中国误诊学杂志
Chinese Journal of Misdiagnostics 중국오진학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-6647
- 国内刊号： 11-4518/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症脑出血患者家属无过失医疗纠纷的预防
脑出血是内科急诊引起死亡的常见疾病,其发病突然,病情变化快,预后差.已有学者报告不良的心理社会因素和不同的心理行为与脑出血的发生和治疗有关[1,2],脑出血康复期存在有心理障碍[3]等,但对急诊重度脑出血患者家属伦理行为的变化过程的规律研究很少.而且重度脑出血患者神志都已昏迷,不可能表达其作为患者的知情权、治疗权等,而这一切责任与权利都由患者家属承担.患者家属容易产生急躁情绪,而与医务人员发生矛盾,发生无过错医疗纠纷.因此,有针对性研究重度脑出血患者家属心理状态的变化过程的规律,对避免无过错医疗纠纷有十分重要的意义.
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大连市糖尿病涂阳肺结核患者的流行病学特征
近年来,随着生活水平的提高,生活模式的现代化及社会的老龄化,世界各地的糖尿病患病率正在逐年增加.在1995年全国糖尿病普查时,糖尿病的患病率已上升到2.5%.糖尿病患者患肺结核的机会比非糖尿病患者高2～4倍,估计糖尿病肺结核发病率在10%左右,所以肺结核发病率上升与糖尿病有直接关系[1].我们对大连市糖尿病涂阳肺结核的流行病学特征进行调查,现将结果报告如下.
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溃疡性结肠炎血小板膜糖蛋白测定临床意义
血小板作为重要性的炎性介质,其功能异常在溃疡性结肠炎(UC)中的作用已引起人们的重视.我们采用流式细胞术测定CD62P、CD63和CD41a的含量,以探讨其临床意义.
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EMG、NCV检测对不全性神经损伤患者康复的评价价值
周围神经损伤以后治疗疗效的观察,主要是考察神经功能的恢复率,过去仅靠临床物理诊断,结果是很粗糙的.随着神经电生理学在临床上的应用,对周围神经结构、功能及病理生理的研究有了进一步的认识.我们选择1997-12～2000-02期间26例不全性周围神经损伤者在药物、理疗方法治疗过程中,经肌电图(EMG)、神经传导速度(NCV)持续监测神经功能康复的结果报告如下.
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经阴道超声诊断宫外孕中的应用分析
本文对经阴道超声诊断宫外孕58例,并经手术及病理证实后,对其显像及血流频谱特征进行分析,以探讨经阴道超声对宫外孕的早期诊断的临床意义,58例宫外孕经手术及病理证实,报道如下.
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上颌窦真菌病的CT诊断及误诊分析
上颌窦真菌病为耳鼻喉科少见病.近年来,由于广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛应用,发病率呈上升趋势.本文收集经病理证实的上颌窦真菌病8例,就其CT表现及主要误诊原因讨论如下.
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684例住院患者抗生素的应用与医院感染的关系
为了探讨我院住院患者抗生素运用与医院感染的关系,进一步加强对抗生素的管理,合理用应用抗生素,提高临床治愈率,本文对1999-01～1999-12 684例住院病案进行回顾性调查、整理和分析.
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高分辨CT对肺部良性病变鉴别诊断价值
在日常的医学影像诊断工作中,肺部病变常常需要进行良恶性鉴别.通常根据临床表现和影像特点,大部分肺部良性病变有其特点可以鉴别.但总有一部分病变影像表现由于良恶征象重叠,或临床表现不具备特征而难以鉴别.本文回顾性总结40例肺部良性病变患者,X线平片和常规CT检查难以鉴别,行高分辨率CT扫描,现分析其影像特点,为影像诊断和鉴别诊断提供参考.
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乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床效果
乌司他丁(UTI)是一种广谱酶抑制剂,对胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等多种蛋白酶、脂和多糖水解酶有很强的抑制作用.作者用于治疗急性胰腺炎20例,取得较好的疗效,现报道如下.
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肝素治疗血栓前状态35例疗效分析
血栓前状态又称血栓前期(Prethromboticphase)是指体内血液的生化学和流变学发生某些变化,这些变化大致是:血管内皮细胞受损受刺激;血小板被激活或功能亢进;凝血蛋白增高或被活化;抗凝蛋白减少或结构异常;纤维系统活性减弱,血液粘度增高和血流减慢等为了阻止血栓前状态的继续恶化,改善血液流变学、生化学状态,防止并发症发生,我院自1997-02～2001-02以肝素为主治疗高凝状态,血栓前状态患者35例,现报告如下.
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新生儿蛛网膜下腔出血误诊原因分析
新生儿蛛网膜下腔出血(NSAH)是新生儿颅内出血(ICH)中发病率高的一种,其发病原因尚不很明确,目前大多数认为与窒息、产伤、早产、维生素K缺乏及脑血管畸形有关.典型病例出现抽搐、意识改变等中枢神经系统症状时易考虑到ICH;但临床上NSAH症状多不典型,且多伴有其他疾病,给初诊的确诊率带来一定的困难.现将1993-08～2000-12住院就诊时非NSAH诊断而后经头颅CT确诊为NSAH的57例病例分析报告如下.
关键词： 蛛网膜下腔出血/诊断 误诊 -
假性女阴湿疣误诊为尖锐湿疣82例分析
临床当中尖锐湿疣在早期阶段的诊断和治疗中往往存在着误诊现象,特别是与假性女阴湿疣误诊率较高,本文收集了1997～2000年期间经有关医院及个体诊所介绍到我院就诊的82例被误诊病例,分析原因如下.
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涂阳肺结核患者因延误治疗形成复治病例分析
肺结核病是一种慢性传染病,标准化疗时代疗程需要12～18个月,目前短程化疗也要6～8个月.结核病的治疗不仅要给予合理有效的化疗方案,更重要的是在长期治疗过程中要对患者实施监督管理,这一特殊性只有结核病防治专业机构能做到,否则就达不到预期治疗效果.如果治疗过程中患者因管理不善出现间断治疗、中断治疗或不规则治疗,就会延误治疗使原本容易治愈的初治病例转变为不易治愈的复治病例、甚至产生耐药的难治病例.本文对滕州等七县(市)结核病防治所登记的86例经综合医院不规则治疗后转为复治病例者进行分析.
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产道血肿112例分析
产道血肿是一种产科出血性并发症,发生在自然或手术产过程中,与软产道损伤密切相关,临床上并非少见.我院18a间收治产道血肿112例,同期住院产妇16348例,发生率0.68%,其中由外院转诊我院时已发生血肿26例,矫正发生率0.52%.
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新生儿湿肺78例分析
新生儿湿肺,又称暂时性呼吸困难症或一过性呼吸窘迫综合征,是肺内液体积聚的良性经过,大多数临床经过顺利,预后良好,但亦有少数患儿需吸入较高浓度的氧,甚至人工辅助呼吸治疗.本文总结分析了我科自1993～2000年以来收治的78例新生儿湿肺,现报告如下.
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胸腔积液350例病因与鉴别诊断
胸腔积液是常见的胸膜疾病.本资料收集近几年来我院收治的350例胸腔积液,对其病因、发病机制及鉴别诊断等问题,进行分析和探讨.
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急性对二硝基苯中毒31例分析
对二硝基苯是一种工业原料,为无色或淡黄色针状晶体,易经皮肤吸收引起急性中毒[1].现将我院1994-07～2000-09收治的8起急性对二硝基苯中毒31例分析报告如下.
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脑干梗塞45例分析
脑干梗塞为脑梗塞中较为少见的一种,是由基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成使动脉血管管腔狭窄、闭塞,导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死[1].随着MRI临床应用以来,脑干梗塞的临床诊断率明显提高,且许多患者预后良好.我科自1999-01～2000-12共收治了脑血管病558例,全部符合第2次全国脑血管病学术会议诊断标准,并经CT或MRI检查确诊,其中45例为脑干梗塞,现报告如下.
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腮腺区Warthin瘤16例分析
Warthin瘤是一种唾液腺的良性上皮源性肿瘤,腮腺是主要的发病部位,1895年Hide brand首先报告了这种病,1929年Warthin对此病进行了详细的描述,称本病为淋巴乳头状囊腺瘤,此后被称为Warthin瘤,由于该病在临床上比较多见,但易误诊.并且具有自身的特点,所以笔者将所遇到的16例腮腺区Warthin瘤总结分析如下.
关键词： Warthin瘤/诊断 Warthin瘤/治疗 -
骶管注射加小针刀治腰腿痛105例分析
腰腿痛是一种由多种原因引起的长期影响中老年人生活质量的常见症候群,我科自1997年医治105例,利用骶管注射及小针刀治疗取得了显著疗效,现总结如下.
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颅脑损伤合并急性呼吸功能不全58例分析
1 临床资料本文收集了近年我院外科ICU监测治疗的神经外科患者资料齐全者58例,其中颅脑损伤45例,高血压脑出血13例;男44例,女14例.年龄13～72岁,平均40.5岁.均有不同程度的意识障碍及呼吸异常,其中昏迷52例,烦躁不安3例,嗜睡3例.呼吸急促(R＞24次/min)26例,呼吸慢有鼾声(R＜12次/min)5例,R在12～24次/min但血气分析异常者5例.本组患者均行血气分析监测共158例次,均在吸氧(2.5～5L/min,FiO2＝0.3～0.4)下进行.其中PO2＜39mmHg 5例(3.16%),39～50mmHg36例(22.78%),50～84mmHg77例(48.73%),＞84mmHg 39例(24.68%).PCO2＜25mmHg 41例(25.9%),25～34mmHg 90例(57%),34～44mmHg 25例(15.8%),＞45mmHg2例(1.3%).其中代谢性酸中毒25例,占15.83%;代谢性碱中毒6例,占3.8%;呼吸性酸中毒1例,占0.6%;呼吸性碱中毒95例,占60.13%.合并其他器官系统功能不全者有:消化道(消化道出血)55例;肝脏(ALT、AST＞2倍正常值,有难以控制的高血糖)48例;肾脏(Gr＞176.8μmol/L,BUN＞27mmol/L,尿量＜500ml/d)13例;血液(凝血异常)5例;心血管(收缩压＜80mmHg 1 h以上,心肌缺血、心肌梗塞)18例.本组患者经手术及非手术综合治疗,治愈31例,好转5例,植物生存状态2例,死亡20例,死亡率34.48%.
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髌骨纵行骨折误诊16例分析
从1983-08～1998-10,作者对16例髌骨纵行骨折误诊为软组织损伤进行总结,现结合临床分析如下.
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老年人慢性硬膜下血肿误诊18例分析
老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)在临床诊断中极易误诊,本文总结了经CT证实的临床误诊的60岁以上老年人CSDH18例,报告如下.
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原发性小肠恶性肿瘤误诊26例分析
原发性小肠恶性肿瘤发生率低,诊断较困难.我们自1980-01～2000-12共收治本病26例,其中误诊20例,占76.9%,现分析如下.
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结肠癌并存阑尾炎误诊15例分析
结肠癌并存阑尾炎临床并非常见,由于前者临床表现不典型而被急性阑尾炎症状所掩盖,往往造成误诊.我院外科自1985-01～1999-01收治结肠癌并存阑尾炎而误诊为急性阑尾炎或阑尾脓肿15例,均经手术证实,现将本组资料报告分析如下.
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延迟性脾破裂误诊24例分析
延迟性脾破裂指腹部受伤后经过48h以上的隐匿期,尔后临床上出现腹腔内出血症状的脾破裂,又称脾包膜下破裂[1].发生率约占脾破裂的14%～30%[2].由于早期症状不明显,出血后病情急,变化快,容易误诊,并发症发生率和病死率高于一般脾破裂.我院自1986-01～1998-10共收治了24例延迟性脾破裂,现对其诊断和治疗作一分析.
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子宫破裂漏诊35例分析
1995-01～2000-12,我院共分娩6768例,其中35例孕晚期子宫破裂产前未能发现.现报道如下.
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精神科住院患者误诊51例分析
精神疾病病因不明,症状多变,无特异性诊断方法,诊断主要依靠病史和精神检查,在临床工作中极易误诊,为了减少误诊,提高诊断准确率,现就我院精神科住院患者被误诊的原因进行分析.
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髌骨纵形骨折延迟诊断8例分析
经第1次检查未能发现,而于再次检查始发现者,称为延迟诊断[1].自1987年以来,我院共收治延迟诊断髌骨纵形骨折8例,分析如下.
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宫颈癌根治术并发输尿管膀胱损伤18例分析
宫颈癌根治术并发输尿管、膀胱损伤,导致输尿管、膀胱阴道瘘是妇科手术严重的并发症,我院于1990-01～2000-12共收治宫颈癌手术患者2586例,发生输尿管、膀胱损伤18例,发生率为0.69‰,其中11例行中西医结合保守治疗后治愈,7例行手术治疗.本文就其发生原因及诊治情况报道如下.
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老年人肺癌误诊42例分析
我院1995-01～2000-01收治60岁以上的老年人肺癌140例,首诊误诊42例,占30%(42/140),报道如下.
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隐匿阴茎误行包皮环切术后再手术8例分析
隐匿阴茎临床并非少见,由于对其认识不足,易被误认为是包皮过长或包茎而单纯行包皮环切术.1988-08～2000-12我院共收治9例,对其中的8例施行再手术矫治,效果满意,报告如下.
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超声雾化吸入致呼吸骤停4例分析
超声雾化器是应用超声波声能,将药物变成细微的气雾,随着患者吸气而进入呼吸道稀释痰液,使之易于排出,而达到保持呼吸道通畅,预防并发症的目的.但超声雾化吸入不当可导致呼吸骤停,虽然临床上少有报道,我院自1988～1999年曾先后发生4例,现报告如下.
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四肢长管状骨折内固定失误38例分析
我科自1989年以来,共收治四肢长管状骨骨折内固定失误38例,其中院外32例,有的发生较严重的并发症,造成严重的后果.通过对这些失误病例的处理,发现在不少基层医院,由于经济效益的驱动,手术医师对骨科专业知识缺乏,给患者造成巨大痛苦,甚至终身残疾,应当引起高度重视.
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嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊5例分析
嗜酸粒细胞胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis EG)临床上较为罕见.本病表现为不同程度的消化道嗜酸粒细胞(eosinophilic cell,EC)浸润及周围血中EC增多,同时伴有消化系统症状及体征.本病因缺乏特异性临床表现,故常易导致误诊.本文收集我院近10 a来临床、病理确诊的5例EG进行分析如下.
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老年慢性硬膜下血肿误诊16例分析
慢性硬膜下血肿(Chronic Subdural Hematoma CSDH)是头部外伤常见并发症,对于年青人有头部外伤史者不容易误诊.但是对于老年人来讲,由于受老年生理和病理特点影响,在没有做头部CT、MRI等检查的情况下容易误诊为缺血性脑血管病.现将我院1990～2000年收治的16例CSDH误诊患者分析如下.
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结外非霍奇金淋巴瘤误诊48例分析
结外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床表现复杂,症状体征多种多样,诊断比较困难,本文将一组结外NHL的误诊情况加以总结,分析如下.
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小儿脑囊虫病误诊22例分析
我院自1994-01～2000-06间共收治小儿脑囊虫病30例,其中22例先后在院内院外误诊,回顾分析如下.
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胰腺癌误诊36例分析
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,近年来呈上升趋势,早期常无明显症状,中期或晚期出现的一些症状也缺乏特异性,诊断困难,预后差.我院1984-06～2000-06共收治胰腺癌64例,误诊36例,误诊率达56%.现将误诊原因分析如下.
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肺栓塞诊治17例分析
肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)的临床症状往往不典型,容易漏诊、误诊.实施肺通气灌注扫描及肺动脉造影对确诊肺栓塞有重要价值.本病多数起病急骤、病情重、病死率高,但由于病情及现有医疗条件的限制,实际能做到造影检查的仅仅是少数患者,因此在临床工作中有必要综合分析临床资料,及早诊断肺栓塞,以便及时做出相应治疗.现将我院近2a来诊治的17例肺栓塞报告如下.
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医源性输尿管损伤7例分析
笔者近10a共处理院内外医源性输尿管损伤7例,其中1例是罕见的几乎是全程输尿管缺损.现将损伤原因、部位及诊治情况并结合文献进行讨论如下.
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老年伤寒误诊38例分析
我院1996-05～2000-05共收治老年人伤寒65例,共中误诊38例,误诊率58.5%.现将资料回顾性分析如下.
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输尿管结石合并输尿管癌误诊8例分析
输尿管结石合并输尿管癌发病率低,临床上易造成误诊漏诊.我们从1988年以来收治输尿管结石合并输尿管癌患者有8例出现误诊漏诊,现分析报告如下.
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钩虫病致上消化道出血误诊12例分析
1 临床资料我院内科和儿科自1986-02～1998-06共收治钩虫病致上消化道出血30例,其中误诊12例,误诊率40%,男7例,女5例;年龄9～58岁,平均37岁,皆为农民.3例有口服感冒通药物史.黑便12例,呕血4例,面色苍白、头晕、心慌、乏力12例,上腹隐痛8例,反酸、嗳气7例,食欲减退6例,发热3例,肝大2例.本组血红蛋白均明显降低,低30g/L,多在30～60g/L,为小细胞低色素贫血.粪便潜血阳性12例.粪便集卵检查查到钩虫卵12例.骨髓细胞学检查3例,为缺铁性贫血.B超12例,肝大2例,余正常.胃镜检查11例,可见食管、胃粘膜苍白,未见溃疡,新生物及食管胃底静脉曲张.胃粘膜散在点状出血2例,十二指肠球部粘膜点状出血11例.本组误诊为消化性溃疡7例,急性胃粘膜病变3例,胃癌2例.其中1例内科止血无效,急诊手术,术中见胃粘膜点状出血,十二指肠球部粘膜糜烂出血,行胃大部切除术,术后仍排黑便,做粪便集卵检查,有大量钩虫卵.给驱虫治疗,2 d后黑便停止.误诊病例确诊后均给左旋咪唑口服,出血停止,口服铁剂治疗,痊愈出院.随访1 a,均健在.
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镰旁巨大脑膜瘤术中急性脑肿胀误诊为脑深部血管损伤7例分析
1989年以来,我们共收治镰旁巨大脑膜瘤67例,其中7例在术中发生急性脑肿胀,骨窗处脑膨出,术中误诊为深部血管损伤,现分析如下.
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小儿斑疹伤寒临床特点及误诊23例分析
斑疹伤寒是立克次体感染后引起的急性传染病,临床特征为高热和出血性皮疹,但目前具有典型表现者越来越少,临床易误诊,我科从1999-01～2000-12共收治23例,误诊19例,误诊率达82%,现总结分析报道如下.
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经舟骨月骨周围脱位的早期诊断失误14例分析
经舟骨月骨周围脱位是临床上的难治性伤病,早期漏诊及误诊率极高,经治疗带来更大的困难,甚至发生骨不连、骨坏死、腕不稳及创伤性关节炎等严重并发症,直接影响腕及手的功能.自1987年以来作者共收治经舟骨月骨周围脱位18例,来院前发生漏诊与误诊14例,占77.8%,现就漏诊及误诊原因分析如下.
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少见眼眶内游离化骨1例
1 病例报告女,16岁.1997-06-06就诊于哈市某医院,视力双眼1.2.主诉:左眼球突出0.5 a.检查:眼裂右眼10 mm,左眼12 mm,眼球突出度右眼14 mm,左眼20 mm.在眼球与眶缘之间未触到肿物.左眼底正常.超声检查右眼球后壁距眶壁1.5 cm,左眼2.0 cm.X线拍片左眼眶骨及其周围组织无改变,血常规属正常范围.诊断为球后假性肿瘤.1周后来我院眼科门诊,因所见相同,继续按炎症治疗,经0.5 a治疗无效.
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3次剖腹探查误诊高位直肠癌1例
1 病例报告男,62岁.因腹胀1个月,1991-12-16在某医院以肠梗阻剖腹探查,见整段肠腔空气积液,单纯行肠减压术.出院后多次发生不全性肠梗阻.1992-11-05该院再次以慢性粘连性肠梗阻剖腹探查,见腹腔广泛粘连,腹壁切口疝致回肠嵌顿坏死,行肠粘连松解、回肠部分切除、腹壁切口疝修补术.术后14 d又出现肠梗阻转某医院,1992-11-30以粘连性肠梗阻第3次剖腹探查,见小肠普遍扩张、粘连,回肠扭曲成团,行粘连松解、回肠部分切除.术后肛门一直无排气排便,曾给灌肠,甘油栓塞肛无效,腹胀加重,呕吐粪汁.1992-12-17以术后肠梗阻转我院,查腹部高度膨隆,肠音高调,腹部X线平片示腹腔多个梯状液面,肛脂检查未扪及直肠肿物,结肠镜检查因机器故障未能做.诊断:慢性低位完全性机械性肠梗阻.急诊剖腹探查见回肠全结肠极度扩张,腹腔粘连不重,扪及腹膜返折以上2 cm直肠内有4～5 cm菜花状肿瘤,致完全性肠阻塞.因患者一般情况差,仅行横结肠双腔造瘘术.术后结肠镜检查见直肠肿瘤距肛门11 cm,取活检报告为直肠腺癌.化疗后行直肠癌经腹2期根治术.病理诊断:直肠中分化腺癌,侵入浆膜层,肠系膜淋巴结癌转移2/7.再化疗后康复出院.
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膀胱子宫内膜异位症误诊1例
1 病例报告患者,女.尿痛、间断肉眼血尿6 a,有时为全程,无血块,有夜尿增多,无发冷发热.曾在外院行膀胱镜检查:见三角区右侧有滤泡样改变.右侧输尿管视不清.取活检为腺性膀胱炎.静脉肾盂造影为右肾盂积水.入我院查体:t36.5℃,P82次/min,R20次/min,BP120/80mmHg,发育正常,营养中等,全身表浅淋巴结不肿大.右肾区轻扣痛.查尿脱落细胞未见有癌细胞.肉眼血尿伴小血块,送病检:有少量炎细胞及退变之移行上皮细胞.尿常规:红细胞满视野.膀胱造影:可见膀胱充盈良好,在正位片及斜位双重造影片均见有片状造影剂变淡现象.B超超声检查:膀胱充盈,膀胱三角区偏右侧可见3.1 cm×1.5 cm中等稍强回声,形态不规则,其后无明显声影,其余膀胱壁尚光滑,右肾盂分离2.0 cm.考虑:膀胱内占位?腺性膀胱炎滤泡样改变,右肾盂轻度积水.疑为膀胱内占位,行手术治疗:打开膀胱见肿物位于输尿管间嵴,以右侧为主,右输尿管开口于肿物端,基底层组织硬,约4.0 cm×2.5 cm范围.切除病灶,手术顺利,肿物切除后送病理检查.病理诊断:膀胱壁子宫内膜移位,并见移位之输卵管型上皮及宫颈内膜型上皮.
关键词： 子宫内膜异位症/诊断 误诊 -
非霍奇金淋巴瘤合并血清单克隆IgM增高误诊为巨球蛋白血症1例
1 病例报告男,49岁.因乏力、无痛性淋巴结肿大4 a,加重伴牙龈出血1周于2000-08-21入院.4 a前无明显诱因出现乏力,颈部及腋下淋巴结肿大,曾到外院就诊.当时血Hb67g/L,WBC、PLT均正常,血清免疫球蛋白定量示IgM明显增高,IgG及IgA正常,尿本周氏蛋白阴性.淋巴结穿刺示:L0.90.以分化良好的淋巴细胞为主,幼稚淋巴细胞0.08.考虑为淋巴结炎.骨髓象示:粒系仅见中性分叶核粒细胞;红系偶见幼红细胞.红细胞成缗线状排列;淋巴系原幼淋巴细胞0.05,淋巴细胞0.82,浆细胞0.04;全片未见巨核细胞、PLT成堆多见.临床诊断为巨球蛋白血症,给予瘤可宁治疗,效果不佳.此后间断采用CoP方案化疗,化疗期间淋巴结有所缩小.近1 a未进行治疗,病程呈进行性加重,并伴有消瘦,近1周牙龈渗血不止.查体:t37.2℃,贫血貌,皮肤无黄染及瘀点、瘀斑.两侧颈部、腋下及腹股沟可触及数枚1 cm×1.5 cm至4 cm×2 cm大小的淋巴结,质韧,无压痛,活动.口唇苍白,牙龈渗血不止.心肺听诊无异常.腹平软,肝大肋下3 cm,剑下2 cm,质韧,无压痛,脾未触及.全身骨骼无压痛.实验室检查:血Hb47g/L,WBC8.8×109/L,N0.46,L0.48,PLT105×109/L.RC0.0442,ESR120mm/h.尿常规正常.肝功能正常.血清总蛋白102.80g/L(正常值59.00～81.00g/L),白蛋白17.80g/L(正常值30.00～51.00g/L),球蛋白85.00g/L(正常值20.00～35.00g/L),A/G0.21.血清免疫球蛋白定量IgG4.1g/L(正常值7.23～16.85g/L),IgA3.78g/L(正常值0.69～3.82g/L),IgM73.8g/L(正常值0.63～2.77g/L),血KAP88.9g/L(正常值5.98～13.2g/L),LAM8.64g/L(正常值2.8～6.65g/L),血清蛋白电泳A0.174(正常值0.550～0.655),α10.039(正常值0.016～0.031),α20.061(正常值0.076～0.013),β0.01(正常值0.087～0.132),γ+M蛋白0.761(正常值0.112～0.211).B超示肝大.头颅、骨盆及肋骨X线检查均正常.骨髓活检:骨髓增生较活跃,局部增生极度活跃.淋巴细胞明显活跃,呈片状分布或与造血细胞混杂分布,细胞较幼稚,胞核体积极增大具异型性,部分细胞可见核仁,胞浆极少.凋亡细胞易见.少量成熟,阶段的粒、红系造血细胞散在分布.全片仅见一个双圆核细胞及一个多圆核巨核细胞,考虑为恶性淋巴瘤累及骨髓.左侧腹股沟淋巴结活检病理报告:淋巴结结构消失,肿瘤细胞增生,结论为非霍奇金淋巴瘤,免疫表型为B细胞型,免疫组化CD79(+),CD45RO(-).临床诊断为非霍奇金淋巴瘤.患者放弃治疗自动出院.
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脂肪栓塞综合征误诊1例
1 病例报告男,因车祸致左大腿外伤畸形3 h入院.伤后有短暂昏迷,自行清醒,无头痛、头晕、恶心、呕吐,左大腿肿胀、疼痛并畸形.查体:神志清,左颞部有一3 cm的头皮裂伤,双侧瞳孔等大,约3 mm,对光反应灵敏,颈项无抵抗,两肺呼吸音清晰,左股骨畸形有异常活动度.生理反射存在,病理反射未引出.头颅CT未见明显异常.于入院后第2天(伤后26 h)突然出现意识不清,呈嗜睡状态,鼾式呼吸,左侧瞳孔3.5 mm,右侧3 mm,对光反应灵敏,颈项抵抗,腹壁反射及提睾反射均消失.头颅CT示脑组织密度减低,脑室系统变小,考虑是脑外伤所致脑水肿,给予脱水治疗,但是意识障碍仍逐渐加深呈浅昏迷状态.血气分析:PH7.4,PaCO228.5 mmHg,PaO2201.8 mmHg,SaO285%.给予持续吸氧,血氧饱和度及二氧化碳分压改变不明显.胸部X线片两肺见散在点状高密度影,后确诊为脂肪栓塞综合征.经过气管切开、大剂量激素应用、抗感染等综合治疗,伤后50 d患者清醒.
关键词： 脂肪栓塞综合征/诊断 误诊 -
青霉素脑病2例
1 病例报告例1 女,35岁.因上呼吸道感染,用青霉素钠400万u+生理盐水250 ml静滴,2次/d,青霉素皮试阴性.青霉素用至第3天,滴入青霉素液体10 ml时,患者突然感到胸闷、恶心、呼吸困难、头痛、四肢抽搐.检查:血压正常,口唇及四肢发绀,牙关紧闭,颈项稍抵抗感.考虑系青霉素毒性反应致青霉素脑病所致.
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先天性巨大肺囊肿1例
1 病例报告男,1岁8个月.因吼喘15 d,加重伴咳嗽3 d,于2000-10-09入院.平素易反复呼吸道感染.查体:t36.8℃,HR142次/min,R50次/min.发育正常,面色苍白,精神差.呼吸急促,可见明显吸气性三凹征.唇周紫绀,咽充血,右侧胸部较对侧饱满,右肺叩诊呈浊音,听诊右肺呼吸音较对侧减弱,双肺均可闻及中水水泡音.入院诊断:肺炎,大量胸腔积液原因待查.治疗:入院后立即予吸痰、清理呼吸道、吸氧、强心、利尿、扩管、改善微循环、抗感染支持治疗.局麻下行胸腔穿刺3次,抽出黄红色血性积液共680 ml.
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恙虫病误诊2例
1 病例报告例1 女,34岁.因高热伴全身酸痛4 d,皮疹2 d ,院外经治无效而入院.查体:t39.5℃,急性病容,胸腹部可见散在暗红色直径0.3～0.5 cm丘疹.全身可触及黄豆大小淋巴结,有压痛,心肺无异常.肝脾肋下触及边缘,腹部无压痛,神经系统无异常.血常规:WBC1.85×109/L,N0.60,L0.38,E0.02,查抗"O”、肥达氏反应、血培养均无异常,经多种抗生素、激素、抗过敏药物等治疗无效,曾误诊为败血症、风湿热、药物性皮疹.入院后第10天复查外裴氏反应:OX191∶20,OXk 1∶640确诊为恙虫病.追问病史,患者有路边草丛中坐卧史.再仔细查体发现患者右侧乳房基底部与前胸壁交界的皱褶处有一个直径大约0.5 cm边缘突起,周围红晕、中央褐色的焦痂,经用强力霉素+甲氧苄胺嘧啶治疗1周后病愈.
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胃类癌误诊1例
1 病例报告男,56岁.因反复上腹部疼痛1 a加重1周入院.患者于1 a前上腹部出现疼痛,有恶心、呕吐、腹泻.来我院做上消化道钡餐透视,诊断:胃窦部溃疡,按胃溃疡治疗,上述症状好转,其后又发作数次.近1周上腹疼痛较前明显加重,伴有上消化道出血,量约500 ml,有黑便,行胃镜检查并取病检,胃镜提示:胃溃疡,病理回报:胃类癌.病程中发生多次面、颈部皮肤潮红及不明原因昏厥,但神志清楚,无返酸.于2000-05手术,术中见胃窦部有3.0 cm×4.0 cm溃疡型肿块,未穿透浆膜,胃小弯侧有2枚肿大淋巴结,行胃癌根治术.术后病理学报告胃类癌累及肌层、淋巴结转移.术后随访近1 a余,消化道未见异常,不明原因昏厥现象消失.
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指骨植入性表皮样囊肿误诊3例
1 病例报告例1 女,27岁.因左手中指末节肿痛2个月,于1980-06-17来我院就诊,门诊以左手中指末节内生软骨瘤收住院.入院后查体左手中指末节较右侧粗,皮肤颜色正常无疤痕,手指关节功能正常,全身情况良好,X线片见中指末节基底部偏尺侧有一黄豆粒大圆形的透光区,边界清楚,内无钙化点,无骨膜反应.入院后在局麻下行病灶切除术,术中见:指骨皮质完整,从指骨尺侧开窗后将一黄豆粒大的软组织肿物完整剥出,搔刮残腔、冲洗、缝合.切口一期愈合拆线.术后病理诊断:指骨内表皮样囊肿,术后随访2 a无复发,患者功能良好.
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缩窄性心包炎并乳糜胸误诊为心肌炎1例
1 病例报告男,28岁.于1997-03因受凉而鼻塞、流涕,1周后心悸、气短,到当地医院行ECG检查示:广泛性ST-T缺血性改变,心脏彩超示:左室后壁搏动减弱,室间隔搏动略增强.诊断为病毒性心肌炎,并给予治疗,症状时重时轻.1998年开始双下肢水肿,按心肌炎、心衰住院治疗.至2000-08,以上症状加重并颜面部轻度水肿,ECG示P波增宽,肢体导联低电压,广泛T波低平倒置;心脏彩超示室间隔运动减弱;B超示双侧胸腔积液,肝静脉扩张.诊为心肌炎并心力衰竭,给予强心利尿效不佳,于2000-09入我院.查体:P86次/min,BP120/80 mmHg,双眼睑水肿,口唇微紫,双侧颈静脉充盈,心尖搏动略弱,心前区无摩擦感,无病理性杂音,双下肺可闻及胸膜摩擦音,肝大,于右肋缘下3 cm,肝颈回流征阳性,双下肢凹陷性水肿.胸片示双侧少量胸腔积液,心影略扩大.抽胸水化验为乳糜性渗出液,肝、肾功及风湿病免疫学指标、血找微丝幼化验均阴性,测静脉压3次均高,分别为250、300、330 mmH2O.查ECG同前;心脏彩超左右房增大,室壁搏动略减低;ECT心肌灌注显像示心肌显影良好,无心肌缺血表现;ECT心血池显像示左右心功能减低,LVEF 33.9%,RVEF24.6%.又反复观察X线胸透见心影略平直,心脏彩超示左右房增大外,心室腔变小,室壁搏幅减低,室间隔搏动呈橡皮筋样抖动;又行ECT动态心动电影观察,见左心室壁搏动减弱,伴局部反向搏动;行ECT淋巴显像显示胸导管上段增粗,淋巴回流受阻.综合以上所见,诊为缩窄性心包炎,于2000-10行手术治疗,术中见心包广泛增厚,约0.6～0.8 cm,部分钙化,上下腔静脉入口狭窄环缩,证实为缩窄性心包炎,予行心包剥脱术,术后半个月测静脉压降至110 mmH2O,ECT心功能检查:LVEF51.3%,RVEF40.2%,全身水肿、肝大、心衰缓解.
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胰岛β细胞瘤误诊3年1例
1 病例报告男,28岁.主因反复发作性意识丧失3 a入院.于1992-05突然出现头晕、视物模糊、全身疲乏无力,即倒地休息0.5 h后缓解.当时无头痛及意识改变.20 d后再次出现上述症状,伴全身出汗,约5 min后意识丧失,在当地医院输注葡萄糖后神志转清.发作时无恶心、呕吐、四肢抽搐及大小便失禁.1993年又反复出现发作性意识丧失10余次,多发生于劳动时或在上午10～11时,下午4～5时.均在进食或输注葡萄糖液后缓解.同年在当地县医院就诊.诊断为癫痫,服用苯妥英钠治疗.病情未改善,后辗转多家医院,均诊为癫痫.于是1995-08去北京解放军总医院内分泌科住院治疗,经化验血胰岛素较正常高10倍,但CT检查仍未发现肿瘤,因此决定转外科行剖腹探查,胰血管分段取血测胰岛素,结果剖腹后在胰头部发现一1.3 cm×2 cm之瘤体,即手术切除.术后恢复较好,2周后出院.
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Gilbert综合征2例
1 病例报告例1 男,19岁.因眼黄、尿黄伴乏力反复2 a,在外院反复查肝ALT、AST均正常,TBIL60.4μmol/L,IBIL40.7μmol/L,肝炎分型均为阴性,骨髓片基本正常,常服保肝药及茵陈蒿汤无效,每因劳累等因素黄疸加重,并伴恶心厌油,于2000-04-10转入我院.查体:皮肤巩膜轻度黄染,肝掌和蜘蛛痣均阴性.肝脾均未触及.化验血WBC7.7×109/L,N0.65,Hb155g/L.尿胆红素阴性,尿胆原(),血清ANA(-),肝功ALT、AST正常,TBIL45μmol/L,IBIL36μmol/L,肝胆胰脾超声未见异常.综上检查材料,患者血清胆红素轻度升高,而以非结合胆红素升高为主,黄疸随劳累等因素而波动,无慢肝体征,肝功能试验正常,肝胆脾B超正常,既往无嗜酒及血吸虫疫水接触史,无特殊遗传病史,初步排除了病毒性肝炎、酒精性肝病、血吸虫性肝病、自身免疫性肝病、溶血性疾病,诊断疑为先天性胆红素代谢异常,给口服苯巴比妥30 mg,3次/d,复查肝功TBIL19.0μmol/L,IBIL8.0μmol/L,遂诊断为Gilbert综合征.
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婴儿先天性乳糜腹1例
1 病例报告男,7月龄.因进行性腹胀15 d于2001-02-19入院.患儿于入院前15 d无明显诱因出现腹胀,呈进行性加重,无恶心及呕吐,无哭闹及腹泻,无黄疸,无发热及抽搐,无咳嗽及喘憋,无水肿及少尿,无手术及外伤史,食乳好,大小便正常.足月顺产儿,无产伤及窒息史,生长发育正常,父母体健,非近亲婚配,否认家族遗传及代谢病史.查体:t36.2℃,体重7kg,精神反应好,呼吸平稳,营养发育正常,皮肤无黄染,颜面及双下肢无水肿,浅表淋巴结无肿大,双肺、心脏未见异常,腹部膨隆,触之柔软,未触及包块,无压痛及反跳痛,全腹叩诊浊音,肠鸣音正常,神经系统未见异常.实验室检查:血Hb112g/L,WBC10.5×109,L0.6,N0.4,PLT356×109/L,尿、粪常规正常.肝功:ALT正常,总蛋白58.8g/L(正常60～90g/L),白蛋白36.4g/L(正常38～44g/L),胆红素正常,血BUN、Cr、AKP、ESR、血脂、血清电解质及血清蛋白电泳均正常.腹部B超及加强CT:肝、胆、脾、双肾大小形态正常,腹腔内大量积液.腹穿抽出奶白色液体,加乙醚变澄清,苏丹Ⅲ染色阳性,腹水涂片未见抗酸杆菌.初步诊断:婴儿先天性乳糜腹.经保守治疗效果欠佳,转北京儿童医院经腹腔镜检查见:腹腔内胸导管距主动脉裂口约2 cm处存在一处狭窄,远端淋巴管扩张破裂,同时行瘘口修补术并解除狭窄,术后予营养、支持治疗.腹胀消失,随访3个月,未再复发,营养状态良好.
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氢化可的松致晕厥2例
1 病例报告例1 女,28岁.因皮疹,瘙痒1 d于1998-08-06来院皮肤科就诊,诊断药疹,给氢化可的松150mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注,滴速每分钟60滴,药物滴注完毕后,患者感头昏、头晕,查BP85/60mmHg,神清,颜面、四肢皮肤潮红明显,散在红色丘疹,皮疹与来院时相同,双肺无异常,R18次/min,HR106次/min,律齐,患者起床后晕厥,立即给平卧、吸氧,约2 min后清醒,床旁观察生命征平稳,数分钟后症状完全缓解,次日,继续静滴氢化可的松,滴完后再次出现上述症状,经平卧,吸氧后好转.
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直肠粘膜子宫内膜异位症1例
1 病例报告43岁,因渐进性痛经10 a,伴经期便血3 a入院.该患者10 a前无明显诱因于月经期出现下腹疼痛,伴肛门坠胀感,进行性加重,口服止痛药能缓解,以为是痛经,未曾系统治疗,3 a前每当月经期出现便血,便血量时多时少,月经停止便血止,行结肠镜检查:距肛门8～10 cm处的右上壁可见增厚粘膜,范围约3 cm×4 cm.病理诊断:直肠粘膜增厚(性质待查),直肠病理活检:直肠粘膜子宫膜异位症.该患10 a前曾行人工流产电吸术.查:t36.8℃,P80次/min,BP120/80 mmHg,心肺呼吸音清,肝脾未触及,妇科检查:外阴、阴道、宫颈正常,子宫后位,略大,活动欠佳,后穹窿可及结节状凸起,触痛明显,双侧附件未及异常.入院诊断:子宫腺肌症,直肠子宫内膜异位症.入院后在全麻下行病灶切除术,肠吻合术及子宫次全切除术,术中探察:直肠上段与子宫体后壁有一包块,凸凹不平,约6 cm×6 cm,直肠前壁多半周浸润,阴道后壁与子宫粘连致后穹窿消失,子宫球形增大,左侧附件与盆壁及子宫直肠粘连,双侧阔韧带下近子宫峡部可见散在紫色结节.对粘连处给予剥离,将病灶直肠切除行断端肠吻合及子宫次全切除,术后病理报告:子宫腺肌症,直肠粘膜子宫内膜异位症.治疗2周痊愈出院.
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食道克隆病误诊为食道癌1例
1 病例报告女,26岁.以进行性吞咽困难、咽下疼痛2个月余来我院求诊.病史中无腹痛、腹泻,无关节痛、皮诊,无口腔溃疡、脱发,无发热,大小便正常.既往史健康.体检:P76次/min,BP125/75 mmHg,神清,轻度贫血外观,无其他阳性体征.实验室检查:WBC5.6×109/L,N0.62,L0.36,Hb96 g/L,肝肾功能及电解质均正常;ESR42 mm/h;血结核抗体阴性,PPD试验阴性,狼疮细胞、ANA及ds-DNA、抗ENA抗体全套检查均阴性;X线钡透检查小肠、结肠无器质性改变;结肠镜检查及肝胆胰肾B超均正常.食道X线钡透示:食管下段管腔局限性狭窄变形,粘膜皱襞紊乱,并可见多个大小不一溃疡,疑为食管下段癌.胃镜示:距门齿34 cm以下到贲门可见3个纵行椭圆形较深溃疡,大小不一,大3.5 cm×2.0 cm,边缘呈结节样隆起,上覆污苔,周围粘膜充血、水肿,管腔狭窄,内镜尚能通过,胃十二指肠未见病变,在同一个部位反复钳取组织活检,病理报告:食管慢性溃疡,未见癌细胞.临床上高度怀疑为食道癌,建议手术治疗,因病理未证实,患者不同意立即手术治疗,即予质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂治疗.2周后复查胃镜,镜下所见基本同上次,病理提示慢性炎症及慢性溃疡.继续予H2-受体阻滞剂治疗,1个月及2个月后复查胃镜,病灶未见改善,但也未见明显进展.结合患者为年轻女性,病程短,无明显消瘦等肿瘤恶液质表现,才考虑为食道克隆病可能.后采用粘膜大活检,钳取一块食管溃疡边缘组织,病理提示有非干酪样肉芽肿,符合Crohn′s病,予强的松和SASP治疗1个月后吞咽困难和咽下疼痛的症状明显改善,2个月后复查胃镜示溃疡基本愈合,遗留疤痕.
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鼻石误诊2例
1 病例报告例1 女,68岁.因左鼻鼻塞、流脓涕,伴左侧头痛3 a来我科就诊,查体见双鼻粘膜充血,双下甲大,右鼻余无异常,左鼻中鼻道与下甲后端表面被覆黄白色脓液,奇臭,X线见左侧上颌窦密度增高,窦腔闭锁.初步诊断为左慢性上颌窦炎.给口服抗生素、鼻窦炎口服液口服,麻黄素液滴鼻及鼻腔交替治疗.3 d后,患者症状无改善,检查见下甲上方的脓液依旧,给人印象很粘稠,不易吸出,也不能擤出,故用麻黄素棉片收缩下甲后,试用湿棉签拭去脓液,擦拭中发现脓液呈胶浆状,拭去后其下有褐色的干酪样物质,继续除去干酪样物后露出其下的硬物不能取出,在刮匙帮助下用血管钳分数块取出.其下粘膜糜烂、渗血,用麻黄素液收缩止血,继续抗感染,3 d后患者鼻塞、脓涕、头痛等症状全部消失.取出物病检为钙化组织,修改诊断为鼻结石.
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肩胛舌骨肌综合征1例
1 病例报告男,53岁.因吞咽时颈部包块,伴吞咽不适2个月,于2000-05-04入院.于2个月前进食时被他人发现颈部肿物,后感吞咽不适,有食物滞留感,无吞咽疼痛,无恶心、呕吐,无气短、呼吸困难,无发热,曾在外院就诊,并行食管造影检查,未见明显异常,因未确诊,给抗生素治疗20d,无好转,为进一步诊治来我院.查:BP130/90 mmHg,P78次/min,t36.8℃.神清,颈部对称,颈部无红肿,吞咽时右胸锁乳突肌区中下部似有一肿物,约3.5 cm×3.0 cm大小,吞咽结束后肿物消失,局部未触及明显包块,无触痛,局部行B超检查,未见明显异常,临床诊断:右肩胛舌骨肌综合征,经准备在颈丛麻醉下行右肩胛舌骨肌切除术,手术顺利.术后症状消失,痊愈出院.
关键词： 肩胛舌骨肌综合征/诊断 肩胛舌骨肌综合征/治疗 -
电离子超量治疗足趾血管瘤发生坏死1例
1 病例报告女,2.5岁.左足第2趾肿胀1a,加重0.5a,于2000-06-20来本院门诊外科就诊.查:左足第2趾末端肿胀,呈淡紫色,活动受限,无压痛;诊断:左足第2趾血管瘤.血管瘤发生在整个趾端,手术治疗难度和创伤较大,故在医院门诊采用电离子治疗.使用仪器是广西科技生物研究所产的GX-3多功能电离子手术治疗仪;正常电离子治疗量为5～8V,因血管瘤占据范围大,医生采用电量为10～13V进行治疗.在治疗后24h,局部肿胀加剧,并有少许渗出液体,在门诊换药,口服抗生素等处理.2周后肿胀逐渐消退并干燥,肤色变为淡褐色,呈凝固状.于2000-07-10左足第2趾1、2节脱落,收住本院外科,行创面修复术.手术顺利,术后7d间断拆线.拆线后给予局部理疗,于2000-08-08临床治愈出院.
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升结肠多发性间质瘤慢性坏死穿孔误诊1例
1 病例报告男,38岁.因反复右侧腹疼痛0.5 a,加重4 d,急诊以腹痛原因待查收入院治疗.查体:t37.5℃,P80次/min,R20次/min,BP112/70mmHg,神志清,痛苦病容,营养一般,全身表浅淋巴结未触及,巩膜及皮肤未见黄染,心肺无异常,腹平坦,右半腹及右腰部触痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,脊柱呈生理弯曲,肠鸣音亢进,无气过水声,入院时血:RBC4.50×1012/L,Hb136g/L,WBC9.8×109/L,N0.86,L0.10;B超检查提示胆囊增大,胆囊炎声像,腹部X线平片提示有肠梗阻征象,内科临床诊断为胆囊炎、肠梗阻给予消炎及液体支持治疗;后经胃镜检查,以十二指肠溃疡出血伴幽门梗阻转入外科治疗;转入后再次体检时见:营养差、消瘦,右下肺呼吸音减低,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右侧腹及右腰部压痛,无反跳痛及肌紧张,右肾区叩痛,肠鸣音亢进,右中上腹有气过水声.再次给予X线腹平片及钡灌肠检查发现升结肠中上2/3至肝下区有散在性小囊样含气改变,结肠肝曲处呈现局限性挛缩约4 cm;腹部CT发现:右肾周围积气;结合腹平片,考虑升结肠穿孔可能.在常规术前准备下行剖腹探查,术中见十二指肠球部后壁为慢性穿透性溃疡,幽门管约1.5 cm,无明显狭窄;结肠肝曲段粘连,扭曲,无包块,分离升结肠时见,从肝下缘至右髂窝升结肠后面均为炎性分隔状坏死组织、有粪嗅味气体及少量脓液,切除升结肠剖开后发现,其中部及肝曲各有3 cm×2 cm、2 cm×2 cm炎性病灶,局部轻度隆起,无包块,各有约0.5 cm坏死穿孔与结肠外相通.术后病理检查:升结肠间质瘤,梭形细胞型,穿孔,伴局部坏死,腹腔炎性肉芽组织形成,淋巴结未见肿瘤转移.术后给予系统性化疗治疗.
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支架管久置致肾切除1例
1 病例报告男,43岁.7 a前在当地医院行左输尿管切开取石术,术后常伴终末肉眼血尿,时轻时重至今.近1 a来因出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难而来我院就诊,门诊以左输尿管结石收住泌尿外科.入院后查肾图和肾血浆流图,核医学报告:左肾重度积水、肾功能无;X线显示左输尿管有一逆行插管影,呈阳性结石.其他检查无手术禁忌证,术前准备完善后,于2000-08-16行左肾切除术,术中从左输尿管中取出长约50 cm的支架管,支架管进端外层粘着有机物质,呈浅黑色.
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伯基特氏淋巴瘤(Burkitt′s tumor)误诊1例
1 病例报告男,6岁.主因于20d前玩耍时不慎被树桩撞伤上腹部,自觉疼痛,经输液治疗等对症治疗,症状渐加重.查体:t36.1℃,P120次/min,R38次/min,BP120/68mmHg.腹部高度膨隆,全腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝于肋下约5 cm处可及,质韧边钝,移动性浊音阳性,双下肢指凹性水肿.腹部B超:①肝内散在低回声区;②上腹部弱强回声团块(网膜、肠管粘连或凝血块);③胰尾肿大;④少量胸腔积液.肝胆胰腺CT示:肝挫裂伤;腹腔积血;双侧胸腔积液.腹穿检查腹水常规:红细胞500/HP,脓细胞满视野,腹水淀粉酶阴性.诊断:①腹部闭合性损伤(陈旧性);②肝挫裂伤;③继发性腹腔内积液感染.故手术探查,术中见:大量脓性腹水约2000 ml,肝脏体积正常,表面有多个小结节,左肝有一约5 cm×4 cm大小结节,质硬,局部颜色呈褐色改变,大网膜,小肠系膜及腹膜后呈暗褐色充满大量结节,质脆,遂切除部分网膜肿物病理检查为:伯基特氏淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤).
关键词： 伯基特氏淋巴瘤/诊断 误诊 -
房室结双径路传导误诊2例
1病例报告例1 女,46岁.因昏厥反复发作10 a,加重2 d于1999-11-16入院.患者于入院前10 a无诱因出现昏厥,持续2～3 min意识自行恢复,发作时伴黑朦、胸闷、气短,曾多次就诊于外院,但心电图未见异常,拟诊为冠心病,间断服用扩张冠脉药物,但昏厥仍反复发作.入院前2 d再次出现昏厥,伴心慌、气短,即收住入院.既往有高血压病史.查体:BP150/100mmHg,心界略向左扩大,HR88次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,余未见异常.入院后做ECG示:心肌劳损;24 h动态心电图:ST-T改变,HRV指数降低;后经食道心房调搏术提示:房室结双径路现象.
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肾上腺素致急性脑膨出4例
1 病例报告例1 男,50岁.在插管全麻下行右顶过中线开颅,胼胝体脂肪瘤切除术,术中失血较多,出现心跳微弱,血压0,给加压输血、补液.胸外心脏按压,静注肾上腺素1mg+生理盐水10 ml,心跳恢复,搏动有力,BP140/150mmHg,此时脑组织迅速自骨窗膨出,张力很高.皮层表面出现多个紫红色2.5～3.5 cm直径的突起.皮层变薄崩裂,有暗黑色血液流出,急给扩大骨窗,行内、外减压,术后脱水、降颅压、激素等处理,患者一直昏迷未醒.1个月后家属要求出院,出院后10 d死亡.
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孕3+月输卵管间质部妊娠破裂1例
1 病例报告女,27岁.因停经3个月,腹痛6 h,伴恶心、呕吐于2000-02-17急诊入院.平素月经规律,LMP1999-09-27(农历).查体:t35.1℃,P61次/min,R26次/min,BP90/53mmHg,面色苍白,抬入病房,心肺无异常,腹部略隆起,全腹压痛及反跳痛明显,右下腹部为甚,移动性浊音(+),妇查:外阴无异常,阴道无异常,宫颈:光,着色.子宫:似正常大小,漂浮感.附件:右侧附件区压痛明显.B超示:宫腔无异常,右附件区可探及成形胎儿,双顶径2.2 cm,未探及明显的胎心管搏动或胎动.考虑宫外孕,腹腔内出血,失血性休克,急行剖腹探查术.术中见腹膜呈紫蓝色,打开一小口,大量暗红色血涌出,羊膜囊暴露于切口处,未破,回收自身血400 ml时,患者出现烦躁不安,血压骤降,心跳、呼吸停止约1 min,给予加压吸氧,输注白蛋白10 g,症状缓解,回收自身血700 ml时,羊膜囊破裂,大量羊水流出,停止回收自身血,电吸引腹腔游离血,提取破口处,见儿头堵于破口处,钳夹胎儿及胎盘,钳夹破口,确认为左侧输卵管间质部妊娠破裂,行左侧输卵管间质部切除术,10号丝线8字缝扎,加固一层,查无渗血.查左侧输卵管伞端无渗血,卵巢正常,右侧附件正常.清理腹腔积血块,清点纱布器械无误,依次关腹.估计出血量约2500 ml,回收自身血700 ml,输液1000 ml,导尿100 ml,术后BP90/68mmHg.术后见胎儿约孕3个月大小,身长约9 cm,脐带长约6 cm.
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先天性胆总管囊肿18例误诊原因分析
目的为提高小儿先天性胆总管囊肿诊治的水平,减少误诊误治.方法收集10 a间71例胆总管囊肿中18例误诊误治患儿资料,分析误诊误治的原因.结果术前误诊的主要原因是对于出现黄疸、腹痛的患儿未能想到本病,强调避免误诊的方法是常规行上腹部B超初检,对特别疑难者仍不能确诊的可借助于其他辅助检查,必要时术中胆道造影,直到确诊.结论对黄疸、腹痛的患儿避免误诊的
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白细胞介素-1β对周围神经损伤后脊神经节神经元的保护
目的研究周围神经损伤后白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)对周围神经损伤后脊神经节神经元的保护作用.方法 Wistar大鼠20只,随机分为2组,每只动物均切断右侧的坐骨神经,以硅胶管套接于坐骨神经损伤近端,囊内分别给予1 ng/ml的IL-1β和PBS液各15μl,术后2周,应用酶组织化学方法进行相应节段脊神经节感觉神经元AchE染色,通过标准网格法进行神经元计数并应用计算机图像分析测定胞体的直径和面积.结果与正常侧对比,损伤侧脊神经节对照组的神经元胞体的直径和面积明显增加;实验组的神经元胞体的直径和面积增加不明显(P＞0.05);两组损伤侧之间的差异具有极显著性意义(P＜0.01).结论周围神经损伤后,外源性IL-1β对脊神经节内神经元胞体具有保护作用.
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螺旋CT双期扫描诊断伴肝硬化的小肝癌的探讨
目的探讨螺旋CT双期增强扫描诊断伴肝硬化的小肝癌的价值.方法 14例伴肝硬化的小肝癌患者手术及病理发现小肝癌病灶21个(直径≤3 cm),回顾性分析螺旋CT双期增强扫描的结果,比较小肝癌在动脉期和门脉期内强化类型、检出率及诊断正确率.结果动脉期检出率为85.7%(18/21),门脉期有71.4%(15/21).66.7%小肝癌动脉期为均一高密度.门脉期定性正确率为52.4%.联合动脉期和静脉期后,其检出率和定性正确率分别增加至90.5%和80.9%.结论动脉期扫描明显增加小肝癌的检出,两期结合能提高检出率及定性正确率.
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单细胞移植治疗中晚期癌症的近期临床疗效观察
目的单细胞移植治疗中晚期癌症38例的近期临床疗效观察.方法采用新制备的单细胞混悬液250 ml,细胞数107～108/瓶,存活率90%以上,静脉输注2h内滴完.结果具有减轻放疗、化疗反应,改善症状,升高白细胞,使癌细胞的受体花环率增加,而红细胞复合物IC花环率降低作用.结论该液治疗中晚期癌症能明显升高白细胞,改善放化疗的副反应,是利用免疫机制新探索治疗癌症的一种安全有效的生物方法.
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农村心脑血管病发病率及其危险因素的研究
目的探讨本市农村冠心病、脑卒中的发病率与各种危险因素之间的关系.方法对3512例人群进行冠心病、脑卒中随访前瞻性调查.结果男、女冠心病、脑卒中的发病率相近(P＞0.05),随着年龄的增大而增高,高血压的发病率比1991年发病率高,对高血压的知晓率、治疗率、控制率低;吸烟、超重、高血压是冠心病、脑卒中的主要危险因素,饮酒与不饮酒冠心病、脑卒中发病率无显著性差异.结论应提高农民对防病治病的意识,加强农村冠心病、脑卒中的防治工作.
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清远地区临床分离产超广谱β-内酰胺酶克雷伯菌株的耐药性与抗生素使用原则
目的观察清远地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)克雷伯菌的耐药性和流行情况,指导临床用药.方法应用MicroScan AutoSCAN-4专用NC21鉴定板检测107例克雷伯菌的ESBLs产生和研究其对体外抗生素的耐药性.结果克雷伯菌属中产ESBLs的肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌阳性率分别为60.1%、33.3%、50.0%、50.0%、50.0%,以重症监护病房(91.6%)高,颅脑外科病房(88.2%)次之.产ESBLs克雷伯菌对头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类、环丙沙星、复方新诺明等抗生素呈现多重耐药,耐药率56.0%～94.9%.而非产ESBLs克雷伯菌对头孢菌素类、氨基糖甙类、环丙沙星耐药率低,为2.1%～27.1%.两者之间差异有显著意义(P＜0.01);对亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦的高敏感性分别为96.6%与79.6%.结论清远地区具有较高的产ESBLs克雷伯菌流行率,对于产ESBLs克雷伯菌应以亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦为首选药物.一旦发现产ESBLs细菌局部流行时应立即停用头孢菌素和氨曲南等抗生素.
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高血压与氧自由基损害及药物干预的研究
目的探讨氧自由基的氧化损害与高血压形成、加重之间的关系.并通过药物干预降低高血压的危害性.方法通过测定高血压患者外周血中SOD、GSH-PX、H2O2、LPO,并用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂伊贝沙坦治疗1～2周后,观察治疗前后的变化.结果发现高血压患者血中SOD、GHS-PX活性明显降低,LPO、H2O2则高于正常人.经治疗后SOD、GHS-PX的升高和LPO、H2O2的降低较治疗前差异均有显著性.结论说明高血压患者存在严重的氧化反应病理亢进及抗氧化能力锐减现象.新一类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂伊贝沙坦在对抗氧自由基对血管反应性的影响方面是有作用的,其机制可能是通过激活可溶性鸟核苷酸环化酶提高细胞内cGMP水平,在靶器官保护方面的作用下使血管内皮细胞松驰因子(EDRF)分泌量增多,抑制血管平滑肌收缩,起着保护性舒张作用.
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小儿脑性瘫痪的早期诊治
目的探讨小儿脑性瘫痪(脑瘫)的早期诊治的作用.方法小儿脑瘫84例临床资料回顾性分析.结果用中西医结合的综合康复疗法进行治疗,84例小儿脑瘫患儿,显效19例,有效37例,进步13例,总有效率82.1%;其中～1岁22例,显效14例,有效7例,总有效率95.5%.结论小儿脑瘫的治疗及预后
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上皮来源恶性肿瘤端粒酶活性检测研究
目的探讨端粒酶活性检测在上皮来源恶性肿瘤诊断中的作用.方法采用改良的银染端粒重复序列扩增方法,对上皮来源的120例恶性肿瘤、60例良性肿瘤和40例癌旁组织进行端粒酶活性检测.结果 120例恶性肿瘤中,110例检测到端粒酶活性,阳性率为91.6%;60例良性肿瘤中,3例检测到端粒酶活性,阳性率为5%;40例癌旁组织中,10例检测到端粒酶活性,阳性率为25%.结论上皮来源的恶性肿瘤发生发展与端粒酶活性密切相关,端粒酶是灵敏的恶性肿瘤标记物.
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润滑止痛胶的润滑麻醉作用临床评价
目的评价国产药物润滑止痛胶在食道心房调搏检查治疗中的润滑麻醉作用.方法采用常用药物及润滑止痛胶,对198例心律失常患者进行食道心房调搏检查、治疗.结果①使用润滑止痛胶较常用法用药方便,且润滑性能好,易使食道电极导管顺利插入食道,不引起或较少引起恶心、呕吐反应.②起搏阈值均值对比,润滑止痛胶法20.5V±4.0V,低于常用法23.2V±4.02V(P＜0.05).③检查或治疗调搏时出现灼痛、刺痛、撞击等不适反应,吞咽0.5～1.0 g润滑止痛胶后,上述反应减轻或消除.结论润滑止痛胶,具有良好的润滑性能和麻醉作用,在经食道心房调搏检查或治疗中使用,可减少患者因插管及调搏刺激引起的不良反应.
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食管癌区域淋巴结中微血管形成的研究
] 目的探讨食管癌区域淋巴结微血管形成的规律.方法用免疫组化方法测定52例食管癌标本原发灶及区域淋巴结中微血管密度(Microvessel density MVD).结果①原发灶和阳性淋巴结MVD分别为13.85±5.57,11.33±4.44(P＜0.01);②转移组阴性淋巴结、非转移组淋巴结及阳性淋巴结MVD分别是18.61±6.77,15.31±3.74和11.33±4.44,两组阴性淋巴结MVD均高于阳性淋巴结(P＜0.01),两组阴性淋巴结间亦有显著差别(P＜0.01).结论①淋巴结内可能存在抗肿瘤血管形成因素;②癌转移可能使阴性淋巴结血管化.
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临床用药不合理现象分析及对策
随着医药技术的迅猛发展,用于临床的各类药品日益增多,而临床用药不合理的现象也跟着增多.如何在临床上有效、合理地使用药物,保证患者的用药安全,有着十分重要的现实意义.因此,本文拟从临床药学的角度分析临床用药不合理的现象,以引起医药人员的注意.
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集合论在临床鉴别诊断中的应用
医生在疾病诊断过程中,首先是收集病史、症状、体征、实验室检查结果、器械检查结果、药物诊断性治疗结果等疾病的临床资料,然后,再根据这些资料,提出与之相应的一组或几组全部可能待鉴别的疾病,进而逐步分析,排除可能性较小的疾病,后肯定一个可能性大的疾病,直至确诊.这个分析的过程就是鉴别诊断.这一过程,可以用集合论的方法完成.
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药房发生医疗质量缺陷的原因分析与防范措施
药房人员多,医疗缺陷防不胜防,为了提高药房的工作质量,为了使患者能安全、有效地用药,本文探讨如何认真寻找发生医疗质量缺陷的原因,总结经验教训,并采取有效的防范措施.
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加强病理科管理减少误诊的发生
病理工作在医疗工作中具有举足轻重的地位,病理诊断至今仍然是所有诊断方法中具有权威性的诊断,同时,病理工作在医院的诊断正确率方面发挥着重要作用.但病理诊断的误诊,也是医院在处理医疗纠纷中难的一种.由于病理是一种形态学诊断,各级医院对其认识不同,极易引起医院之间的矛盾[1],特别是医疗市场激烈竞争的当前,会给医院、科室等造成巨大的损失,为此我们就我院加强对病理科管理,减少肿瘤患者的误诊等方面的体会浅谈如下.
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急诊放疗在临床中的应用
在人们的传统观念中,放射治疗似乎总是常规的择期照射;然而,在治疗患者的病程中,有时出现的一些急性情况必须立即予以处理,在某些情况下放射治疗是有效的方法之一.此时,不能按常规预约登记、择期照射,而应即时予以治疗,即为急诊放疗.所谓急诊放疗,是指以放疗为主要手段的急救性治疗.现将常用的急诊放疗简要综述如下.
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各家论推拿手法治疗小儿腹泻
婴幼儿腹泻是一种以大便数增多、形状异常、便下稀薄、或带有不消化良物及粘液为特征的婴幼儿常见的消化道疾病[1].本病夏秋两季多见,3岁以下小儿发病率高,若治疗不及时,可有碍小儿摄取营养,影响生长发育,重症可产生脱水及酸中毒等全身症状.推拿治疗疾病,具有疗效显著,无副作用,患儿易于接受等特点,现将国内有关文献综述如下.
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临床误诊的思维方法剖析
从事临床20 a多的工作经历使我清楚地认识到,成功的治疗依靠正确及时的诊断,而正确及时的诊断又来自一个全面、客观、真实的临床资料及科学的思维能力,要成为一个优秀的医生不但要有广而深的医学基础理论和丰富的临床工作经验,还应具备敏锐科学的思维能力,既有科学的思维指导,又要有逻辑思维判断.诊断思维一旦发生异常,就会导致误诊,轻则导致延误治疗,重则导致不良后果.笔者阅读了近几年有关杂志报道的误诊病例,现就导致误诊的思维方法分析如下.
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乳腺硬癌的病理诊断与鉴别
乳腺硬癌是乳腺浸润性导管癌中较少见的一种特别类型,它以肿瘤的实质少、间质丰富、质地坚硬而得名.在外检病理工作中硬癌以其独立类型出现者甚为少见,而在其他类型乳腺癌中伴有硬癌区域者较多见[1].因乳腺硬癌的形态特点所决定,易将伴硬癌区域的其他类型乳腺癌诊断为硬癌,甚至将硬化性乳腺腺病误诊为硬癌,尤其是快速冷冻切片时更容易造成混淆.
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急性阑尾炎诊治中的若干问题
急性阑尾炎是外科急腹症的常见病因,阑尾切除术是外科基本的手术,然而临床误诊误治阑尾炎却屡有发生.Delanty从文献中发现将其他疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率达10%～30%,而育龄期女性急性阑尾炎的正确诊断率只有35%.邱辉忠等综合报道曾行阑尾切除术的结肠癌53例,并提出结肠肿瘤以急性阑尾炎的征候为早表现者占6.6%.有的阑尾肿瘤也表现为急性阑尾炎.由于多种原因使急性阑尾炎的误诊误治较多,一些医生认为阑尾切除术为小手术而导致术后并发症的发生,甚至危及生命.因而急性阑尾炎诊疗中确有许多问题值得临床医师重视.
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阴道斜隔综合征的误诊问题
阴道斜隔是指阴道内一道斜行的隔膜,它不同于阴道横膈或纵隔将阴道分为上下或左右两半,而是从宫颈处或阴道顶部起、斜向阴道另一侧,造成一侧阴道盲腔(也称闭锁半阴道);同时可伴有一系列的生殖道和泌尿道畸形,统称为阴道斜隔综合征,是一种罕见的先天畸形.阴道斜隔综合征的临床表现没有特异性,极易误诊漏诊,造成误诊误治.从国内已报道的近100例病例分析,其初诊误诊率达98%,90%以上的病例在求医3次以后方得到正确诊治.据统计[1],只有75%的此类畸形被报道于文献,漏诊的情况可想而知.
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复核检验报告的质量及控制
为保证临床检验工作正常运行,必须实行全面质量控制(Toc)和全过程质量控制.绝大多数的报道一般均注重分析前和分析中的质量控制.而在Ross和Boone报道指出实验室错误分布频率为分析前46%、分析中7%、分析后47%,而英国Mario的报道中,分析后错误频率为18.5%,一般报道也为30%.因此注重复核分析报告的质量十分重要.但关于这方面的专项报道几乎未见.我们根据有关方面文献,结合自己复核工作中的体会,针对分析后报告中常见错误及对策阐述如下.
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采血因素导致错误检验结果分析
血液检验的标本采集是保证检测值正确性的重要组成部分,在检验质量控制中具有举足轻重的地位,但往往被忽视,以致导致错误结果给临床诊疗和效果观察带来了负面效应,本文就采血因素造成的错误检验结果进行探讨分析,以供参考.
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警惕老年人消化系统的无痛性隐患
老年人由于痛觉阈的增高,敏感性下降,反应迟钝,患病后常缺乏特有的疼痛,易造成医患双方丧失对疾病的警惕性而致误诊、漏诊,特别是恶性肿瘤,丧失早期诊断,早期治疗的机会.
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左室肥厚的治疗进展
心脏慢性压力、容量负荷过重均可导致左室肥厚,常见于高血压病,它是左室重塑过程的早期,为防止终导致心脏扩大、心衰和心律失常,逆转左室肥厚是非常重要的.本文就近年来左室肥厚的治疗进展加以综述.
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造血干细胞调控因子研究进展
造血干细胞是非常原始的全能造血细胞,其定向分化、增殖及存活受到多种因子的调控.目前鉴定的能作用于造血干细胞的刺激及抑制因子相当多,但仅几个细胞因子能单独发挥作用.干细胞的正性调控因子主要有:IL-3、IL-6、SCF、IL-11、SCPF、CM-CSF、STK-1(FLK-2/FLT-3L,FL)等,其负性调控因子有MIP1-α、TGF-β、四肽AcSDKP、五肽pEEPCK.但应注意的是,这些正性调控因子在功能上是有区别的,比如,SCF、IL-3及GM-CSF主要是维持原始造血细胞的存活,却不能诱导其增殖,诱导增殖需要因子间的协同作用,如IL-6及IL-11可以诱导静息细胞进入增殖,这种增殖效应通常涉及G1期的缩短.这些细胞因子中,SCF及FL具有同其他因子间的广泛的协同作用.
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尿液干化学分析技术临床应用与评价
1 尿液干化学检验技术的概念1.1 发展尿液常规检验临床应用已久远,虽方法简单,操作简便,但由于本身包含的内容仅4方面,在临床应用上已不能满足诊断需要,自20世纪90年代国外陆续推出应用光电+化学原理设计的干化学法检查尿液中各种常用化学成分的尿液分析仪,随着逐渐推广,目前在市场上各种型号品牌的尿液分析仪已成为各级医院选用的常规检验仪器之一,它以快速、简便和同时提供若干实验结果(8项、10项、11项等),可在较全面的为临床提供可参考的数据的同时,又由于收费标准的改变,在减轻工作者劳动强度的前提下也增加了效益,故尿液分析仪已成为临床检验工作者得力的助手.
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凋亡细胞TUNEL技术经验与改进
检测凋亡细胞的方法有几种,细胞凋亡过程中核酸内切酶的活化是关键的过程,其导致DNA被裂解成寡核苷酸大小的片段,因此,这个过程由于在琼脂糖凝胶电泳上出现典型的DNA梯形带而被检测到,但是这种方法既不能检测单细胞水平的凋亡,又不能提供细胞发生凋亡的位置和细胞的分化状态等重要信息.这一切可用细胞凋亡的原位酶标记法来完成,用DNA聚合酶和末端脱氧核糖核酸(TDT)用来标记DNA链断端的核酸,即TUNEL技术,它具有灵敏度高、快速、优先标记发生凋亡的细胞而不是坏死的细胞.所以,TUNEL技术得到了越来越广泛的应用.我们应用TUNEL技术1 a来有了一些经验并在TUNEL技术基础上作了一些改进,取得了很好的效果.
关键词： 凋亡细胞/TUNEL技术 经验/改进 -
乳腺癌早期诊断新技术
乳腺癌的有效控制有赖于早期发现,临床上常用的各种检查方法如X线摄影、B型超声、热图诊断、计算机体层扫描、核磁共振、透照检查、脱落细胞学诊断等对于乳腺癌的早期发现均起了重大作用.除此以外,近几年有关乳腺癌早期诊断的各项新技术发展迅速,层出不穷.本文就国内外有关乳腺癌早期诊断新技术的研究进展进行综述.
| 年 | 期数 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
