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中国误诊学

中国误诊学杂志

Chinese Journal of Misdiagnostics 중국오진학잡지

国家级期刊
  • 主管单位: 中华人民共和国卫生部
  • 主办单位: 中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
  • 影响因子: 0.00
  • 审稿时间: 1个月内
  • 国际刊号: 1009-6647
  • 国内刊号: 11-4518/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zgwzxzz.periodicals.net.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 2001
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中国误诊学杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 张经建
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 新生儿颅脑CT中视野等因素的应用评析

    作者:张庆海;黄光明;常爱芹;李华林;王辉

    随着CT技术的不断成熟和临床的普及应用,涉足于新生儿颅脑疾病尤其是围产期所致缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)和颅内出血的诊断日益增多.由于新生儿期脑组织处在特殊的发育阶段,因CT扫描因素使用不当而发生漏误诊的现象时有发生.本文就常见的因视野与窗宽、窗位等易变因素使用不当而降低了新生儿颅脑CT图像质量的现象作一较为深入的探讨.

  • 门诊患者痰培养15例真菌分析

    作者:程火亘

    2000-01~2000-12门诊送痰培养26例,阳性25例,其中竟有15例培养出真菌,比例高达57.7%.就此现象做一分析,现报告如下.1 对象和方法本组男12例,女14例,年龄45~81岁.均因久咳不愈来我院就诊,且首诊均未做痰培养,而直接给予抗生素、中草药制剂治疗.26例中除1例发病后未使用过任何抗生素外,其余25例均使用过常用广谱抗生素中至少1种,其中使用频率高的为阿莫西林,其次为严迪,再次为复方新诺明.使用时间长的1例竟达2a之久,2a中咳嗽重时服药,咳嗽缓解则停药.

  • 鲍温样丘疹病28例临床及病理分析

    作者:陈俊帆;王宏雁;王一玲

    鲍温样丘疹病(BP)近年来逐渐引起重视,由于其临床表现为多发性疣状丘疹,类似生殖器疣,而组织病理类似鲍温病,往往需要活检才能证实诊断.我们对1997~1999年皮肤科门诊经病理检查确诊的28例BP的临床及病理表现进行分析,结果报道如下.1 对象和方法

  • 超早期CT定位锥孔抽吸血肿治疗高血压脑出血的临床研究

    作者:吴克谅;郝翠香

    自1995-03~2000-03我们对90例高血压脑出血患者进行超早期锥孔抽吸血肿治疗,经随访3个月,效果良好,现报告如下.1 对象和方法1.1 对象选择发病至手术时间在7h以内的高血压脑出血90例作为观察组;将发病至手术时间在24h以上72h以内的高血压脑出血90例作为对照组.两组出血量依据多田氏公式计算均大于30 ml(小脑出血者大于15 ml).观察组男55例,女35例.年龄49~80岁,平均58.73岁±9.42岁;对照组男54例,女36例,年龄46~81例,平均59.25岁±10.10岁(P>0.05).

  • 经腹小切口筋膜内子宫切除术65例临床分析

    作者:刘宁;徐芬

    经腹子宫切除术是妇科常见手术,以往常取下腹正中纵切口,长度至少12cm,基本不考虑美观和创伤.随着微创手术在妇科的开展,探讨创伤小、恢复快、手术质量高的术式已成热门话题.我院近年来采用经腹小切口筋膜内术式,切口6 cm左右,并对手术步骤进行改进,取得了良好效果,现报道如下.

  • 前列腺摘除术后膀胱痉挛性疼痛的防治探讨

    作者:欧平

    耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛性疼痛发生率较高,给患者带来很大的痛苦,为探求适当的防治措施,我们采用了术后留管行硬膜外自控镇痛(PCEA),并与传统镇痛方法进行比较.报道如下.

  • 经鼻持续气道正压通气治疗新生儿低氧血症及护理

    作者:巩梅艳;张贺;钱惠茵

    持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是在自主呼吸的情况下在气道内保持正压.连接CPAP系统至患儿气道的装置有多种,包括面罩、鼻塞、气管内导管、鼻咽导管等,其中鼻塞式CPAP正在越来越多地用于治疗各种低氧血症.我科1997-02~2000-12采用经鼻持续气道正压通气(简称NCPAP)治疗78例新生儿低氧血症,疗效显著.现报告如下.

  • 212株肠球菌耐药性分析及抗感染用药的临床观察

    作者:王冀粤;薛彩霞

    1 材料和方法1.1 材料1.1.1 菌株来源 212株肠球菌均来自2000-01~2000-12我院收治的门诊和住院患者的标本,标本主要包括泌尿生殖道、脓、伤口、呼吸道、腹水、胆汁等.1.1.2 试剂抗生素纸片青霉素G、氨苄西林、哌拉西林、呋喃妥因、诺氟沙星、复方新诺明、万古霉素、庆大霉素120 μg,链霉素300 μg,以上试剂购自北京天坛生物技术研究所,M-H琼脂购自Oxoid公司.1.1.3 仪器法国梅里埃公司生产的API半自动细菌鉴定系统.

  • 内镜直视支架置入术治疗晚期食管癌12例分析

    作者:张晓东;祁政红

    支架置入术是近年来开展的治疗食管癌的新技术,我院自1999-05~2001-02开展在内镜直视下置入记忆合金支架治疗晚期食管癌12例,取得较好效果,现报告分析如下.

  • 安尔碘皮肤消毒剂Ⅲ型杀菌效果的实验观察

    作者:姜钧惠

    多年来我们一直在寻找一种对皮肤消毒既简单省时杀菌效果又好的皮肤消毒剂,在使用过程中我们对安尔碘皮肤消毒剂Ⅲ型(无醇型)的杀菌效果进行了实验观察,现将实验结果报道如下.1 材料和方法

  • 手术与伽玛刀配合治疗垂体瘤

    作者:张振江;张岳松;孙效刚;谭峰;曹守明

    手术切除垂体瘤并使残存肿瘤适应伽玛刀治疗成为神经外科医生面临的一个新课题.1992~2000年共行308例垂体瘤手术,术后289例行伽玛刀治疗,占93.83%,疗效满意,分析如下.

  • 输卵管梗阻性不孕与解脲支原体宫内感染的关系

    作者:陈春娟;唐喜玲;付桂英

    非淋性宫颈炎、盆腔炎是常见的性传疾病(STD)之一,其发病率较高.由支原体感染导致的不孕症病例不断增多,已引起人们的关注.为了了解输卵管梗阻性不孕与解脲支原体(uu)宫内感染的关系,本文对98例不孕症患者进行检查分析,结果报告如下.

  • 纵隔型肺癌的X线诊断

    作者:郑建新

    纵隔型肺癌大都发生于叶支气管粘膜上皮,贴近纵隔,癌肿将部分肺门及淋巴结包裹,形似源于纵隔向肺野内侵入的块状影,文献记载易误诊为纵隔肿瘤[2,4].笔者分析了1997-01~1999-12经病理证实的7例纵隔型肺癌的临床与影像学资料,以期加深对该病的认识并提高与纵隔肿瘤的鉴别诊断能力.

  • 检测血清LSA与TSA诊断恶性肿瘤及相互比较

    作者:李新爱;王跃华;赵丽;马克容

    血清唾液酸(SA)是糖复合物的重要单糖.它与细胞间粘着、接触,抑制细胞的癌化及与肿瘤的转移、扩散有着密切的关系,是肿瘤的相关抗原之一.检测血清总唾液酸(TSA)浓度诊断癌症,国内外已有较多报道.通过测定血清TSA,对恶性肿瘤普查筛选、辅助诊断、疗效检测及愈后判断具有重要意义.但除恶性肿瘤外,很多非癌疾病TSA亦有很高阳性率,干扰了对癌症的特异性.近年国内外测定血清脂质结合唾液酸(LSA)诊断癌症亦有不少报道[1,2].研究表明,LSA可用于多种人体肿瘤的诊断[3],且较血清TSA测定有较高的诊断特异性,是一个更好的临床上诊断肿瘤的指标.我们对血清LSA与TSA的测定在肿瘤诊断的价值方面做了比较研究,现报告如下.

  • 腹腔镜辅助下巨结肠根治术

    作者:慕希才;赵永;韩旭光

    我院从2000-03~2001-03在电视腹腔镜辅助下行先天性巨结肠根治术共11例,取得了满意的临床效果,现报告如下.1 对象和方法1.1 对象本组男9例,女2例,年龄小6个月,大10个月,平均年龄8个月,体重6~9kg,平均7.5kg,全部病例为常见型巨结肠.

  • 孤立性肺结节的CT良恶性鉴别诊断

    作者:姜秀杰;胡元清;刘磊

    孤立性肺结节是胸部影像诊断中的常见征象,其常见病因是周围型肺癌和结核瘤,其次为错构瘤和炎性结节.所以鉴别诊断的目的是早期发现周围型肺癌和减少良性病变的手术例数.对于肺内较小的结节,经皮穿刺活检难度大,而在各种影像检查中CT,特别是HRCT是为可靠的诊断技术,运用结节与肺界面及胸膜的关系,以及内部密度特征做出判断.

  • Richter氏疝并肠扭转3例分析

    作者:刘贵廷;付连明

    Richter氏疝与肠扭转在外科急腹症中是两种不同的疾病,但两者并存在临床上罕见,我院曾遇3例,报告如下.1 临床资料本组均为女性,年龄50岁、58岁及79岁各1例.其中1例过去有股疝病史,但可以还纳,术前已查到股部包块,余2例未查到包块.发病至入院时间为3~5d.3例均有急性腹痛、恶心、呕吐,停止排便排气,腹透可见多个液平等肠梗阻的临床表现.出现中毒性休克的2例.手术方法:2例行腹旁正中切口开腹探查,1例行股部切口延至右下腹.肠扭转的程度,180°1例,360°2例.3例均合并有小肠部分坏死,行回肠部分切除,端端吻合,股管修补术,术后刀口轻度感染1例,余2例均恢复良好.典型病例

  • 食管穿孔6例分析

    作者:袁宏伟;刘淳;袁波

    1983-11~2000-04我科收治食管穿孔6例,结果,4例治愈,2例死亡.现报告分析如下.1 临床资料本组男5例,女1例,年龄23~59岁,平均41岁.食管第一狭窄区穿孔5例,第二狭窄区穿孔1例.致病原因:硬管食管镜及纤维胃镜检查伤2例;由鸡骨、鱼刺、钢镊等异物尖锐刺伤4例.本组均经X线钡透、平片、吞碘造影及尸解证实.

  • 麻疹396例分析

    作者:曹伟;李自胜

    麻疹属儿童多发性、急性呼吸道传染病.但自1965年我国广泛接种麻疹减毒活疫苗以来,麻疹发病年龄发生了变化.今就我院近年来所收治396例麻疹病例做分析,以提高广大医务人员对现在麻疹的认识,同时做好麻疹疫苗的接种、复种工作.

  • Hartmann手术在直肠肿瘤中的实际作用33例分析

    作者:刘兵

    Henry Hartmann提出Hartmann手术时主要用于下段乙状结肠和上段直肠癌的治疗.后经改进逐渐扩大到中低段直肠癌治疗,目的在于减少并发症.近年来,随着手术技术的不断完善和吻合器的问世以及低位保肛术的广泛开展.Hartmann术式的应用逐渐减少,甚至被淡忘.本文结合我院病例的治疗经验,对该术式的适应和应用价值进行讨论.

  • 老年糖尿病诊断190例分析

    作者:黄秉统

    本文分析我院1995~2000年住院的190例年龄大于60岁老年糖尿病(DM)诊断情况,特点如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男105例,女85例,年龄60~84岁,病程1个月~25a.Ⅰ型9例(4.7%);Ⅱ型181例(95.3%).均符合1985年WHO糖尿病诊断标准.

  • 低钾麻痹20例分析

    作者:王晓通

    我院自1995-05~2000-10间收治了因高温反复大量出汗引起低钾麻痹20例,现分析如下.1 临床资料本组均为男性,年龄25~42岁,均为油田野外工作人员,于6~9月份午后至凌晨发病,有反复大量出汗病史.临床表现为站立不稳、无力、行走困难,不能握持重物等.肌力1~3级,以双下肢为重,呈对称性,跟-膝腱反射减弱或消失,浅、深感觉未见异常,病理反射未引出.血清K+2.1~3.5 mmol/L,血清Na+及Cl-正常或稍低于正常.心电图有低钾表现14例,既往无类似病史及家族史,肾功能化验及尿常规未见异常,未服用引起低钾的药物,亦无多尿,发病前无上感史及呕吐、腹泻史,排除了低钾性周期性麻痹及急性感染性多发性神经根炎.治疗给予口服及静脉补钾,5~7d后血清钾浓度恢复正常,症状及体征亦消失.

    关键词: 低钾 麻痹 原因分析
  • 支原体肺炎误诊10例分析

    作者:黄旭升;高进

    支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,临床复杂多变,病程长.现将1995-02~2001-02我们遇到的支原体肺炎10例误诊分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男6例,女4例.发病年龄~3岁2例,~6岁4例,~12岁4例.一年四季均有.

  • 十二指肠损伤10例分析

    作者:梁廷华;宋廷安

    十二指肠位于腹膜后,伤后诊断困难,术中易漏诊,处理复杂,术后并发症多,死亡率高.它是一种严重而特殊的闭合性腹部伤,我院10a共收治10例,现作一分析.1 临床资料

  • 腰骶部神经鞘瘤临床误诊6例分析

    作者:王政;钟士銮;华国昌;钟美

    腰骶部神经鞘瘤在腰椎管肿瘤中占有较大的比例[1],因临床症状不典型,极易与腰椎管狭窄和腰椎间盘突出症混淆,特将误诊原因分析如下.1 临床资料本组男4例,女2例,年龄小27岁,大65岁,平均42岁.病程2个月~3a,平均1a零6个月.L5水平3例,L4水平2例,L3水平的1例.误诊腰椎间盘突出的4例,腰椎管狭窄的2例,其中1例手术中发现,另5例保守治疗无好转,经MRI发现腰椎管内占位,手术明确诊断,经病理证实为神经鞘瘤,6例患者随访5a,腰腿痛消失,完全恢复正常工作.

  • 儿童肝豆状核变性误诊6例分析

    作者:李跃英;周淑英;高玉香

    我们从1998~2000年共收治儿童肝豆状核变性6例,均有不同时间的误诊,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男4例,女2例;确诊年龄7岁1例,8岁4例,10岁1例,误诊为肾小球肾炎2例,误诊为肝炎、肝硬化4例,误诊时间短1个月,长2a,平均误诊时间7.5个月.有家族史者1例.1.2 临床表现症状:初诊时纳差、呕吐等消化道症状6例,面黄、乏力2例,确诊时出现关节肿痛1例,表情呆滞、动作笨拙等神经系统症状1例.体征:初诊时肝脏肿大2例,颜面水肿2例,黄疸伴贫血2例,确诊时肝脏肿大5例,腹部移动性浊音2例,角膜K-F环阳性5例.1.3 室验室及影像学检查肝功损害:转氨酶升高5例,胆红素升高2例,低蛋白血症2例,血常规:血红蛋白、红细胞降低2例;尿常规:蛋白尿(+~)2例;血清铜测定7.1 μmol/L±0.3μmol/L(正常11.0~24.4 μmol/L);血清铜蓝蛋白测定值4.6mg/dl±0.4 mg/dl(正常25~63 mg/dl);肝脏B超示肝内实质回声不均匀2例,腹腔内探及液性暗区2例,头颅CT示脑沟回、纵裂池增宽2例.以上结果均符合参考文献中提及的诊断标准[1].

  • 桥本氏病误诊26例分析

    作者:张嘉越;冷津立;解放军三

    桥本氏病(Hashimoto′s Disease,HD)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,临床误诊率较高.我院自1990~1999年共收治桥本氏病30例,其中误诊26例,现报告如下.1 临床资料本组男2例,女24例.年龄28~66岁,平均年龄48.2岁,病史10d~24a,平均32.3d.无痛性甲状腺肿大23例,伴疼痛3例,甲亢2例,声嘶1例,吞咽不适3例,呼吸困难2例.两侧弥漫性肿大伴结节17例,单侧结节9例.

  • 综合医院抑郁障碍误诊60例分析

    作者:任清涛;路英智;田明萍

    本文对60名综合医院长期误诊久治无效,确诊后给予抗抑郁治疗,效果显著的抑郁障碍患者进行分析研究,以减少误诊率.1 对象和方法1.1 对象 1999~2000年在综合医院各科以躯体不适就诊,但经多方查治效果不佳而转入我院精神科门诊的患者,经HAMD21项量表评分≥18,除外器质性疾病造成的抑郁障碍者入组,既往未经过系统抗抑郁治疗,并且符合DSM-Ⅳ躯体形式障碍诊断标准[1].

  • 宫外孕误诊宫内妊娠施人工流产32例分析

    作者:林纯洁

    宫外孕临床上因病情复杂易致误诊.尤其是未发生破裂之前,与宫内妊娠极易混淆.1998~2000年我院收治宫外孕患者中,住院前因误诊宫内妊娠施人工流产32例.现就误诊并施人工流产原因分析如下.

  • Fuchs′综合征误诊10例分析

    作者:冀哲

    我院近3a临床中有10例Fuchs′综合征误诊,现报告如下.1 临床资料本组男6例,女4例,小28岁,大63岁,平均年龄40.5岁.误诊时间短半个月,长1a.10例眼无或仅有轻微结膜充血,无刺激征.10例均有虹膜纹理稀疏,基质萎缩,色泽变浅.其中8例呈典型蛇皮样、筛样、虫蚀样外观.10眼均见KP,大小数量不一,2例房闪阳性.未见虹膜后粘连,全部患者均有程度不等的晶体混浊.2例眼压升高,波动于27.9~45.9 mmHg,房角为宽角,未见房角异常改变.本组10例因视力下降就诊的8例,其中被误诊为虹睫炎,给予皮质类固醇及散瞳治疗的3例;误诊为白内障者为4例,误诊为虹膜炎、并发白内障者为1例;伴眼压升高的2例分别被误诊为开角型青光眼和青睫综合征.

  • 菸酸缺乏症误诊31例分析

    作者:邓德选;孙延荣;李世德

    菸酸缺乏症又称糙皮病、陪拉格(Pellagra),主要由于机体菸酸及其先质色氨酸缺乏所致的以皮肤、胃肠及神经系统症状为主的慢性全身性疾病.临床少见,加之有多科临床表现,临床极易误诊.自1991-01~2000-12本院收治菸酸缺乏症58例,其中31例曾在院内外误诊,误诊率达53.4%.现将误诊情况报告如下.

  • 青壮年股骨颈骨折误诊17例分析

    作者:韩光普;魏学庆;沈国军;井郁陌

    青壮年股骨颈骨折为临床少见,但其误诊率也相当高.现对自1990年以来所收治误诊的17例,加以分析如下.1 临床资料本组男6例,女11例.年龄16~42岁,其中新鲜骨折13例,陈旧骨折4例,均有外伤史,扭伤者12例,摔伤者5例.患者均表现为患髋或膝部疼痛,多能行走.体征:患侧有肿胀及压痛,纵向叩击痛不明显,患髋活动受限,X线表现:颈干角稍增大或无改变,有可疑骨折线存在或无.典型病例

  • 巨幼细胞贫血误诊为消化系统疾病13例分析

    作者:魏南;李霓

    巨幼细胞贫血(MA)是叶酸和/或维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血.叶酸和维生素B12参与DNA的合成,故本病是一全身性疾病,常伴有多种消化系统症状,易误诊为多种消化系统疾病.1994-01~1999-12我院共收住院MA30例,13例误诊为消化系统疾病,回顾分析如下.

  • 腔外型胃平滑肌肿瘤13例分析

    作者:薛军;支学军;杨东东;幺景满

    胃平滑肌肿瘤发生于胃壁平滑肌组织,约占胃部肿瘤的0.9%~1.3%,由于本病少见,病程初期症状隐匿,加上肿瘤位置的特殊,胃镜活检的假阳性率较高,尤其腔外型胃平滑肌肿瘤早期缺乏特异性表现,故临床上延误诊断治疗的例子屡见不鲜.我们就近10a来收治的13例结合文献总结分析如下.

  • 急性肺栓塞误诊13例分析

    作者:宋彦恩;李文惠

    急性肺栓塞是肺血流循环的急性障碍,临床上并非罕见,由于多数患者起病急骤,且表现多样又缺乏特异性,容易造成误诊或漏诊,早期诊断、处理是否正确直接关系到抢救的成败,今对我院13例肺栓塞误诊情况进行分析.

    关键词: 肺栓塞/诊断 误诊
  • 第5跖骨基底永存骨突误诊5例分析

    作者:李华;夏志明;李健峰;任宝

    人体在发育过程中,次级骨化中心出现早晚不一,一般25岁以前与所在部位骨骼联合,形成完整骨骼,当超过正常联合年龄,骨骼部分与化骨中心不联合,而保持终身,即为永存骨突.一般临床医生对常见骨骺线与骨折线有一定鉴别能力,但在少见部位的永存骨突却易造成误诊为骨折.第5跖骨基底永存骨突就易误诊为第5跖骨基底骨折.

  • 手术治疗锁骨骨折失误11例分析

    作者:管廷进;常秀兰;郑良国;韩国华

    我院自1992-01~2000-01共收治锁骨骨折161例,其中有11例术中和术后处理欠妥和失误,现总结如下.1 临床资料本组男8例,女3例.年龄21~47岁,平均34.5岁.骨折类型:粉碎性骨折7例,斜形骨折4例.手术方法:克氏针内固定9例,重建钢板1例,动力加压钢板1例.本组中5例手术后克氏针退出,骨折移位,再次手术更换较粗克氏针3例,改用重建钢板内固定1例,1例针尾部皮肤溃破感染,4周后拔掉克氏针改用外固定,换药后伤口及骨折愈合.1例动力加压钢板内固定术后16d,钢板近端螺钉松动,部分脱出,骨折移位,再次手术改用克氏针髓内固定.1例术后伤口内血肿形成,经原切口小部分撑开引流及沙袋加压包扎后伤口愈合.2例术后伤口出现脂肪液化,其中1例钢板外露,经换药3周后伤口愈合.2例术后6个月复查,拍片示骨折愈合,但内固定克氏针折弯大于5°.1例术后4个月复查,伤口局部无红肿及压痛,X线片示骨折已愈合,但髓内克氏针断裂.

  • 宫内节育器重复放置部分合并异位X线17例分析

    作者:檀建华

    宫内节育器重复放置或同时合并其中一枚异位于盆腔并非罕见,现将我院门诊日常工作中所见17例报告如下.1 临床资料本组均在外院或基层医疗单位放置节育器,年龄在26~58岁之间,平均约39岁.第1次和第2次放置节育器相距1~12a不等,平均约为4a.本组有7例于人工流产后第2次放置宫内节育器.经X线诊断宫内节育器重复放置或其中1枚合并异位于盆腔后,10例经阴道取出,7例其中1枚合并异位的节育器,经手术或腹腔镜取出.本组在第2次放置宫内节育器之前,均没有进行腹部X线透视或超声波检查.

  • 气管炎性干痂误诊19例分析

    作者:韩晓婷

    我院从1989-09~1999-09共发现诊治气管炎性干痂患者19例,均有较长时间的误诊误治,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男8例,女11例,年龄在15~45岁之间,平均年龄22.6岁.误诊时间1~6个月,平均时间3个月.误诊为支气管哮喘(包括咳嗽变异性哮喘)13例,急性气管炎4例,喉炎1例,气管肿瘤1例.

  • 老年慢性硬膜下血肿误诊18例分析

    作者:胡成杰;黄琦;孙双华;牛大伟;周健;扬东斌

    老年慢性硬膜下血肿手术治疗效果好,但往往因发病缓慢,高颅压症状不典型在确诊手术前常常被误诊、误治.我科自1994-03~2000-04共手术治疗老年慢性硬膜下血肿36例.其中误诊18例,现将误诊原因探讨如下.

  • 老年人慢性硬膜下血肿30例分析

    作者:李卫媛

    老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)临床表现多不典型且较复杂,来就诊头颅CT扫描前易被误诊,收集1994~2000年误诊的60岁以上CSDH患者30例,现将其临床特点分析如下.

  • 钢板治疗股骨干骨折失效48例分析

    作者:韩家宏

    1980~1999年我院共收治股骨干骨折钢板内固定失效患者48例,就本组发生钢板固定失效原因进行分析,并提出相关的防治措施,以减少并发症发生.

  • 子宫全切术及剖宫产术后下肢静脉血栓10例分析

    作者:孙悦;李富梅;申延琴

    下肢静脉血栓是盆腔手术的严重并发症之一,子宫全切及剖宫产术后并发下肢静脉血栓极少发生,现就我院近年来收治的子宫全切及剖宫产术后并发下肢静脉血栓患者10例临床资料进行总结分析如下.

  • 住院精神患者死亡36例分析

    作者:张红卫

    笔者查阅了本院1988~2000年的住院患者,有36例死亡,占住院患者总数的0.28%,现将死亡原因分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 36例中男22例,女14例,男女比例为1.57∶1,年龄19~63岁,平均40.5岁,病程2个月~17a,诊断:精神分裂症20例,情感生精神障碍6例,躯体疾病伴发精神障碍3例,脑器质性精神障碍2例,心因性反应3例,药物中毒2例.

  • 脑脓肿CT误诊26例分析

    作者:鹿人明;张彩云;马智军

    本文收集我院1991~2000年26例经手术病理证实为脑脓肿的CT误诊病例,对其临床、CT特征及误诊原因进行回顾性分析.1 临床资料本组男17例,女9例,年龄28~76岁,其中50岁以上23例,22例患者有颅内压增高症状,19例有感染征象,7例有定位体征,8例有癫痫发作,其中5例为首发症状,肺癌病史4例.CT表现:根据化脓性脑炎和脑脓肿的发生和发展过程分为三个阶段:①急性脑炎阶段(2例):表现为皮层下片状低密度区,边界不清,有占位效应.增强扫描成脑回样强化.本组2例误诊为脑梗塞.②化脓形成阶段(13例):表现为颞叶及皮髓质交界区略低密度灶,边缘显示完整或不完整、不规则等密度环,周围有轻度水肿.增强扫描灶呈完整不规则的轻度环状强化,环壁厚薄不均.其中12例误诊为胶质瘤,1例误诊为转移瘤.③包膜形成阶段(11例):表现为明显的囊性病灶,周围水肿明显.增强扫描显示明显的环状强化,环壁较厚但欠规则,其中4例是多发病灶.其中5例误诊为胶质瘤,6例误诊为转移瘤.

  • 毒蕈中毒致死误诊10例分析

    作者:赵巧云;闫晓莉

    毒蕈又称毒蘑菇,在我国各地山林平原均有滋生,有些群众误将毒蕈当香蕈采食而引起中毒.我科近10a来收治毒蕈中毒致死10例,共为8户28人中毒,其中18例成人除1例死亡外均治愈.而10例儿童均因食毒量过大,在外误诊时间过长,以致失去了关键的早期抢救时机,致急性肝(肾)功能衰竭而死亡.

  • 轮状病毒性肠炎并发肠套叠误诊36例分析

    作者:张宪军

    轮状病毒性肠炎并发肠套叠由于临床表现不典型,易致误诊.本文收集2a来我科诊治的36例,分析报告如下.1 临床资料本组男21例,女15例,年龄6个月~2岁.肠套叠出现时间:腹泻后1~5d,多于2~3d出现(30例).哭闹32例,腹胀30例,呕吐31例,右下腹部包块12例,血便3例,粘液便5例.粪便轮状病毒检测均阳性.腹部X线示肠胀气30例,液气平面19例,腹部B超示:同心圆征22例,圆形或类圆形不均质回声10例,套筒征4例,少量腹腔积液2例.

  • 华支睾吸虫病误诊12例分析

    作者:杨红岩;迟梅

    华支睾吸虫病是我国重要的人兽共患寄生虫病之一,是一种危害严重的寄生虫病,晚期可形成肝硬化,并与肝癌、胆管癌有密切关系.但由于对本病认识不足或缺乏识别能力,常误诊为胃炎、胆囊炎、胆管炎及肝炎而延误治疗,给患者带来严重心理负担和经济浪费.现将误诊的12例进行分析如下.

  • 儿童期特殊类型癫痫误诊35例分析

    作者:陶拉娣;崔玉清

    各科医师对儿童期典型的癫痫发作均能正确诊断,而对特殊类型的发作,确有误诊现象.本组35例均为来我院神经科就诊,经EEG或睡眠脑电监测及随访证实,且曾被误诊的特殊类型的儿童癫痫患者,现分析如下.

  • 误诊为脑血管病的药物性低血糖症16例分析

    作者:郭钢花

    低血糖症是一种多种原因引起的临床综合征,发生时血糖浓度可低于2.7 mmol/L,由降糖药物引起的称为药物性低血糖.如以昏迷、精神症状、偏瘫或原有偏瘫加重表现者,容易误诊为脑血管病.现将我院1989~1990年收治的16例误诊为脑血管病的药物性低血糖总结如下.

  • 胆囊癌误诊16例分析

    作者:石坤和;姚恒德

    胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,约占全部癌肿的0.76%~1.2%.本文对1988~1995年住院手术治疗的16例术前误诊但术后得到病理证实的胆囊癌病例进行回顾性分析研究.

  • 嗅神经母细胞瘤1例

    作者:侯文红

    1 病例报告女,40岁.右鼻腔阻塞、流泪、嗅觉减退呈进行性加重3a,近0.5a来右鼻腔可见淡血性分泌物流出,近2个月来鼻腔大出血1次,约500 ml,于1984-03-18住院治疗.检查:右鼻部轻度隆起,鼻腔后上方可见粉红色肿块填满鼻腔,触之易出血.右后鼻孔可见直径3 cm大小灰白色肿块,右眼睑皮肤暗褐色,睑结膜轻度充血.右泪道阻塞,眼球中度前凸,活动正常,瞳孔对光反应良好,眼底正常,右眼视力1.5.付鼻窦瓦克氏位显示:右上颌窦、筛窦、鼻腔密度均增高,无骨质破坏.病检报告为炎症细胞浸润.患者于1984-03-23在全麻下行右鼻侧切开,鼻腔肿瘤切除.术中可见瘤体呈灰白色,质脆,易出血,并侵及筛窦,其外壁骨质破坏.右上颌窦及蝶窦均为阻塞性炎症.用锐氏钳将肿瘤分块取出,并常规切除右上颌窦内侧壁及筛窦,开放蝶窦.鼻腔填塞碘纺纱条,7d取出.本院病检为未分化癌,结合病史考虑与临床不符,将活体组织送山西省及北京某医院请求会诊,分别为未分化癌、嗅神经母细胞瘤.术后3d给予钴60外照射,肿瘤量达4000拉德,随访3a余仍健在.

  • 脑膜炎型脑囊虫病误诊3例

    作者:王志晔;赵秀丽

    1 病例报告例1 男,15岁.因头痛1个月,加重伴呕吐1d,抽搐2次住院.病前受凉感冒,头痛、呕吐,不发热,1周前视物成双影,发作性全身抽搐2次,癫痫大发作表现.查体:t35.9℃,心肺腹阴性.神经科检查,右眼不能外展,右眼稍突,右眼上视差,右前额皮肤浅痛觉减退,脑膜刺激征阳性.ESR 1 mm/h.腰穿脑脊液改变见表1.头颅CT平扫正常.入院诊断右侧前海绵窦血栓性静脉炎.给予脱水、激素、抗炎、丙戊酸钠抗癫痫治疗18d头痛消失,体征恢复正常出院.出院后坚持服抗癫痫药.2个月后因全身抽搐发作再次住院.头颅CT平扫+强化:侧脑室、三脑室小,两侧大脑半球对称性低密度,并可见多个点状低密度影,强化扫描后脑实质内多发环状与结节状强化灶.血囊虫间接血凝试验阳性.诊断脑囊虫病.经肠虫清驱虫治疗2个疗程好转.

  • 右侧腹股沟嵌顿性斜疝伴小肠癌肉瘤1例

    作者:林锦宏;王宏新

    1 病例报告男,72岁.因右腹股沟区可复性肿块10a不能回纳3h于2000-10-01入院.该患者10a余来右腹股沟区常有一肿物,逐渐增大,平卧休息或用手按压可纳入腹腔,未加诊治.病程中未见大小便异常.查体:神疲、消瘦,浅表淋巴结未扪及肿大.右腹股沟一肿物大小约15 cm×20 cm,质中、压痛,部分坠入右侧阴囊,表面皮肤稍红,皮温不高,透光试验(-).余未发现明显阳性体征.诊断:右侧腹股沟嵌顿性斜疝.手法复位不成功.行右腹股沟嵌顿性斜疝松解复位修补术,术中发现疝内容物为小肠肠管,暗红色,未见坏死,予回纳腹腔后见腹腔内仍有较多暗红色液体渗出,予吸尽后伸手入腹腔探查,发现距回盲部约50 cm有一肿物大小约6 cm×6 cm×8 cm,质脆,活动出血,生于肠腔外,局部肠管未见明显病变及区域淋巴结浸润,即切除肿物并送检,病理切片发现肿瘤由腺棘癌及平滑肌肉瘤成份组成,伴出血坏死,浸润肌层,病理诊断:(回肠)癌肉瘤.

  • 降纤酶致血小板减少性紫癜1例

    作者:彭玲;刘海淑;王曙光

    1 病例报告男,93岁.因反复胸闷、心前区疼痛10a,加重3h于2000-05-21入院.患者10 a前确诊为冠心病,一直服用扩冠药物治疗,症状控制尚好,入院前3h症状再发,ECG明显心肌缺血而收住医院,按冠心病、心绞痛给予硝酸盐、肝素等药物治疗1周,症状消失,ECG改善.2000-06-16患者无任何原因出现右侧上、下肢体无力,肌力渐进性下降至0级,头颅CT示左侧脑梗塞;血WBC7.1×109/L,Hb94 g/L,PLT92×109/L,Fib1.86 g/L,确诊为脑梗塞,给予降纤酶(齐鲁制药厂生产)以10、5、5U分3次静脉点滴治疗,同时监测凝血系统.第2次用药后发现Hb80 g/L,PLT25×109/L,Fib1.5 g/L,BT、CT分别为3、4.5min,静脉穿刺处血液不易凝固,全身皮肤出现大面积淤血性紫斑,立即停降纤酶,对症处理并补充血小板治疗,第4天,Hb80g/L,PLT2.8×109/L,Fib0.78g/L,IgG20.8g/L(正常8~14.5 g/L),IgA、IgM正常,停药1周后,皮肤出血吸收,PLT升至80×109/L,Hb98g/L,Fib1.3 g/L,病情稳定出院.2 讨论目前脑梗塞的理想治疗是超早期介入溶栓治疗,但由于受时间窗(3~6h)、药物副作用及设备的影响,一般医院开展困难,而降纤酶以其安全有效、副作用少广泛用于临床.降纤酶是一种从尖吻蝮蛇毒中分离出的含有纤溶酶的生物制剂,该酶作用于纤维蛋白α链,直接分解纤维蛋白原抑制血栓形成,并同时刺激血管内皮释放t-PA,增加t-PA的活性,抑制红细胞聚集降低血液粘度,起到溶栓作用;降纤酶内还含有缓激肽释放酶,可扩张血管,改善组织循环,纠正组织缺血缺氧.动物实验证实,降纤酶可较好地溶解犬的冠脉内血栓,降低纤维蛋白元全血及血浆比粘度,但对正常纤维蛋白元无降低作用,对血小板及凝固因子无明显影响.大量临床资料也表明,应用降纤酶可降低血浆纤维蛋白的30%,血纤维蛋白含量浓度与给药剂量呈剂量依赖关系,但对其他血液凝固因子,包括血小板数量、功能、血沉、胆固醇等几乎不发生影响.本例在常规剂量应用第2天(共用15U),即出现纤溶系统、血小板系统和红细胞系统的全面抑制,临床表现为皮肤出血、贫血,经停用降纤酶,对症处理后1周,临床症状、检验结果回升接近正常,从中分析降纤酶是导致继发性血小板减少的主要原因,提示临床医师,高龄老年人慎用降纤酶类溶栓制剂.其原因分析如下:①老年人因生理性老化,血液系统尤其红细胞、巨核细胞减少,抗凝因子减少,奠定了血小板减少、出血的基础.本例患者93岁高龄,入院时及脑梗塞后血象各值均在正常低限值内,说明此老人的骨髓功能已处于降低状态,在这种代偿状态下极易因某种诱因使其失代偿,血象降低.②据统计,药物性血小板减少性紫癜77%发生于老年人,其机理可能为骨髓抑制,直接毒性或免疫功能异常.本例用降纤酶后出现红细胞、巨核细胞抑制,IgG明显增高,停药1周后恢复,提示此现象系降纤酶的毒性和免疫功能异常作用,但也不能除外降纤酶碎片对血小板的直接抑制作用.③高龄老年人对降纤酶类药物较为敏感,降纤的速度过快和降低程度过低均是导致出血的原因.本例应用降纤酶15U后,纤维蛋白元降至0.78 g/L,应引起临床注意,对高龄老年人是否应给予正常量的一半为安全,值得临床探索.

  • 腮腺嗜酸性腺瘤1例

    作者:张玉荣

    1 病例报告男,73岁.8个月前无意中发现右侧耳垂下方有一黄豆大肿物,活动度尚可,无痒痛等不适感.肿块逐渐增大,因肿块肿痛收院.查体:于右耳垂下触及有一大小约3 cm×3 cm×1 cm的肿块,质中,活动,界限清,无触痛,表面光滑,无粘连.临床诊断:腮腺混合瘤.行手术切除送检.病理检查:暗红色2 cm×2 cm×1 cm大小的肿块,包膜完整,切面呈囊性,内含暗红色液体.镜检:瘤细胞体积大,呈圆形或多边形,胞膜清晰,胞浆中充满嗜酸性颗粒.核圆呈空泡状,可见多个核仁,未见核分裂像.有时部分细胞似受挤压而致体积减小,核染色质密集颗粒深染形成所谓暗红细胞与明细胞的鲜明对比.有时细胞排列成腺泡样团片,部分区域呈腺管状.仅有很少量的结缔组织间质,并可将上皮团块分隔成分叶状.肿瘤内见淋巴细胞,不形成淋巴滤泡.病理诊断:右腮腺嗜酸性腺瘤.

  • 卵巢恶性淋巴瘤误诊1例

    作者:陈小辉;徐俊

    1 病例报告女,25岁.婚后3个月,以左下腹疼痛2个月余为主诉,以骨结核收内科治疗,后发现卵巢肿块转妇科手术,入院后肿块增长迅速但无腹水,考虑穿刺风险大且不能组织分型,未行穿刺.考虑卵巢癌可能性大,限期手术.术中见:左卵巢增大约12 cm×13 cm×13 cm大小,形态不规则,包膜完整,质中硬,余大致正常.术中快速冰冻:恶性肿瘤.家属谈话,要求卵巢癌根治术,手术顺利,术后腹化,注入顺铂100 mg,隔日1次,共3次,术后大体病理回示:双卵巢恶性淋巴瘤,B细胞型,淋巴母细胞性.拆线后转肿瘤内科,1个月后恶液质死亡.

  • 双子宫单阴道并经血潴留2例

    作者:刘丽;王瑜

    1 病例报告例1 14岁.因周期性下腹疼痛0.5a,加重7d于1995-03-04入院.该患初潮13岁,月经周期(2~3d)/(1~2个月),呈暗红色,量少.0.5a前出现周期性下腹钝痛,逐渐加重,月经后缓解.7d前月经来潮伴持续性下腹疼痛,尤以左侧为重,且尿频,肛门坠痛.当地医院以痛经止痛治疗,效果不佳.妇科检查:处女膜完整,阴道通畅,宫颈偏右,光滑,其左下方0.5 cm处见一宫颈口痕迹,宫体偏右,大小正常,于子宫左侧直肠窝触及一比手拳大囊性包块,表面光滑,张力大,不活动,触痛(+),其上方触及一小鸡卵大肿物,中等硬,无触痛,活动欠佳.经左穹窿穿刺,抽出褐色粘稠血液5 ml.B超示:宫内积血.于1995-03-19行剖腹探查术.术中见双子宫大小正常,分别存有单侧卵巢,输卵管;左侧子宫下方触及一手拳大包块,囊性.经阴道行宫颈痕迹切开引流术,见咖啡色粘稠液共约200 ml,生理盐水及甲硝唑冲洗,并用美蓝加甲硝唑行输卵管通水试验,见左侧输卵管通畅,故宫颈切口置硅胶导管至左宫腔固定.对侧通水正常.逐层关腹.术后定期经导管冲洗,同时抗炎治疗.术后1个月拔管.于1995-04-15月经来潮,呈红色,经量为既往2倍,无腹痛,出院后2个月,0.5a复诊正常.

  • 肺硬化性血管瘤1例

    作者:张磊;刘永欣;周志明

    1 病例报告女,49岁.因咳嗽、咳痰带血1a,胸部不适2个月来诊.查体:t36.4℃,P80次/min,R18次/min,BP130/80 mmHg.一般状况良好,发育正常.气管居中,胸廓对称,双肺呼吸音清.肝脾无肿大,下肢无水肿.实验室检查:血常规无异常.胸部X线片:右肺下叶占位性病变,边缘清楚.胸部CT扫描:右肺下叶占位性病变,性质待定,肺门淋巴结无肿大.临床诊断:右肺下叶肺癌.于2000-10行右肺下叶切除及纵隔淋巴结扩清术.术后病理回报:肺硬化性血管瘤,淋巴结反应性增生.术后2周患者痊愈出院.2 讨论肺硬化性血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤.约占肺内孤立性肿瘤的1%.由Liebow Hubbell在1974年提出本病.国内有散在报告16例,本例为第17例.肺硬化性血管瘤病理学检查显示肿瘤由较多的增生毛细血管和少量结缔组织构成.组织学有四种类型:实质型,乳头状型,血管型和硬化型.好发年龄为20~50岁,女性较为多见.绝大多数患者无症状,少数有咳嗽、咯血.少数患者伴有纵隔、腹腔脏器、骨骼或皮肤的血管瘤.单发结节的肺血管瘤为良性,肿物多位于肺的周围接近胸膜下,少数多发结节的血管瘤为恶性.该病以手术治疗为主.本例患者为中年女性,有咯血病史,术中见肿物位于右肺下叶内基底段.大小约3 cm×4 cm×4 cm,质较韧.病理观察示肿瘤边界清楚,有包膜,镜检细胞似肺泡上皮细胞.肺硬化型血管瘤与肺的其他肿瘤,如肺癌肺错构瘤鉴别较困难,可采用肺动脉造影或放射核素扫描以鉴别,对疑为该病患者不宜行支气管镜或穿刺活检,以免发生大咯血.

  • 卵巢巨大颗粒细胞瘤1例

    作者:王仲莲

    1 病例报告女,33岁.因继发性闭经10个月,自觉下腹包块1个月,于1999-06-07以盆腔肿物,卵巢瘤住院.10个月前无诱因出现闭经,因无不适未作治疗.1个前,下腹触及包块,入院前10d下腹包块明显增大,伴有腹痛、腹胀.既往月经(7~8)/(30~60)d,伴痛经,末次月经1998-08-06.孕2产2,绝育术后8a.查体:一般情况好,女性体态,心肺正常,腹部膨隆,下腹触及一如孕6个月大小的肿物,呈圆形,可活动,轻压痛,表面光.全腹无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音正常存在.内诊:外阴发育正常,阴毛浓密,经产型,阴道畅,宫颈光,子宫触诊不清,盆腔被一如孕6个月子宫大小肿物占据,表面光滑,压痛,活动度可.血尿常规正常.B超提示:子宫形态大小正常,盆腔可探及一30 cm×20 cm×20 cm大小肿物,内有分隔及强回声光团,边界清.临床诊断:盆腔占位包块,卵畸胎瘤.于1999-06-20行剖腹探查术.术中见子宫正常大小,右侧卵巢瘤30 cm×25 cm×25 cm,表面光,质地软硬不均,左侧附件正常.术中行右侧附件切除术.术后剖开瘤体见为多房,内有浆液、粘液,并有一乳头状突起.术后7d拆线出院.出院后正常行经一次.肿物病理报告:右卵巢分化较好的颗粒细胞瘤.考虑为恶性肿瘤,于1999-10-11再次入院,行全子宫加左附件切除术.术中见子宫正常大小,左卵巢囊肿2个,为2 cm×2 cm×2 cm,1.5 cm×2 cm×1.5 cm.病理报告:子宫内膜增生过长,左卵巢滤泡囊肿.术后7d拆线,2周出院,给予雌孕激素替代治疗,随访至今无复发.

  • 老年人重症肌无力误诊2例

    作者:张磊华;王风祥;张爱军;王欣

    1 病例报告例1 男,71岁.因2个月前无明显诱因出现复视,眼球活动障碍,门诊以双眼眼外肌麻痹收入院.患者自述曾患颈椎病,经当地医院治疗缓解,遗有上肢轻度麻木无力,近半个月出现四肢无力,疲劳感.查体:视力右眼0.6,左眼0.6,不能矫正,双眼睑上抬受限,双眼球外展、内收、上抬受限,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,双眼底淡红色反光,给予神经营养药物及局部抗菌素点眼治疗,治疗8d未见好转并四肢无力加重,请神经内科会诊,新斯的明试验阳性,确诊为重症肌无力.给抗胆碱酯酶药,激素免疫制剂治疗2d,患者肌无力症状改善,眼睑上抬较前有力,肢体活动显现灵活.

  • 霉菌性上颌窦炎1例

    作者:曾胜明;钟登祥

    1 病例报告女,50岁.3a前因患感冒后经常流脓涕,诊断为上颌窦炎,经口服鼻渊舒、麻黄素滴鼻、理疗等治疗好转,但未痊愈.近1a来出现鼻涕中带血,血涕量时多时少,特别是每日上午从鼻腔内哈出暗红色脓涕.五官科检查鼻咽部、鼻腔、鼻道内无异常,两侧上颌窦表面皮肤无肿胀,右侧上颌窦轻度压痛.X线摄片检查:右侧上颌窦密度均匀一致性增高,窦腔骨壁无破坏.X线诊断:右侧慢性上颌窦炎.行抗炎治疗,血涕未减少.CT检查:平扫,右侧上颌窦粘膜增厚,窦腔缩小,窦壁骨质未见破坏.诊断:考虑右侧慢性上颌窦炎.1999-10-13行右上颌窦根治术,打开窦腔,见窦腔内充满褐色干酪样物质,将干酪样物质全部清除,窦壁粘膜大部分破坏,窦壁骨质疏松,窦腔内上角搔刮时出血较多,粘膜未完全清除干净,立即给予骨腊止血,放置油纱引流条压迫止血.清除物送化验室作细菌培养并送病理科检查.细菌培养结果:霉菌生长.病理检查报告:霉菌性上颌窦炎.住院22d出院,出院3个月后仍有血涕,再行上颌窦穿刺冲洗,口服克霉唑片治疗,0.5 g,4次/d,共服9d,症状完全消失.

  • 左心房原发性多发肉瘤1例

    作者:白玉蓉;陈红;李朝军

    1 病例报告男,22岁.18个月前出现持续性胸憋、气短、轻咳,不伴有低热、盗汗.胸片提示:右侧少量胸腔积液伴叶间隙积液.诊断为结核性胸膜炎,给予链霉素、利福平、异烟肼及乙胺丁醇抗结核,并用小剂量地塞米松治疗.当时未做超声心动图,未抽胸水,治疗3个月以上症状缓解,胸水减少,日常活动不受限.停药1个月后胸憋、气短再发,活动后加重,继续抗结核治疗6个月,胸憋、气短及心悸呈进行性加重,不能自行上楼,并出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰.查体:慢性消耗性面容,半卧位,颈静脉充盈,双下肺呼吸音减弱,语颤减弱,叩诊呈浊音,语音传导减弱,心界叩不出,HR120次/min,律齐,二尖瓣区可闻及双期杂音.肝于肋下7 cm,双下肢无水肿.经胸超声心动图提示:左房内可探及低回声的较大团块状物充填大部分左房,左房后壁另有一长形肿物随血流活动脱入二尖瓣口,收缩期回入左房,二尖瓣口心房侧可及返流信号,二尖瓣的活动曲线呈城垛样改变,左房右室扩大,室间隔与左室后壁呈同向运动.食道超声:于左房腔内可见3块回声强弱不均、致密、无蒂、无包膜的团块状肿物,其中左房体部可见46.6 mm×50.9 mm及66.6 mm×12.9 mm大小的两处与左房壁紧密结合的圆形团块状回声,其底部较宽固定在左房顶部及前壁.在左心耳与肺静脉之间可见47.4 mm×27.4 mm大小的团块状回声,该肿物较长,随心动周期活动,舒张期脱入二尖瓣口进入左心室流入道,收缩期回入左房,肺静脉血流速度明显减低.于发病后约15个月行左房肿物摘除术,术中发现3大块肿物附着于左房顶部,阻塞部分肺静脉入口5小块肿物附着于二尖瓣环及瓣叶附近,均予以摘除.术后仍有肺动脉高压.并发现中等量心包积液及大量左侧胸水.经强心、利尿及扩血管治疗,喘憋等症状有所缓解.中国医学科学院肿瘤研究所病理诊断为分化不明朗的恶性梭形细胞瘤.阜外医院病理诊断为左房恶性叶间瘤(Maylignannt mesenchymoma).术后2个月复查超声心动图提示肿物复发,可见1.5 cm×1.5 cm及1.7 cm×0.9 cm大小的块状肿物,分别附着于左房侧二尖瓣前叶、后叶及根部,同时喘憋加重不能平卧,要求出院回家.

  • 早产儿乳糖不耐受症误诊为牛乳蛋白过敏1例

    作者:张亚辉

    1病例报告男,4日龄.因孕36周早产住我院新生儿病房,生后Apgar评分8分.查体;发育不成熟,体重2400g,呼吸平稳,口周轻度发绀.双肺无罗音,HR132次/min,心音无力.腹软,肝脾不大.脐带结扎完好,四肢肌张力正常.住院后予以保温、预防感染等治疗.生后6h开奶,牛乳喂养.住院当日排胎便,次日排过渡便,尿量正常.住院第3天起大便增多,6~10次/d,为黄色糊状,无奶块,无异味.化验便常规正常,便培养阴性.诊断牛乳蛋白过敏,改为母乳喂养并口服妈咪爱,治疗2d后无好转,且体重下降至1900 g,出现明显脱水症.怀疑为乳糖不耐受症,化验大便PH值5,粪便还原糖试验阳性,确诊乳糖不耐受症,改用无乳糖配方奶后大便逐渐恢复正常,体重增加,20d后痊愈.

  • 膀胱尿道巨大结石误诊18年1例

    作者:胡新君;王开国

    病例报告男,30岁.1976-03-20突然感到尿频、排尿困难,在乡卫生院就医,化验尿WBC3~10/HP,RBC(+),诊断尿路感染.给予对症治疗症状缓解,但仍感下腹部不适,常有尿频、尿急、尿痛.至1991-03尿频、尿急、尿痛加重并尿线变细,尿等待,须按压会阴部、下腹部,尿液才能流出,有时为脓性尿液.在县医院就医,B超检查诊断为双输尿管及膀胱小结石.口服排石冲剂,静滴青霉素480万U 5d,症状缓解,尿8~10次/d,夜尿3~4次,1993-10起尿频10~12次/d,尿痛,再次去乡卫生院就诊,B超检查,尿路未见异常,化验尿WBC(),RBC(+),仍诊断为尿路感染,静滴青霉素480万U 7d,1994-04开始尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、尿潴留,急诊入我院,查体:t36.4℃,P76次/min,R18次/min,BP100/160 mmHg,神志清,表情痛苦状,消瘦,贫血貌,全身皮肤无黄染及皮疹,未触及肿大的浅表淋巴结,两肺呼吸音清晰,心律齐,下腹部、耻骨上压痛,无反跳痛,肛诊未触及前列腺,相当于前列腺位置可触及一约9 cm×9 cm椭圆形包块,坚硬如石,固定,边界清楚,表面光滑,无压痛,辅助检查:B超检查示双肾大量积水,静脉肾盂造影双肾未显影,腹部平片考虑:①前列腺骨化;②膀胱、前列腺巨大结石.MPI诊断:膀胱、前列腺结石,实验室检查:血WBC5.8×109/L,RBC3.47×1012/L,Hb110 g/L,尿镜检,脓细胞2~9/HP,血沉魏氏法30 mm/h,BUN15 mmol/L,CO2-CP 24 mmol/L,Cr163 mmol/L,经对症抗感染纠正BUN、Cr正常,于1994-04-28行膀胱探查术,术中膀胱颈口见一约2 cm×2 cm×2 cm大小结石,触之不活动,经扩大膀胱颈口取出重达158 g结石1枚,术后诊断,膀胱后尿道巨大结石,术后恢复顺利,痊愈出院.

  • 右腹股沟恶性淋巴瘤误诊直疝1例

    作者:马静;斐元民

    1 病例报告女,56岁.因右腹股沟区无痛性肿物1a,增大伴疼痛1个月入院.患者于入院前20d在院外诊断直疝并嵌顿,给予手法复位后,肿物明显缩小.后肿物又逐渐增大,遂来诊.患者病后无发热,无乏力盗汗,无纳差消瘦,查体:t36.6℃,P78次/min,BP112.5/75 mmHg,WBC7.2×109/L,N0.72.右腹股沟韧带上方内侧有一5 cm×4 cm的半球形肿物,基底较宽,质韧,轻压痛,较固定,不能纳入腹腔,肿物听诊无肠鸣音,腹透无明显异常.术前诊断:右腹股沟直疝并嵌顿.入院后急症在硬膜外麻醉下行手术.术中见右腹股沟区皮下组织内有一5 cm×4 cm肿物,质韧,无完整包膜,分离见肿物组织呈烂鱼肉样,术中诊断恶性肿瘤.游离肿物周围组织,将肿物切除,术后病理诊断:恶性淋巴瘤(非何杰金氏病).术后7d拆线,择期行化疗及放疗.

  • 牙源性颏瘘误诊1例

    作者:吕敏

    1 病例报告女,20岁.因无明显诱因颏部肿痛不适1周,于外院行消炎、外敷治疗无效而就诊.查体颏部明显肿胀,颏正中及一瘘口,探深约1 cm,下前牙无缺失,无叩痛,无松动,下前庭沟略变浅.于颏部瘘口处插入光滑针,行下前牙牙片检查.牙片示:31、41根尖暗影,直径约1 cm,根尖暗影区可见光滑针影像.经31、41根管治疗,根尖病灶刮除,瘘管搔刮上药治愈.2 讨论本例根尖病灶刮除术中及31根尖紧贴唇侧牙槽骨骨皮质,故根尖炎性病变直接穿破唇侧牙槽骨骨皮质,而波及颏部软组织,未出现牙部不适症状.在未仔细检查的情况下,极易误诊为颏部疖肿.

  • 木通引起慢性肾小管间质肾病1例

    作者:徐娜;王力增;黄雯;姜立萍

    1 病例报告女,43岁.因间断颜面水肿伴腰酸痛1a余入院.1a前无明显诱因出现颜面及眼睑水肿,伴腰酸痛、乏力、夜尿增多,查尿中有少量蛋白,以肾炎给予中药(含木通)治疗,症状无明显缓解.近5个月来无明显诱因感口干、喜欢饮水,量2000ml/d,易饥饿,主食400~450 g/d,大便3~4次/d.查体:BP120/70 mmHg,轻度贫血貌,眼睑及颜色轻度水肿.化验,尿常规:比重1.010~1.020,pH6.5~7.0,Pro25~75 mg/dl,Glu50~100 mg/dl,SER22 mm/h,生化:BUN3.5~5.3 mmol/L,Cr97~101 mmol/L,ALT20~65 IU/L,AST 38~88IU/L,AKP239~432 IU/L,γ-GT73~172IU/L,尿酸126μmol/L,Cl 107.5~112.9 mmol/L,24h尿蛋白定量阴性;尿UAER48.94 ng/min,肾图:GFR左肾30.03 ml/min,右肾28.08 ml/min,双肾B超正常,糖耐量实验正常,FT3、FT4、TSH正常;ENA多肽谱阴性,ANA阴性,抗-dsDNA阴性,肾活检:可见11个肾小球,无明显病变,肾小管上皮空泡及颗粒变性,灶状萎缩,肾间质灶状纤维组织增生,无细胞硬化,小动脉无明显病变,符合慢性肾小管间质肾病,免疫荧光阴性.

  • Gilbert氏综合征误诊1例

    作者:贾彬;王建权;于丽丽;梁永琪

    1 病例报告男,28岁.全身皮肤黄染1周,无消化系统症状及全身无力等.查体:t36.5℃,P78次/min,发育营养均好,巩膜及皮肤黄染,皮肤及粘膜无出血点,无蜘蛛痣及肤壁静脉怒张.浅淋巴结不肿大,心肺听诊无改变,肝脾未触及,无肤水征.实验室检查:RBC4.25×1012/L,形态正常.WBC7.2×109/L,N0.64,PLT250×109/L,REC70×109/L,TBIL76.9 μmol/L,DBIL5.1 μmol/L,GPT30U/L,GGT 50U/L,AKP 40U/L,TP76 g/L,ALB41 g/L,HBsAg(-),抗-HCV(-),抗-HAV(-),尿三胆(-),红细胞脆性试验开始溶血0.41%氯化钠溶液,完全溶血0.30%氯化钠溶液.肝、脾、胆B型超声、胃镜检查、胆囊造影、肝活检均正常.诊断:急性黄疸型肝炎.患者自5岁起就有间歇性黄疸,常因感冒、过劳、精神受刺激、饮酒等,使黄疸再现或加深,平时健康,近0.5a未用伤肝药物,不饮酒,无过敏史等.黄疸前无发热、饮食不振、厌油食、恶心、呕吐、无力等.在住院期间曾因感冒使黄疸加深,但精神状态良好,其他症状与体征及各项实验检查均同前.父亲(50岁)自幼年反复黄染40余年,近10a黄染逐渐减轻;弟弟(14岁)亦反复黄染7~8a,此2例体格检查及实验室检查均与上述病例相同.

  • 肛管恶性黑瘤1例

    作者:梁学山;张秉武

    1 病例报告女,65岁.肛门无痛性便血2a,便后息肉样脱出2个月.患者述2a前无明显诱因出现无痛便血,为鲜血量较多,当时自认为痔出血,未加以注意,于2个月前症状加重,乏力,便时肛门有脱出感,便后15~20min症状缓解,可自行摸及一息肉样物.查体:精神差,皮肤苍白呈贫血貌,截石位于5点距肛缘约1 cm肛管处,有一约2 cm×2 cm×2 cm大小的息肉样物,肿胀呈紫黑色,有触痛,质硬、触之易出血,有蒂粗约1 cm×1 cm×1 cm,局麻下,将肿物切除,缝扎基底部,标本送病理,诊断为肛管恶性黑瘤.0.5a后,因脑、肺广泛转移死亡.

  • 女阴鲍温样丘疹病误诊为尖锐湿疣1例

    作者:贾金玲

    1 病例报告女,35岁.于1999-10无意中发现大阴唇外侧有圆形米粒大至绿豆粒大圆形丘疹5个,无明显自觉症状,因其丈夫曾患过性病(具体是何种性病不详),自己怀疑是被丈夫传染得了性病,为保密而到外地某综合医院就诊,诊断为尖锐湿疣,因不愿用激光治疗而注射干扰素100万u/d,肌注10d,外用肽丁胺软膏无效,后到某个体诊所治疗,仅外用药物(用药不详)无效而来我院就诊.查体:系统检查无异常,皮肤科检查所见:大阴唇外侧有圆形丘疹4个,1个小的如米粒大,2个如绿豆粒大,扁平,1个如豌豆粒大,呈半球形;大阴唇内侧及小阴唇共有丘疹3个,比米粒略大,稍扁平,大阴唇皮损呈褐黑色,小阴唇皮损呈红褐色,边界清楚,无炎症表现.丘疹表面光亮,大阴唇较大丘疹表面有极薄的鳞屑,所有皮疹均无乳头样或菜花样增生,醋酸白试验阴性.经询问,否认有婚外性行为.手术取大阴唇一较大丘疹做病理检查,报告为表皮细胞不规则,有较多的异形鳞状细胞,角化不良,符合鲍温样丘疹病.经给予局麻下CO2激光治疗后丘疹全部清除.

  • 盆腔包虫误诊为卵巢囊肿1例

    作者:耿英;庞云霞

    1 病例报告27岁.因发现盆腔包块1个月为主诉入院.平素体健,无心、肝、肺、肾疾病及传染病史,无消化系统疾病史,既往月经规则,入院查体:t37℃,P80次/min,R20次/min,BP100/70 mmHg,发育中等,营养良好,全身浅表淋巴结未及肿大,心、肺未闻及异常,腹平软,肝、脾不大,余查体未发现异常.妇检外阴:已婚,未产式.阴道通畅,粘膜正常.宫颈光,宫口闭,无举痛.子宫:前位,常大,质中,右侧可及一约12 cm×10 cm囊性包块,壁厚,固定,张力大,无压痛,与子宫关系紧密.左侧附件区未及异常.B超示子宫前位常大,宫腔波居中,右附件探及一约11.4 cm×10 cm囊性包块,有完整包膜,内不规则无回声似有分格.入院后诊断:右卵巢囊肿.于1998-09-08行剖腹探查术:术中见右宫角前方有一约12 cm×10 cm×8 cm大小囊性包块,与部分网膜粘连,囊内压力高,穿刺抽出清亮透明液约250 ml,发现子孢、头节,然后予以完整摘除.术后抗感染治疗,7d拆线出院.病理报告:包虫囊肿.

  • 全胃结核行全胃切除1例

    作者:杨家伟

    1 病例报告女,25岁.因剑突下疼痛3a入院.3a前,患者无明显诱因出现剑突下疼痛,呈持续性隐痛,以餐后为甚.伴反复黑便、饱胀、恶心并呕吐胃内容物少许,不伴潮热、盗汗、咳嗽、咯血、呕血、胃酸、嗝逆及腹泻.院外多次按胃炎诊治无缓解,今行胃镜检查后以胃体部巨大溃疡收入住院.既往体健,无肝炎、结核病史.未到过疫区,亦无肝炎、结核病接触史.家族中无重大遗传病及传染病史.查体:t36.6℃,P78次/min,R20次/min,BP85/55 mmHg.慢性病容,消瘦貌,神清合作.全身浅表淋巴结不肿大.胸廓无畸形,心肺无异常体征.外科情况:腹平坦,无胃肠型及浅表静脉曲张.剑突下深压痛,无肌紧及反跳痛,肝、脾未及,肝、肾、脾区无叩痛,肝浊音界正常,移浊(-).肠鸣正常.术前检查:①血常规、生化全套、心电图、腹部B超及胸腹部摄片均未见异常;②电子内镜诊断胃体巨大溃疡、胃癌?术前疑诊:胃体癌(BorrmannⅢ型).遂充分术前准备,限期行了D2+全胃切除及食道-空肠Roux-en-Y吻合术.术中见:肝无结节,无腹水,胃体前壁浸润性肿物,胃壁僵硬,侵及浆膜,累及贲门,有粟粒状种植结节,第3~8、12、14站淋巴结肿大.术后病理诊断胃结核,累及胃壁全层.查见网膜淋巴结6枚,送检淋巴结3枚,其中2枚有结核,1枚呈反应性增生,术后予止血、抗炎、支持及抗结核药治疗,恢复良好,术后2周能进食流质饮食,切口拆线后痊愈出院.

  • 先天性膈疝误诊下纵隔脂肪瘤1例

    作者:王弘略;任建军

    1 病例报告女,67岁.因间隙性胸闷、心悸、气促2a,加重伴呼吸困难3个月入院.18a前患高血压,平时服心痛定、罗布麻、复方丹参片等药物控制血压.查体:t36.1℃,P72次/min,R20次/min,BP165/78.8 mmHg.胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称一致无受限,语颤无增强,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音.心前区未见隆起及异常搏动,心界无扩大,HR72次/min,律齐,各听诊区未闻及杂音.腹平坦,未见肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,全腹无压痛、反跳痛及肌卫,肝、脾未扪及肿大,腹部未扪及包块,双肾区无叩痛,移动性浊音(-).肠鸣音正常存在,胸部CT提示:前下纵隔偏右良性占位,肺脏及心包有受压迹象,纵隔包块边界清楚,包膜完整、脂肪瘤可能性大.心电图示:正常心电图.于全麻下行剖胸探查.经右胸第5肋间前外侧切口开胸,切口长约30 cm.入胸见胸腔无积液,肺脏与胸壁部

  • 一侧大脑半球完全梗塞1例

    作者:刘继华;张秀荣

    1 病例报告女,71岁.因神志不清、右肢瘫1d收入院.患者晨起时突感右肢活动不灵,跌倒在床,随即意识丧失,无大小便失禁,四肢无抽搐,无恶心、呕吐.曾在当地医院静滴低分子右旋糖酐、复方丹参等治疗,效果不佳,来诊.有冠心病史20a.查体:BP120/97.5 mmHg,P120次/min,昏迷状态,双瞳孔等大等圆,光反射正常,口角左歪,颈无抵抗,双肺干湿性罗音,心律不整,房颤率,无明显杂音.双下肢轻度水肿,四肢对刺激无反应.CT示:左侧大脑半球呈普遍低密度,符合梗塞.ECG示:房颤,冠状动脉供血不足.入院诊断:脑梗塞,冠心病、房颤.经脱水、改善脑代谢、持续心电监护及其他对症处理,后出现脑疝死亡.2 讨论脑梗塞在临床上多见,而整侧大脑半球梗塞者较少见.脑部血液由颈动脉系统和椎-基底动脉系统供应,双侧大脑前动脉间由前交通动脉使之相互交通,大脑中动脉和大脑后动脑间由后交通动脉使之沟通,这就在脑底部形成脑基底动脑环(Wills环).由于Wills环的存在,侧支循环的建立,环以前的栓塞很少出现症状,即使出现也很轻或易恢复.本例出现整侧大脑半球梗塞的原因可能为:①Wills环发育畸形,前交通动脉管径小于1 mm或完全缺如及大脑后动脉起源于同侧的颈内动脉系统,这样一侧颈内动脉的栓塞就可以引起整侧大脑半球的完全梗塞.②来源于心脏的栓子同时栓塞同侧的大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉.笔者认为①的可能性大,但也不能排除②的可能.整侧大脑半球梗塞的患者多在较短的时间内出现昏迷,病情发展迅速,存活率低.

    关键词: 脑梗塞/诊断 误诊
  • 原发性输尿管癌误诊3例

    作者:赵振伟

    1 病例报告例1 男,54岁.主诉右侧腰痛4个月,间歇肾绞痛发作,并向右下腹及阴囊放射,无尿频、尿急、血尿症状,无发热.B超示右肾积水伴输尿管中段梗阻,诊为泌尿系结石,中药排石治疗2周未排出结石,尿出2条烂肉样组织.查体:t36.4℃,P80次/min,R20次/min,BP130/80 mmHg,双肺呼吸音清,无罗音,HR80次/min,律整,腹平软,肝脾未及,双肾区无隆起,无压痛及叩击痛,输尿管走行无压痛,耻骨上膀胱叩呈浊音.血常规:Hb110 g/L,尿:红细胞满视野.ESR54 mm/h.IVU右肾不显影,膀胱镜检膀胱内未见肿瘤,双侧输尿管口无喷血,右侧输尿管插管进入10 cm受阻,逆行造影提示右侧输尿管占位.CT示右肾积水,诊断为右侧输尿管肿瘤,行右肾输尿管及部分膀胱切除.病理诊断为移行细胞癌.

  • 睾丸母细胞瘤伴男性化误诊1例

    作者:高树生;刘月旺;余梅;李黎

    1 病例报告女,26岁.因左下腹隐痛2个月.B超发现左卵巢囊肿于1994-07-16入我院妇科.既往体健.2个月前无诱因出现左下腹隐痛,呈间歇性,经期略加重,近1个月腹痛加重.查体:生命体征正常.体毛明显黑粗,发音低粗,喉结略突,肝肾功能及三大常规检查正常.门诊B超检查见:左附件区5.4 cm×5.2 cm×5.0 cm混合性占位性病变,考虑卵巢畸胎瘤.入院后妇科检查:外阴未婚型;肝诊触及子宫前位,正常大小,光滑,质中活动;右附件未扪及异常,左附件区扪及6 cm×5 cm×5 cm质中活动的囊实性包块,光滑,轻压痛.经术前准备行择期剖腹探查术.术前诊断:左卵巢囊肿.手术取左下腹旁正中切口,长8 cm,顺利进入腹腔,洗手探查见子宫及右附件正常.左卵巢包块灰白色,6 cm×5 cm×5 cm大小,囊性,与周围无粘连.行卵巢囊肿剥除术,手术顺利,囊壁完整,常规行左卵巢成形术.术后病理报告:左卵巢睾丸母细胞瘤,部分组织分化差.术后第5天腹部伤口甲级愈合出院.出院后每0.5a随访1次,至术后5a未见复发.且术后0.5a开始体毛变淡变稀,发声音调开始变细变高.术后2a复查男性化不明显.

  • 异位胰腺误诊1例

    作者:程艳吉

    病例报告女,42岁.上腹部隐痛8a余.查体未见明显异常.胃肠钡餐造影见胃体与胃窦交界处后壁有一4 cm×3 cm椭圆形充盈缺损,边缘光整,粘膜皱襞略变平,未见破坏.诊断为粘膜下良性肿瘤.纤维内窥镜见胃体后壁有一3.5 cm大小的隆起物,手术见胃体后壁近小弯侧可扪及一柔软、表面光滑,约4 cm×3 cm的肿物.位于粘膜下层,与粘膜层紧连.病理报告为异位胰腺.

  • 贫血痣误诊为白癜风1例

    作者:王宝林

    1 病例报告男,9岁.2a前发现右侧锁骨下方出现白斑,无自觉症状.先后在乡级区级数家医疗单位诊断为白癜风,分别施以白癜净药水、白癜风胶囊、补骨脂素软膏、复方适确得、归脾丸、硫汞制剂、中草药等多种药物内服外用,未见疗效,于今年初来我院就诊.既往体健,系统检查未见异常.皮肤科情况:右侧锁骨下4 cm×6 cm大小区域内有较多淡白色斑点,米粒至黄豆大小不等,皮损区域中心白斑互相融合,边缘不规整呈花边样,周围散在单个孤立的白斑.白斑区边界清楚,无加深的色素带.白斑经摩擦后不发红,用玻片压迫周围正常皮肤变白后与皮损不易区分.诊断:贫血痣.嘱其无需治疗.2 讨论贫血痣是一种先天性局限性血管发育缺陷的疾病.患区血管结构正常但功能有缺陷,血管对儿茶酚胺的敏感性增强而处于收缩状态,从而使皮肤呈淡白色.当局部注射交感神经阻滞剂后皮肤可恢复正常.但是在皮肤内注射乙酰胆碱、组胺等药物时不能使之产生血管扩张等正常皮肤反应.白癜风为一种原发性的皮肤色素脱失症,是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统功能减退或丧失而引起的.白癜风皮损一般呈纯白色,而贫血痣皮损呈淡白色.当白癜风早期脱色不完全、边缘无色素增加时不易用肉眼与贫血痣区别.但是从机理上讲,白癜风与贫血痣是根本不同的.由于白癜风皮损区血管功能正常,经摩擦或拍打后会引起局部充血而使皮损发红,相反贫血痣皮损摩擦后不能引起充血反应.贫血痣皮损区皮肤色素是正常的,因此皮损周围正常皮肤经玻片压迫失血后与皮损呈相同色泽而难以区分,从而使皮损消失,而白癜风不会有此现象.以上几点区别也是贫血痣与白癜风以及其他色素减退性皮肤病的鉴别要点.

  • 支气管-肺前肠畸形1例

    作者:王启;汤力武

    1 病例报告男,10月龄.因发热、咳嗽1个月伴呼吸急促半个月为代诉入院,生后未发现特殊异常.入院诊断:右侧全脓气胸,重度贫血.查体:发育好,重度贫血貌,鼻翼扇动,右胸塌陷,叩下肺实音,第3前肋上呈鼓音,呼吸音消失,脊柱向右侧弯.X线胸片示:右第4前肋以下密度均匀一致性增高,上缘平直,透光度增强,肺纹理消失,脊柱向右侧弯.血Hb30 g/L,RBC1.47×1012/L,WBC21.1×109/L,急行胸腔闭式引流术,当即引出咖啡色脓液200 ml,并有气泡溢出.以后每天引出150 ml咖啡色脓液,无继续排气,引流物中伴有褐色颗粒.咳出物与引流物相似,大便呈柏油样.引流17d后管不通,同时给输血、抗炎治疗,贫血不能纠正.Hb26 g/L,行右侧剖胸探查见右侧胸膜广泛肥厚粘连,右肺下叶后可见一8 cm×6 cm×5 cm的囊性肿物,颈部与食管右侧壁及下叶支气管相连,分离切除时发现一来自胸主动脉的异常血管,静脉回流入右肺下静脉,与食管相通的瘘道直径8 mm,切除瘘道,残端双层缝合修补.术后11d拆线,Hb110g/L,痊愈出院.病理报告:符合先天性囊肿,囊壁类似于胃壁组织.黑色纤维板为致密纤维结缔组织伴玻璃样变性,其内可见大量褐色微细颗粒沉着.

  • 心肺脑复苏失败306例临床分析

    作者:罗希芝;张善亮

    目的通过对心肺脑复苏失败306例临床分析,探讨复苏失败的原因,以提高复苏的成功率.方法对306例患者的年龄、原发病、复苏方法、致死原因及1、2期初步成功的情况进行分析.结果原发病均较严重,急性脑血管病、急性心梗、肺心病共206例(67.32%);50岁以上者227例(74.18%);1、2期复苏初步复苏成功98例(32.03%),均进行了脑复苏,长持续192h;98例初步复苏成功者50岁以上者仅32例(32.65%);致死原因:脑疝形成112例(36.60%)占首位,其次循环衰竭69例(22.55%),呼吸衰竭58例(18.95%).结论:心肺脑复苏失败与原发病、年龄、复苏开始的时间有非常密切的关系;致死原因均较严重;脑复苏是复苏成功的关键.

  • 胰腺癌内分泌功能改变的诊断意义

    作者:徐晓红;唐秀芬;陆以霞

    目的探讨胰腺内分泌功能改变对胰腺癌的诊断意义.方法选择胰腺癌、慢性胰腺炎及健康受试者各30例进行口服糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IRT),胰高血糖素测定(GL),分别绘制动态曲线,判定OGTT-IRT曲线类型,GL的高低.结果胰腺癌组多数有糖耐量异常及继发临床糖尿病,胰岛素分泌多数增高,慢性胰腺炎组可发生糖耐量异常者曲线类型多不相同,胰岛素分泌减少,二者在胰高血糖素方面改变无显著差异.结论 OGTT-IRT在对胰癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断中具有重要辅助诊断价值.

  • 四肢主干动脉闭合性损伤

    作者:凌亚非;吴强;贝抗胜

    目的对31例四肢主干动脉闭合性损伤进行回顾性分析.方法本组共31例,男30例,女1例,年龄大52岁,小17岁,平均27.3岁.对该种损伤尽早施行手术探查,重建肢体血运.具体修复方法:①单纯修补缝合;②血管端端吻合;③自体血管移植;④异体血管移植.结果 2例因早期漏诊肢体血循重建时间长而截肢,1例血循重建术后感染而截肢,1例死于术后顽固性休克,余27例肢体完全成活.结论①闭合性四肢主干动脉损伤早期易漏诊;②诊断明确或高度怀疑有血管损伤应尽早手术探查;③显微外科技术无张力吻合是修复成功的关键.

  • 喉罩通气道与气管内插管在急救复苏中重建有效通气道的对比研究

    作者:陈彦青;郑澍

    目的检测喉罩通气道用于急救复苏中重建有效通气道的优越性.方法 L组20例系各种因素导致呼吸衰竭或呼吸停止的患者,选择合适3~4型号的喉罩盲探插入正确位置,进行控制呼吸.E组20例手术麻醉患者,在静脉快诱导明视下行气管内插管机械通气,观察2组插管困难程度、插管成功次数、插管时间、插管后PetCO2波形、气道顺应性、SPO2、胸廓起伏状况、双肺呼吸音.结果 L组盲探下插管全部1次成功,E组诱导明视下插管1次成功16例,3次以上4例.插管时间:L组全部在30s内完成,E组在30s内完成16例,其余长达1min30s~3min20s(P<0.05),相比差异有显著性.插管后两组气道顺应性,PetCO2、SPO2、双肺呼吸音判断导管位置均正确无误.结论应用喉罩通气道于急救复苏,与使用喉镜明视下快诱导行气管内插管相比,具有体位要求不高,操作简单,可盲探插管,为抢救此类患者赢得宝贵的抢救时间.

  • 风湿性心脏炎患儿的超声心动图评价

    作者:王慧芬;陈俊巧;武爱泽

    目的探索脐带缠绕对围产儿的影响,以期确定脐带缠绕的合适处理方法及恰当的剖宫产指征.方法对我院1997-01~2000-12单胎头位脐带缠绕357例进行回顾性分析,从缠绕的部位、周数、分娩方式等多方面进行对比研究.结果脐带绕颈1~2周组与无脐带缠绕组在胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡率方面均无显著差异(P>0.05);脐带绕颈3周和绕身、肢体组与无脐带缠绕组比较,胎儿窘迫率有极显著升高(P<0.01),胎儿重度窒息率有显著升高(P<0.05);脐带缠绕儿经阴道分娩与剖宫产,在胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡率方面均无显著差异(P>0.05).结论产前B超提示脐带绕颈1~2周者妊娠期、分娩期应加强监护,不作为剖宫产指征;产前B超提示脐带绕颈3周及以上者应视为剖宫产指征.产程中胎心电子监护反复出现中~重度变异减速或伴有其他异常胎心图者应急诊行剖宫产术.

  • 系统性红斑狼疮常见误诊原因研究及对策

    作者:傅建斌;王宏运;史晓飞;梁遂兴

    目的研究系统性红斑狼疮(SLE)早期误诊原因,以期提高早期确诊率.方法回顾性分析了79例SLE患者的临床就诊资料.结果 79例中,院外误诊48例,占60.7%,误诊的病种为风湿热/风湿性关节炎、类风湿关节炎、急性肾炎、慢性肾炎、白细胞减少症、特发性血小板减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血、结核性胸膜炎、结核性心包炎、精神病等.结论 SLE早期误诊率较高,本病临床表现多样,医师对本病认识不足是误诊的主要原因,并就减少误诊提出了相应对策.

  • 甲状腺危象的早期识别与处理

    作者:李茵茵;廖琳;周新丽

    目的提高对甲状腺危象的早期识别与诊治水平.方法通过对46例甲状腺危象患者的发病诱因、多样化临床表现、确诊时间及不同程度的延误诊断进行分析.结果 42例危象先兆期患者得到了救治,而4例危象期患者死亡.结论及时对甲亢危象先兆期患者明确诊断,予以积极救治,是降低甲状腺危象死亡的有效方法.

  • 腰骶椎转移癌误诊为腰椎间盘突出症的原因分析

    作者:安立琨;石维强;杨立辉;周建

    目的探讨分析腰骶椎转移癌与腰椎间盘突出症鉴别诊断要点.方法对5例初诊为腰椎间盘突出症,后确诊为腰骶椎转移癌的患者进行分析,找出误诊原因.结果本组病例误诊率为2.87%(5/174),5例均在入院后确诊,4例获随访者3例在4~8个月后死亡.结论正确诊断强调病史、体征和影像学检查三者结合,对怀疑为腰骶椎转移癌者应行MRI检查,以明确诊断.

  • 误服抗早孕药对宫外孕的影响

    作者:苏维娜;花文玲

    目的探讨误服米非司酮加米索前列腺醇对宫外孕的影响.方法回顾性分析本院30例宫外孕误服抗早孕药的临床表现、妊娠部位、出血量、血清β-HCG水平、保守治疗成功率、误诊为不全流产率,并与对照组比较.结果误服组血清β-HCG水平低于对照组(P<0.05),保守治疗成功率高于对照组(P<0.05),误诊为不全流产率高于对照组(P<0.05).而临床表现、妊娠部位、出血量二组间无明显差异(P>0.05).结论宫外孕误服抗早孕药,血清β-HCG水平低,保守治疗成功率高,但单用米非司酮治疗宫外孕效果尚难肯定.

  • 脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块与血脂变化的研究

    作者:季建中;李华;候惠鸣;翟江;陈宗羡

    目的研究脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块与血清氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)、脂蛋白a(LPa)的关系.方法采用酶联吸附试验测定116例脑梗塞患者血清OX-LDL、LPa,再根据颈动脉超声多普乐检查结果,将患者分为斑块组、无斑块组,对比分析.结果斑块组OX-LDL高于无斑块组,而LPa显著低于无斑块组.结论 OX-LDL增高是促进斑块形成的重要因素,颈动脉粥样硬化斑块形成以后LPa反而下降.

  • 危重患儿全身性炎症反应综合征的临床分析

    作者:李伟生;杨辅直;钟汝玲

    目的进一步认识危重患儿全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS)的发生、转归及其影响因素,提高抢救水平.方法参照诊断标准,对1012例危重患儿SIRS、MODS的发生和转归进行回顾性分析,探讨其危险因素,寻找MODS中的主要矛盾.结果 1012例危重患儿发生SIRS803例,占79.3%,进而发展为MODS 212例,占26.4%,MODS的发生与危重度评分、SIRS的符合项目和酸中毒的严重程度关系密切,与年龄、原发病类型无明显关联,呼吸功能不全是MODS中的首要和

  • 新生儿缺氧缺血性脑病患儿中NO和Mg2+含量变化及意义

    作者:李伟明;徐辉;李敏遐;候燕明;李介华

    目的为了探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆和脑脊液(CSF)中的一氧化氮(NO)含量和血浆镁离子(Mg2+)变化及其与HIE不同时期和不同程度间的相关关系.方法对HIE患儿第3天的CSF 的NO和HIE患儿的初入院(出生2h内)、第1天、第3天、恢复期的血浆和轻、中、重度HIE患儿血浆中的NO和Mg2+进行检测,并与正常对照组比较;分析NO、Mg2+在它们当中变化的原因和意义.结果 HIE患儿第1天血浆中NO含量高,而Mg2+的含量低.初入院、第1天、第3天血浆中NO、Mg2+含量与正常对照组对比有显著性差异(P<0.01或P<0.05),而恢复期中NO、Mg2+含量与正常对照组对比无显著性差异(P>0.05);HIE第3天的CSF中NO与血浆中的NO浓度呈正相关,病情越重NO浓度越高.结论 NO、Mg2+参与HIE的整个发病过程,NO、Mg2+在新生儿HIE中起着的重要作用,检测血浆和CSF中NO含量、血浆Mg2+水平有助于判断HIE患儿病变程度.

  • 风湿性心脏炎患儿的超声心动图评价

    作者:庄建新;韩秀珍;王金荣

    目的了解风湿性心脏炎患儿心脏受累情况,评价超声心动图对本病的价值.方法回顾性总结分析1980-01~1999-12收治的216例风湿性心脏炎患儿的心电图及超声心动图特点,比较两者诊断房室肥大的敏感性.结果 158例(73.1%)有心电图异常,以房室传导阻滞多见(65例,41.1%);超声心动图检查显示152/154例(98.7%)有不同程度的房室扩大,以左房大多见(94例,61%),所有患儿心脏瓣膜均有改变,主要表现为二尖瓣的返流、增厚及狭窄和主动脉瓣返流,以单纯二尖瓣返流多见(103例,66.9%),治疗后复查心脏超声二尖瓣返流可消失;心脏超声检查诊断左房大、左室大的敏感性明显优于心电图.结论超声心动图检查对儿童风湿性心脏炎的诊断及观察治疗效果具有重要价值.

  • 一起误诊引起建筑工地甲型肝炎暴发的流行病学调查

    作者:高雅琴;杨松君;程志勇

    1999-08吉林化纤厂建筑水泥厂施工工地发生了一起病毒性肝炎暴发流行,共计发病91例.经流行病学调查、临床检查和实验室血清学检验,证实为一起甲型肝炎暴发流行,其发病人数多,影响大,对今后工作提示了深刻的经验教训.现将调查结果报告如下.

  • 山东省兖州市基层医院B超现状调查和常见误诊原因

    作者:江开文

    超声医学近年来迅速发展尤其是超声诊断,在各种影像诊断学中以其仪器体积小便于移动,价格相对便宜、对人体无创伤及可以重复性检查等优点已被广泛应用,提高了疾病的发现率和早期诊断.本文对我市B超现状进行调查并就B超常见误诊原因作以浅析.

  • 食管癌合并糖尿病患者放疗后肺部感染的预防和护理

    作者:李冬琴;赵惠君

    食管癌合并糖尿病,由于患者代谢紊乱、免疫功能低下以及临床护理措施不当都可发生多种并发症,更易发生肺部感染[1].1998-01~1999-12,我们收治食管癌合并糖尿病患者36例,现将放疗后肺部感染的预防和护理介绍如下.1 临床资料本组36例食管癌合并糖尿病患者,男30例,女6例,年龄46~75岁,平均64岁.放疗前合并肺结核2例,慢性支气管炎7例,吸烟9例,放疗后并发肺部感染5例,男4例,女1例,均治愈出院.

  • 关于青霉素皮试的若干问题探讨

    作者:程书权;申芳丽

    青霉素是临床为常用的抗菌药物,虽已问世50a余,至今仍居全球抗生素消耗之首.由于过敏是本类药物主要的不良反应,尤其过敏性休克,发生突然,来势迅猛,容易发生意外.为此,许多基层医务人员在判断皮试结果时产生宁左勿右的保守心理,皮丘稍有变化即视为阳性反应,使得不少原本可以放心用药者失去应用时机,有的还被告知终身不得接触本类药物,且由此引发的误诊误治屡有发生.本文结合我们多年的用药经验,将皮试期间应注意的若干问题探讨如下,供临床参考.

  • 深圳宝安观澜医院门诊处方用药存在的问题

    作者:郑燕;陈茂余;吴朝文;陈海亮

    门诊处方用药直接涉及到患者的治疗效果,其毒副作用则可危及其健康乃至生命安全,作为一个医生,应当认真对待和谨慎审视自己的处方用药.为了解处方用药情况,笔者对本院2035份门诊处方进行了调查,现将发现的一些问题报告如下,以馈同道共同吸取教训.

  • 饮酒对精神药物的影响及对策

    作者:吴强;何秋花;吴建书

    在临床和日常生活中,有相当大的一部分患者服用精神药物前有饮酒史,或在服用精神药物期间伴有饮酒,使药物与酒发生反应,产生不良后果.酒的基本成分是乙醇,乙醇作为一种强效的亲神经物质,能引起全面的、非特异性的、可逆的中枢神经系统抑制.它与精神药物的相互作用在临床上非常常见.由于饮酒对药物体内作用影响比较复杂,常使临床工作者感到难以处理,应引起足够重视.下面将乙醇与精神药物的相互作用及其对药物疗效的影响介绍如下.

  • 中药引起不良反应的原因与对策

    作者:周素敏;范晓华

    中药应用于临床历史悠久,曾对种族繁衍、人类健康发挥了积极作用.近年来,崇尚回归自然的潮流为中医药的发展提供了新的机遇,使中药的应用更加广泛.但其不良反应也呈逐年上升趋势,据统计,自1915~1990年间,已报道发生过不良反应的中药(单味药及复方制剂)有460种[1].1990~1999年间,中药引起不良反应达1176例(1291例次),其中25例死亡,死亡率为2%[2].因此,重视对中药不良反应的研究、采取有效的措施、防止和减少中药不良反应的发生,实属重要.

  • 老年人药物不良反应增加的原因

    作者:陈洛明;李亚丽

    随着我国人口的逐步老龄化,老年人的用药安全已越来越受到人们的重视,老年人的用药量已占到社会总量的1/3左右,老年人药物不良反应的发生率也明显高于其他人群,据报道年轻人的不良反应率为3%左右,60~70岁的人为10.7%,70~79岁的老年人则陡升到了21.3%[1],显然了解老年人不良反应增加的因素,指导合理用药,减少不良反应的发生非常必要.不良反应增加的原因可归纳为以下几方面.

  • 重视诊断假说减少临床误诊

    作者:刘宏伟

    医生在临床工作中,通过询问病史、体格检查,获得初的感性材料,经分析判断形成印象诊断,然后制定治疗方案及进一步的辅助检查加以印证.在治疗过程中,往往需要对印象诊断进行修正,确定后诊断.即使有经验的临床医生,或是权威专家,在对门诊患者或刚入院的患者作诊断时,也不能保证自己的诊断完全正确.所以,在病史中,经常可以看到拟诊、初步诊断、印象诊断等,从科学方法的角度看,这就是一种假说.所谓假说,是根据已知的科学原理和事实,对未知的新事物、新现象的本质和规律的推测.临床诊断是指医生的临床诊察和思维过程,是一个由表及里、由浅入深的认识过程.它包括诊察-分析判断-初步诊断-临床实践检验与修正-后诊断等基本环节.上述过程中,形成初步诊断就是根据诊察对象所获得的资料,结合医生的知识,经过科学思维对就诊者的疾病所作出的推测性、假定性认识,即提出诊断假说.只有正确认识诊断假说,才能尽量减少临床误诊的发生.

  • 医院档案收集的盲区及应对措施

    作者:姚万军;徐玲琳

    医院档案是医院建立、发展过程中直接形成,在医疗管理、疾病防治等活动中产生的,具有保存价值的以文字、图像、音像等不同形式存在的历史记录.它不仅可以反映医疗管理的水平和医疗质量的高低,同时也可以揭示医院发展的轨迹.因此,各级医院均十分重视其有关资料的收集与整理工作.在实际工作中,根据多年从事档案管理工作的经验,发现多数医院在档案管理上还存在以下几方面的不足,现提出仅供同行参考.

  • 总义齿修复后出现咬颊或咬舌选磨的误区

    作者:王传合;张国辉;方会英;寇文智

    牙列缺失总义齿修复时,如能按照正确设计,精心制作,牙槽嵴高度正常,颌关系良好时,均能达到较好的覆牙合覆盖及尖窝锁结关系.但是,当缺牙时间较长,牙槽骨吸收过度,上下颌骨关系异常时,义齿修复后,就会出现一些问题.特别是咬颊、咬舌现象较为常见.出现此现象应及时处理,否则将影响义齿的正常使用.临床上处理的方法就是选磨.正确而及时的选磨,能即刻消除症状,解除痛苦.否则会加重症状,增加痛苦,严重时可导致义齿无法使用,造成修复失败.

  • 胸腔疾病性急腹痛临床误诊有关问题

    作者:张日华

    些胸腔疾病早期以急性腹痛为主要表现,缺乏其特征性症状和体征,往往与急腹症相混淆.本文就常见胸腔疾病引起急性腹痛而误诊的临床有关问题讨论如下.

  • 膀胱伪像的误诊

    作者:李黎;王秀平

    随着超声医学的发展和应用,超声作为一项无损伤的检查,深受人们的欢迎.而超声影像学有其特有的客观性及特殊性,它可因被检查者的自身状况、准备条件及仪器的性能、分辨率等情况产生伪像,易造成误诊.

    关键词: 膀胱 伪像 误诊
  • 术中冰冻诊断误诊分析

    作者:梁建钢;郑宇辉

    术中冰冻切片诊断技术问世以来已一个多世纪,随着病理学科的不断发展,冰冻切片诊断已日益普及,在我国许多基层医院也已开展,为外科医师手术措施提供了可靠的依据.笔者总结了我院1994~2000年2500余例术中冰冻诊断,就我们的经验和体会对常见的易引起冰冻误诊的原因进行分析和探讨.

  • 早期救治烧伤患者注意的问题

    作者:宋召云;兰保恒;王昆峰;李琳

    我院从1997-01~2000-12共收治烧伤患者186例,其中农民占89.6%,儿童占61.2%,男女之比2∶1,95%的烧伤患者伤后在县乡医院和私人诊所得到过治疗,因基层医疗人员对烧伤病理变化认识和了解不够,治疗方法及措施欠满意.导致休克期复苏延长,创面感染加深,发生暴发性败血症、肺部感染、消化道出血等,使伤残率和死亡率增加,药物滥用,造成毒副反应.

  • 初探旋转推进瓣法在单侧唇裂整复中的应用

    作者:张国辉

    单侧唇裂是唇裂中多见者,单侧唇裂的整复效果除与术者的技术娴熟程度有关外,手术方法的选择适当与否也是影响其整复效果的重要因素.单侧唇裂的各种修复方法大特点是利用不同的互补原理来恢复唇高,在恢复唇高的基础上兼顾鼻畸形、唇红及唇肌功能的整复.

  • ELISA测定操作中的注意事项

    作者:孟凡科

    联免疫吸附试验(ELISA)是20世纪70年代初在酶免疫组织化学的基础上发展起来的,是将抗原或抗体吸附于固相载体上,加入检样和酶结合物反应后,再利用酶催化其底物呈色的反应,来检测抗体或抗原的方法.因其操作简单、试剂保存期长、对环境污染小等优点现在广泛地用于各种生物化学物质的免疫测定.在多年的工作操作中我们总结出以下几点注意事项,供同道们参考.

  • 口腔损害与某些内科疾病的诊断

    作者:顾裕民

    有些疾病不仅有口腔损害的表现,在有的情况下,病变首先出现于口腔,认识这些对诊断很有帮助.为此,笔者就某些内科疾病的口腔损害综述如下.

  • 妊娠期常见急腹症的鉴别诊断

    作者:张秋莹

    妊娠期急腹症较少见,主要由外科、妇科或内科疾病引起.由于妊娠时子宫增大右旋,改变了腹腔内脏器的正常位置以及妊娠子宫将腹壁牵伸扩张使反应性降低以及本身妊娠期子宫的易激惹性使通常作为诊断急腹症依据的肌紧张变得轻微,以致妊娠期急腹症不易早期识别而延误治疗.现对妊娠期常见的急腹症的鉴别诊断进行讨论.

  • 子宫肌瘤雕核术和术式的选择及预后

    作者:田建萍

    子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,生育期妇女发病率约为25%,手术治疗为主要的治疗方法.术式选择的原则,需根据子宫肌瘤的大小、部位、患者的年龄、有无生育要求以及医生的手术技能等因素而定.要求手术者不仅要消除当前疾病,还要注意避免手术对患者以后健康及生活质量的影响,以及社会、家庭等有关方面的问题.目前,术式选择的趋势逐步个体化,以佳方式、佳效果来达到理想的目的.

  • 应激活化的蛋白激酶与细胞凋亡

    作者:李凤宽;白铁男

    丝裂原活化的蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)包括ERK(extracellular signal-regulated kinase)、JNK(c-Jun N-terminal protein kinase)和P38.由于JNK信号传递途径在细胞应激反应中起重要作用,可被细胞外应激信号激活,故被称为应激活化的蛋白激酶(stress activated protein kinase,SAPK).一般认为.

中国误诊学分期目录

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