大中小学生健康素质教育衔接路径与策略研究

目的：：分析大中小学生健康素质特征及主要影响教育路径，找出不同阶段学生健康素质教育的关键需求及衔接点，探讨提高学生健康素质教育策略。方法：运用分层整群抽样方法对杭州市城乡17所学校共2939名大中小学生进行现场问卷调查；运用方差分析、曲线拟合及多元线性回归法分析大中小学生健康素质的差异及主要影响教育路径。结果：小学生健康素质好，大学生与初中生差异无统计学意义(P>0．05)，高中生健康素质差；初高中阶段是当前学生持续健康素质教育质量、路径衔接及策略的薄弱环节；大中小学生健康素质的主要影响教育路径及重要性顺次不同，随着学生层次提高，其生理素质的需求及对健康素质发展的作用逐渐减小，道德素质趋于稳定发展，心理素质和社会适应能力需求及作用持续增大。结论：大中小学生健康素质整体呈现出随着学生层次提高逐渐下降的态势；围绕小学生“培育健康意识与生活习惯”、中学生“形成健康生活思维方式与行为”、大学生“塑造健康人格与提高健康素养与能力”进行学校持续健康素质教育相关路径的衔接设计，是促进学生健康素质全面发展及实现“健康育人”首要教育目标的关键策略。

中国卫生部门 IHR（2005）公共卫生应急核心能力现状分析

目的：：描述2012年中国部分地区《国际卫生条例(2005)》( International Health Regulations, IHR)(以下简称IHR)公共卫生应急核心能力建设现状,并分析其存在问题,从而提出相应的建议,为中国卫生部门IHR(2005)公共卫生应急核心能力建设提供参考。方法：采用分层抽样方法,选取中国7省、64地级市及140县(市、区),分析省、市、县(市、区)级卫生部门IHR (2005)公共卫生应急核心能力要求的监测、应对、风险沟通、准备、实验室能力、感染控制以及物资和经费支持能力建设情况。结果：IHR (2005)公共卫生应急核心能力指标在中国具有一定的适用性；IHR(2005)公共卫生应急核心能力缺乏制度建设；省、市、县(市、区)三个层级在公共卫生应急核心能力方面呈逐级递减趋势。结论：加强IHR(2005)公共卫生应急核心能力的制度建设；重点支持县(市、区)级IHR(2005)公共卫生应急核心能力建设；加强IHR(2005)公共卫生应急核心能力指标中薄弱环节的建设；加强IHR(2005)公共卫生应急核心能力对中国适用性的研究。

社区卫生服务中心全科团队构成模式分析

目的：：分析社区卫生服务中心的全科团队构成模式，为社区卫生服务模式转变提供实践经验。方法：采取目的抽样，选取在社区卫生服务模式探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用定性调查为主、定量调查为辅的方法。结果：所调研社区卫生服务中心的全科团队构成模式可分为四类：(1)全科医生+护士+护士助理+药师；(2)医生(全科医生、中医)+护士+社区志愿者；(3)医生(全科医生/中医)+护士+助理员+社区志愿者；(4)全科医生+护士+辅助团队(公卫医师、妇保医生等)+支持团队(药房、医技等)。不同模式下，团队成员的专业类别、职责分工和团队规模有所差异。结论：以全科医生为核心，构建全科团队的做法已基本形成共识；上述四种典型全科团队构成模式各有侧重点，对于提高服务效率和质量、密切医患关系、促进社区参与和防治结合具有积极的影响。

完善社区卫生服务模式的保障机制分析

目的：：分析典型地区社区卫生服务中心在转变社区卫生服务模式的过程中所涉及的主要保障机制。方法：采取目的抽样，选取社区卫生服务模式探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用定性调查为主、定量调查为辅的方法。结果：社区卫生服务模式转变过程中主要涉及的保障机制可归纳为四类，即外部协同机制、人才队伍建设机制、激励机制和医保支持机制。上述四种机制的建设对全科团队服务、双向转诊、签约与预约服务等的开展起到了关键作用。结论：在社区卫生服务模式转变的过程中，应加强顶层设计、完善制度建设、创造有利条件；加快全科队伍建设步伐，完善社区卫生人才培养培训机制；完善以服务绩效为导向的激励机制，调动团队服务积极性。

信息化在完善社区卫生服务模式中的利用与效果研究

目的：：了解信息化在完善社区卫生服务模式中的利用情况并分析其效果。方法：采用目的抽样，对北京、上海、成都和郑州四市的12家社区卫生服务中心进行现场调察，访谈卫生行政部门和中心负责人，重点了解当地社区卫生服务机构的信息化建设及利用情况，探讨信息化在完善社区卫生服务模式中发挥的作用等。结果：调研机构信息系统可分为核心系统、核心辅助系统和外围支持系统三类；信息化在优化服务流程、提高工作效率、加强机构协作、促进质量监管、优化绩效考核和加强医患互动等方面为推进社区卫生服务模式的转变提供了有利支撑。结论：信息化在转变和完善社区卫生服务模式中发挥了关键性的作用，建议从优化服务流程、促进服务的高效协同安全、优化绩效考核和加强医患互动等四方面进一步加强社区卫生信息化的建设和利用。

制度变迁视角下完善医师多点执业的思考

作为促进医师流动、优化卫生资源配置的重要举措，多点执业被寄予厚望，但实践中多点执业却遭受冷遇。从制度变迁视角来看，遇冷的根本原因在于既有制度和思维中存在的路径依赖：首先，政府管制体制具有强大的制度惯性将医师锁定在医院中，医师多点执业的合法性与合理性并不统一。其次，医院之间竞争的白热化，多点执业对于医院和医师责权利分配格局统一性的挑战使医院对多点执业冷淡。再次，思维观念中的求稳倾向与追求利益的欲求，使医师对多点执业采取观望态度。因此，多点执业的制度变迁需要加快政府制度创新，为多点执业解锁，实现合法性与合理性的统一；转变医院运行逻辑，扼制逐利动机，推行多点执业契约管理；转变医师思维模式，正视医师利益需求，构建多点执业激励机制。

黑龙江省县级公立医院员工薪酬满意度分析

目的：：调查县级公立医院医务人员薪酬满意度水平，为相关政策设计及效果评价提供参考。方法：对8家县级公立医院员工进行现场问卷调查，利用SPSS19．0统计软件进行统计描述与logistic回归分析。结果：调查对象的薪酬总体满意度平均得分54．05±18．04分；福利方面的满意度低，平均得分7．98±3．51分；logistic回归分析发现学历、科室类别、每周工作时间、周围同事是否存在收红包现象和是否在编是薪酬总体满意度的影响因素。结论：县级公立医院员工薪酬总体满意度水平不高；对福利方面的满意度水平低。建立合理的薪酬水平、薪酬提升、福利保障等机制是提高县级公立医院医务人员薪酬总体满意度的可行选择。

《中国卫生政策研究》杂志2014年总目录

致谢2014年度审稿专家

论医疗卫生事业的公益性与公益度

坚持公共医疗卫生的公益性是我国新一轮深化医药卫生体制改革与发展的基本原则，而公益度的测量评估是落实公益性原则的重要手段。本文阐明了公益性、公益度等紧密相关的若干概念，论述了我国医疗卫生事业为什么是公益性，提出了通过制度安排来确保医疗卫生事业的公益性发展方向，并提出通过建立公益度的测量与评估方法和相应制度，来评估医改和卫生事业发展成效。

美国医疗保险改革演进及对中国的启示

美国在医疗保险方面独具特色，它以商业医疗保险为主体，以政府的医疗照顾和医疗救助为补充。美国曾因是唯一未能实现全民医疗保险的发达国家而饱受诟病。从1912年起，美国联邦政府就开始了全民医疗保险立法之路。但受到党派斗争、利益集团、价值理念等因素的影响，立法进程缓慢。直到2012年，在历经整整一个世纪之后才在奥巴马总统执政期间促成医保法案的终通过，从而为美国迈向全民医保之路奠定了制度基础。考察美国医保演进之路对中国医保改革具有重要的启示，特别是其强调立法先行、民主参与和私营医疗保险的发展经验对当前中国医保覆盖面扩大后如何提升质量具有重要的借鉴意义。

医疗服务公私伙伴关系个案分析及对中国的启示--基于巴西、南非和印度的分析

当前，世界各国的医疗服务供给都面临严峻挑战。特别是一些发展中国家面临着基层医疗基础设施设备老化、药品短缺、医疗服务能力和效率低下的问题。越来越多的国家开始采用公私伙伴关系来实现其公共政策目标，其中，巴西、南非和印度三国在运用公私伙伴关系转变地方政府角色、提高基层医疗服务能力和效率、促进卫生公平上取得了优异的成绩。文章通过整理分析这三个国家案例来探讨其通过公私伙伴关系改善基层医疗服务供给的基本经验，为我国基层推广和使用医疗服务公私伙伴关系提供参考。

连续-碎片-整合--我国农村三级医疗卫生网络服务提供模式的历史演变及启示

几十年来，经济社会的巨大变革所引起的政府卫生决策意识改变导致我国农村卫生服务网络提供连续性卫生服务呈现明显的波动性：计划经济时代，“分级分工，就近就医”的服务模式曾是我国连续性服务的理念萌芽和初始实践；改革开放以来则形成了“自由择医，碎片化提供”的非连续服务模式；2009年公共卫生服务均等化实施后则呈现“基层就医，连续综合”的整合服务模式的发展趋势。上述三个阶段服务提供模式的波动特征背后隐含着不同时期政府意识形态对卫生服务治理的深刻影响，充分证明了基本医疗保健服务具有明显的政治脆弱性。这种历史演化特征的政策动因为我国以及转型国家维持卫生服务网络延续连续性服务模式提供了诸多政策经验和启示：重视基本保健策略，建立完整的基层卫生体系框架和系统的、整合的运行机制以及重视以人为中心的服务提供理念等。

县、乡两级妇幼卫生与计划生育服务体系整合研究--以湖北省崇阳县为例

目的：：以湖北省崇阳县为例，描述妇幼卫生与计划生育服务体系整合的方式，分析关键要素，为推进整合提供借鉴和参考。方法：运用定性访谈、问卷调查等方法收集资料；采用QSR Nvivo 8．0软件及SPSS 17．0软件进行定性和定量资料的分析。结果：崇阳县充分认识到整合的重要性，积极落实配套政策，保持原有补偿方式不变、不减编不减员，迅速推进了机构合并，合理调整服务内容和方式，并整合了妇幼与计生信息平台。结论：对整合的正确认识、稳妥的人事制度及稳定的经费支持有力地推动了整合工作的落实，但未来在人员编制管理、激励机制、服务内容及形式等方面仍需进一步的探索和创新。