46例护患纠纷相关因素分析和防范对策

随着我国法律制度的不断健全和人们自我保护意识的增强以及对医疗保健的要求愈来愈高,医患或护患纠纷的发生率也日趋上升.我院于近年发生护患纠纷46例.现就46例护患纠纷的相关因素进行讨论,并提出相应的防范对策.

第四代金标法检测结核抗体的临床评价

结核病是由结核分枝杆菌(偶尔可由牛型及鸟型分枝杆菌)引起的细菌性传染病.具有传染性较强、不易控制、难以治疗等特点,因此,我们工作重点应通过对结核病患者早诊断、早治疗来控制传染源,寻求一种能准确快速简便,有较高敏感性特异性经济的方法来检测结核.我院从1998-04起使用第四代金标法检测血清中结核抗体(TB-DOT)法对受试对象进行检测,现对TB-DOTD的诊断价值进行分析.

以神经系统损害为首发症状的肺癌65例误诊分析

肺癌临床表现复杂,原因是其具有广泛转移性,首发症状常被其他临床表现所掩盖易造成误诊及漏诊.现将65例以神经系统损害为首发症状的肺癌患者进行分析和探讨.

尿液自动分析仪与镜检白细胞的差异

尿液自动分析仪具有快速、方便、工作效率高等特点.各大、中医院已广泛应用.尿液自动分析仪化学法结合尿沉渣检查[1],是临床诊断肾脏及泌尿系统疾病必要的辅助检查.而白细胞检查又是肾脏及泌尿系统疾病十分敏感指标.因此,对白细胞的检查准确,是我们检验科控制尿常规质量非常重要的环节.临检上对尿液自动分析仪出来的正常结果常不做镜检.本文在工作中对尿液自动分析仪测定白细胞与显微镜镜检白胞作了比较,现报道如下.

胆道系统疾患及梗阻所致肝功异常60例临床分析

胆道系统或胆道梗阻,除原发病的症状外,还会伴有肝功损害及黄疸出现.本文对60例胆系疾患和梗阻性黄疸患者的临床特点进行了总结分析如下.1 对象和方法

唾液尿素氮测定在临床中的应用

近年来,有关唾液中某些恒定成份的检测及临床应用已有报道[1].唾液BUN即是唾液中的恒定成份之一,并与血清BUN水平相关.为此对136例肾脏疾病患者的唾液及血清BUN进行同步检测，以探讨唾液BUM在某些疾病中的临床应用。

颅脑损伤合并颈椎损伤早期漏诊原因及对策

颅脑损伤合并颈椎损伤在早期极易漏诊,我院1995-07～2001-07共收治颅脑交通伤492例,有15例合并颈椎损伤(3.05%),患者未能在人院时或急诊开颅手术前明确诊断,本文拟对漏诊原因进行分析,并提出预防措施.

糖尿病并发脑血管病92例分析

随着社会进步和人口老龄化,糖尿病的发生率逐年增高,作为糖尿病血管并发症之一的脑血管病已受到人们的高度重视.许多研究已把糖尿病正式列为脑血管病的危险因素.现就1989-01～1997-12我院收治的糖尿病并发脑血管病92例进行如下分析.

腹部闭合性损伤诊治122例分析

腹部闭合性损伤是一种常见的外科急症,近年来,随着工矿事故和车祸的骤增,其发生率逐年增多,如果诊治不当常造成严重后果,甚至危及生命.我院从1995～1999年共收治122例腹部闭合性损伤病例,现总结如下.1 临床资料

头孢拉啶致血尿11例分析

目前已知临床有百余种药物可引起肾损害[1].尤其是头孢菌素类药物的广泛应用,致使药物性肾损害的发生率有不断上升趋势.头孢拉啶临床应用的不良反应较轻,发生严重肾损害者目前尚无报告[2],但引起血尿者却时有发生.现将我们近年来经治的头孢拉啶致血尿11例报告如下.

颅中窝底脑膜瘤手术治疗11例分析

肿瘤未能全切主要是肿瘤与颈内动脉粘连,颅中窝底脑膜瘤影响到颈内动脉时手术处理较为棘手.我科于1990-01～1999-01共手术治疗颅内各部位脑膜瘤63例,其中位于颅中窝底脑膜瘤11例,占同期住院同类手术肿瘤16.1%,手术全切除的8例占72%,手术无死亡.,现报告如下.

肾综合征出血热合并高渗性非酮症性糖尿病昏迷11例分析

高渗性非酮症性糖尿病昏迷(NHDC)是肾综合征出血热(HFRS)严重并发症之一.我科近10a来共收治HFRS 356例,并发NHDC 11例,仅2例早期诊断,其余9例均有不同程度的延误诊治,现将资料整理作回顾性分析,报告如下.

静脉输液容器隐裂致输液反应6例分析

输液反应是静脉输液的常见并发症,引起输液反应的原因多见于输入药物、输液器具或配液加药及滴注过程被热原、菌及微粒污染[1].下面就我院近7 a因静脉输液容器隐裂致药液污染而引起的6例输液反应作一分析.

腹部闭合性损伤诊治中失误及死亡25例分析

我院1986-01～2000-12间共收治腹部闭合性损伤患者312例,死亡25例,本文就其死亡原因、有关诊断与治疗中的失误及体会作一探讨.1 临床资料

肛周扁平湿疣误诊为尖锐湿疣18例分析

扁平湿疣属二期梅毒疹,是丘疹性梅毒疹的特殊类型,其形态有时不易与尖锐湿疣鉴别,特别是发生于肛周的扁平湿疣常被缺乏经验的医生误诊为肛周尖锐湿疣.作者收集18例被基层医务人员误诊为尖锐湿疣的肛周扁平湿疣患者,报告如下.1 临床资料

硬脑膜下脓肿误诊为慢性硬膜下血肿10例分析

外伤性慢性硬膜下血肿临床上多见,外伤性硬脑膜下脓肿少见,因临床症状和辅助检查结果十分相似易误诊为慢性硬膜下血肿.我们自1990～2001-05共收治10例,报告如下.

低渗性脑病误诊10例分析

低渗性脑病是一种临床常见急症,为重度心力衰竭、肺心病等严重并发症及重要死亡原因之一,如对其缺乏警惕和认识,容易误诊及漏诊.我院自1998-10～2000-10,共收诊低渗性脑病25例,其中误诊10例,误诊率40%,误诊原因分析如下.

庆大霉素导致急性肾小管坏死误诊17例分析

我院收治正常剂量庆大霉素导致肾小管坏死患者17例,总结并分析如下.1 临床资料本组选择1995-03～2001-03期间我院收治的因应用常规剂量及时间的庆大霉素而导致急性肾小管坏死,同时被误诊为其他疾病的患者17例,分析其发病年龄、既往病史、基础肾功能状态及预后情况.统计学方法采用t检验及χ2分析.

慢性肉芽性鼓膜炎误诊13例分析

慢性肉芽性鼓膜炎又称特发性慢性鼓膜炎,是以鼓膜表面的肉芽损害为特点的慢性炎症性疾病.主要症状为耳内搔痒或不适,流少许水样脓液.由于临床上往往误诊为慢性化脓性中耳炎,导致不能及时治愈.1994～2000年共治疗13例慢性肉芽性鼓膜炎,下面就误诊情况作一分析.

慢性肺心病并发急性心梗误诊8例分析

慢性肺心病并发急性心梗时临床表现常不典型,容易误诊.我科自1998～2000年共收治该种病32例,其中误诊8例,分析如下.1 临床资料

肠破裂漏诊17例分析

肠破裂早期,漏出液量少,症状、体征不明显,特别是多发伤合并肠破裂时,往往只重视危及生命的重要脏器伤抢救而忽略腹部体征,造成肠破裂漏诊.我院从1992-01～2001-01共治疗肠破裂196例,其中漏诊17例.现将漏诊原因及预防措施总结如下.

儿童髌骨下极袖套状骨折误诊5例分析

儿童髌骨骨折极为少见,而儿童髌骨骨折的一种特殊类型-髌骨下极袖套状骨折更为少见,极易造成误诊.我院自1997年共收治5例,其中3例为基层医院误诊,报告如下.

腮腺恶性肿瘤误诊18例分析

腮腺区肿物的治疗手段主要是手术,术前确定肿物的性质及范围,对制定合理的手术方案是非常重要的.因肿物的早期良恶性不易区别,虽然近年来影像学检查等各种检查广泛应用于临床,但仍有误诊.我院自1985-01～2000-12共收治腮腺区肿物226例,其中17例恶性肿瘤术前诊断为良性肿瘤,术后经病理证实为恶性,为此笔者就其误诊原因、诊断方法进行探讨.

肾钙化灶误诊为肾结石手术25例分析

我院自1985年以来收治肾结石1786例,其中行手术取石时发现肾钙化灶25例,现就其原因分析如下.1 临床资料本组25例中,男15例,女10例.年龄18～50岁,其中有血尿病史6例,肾区疼痛病史12例,肾钙化灶误诊肾结石大小,大于1.0 cm以上16例,小于1.0 crn者9例,经B超检查为肾结石者25例,X线拍片检查提示为肾结石者25例,其中行肾造影者6例,伴有附睾结节者3例.结果:25例行肾盂切开取石者16例,行肾实质切开取石者4例,均未取出结石,行肾部分切除术者3例.其中有1例肾乳头增生伴有一小结石,病理诊断为肾癌.有4例病理化验,诊断为肾结核钙化.

慢性光化性皮炎误诊12例分析

慢性光化性皮炎(CAD)又称光敏性皮炎/光化性类网织细胞增生症(PD/AR综合症),是一组以慢性光敏感为特征的病谱性疾病,早期诊断较困难,易误诊为多种皮肤病,现将笔者所见误诊12例报告如下.1 临床资料

早期妊娠漏诊颅内肿瘤8例分析

早期妊娠因其妊娠反应常致呕吐,有的甚至于剧吐,而颅内肿瘤为常见的神经外科疾病,其引起颅内高压亦常导致头痛、呕吐等症状,有的甚至以呕吐为主要症状,无明显的特异性,再加部分妇产科医师往往仅考虑本科疾病,缺乏对颅内肿瘤的认识与警惕,容易造成漏诊,甚至造成严重后果.今将笔者所见首次就诊漏诊颅内肿瘤8例浅作临床分析.

儿童强直性脊柱炎早期误诊为化脓性关节炎6例分析

以外周关节病为首发症状的儿童强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)在发病早期可表现为高热,受累关节的肿痛和活动受限,且其它症状较隐袭,临床上极易被误诊为化脓性关节炎(Suppurative Arthritis,SA),从而使患者失去治疗的佳时机,因误诊误治给患者带来了极大的痛苦.本文收集自1997-05～2000-10笔者收治的6例被误诊SA的儿童AS病例,其中院外误诊5例,现分析如下.

腹部手术医源性脾损伤32例分析

1991-08～2001-06我院腹部手术中发生脾损伤32例,占本院同期脾损伤的16.2%(32/198),现就医源性脾损伤有关问题分析如下.

老年退行性心瓣膜病误诊为风湿性心瓣膜病9例分析

老年性退行性心瓣膜病是老年人常见的瓣膜疾病,由于瓣膜老化、退行性变、钙质沉积等引起瓣膜狭窄合并关闭不全易误诊为风湿性心瓣膜病.近10 a来我们收治误诊为风湿性主动脉瓣病的老年退行性主动脉瓣病9例,分析如下.

鼻咽癌误诊29例分析

现将我院1994～2000年鼻咽癌误诊29例分析报告如下.1 临床资料本组29例,男18例,女11例,年龄23～70岁,平均44岁.误诊为分泌性中耳炎4例,颈淋巴结炎4例,鼻咽纤维血管瘤3例,淋巴瘤2例,偏头痛2例,内翻性乳头状瘤2例,鼻窦炎并鼻息肉2例,咽旁纤维瘤1例,扁桃体周脓肿1例,脑膜炎1例,颅脑肿瘤1例,三叉神经痛1例,皮肌炎1例,鼻中隔偏曲1例,神经性耳聋1例,左侧中组神经损害综合征1例,甲状腺瘤1例.因误诊收住科室有内科、外科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、中医科,误诊时间短者1周,长者达2a3个月.

肺炎性假瘤误诊18例分析

肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症导致的肺内瘤样病变,在临床上常与肺癌相混淆.现将我科1983～2000年18例术前误诊为肺癌、肺结核球的肺炎性假瘤分析报道如下.

单纯性支气管内膜结核临床误诊16例分析

现将我院自1990～2001年间后经细菌学或支气管镜检查证实的16例单纯性支气管内膜结核临床误诊分析如下.1临床资料

壁冠状动脉误诊5例分析

1998-06～2000-12我院收治的冠心病心绞痛中,其中类似心绞痛发作由壁冠动脉所致者误诊5例,现分析如下.1 临床资料

胸源性上腹痛误诊20例分析

上腹痛多因消化器官病变所致,但因早期胸膜炎所致者并不罕见,本人收集近年来自基层因胸膜炎所致上腹痛,并被误诊误治的20例报道如下.

老年人颅内病变误诊18例分析

在神经科多年临床工作中常遇到一些老年患者在发生蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅内转移瘤时症状体征非常不典型,有时腰穿及头颅CT亦不能发现病灶,需高度警惕.现将我们收治的18例分析如下.

肺栓塞误诊16例分析

肺栓塞在临床上是多发病,预后严重.因临床表现缺乏特征性,易与多种心肺疾病混淆,漏诊率、误诊率高[1].现将我院把16例肺栓塞误诊为其他疾病的教训总结如下.

原发性甲状腺功能减退症误诊15例分析

本文就我院1996年以来门诊首诊误诊或漏诊的15例原发性甲状腺功能减退症分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男4例,女11例,年龄24～73岁,平均年龄48.2岁±23.3岁,病程6个月～10a.临床表现:水肿8例,乏力8例,胸闷6例,思睡、畏寒5例,纳差腹胀4例,反应迟钝抑郁2例,休克昏迷1例.病因:因甲亢行[3]Ⅰ治疗6例,因甲亢行甲状腺部分切除术3例,标本甲状腺炎4例,原因不明者2例.

闭合创伤性膈疝漏误诊13例分析

我院1980～2000年收治闭合性膈疝19例,其中漏误诊13例,占68.4%.现对其漏误诊原因和临床特点分析如下.1 临床资料本组男12例,女1例.年龄17～56岁,平均37岁.车祸挤压伤7例,塌方压伤3例,坠落撞伤2例,剧烈咳嗽自发性破裂1例.合并肋骨骨折,肺挫裂伤,血胸或血气胸10例;合并脾肝裂伤,胃肠穿孔等腹内脏伤5例;合并四肢骨折4例,颅脑损伤2例.

胆囊癌误诊30例分析

胆囊癌在临床上并不常见,据文献报道:胆囊癌占胆道系统疾病的1.24%,占所有癌的1%,近年有逐年增多趋势.由于早期无特殊临床表现且检查方法有一定的局限性,故很难早期发现且常导致误诊.现就我院自1980年至今手术后病理检查确诊35例,30例术前误诊分析如下.

自发性肠系膜:血管破裂出血误诊10例分析

自发性肠系膜血管破裂出血是比较少见的急腹症.我院普通外科于1989～2000年共行急腹症手术4099例,其中自发性肠系膜血管破裂出血10例,占0.24%,均误诊,现予以报告讨论如下.1 临床资料

阑尾切除术后再手术17例分析

我院自1990-02～2000-05收治因阑尾切除术后并发症再手术17例,现报告如下.1临床资料本组男11例,女6例.5～15岁5例,16～49岁4例,50岁以上8例.首次阑尾切除病理类型:单纯阑尾炎1例,化脓性阑尾炎5例,坏疽穿孔性阑尾炎11例.距第2次手术时间,短6h,长9a.再手术原因:腹壁窦道4例,腹部炎性肿块1例,粘连性肠梗阻6例,阑尾残株炎1例,输尿管瘘1例,切口疝2例,肠系膜上静脉血栓形成至小肠广泛坏死1例,DIC1例.本组治愈14例,死亡3例(MODS2例,DIC1例).

肝内胆管结石并胆管癌误诊19例分析

肝内胆管结石合并胆管癌患者因其发病率低,不为临床医师重视、不易早期诊断等原因,容易造成误诊而延误治疗.本文就该类1 9例的临床误诊情况分析如下.1 临床资料

妇科急腹症误诊16例分析

我院自1990-03～2000-02共收治妇科急腹症54例,误诊16例,误诊率为29.63%.16例均经手术确诊,现综合分析如下.1 临床资料

全身骨显像发现误诊的晚期恶性肿瘤15例分析

本文收集了我院近4a来误诊为其他疾病的晚期恶性肿瘤15例,全部病例都是通过全身骨显像明确疾病性质后进而确诊的.本文就其临床资料予以分析如下.

司帕沙星光毒性误诊7例分析

司帕沙星属于喹诺酮类药,为广谱抗菌药物,临床已广泛应用.但对其不良反应有所忽视,以致对不良反应误诊、漏诊.笔者在临床中所见司帕沙星光毒性误诊7例,分析报告如下.

小儿不典型恙虫病误诊10例分析

1 临床资料本组男8例,女2例,年龄1.6～9岁,平均4.7岁.发病时间为5～11月份.除1例居住本市外,其余9例均来自市效农村患儿.本组均表现为发热和纳差,咳嗽6例,气促和胸痛各4例,头痛和呕吐各3例,腹泻和肌肉酸痛各2例,水肿和血尿各1例.10例中均有淋巴结肿大和结膜充血,肝肿大和皮疹各8例,脾肿大7例,焦痂或溃疡4例,肺部罗音和黄疸各3例,出血点和病理神经反射各1例.

驱虫药性脑炎误诊为脑梗塞15例分析

1 临床资料本组男9例,女6例,年龄24～55岁,平均36岁.高血压1例,高血脂1例,烟酒嗜好3例.1 5例均于发病前7～45 d服用过驱虫药(常规治疗量).其中左旋咪唑9例,鹧鸪菜3例,四咪唑2例,肠虫清1例.服药后出现发热、头痛7例,肢体乏力1 5例,反应迟钝15例,病理征阳性15例,尿裤13例,精神异常10例,共济失调4例,头颅CT示脑室旁低密度灶12例,无明显异常3例.头颅MRI示脱髓鞘病变,侧脑室周围受累15例,脑干受累4例,小脑受累2例.误诊时间7～22 d.

儿童系统性红斑狼疮误诊9例分析

系统性红斑狼疮(SLE)在儿童期发病常缺乏典型表现,首发症状多样,疾病演变相对缓慢,极易误诊.现将我院1992-01～1998-12收治儿童SLE9例误诊分析如下.1 临床表现

小儿急性阑尾炎误诊32例分析

现将我院1990-06～2000-05所遇到的32例误诊病例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男20例,女12例.年龄＜3岁2例,～7岁17例,～12岁9例,～14岁4例.病史2d者12例,3d者10例.4d者10例.入院至确诊时间为＜6h 8例,～24h 15例,～48h 6例,～72h 3例.

隐匿性巩膜破裂伤误诊12例分析

隐匿性巩膜破裂伤在眼外伤中较为少见.因巩膜伤口隐匿,不易发现,故极易造成误诊、漏诊而导致严重后果,给诊断和治疗带来一定的困难.我们1990-12～2000-12共收治误诊、漏诊的隐匿性巩膜破裂伤12例,现总结分析如下.

医疗纠纷6例分析

现将我院1996年以来发生的6起医疗纠纷分析如下,旨在总结经验,吸取教训.1 临床资料6起医疗纠纷均发生在我院手术科室,其中五官科1起,外科3起,妇产科2起;患者死亡2例,产后新生儿死亡1例,上肢功能障碍1例,局部烫伤2例;在认定事实的基础上医患双方通过协商谅解解决,其中5起已经终结,1起息儿尚在治疗康复阶段.

子宫内膜异位囊肿破裂误诊20例分析

1 临床资料1.1 一般资料 1995-01～2000-12间因子宫内膜异位囊肿在本院妇科手术并经病理证实共65例,其中20例在确诊前曾一度在外院或本院误诊为其它疾病.年龄小22岁,大40岁,年龄在25～35岁者占18例,20例均已婚,其中19例有人流史,均有不同程度的痛经史.

胃癌手术切端遗留癌12例分析

胃癌切端遗留癌,系指术后切端镜检有癌细胞而言,自1981-01～2000-12我院收治胃癌行手术切除后有切端遗留癌者12例,现报道如下.1 临床资料

急性淋菌性腹膜炎误诊阑尾炎16例分析

急性淋菌性腹膜炎是女性淋病的一种特殊表现,由于其发病急,症状复杂,临床上极易误诊.现将我院自1990～2000年误诊为急性阑尾炎的16例报告如下.1 临床资料

慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭伴急性心肌梗塞漏诊6例分析

慢性阻塞性肺病(COPD)致呼吸衰竭伴急性心肌梗塞(AMI)并不常见.我院从1996-07～2001-04共收治COPD所致呼吸衰竭97例,其中并发AMI 6例,因其AMI症状不典型被漏诊,现将漏诊原因分析如下.

过敏性紫癜误诊为急腹症手术3例分析

过敏性紫癜在儿科较常见,表现为腹型者往往有剧烈腹痛、压痛、血便,酷似急腹症,常被误诊,甚至进行手术探查,增加患者痛苦.现就本院近3 a来收治误诊的3例分析如下.1临床资料

X综合征误诊为冠心病21例分析

1 临床资料1.1 一般资料对1999-03～2001-08收住我院的冠心病患者进行了筛选.其中168例有劳累性心绞痛症状发作,诊断为冠心病、心绞痛.年龄在46～68岁,其中147例经口服抗血小板药物、扩血管药物治疗效果明显.21例治疗效果不佳.

心肺疾病致急腹症误诊12例分析

现就我们在临床中遇到的以急性腹痛为首发症状的心肺疾病误诊的12例报告如下.1 临床资料本组均为门诊及基层医院误诊病例,年龄5～74岁,男8例,女4例;胸腔积液2例,肺炎4例,急性心肌梗塞5例,急性感染性心内膜炎1例,均由于急腹症就诊,误诊为消化道疾病,

胰岛细胞瘤误诊为神经精神疾病8例分析

胰岛细胞瘤又称胰岛素瘤,Graham于1927年首先描述,临床以反复发作的空腹低血糖症为特征[1],但其症状多样性,尤以神经精神症状表现较多,易误诊为神经精神疾病.我院1999-06～2000-06共收治胰岛细胞瘤14例,误诊为神经精神疾病8例,占57.14%,现分析如下.

先天性卵巢外内胚窦瘤1例

1 病例报告女岁.因臀部肿物25个月,伴右腹股沟肿物1个月于1999-10-27入院.出生后发现臀部有一核桃大小质软肿物,当时未在意.1个月前发现右腹股沟处有一黄豆大小肿物,近20d,肿物增大至核桃大.入院检查:右腹股沟内有一约3.0 cm×3.0 cm大小肿物,质软,活动度差,边界清楚,表皮无红肿及触痛.骶尾部偏右侧有一隆起质软肿物,约4.0 cm×5.0 cm大小,边界不清,活动度差,无表皮红肿及压痛.CT检查示:骶尾部实质性占位性病变,边界不清性质待定.右腹股沟实质性肿物边界清楚.室检:血清甲胎球蛋白呈强阳性,癌胚抗原呈阴性.于1999-10-31行右腹股沟肿物切除术.术后病检示:内胚窦瘤淋巴结转移.1999-11-08行臀部肿物部分切除术,术后病检示:内胚窦瘤.术后采取联合化疗,术后3个月病情迅速恶化,4个月死亡.

颌骨内皮样囊肿误诊1例

1 病例报告男,28岁.因颌骨囊肿摘除术后内植钢板外露1 a于2001-03-05入院.患者于1991年、1996年先后两次在外院行左下颌骨囊肿摘除术,第2次手术时内植钢板,以保持左下颌骨体的连续性及强度.术后1个月,患者即开始感觉左下颌骨约口角部位的皮肤隆起,疼痛不明显,1 a前开始时有溃破,自以为粉刺,未予治疗.1个月前症状加重,皮肤溃破,自见钢板前端外露.专科查体:左侧口角处下颌骨部位皮肤疤痕性隆起.

全麻术中血液填塞气管导管致循环骤停1例

1 病例报告女,14岁,39 Kg.因成骨肉瘤左肺转移,拟在全麻下行转移病灶切除.术前30min肌注杜冷丁40 mg,异丙嗪20 mg,阿托品0.4 mg,开放静脉后,以依脱米脂15 mg,维库溴胺4 mg,芬太尼0.1 mg诱导,经口腔插入6#气管导管于右侧支气管内(因无适当型号双腔管),麻醉机控制呼吸,单肺通气.麻醉维持,吸1%～1.5%氨氟醚,恒量输液1%普鲁卡因,间断给维库溴胺维持肌松.常规监测呼吸、循环相关指标.视手术需要及监测参数调节麻醉.

腹内网膜疝误诊2例

1 病例报告例1 男,68岁.突发中上腹疼痛3d,加重出现全腹痛1d于1999-04-24入院.伴呕吐、发热、无腹泻,无肛门停止排气排便,无外伤、手术史,无溃疡病史.院外诊断为胃穿孔转入我院.入院时查体:消瘦,营养状况欠佳,上腹稍隆起,全腹压痛,肌卫反跳痛,无包块,移动性浊音(+),中上腹听诊有高调肠鸣,其余腹部肠鸣音减弱.腹部X线片未见膈下游离气体,腰大肌影欠清晰,提示腹膜炎,腹腔穿刺抽出炎性渗液.拟诊急性弥漫性腹膜炎、胃穿孔行急诊剖腹探查术,术中见:腹腔内少量渗液,无食物残渣,距Treitz韧带约40 cm处空肠疝人大网膜(胃结肠韧带),再由小网膜疝出,形成一复发的腹内网膜疝,疝入的空肠段约35 cm,已缺血坏死,全胃正常.手术切除坏死的小肠并断端吻合,再仔细修补大网膜及小网膜的裂孔.

急性溶血为首发症状的胃癌1例

1 病例报告男,51岁.因全身肌肉酸痛10d,伴畏寒发热7d而入院.查体:t37.4 C,R24次/min,P120次/min,BP120/70 mmHg,消瘦,贫血貌,巩膜黄染,肝、脾及淋巴结不大,心肺(-),双肾区扣击痛.实验室检查:Hb25 g/L,WBC8.7×109/L,GR0.64,中性晚幼粒0.01,EO0.01,LY0.29,MO0.04,有核红细胞46个/100个白细胞,Rc0.39,红细胞脆性试验开始溶血0.44%,完全溶血0.16%,Coombs试验、Rous试验、Ham试验、G-6-PD缺乏试验及异丙醇试验均阴性,血红蛋白电泳正常,红细胞自溶试验(+),加ATP纠正,加葡萄糖不纠正,尿胆原强阳性(+++),尿溶血(+),总胆红素240 μmol/L,间接胆红素216 μmol/L,肾

先天性三鼻孔畸形1例

1 病例报告男,26岁.自出生即长有3个鼻孔,两侧鼻孔和常人一样,其中间鼻子长于两鼻孔中上方.其孔径较两侧鼻孔略小,直径约0.5 cm,无气流进出,但常有鼻涕分泌物外溢.持续至今,因碍于美容,2001-05-26来我院诊治.检查:一般情况好.专科检查:鼻尖平宽,于两侧鼻孔中上方又长一鼻孔,直径约0.5 cm,三鼻孔呈等腰三角形分布,其鼻尖部鼻孔之前庭皮肤生有较粗硬的鼻毛,腔隙向内逐渐变大,上方为鼻梁内面,下方达鼻底,两侧为鼻中隔,实乃鼻中隔于中间分裂为两部分而已.

卵巢甲状腺肿误诊1例

1 病例报告女,33岁.主因腹坠痛1个月,发现下腹肿物5d入院.1个月前自觉下腹坠痛,为间断性隐痛,不向肛门、下肢放射.5d前B超:子宫大小正常,边界清楚规则,内部回声均匀.于子宫右侧见大小为7.6 cm×6.5 cm×6.0 cm的实性不均质肿物,边界欠清,形态不规则,肿物内见多个大小不等的液性暗区,还可见乳头状强回声.左卵巢(-).B超提示:右卵巢实性肿物,考虑为恶性肿瘤伴部分液化坏死.CT:右下腹见7.8 cm×6.4 cm×6.1cm的实性肿物,形态不规则.CT诊断:右卵巢癌可能性大.

非融合型横过异位肾误诊1例

1 病例报告男,20岁.1 a前因腹痛腹泻以急性胃肠炎在县医院住院,经消化道钡透,诊为十二指肠淤滞症,经治疗无效,转市医院,按右下腹包块住外科,诊为肠套叠,B超:右中腹包块直径3cm,成混合性反射,与二肾无关.准备以下腹部包块剖腹探查,因患者体弱,家属拒绝手术,转入医科大学附属医院,又以下腹部包块合并肠梗阻住院,经住院后行消化道造影,结果正常.行腹股沟淋巴结活检.病理:慢性淋巴结炎.住院近1个月,支持疗法,抗痨治疗,体重增加,出院诊断:①肠系膜淋巴结核;②肠系膜肿瘤?

下颌骨骨折合并舌骨骨折致死1例

1 病例报告男,15例.因手扶拖拉机扶手直接伤及颏颈部于1987-04-01就诊,门诊对颏部皮肤裂伤进行缝合后以下颌骨骨折收住院.检查:神智清醒,头部稍前仰位,颏部、上颈部轻度肿胀,无捻发音,无淤斑,张口度2指,上颌骨无异常发现,下颌两侧中切牙间见轻微牙龈撕裂,两侧骨段轻微错位,颏下正中舌骨中份可触及骨断端和异常活动,压痛剧烈,耳鼻喉医师间接喉镜未发现会厌部裂伤和出血.入院诊断为:①下颌骨正中骨折;②舌骨骨折;③颏部皮肤挫裂伤.给予牙周夹板弹性颌间牵引、抗生素预防感染、静脉支持.次日查房自述少量咯血,口内检查没有发现出血点,耳鼻喉检查没有发现鼻腔和会厌部出血点,暂

双胆囊畸形合并胆道结石1例

1 病例报告男,68岁.因纵隔胆囊并胆结石于2个月前在外院行胆囊切除术,术后病理检查报告慢性胆囊炎并结石.术后2周多次出现发冷发热上腹绞痛并皮肤巩膜轻度黄染,经解痉、抗感染治疗后可缓解.入院前3d上述症状再次出现并逐渐加重,即转入我院.查体:t38.9 C,P108次/,BP60/45 mmHg.皮肤巩膜轻度黄染,右上腹经腹直肌切口已愈合.上腹部压痛,局部轻度肌紧张.肝区叩击痛.查肝功:总胆红素38.40μmol/L,直接胆红素26.20μmol/L,间接胆红素12.20 μmol/L,GPT63u,B超检查示:①胆囊切除术后;②右上腹包块性质待查(肝下间隙脓肿可能):③肝内外胆管扩张.

腹膜后巨大隐睾恶变1例

1 病例报告男,46岁,以发现下腹部包块2个月,腹痛3d之主诉入院.2个月前因大便干燥治疗时发现下腹部拳头大小包块,渐增大影响排便、排尿,3d前出现阵发性、刀割样腹痛.入院查体:下腹可扪及18 cm××20 cm×12 cm之椭圆形包块,质硬,活动度差.压痛(-),未闻及血管杂音,肛门、外生殖器未查.辅助检查:腹部CT:盆腔内有一巨大不规则软组织密度肿块,后缘与直肠分界不清,约10 cm×14cm×15 cm,膀胱向右明显移位、变形,周围肠管受压、移位,肿块向前上延伸,呈类圆形,盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结.

僵人综合征误诊为糖尿病神经病变1例

1 病例报告女.43岁.因腹部阵发性僵硬2个月入内分泌科.入院前2个月患者丈夫偶然发现其腹部肌肉僵硬,无疼痛,后自行缓解,此后数次腹、腰、背、双下肢肌肉僵硬,影响平卧时坐起、弯腰及举步.均呈阵发性,历时30min～2h自行缓解,不伴其他症状.病情进行性加重.既往患Ⅰ型糖尿病2a,坚持注射诺和灵笔芯,日24u.血糖稳定于接近正常值.无外伤史,无精神疾患及遗传病史.查体:生命体征平稳,颈软,心肺腹正常,神经系统检查未见异常.血清电解质正常,空腹血糖8.7 mmol/L,ECG、胸片、头颅CT、颈椎CT、腰椎片正常,肝功、肾功、甲功正常.

老年胸主动脉迂曲误诊2例

1 病例报告例1 男,76岁.有高血压病史多年.诉吞咽梗阻感1个月,外院食管吞钡X线透视示:食管中下段明显受压,后缘有一3 cm×5 cm大小肿物向前突出,食管粘膜规整,诊断为食管癌,建议手术治疗.查体:BP165/105 mmHg,一般情况好,浅表淋巴结不大,双肺无罗音,左心界稍向左下扩大,余未见异常,予纤维胃镜检查示:距门齿31 cm处食管后壁可见一肿物向腔内突出,质硬,表面粘膜光整,活检病理示:食管慢性炎症,考虑食管

产妇尿碘与新生儿甲状腺激素水平的相关性研究

目的探讨产妇尿碘水平与其新生儿甲状腺激素水平之间的关系.方法应用恒温消解测定法检测了100例产妇(研究组40例,对照组60例)临产时尿碘水平.同时应用免疫放射分析(IRMA)技术检测了两组新生儿脐血促甲状腺激素(TSH)水平和总甲状腺素(TT4)水平.结果①研究组产妇尿碘水平中位数值为129.44μg/L,对照组为258.26μg/L,两组间比较差异显著(P＜0.01).②研究组新生儿脐血TSH水平的均值为(6.05土2.89)mU/L,对照组为(5.12土2.74)mU/L,两组间比较差异显著(P＜0.01).研究组新生儿TT4水平的均值为(56.48土14.03)ng/ml,对照组为(73.13±12.51)ng/ml,两组间比较差异显著(P＜0.01).③两组孕妇临产后尿碘水平和其新生儿脐血TSH水平之间呈显著负相关(P＜0.05),和新生儿脐血TT4水平之间呈显著正相关(P＜0.01).结论产妇碘营养状况与其新生儿甲状腺素水平密切相关.

静脉补充钾、镁对充血性心力衰竭患者QT离散度的影响

目的探讨静脉补充钾、镁缩小充血性心力衰竭患者复极离散度的临床疗效.方法对41例充血性心衰患者在常规抗心衰治疗基础上,加用门冬氨酸钾镁注射液.并以常规抗心衰的38例作为对照组.两组在治疗前后均分别测定QT离散度、血钾、血镁.结果治疗组于治疗后QT离散度、血钾、血镁较治疗前明显改善(P＜0.01),室性早搏明显减少.而对照组则无显著差异(P＞0.05).结论表明在抗心衰治疗的同时静脉补充钾、镁,可明显改善复极离散度,减少室性心律失常的发生.

小儿热性惊厥与脑形态学异常研究

目的探讨小儿热性惊厥(FC)的病理形态学基础,以进一步探讨FC的定义及诊断问题.方法对410例临床诊断为FC患儿进行头颅CT检查,其中单纯性FC(SFC)209例,复杂性FC(CFC)201例.同时选择了同时期因头部外伤而接受CT检查的427例作为对照组.结果对照组427例删除了急性颅脑损伤CT改变后,属原有存在的颅脑形态学异常60例(14.12%),SFC组209例颅脑CT异常75例(35.89%),CFC组201例颅脑CT异常96例(47.76%),分别与对照组比较P均＜0.005,其比数比(OR)值分别达3.42和5.59.SFC组和CFC组的颅脑异常主要因为硬膜下积液(或外部性脑积水、蛛网膜下腔增宽),共占异常改变的62.79%.结论通过头颅CT检查发现FC患儿中,相当一部分存在明显的脑形态学异常,这些脑形态学改变应视为FC发病的病理基础.

糖尿病性眼外肌麻痹误诊分析

目的探讨首诊眼科的糖尿病性眼外肌麻痹的误诊原因,加深对本病的认识.方法回顾分析9例首诊眼科的糖尿病性眼外肌麻痹的误诊情况,分析误诊原因.结果本组中7例被误诊为其他原因引起的眼外肌麻痹,1例误诊为神经官能症,1例误诊为白内障.误诊的主要原因是对糖尿病性眼肌麻痹疾患的警惕性不高且认识不足,缺乏全面仔细分析.结论为了减少误诊,医生对糖尿病性眼肌麻痹应有足够的认识.

肺硬化性血管瘤的影像诊断

目的探讨肺硬化性血管瘤的影像学表现.方法回顾性分析4例肺硬化性血管瘤X线胸片及其中1例CT扫描检查的表现,并与术后病理进行对照研究.结果 4例肺硬化性血管瘤的影像学表现是:肺周围性边缘清楚的孤立性圆形(或类圆形)肿块或结节影,密度均匀,大小约3 cm,CT增强肿瘤明显均匀强化.结论本病缺乏特征性影像学表现,容易误诊.CT增强对本病的诊断具有一定价值.

输卵管性不孕与抗精子抗体的关系

目的研究血清抗精子抗体(AsAb)与输卵管性不孕的关系.方法采用联免疫吸附技术(ELISA)检测2124例不孕妇女血清AsAb,对AsAb阳性组和阴性组分别采用一步免疫层析法检测沙眼衣原体(CT),采用聚合酶链反应(PCR)技术检测解脲支原体(UU),采用常规妇科检查及阴道涂片检查阴道炎及宫颈炎,采用子宫输卵管造影或腹腔镜检查输卵管.结果 AsAb阳性组输卵管病变占36.2%(261/721),宫颈炎占41.6%(300/721),明显高于AsAb阴性组(5.49%,8.55%);输卵管病变组AsAb阳性率(77.2%,261/338)明显高于正常对照组(7.6%,50/656).结论 AsAb的产生与上生殖道炎症尤其是输卵管病变有密切的关系,因此对不孕症患者应常规检查AsAb,对妇科检查排除宫颈炎而AsAb阳性者有必要做子宫输卵管检查,发现问题同时对症进行抗炎和免疫治疗.

阴道镜检查对宫颈性不孕症的诊断价值

目的探讨阴道镜检查对宫颈性不孕的诊断价值.方法对92例不孕症患者联合应用阴道镜、PCR检测HPV及CT、病理活检等检查.结果本组不孕的原因分别有生殖道感染、内分泌原因和宫颈粘膜下肌瘤.结论阴道镜通过对宫颈上皮和血管形态的观察,可以初步了解不孕症患者体内雌激素水平和判断炎症感染程度,为临床医师进一步检查和治疗提供初步的信息.

血管内皮生长因子、p53蛋白在大肠癌中的表达及其与血管生成的关系

目的研究大肠癌中血管内皮生长因子(VEGF)、p53蛋白表达与血管生成的关系以及三者在大肠癌发展中的作用.方法应用LSAB免疫组化方法检测52例大肠癌中MVD、VEGF和p53蛋白的表达.结果大肠癌中MVD、VEGF表达与Dukes分期、淋巴结转移相关(P＜0.05),而与组织学类型、分化程度无关(P＞0.05);p53蛋白表达与上述各临床病理因素均无关(P＞0.05);VEGF阳性组的MVD为24.44土10.34,明显高于VEGF阴性组的15.88土6.41(P＜0.01),而p53蛋白表达与VEGF表达或MVD无相关性(P＞0.05).结论 VEGF可能是诱导大肠癌血管生成的一个重要因子,对大肠癌的进展有促进作用;p53蛋白表达对大肠癌的血管生成及VEGF表达无明显调节作用.

快速尿素酶试验在出血性消化性溃疡的假阴性

目的研究快速尿素酶试验(RUT)在出血性消化性溃疡中的假阴性率,了解RUT在出血性消化性溃疡中诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的准确性.方法患者分为A、B两组:A组为出血性消化性溃疡组30例,B组为非出血性消化性溃疡组36例.2组患者在胃镜检查时取活检,行RUT检查,同时行组织学检查(W-S染色)+13C-尿素呼气试验做对照.结果 A组30例中,RUT阳性12例(12/30)(40.00%),阴性18例(18/30)(60.00%),这些阴性病例中有13例(13/18)对照方法检查为阳性(66.67%),敏感度为48%,特异度为100%.B组36例中,RUT阳性29例(29/36)(80.56%),阴性7例(7/36)(19.44%),这些阴性病例中仅2例(2/7)对照方法检查为阳性(28.57%),敏感度为93.3%,特异度为83.3%.A、B两组RUT阳性率比较P＜0.001(χ2=11.44),差异具有显著性.A组RUT与对照方法检查阳性率比较P＜0.001(χ2＝11.91),差异具有显著性.结论在出血性消化性溃疡RUT有较高的假阴性率,不能仅用这一方法来诊断Hp感染.

人工晶体植入术后复视的临床分析

目的探讨白内障摘除人工晶体植入术后复视的发病原因、机制及临床转归.方法对人工晶体植入术后所有复视患者行视力、眼前节、眼底常规检查,并进行屈光、眼肌运动、复像检查,用三棱镜及同视机检查眼位及融合功能.结果在双眼复视8例中,斜视性复视7例,中枢融合障碍性复视1例.单眼复视4例是术后人工晶体偏位所致.结论人工晶体植入术后部分患者合并眼肌运动障碍性复视,其发病机制尚不明确,经早期积极治疗,多数患者可获得双眼视觉.单眼复视多为手术并发症所致.

重型颅脑外伤135例的急救及预后分析

目的探讨重型颅脑损伤的急救与预后.方法分析从1993～2000年的135例重型颅脑损伤的入院急救和疗效.结果 135例患者中,手术治疗103例,非手术治疗32例,恢复良好60例(44%),中度残废6例(4%),重度残废4例(3%),植物生存18例(13%),死亡47例(35%).结论重型颅脑外伤患者的急救关键是及时降低颅内压,改善脑组织的微循环,手术后的其他综合治疗,有助于改善预后,减少残障及死亡率.

贲门癌口侧浸润距安全切断线的判定

目的探讨贲门癌根治术中上切断线的判定.方法通过对70例施行根治性手术的贲门癌口侧浸润距离的测量及其与病理因素关系分析,判定安全切断线.结果贲门癌口侧浸润距离与其病理因素密切相关(P＜0.05).结论癌灶＜3 cm,早期及Borrmann2、3型、高分化、团生、浆膜层未受侵时,上侵长度在2 cm以内,安全切断线可在3 cm以内.而＞3 cm、Borrmann3、4型、低分化、弥漫生长、浆膜受侵者,上侵长度为2～4 cm左右,安全切线应在5 cm以上.

超声检测视网膜脱离与玻璃体增殖机化

目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)技术对视网膜脱离与玻璃体增殖机化的诊断价值.方法用CDFI及二维超声对80例96眼各种类型视网膜脱离(RD)和玻璃体增殖机化引起异常膜状回声进行二维结构及系统检测血流信号.结果 RD和玻璃体增殖机化各有其特征性二维超声图像,脱离的网膜上可检测到血流信号.结论 CDFI对RD及玻璃体增殖机化患者的诊断、手术方式选择及预后估计有重要价值.

高颈位脊髓肿瘤误诊分析

目的探讨高颈位脊髓肿瘤误诊原因.方法选择42例高颈段脊髓肿瘤临床资料进行回顾性综合分析.结果 42例患者中,误诊35例,误诊率83.0%.影像学检出率颈椎正侧位片为4.78%,脊髓造影为96.67%,CT平扫为76.19%,MRI为100%.结论高颈位脊髓肿瘤临床表现复杂多样.提高医生诊断水平,选择正确的影像学检查是减少误诊的关键.

郎格尔汉斯细胞组织细胞增生症的影像学表现

目的进一步提高对郎格尔汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)影像学表现的认识.方法回顾性分析经实验室及病理证实的16例LCH的临床和影像学特点.结果按传统分型,符合勒-雪氏病(LS)3例,韩-薛柯氏病(HSC)2例,骨嗜酸性肉芽肿(EGB)11例.颅骨单发破坏8例,多发破坏2例,下颌骨、肋骨、股骨及尺骨破坏各1例;伴肺内浸润3例,软组织肿块7例.结论 LCH影像学表现缺乏特异性,传统X线检查仍为首选的影像学检查,CT能更准确地显示病变范围.

颅脑损伤输液应注意的几个问题

静脉输液治疗对中、重型颅脑损伤及术后十分重要,加强输液管理,对救治颅脑损伤有很重要的意义.我们针对颅脑损伤患者的特点,对输液治疗中常见的几个问题总结如下.l合理安排输液计划,有效防治脑水肿创伤性脑水肿是颅脑损伤死亡的主要原因之一.在颅脑损伤综合治疗中,早期防治脑水肿是很重要的一个环节[1].

目前常用尿蛋白定性(半定量)法的正确选择和使用

目前尿蛋白定性(半定量)测定的方法很多,但有的操作繁杂,误差因素多,变异大;有的灵敏度偏低,不适合肾早期损伤(尿蛋白在30～300 mg/24h)需要,有的特异性差,干扰因素多,有假阳性和假阴性;有的需特殊仪器和试剂,基层不易普及.如何正确选择和使用尿蛋白定性(半定量)测定的方法很重要,选择不当将增加患者的痛苦和经济负担,甚至造成漏诊或误诊.

纳络酮在急诊中的应用

纳络酮(Naloxone,NLX)化学结构与吗啡极其相似,是阿片受体拮抗剂,能与阿片受体产生特异性结合,其亲和力大于吗啡和脑啡肽.近10a来,NLX已广泛地应用于临床,特别对于阿片类药物、镇静催眠类药物、酒精中毒、复合麻醉催醒、新生儿窒息、脑梗塞、急危重症等急救治疗效果显著.

新生儿缺氧缺血性脑病患儿中部分检验指标的变化

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)后,由于患儿严重缺氧缺血,导致体内内分泌失调,炎性反应增强,再加上本身致HIE因素包括缺氧缺血低灌注、缺血再灌注损伤、能量代谢障碍、细胞酸中毒、氧自由基产生过多,血脑屏障损害、Ca2+稳态失衡、兴奋性神经递质释放增多等的共同作用,使HIE患儿体内的许多指标发生改变,近年来的研究表明新生儿HIE发生后,发现以下一些检验指标有单独或同时的变化.

《中国护理杂志》征集优秀论文

中国护理杂志>由中华临床医药学会主办,国内外公开发行,大16开,月刊,每册定价:10.00元.标准统一刊号:ISSN 1607-5668,CN 98-0825/HK.本刊辟有护理研究、专科护理、护理管理、护理教育、中医护理、基础护理、手术室护理、心理卫生、个案研究、药物与护理、健康教育、社区护理、调查分析、综述、论坛、国际交往、随笔、经验、小革新、读者@作者@编者等栏目,欢迎投稿.来稿请寄:重庆市杨家坪横街30号<中国护理杂志>编辑部邮编:400050电话/传真:(023)68437840 E-mail:zgcqzz@263.net

中国误诊学杂志2001年第1卷总目次索引

《中国误诊学论坛》杂志征集优秀论文

容易误诊为肝硬化的几种肝脏疾病

我国是病毒性肝炎的高发区,由此所引起的肝炎后肝硬化也较多;在临床上,如果患者有反复发作的肝炎病史,有明显的消化道症状、门静脉高压表现及化验检测.以及有特征性的影像学检查(B超、CT等),则诊断较易;但实际上有一些较少见的临床疾病,由于其临床表现酷似肝硬化,加之临床医生对其了解不够,认识不足,则易误诊误治.现将容易误诊为肝硬化的几种疾病分述如下.

配发药品差错原因及相应对策

笔者就多年来的调配药品工作中出现的问题提出以下几点差错原因及相应对策.1调配差错原因1.1 医生处方不合格往往是调配差错的根源①处方未注明患者的年龄、性别,这样调配人员就不明确患者的服用剂量,而导致患者用量不足或大量,使患者未能达到很好的或引起毒性反应;②医生处方未注明药品的剂型.如有些医生开鱼肝油,外用,这样调配人看不清是鱼肝油软膏还是鱼肝油滴剂,因为两者均可以外用.又如泰力特,有冲剂及片剂,如不注明清楚就易出差错等等;③书写潦草,如"立复汀"为喷鼻外用制剂,而"立复丁"为抗消化性溃疡针剂,两者作用区别之大,而写法只差"氵",如写不清楚就出大错.近日划价收费处就把"立复汀"看成"立复丁"而收费错误;④相似药品如"Rifampin"与"Rifamdinum"的简写"RFP"与"RFD"特别相似,而且两者均为抗结核药,如写不清楚就容易出错;又如"潘生丁"与"胃复安"的英文名"Persantin"与Paspertin"特别相似,稍不留意就出错.这样的例子举不胜举.