多重道德风险下公立医院大型医用设备过度投资形成动因分析

本文结合我国公立医院的制度安排，基于委托代理理论的分析框架，从医院内部决策环节和外部政府审批环节对其大型医疗设备过度投资的形成动因进行理论分析，得出结论：在当前制度安排下，各代理人都存在严重的道德风险，即患者存在过度消费道德风险，医生存在诱导需求道德风险，医院管理者存在声誉、控制权等道德风险以及政府部门官员代理冲突，各利益相关者都具有强烈的大型医疗设备过度投资冲动。后文章提出通过完善和创新相关制度安排来预防和治理大型医用设备的过度投资。

北京医药分开试点成效及启示--以北京朝阳医院为例

目的：以北京市朝阳医院为例，分析北京市医药分开改革试点三年来所取得的成效，为公立医院改革提出建议。方法：收集医药分开试点前后门诊和住院的相关数据，对药占比、次均药费、业务量、医疗质量、收入及结构进行比较分析。结果：改革第三年与改革前一年相比，门诊、住院药占比分别下降16．98个百分点和13．3个百分点，年均降幅分别为25．57％和36％；门诊、住院患者次均／例均药费分别下降21．39％和34．8％。医疗收入较改革前增加68．1％；药品收入较改革前下降14．29％。医事服务费收入达到24350万元。检查、化验收入增加52．60％。讨论：试点医院医药分开对于控制药品费用效果良好。建议：公立医院改革下一步应朝着“医检分开”、调整医疗服务价格等方向推进。

我国药品集中采购制度“竞价分组”政策的评价与思考--基于2016年各省集中采购方案的统计分析

2015年，国家相继出台药品集中采购制度改革文件，将药品质量作为改革的重点内容。药品集中采购制度主要利用竞价分组区分药品质量层次，达到“质量优先”的目的。但现阶段我国竞价分组存在层级划分不统一、指标构建不科学等问题，弱化了集中采购对药品质量的引导作用。本文以竞价分组作为研究对象，通过对各省（市）新出台的采购文件中有关竞价分组的相关内容进行统计分析，发现竞价分组存在的主要问题，在此基础上探索我国竞价分组完善和优化的策略。

国外高值医用耗材采购管理模式及对我国的启示

目的：为优化我国高值医用耗材集中采购管理提供建议。方法：通过文献研究，从采购原则、采购组织、采购模式、监督管理等方面总结国外高值医用耗材采购管理成功经验。结果：国外高值医用耗材采购遵循“物有所值”的核心原则，并通过应用卫生技术评估（ HTA）、完善编码系统、鼓励临床医生参与采购决策等手段来优化采购管理：医院直接采购、国家集中采购、地区集中采购及GPO采购是常见的四种采购模式。结论：建议从以下三方面优化我国高值医用耗材采购管理，（1）参考HTA部分评价指标优化高值医用耗材评标方式，实现价值购买；（2）建立规范统一的医疗器械编码系统；（3）充分发挥市场监督机制，借鉴GPO模式开展区域医疗机构联合带量采购。

药品不良反应赔偿制度的国际比较与借鉴

近年来，中国药品不良反应事件频发，给患者及其家庭带来了严重的伤害，而中国现行法律对于药品不良反应受害人无法提供有效救济。本文通过分析德国、瑞典、日本、美国以及中国台湾地区药品不良反应救济制度的成功经验，结合中国药品不良反应事件现状及赔偿困境，建议建立以基金模式为主的药品不良反应赔偿制度。

我国各省药品集中采购政策落实比较分析

目的：为完善我国各省药品集中采购工作提供建议。方法：检索收集2015年各省药品集中采购新文件，采用文献分析、对比分析和实地调研访谈等方法进行归纳总结。结果：各省落实7号文和70号文开展药品集中采购工作时，在组织机构、分类采购、带量采购、药品配送与回款等方面存在差异。结论：各省应坚持集中招标采购，探索医保部门参与药品集中采购新方式；落实三医联动；破除地方保护主义，保障药品集中采购工作顺利、公平进行。

美国卫生费用支出不公平性加剧

长期以来，美国面临着持续上涨的医疗费用问题，人均卫生费用在1963—2012年间增长了549％（根据通货膨胀率调整），其中在1963—1987年间快速上涨，从2000—2004年再次激增。 Health Affairs 2016年7月一篇题为“Health Spending For Low－，Mid－dle－， And High－income Americans ，1963—2012”的文章探讨了卫生费用增长放缓是否会平等地影响各个阶层的收入群体。该研究将人群分为五组，利用1963—2012期间22个国家级卫生服务调查数据，评估卫生费用的发展趋势。

西部医学院校医学生农村地区执业意愿及其影响因素--基于城乡户籍比较视角

目的：基于城乡户籍比较视角，分析西部医学院校医学生农村地区执业意愿及其影响因素。方法：通过随机抽样分别对西部10个省份本科、大专和中专类医学院校中大三、大四和大五三个年级的医学生开展问卷调查，共收集有效问卷4302份。采用探索性因子分析、卡方检验、单因素方差分析、二元Logistic回归分析等方法对数据进行挖掘。结果：52．1％的样本医学生具有农村地区执业意愿，其中农村户籍医学生农村地区执业意愿（56．4％）显著高于城市户籍医学生（42．7％）。户籍、单位基本条件、单位核心条件、性别、学校类型、家庭人均月收入和专业等变量对医学生农村地区执业意愿具有显著影响。结论：继续扩大农村户籍医学生招生数量和范围。通过改善农村地区医疗机构核心条件促进医学生执业意愿转化为执业行为。农村地区基层卫生部门及医疗机构招聘时可适当放宽或降低招聘标准和条件。

医学生农村基层择业意向调查及因素分析--基于甘肃省的调查

目的：基于甘肃省数据，调查医学院校毕业生农村基层择业意向，分析其影响因素，为农村卫生人力资源决策提供参考依据。方法：问卷调查甘肃省六所医学高校临床及护理专业临近毕业的学生（本科生五年级、专科生三年级，不包括甘肃省订单定向医学生），采用卡方检验和二元Logistic 回归对统计资料进行分析。结果：具有农村基层择业意向的医学生占55．6％，其中，专科生是本科生的2．3倍；“非常愿意”去基层工作的医学生占比为13．8％；家庭人均收入低、月薪期望值不高、农村户籍、了解农村基层就业政策的医学生更容易选择去基层就业。结论：医学生农村基层择业意向受自身因素（学历、户籍等）、卫生人力干预政策、学校就业指导、社会环境等诸多因素影响。卫生决策及管理部门需要综合考虑上述因素，通过推行合理的招募政策，加强农村基层医疗技术设备及基础设施建设，改善农村基层就业环境和职业发展机会，强化医学生就业指导工作等策略，增强医学生农村基层择业意向。

农村订单定向医学生免费培养政策实施现状调查

调查订单定向医学生的招生情况、培养模式和职业生涯规划，分析农村订单定向医学生免费培养政策的实施过程，为农村基层卫生人才建设提供可行性策略和路径。方法：采用问卷调查和定性研究方法，在江西、青海和广西三个省份抽取四所承担国家订单定向医学生培养项目的院校，对2015年应届医学毕业生308人进行问卷调查、深入访谈和专题小组讨论。结果：调查对象中，1～15岁主要生活地在农村的有223人（72．9％），家庭年收入平均为2．82万元；选择订单定向政策的主要原因是毕业后有工作、高考分数限制和免学费；各地区政策实施过程中的合同签署和工作安排方面存在很大差异；收入和工作环境是影响毕业生就业意向的主要因素。结论：订单定向政策能够有效解决农村基层卫生人才缺乏问题；尽快完善保障订单定向政策顺利实施的相关政策；提高基层岗位收入和改善工作环境能够留住人才。

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中国社会办非营利医疗机构：动力、挑战与对策

开展社会办非营利医疗机构是坚持公共医疗卫生的公益性质、实现人人享有基本医疗卫生服务的重要途径。在一系列政策支持下，目前中国社会办非营利医疗机构取得了一系列成效。但由于公立医院的绝对主导地位，社会办非营利医疗机构在准入门槛、发展空间以及政策执行等方面仍然存在诸多限制。必须充分认清鼓励社会办非营利性医疗机构的意义，通过落实政策优惠、完善监督机制、探索多点执业、优化资源配置等方式，保障社会办非营利医疗机构的发展能力、人才建设和发展空间，推动社会办非营利医疗机构的健康发展。

社会办医发展趋势研究：基于四川省的分析

新医改以来，中央和地方不断出台促进社会办医的有利政策，推动了社会办医迅速发展。本文以四川省为例，利用2002—2014年医院层面的总体数据，从数量、规模、选址及所提供的服务种类4个方面分析社会办医发展趋势，从而为相关政策的制定和完善提供决策依据。研究发现，13年间社会办医发展迅速，非公立医院数量年增幅19．2％；非公立医院规模较小，尽管社会办医提供的诊疗服务占比逐年上升，但截至2014年仍仅占14．5％；社会办医选址集中在经济相对发达的地区，但欠发达地区新增非公立医院的比例逐年提高；提供的服务种类方面，非公立医院与公立医院存在一定差异，由社会办医提供的专科医疗服务构成比更高，主要集中在耳鼻喉、美容整形、心血管等领域。

院长特征对民营医院竞争力的影响研究--基于100所民营医院的数据

本文选取民营医院院长特征作为切入点，分析民营医院院长对医院竞争力的影响。依据香港艾力彼医院管理研究中心发布的2014年民营医院竞争力100强榜单所得出的竞争力分数作为竞争力评价因变量，同时手工摘录医院官方网站和公开发布的信息并进行整理，得出该榜单100所民营医院院长的样本特征数据及其他控制变量信息。结果显示：民营医院院长的年龄结构偏大，从事医疗服务实践工作平均年限较长，拥有高级专业职称和海外学习工作背景的比例较高。通过建立多元线性回归模型进一步研究表明，民营医院院长的年龄、专业及技术职称、工作经历等特征显著影响医院的竞争力。民营医院应充分发挥院长的专家优势，并明确院长在决策中的核心地位，同时把引进和培养院长作为一项重点人才工作。

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中国民营医疗机构：现状、困境与反思

近年来，中国民营医疗机构的数量增长没有带来服务量、资产规模的同步增长，多元化办医的竞争格局尚未形成。本文分析了中国民营医疗机构在境外资本进入、本土民营医疗机构培育以及民办非营利医疗机构发展三个方面的困境，在系统分析关键政策点的基础上，提出了加强政策顶层设计、鼓励境外或本土基层小型民营医疗机构的发展、提高社会办医生产要素的流动自由度等政策建议，以期为中国民营医疗机构的健康发展提供决策参考依据。