拒绝并要求出院.1999-07-25上海中山医院眼科远程会诊建议:①做结节病的有关检查;②做结核病的有关检查.若二者无异常,可做泪腺活检;若为炎性假瘤或泪腺混合瘤,可手术治疗;若为炎症,可继续抗炎.入院已做血常规、血糖、血脂、肝功、炎症风湿均正常,IgA、IgG、IgM等也正常.补充检查:ESR4mm/h;抗核抗体:阴性;胸片:未见异常;两次OT试验:均为().后诊断:左眼结核性泪腺炎.抗结核治疗1个半月后,左眼自觉症状消失,未见异常体征.9个月后停抗结核药.随访2 a,未见异常.
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布病误诊2例
1 病例报告例1 男,38岁.发热、乏力、腹部及腰背痛伴轻微腹泻入院.病后3 d到医院就诊.查体:t39℃,腹部轻微压痛,腹壁略紧张,血清淀粉酶460u,WBC9.7×109/L,N无显著性升高,诊断为胰腺炎.通过禁食,口服阿托品,静滴地塞米松和妥布霉素7 d好转,14 d出院.出院后4 d前述症状重新出现,3次到市级及以上医院诊治无效.卫生防疫站在处理布病疫区过程中了解到本例发病前10 d有过徒手为羊助产史,采血做布氏SAT试验,高凝集滴度达1∶1600;按布病治疗方案给予口服土霉素、肌注链霉素足疗程治疗后未再复发.
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柯萨奇病毒致慢性肝炎1例
1 病例报告女,50岁.主因间断纳差、厌油、乏力2 a,加重1个月入院.患者既往体健,无长期大量饮酒史;未到过血吸虫病流行区及牧管区;工作环境不接触有毒物质、放射性物质和传染性物质;入院前,曾因呼吸道感染自行服用四环素2个月.查体:t36.5℃,P80次/min,R18次/min,BP90/60mmHg;精神较好,面色晦暗,有肝掌,无蜘蛛痣,皮肤、巩膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及异常肿大;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音;心界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平软,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下可触及边缘,肝区扣击痛阳性,移动性浊音阴性;肝功能检测,ALT138 u/L,AST158 u/L,GGT719 u/L,ALT965 u/L,TP90 g/L,ALB44 g/L,TBIL31.0μmol/L;血、尿、便常规,均无异常发现;免疫学检测,HBV-M和抗HCV-IgG均阴性结果;PCR检测,HAV、HBV、HCV、HEV、HGV、B19V均阴性结果,CV两次阳性结果(间隔1周);放免法检测,AFP:1ng/ml(正常值＜25ng/ml);血清蛋白电泳检测,ALB:52.2%、α1 4%、α2 7.7%、β11.4%、γ24.7%;胸片提示,肺内炎症;OT试验,阴性结果;B超提示,肝实质回声均匀增强、脾大.患者入院后,按慢性肝炎给予护肝、降酶与对症治疗;针对肺内炎症,加用抗生素治疗.经治疗6周后,复查肝功能,ALT23 u/L,AST126 u/L,GGT525 u/L,TP76 g/L,ALB42 g/L,TBIL25.3 μmol/L;胸片提示,肺内炎症吸收;PCR检测CV呈阴性结果.患者好转出院.
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口服庆大霉素致急性肾衰4例
1 病例报告见表1.
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急性前侧壁心肌梗塞合并完全左束支传导阻滞漏诊1例
1 病例报告女,55岁.患高血压病4 a余,3 d前出现头痛、头晕加重,相继出现胸闷、胸痛、呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,而急诊入院.查体:神志清楚,t36.6℃,BP105/75mmHg,R36次/min,两肺呼吸音稍粗,双中下肺可闻及细小水泡音,心界正常,心律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.ECG示:窦性心律,HR125次/min,QRS波群宽大畸形,时限0.14s,Ⅰ呈R型,AVL呈qR型,V5、V6呈Rs型,V1、V2、V3呈rS型,V1、V2r波纤细,V4呈RS型,V2、V3、V4导联ST段弓背向上型抬高0.3～0.4 mv,Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,ST段呈水平型压低0.2～0.3 mv.心肌酶谱示:CR177IU/L,CKMB12IU/L,ALT21IU/L(正常5.00～64.00),AST75IU/L(正常5.00～50.00),AST/ALT＝3.57,LDH563IU/L(正常100.00～282.00),HBDH651IU/L(正常72.00～182.00).
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头孢唑林在肾衰中应用致抽搐性脑病2例
1 病例报告例1 女,36岁.因慢性肾炎尿毒症合并尿路感染于1998-11-02住院.查体:BP150/90mmHg,t39℃,神清,双下肢浮肿明显.血BUN32.5mmol/L,SCr1829μmol/L,CO2-CP13mmol/L,血钙1.9mmol/L,血磷2.39mmol/L.尿蛋白(),RBC(),WBC(+),脓细胞(),糖(-).因感染控制后BUN、SCr继续升高,于1998-11-15起接受腹膜透析治疗.此后血尿素氮及肌酐降至17.8mmol/L及707μmol/L左右,血压稳定在130/80mmHg以下.于1998-11-19因发热咳嗽给头孢唑林3 g,2次/d静脉滴注,5 d后体温降至正常,但患者出现胡言乱语、定向力丧失,并突然全身抽搐,神志不清,给用10%葡萄糖酸钙10 ml静注数分钟后抽搐方止,神志转清,但以后抽搐频繁发生.当时患者无头痛、呕吐,血钠135mmol/L,颈软,颅神经检查,双膝腱反射、巴彬斯基征、克氏征均(-),血压同前,因患者神经精神症状不能控制而于1998-11-25自动出院.出院后停用头孢唑林继续家庭腹膜透析,3 d后症状消失,抽搐停止,乃至再次入院接受透析治疗,未再出现神经系统症状.
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喉癌误诊为茎突过长综合征1例
1 病例报告男,58岁.主诉咽部右侧疼痛,向右耳、右颈部放射痛1 a.说话多、进食时加重,伴吞咽异物感.有长期吸烟史,量大.X线片示右茎突4.5 cm,左茎突4.2 cm.外院以茎突过长综合征(SPS)行保守治疗无效入我院.检查:咽部轻度充血,扁桃体Ⅱ°肿大,无脓性分泌物.右扁桃体窝可及一明显条索状硬物,无压痛.颈淋巴结无肿大,间接喉镜检查未见异常.茎突X线片结果同上.按茎突过长综合征在局麻下经口径路行右侧扁桃体切除、右茎突截短术,切除右茎突3 cm.术后咽痛及梗阻感未减轻,并逐渐出现声嘶、咳嗽、间或痰中带血症状.2个月后复诊,颈部淋巴结不大.间接喉镜下见右杓会厌皱襞处粘膜肿胀,表面粗糙;新生物不明显.右侧声带运动迟缓,取活组织病检为:鳞状细胞癌.诊断为声门上喉癌(T2N0M0).经过充分术前准备后,在全麻下行右半喉切除术,术后恢复良好,1个月后行放疗.现仍随诊.情况良好.
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POEMS综合征致顽固性腹水1例
1 病例报告女,36岁.因双眼水肿2 a,下肢无力伴腹胀8个月而就诊.患者于2 a前出现双眼水肿,尿蛋白(+),尿素氮、血肌酐正常.面部皮肤变黑,下肢毳毛变硬,颈部出现红褐色疣状物.渐出现双下肢无力,走路不稳,尿少,腹胀,且逐渐加重,不能站立行走,腹部膨胀.B超示大量腹水.经抗结核治疗(链霉素、异烟肼、利福平)14 d无效.继之右眼视物不清,曲屈变形.近4个月闭经.无发热、盗汗、腹痛、腹泻等.查体:生命体征稳定,营养差.皮肤粗糙有均匀的黑褐色素沉着,杵状指,胫前、足背可见钢毛,颈、胸、腹部见多个0.3～0.5 cm的红褐色血管瘤性隆起.颈部、腋窝淋巴结肿大,质韧、活动、无压痛.双眼睑水肿.乳晕色深.心肺无异常.腹部膨隆,肝脾轻度肿大,质韧有触痛,腹水征阳性.双下肢轻度非凹性水肿.四肢肌肉萎缩,肌力Ⅲ级,双膝腱反射减弱,无病理反射.仰白征阳性,双下肢痛觉减退.眼底视乳头水肿.化验血、便正常.尿分析:红、白细胞满视野,大量管型,尿蛋白(+),尿本周氏蛋白(+).BUN18mmol/L,Cr140μmol/L,白蛋白39g/L.肝功、电解质各项正常.腹水:黎氏试验(+),比重1.030,细胞总数57,有核细胞48,单核0.35,多核0.65,蛋白36g/L,细菌培养(-),未见癌细胞.ESR61mm/h.空腹血糖4.4mmol/L,餐后2 h血糖9.2mmol/L.FT31.5pmol/L,FT46.3pmol/L,TSH10.95pmol/L.IgA6.6g/L,IgG、IgM正常.血清蛋白电泳γ0.35,免疫电泳检出M蛋白成份为IgA-λ型.肌电图:神经原损害,符合多发性周围神经病.脑脊液:蛋白1.7g/L,余项正常.骨髓:增生活跃,浆细胞占0.015,可见多核浆细胞.下腔静脉及肝静脉造影示通畅.骨扫描未见浓聚区.本病例确诊为POEMS综合征,经用马法兰、皮质激素、环磷酰胺治疗3个疗程,食欲增加,视物清晰,可独立行走,月经来潮;皮肤血管瘤消退,腹水消失,肝脾淋巴结不大,下肢肌力恢复至Ⅳ级.
关键词： POEMS综合征/并发症 腹水/病因学 -
伴极短联律间距的多形性室速误诊1例
1 病例报告女,50岁.于入院前2 d出现不明诱因的呕吐,自觉心悸、胸闷、乏力,加重1 d,晕厥4次入院.急诊ECG示:频发室性早搏(RonT).查体:t37.6℃,P78次/min,R24次/min,BP120/105mmHg,心界不大,无杂音.血钾2.63mmol/L.门诊以阿椝棺酆险鳎捣⑹以?RonT)收入我科CCU病房.入科时阿椝棺酆险髡⒆鳎赝庑脑喟囱谷胍馐痘指矗耸备菪牡缂嗷に菊锒衔捣⑹以纾蠓⑿约舛伺ぷ允宜佟A⒓葱芯蹦诙霭仓昧偈毙脑嗥鸩鳎猜龈枥嗫ㄒ?00 mg,此后先后出现5次此种室速,均以300 ws直流电非同步除颤恢复窦性心律.此时再通过心电监护所示重新诊断为阵发性伴极短联律间距的多形性室速,发作时HR300 次/min,QT间期300 ms.经口服补钾和静脉补钾及静滴维拉帕米后患者完全恢复意识,心电监护示:起搏心律偶有自主心律.P100次/min,BP120/86mmHg.
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以吞咽困难为首发症状的肺癌2例
1 病例报告例1 男,50岁,进行性吞咽困难1个月,上消化道钡剂造影检查发现食管下段右前壁有充盈缺损3 cm×2 cm,粘膜光滑,纤维胃镜检查食管下段右前壁有3 cm×2 cm的隆起,粘膜正常.诊断为食管平滑肌瘤.1998-08在全麻下右侧开胸手术,术中见右肺下叶内基底段有4 cm×3 cm×3 cm的肿块,侵及纵隔胸膜和食管肌层,切除右肺下叶及部分纵隔胸膜和食管肌层.术后病理为右肺下叶中分化鳞状细胞癌,给予放疗和化疗.随访1.5 a,恢复良好,无复发.
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子宫肉瘤误诊分析
目的分析子宫肉瘤误诊的常见原因.方法对1980～2001年本院收治的36例子宫肉瘤的诊断治疗进行分析.结果①研究组(Ⅰ组)21例(58.3%)为初次手术时误诊,本组患者有14例再次手术,5例3次手术,近期复发率70%.初诊确诊为子宫肉瘤者为对照组(Ⅱ组)15例(41.7%).②Ⅰ组患者中位年龄较Ⅱ组轻,误诊为子宫平滑肌瘤而行局部切除,增加复发率和血行播散的机会.③Ⅰ组再次手术的术中出血量及输血量较Ⅱ组显著增加.结论初次确诊并选择根治性手术方式是改善子宫肉瘤预后的关键.
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bFGF在血管瘤和血管畸形中的表达
目的了解碱性纤维母细胞生长因子(bFGF)与血管瘤及血管畸形的关系.方法采用免疫组织化学SP法,对72例血管瘤和20例血管畸形组织切片的bFGF表达进行测定.结果 bFGF在血管瘤组织中高表达,而在血管畸形组织中低表达(P＜0.01).在血管瘤增殖期、退化早期和退化完成期三者之间,bFGF的表达存在着差异.血管内皮细胞增生程度越高,bFGF的表达越高(P＜0.05).结论 bFGF与血管瘤的增殖和退化有关,与血管畸形无明显关系.
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腕部切割神经伤诊治失误原因分析
目的分析48例腕部割裂伤,发生神经合并伤漏诊、漏接及神经肌腱错接的原因.方法经手术探查证实,正中神经伤29例,尺神经11例,正中神经及尺神经同时伤5例,桡神经浅支3例.其中神经漏接19例,错接29例,均行2期修复术.结果经1年9个月随访,患者手部神经功能恢复优良率达69%.结论基层医院的医生术前术中应重视对腕部切割伤的检查,以避免漏诊错接,术中可采用显微外科技术,力争早期良好地修复神经损伤.
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血清β2微球蛋白的测定在肝脏疾病中的应用价值
目的探讨β2微球蛋白在各种肝脏疾病中的变化水平和诊断价值.方法采用放射免疫分析法检测94例肝病患者和30例正常人的血清β2微球蛋白的水平.结果β2微球蛋白随着病情进展而增高,肝病各组与正常组比较,存在显著性差异(P＜0.001).结论检测β2微球蛋白对肝脏病变活动程度的估计有重要参考价值,可作为诊断肝脏疾病的良好辅助指标.
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中枢神经系统疾病脑脊液中IL-6的表达与意义
目的探讨IL-6在中枢神经系统(CNS)疾病脑脊液(CSF)中表达的意义.方法采用ELISA法检测10例脑梗死、14例脑出血、16例蛛网膜下腔出血、16例细菌性脑膜炎、18例病毒性脑炎、14例脑外伤患者和20例正常对照者CSF中IL-6水平,对部分脑出血患者进行发病第1、2、5、10天的动态观察.结果脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血患者IL-6含量分别为640.4pg/ml±557.8pg/ml、966.5pg/ml±712.2pg/ml、418.5pg/ml±412.5pg/ml,显著高于对照组(23.3pg/ml±10.7pg/ml),(P＜0.01～0.001),脑出血组第1天IL-6即达高峰,平均1376pg/ml,出血破入脑室者显著高于未破入脑室者(P＜0.05);各CNS感染者IL-6显著高于对照组(P＜0.01～0.001),病毒性脑炎(296.0pg/ml±337.7pg/ml)显著低于化脓性脑膜炎(1663.5pg/ml±644.6pg/ml)和结核性脑膜炎(1033.6pg/ml±519.8pg/ml);脑外伤患者IL-6(272.3pg/ml±344.0pg/ml)显著高于对照组(P＜0.05).结论 CNS患者CSF中存在IL-6的过量表达,IL-6的检测可作为反映脑组织炎性反应和损伤程度的灵敏指标,有助于细菌性脑膜炎与病毒性脑炎的鉴别诊断.
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成人小肠憩室慢性出血误诊分析
目的分析成人小肠憩室慢性出血误诊原因,探讨进一步诊治对策.方法收集我院1990～2000年收治的原因不明的成人小肠慢性出血后经手术确诊的小肠憩室12例,对临床资料及随访结果进行分析.结果十二指肠乳头部憩室4例(33%),空回肠憩室4例(33%),Meckel憩室3例(25%),空、回肠及结肠多发性憩室1例(8%),术后随访,无再出血.结论成人小肠憩室慢性出血用内镜,X线胃肠钡剂造影,肠系膜上动脉造影,放射性核素扫描等诊断受限,确诊困难,极易延误诊治.提高对该病的认识,选择新的检查手段和适当的时机,尽早施行剖腹探查,是避免误诊,提高诊断率的关键.
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组织细胞性坏死性淋巴结炎30例临床病理分析
目的探讨组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)的临床病理特征.方法回顾性分析30例HNL患者淋巴活检标本的HE切片,并用免疫组化S-P法检测细胞表型.结果所有病例在淋巴结活检之前均未能明确诊断,组织学上表现为大小不等散在或融合的病灶,病变区以坏死为主伴散在核碎片,多种形态组织细胞增生,缺乏粒细胞浸润.免疫组化示淋巴细胞表达CD3、CD45RO、LCA、κ和λ,不表达CD15、CD20和CD30;组织细胞表达CD68和MAC387,部分细胞表达CD30.结论 HNL的确诊有赖于组织病理学.含有多量核碎片坏死灶的形成是HNL的主要病理学特征.免疫组化检测有助于鉴别诊断.
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预测排卵相关因素的探讨
目的研究排卵与相关因素的关系,寻找预测排卵的简便、切实可行的指标.方法用B超连续监测235个周期的卵泡发育及子宫内膜厚度,在卵泡直径≥16 mm,用酶联免疫吸附法测定LH峰,并进行宫颈粘液评分及阴道脱落细胞成熟度的测定,以放免法测定血雌二醇及孕酮的含量.结果促排卵组在排卵前卵泡直径明显大于自然排卵组,差异有显著性(P＜0.05),而子宫内膜厚度无差异.LH峰出现后72 h内排卵者227例(96.4%),自然排卵组排卵前CS评分≥8分者91例(91.92%).MI值在排卵前1天平均为0/9/91.结论 B超监测卵泡发育及LH峰测定是预测排卵的简便、切实可行的指标.
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1999～2000年《医学理论与实践杂志》误诊病例研究
目的避免误诊、漏诊,以提高业务水平.方法对1999～2000年<医学理论与实践杂志>发表误诊报道加以分析总结.结果该杂志2 a误诊报道48篇,误诊病例772例,38种病种.询问病史不详细,检查不仔细,未做主要辅助检查者占42.4%;确诊主要方法以辅助检查较多者占44.9%.结论为避免误诊、漏诊应做到询问病史应详细,重视病历的采集,检查要认真、全面、系统,视病情做辅助检查或特殊检查,做好鉴别诊断,加强专业知识和全科知识的学习.
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小儿精索、阴囊淋巴管瘤误诊7例分析
目的分析精索、阴囊淋巴管瘤的误诊原因,以避免误诊、误治.方法回顾分析近7 a来在数百例鞘膜积液手术中遇到的7例精索、阴囊淋巴管瘤的临床特点及治疗.结果 7例精索、阴囊淋巴管瘤均误诊为精索、睾丸型鞘膜积液,为手术及术后病理结果确诊.均行囊瘤完整切除,无复发.结论小儿精索、阴囊淋巴管瘤与鞘膜积液的临床特点相似,B超检查有利于提高诊断率.
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乳腺癌骨转移特点的分析
目的探讨乳腺癌的骨转移特点.方法对572例乳腺癌患者进行了99mTc-MDP全身骨显像,并对阳性结果及转移部位进行了分析.结果 572例乳腺癌患者发现186例转移,转移率达32.5%;转移病灶共327处,其中31例为单发灶,占总病灶数的16.7%.各病理类型及临床各期患者骨转移均好发于脊柱,与其它部位比较有极显著差异(P＜0.01).结论乳腺癌骨转移发生早且转移率高;骨转移的发生与临床分型、病理类型无明显关系.
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脑梗塞患者血浆内皮素和一氧化氮含量及相关性的研究
目的探讨内皮素(ET)和一氧化氮(NO)在脑梗塞中的作用.方法应用放射免疫分析法和分光光度法分别测定38例急性脑梗塞患者血浆ET和NO含量,并进行动态观察,并与30例正常对照组进行比较.结果脑梗塞急性期血浆ET含量显著升高,NO含量显著降低,与正常对照组相比,差异均显著(P＜0.01).血浆ET含量在发病72 h高,随时间延长而逐渐下降,至恢复期降至正常(P＞0.05).血浆ET水平与疾病严重程度呈正相关.NO含量在发病72 h低,随时间延长而逐渐恢复,至恢复期仍显著低于正常对照组(P＜0.05),NO含量与疾病严重程度呈负相关.结论脑梗塞时血浆ET升高,NO下降,二者含量的变化与疾病的严重程度相一致.ET和NO 在脑梗塞的病理生理发展过程中起重要作用.
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性激素水平对不同类型人乳头瘤病毒感染的作用
目的探讨女性在不同生理周期中两种人乳头瘤病毒HPV6,11和HPV16,18类型的感染与性激素含量的关系.方法应用聚合酶链反应(PCR)方法结合地高辛标记探针技术确定两种类型(HPV)感染病例168例,同时应用放免方法测定血清中性激素(雌二醇E2,孕酮P和睾酮T)含量.结果 HPV6,11阳性病例与血清E2水平呈显著正相关,相关系数0.9918.HPV16,18阳性病例与血清P水平亦呈显著正相关,相关系数0.8804.与T无明显相关(P＞0.05).结论雌,孕激素水平与不同类型HPV感染有明显关系,可为不同类型HPV感染的病因分析及临床应用性激素治疗不同类型HPV感染提供理论依据.
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病毒性脑炎的MRI表现
目的研究病毒性脑炎患者头部核磁共振(MRI)表现,以提高该病的早期诊断及判断预后.方法回顾分析53例病毒性脑炎(男30例,女23例,平均年龄31岁),其中50例行头CT检查,46例行头部MRI检查,3例行头MRI增强检查,10例行快速液体衰减反转回复(FLAIR)检查.结果行头MRI检查的46例中,有16例脑内可见单发或多发病灶,主要位于皮层、皮层下、小脑半球等处.以颞叶受累多见(8例,占61.5%).MRI可表现为长T1长T2信号.FLAIR可以更清晰地发现病灶.其中单纯疱疹病毒性脑炎具有特征性MRI表现.结论 MRI优于CT,能为病毒性脑炎的临床诊断提供重要依据.FLAIR技术有助于更清晰的发现病灶,从而有助于该病的早期诊断.
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胰腺粘液性囊腺癌(MCAC)诊治探讨
目的探讨胰腺粘液性囊腺癌的诊治.方法分析3例MCAC患者资料.结果 2例由于误诊为胰腺囊肿,术后均死亡,1例由于确诊,及时手术而存活.结论胰腺粘液性囊腺癌无典型症状,与良性胰腺囊性病变区分困难,影像学与血清学检查无特异性,囊肿穿刺常引起严重并发症并导致肿瘤细胞种植,因此对胰腺囊腺瘤应尽早手术.
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甲状腺髓样癌8例分析
目的探讨甲状腺髓样癌(Medullary thyroid carcinoma;MTC)的诊断要点及治疗原则.方法对我们1989～2000年收治的8例MTC的临床资料进行回顾性分析.结果患者均以颈部肿块就诊,1例伴有腹泻.散发型MTC7例,家族型MTC1例.治疗方法均以手术切除原发灶或合并颈淋巴结清除为主.术后随访3例死亡,5例存活.结论 MTC术前诊断困难,但有下列情况应考虑本病:不论甲状腺是否触及肿块,但有淋巴结肿大伴有顽固性非炎性腹泻者;有家族史;血清降钙素明显高于正常者.对MTC均应做原发灶根治性切除加同侧颈部淋巴清扫术.
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分娩镇痛的进展与现状
分娩疼痛是一种生理现象,有部分产妇由于紧张、痛苦和周围环境的不良刺激,表现为疼痛难忍、大喊大叫、烦躁不安,影响休息和增加体力消耗,造成产妇衰竭,影响子宫收缩,后致分娩过程异常.据Bladt等发现初产妇产痛有35%不能忍受此疼痛,还有人报道产妇不能忍受疼痛发生率在35%～58%[1].
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溃疡性结肠炎的免疫学研究进展
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是胃肠道严重的疾病之一,近年来发病率逐渐升高,但其病因及确切发病机制至今未明.一般认为涉及到遗传、免疫、感染、精神等多方面的因素[1].其中免疫因素在溃疡性结肠炎发病中的作用已经得到肯定,且成为研究的热点.本文就溃疡性结肠炎的病因及发病机制在免疫学上的研究进展作一综述.
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急性脑梗死的溶栓治疗研究进展
长久以来,人们一直在探索治疗脑梗死的有效方法,但至今所有方法均不能达到较明显的效果.而溶栓治疗急性脑梗死一直引起人们的强烈的兴趣和广泛的关注,尤其是近已成为急性脑梗死治疗的研究热点.已有的国外大量临床资料研究表明,超早期溶栓治疗可能是急性脑梗死有效、有希望的一种根本性治疗方法.
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链霉素在当今抗结核中的地位
抗结核药物是结核病化学治疗(简称化疗)的基础,而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段,结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变,全球结核疫情由此得以迅速下降.早出现的有效抗结核药物当数链霉素(SM).它发现于20世纪40年代,当时单用SM治疗肺结核2～3个月就可使临床症状和X线影像得以改善,并可暂获痰菌阴转.对氨水杨酸(PAS)被应用临床后发现,SM加PAS的治疗效果优于单一用药,而且可以防止结核分支杆菌产生抗药性[1].发现异烟肼(INH)后.有人单用IHN和INH+PAS或SM进行对比治疗试验,再1次证明了联合用药的优势[2].于是在此基础上产生了著名的结核病"标准"化疗方案,即SM+INH+PAS,疗程18个月～2 a.并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇(EMB)或氨硫脲(TB1).俗称"老三化"[3].20世纪70年代利福平(RFP)在临床上应用以及对吡嗪酰胺(PZA)的重新认识,大量研究和防治实践证明短程化疗与标准长程化疗一样有效,复发率很低,而疗程缩短,便于督导[4,5].初期研究主张疗程9个月,但近年确认,以INH和RFP贯穿全程,初2个月加用PZA强化,6个月疗程的疗效与9个月一样,痰阳复发率仅为1%.在INH原发耐药率高的地区加用EMB,EMB是抑菌药但能防止或延缓结核耐药性的产生,它有良好的组织渗透性,适用于各型肺结核及肺外结核的人工合成抗结核药,对初发和复发病例均有效,联合用药效果更显著,近年来由于耐药结核分支杆菌的传播,使患者耐SM、INH、RFP等比例增高,EMB已从二线药升为一线药[6].目前治疗严重结核患者时,常在三联方案中增加EMB或SM,在以往WHO建议的标准短程化疗方案中,SM或EMB可任选其一种.有研究发现:含EMB方案比含SM在疗效、复发率和全程督导上均无显著统计学差异;SM的副作用明显高于EMB:SM皮试阳性率为4.5%;使用SM费用高于EMB84%;含EMB方案适用性高于含SM方案;SM注射不安全,基层消毒合格率仅为42.9%;患者更愿意接受含EMB的方案;因此认为含EMB方案更适于在结核病控制工作中推行[7].SM仅对细胞外的结核菌有快速杀灭作用,由于担心其耳毒性及顺应性,使应用受到限制,同时加用SM并不明显提高疗效.但在全程间歇化疗主张加用SM[8].总之,现在SM已不是治疗结核病的首选药.
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小梁切除术的围手术期护理
青光眼在世界各国已成为致盲的主要眼病之一.我国盲人中约20%为青光眼所致.①对于青光眼的治疗,除药物治疗以外,手术治疗占十分重要的地位,而小梁切除术又是目前抗青光眼手术中适应证广、灵活性大的主要滤过性手术方法.②我院自1999-12以来为101例患者施行小梁切除术,取得了满意效果,其手术并发症率较低.现就该手术围手术期的护理体会浅谈如下.
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巯甲丙脯酸的不良反应
巯甲丙脯酸(卡托普利Captopril,CPT)是第一代血管紧张素转换酶抑制剂,已成为心血管药物的里程碑.目前世界各地应用巯甲丙脯酸人数已超过1000万.随着临床用途日益扩大,各种不良反应的报道也日趋增大.本文就巯甲丙脯酸的不良反应简述如下.
关键词： 卡托普利/副作用 -
成人T细胞白血病/淋巴瘤
成人T细胞白血病(adult T cell leukemia,ATL)是周围性T细胞淋巴瘤的一种特殊类型,早在1976年,由日本高月清教授首先提出,它是由人T细胞白血病毒(human T cell leukemia lymphoma virus-1,HTLV-1)感染引起的一种高度白血病样的疾病.各个脏器可有明显浸润,并多有皮肤浸润,治疗不利,预后凶险.以白血病病态占优势者,称为ATL,以淋巴结肿大占优势者,称成人T细胞淋巴瘤.由于HTLV-1型病毒与一部分T细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)的发病确有关联,故又称为成人T细胞白血病/淋巴瘤(adult T cell leukemia/lymphoma,ATLL).
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论误诊标准制定的现实作用和意义
1 制定误诊标准的必要性和迫切性近20多年来,从初在杂志专栏上报告误诊病例,发展到现在出版多部学术专著,发行多种期刊杂志,举办多次学术会议,直至形成专业研究队伍,成立研究组织,误诊学已经成为一门独立的学科.特别是<临床误诊误治>杂志、<误诊学>、<中国误诊学研究>系列丛书和<中国误诊学杂志>的问世,全面展示了20世纪90年代我国在误诊学研究的现状和动态,标志着我国误诊学理论研究达到了新的水平[1],误诊学的研究成果对我国医学事业的整体发展起到了积极的推动作用.
关键词： 误诊/标准 -
病案查阅借阅制度浅析
随着医疗卫生体制改革的深化及医疗保险制度的实施,卫生部门尤其医院查阅借阅病案的人员会越来越多,继而带来的问题也会相对增加.因此,只有进一步加强管理,建立健全既方便借阅查阅,又便于操作管理的病案查阅借阅制度,才能更好地开发利用病案这个信息资源,使其在医疗事业中充分发挥作用,以适应形势发展的需要.现就医院病案管理中以下几方面的问题作一浅析.
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高层病房不安全因素分析及对策
随着社会发展需要,城市医院向高空发展已成为趋势,由于精神病患者的特殊性和不可预测性,突发意外事件难以避免,充分认识高层病房的不安全因素而采取积极预防措施,是预防意外发生,减少医疗纠纷的有效方法,安全护理对高层病房来说显得尤其重要.
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急性溶血性输血反应的实验室检查及预防措施
急性溶血性输血反应,一般在输血后24 h内发生,多于输血后立即发生,是严重的输血副反应,具有潜在性致死危险.临床上常表现为血管内溶血,患者有发热、寒战、恶心、背痛,随后出现血红蛋白尿,血红蛋白血症,低血压休克,均应考虑为急性溶血性输血反应,应迅速停止输血并进行各项检查.同时这一过程会引起补体激活,启动凝血系统,释放缓激肽和儿茶酚胺,诱发DIC.
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标本采送失误造成临床误诊的常见情况
临床检验是一个复杂的过程,标本的采集是检验质量保证的基础.如果标本收集不正确,即使实验过程非常细心,实验结果也可能是无用的.临床也常出现因标本采送上的失误导致检验结果不正确引起临床误诊的现象.我们将几种常见情况总结如下.
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包虫病的临床误诊
包虫病(棘球蚴病)是一种人兽共患寄生虫病,主要侵犯肝脏,其次是肺,流行于我国西部地区,尤以新疆、青海、甘肃、宁夏、四川西部和青藏高原为重.包虫病按虫种之不同,分为囊型(cystic echinococcosis,CE)和泡型(alveolar E,AE),分别因细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的幼虫期而致病.该病误诊并非罕见,特别是非流行地区的医生由于缺少实践经验,常可误诊为其他疾病,反之亦然,致给患者造成很大痛苦.现根据作者10 a研究,结合典型病例加以分析,以便从中吸取教训.
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食物中毒易误诊应注意的问题
同时吃了同一种被污染食物的人,在短时间内相继发病,其临床症状基本相似,称为食物中毒.食物中毒事件经常发生,尤其夏季更为频繁,无法避免.食物中毒后因为关系到人的生命安全和经济损失,所以处理食物中毒要格外谨慎,认真,麻烦而又不易判断.引起食物中毒的原因很多,有微生物方面的,有化学方面的,有动物性和植物性,更有致病物质不明的.发生食物中毒后,查明原因、确定病源和传染途径,切断传染源是制止食物中毒发展、漫延的关键,正确的诊断和治疗给患者减少了痛苦和损失,科学可靠的依据为今后的预防提供了相应措施.但是往往有些事件与其相反,因种种因素找不着原因,无法下结论而不了了之.作者在多年来实践工作中,发现一些实际问题,对今后处理食物中毒或许有些帮助,现总结如下.
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体表肿物的误诊与手术问题
体表肿物往往被认为是小毛病,特别是青年医生更不重视,临床遇到体表肿物,不去追根求源明确诊断,该手术切除的不予手术,该切除组织病检的不取活检,或者一推了之,或者盲目手术,乃至有连标本也不送病理,难免延诊、误诊、误治,增加患者的痛苦甚至造成生命危险,现结合文献列举一些病例教训讨论如下.
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正确尿液样本的采集和保存方法
尿液常规检验是当今医院日常检验工作的重点之一,收集样本的容器比收集样本和检测方法更为重要.但鉴于我国目前临床实际情况,往往都严重忽视这一要点,虽然多半实验室都用的塑料一次性尿杯,但由于无盖、质次、底小、口大以及杯浅,尿样的运送过程中极易倒翻、外溢、造成院内物品污染和感染,同时尿杯的生产、包装、运送和保存过程中,常积有许多尘埃和污物,用时也未能清洁干燥.国内市场中目前尚无好的代用品,为了保证检验质量,我们参考有关文献资料和日常工作中的体会,联系尿常规干式化学检验以及对有形成份流式全自动定量分析的应用要求,现将正确尿液样本的采集和保护方法,介绍如下.
| 年 | 期数 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
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