上海市医院疾病诊断分组模型及分组器的建立

在澳大利亚疾病诊断相关组的基础上，本研究以上海市级医院临床信息交换平台（医联平台）为依托，获取病案首页的疾病诊断分类信息并实现计算机数据采集和分析，根据国内临床实际情况调整和完善疾病诊断分组模型，完成了疾病诊断系统的本土化，并建立上海市级医院基于危重度的疾病诊断分组模型及分组器。

上海市三级医院疾病诊断分组系统的模拟与评估

本研究利用上海市37家三级公立医院2013年12月的所有138477条出院病例数据，根据本土化的病种分组器对其进行疾病分组，选用各组的变异系数（ CV）指标对各组次均费用的离散度进行分析，以评价病种分组系统的适宜性，并设置各病种难度系数（相对权重）。研究发现基于危重度的疾病诊断分组系统适宜性较好，一致性也很高。在今后的研究中应收集更为详细的费用信息以体现医疗服务中的劳务和技术价值，并且进一步完善疾病分组，因地制宜地应用分组权重。

疾病诊断分组系统的建立及其在医院绩效管理中的应用

公立医院改革深化是新一轮深化医改的重要内容，而研究疾病诊断分组，建立科学合理的基于疾病诊断分组的绩效考核办法，对于公立医院强化公益性、提高服务能力、提升专业化精细化管理水平具有重要意义。通过将国际成熟疾病分组系统本土化并利用上海市级医院临床信息交换平台（医联平台）数据渠道对疾病分组系统进行模拟评估和权重设置，本土化的疾病诊断分组系统具有较好的适宜性和一致性；引入基于难度的疾病诊断分组，可以有效体现疾病诊治的难易度，客观反映医院运行和管理的实质结果，对于专业化精细化医院管理起到正确的导向作用。

基于危重度的医院绩效考核指标设计与应用

绩效考评是正面引导公立医院行为、促进医院健康持续发展的有效手段。在绩效考评中引入疾病危重程度，有利于提高绩效考评体系的科学合理性，促进医院医疗技术水平和服务能力的提升。在上海市级医院疾病诊断分组系统的基础上，本研究利用病例组合指数对不同类型医疗机构收治病例的危重程度进行评价，并根据疾病危重程度加权赋值后获得病种难度考核得分。研究发现，在DRG分组基础上计算的不同医疗机构的病例组合指数，具有显著性差异，能有效体现不同医疗机构所收治住院病例的疾病危重程度和救治难度。建议优选科学指标，优化考核办法，建立有效监督和动态更新的工作机制，并探索疾病诊断分组的拓展应用。

基于危重度测评的疾病诊断分组工具的比较分析

疾病危重度测评可用于对患者的现状评价和疾病转归的预测；对于医院而言，不同疾病、患者之间的危重度也逐渐作为评价医院收治患者病情水平的依据。本研究通过对国外疾病危重度测评工具的特点及其应用情况进行汇总，并对不同测评工具的适用性及其在医院绩效考评中的应用进行比较分析。

论增设乡村全科执业助理医师资格考试的必要性及可行性

乡村全科执业助理医师资格考试的增设符合乡村医生合法行医的需要，有利于加快乡村医生队伍执业医师化的进程，并提高其素质，同时在规范乡村医生队伍管理和稳定乡村医生队伍方面具有重要意义。乡镇执业助理医师资格考试的增设、现行相关法律政策提供的法律依据以及政策实施的客体———乡村医生群体的强烈诉求和居民支持使得乡村全科执业助理医师资格考试的增设具备了可行性。为保障乡村医生的执业医师化进程，还需完善现行法律法规和政策、加强针对乡村医生参加执业医师资格考试的医学专业培训及全科医师培训、建立合理的乡村全科执业助理医师补偿、养老等社会保障机制。

我国乡镇卫生院卫生人力资源配置现状分析--基于6省18县的调查

目的：分析我国乡镇卫生院卫生人力资源配置的现状和问题。方法：采用典型抽样的方法选择6省18县296所乡镇卫生院的在岗职工作为研究对象，并访谈了20名分管农村卫生的政府官员和乡镇卫生院院长；利用描述性统计分析对定量数据进行分析，对访谈数据进行归纳、总结和主题分析。结果：乡镇卫生院卫生人力资源总量和分布不均衡，中部地区卫生人力资源配置标准较低，乡镇卫生院空编和编外用人并存现象普遍存在。乡镇卫生院内部的卫生人力资源配置不尽合理，专业卫生技术人员配置比例低于国家规定，高级职称比例较低，部分地区存在人才断档的隐忧。乡镇卫生院人力资源建设仍存在一些障碍，医学生的培养与乡镇卫生院的需求错位，乡镇卫生院人员招聘政策不合理，卫生技术人员待遇偏低、晋升职称困难、职业发展受限。建议：优化乡镇卫生院人力资源结构；调整乡镇卫生院人才招聘政策；畅通乡镇卫生院卫生技术人员的晋升通道，拓展其职业发展空间；提升卫生技术人员的待遇，增强乡镇卫生院的岗位吸引力。

住院病人空间分布函数研究

目的：研究住院病人空间分布以及住院病人距离衰减系数，了解居民医疗服务获得的地理可及性现状，为区域卫生规划提供决策依据。方法：随机抽取23家医疗机构住院病人，利用地理信息系统计算病人到就诊医疗机构的距离以及相应的住院病人概率，进行多种曲线模型拟合，根据决定系数和模拟图形选择适宜的模型，得出相应的距离衰减系数。结果：指数曲线模型在二级医疗机构中拟合效果较好，乘幂曲线模型在三级医疗机构中拟合效果较好。指数曲线模型中二级综合医疗机构、二级专科医疗机构住院病人距离衰减系数均值分别为0.51、0.50。乘幂曲线模型中三级综合医疗机构、三级专科医疗机构住院病人距离衰减系数均值分别为0.84、0.53。结论：二级医疗机构住院病人概率随距离衰减的趋势快于三级医疗机构，综合医疗机构住院病人概率随距离衰减的趋势快于专科医疗机构。在区域卫生规划中计算卫生资源配置水平时，对于不同级别、类别的医疗机构应采用不同的距离衰减系数。

稿约

院前急救医师配置缺口的测算方法和结果--以上海为例

本文研制院前急救医师配置缺口的测算方法并对上海市的急救医师配置缺口进行测算。以减少迟缓派车现象为目标，通过分析上海市市区近两年的迟缓派车数据来获得上海市市区急救医师缺口的数量，并推广至整个上海市。课题组研制出了峰值法，该方法建立了急救医师增量与减少迟缓派车次数的数量关联。峰值法采用描述统计方法，运用SAS软件编程对原始数据进行分析，具有良好的信度和效度。课题组使用峰值法对上海市2013年、2014年的迟缓派车数据进行分析，结果发现增加40辆值班车次（381名急救医师）可将迟缓派车率从25.61％降至0.22％。建立了增加急救医师与减少迟缓派车次数的数量关联，为决策提供了科学依据。

古巴医疗卫生体制及对我国的启示

古巴作为中低收入国家实行了真正意义上的全民免费医疗，主要健康指标和人类发展指数较高，其医疗卫生体制尤其是家庭医生制度的构建、将药品政策纳入国家经济社会发展战略、注重药品研发和规范化高质量的医学教育等方面都有值得借鉴之处。

卫生方面2015年后发展议程的进展和建议

千年发展目标即将于2015年到期，2015年9月25—27日在联合国总部纽约举行的可持续发展峰会上，将通过新议程和可持续发展目标。本文总结了卫生方面千年发展目标的执行情况和不足，归纳了2015年后发展议程的磋商过程及当前可持续发展目标的基本框架，在对卫生方面可持续性发展目标和具体指标分析评论的基础上，提出了中国参与卫生方面2015年后发展议程的相关建议。

医疗纠纷“限额私了”条款评价及改进建议

许多地方立法规定了公立医院只能在一定限额内与患者以私了方式解决医疗纠纷的条款。这类条款保护的权益超过了限制的权益，手段也适当，因此在大体上具有正当性，但是存在一些问题：作为减损权利的规范，其立法层级和法律效力都有待提高；私了限额的设定存在任意性；区别对待公立和非公立医疗机构不具备正当理由，实质上体现了政府职能的竞合；另外，一味限制私了忽视了自主型纠纷解决机制的自治功能等。本文针对这些问题，提出了改进立法的建议。

我国医疗机构管理省级立法现状研究

1994年国务院《医疗机构管理条例》颁布后，我国26个省市区相继制定了医疗机构管理的地方立法。这些地方立法充分利用了上位法赋予的地方立法空间，合理确定本地域内各级卫生行政部门的管理职责，细化审批责任分工，明确对医疗机构执业行为要求，为合理配置医疗资源和规范本地医疗机构执业秩序起到了积极作用。然而，这些地方立法也存在一些缺陷：年久失修、老化现象严重；照抄照搬，盲目重复上位法；过分倚重稳定性差的规章和规范性文件；抱残守缺，鲜有与时俱进的制度设计；违反许可法，增设准入条件；重行政审批，轻执业行为管理。本文在在充分调研全国各省市区的医疗机构管理立法和现有关于医疗机构管理的相关法律法规和政策基础上，通过分析现行省级立法中的亮点和不足，为完善我国医疗机构管理地方立法提出相应建议。

我国“注册前”临床实践人员执业调查分析

目的：从法律角度分析我国“注册前”临床实践人员无资质参与临床执业的现状，为完善《执业医师法》提供政策依据。方法：通过整群抽样的方法，集中选择北京等地区较早开展住院医师规范化培训的大型临床教学医院，针对“注册前”临床实践者、临床带教教师及卫生行政管理者开展定量调查，进行统计描述并应用卡方检验进行组间率的比较。同时，对北京朝阳区和海淀区人民法院近3年的764起医疗纠纷案件进行描述性统计分析。结果：“注册前”临床实践人员，存在独立出诊、单独值班、独立处置患者、独立操作有创技术、独立书写病历等违规情形；带教教师的现场督导亦存在缺位，医疗纠纷时有发生。建议：从立法、资格认证、医师资质考试等多角度确立“注册前”实践人员从事临床工作的法定资格，并针对“执业医师指导下”存在的法律问题提出解决方案。

破除逐利机制是公立医院改革的关键

逐利机制是我国公立医院诸多问题的总根源，破除逐利机制是公立医院改革的关键。逐利机制不是公立医院自主追求的结果，而是政府一系列政策选择的意外结果。逐利机制有三个主要环节：创收压力机制、成本放大机制和收入挂钩机制。因而，破除公立医院逐利机制也应从此三个方面着手综合施策，而改革收入挂钩机制是其中具有决定意义的环节。