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中国卫生政策研究杂志
Chinese Journal of Health Policy 중국위생정책구
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医学科学院
- 影响因子: 1.44
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1674-2982
- 国内刊号: 11-5694/R
- 发行周期: 月刊
- 邮发: http://journal.healthpolicy.cn
- 曾用名:
- 创刊时间: 2008
- 语言: 英文
- 编辑单位: 《中国卫生政策研究》编辑部
- 出版地区: 北京
- 主编: 代涛
- 类 别: 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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医师多点执业的法律问题分析
医师多点执业政策推行以来,引起了社会各界的广泛热议.虽然部分省市已经开展了相关的试点工作,但并没有取得实质性的突破与进展.究其原因在于医师多点执业过程中,存在着医疗机构人事制度的制约、社会保障难以解决以及医疗纠纷法律责任承担主体不明确等诸多问题.本文就医师多点执业的法律问题进行分析,建议医疗机构与医师签订协议确立双方权利义务,多点执业医疗机构分担医师相关的社会保障费用,并由收治患者的医疗机构承担相应的法律责任,后建议修订《医师法》以逐步实现符合中国国情的多元化医师管理模式.
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我国医师多点执业研究综述
医师多点执业的根本意义在于通过市场对资源的配置作用,促进医务人员的合理流动,进而实现合理配置卫生人力资源、促进多元化办医、体现医务人员劳务价值、促进公立医院改革等目标.本文从制度环境、主要参与者利益及行为、医师多点执业的政策制约因素等方面进行分析,认为制度环境和以医院为主的参与者利益取向及其行为对医师多点执业具有更重要的影响.后,结合国际经验,提出改革医院事业单位体制、实现医师从单位人向社会人转变、医院与医生的人事关系转为契约雇佣关系,以及改变政府治理方式、放权于社会等建议.
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医师多点执业的政策障碍与可行路径
本文讨论了医师多点执业的内涵、该政策实行受阻的原因及对策.目前,我国公立医院的医师是“单位人”,而不是“自由执业者”,医院与医师均缺乏多点执业的动力,需要从立法、制度和政策三个方面来保障医师多点执业.大力发展私立医院、改善医师自由执业的条件是促进医师多点执业的重要前提.该政策的实行需要政府多部门和广大医师的参与,需要通过试点和实践检验做出循证决策.
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新医改以来我国公立医院医药分开策略及效果的系统综述
目的:描述新医改中我国公立医院的“医药分开”策略,并对其实施效果进行初步评价.方法:采用系统综述法,对文献进行检索和筛选;以卫生改革的五个控制柄(筹资、支付、组织、规制、行为)为框架进行分析.结果:纳入文献35篇,其中,21篇描述具体措施和策略,14篇评价策略.芜湖、北京、深圳、上海是研究热点城市.北京和深圳以调整全部控制柄为策略,芜湖和上海以调整除行为外的四个控制柄为策略.短期内,各地虽产生了医保患者药品费用负担有所减轻等成效,但医生与药品之间的经济联系仍然存在.结论:“医药分开”的本质是使医院、医生利益与药品脱钩,着重调整补偿机制,兼顾适时提升筹资水平、主动完善组织结构、配合加强规制力度的综合改革,现阶段虽取得一些成效,但医生利益与药品未脱钩.建议在反映医疗服务价值的价格形成机制基础上,建立更加公平的院内薪酬分配制度,完善医保总额预付制,更直接地控制医生趋利行为.
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上海市医疗技术准入配置特征追踪研究
目的:探索上海市医疗技术准入的配置特征,为政府卫生行政部门科学管理提供决策依据.方法:描述性分析准入技术的基本情况、空间分布、机构分布、类别及应用病种等.结果:共准入第二类及本市首次开展技术917项,技术种类为101种,涉及医院166家.准入技术主要为本市首次开展的医疗技术,占82.2%.准入技术的空间分布不均衡,中心区域技术配置数量明显高于郊区;三级医院申请的医疗次数和种类均较二级、一级医院多,但三级医院平均申请次数低于二级医院.主要准入技术种类为手术治疗、实验室诊断和物理治疗,共占准入总数的90.1%.主要技术方法为微创、快速定量诊断及超声等先进技术方案,诊疗病种主要为心血管疾病和肿瘤等慢性疾病.准入的前三位技术分别为妇科内镜诊疗技术、白内障超声乳化和髋膝关节置换技术.结论:上海市医疗技术准入主要为本市首次开展的医疗技术,技术配置空间分布不合理,建议加强准入技术在郊区及基层医院的推广应用,并进一步加强准入技术的监管和跟踪评估.
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公立医院规制失效关键节点筛选研究——基于TOPSIS综合评价法
目的:筛选公立医院规制失效的关键节点.方法:通过文献分析确立专家咨询表,开展专家咨询,运用TOPSIS综合评价法进行综合评价.结果:分析和筛选出公立医院规制中的关键失效节点,提出了以补偿规制、行为规制、价格规制、准入规制及质量规制为重点的医院规制改革目标.结论:为实现公立医院的功能和目标,应强化对医院及医生趋利行为规制,加大政府对公立医院的补偿、强化对公立医院数量及位置布局准入管理与控制,不断完善医药价格定价规制和管理.
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转型中的中俄医疗保险制度比较分析
20世纪80年代后,中俄两国以不同形式开启社会转型,医疗保障体系发生巨大变化.本文对中国和俄罗斯在社会转型阶段所构建的医疗保险体系进行分析,从保险设计中的国家-市场关系、筹资缴费形式、服务购买等相关领域比较中俄两国面对转型期不断增长的医疗需求所做的不同回应.之后,从埃斯平·安德森所提出的去商品化和福利社会分层两个角度对中俄两国的社会保险制度进行了讨论.文章认为,中俄两国在转型当中所构建的医疗保险体制具有对原体制的继承性,市场在转型当中处于一种为国家所用的状态.医疗问题属于世界性难题,而“转型”无疑给中俄两国医疗体制带来了更大的复杂性.
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总额预付制对公立医院基本医疗保险运行效果的影响——以北京大学肿瘤医院为例
目的:分析总额预付制实施前后公立医院运行变化,为制度的持续推进提供参考.方法:收集制度实施前后门诊和住院数据,对次均费用、药占比、自费比例等进行统计对比,运用秩和比法综合评价.结果:次均费用有效压缩,就诊人次有所增长,药占比有所降低,自费比例略有提高;综合评价发现,制度实施后基本医疗保险的运行效果得到综合改善.结论:总额预付制度改革达到初步预期,医保管理运行效果改善,自费比例的提升存在客观因素.建议:在推动总额预付工作时要深化工作考核方案,加强针对肿瘤患者的医保政策倾斜,提供有效的补充医疗保险方式,提升我国医疗保障能力.
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全民健康覆盖的内涵界定与测量框架
“全民健康覆盖”的概念提出以来,学术界对这一概念存在着不同的理解和诠释.本研究从“人人享有卫生保健”角度,结合中国实践,探讨“全民健康覆盖”的内涵,认为这一概念应包括风险保护、服务提供、服务获得、服务结果四方面核心要素,可以从经济可负担性、服务可提供性、服务可获得性、体系有效性四个维度进行测量.下一步的研究重点应是建立起具有可操作性的指标体系和数学模型,并在实践中予以检验和不断完善.
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我国城镇职工基本医疗保险制度改革的经验与问题——基于对政策文件和制度环境的分析
文章分析了职工医疗保险20年来主要的政策文件及改革中面临的制度环境,总结了职工医疗保险制度变革的经验、存在的问题及其未来改革的建议.其经验是实施渐进改革,试点先行,保基本、多层次以及决策的科学化、民主化等,存在的问题是制度功能单一,政府责任缺失,缺乏顶层设计,与医疗服务市场缺乏有效的联动改革及数据匮乏等.后,建议职工医疗保险坚持“保基本、多层次、可持续”方针;坚持渐进改革,试点先行;加强职工医疗保险制度顶层设计,实行联动改革;统一全国数据标准,建立数据质量评估体系和全国数据资料库等.
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将健康融入所有政策视角下慢性病防控的挑战与对策——基于我国健康城市的典型调查
目的:基于将健康融入所有政策的视角,分析我国慢性病防控存在的问题与挑战,并提出政策建议.方法:运用文献综述、个人深入访谈和专题小组座谈等形式,收集上海、苏州和长春三个健康城市慢性病防控资料;从慢性病防控部门合作的组织形式、政策与制度支持、活动开展及保障措施四个方面进行分析.结果:调研城市都有慢性病防控或者健康促进的多部门合作组织;各城市均在市政府层面制定了健康城市和慢性病防控相关政策,但政策主要由卫生部门执行;非卫生部门工作以被动应付为主,主动行动较少;多部门合作慢性病工作以阶段性项目为主.结论:多部门合作“政策制定的起点较高,但政策执行的落点较低”,缺乏有效的监督和制约机制;多部门合作工作缺乏可持续性,难以满足慢性病的长期防控需要.建议:成立由政府主导的多部门合作组织,促进不同利益相关部门充分参与;利用健康影响评价和健康视角项目等治理工具,形成有效监督和制约部门行动的机制;推进国家层面工作规划的落实,将慢性病防控的阶段性项目与长期规划有机结合,促进慢性病综合防控的可持续开展.
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安徽省阜阳市农村乡镇卫生机构卫生服务质量现状分析
目的:通过对安徽省阜阳市农村乡镇卫生机构卫生服务质量现状调查,了解主要质量问题,为制定持续改进的绩效管理方案提供依据.方法:调查安徽省阜阳市A、B两县内所有乡镇卫生机构卫生服务质量的基础数据,包括常规统计资料收集、抽查各机构的处方、病历,卫技人员知识技能考核,调查居民满意度.结果:乡镇卫生机构门诊抗生素、静脉给药处方比例分别达56.05%和50.38%,病历书写合格率仅为23.02%,医生、护士、防保人员的三基正确率分别为60.38%、55.01%和52.33%.0~6岁儿童系统管理率、孕产妇系统管理率分别为46.06%和22.72%.结论:农村卫技人员素质不高,影响基本卫生服务提供;用药不合理和临床诊疗不规范,导致严重的医疗安全隐患;筹资与分配制度是影响基本公共卫生服务提供的重要因素.建议:优化人才引进机制,健全继续医学教育制度;加强技能培训,完善临床诊疗规范;加强绩效考核,改进经费分配制度.
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我国乡镇卫生院2012年卫生人员流出现状分析
目的:分析我国乡镇卫生院2012年流出人员的特征,了解乡镇卫生院人员流动趋势,为稳定乡镇卫生院人才队伍提供参考.方法:采用分层抽样方法调查全国5 219家乡镇卫生院,分析2012年样本乡镇卫生院流出人员的数量、结构和渠道.结果:乡镇卫生院人员总体流出率东部地区低,中部次之,西部地区高;流出人员主要为大、中专学历,年龄集中于25~ 34岁;流出去向方面,去往上级机构人员占47.3%,省内流动人员占93.6%.结论:乡镇卫生院流出人员中高素质人才比例相对较高,对于高素质人才,应以稳定为主,辅以引进;流出人员去往上级机构比例较高,需探索更加适宜乡镇卫生院的人员激励政策;人员流出情况存在地区间不平衡,应继续加大对欠发达或偏远地区乡镇卫生院的帮扶力度.
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北京市药品零售机构购药费用及原因
目的:了解北京市药品零售机构的购药费用水平及原因等.方法:分层抽样与典型抽样相结合,并采用问卷调查的方法开展调研.结果:药品零售机构购药人员中外来人员占25.02%,常住居民占74.98%;消费者在同仁堂药店的人均消费水平高于其它药店,外来人员在同仁堂和其它药店的人均消费水平都高于本地居民;外来购药费用总额为65.79亿元,占药品零售机构药品收入的25.41%,其中外来人员购药费用比例同仁堂药店为49.47%,其它药店为23.76%;外来人员选择在同仁堂购药,品牌因素的影响明显,选择其它药店则是基于方便;在药店购药的常住居民67.60%拥有医疗保险;但无论是否有医疗保险,大部分都会因为“药店买药方便”而选择在药店购药.结论:外来购药是北京市药品零售机构费用较高的重要原因;名优企业外来购药仍以短期来京人员的偶然购药行为为主;北京市常住居民中医保患者更倾向于医院买药,但零售药店还是吸引了相当数量的医保患者.建议:充分发挥北京市优质医药资源和传统药品企业优势,为发展健康产业服务;将零售药店纳入医保报销范围或合理引导医保患者在医疗机构就诊,减轻购药负担.
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北京市外来就医与购药对卫生总费用核算平衡的影响
目的:揭示外来就医与外来购药费用对北京市卫生总费用核算平衡的影响程度.方法:外来就医数据以北京市卫生局公共卫生信息中心年报和部分医院内部信息化统计结果为主,外来购药费用的收集采用抽样调查的方法.结果:2011年,北京市外来就医、购药费用313.60亿元,占卫生总费用来源法与机构法核算结果总差异的77.23%.来源法大于机构法核算结果且差异较大的黑龙江和吉林两省居民均在北京有较大比例的就医或购药行为.结论:北京市医疗系统承担了大量外地来京患者的医疗服务;药品零售机构药品销售费用中包含较高比例的外来消费,名优企业贡献突出;外来就医与外来购药是影响卫生总费用核算平衡的主要原因.建议:北京市卫生资源配置要充分考虑外来就医和购药因素;增加中央转移支付,缩小地区医疗资源差距;对外来就医、购药的研究应充分利用现有数据,并适当结合现场调查.
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关于深化医药卫生体制改革的思考——学习十八届三中全会精神的体会
认真学习党的十八届三中全会精神,深受教育和鼓舞,也有很多感受和思考,结合深化医改的中心工作谈谈两方面的学习体会.1 对十八届三中全会精神的领会党的十八届三中全会对全面深化经济社会各个领域的改革作出了总部署、总动员,既有理论创新,也有政策突破,具有重大意义,为我们进一步解放思想,破解医改难题,指明了方向,也提出了新的要求.一是明确了“一体两翼”的改革总目标:“一体”就是完善和发展中国特色社会主义制度;“两翼”就是推进国家治理体系和治理能力现代化.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 |