利用竞争作为政策工具推进公立医院改革

市场配置医疗卫生资源不等同医疗市场私有化，其核心是引入竞争机制。医院竞争不仅存在于不同产权医院间，公立医院内部也可引入竞争。促进公立医院“内部竞争”的公共政策可充分发挥市场机制作用。由于医疗市场存在特殊性，竞争可能产生正面或负面影响。为取得预期效果，在促进竞争的同时，决策者需要科学设计政策环境，对公立医院竞争进行驾驭。加强管制、权利下放和信息发布三者并重将是现阶段利用竞争作为政策工具推进中国公立医院改革的关键。

公立医院财政预算项目绩效管理制度设计、实施与研究进展

本文主要采取文献分析、专家咨询和调查研究等方法，了解公立医院财政预算项目绩效管理的研究进展、制度设计和实施情况，发现公立医院预算绩效管理仍处于起步阶段，管理制度体系不健全，指标体系、信息系统、人才队伍建设等相对滞后。建议学术界积极开展相关研究，政府特别是中央层面应组织对项目绩效评价试点情况开展基线调查，了解各试点医院工作进展、问题和需要改进的方向，设计分项目绩效评价指标，赋予各类评价指标科学合理权重、分值，明确评价标准，形成统一的预算绩效管理制度框架，指导各医院推进预算绩效管理。

新农合大病保险制度受益归属与实施效果分析--以吉林省为例

目的：：对吉林省新农合大病保险实施效果进行评价，并对其受益归属进行分析，终对吉林省新农合大病保险政策的完善提出参考建议。方法：对相关人员进行深入访谈，了解大病保险运行现状；收集吉林省2013年大病保险患者的所有数据，对9个地区实施效果进行对比分析；运用Spearman秩相关分析方法对大病保险受益归属进行分析。结果：新农合大病保险实施效果良好，对大病患者经济负担减轻作用显著，经过大病保险报销，患者自付费用平均减少4336．52元，实际补偿比提高11．15个百分点；统计分析结果显示，大病保险受益程度与经济水平呈弱相关，受益公平性较好，但略偏向富人。结论：应完善、细化新农合大病保险报销方案，提高不同地区受益公平性，以达到缓解“因病致贫、因病返贫”的目的。

医保总额预付制运行效果研究--基于北京市4家医院的微观数据

医保支付制度改革已经成为医改的重要内容，而推行总额预付制是主要的改革方式。本文以北京市4家总额预付试点医院的数据为例，重点从医疗服务量、次均医药费用、总费用、医疗费用结构、平均住院日、医保病人自付比例6个方面的变化分析实施总额预付制后的效果和影响，为进一步完善总额预付制提供参考。

常用低价药品清单及其在天津市的使用情况分析

目的：：掌握国家常用低价药清单基本情况及其在天津市的使用情况，为后续政策的进一步完善提供决策参考。方法：采用《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》以及国家发展改革委发布的“低价药清单”、按照是否独家品种、治疗领域等分类原则，对常用低价药清单进行分析。利用天津市城镇职工基本医疗保险数据库，分析2008—2011年天津市低价药品使用情况。结果：低价药清单涵盖了西药19个治疗类别、中成药8个治疗类别。以通用名计，低价药清单与基本药物目录重合度为54．1%，全部来源于医保目录。低价药清单中独家品种41个，独家品种剂型149个。2008—2011年天津市低价西药费用占西药总费用平均比例为4．7%，低价中成药费用占中成药总费用比例为11．0%，并且均呈现逐年上涨的趋势。低价药清单中基本药物、独家品种剂型费用占比逐年增加，独家品种费用占比逐年下降。结论：低价药清单中独家品种和独家品种剂型较多，应密切关注这些品种的价格变化趋势。天津市三级医疗机构和零售药店低价药费用占比较低。建议：应尽快落实医疗机构常用短缺低价药品报告制度，推进医保总额预算制度，促进低价药品的使用，并不断提高零售药店销售低价药品积极性。

基层医疗卫生机构基本药物和低价药品采购政策衔接分析

目的：：为基本药物和低价药品采购政策之间的衔接提供实证依据。方法：基于交易费用理论提出分析思路,通过分析各省低价药品相关政策文件的内容发现省与省之间在政策衔接方面的差异。结果：低价药品清单与基本药物目录相比,公布程序不规范,进入与退出缺少制度控制；65%以上的省份对低价药品直接挂网采购,但是仅有25%的省份坚持了经济技术标评审；60%的省没有和基本药物采购、二级以上医疗卫生机构采购建立关联；60%的省份没有规定低价药品配送政策,80%的省份没有规定低价药品回款政策；32%的省份有意识将低价药品和医疗保险目录建立关联,但是没有省份规定低价药品的报销政策。结论：两种政策在目录或清单的颁布程序、进入和退出机制、招标、采购和使用、配送和回款以及报销等政策方面均存在不衔接,这种不衔接导致药品市场的碎片化、竞争的复杂化、参与主体的交易费用增加,为解决低价药品短缺问题带来了难度。

保障常用低价药品供应：基于治理工具角度的分析

有效保障常用低价药品的供应，对于保障公众健康、维护社会公平以及顺利推进新医改都具有非常重要的意义。本文从公共治理理论中的治理工具分析角度出发，重点分析如何结合和优化多样化的政策工具的使用来综合确定常用低价药品的工具，即应用“志愿—强制—混合”治理工具分析框架，从志愿性(家庭与社区、志愿者、市场)、强制性(政府命令—控制型监管、成立公共企业、直接提供)和混合性治理工具(信息披露与规劝、补贴、产权拍卖、税收与使用者付费)等多个角度对保障常用低价药品的供给提出对策，后提出了巧用价格杠杆、完善采购办法、建设药价信息披露机制以及确立政府补贴与产业政策战略四方面的具体政策建议，以此完善近出台的相关新政策内容，从而确立我国保障常用低价药品供应的总体战略。

中国各省基本药物集中招标采购方式比较分析

目的：：为完善我国各省基本药物集中招标采购工作提供建议。方法：检索收集各省基本药物集中招标采购新方案、细则、办法等文件，采用文献分析、对比分析和实地调研访谈等方法进行归纳总结。结果：各省基本药物的集中招标采购机构、采购范围、采购周期、招标采购方式、确定中标产品方法等方面存在较大差异。结论：各省基本药物集中招标采购工作按国办发56号文件要求进度不一，建议各省应坚持基本药物集中招标采购方式，发挥集团采购优势，探索医保部门参与基本药物集中招标采购工作方式，同时完善经济技术标的评审，保障基本药物的质量。

世界卫生组织发布《预防自杀：一项全球要务》

社会、心理、文化和其他因素相互作用可能导致一个人出现自杀行为，但对精神障碍以及对自杀的歧视导致许多人不敢为此寻求帮助。尽管有证据表明很多自杀死亡是可以预防的，但是自杀往往不是政府和决策者优先考虑的重点。近日，世界卫生组织发布了关于自杀的首份报告《预防自杀：一项全球要务》，其目标是将自杀预防提升至全球公共卫生和公共政策议题的优先位置，并提升人们的认识，使其认识到自杀是公共卫生问题。在全球范围进行协商，并对数据和证据进行系统评价，也包括对合作伙伴和利益相关方提供的数据进行系统评价，鼓励和支持各国通过公共卫生途径发展及加强预防自杀的措施和策略。此报告还提供了深入的有关自杀和预防自杀的全球性知识基础，也为各国根据国情展开进一步的自杀预防工作提供了行动步骤。

卫生体系研究的系统综述中应纳入类实验研究

关于卫生体系研究的系统综述通常仅限于将实证研究进行整合，而类实验研究( quasi-experimental studies)可以为推断因果关系提供强有力的支撑。近期，《卫生政策》杂志发表了题为“Inclusion of Quasi-Experimental Studies in Systematic Reviews of Health Systems Research”，讨论了在卫生体系研究的系统综述中纳入类实验研究的问题。该研究将类实验研究定义为采用外部变量估计因果关系影响大小的研究，而这些外部变量是研究者所不能控制的。研究设计分为三类--试验、类实验和非试验。根据与卫生体系研究相关的三个领域(流行病学、经济学和政治学)的实践综述，文章讨论了五个常用的符合类实验定义的研究设计：自然试验、工具变量分析、非连续性回归分析、间断性时间序列研究、以及差异研究(包括前后对照设计和倍差法)，并发现教育、发展和环境三个非卫生领域中系统综述都涉及了类实验研究。而未来的工作重点就是在卫生体系研究者、决策者和相关机构之间达成共识，即系统综述中是否纳入类实验研究。

对卫生政策与体系研究的能力进行评估：基于七所非洲高校的实证研究

卫生政策和体系研究的重要性众所周知，而高校是维持和增进这一能力的核心，并培养后续的决策者和卫生专家。然而，很少有人关注高校开展这一研究的能力。近日，《卫生政策与规划》杂志发表了题为“Assessment of capacity for Health Policy and Systems Research and Analysis in seven African univer-sities：results from the CHEPSAA project”的文章，作者在非洲卫生政策与体系分析联盟的支持下，对五个非洲国家七所高校所开展这一研究的能力进行了自我评估。

埃博拉：全球卫生领导力的一场危机

近日，《柳叶刀》杂志发表的题为“Ebola： a crisis in global health leadership”的文章指出，埃博拉病毒在全球蔓延，反映了全球卫生领导力的失败。
　　文章指出，埃博拉疫情之所以不断发展，一定程度上是由于世界卫生组织本身的局限性。一方面，近年来，世界卫生组织预算不断缩减，一些流行病学专家相继离开，削弱了卫生应急反应小组的能力。另一方面，世界卫生组织要求196个成员国遵守《国际卫生条例》，提高各国公共卫生反应能力，并对国际关注的突发公共卫生事件进行监测，加强国际合作。但由于该条例缺乏具体的责任分配以及对不合作国家的制裁措施，导致取得的效果并不理想，特别是一些低收入国家应对突发公共卫生事件的能力依然不足。

《卫生政策》：初级卫生保健服务量与转诊率无关

近日，《Health Policy 》杂志发表了题为“The pri-mary-secondary care interface： Does provision of more services in primary care reduce referrals to medical spe-cialists？”的文章，研究发现，在初级卫生保健机构中卫生服务的提供数量与转诊率之间没有必然的联系。

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健康老龄化必须成为全球重点

近日，《柳叶刀》发表的关于健康与老龄化的系列文章认为，如果卫生系统没有应对全球老龄化的有效战略，那么日益增长的慢性病负担将大大影响老年人的生活质量。随着全世界人口寿命延长，急剧升高的慢性病和健康减损水平将成为全球的主要公共卫生挑战。

国外医疗旅游研究现状及启示

文章通过对近年来医疗旅游的外文期刊文献进行归纳和整理，从医疗旅游定义、医疗旅游者决策影响因素、医疗旅游者面临的风险、医疗旅游的影响四个方面综合分析了国外医疗旅游研究现状。在此基础上，文章从医疗旅游者、医疗旅游陪同者、医疗旅游中介机构三个方面对我国医疗旅游研究进行了展望，建议通过构建医疗旅游发展模式、提供国际化的医疗服务、完善医疗旅游政策法规、培养和吸引医疗旅游人才等措施促进我国医疗旅游业发展。

基于社会学习的中医药服务认可度SEM改进分析

作为我国传统医学，中医药服务具有“简、便、廉、验”等优势，是医疗卫生服务的重要组成部分。在西医的冲击下，中医药服务质量如何完善、凸显其优势以获得广大居民认可成为亟需解决的重要问题。本文以行为与社会科学为视角，基于社会学习理论系统考察影响居民对中医药服务认可度的相关因素，构建居民中医药服务认可度的结构方程模型，并通过AMOS17．0和SPSS软件对实证数据进行深入分析，得出以下结论：居民的中医药服务接触质量、自身情感情况和受影响程度对认可度产生直接影响；居民的个体认知和信任度对认可度没有影响；居民对中医药技术的认可是中医药服务认可度的主要来源。后，基于上述结论对区域进行中医药服务质量改进和服务推广提供理论支持和政策建议。

卫生资源优先次序分配的政府治理研究--国际研究述评及对我国的启示

卫生资源优先次序分配作为政府有效治理的重要领域，在我国仍缺乏类似层面的综合思考。西方在该领域的研究趋势已从单纯的经济学思考走向了政治经济学、制度约束、卫生筹资的全面分析，并在更宏大的组织和政治情境中，考量政府的治理范围、手段，建构操作性强的优先次序分配框架。在卫生决策实践中，找寻跨学科工具的佳组合考验着决策者的治理水平。本文梳理政治学、卫生经济学、哲学、法学、循证医学等不同学科对卫生资源优先次序分配的思考。后明确政府卫生资源治理的层次、治理策略建议，强调卫生决策从“作为结构的治理”走向“作为过程的治理”的发展规律因应我国所面临的挑战。

卫生部门治理：战略与机制

在将健康作为一个要素融入所有政府部门与社会团体政策制定中的大健康整合战略下，政府各部门及社会团体在共识基础上形成广泛性治理目标，由政府主导卫生系统的运行，通过加强政府各部门间及与社会组织的协调与合作，统筹卫生系统的服务及管理功能，建立社会参与的绩效问责机制，实现提升卫生部门治理水平，改善社会健康结果的目标。

政府卫生支出健康效率测算及分析

目的：：测算和分析中国1990年、2000年和2010年政府卫生支出的健康效率及其影响因素。方法：运用DEA和Tobit测算政府卫生支出的健康效率，评估效率值的影响因素。结果：政府卫生支出的健康生产效率在波动中有所提高，不同年度处于前沿面的省份基本一致，远离前沿面的省份存在较大差别；该效率在各区域间的差异较显著，东部地区政府卫生支出的健康生产效率高于中、西部地区；财政分权与政府卫生支出健康效率存在显著负相关关系。结论：财政分权制度的改革与完善是提高政府卫生支出健康效率的重要途径。