医疗服务价格水平差异评价及政策启示--以四川省为例

本文构建了医院医疗服务价格水平差异指数HPDI作为量化评价工具，对四川省18家公立医院价格水平及影响因素进行评价分析。结果表明，区域内公立医院价格水平管制合理、有效，内部因素中医技和临床类项目影响显著，外部因素中等级与规模因素影响显著。建议价格主管部门更加科学化、精细化研究价格水平问题，合理把握价格调整尺度、做好价格改革方案。

城镇居民基本医疗保险制度对医疗及预防保健服务利用的影响研究

目的：：研究城镇居民基本医疗保险制度对居民医疗和预防保健服务利用的影响，定量评估城镇居民基本医疗保险制度的实施效果。方法：采用中国健康与营养调查( CHNS)2006年和2011年参加城镇居民基本医疗保险制度数据，以2011年未参保居民为对照组，以2011年参保居民为处理组。通过倍差法( DID模型)和Probit模型比较两组在城镇居民基本医疗保险制度实施前(2006年)和实施后(2011年)的医疗和预防保健服务利用情况和差异。结果：参加城镇居民基本医疗保险制度的城镇居民医疗和预防保健服务的利用情况均高于未参保的城镇居民。年龄、教育程度、家庭人均年收入和有无高血压对城镇居民医疗服务的利用情况有影响，其中家庭人均年收入为保护因素。年龄和教育程度对城镇居民预防保健服务的利用有影响。结论：城镇居民基本医疗保险制度对医疗和预防保健服务利用有提升作用，在完成覆盖率的同时，需要不断增强人均收入对医疗卫生服务利用的保护作用。

医保支付方式对医生行为约束的路径分析

中性的医保支付方式既可以实现医保资金的成本效益，又可以使医生在医疗服务中遵循患者健康收益大化原则。由于医生代理人职能的不完善，完全的预付费用和按费用支付都无法抑制医生的目标收入和诱导需求。以第三方支付为主的基本医疗服务中，采取以诊疗效率相关的预付费用为基础，混合以边际成本小于边际费用及平均费用支付的支付，不仅可以弥补医生服务成本，还可以约束医生诱导需求等行为，完善医生代理人作用，使医保支付趋近中性。

医保财政补贴的政府间责任分摊问题初探

为新型农村合作医疗和居民基本医疗保险提供高比例的财政补贴，是我国财政支持医疗保险发展的关键举措。根据现行制度，每年的巨额财政补贴资金由中央和各级地方政府进行分摊。然而，由于政府间责任不明、缺乏制度化和长效化的政府间责任分摊机制，影响了医保制度公平和可持续发展。文章在对现状和问题进行分析的基础上，从理论方面对医保财政补贴的政府间责任分摊原则进行了剖析，然后结合居民人均可支配收入、人均消费支出、人均财政收入等因素，引入熵值法提出了中央财政补贴的五级分档思路，并基于“财政补贴指数”对省级及以下各级地方政府间的责任分摊提出了初步方案。相关思路和结论对于构建更加公平和可持续的医保财政支持机制具有重要意义。

韩国医疗保障体系及其运行方式研究

目的：：探讨韩国医疗保障支付体系及其运行方式，为我国医疗保险制度的完善提供借鉴。方法：研究韩国医疗保障制度的基本特点，重点针对其政府采取的基于价值的医疗保险审核与评估支付制度改革经验和制衡式补偿机制。结果：韩国的医疗保障制度特别是其支付制度取得了较好的政策效果。结论：基于价值的医疗保障支付体系推动韩国卫生费用支出降低、卫生政策科学制定。

台湾地区医保药品的采购模式和支付价格

目的：：分析台湾地区医保药品在采购和支付方面的做法和经验，为大陆地区推进药品采购模式和支付价格改革提供参考。方法：系统梳理台湾地区在医保药品采购和支付方面的政策文件和相关文献，并与大陆地区药品采购和支付政策进行对比分析。结果：台湾地区医疗机构根据自身用药需求，自主采购药品，采购价格由供需双方直接谈判形成。政府仅对医保药品的价格进行管理，对新药采用国际参考定价办法；原厂药、BA/BE学名药、一般学名药的支付价以国际参考价格为上限，依次降低。药品质量也在医保支付标准考虑之列。此外，药品的支付价格依据采购价格实行动态调整，当二者差值大于30%时，健保署便会调整支付价格以减小二者的差价。结论：台湾地区通过制度设计和调整，较好地统筹了药品采购和补偿两个环节，形成了合理的药品采购价格和支付价格，这些经验可为中国大陆地区完善药品采购和支付政策提供参考。

我国基本药物集中采购量价挂钩实施影响因素分析

目的：：为完善我国基本药物集中采购工作和量价挂钩政策提供建议。方法：搜集基本药物集中招标采购文件和文献，结合文献研究和半结构化访谈法设计调研问卷。通过问卷调研和电话访谈，分析我国基本药物集中采购中量价挂钩政策实施相关影响因素。结果：量价挂钩定义需明确药品的剂型和规格，其主要影响因素有：采购区域范围、采购的药品类别、疾病与药品替代性、采购方式、采购周期、回款时间和结算方式、采购过程中的违规行为。建议：实施量价挂钩，需明确预测采购数量的主体和方式、营造量价挂钩价格合理形成的政策环境，取消药品中标价联动机制，严格执行回款期限、统一结算方式，加强省级药品采购平台的信息化建设，并做好部分药品量价挂钩试点工作，为量价挂钩的推广奠定基础。

药品集中招标采购政策的实施效果--基于中标企业数量与中标价格的实证分析

目的：：从中标企业数量与中标价格的关系角度分析药品集中招标采购政策的实施效果。方法：检索31个省市自治区药品集中招标采购中标结果，采用小二乘回归方法定量分析药品中标企业数量对中标价格的影响。结果：与直觉相反，中标企业数量与药品中标价格呈现出正向关系；相对于基本药物组，非基本药物组中药品中标企业数量对中标价格的影响更大。结论：现行的药品集中招标采购政策仍需进一步完善。

上海市药品带量采购分析和思考

本文通过对上海市药品带量采购相关文件资料进行分析，结合实地调研和访谈，从药品集中采购基本情况、带量采购试点药品范围和品种、企业资质认定、中标企业确定、药品配送和药款结算六个方面对上海市药品带量采购做法进行梳理总结，分析认为上海市真正实现了药品带量采购，通过建立科学的质量综合评价指标、设立药品采购专用账户、预付药品采购货款、加强平台服务和监管能力，有效保障带量采购机制运行。由此得出以下启示与建议：事权统一的职能部门是实现药品带量采购的重要保障，技术手段和平台建设是实现药品带量采购的基础条件，经济技术标的设置应当关注通用名药品个体属性，推进三医联动将有助于进一步扩大带量采购药品的范围。

《中国卫生政策研究》影响因子位列我国医药卫生事业管理类期刊第一

据清华大学《2015年中国学术期刊影响因子年报》公布的我国学术期刊影响力排名，《中国卫生政策研究》在35种医药卫生事业管理类期刊中复合影响因子、期刊综合影响因子两项主要指标均位列第一，其中复合影响因子达到1.803。

新英格兰杂志：美国国立卫生研究院同行评议制度存在局限性

1946年以来，美国国立卫生研究院( NIH )生物医学领域研究项目的资助一直由学界专家评审确定，但从2003年以来，同行评议在识别优先研究领域方面的作用大大削弱，从而引发很多批评。2015年11月，《The New England Journal of Medicine》杂志发表了题为“Reviewing Peer Review at the NIH”的文章，认为同行评议制度存在一定的局限性：(1)同行评议制度不能识别项目投入和产出是否平衡，这取决于很多复杂的因素；(2)同行评议难以考虑到评分后、资助决定之前的操作和修订。 NIH 项目官员会减少预算，缩短项目开展时间，或者建议按照特定的目标或临床协议修订。(3)新申请的同行评议分数和影响因子之间缺乏很强的相关性，可能意味着同行评议对延伸项目的支持力度大于新项目。

欢迎订阅2016年《中国卫生政策研究》杂志

《中国卫生政策研究》杂志是国家卫生和计划生育委员会主管,中国医学科学院主办,医学信息研究所和卫生政策与管理研究中心承办的卫生政策与管理专业学术期刊,国际标准连续出版物号为 ISSN 1674-2982,国内统一刊号为 CN 11-5694/R,中文核心期刊,中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊),中国科学引文数据库( CSCD)来源期刊,RCCSE中国核心学术期刊( A)。

新英格兰杂志：日本进一步改善卫生体系

日本虽然在人均期望寿命和婴儿死亡率方面取得了显著成就，但依然面临着人口快速老龄化以及低出生率等问题，其卫生体系面临着财政上的压力。2015年11月，《The New England Journal of Medicine》杂志发表的题为“The Future of Japan’s Health System-Sustaining Good Health with Equity at Low Cost”的文章指出，为应对上述挑战，到2035年日本的卫生体系需要进行模式转变，即从重投入转向重结果，从关注服务数量向关注服务质量转变，从政府调控到市场自我调控转变，从治疗向预防转变，从专业服务向整合医疗和社会服务部门转变。这种新的卫生体系将继续强调公平性，同时强调全球健康。日本政府号召年轻一代提出创造性的建议，通过运用新方法、制度、技术来帮助解决日益增多的老年人口问题，同时又能符合不断变化的社会价值观和不断增长的结构性限制。

江苏省乡村医生签约服务试点经验及启示

本文简述了江苏乡村医生签约服务的实施背景、主要做法、推进措施，并从强化基本公共卫生服务公益性，提高乡村医生积极性，增加乡村医生收入待遇，均衡签约双方供需关系，引导建立农村分级诊疗制度和对新农合基金的影响等方面，对签约服务实施效果进行了分析。得出启示：以签约服务为切入点，重塑医患信任关系，改善乡村医生执业环境；围绕服务对象需求设计供给，明确基层首诊负责，建立合理就医秩序，有效提高资金使用效率；以健康管理为出发点，回归初级卫生保健本源，提升农村人群健康素质。

浙江省责任医生签约服务的实践和思考

2012年，浙江省探索城乡统筹全科医生(乡村医生)签约服务，促进了社区卫生服务内涵的深化。本文从政策背景、政策目标、主要做法三个方面介绍了浙江省责任医生签约服务的开展情况，并对其初步成效和实施过程中的问题进行分析，后结合存在问题，提出加强全科医生队伍和信息化建设，完善多部门联动的工作机制，为建立分级诊疗制度打好基础。

乡村医生签约服务实践分析--以江苏省大丰市和浙江省嵊州市为例

目的：：分析江苏省大丰市和浙江省嵊州市乡村医生签约服务实践及其初步成效。方法：采用典型抽样，对江苏省大丰市和浙江省嵊州市卫生局的局长或分管局长、乡镇卫生院的院长、乡村医生进行访谈，对访谈内容和政策文件进行归纳，对签约服务前后的服务量变化进行描述性分析。结果：大丰和嵊州乡村医生签约服务以村卫生室和乡镇卫生院为主体，面向全体居民并侧重重点人群，因地制宜地设计了不同的个性化服务包，并建立了相应的保障措施和激励机制。结论：通过签约服务，满足了群众的个性化需求；乡村医生收入增加，积极性提高，农村卫生服务网底得到巩固；基本公共卫生服务质量有所改善；基层医疗卫生机构基本医疗功能得到进一步强化；乡村医生签约服务助推了农村卫生改革，为地方制定和完善农村卫生改革政策提供了依据，但仍需进一步完善。建议：加强乡村医生队伍建设；完善乡村医生签约服务的激励机制；加强对乡村医生签约服务工作的总结评估，为进一步推广签约服务提供依据。

我国居民健康与经济发展的协整关系研究

目的：：探讨我国居民健康和经济发展的关系,以促进两者协调发展。方法：对居民健康和经济发展进行熵值法评分,采用协整理论及格兰杰因果关系检验法分析探讨两者之间的关系。结果：居民健康和经济发展具有协整关系,居民健康和经济发展在短期的修正力度为-0.6216,经济发展水平是居民健康状况的Granger原因。结论：我国居民健康和经济增长之间存在着长期均衡短期波动的关系,经济增长可促进居民健康,但居民健康对经济增长的拉动作用不明显。

致谢2015年度审稿专家

《中国卫生政策研究》杂志2015年总目录