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中国卫生政策研究杂志
Chinese Journal of Health Policy 중국위생정책구
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.44
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2982
- 国内刊号： 11-5694/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： http://journal.healthpolicy.cn
- 曾用名：
- 创刊时间： 2008
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国卫生政策研究》编辑部
- 出版地区： 北京
- 主编： 代涛
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全科医疗特征功能的评价、影响因素分析及政策涵义
目的：：全科医疗特征功能是构成基础保健高绩效的基础,是区别于专科医疗的核心所在。本研究将测量全科医疗特征功能,剖析其影响因素,探讨问题原因,为制定强化全科医疗特征功能政策提供依据。方法：使用本土化的基础保健测量工具PCAT-AE,选择8家社区卫生服务中心和深圳市港大医院全科医疗门诊部作为调查机构。采用面对面、一对一形式的问卷调查方法,共调查1712名病人,有效问卷1645份。结果：全科医疗特征功能总分49.0分,首诊利用(69.8)、连续性(63.1)和文化胜任力(51.2)维度得分相对较高,可及性(40.8)和以社区为导向(31.0)维度得分相对较低。全科医疗特征功能得分受人口社会学特征、健康特征和服务利用等多种因素影响,特征功能对病人的满意度起积极作用( OR>1)。结论：国内全科医疗特征功能得分较低,与国外相比差距较大。可以从病人个体、组织和系统三个层面,全面强化全科医疗特征功能。
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全科医疗特征功能视角下分级诊疗的定义及制度层次
明确分级诊疗定义和内涵是建立和完善分级诊疗制度的逻辑起点，是制度的基础性研究。本文在剖析国际上分级诊疗的相关概念、探求分级诊疗本质的基础上，辨析了国内分级诊疗的定义。认为国内分级诊疗制度存在以下不足：以疾病诊治的单一维度作为三级医疗服务分工依据，忽略了人们对医疗服务体系间接性医疗服务功能的需求；导致服务体系规划忽略了非直接性医疗服务功能，缺失了具有特征功能的全科医疗与专科医疗之间的分化和互补；全科医疗和专科医疗之间功能清晰、界限分明的医疗卫生服务体系结构尚未形成；用组织治理取代了原本属于全科医疗和专科医疗之间的专业治理。后，本文从全科医疗特征功能视角，完善了分级诊疗的定义；尝试回答了分级诊疗的三个基础性问题，并归纳提出分级诊疗制度应该包括微观、中观、宏观三个层次。
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全科医疗核心特征功能、高绩效作用机制及其政策涵义
全科医疗是基础保健的核心，已经成为各国高价值卫生保健体系的基石。首诊、可及性、连续性、协调性和综合性五大特征构成了以功能为导向的全科医疗定义的要素。本文从全科医疗定义出发，厘清和归纳全科医疗五大特征功能的定义、内涵及其作用，探索五大特征功能对卫生体系高绩效的作用机制。并对我国全科医疗提出建议：将基层医疗卫生服务体系更名为基础保健体系；以五大核心特征功能为重点，发展强化基础保健体系，促进基层医疗卫生服务转型升级；重点从全科医生数量、薪酬制度、医保采购以及全科医生教育培训体系等方面完善全科医生制度；从组织层面建立有助于实施全科医疗特征功能的管理制度与服务流程。
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广州、东莞和深圳的全科医疗特征功能比较研究
目的：：评价和比较广州、东莞和深圳三个城市四种全科医疗模式下全科医疗特征功能，为制定政策和强化全科医疗特征功能提供依据。方法：采用二阶段抽样，首先抽取广州市3家社区卫生服务中心，东莞市2家社区卫生服务中心，深圳市3家社康中心和深圳市1家公立医院，然后采用方便抽样的方法，使用本土化后的基础保健工具PCAT-AE对社区卫生服务中心/医院的病人进行问卷调查，测量病人对基础保健服务的体验。共有1712名病人参与调查，其中有效问卷为1645份。结果：深圳港大医院的全科医疗特征功能总体得分(55.3)要高于广州社区(45.9)、东莞社区(49.2)和深圳社区(51.7)的得分，且P<0.05。结论：全科医疗特征功能总体较低，不同全科医疗实践模式显现不同特点，要针对每个地区的具体情况不断完善全科医疗功能服务。
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公立医院财务治理绩效评价体系的指标权重研究
在公立医院财务治理绩效评价体系中,指标权重具有非常重要的导向作用。本文在前期研究的基础上,综合采用层次分析法和德尔菲法确定了指标权重。权重大的指标为非营利性(0.25),其次为财务责任、资产绩效、财务绩效与风险,三个指标权重均为0.18,权重低的指标为社会满意,仅为0.06。后对指标权重的导向和指标体系的实际应用进行了延伸解释,以期能够发挥评价体系的绩效导向作用。
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公立医院改革--历史演进、制度困境与路径选择
从政府全面保障阶段到自主化办医阶段，再到市场化改革阶段与新医改探索阶段，公立医院改革遵循不一样的制度逻辑，但都出现了制度困境：制度安排与制度环境耦合性弱，公益性与效益性徘徊，管理体制失衡，财政投入机制与控费机制错位失位等。建议在制度环境上为公立医院的自发改革创造条件，使诱致性制度变迁的内在动力嵌入强制性变迁中；政府与市场良性互动，形成医疗服务市场合理有序的竞争格局；改革对医疗服务体系内部激励有重要影响的支付方式等将是公立医院改革的可选路径。
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美国Medicare面临诸多挑战
作为美国大多数医疗卫生服务提供者的大支付方,Medicare在未来几年里将面临人口膨胀和人均参保费用上升的巨大压力。2015年11月,《The New England Journal of Medicine》发表的题为“Challenges for Medicare at 50”文章指出,随着人口老龄化的加快,患有多种慢性病的患者需要医疗机构以更低的成本提供更加有效的医疗服务。公共和私人支付方都正在尝试采用可替代支付模式( alternative payment models,APMs),为患者提供个性化的医疗服务。这些模式包括问责制医疗组织( Accountable Care Or-ganizations,ACOs)、医疗捆绑支付和以患者为中心的初级医疗保健之家。
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创建NEJM Catalyst,引领2016年卫生服务提供体系创新
2015年12月,NEJM团队创建了NEJM Catalyst,帮助卫生服务机构增加社会资本,提供机构改革的相关信息,改善合作方式,促进不同性质机构共同参与完成目标。 NEJM Catalyst 将利用案例研究、现场或网络会议、录像、领导者的演讲或讨论的播客,以及其他方式讨论解决卫生系统面临的难题。因此,卫生服务决策者和研究者可以从同行中拿到第一手资料。
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食物与健康之间存在的复杂关系
食物与健康之间的关系是复杂的。每个人都需要食物来维持生存,但是食物摄入太多或太少,以及摄入食物类型不当,都会对健康产生负面影响。为了加深对饮食与健康关系的理解,2015年11月,《Health Affairs》杂志发表了题为“The Complex Rela-tionship Between Diet And Health”的文章,描述了美国与饮食相关的疾病发展趋势及模式,通过生态学框架,就宏观环境、社区及个人三个层面讨论了其对食品消费的影响,并提出了针对性的政策建议。
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土耳其实现全民健康覆盖的经验与教训
2015年10月，《The New England Journal of Med-icine》发表了题为“Transforming Turkey’s Health Sys-tem-Lessons for Universal Coverage”的文章，全面回顾了土耳其医疗保险改革的历程，并总结了其实现全民健康覆盖的经验与教训：(1)医疗保险的发展应适应人口不断变化的需求；(2)医疗保险改革应循序渐进，并得到公众认可；(3)加强政府各部门之间以
2015年10月，《The New England Journal of Med-icine》发表了题为“Transforming Turkey’s Health Sys-tem-Lessons for Universal Coverage”的文章，全面回顾了土耳其医疗保险改革的历程，并总结了其实现全民健康覆盖的经验与教训：(1)医疗保险的发展应适应人口不断变化的需求；(2)医疗保险改革应循序渐进，并得到公众认可；(3)加强政府各部门之间以及与世界银行、世界卫生组织、经济合作与发展组织等国际机构的合作；(4)公众的支持为土耳其改革提供了合法性，有利于改革的顺利推行。(5)迅速决策以及政策执行有力，可以有效抵御部分利益相关组织的反对和官僚阻力。 -
美国康涅狄格州的“费随人走”项目效果显著
近年来，美国联邦政府和州政府一直致力于控制医疗成本，增加患者选择，将符合条件的患者转诊到社区中进行康复治疗。2015年10月，《Health Af-fairs》杂志发表了题为“Connecticut’s ‘Money Follows The Person ’ Yields Positive Results For Transitioning People Out Of Institutions ”的文章，对康涅狄格州的“费随人走”项目效果进行了评估。2008-2014年，研究随机选取2262人，对其在项目干预前后的6个月、12个月、24个月分别进行访谈。研究结果显示，患者转诊到社区之后，其生活质量和生活满意度均明显提升，大约50%的被调查者在干预之后去过医院或急诊室就诊。只有14%的被调查者在转诊之后的一年时间里又回到上级医疗机构就医。上述研究结果表明，政策制定者可以采取多种渠道努力推进转诊项目，在控制医疗成本的同时有效改善人们的生活方式。
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由援助到共融：从抗击埃博拉看中国参与全球健康治理的变迁
“健康”一直是中国与非洲交流、融合的重要纽带之一。随着中国经济的快速发展和战略转型，中非的全方位合作也将进入“共融”时代，中非之间的健康交流、健康援助正面临着重要的机遇和挑战。总体上来看，中非“健康”经历了由“援助”、“合作”到“共融”三个阶段的变迁。抗击埃博拉疫情中，在国际社会普遍“恐埃”的情况下，中国的反应所折射的内在逻辑既有中非健康援助的历史传承性，也有中国经济快速发展所带来的中非经济“共融”因素的考量。目前中非健康合作已经形成具有官方和非官方层面的双轮驱动机制，也反映了中国参与全球治理理念的变迁。因此，在分析和思考抗击埃博拉疫情中的“中国反应”应该既立足于道义、大国义务与责任的视角，也要看到疫区防控系统脆弱、中非经济逐步“共融”的原因，体现了国际博弈下中国全球治理理念的变迁。
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论欧盟国家卫生制度设计的团结安排及变化趋势
团结思想是欧洲卫生公平和卫生政策的重要基础，但正不断受到个人责任、自由主义、私营化改革等新理念冲击，在部分欧洲国家甚至存在因资源匮乏而加大个人自付弱化团结的危险。但团结仍然是欧洲卫生体制安排具标志的价值观之一，并继续成为欧洲政府对卫生安排的政治承诺和问责的道德基础。在从大政府走向大社会这一全球医改浪潮中，欧洲多国政府通过加强精细化监管来进一步实现卫生系统团结。
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新年寄语
2015年在平凡付出中悄然逝去,2016年在传承创新中疾步走来。值此辞旧迎新之际,谨代表《中国卫生政策研究》杂志编委会和编辑部,向长期以来关心与支持杂志发展的各位领导、专家和同仁表达诚挚的谢意和美好的祝愿！
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平台理论视角下的互联网与“分级诊疗”
本文运用产业经济学中的平台理论对当前我国推进分级诊疗的难点、互联网促进分级诊疗的可能性及其可行模式进行了分析，得出结论：分级诊疗的主要障碍为事业单位体制下医生对医院的依附关系、医院分级管理制度与医院平台正外部性三者的相互作用，使三甲医院“强者愈强”、基层“弱者愈弱”；互联网医疗平台促进医生走出体制自由执业，有助于破除传统医院平台的正外部性，实现分级诊疗；互联网医疗平台采取双层结构，“大平台套小平台”，是推动分级诊疗的可行模式。
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论互联网与医疗服务的关系
作为互联网行业的热门领域，互联网医疗目前发展势头正盛，互联网医疗具有促进医疗资源整合、方便患者就医、促进疾病早期预防等诸多优势，但也存在很多局限性。本文在分析互联网对医疗促进作用的基础上，重点分析其局限性，如加大了诊疗过错风险、所能参与的医疗服务有限、难以确保医疗数据安全和患者健康隐私等，终提出应对互联网持谨慎态度，仅将互联网作为医疗服务活动的辅助工具而不能对其过度依赖，为互联网医疗的良性发展提供参考和依据。
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我国互联网医疗运行现状--基于3家医院的调查分析
目的：：为我国互联网医疗合法、有序发展提出完善意见。方法：基于3家医疗机构实地调研，分析我国互联网医疗的运行机制，并就当前互联网医疗运行中存在的问题进行剖析。结果：互联网医疗服务在技术上已逐步实现，能满足患者的基本需求，对分级诊疗有一定的促进作用。当前互联网医疗在医保报销、服务区域分配、电子处方审核、电子病历及病案档案保管、运营监管等方面存在着问题。建议：出台有关互联网医疗的法律法规、逐步完成互联网医疗与医保报销制度的接轨、由政府统筹进行服务区域划分、在医院内部设立专门的监管部门。
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文化与健康关系概述
1引言2013年2月6日，人们聚集在威斯敏斯特教堂对面的伦敦伊丽莎白二世女王会议中心( Queen Eliz-abeth II Conference Centre )外面，听取中斯塔福德郡NHS信托基金会( Mid Staffordshire NHS Foundation Trust)关于2005年和2009年西米德兰兹郡一所NHS医院内数百名可预防性死亡的原因调查。患者家属、卫生政策决策者以及新闻界人士一起听取了调查结果，并想知道谁应该承担此次事故的责任。基金会首席律师Robert Francis宣布，此次事故不应归责于任何群体或个人，真正的“凶手”是文化，文化导致人们忽视了可预防性死亡的发生，英国NHS文化应对此次事故负责。
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《中国卫生政策研究》杂志是国家卫生和计划生育委员会主管,中国医学科学院主办,医学信息研究所和卫生政策与管理研究中心承办的卫生政策与管理专业学术期刊,国际标准连续出版物号为 ISSN 1674-2982,国内统一刊号为 CN 11-5694/R,中文核心期刊,中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊),中国科学引文数据库( CSCD)来源期刊,RCCSE中国核心学术期刊( A)。
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