浙江省公立医院医疗服务价格改革的探索与实践

浙江省公立医院综合改革以来，通过调整医疗服务价格，完善医疗服务收费结构，同步完善医保政策，采取先放后限价格调整策略等措施，一定程度上体现了医务人员劳务价值，保持了公立医疗机构的平稳运行，引导了医疗资源的优化配置。本文通过分析浙江省医疗服务价格调整的各项举措，评判成效与不足，建议从推进医疗、医保、医药三医联动，探索药械采购新机制，建立医疗服务价格动态调整机制，探索医疗服务价格管理新机制，加强医疗服务监管等方面进一步深化公立医院综合改革。

金砖国家卫生发展援助分析

随着金砖国家经济的快速增长以及在国际社会中发挥着越来越重要的作用，其卫生发展援助影响力也逐渐扩大。本文分析了金砖国家卫生发展援助的规模、援助地区、援助方式和特色、管理机构以及近年来金砖国家在全球卫生援助格局中的地位和作用，并为我国开展卫生发展援助提出参考意见。本文认为我国有必要设立统一的国际援助管理机构；改进卫生发展援助模式；适度增加卫生发展援助规模；利用自身发展经验和优势开展援助，发挥金砖国家合力；推动卫生发展援助数据趋于透明和公开；建立和完善卫生发展援助的评估机制。

县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响--基于广西的实证分析

目的：：评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法：采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组；数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴；采用基于回归的倍差法进行分析。结果：医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助；在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332．6万元、医疗收入增加1075万元,财政补助没有显著变化；在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3．51元、次均门诊诊查费用增加2．23元、次均住院药品费用减少133．50元、次均住院诊查费用增加62．01元、次均住院护理费用增加69．72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论：县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。

中国卫生发展援助的理念与实践

新中国成立后中国卫生发展援助经历了三个发展阶段，形成了派遣援外医疗队、援建医疗卫生设施等援助形式。改革开放后，世界格局和国内的经济社会基础发生深刻变化；过去相对简单、分散的卫生援助模式对受援国卫生系统的影响有限；卫生援助管理体制分散，缺乏顶层设计，导致援助效果打折；在西方国家主导的国际规则体系下，中国的卫生制度模式、技术和产品的输出受到限制；与受援国日益增长的需求相比，我国开展卫生合作的能力有待提高。建议以“新大国观、新义利观”、“以人为本”的思想和“以援助促发展、以发展促合作、终实现共同发展”的理念指导中国卫生发展援助；创新适应国内外经济社会发展的“立体式”援助模式；改革卫生援助管理体制，合理界定部门权责，加强信息共享与协调；将卫生发展援助与全球卫生治理结合起来，促进援助外溢效应大化；发挥民间力量的作用，加强引导和监管。

患者选择公立或民营医院就诊的影响因素分析--以中老年患者为例

本文采用二项 Logistic 回归模型，利用2011年“中国健康与养老追踪调查”( CHALRS)数据，对中老年就诊患者选择公立或民营医院的影响因素进行分析。研究发现自评健康、就诊咨询、使用基本医疗保险报销等因素影响显著。健康存量越小、有就诊咨询需求、使用基本医疗保险报销的患者选择公立医院的概率相对较高。说明中老年就诊患者在处理疾病风险时更信赖公立医院，医保定点医院主要集中在公立医院，进一步推动了患者选择公立医院就诊。建议加强对老年性疾病的预防和控制；提高医院的咨询服务水平；加强对民营医院的扶持，放开民营医院的价格限制，调整医保定点医院的准入机制；加强行业监管和信息公开。

我国艾滋病防治定点医疗制度的变迁

目的：：梳理我国艾滋病定点医疗制度的发展过程,综合分析主要问题及原因,探讨解决思路。方法：对30个省的184个省市县三级医疗卫生机构中从事艾滋病防治工作五年及以上的领导或专家进行问卷调查,对7省2432名HIV感染者和病人进行问卷调查。结果：防治人员认为定点医疗制度导致的艾滋病病人手术难和住院难问题突出,严重程度为6．49分,在艾滋病防治十大问题中位列第3；2367名(97．3%) HIV感染者和病人知道定点医疗制度,1376人在定点医院就诊过,其中,1177人认为病情得到了有效治疗,124人认为定点医院的医疗技术有限；55名的手术或住院病人认为非定点医院存在推诿问题。政策分析显示,我国艾滋病定点医疗制度是逐渐发展的,表现出历史阶段性和目标短期性。结论：我国艾滋病定点医疗制度的作用明显,但问题突出。改进现有制度的思路包括：提高定点医院的综合服务能力,健全会诊和转诊机制,协调非定点医院提供技术支援,降低医务人员对艾滋病的歧视和恐惧,减少职业暴露风险,加强医院、疾控和病人的沟通。

我国县级疾病预防控制中心效率影响因素的多水平分析

目的：：探讨我国县级疾病预防控制中心(简称“疾控中心”)效率的影响因素。方法：全国系统抽样选取458个县级样本疾控中心，运用多水平模型对2012年数据进行分析，明确区域层面(高水平)和机构层面(低水平)因素对机构效率的影响。结果：我国县级疾控中心的效率在省份间存在聚集性，区域层面的人口密度对机构效率存在影响，机构层面中卫生技术人员比例、人均服务收入、人均实验室面积对效率有显著影响。结论：区域层面和机构层面的因素均对效率产生影响，多水平模型有助于全面认识我国疾控中心效率的影响因素。

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墨西哥：大众医疗保险有效减少居民灾难性卫生支出

墨西哥于2004年引入大众医疗保险制度( Segu-ro Popular)，以防止居民发生灾难性卫生支出。近日，《Health Policy and Planning》发表了题为“Hetero-geneity in the effect of public health insurance on cata-strophic out-of-pocket health expenditures： the case of Mexico”的研究论文。文章的田野试验表明，大众医疗保险制度有效减少了农村居民的灾难性支出。对于农村居民而言，卫生基础设施良好、卫生服务可及性较好的地区，居民的灾难性卫生支出显著下降；而卫生资源有限且卫生服务可及性较差的地区，其灾难性卫生支出的下降不明显。对城市居民而言，大众医疗保险制度的实施使其灾难性卫生支出普遍降低。总体而言，墨西哥的大众医疗保险在降低居民灾难性卫生支出方面效果显著，但要加强对偏远农村地区居民的政策干预。

卫生研发投入的全球趋势

了解全球、地区和国家层面的卫生研发投入的水平和结构有利于更好的进行卫生决策。近日，《Health Research Policy and systems》杂志发表了题为“Global trends in health research and development ex-penditures-the challenge of making reliable estimates for international comparison”的评论，概述了卫生研发投入评估需要采取的步骤，以及与卫生研发投入有关的平减指数和汇率的使用等内容。

农村地区健康不公平的相关数据和决策

近日，国际劳工组织发布了关于农村地区健康不公平现状的报告。该报告对174个国家农村地区的相关数据进行分析发现，亚洲和太平洋地区的健康不公平现象为严重。全球56%的农村居民未被医疗保险覆盖，卫生人力较为短缺，由于政府卫生投入不足，全球63%的农村居民难以获得卫生服务。从全球来看，除了欧洲和北美地区，农村地区的孕产妇死亡率是城市的两倍，而非洲是孕产妇死亡率高的地区。

稿约

关键知情人对河南省社区卫生服务机构反应性的评价研究

目的：：了解河南省社区卫生服务机构反应性水平。方法：采用制定的《河南省社区卫生反应性调查表(关键知情人)》问卷,调查社区卫生服务机构关键知情人。采用多输入优序图列法确定河南省社区卫生服务机构反应性各维度权重,采用模糊综合评价法评价反应性水平,采用反应性不平等指数测量反应性分布。结果：共调查有效关键知情人431位。问卷各维度Cronbach α系数均大于0．623,总量表Cronbach α系数为0．850；重测信度的各维度相关系数均大于0．907。反应性水平与分布指数分别为8．33和0．2744,各维度重要性排序为：及时关注>尊严>基础设施>交流>保密性>社会支持>选择性>自主性。关键知情人认为脆弱人群在社区卫生机构有时或经常受到不公平对待的比例约为50%。结论：关键知情人认为河南省社区卫生服务机构的反应性水平总体较高,反应性分布比较均衡。但认为在基础设施、对患者的隐私保护、与患者的交流沟通等方面存在很大不足。

村社视角下农村医疗卫生问题研究新进展--读《村社力量与农村基层卫生服务治理模式研究》的思考

当前我国农村医疗卫生服务的核心问题是农村医疗卫生资源如何得到更加有效利用，其本质上是一个治理问题。基于对历史和现实的考察，在既有的“政府—市场”二分框架之外，村社是可供考虑的第三种视角。在村社共同体内部，基于传统的乡土熟人社会资本和基层组织的体制性资源之上建立起来的人们之间的信任、网络与合作能力，将能够增加农民的组织化程度，降低国家卫生资源及市场与分散小农之间的对接成本。村社力量将能更好地发挥政府和市场作用，从而更加有助于解决农村医疗卫生资源的有效利用问题。

部分国家医疗卫生服务体系规划的经验与启示

本文通过综述部分国家医疗卫生服务体系规划的主要做法与特点，提出了对我国制定实施医疗卫生服务体系规划的几点启示。国际经验表明，对医疗卫生服务体系进行规划以提高资源配置效率、满足多层次医疗服务需求、控制医疗费用的过快增长，是国际通行的做法。政府及其直属部门是负责规划制定和实施的主体，不同层级政府在规划中的职责和作用不同；在规划制定与实施过程中，运用合作治理网络鼓励多方利益相关者广泛参与；积极发挥政府规划作用，保证医疗卫生服务的公平可及；规划权威性的实现途径主要包括立法、行政规制、经济激励等综合性措施；运用多学科理论改进规划工具和方法，增强规划的科学性和精细化。借鉴国际经验，能够为我国医疗卫生服务体系规划的制定和实施提供参考。

我国卫生区域划分研究

目的：：我国不同地区卫生资源发展不平衡，制定区域卫生规划要综合考虑不同地区的经济、社会、人口、健康等方面的状况。方法：利用统计年鉴数据，考虑经济、社会、人口、健康等因素，分别通过主成分分析和因子分析方法计算不同地区的综合得分，然后对综合得分进行聚类分析。结果：主成分分析综合得分和因子分析综合得分的聚类分析将全国以省(自治区、直辖市)为单元划分为6类地区，两种分析方法的分类结果类似。结论：将全国卫生区域分为六类，第一类地区：上海市、北京市；第二类地区：天津市；第三类地区：江苏省、浙江省、广东省；第四类地区：辽宁省、山东省、福建省、内蒙古自治区、吉林省、重庆市、陕西省、湖北省、黑龙江省、山西省、河南省、湖南省、河北省、海南省、四川省、江西省、安徽省；第五类地区为：广西壮族自治区、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、甘肃省、青海省、贵州省、云南省；第六类地区为：西藏自治区。分类结果基本符合中国31个省(自治区、直辖市)的卫生发展实际。

台湾地区医疗服务体系管理的经验和启示

本文首先介绍了台湾地区卫生行政管理架构与医疗服务体系的基本情况，重点分析了台湾地区医疗服务体系管理的做法及特点，主要包括通过实行“医疗网计划”，合理配置医疗卫生资源；发挥健保制度和医院评鉴的协同作用，规范医疗机构行为；通过“公办民营”提高公立医院效率，以公私平等政策鼓励社会力量办医；严格公立医院运行管理等。后，提出了对我国加强医疗卫生服务体系规划管理的启示。

社会办医政策体系主要问题及完善建议

文章通过对社会办医政策体系的系统梳理，在对其现状进行分析的基础上，从基本概念、民办非企业单位管理政策体系、非营利性医疗机构核心政策与非营利组织管理有关要求之间的衔接性、某些关键性政策的缺失四个方面总结了社会办医政策体系存在的主要问题，并针对性地提出了加快社会办医立法、细化非营利性医疗机构核定标准和免税要求、建立非营利性医疗机构投入人合理回报制度、延长营利性医疗机构税收优惠期、落实非公立机构医保定点政策、健全性质转换机制、制定具体监管办法等相关建议。