中国实验诊断学杂志
Chinese Journal of Laboratory Diagnosis 중국실험진단학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1007-4287
- 国内刊号： 22-1257/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自身免疫性甲状腺功能减低相关性肾病综合征病人甲状腺功能测定的意义
自身免疫性甲状腺疾病(AITD)包括Graves病、甲状腺炎、原发性甲状腺机能减退症(甲减).甲状腺和肾脏关系密切,临床研究早已证实肾脏相关病变与甲状腺相关疾病有着共同的自身免疫学发病基础[1,2].由AITD引发的相关性肾病临床已有研究报道,据统计由AITD疾病引发的以蛋白尿为临床特征的AITD肾病的发生率为11%-40%,多数患者仅仅有轻度蛋白尿,少数患者会出现肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)[3,4].自1978年国外学者Jordan首次报告甲减相关性NS 1例以来.国内外学者对AITD相关性NS的报道逐渐增多,但对该病利用FT3、FT4、TSH水平变化进行诊断以及与原发性NS的鉴别诊断国内外却较少,亦未引起足够的临床重视.本研究探讨了自身免疫性甲减相关性NS病人的甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)变化,来明确该检查在原发性NS和甲减相关性NS中的鉴别诊断意义,现报道如下.
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局部中晚期鼻咽癌患者血浆D-二聚体与纤维蛋白原检测的临床意义
目的 探讨局部中晚期鼻咽癌患者血浆纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体变化趋势.方法 选取中晚期鼻咽癌患者70例,根据患者住院结局分为存活组(49例)和死亡组(21例),对照组选取健康人群50例,观察患者FIB和D-二聚体变化趋势.结果①死亡组和生存组D-二聚体和FIB明显高于对照组,死亡组患者D-二聚体和FIB明显高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);②死亡组在住院前4 d FIB明显高于存活组,在入院后第6 d和第7 d明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).存活组在入院后FIB开始上升,至入院3 d达到高峰后开始下降至第7 d;死亡组在入院后FIB同样上升,并至第3 d达到高值后开始骤降,下降至第7 d,并于第6 d开始水平明显低于正常值;③死亡组在住院前3 d D-二聚体水平明显高于存活组,在入院后第5 d、6 d和7 d明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).存活组在入院后FIB开始上升,至入院3 d达到高峰后开始下降,一直下降至第7 d;死亡组在入院后FIB同样上升,并至第3 d达到高值后开始下降,在第6 d下降低于正常水平.HTH结论 局部中晚期鼻咽癌患者体内往往存在高凝状态,对D-二聚体与FIB检测有利于对患者疾病状态进行评估.
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分化型甲状腺癌患者131I清甲治疗前影响血清TSH水平的临床因素
分化型甲状腺癌(DTC)的经典治疗方式主要包括手术、术后选择性131I及TSH抑制治疗.2015年美国甲状腺学会(ATA)发布的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》(简称《2015版ATA指南》)中指出[1],对于术后评估中符合131I治疗者,为使DTC细胞及正常甲状腺滤泡细胞在促甲状腺激素(T SH)刺激下充分摄取131I,DTC术后131I清甲治疗前血清TSH水平应该>30 mIU/L,升高血清TS H水平可通过术后不服或者停服左甲状腺素(L-T4)和给予外源性重组人促甲状腺激素(r hTSH)两种途径实现. 我们在临床上发现,DTC术后停服L-T4 3-4周时每个患者的血清TSH水平变化范围很大,有的甚至可以达到300 mIU/L以上.《2015版ATA指南》中指出,不一定血清TSH水平升的越高,对131I摄取越好,因为甲减引起的低代谢综合征也必须是重视的[1].目前关于血清T SH升高水平与131I治疗后长期临床转归的关系仍存在争议,仍无法确定能改善DTC预后的佳TSH水平.而且有文献报道,短暂但高水平的血清TSH持续状态也可能会刺激肿块的生长甚至远处转移[2,3].因此确定131I治疗前佳的血清TSH水平和影响其升高的临床因素及其作用机制具有重要意义,从而为将来制定131I清甲治疗前个体化管理方案提供可能性.近年有文献报道,运用rhTSH刺激后体内血清TSH升高的程度受年龄、体重指数、肾脏功能等多种因素的影响[4,5],但这些研究大部分均来自于西方国家,而且rhTSH目前运用较局限,此药也未在我国大陆批准上市.目前关于研究131I清甲治疗前通过停服L-T4来内源性升高血清TSH条件下影响血清TSH水平的相关临床因素的文章较少,所以本文的目的是探讨DTC术后131I清甲治疗前影响血清TSH水平的相关临床因素.
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产前超声对胎儿膈疝的诊断价值及与VEGF及PDGFs的关系分析
目的 研究分析产前超声对于胎儿膈疝的诊断价值以及与VEGF及PDGFs之间的关系.方法从2016年1月-2016年8月,选择我院400例行孕期检查的孕妇进行研究,对所有孕妇实施产前超声检测及对比所有受试者的VEGF及PDGFs水平,评价胎儿膈疝的检出率,分析超声诊断与VEGF及PDGFs之间的相关性.结果 400例孕妇中,经超声诊断一共检查出6例胎儿膈疝,检出率为1.50%.后期金标准的检查结果共发现6例胎儿膈疝.超声诊断的符合率为100%.胎儿膈疝发生者VEGF及PDGFs水平均显著低于未发生膈疝者,差异均有统计学意义(均P<0.05).根据相关性可知,与VEGF及PDGFs之间呈现出负相关关系.结论 产前超声对于胎儿膈疝的诊断具有十分重要的意义,能够对胎儿膈疝进行准确判断,并且指导临床有效实施.
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妊娠期高血压患者血清同型半胱氨酸水平与幽门螺杆菌感染相关性研究
目的 观察妊娠期高血压(HDP)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与幽门螺杆菌(H p)感染的相关性.方法 选取2014年3月至2015年3月医院产科门诊216例妊娠期高血压患者和同期220例健康体检者为研究对象,检测其同型半胱氨酸血清水平,Hp抗体,血脂水平及高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,进行快速尿素酶试验(RUT)和14C尿素呼气试验(14C-UBT).结果 Hp感染组血清Hcy,hs-CRP,三酰甘油(TG),总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平(21.5±5.1 μmol/L,7.08±1.02 mg/L,3.62±0.54 mmol/L,6.73±1.08 mmol/L,3.87±0.91 mmol/L)均显著高于Hp非感染组(15.5±2.1 μmol/L,3.02±0.97 mg/L,2.19±0.33 mmo l/L,5.21±0.74 mmol/L,2.43±0.65 mmol/L,t=3.057-5.652,P值均<0.05),血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平(1.05±0.27 mmol/L)显著低于Hp非感染组 (1.73±0.58 mmol/L,t=3.517,P<0.05). HDP组Hp感染率(44.9%)显著高于健康对照组(26.8%,x2=10.045,P<0.05).HDP患者Hcy血清水平与Hp感染相关(r=0.496,P<0.05).结论HT SS HDP患者人群血清Hcy水平与Hp感染相关,根治Hp感染对于妊娠期高血压患者具有重要意义.
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60例成人原发性肾病综合征患者血脂异常的对比分析
原发性肾病综合征(PNS)即为明确诊断为肾病综合征(NS)患者,排除糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)和药物不良反应等继发因素导致的疾病.临床表现主要为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症.其中由于大量蛋白尿引起的血脂异常升高是加速肾损害的重要因素.血脂异常在各类肾脏疾病的进展及转归中起重要作用,已被更多的国内外学者的研究证实[1,2].患者在治疗过程中糖皮质激素的应用会使血脂水平进一步增高,导致心脑血管疾病发生的危险因素增加,脂质对肾脏的毒性增强,故研究PNS患者在治疗过程中血脂水平的变化情况,具有重要的临床意义.1 资料与方法1.1 病例来源 选取60例吉林大学中日联谊医院风湿免疫科初次诊断为PNS且年龄在18周岁以上患者.男女比例为32∶28.所有患者诊断均符合肾病综合征(NS)诊断标准[3],并排除继发于甲状腺功能减退、SLE等其他全身疾病.
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产妇孕期先兆流产的发生情况及影响因素分析
目的 探讨产妇孕期先兆流产的发生情况及其影响因素,为先兆流产的防治提供依据.方法 以2014年11月-2015年5月在吉林大学中日联谊医院产科住院分娩的产妇为研究对象,采用单因素及多因素Logistic回归方法进行统计分析.结果222名产妇中有47例发生先兆流产,发生率为21.17%.既往有自然流产史、孕前B MI超重或肥胖、孕前患有妇科疾病、孕前一年内患有疾病是先兆流产的危险因素(P<0.05),其OR(95%CI)分别为3.609(1.414-9.210)、2.544(1.117-5.794)、3.321(1.503-7.338)和3.145(1.338-7.393).结论 先兆流产的发生受多种因素影响,应针对引起其发生的危险因素采取相应预防措施以降低先兆流产的发生率.
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TLR2、TLR4和PTX3与早产发生的相关性研究
宫内感染是早产的独立危险因素,是引发早产的重要原因之一,TOLL样受体(TLR)介导的炎症递质释放在早产机制研究中越来越受到重视,尤其是TLR2 和TLR4,其突出的生物学作用是促进炎症介质的合成释放,介导炎症反应,正五聚蛋白(PTX)是一种具有五聚环蛋白域的急性期反应蛋白,在炎症信号的刺激下,可由内皮细胞以及巨噬细胞分泌.本文探讨TLR2、TLR4和PFX3与早产的相关性及对早产的预测价值.1 资料与方法1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年5月到我院门诊进行正规产检正常妊娠孕妇30例为正常对照组,以上病例所有孕妇产检无任何妊娠合并症以及并发症,妊娠结局为足月分娩,同期于住院部选取30例先兆早产患者为先兆早产组,其中先兆早产组年龄(27.1±3.99)岁,以上患者诊断符合第八版《妇产科学》中关于先兆早产以及早产的诊断标准[1],并且两组病例均排除掉有感染征象者、巨大儿、试管婴儿、羊水过多等,两组病例妊娠期间未使用过免疫类药物以及激素[2].妊娠6月以内先兆早产组于未进行任何治疗情况下抽取血液,采取血液标本时孕周(31.1±2.4)周,正常对照组年龄(26.8±4.1)岁,采集血液时孕周为(30.8±2.8)周,两组病例在年龄、孕周上无统计学差异(P>0.05),具有可比性.
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肝硬化门脉高压症术后门静脉血栓形成的预测
脾切除贲周血管离断术目前是治疗肝硬化门脉高压症的首选术式.门静脉血栓(PVT) 是术后不可忽视的重要并发症之一[1].术后PVT可导致肝功能进一步恶化,门静脉压力增高,甚者小肠坏死危及生命.目前尚无可以预测血栓发生的有效指标.本文回顾性分析我院2011年1月至2015年11月期间收治的71例肝硬化门静脉高压症行脾切除贲周血管断流术的病例,探讨围手术期门静脉直径、血流速度、D-二聚体浓度变化情况与术后血栓生成的关系,分析其对血栓形成的预测价值.1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年1月至2015年11月收治的肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术患者71例.以术后是否并发门静脉血栓分为血栓组(18例),非血栓组(53例).研究对象男47例,女24例.术前肝功能分级Child A级37例,B 级34例.全组病例均有1次以上消化道出血病史,均在内镜下观察有食管-胃底静脉曲张.术前彩超或CT未见门脉系统血栓及其它占位性病变.手术方式:脾切除贲周围血管离断术.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>005).见表1.
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医务人员体检人群甲状腺功能筛查结果分析
甲状腺疾病是内分泌系统常见的疾病之一.近年来,随着人们对自身健康体检的重视和实验室检测水平的不断进步,甲状腺疾病的检出率呈逐年上升趋势.医务人员由于职业的高风险性和工作环境的特殊性,不仅要承担繁重的工作负荷,还要面临日益紧张的医患关系,往往承受着巨大的压力,其健康状况不容乐观.有研究表明,甲状腺疾病检出率高的职业人群为医务人员(30.76%)[1].医务人员健康与否直接关系到医疗质量和安全,因此关注医务人员的健康状况极其重要.目前国内关于医务人员大样本甲状腺疾病的调查研究尚少,本文旨在通过回顾性分析我院1278名职工甲状腺功能检测结果,了解在不同年龄、性别医务人员中甲状腺功能异常的分布情况,以提高人们对甲状腺疾病的认识和警惕,为早期发现和预防治疗此类疾病提供参考.
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降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在儿童中枢神经系统感染性疾病诊断中的应用价值
目的 探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)在儿童中枢神经系统感染性疾病中的诊断价值.方法 选取中枢神经系统感染患儿100例,根据感染致病菌不同分为化脓组和病毒组,每组各50例,观察两组患儿血清和脑脊液中白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶(LHD)含量,同时观察比较两种检验标本阳性率.HTH结果 两组患儿入院时和恢复期脑脊液中CRP、PCT、LHD水平,明显低于同组血清中含量;化脓组患儿入院时和恢复期脑脊液中WBC水平,明显低于血清中水平,差异有统计学意义(P<0.05);化脓组患儿入院时和恢复期血清、脑脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平,均明显高于病毒组患儿水平,差异有统计学意义(P<0.05).化脓组患儿入院时血清、脑脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平阳性率,均明显高于病毒组同样本阳性率,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中枢神经系统感染性疾病患儿如血清CRP、PCT、LHD均为阳性,即可确诊为细菌感染,可避免腰穿,方便易行,值得推广应用.
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应用屏气指数评价青年卒中患者高危因素的意义
近几年,脑血管病的发生呈越来越年轻化的趋势.与老年人相比,青年缺血性脑卒中的危险因素更加复杂,据统计,常见的原因仍是早发性动脉粥样硬化[1].本研究主要针对大动脉粥样硬化型青年卒中患者,对此类患者进行危险因素的评估,脑血流贮备功能的评价,明确影响青年卒中患者预后的高危因素,为青年脑卒中患者早期诊断和一、二级预防提供依据.1 资料和方法1.1 对象与分组 收集2010--2015年间于吉林省人民医院及长春中医药大学附属医院门诊及住院,年龄<45岁的青年脑梗死患者及随机选取同期收治的老年(年龄≥60岁)脑梗死患者为对照组,男女比例及年龄比例与病例组匹配,入选患者均符合全国第四届脑血管会议脑血管疾病(CVD)分类及诊断标准,且经头颅TCD明确存在颅内血管狭窄.排除标准:心源性脑栓塞、严重的心、肝、肾和造血系统原发病者、合并恶性肿瘤者.1.2 方法 1.2.1 研究资料 记录所有研究对象的年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)、高同型半胱氨酸血症等既往史、个人史(包括吸烟及饮酒,肥胖,缺少运动等),所有病人均进行头部TCD明确颅内动脉狭窄情况.
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右美托咪定在小儿异物取出中的应用
小儿吞食异物是耳鼻喉科及儿科常见的一种疾病[1],目前我国临床上对小儿异物主要采用手术的方式对其进行治疗[2].但是,由于小儿的身体结构和生理结构等因素的影响,如何选择合适的麻醉药物成为当前我国儿科手术麻醉科研究的主要问题[3,4].JP1 资料与方法1.1 一般资料 吉林大学第二医院2014年6月-2015年6月收治的82例行异物取出手术的患儿,在患儿及患儿家属知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组.其中观察组41例,男26例,女15例,年龄6个月-7岁,平均年龄(5.36±1.03)岁.对照组41例,男23例,女18例,年龄7个月-7岁,平均年龄(5.23±1.12)岁.本次研究的纳入标准:①无中枢神经疾病患儿;②无内分泌系统疾病患儿;③无心脑血管疾病患儿;④无免疫系统功能紊乱患儿.两组患儿均为气管道中有异物,表现出不同程度的咳嗽、呼吸困难等症状.两组患儿性别、年龄、临床表现、纳入标准,一般基线资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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血清miRNA-21与肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、NSE对早期非小细胞肺癌的诊断价值
目的 探讨miRNA-21与CEA、CYFRA21-1、NSE对早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的诊断价值.方法 以50例NSCLC患者作为病例组、60例健康人为对照组,检测所有研究对象的血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及miRNA-21(miR-21)水平.结果 病例组血清CEA、NSE、CYF RA21-1、miR-21水平均显著高于对照组(P<0.01).CEA、NSE、CYFRA21-1、mi R-21诊断N SCLC患者的受试者特征工作曲线(ROC曲线)下面积(AUC)分别为0.918、0.826、0.853、0.866,以CEA诊断效能高.TNMⅠ-Ⅱ期的NSCLC患者血清miR-21水平、血清CYFRA21-1水平均低于TNM Ⅲ-Ⅳ期的患者(P<0.05).Logistic多元回归分析结果显示,早期NSCL C(TN MⅠ-Ⅱ期)的发生与血清CYFRA21-1水平、血清miR-21水平均具有相关性(P<0.05).CEA、N SE、CYFRA21-1、miR-21诊断早期NSCLC的AUC分别为0.752、0.806、0.843、0.882,miR-21诊断早期NSCLC的效能高.单独应用血清CYFRA21-1水平检测、单独应用血清miR-21水平检测和联合应用两种血清标志物检测的AUC分别为0.843、0.872和0.909.结论HTSS NSCLC患者血清miRNA-21与CEA、CYFRA21-1、NSE表达异常,血清miR-21水平对于早期NSCLC的诊断效能较高,可作为辅助诊断的重要血清标志物,将其与血清CYFRA21-1水平进行联合检测,可提高其诊断效能.
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吸入性糖皮质激素对稳定期COPD获益及风险的meta分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以进行性气流受限及肺功能下降为特征的肺部疾病.研究表明,吸入性糖皮质激素(ICS)在COPD急性加重期的应用可明显缓解患者症状及改善肺功能,但ICS治疗稳定期CO PD尚无明确研究.本研究旨在采用系统评价方法,探讨吸入性糖皮质激素对于稳定期COPD肺功能、呼吸困难改善情况、肺炎发生率,死亡率影响.为ICS在COPD稳定期临床应用提供可靠的证据.1 材料与方法1.1 纳入标准 ①.研究类型:要求纳入的研究是前瞻性、随机、双盲对照研究. ②.研究对象:a.符合GOLD2016 COPD 的诊断标准;b.均处于疾病的稳定期;c.病情稳定1个月以上;d.熟练掌握吸入装置的使用方法;e.具有良好的依从性.③.干预措施:a.治疗组使用ICS药物,对照组可为空白对照、安慰剂对照或其他非激素类药物;b.两组均可进行常规用药治疗;④.结局测量指标: FEV1测定,呼吸困难评分、肺炎发生率、死亡率.
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血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB与HbAlc联合检测在早期诊断糖尿病肾病中的意义
本研究选取我院收治的62例早期糖尿病肾病患者,以探讨血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB与HbAlc联合检测在早期诊断糖尿病肾病中的诊断价值.1 资料与方法1.1 纳入及排除标准 (1)纳入标准:所有糖尿病肾病患者均无继发性或原发性肾脏疾病史;均知晓本研究并签署知情同意书.(2)排除标准:因慢性腹泻、心力衰竭等导致尿蛋白异常者;泌尿系统严重感染者.1.2 一般资料 选取我院2014年3月-2016年4月收治的62例早期糖尿病肾病患者作为观察组,男32例,女30例,年龄35-85岁,平均年龄(5778±10.82)岁;另选取同期61例健康体检者作为对照组,男33例,女28例,年龄34-86岁,平均年龄(5779±10.81)岁.采用SPSS软件对比两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05).1.3 方法 采集空腹静脉血5 ml,将2 ml注入紫色真空采血管中,加入EDTA-K2,转速2 000 r/min离心2 min,采用乳胶增强免疫比浊法检测HbAlc;将另3 ml静脉血液注入红色真空采血管中,转速3 500 r/min 离心10 m in,采用乳胶增强免疫比浊法检测Cys-C、β2-MG;取5 ml新鲜随意尿液,并进行离心处理,取上清液,采用速率散射比浊法对尿M-ALB进行检测,全自动生化分析仪(日本东芝,TBA2000FR).Cys-C、β2-MG与HbAlc检测试剂为北京科美生物技术有效公司提供.
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丙种球蛋白无反应性川崎病的临床特点及危险因素分析
川崎病(KD)也称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种好发于5岁以下儿童以全身小血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病.目前在发达国家或地区已成为常见的后天性心脏病,其病因尚未明确[1].其主要治疗方法为大剂量静脉注射丙种球蛋白,以改善临床症状及预防冠状动脉扩张.但临床中仍有部分患儿对首次应用丙种球蛋白无反应,从而延长病程并增加了冠状动脉扩张的风险.因此,本研究回顾性分析我院2009年1月至2014年12月收治的川崎病患儿的临床资料,总结丙种球蛋白无反应性川崎病的临床特点,并进行危险因素分析,进而为该病的防治提供临床依据.
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动态心电图在急性冠脉综合征患者中的应用价值探讨
急性冠脉综合征(ACS)主要是由冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂,导致冠脉不完全或完全闭塞性血栓,从而引发冠脉血流骤然降低,甚至彻底中断所引发的临床综合征,极易致使心脏猝死[1].目前,冠状动脉造影(CAG)是ACS诊断的金标准,可以对冠脉的病变范围和狭窄程度给予准确判断,但CAG具有费用昂贵、创伤性以及并发症等缺点限制了其在临床的广泛应用[2].常规心电图(ECG)一般只能将受检者的静息状态及时间较短的一段心电变化记载下来,在临床上的应用也受到限制[3].12导联动态心电图(D CG)则弥补了ECG的不足,被广泛应用于临床无症状心肌缺血及心律失常等方面的诊断.本文旨在通过对比分析CAG与DCG对ACS患者的检查结果,分析DCG在ACS诊断中的临床价值.
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探讨急性心肌梗死患者早期联合检测IMA和F-HABP的临床意义
急性心肌梗死(AMI)临床主要采用血清心肌酶谱、心电图检查并结合患者临床体征等方法进行确诊,患者主要表现为突发且持久的胸骨后剧痛、心率失常、心肌酶谱检测指标异常、急性循环功能障碍等症状,具有起病急、致死率高等特点,危害性大,只有及早的确诊并进行有效干预,才能使患者病情得到控制并改善预后效果和降低致死率,但资料显示,约有20%的AMI患者在发病早期没有典型的临床症状,因此早期的快速检测十分重要[1].本文旨在探讨急性心肌梗死患者早期(6小时内)联合检测缺血修饰白蛋白(IMA)和心型脂肪酸结合蛋白(F-HABP)的临床意义,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 实验组选择130例在2015年1月-2016年7月间因突发胸痛(6小时内)入院的急性心肌梗死患者,患者病情都符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2](2010年,中国)标准规定,其中男90例,女40例,平均年龄(58.97±8.14)岁,所有患者均排除肿瘤、严重感染、肝肾功能不全、结缔组织病等.根据患者冠脉血管病变情况分为三组,A组为单支血管病变患者,共46例,男32例,女14例,平均年龄(58.03±8.12)岁,B组为双支血管病变患者,共41例,男28例,女13例,平均年龄(59.24±8.73)岁,C组为3支及以上血管病变患者,共43例,男30例,女13例,平均年龄(59.72±7.60)岁.选择130例同期健康体检者为对照组,男90例,女40例,平均年龄(59.31±7.84)岁.各组人群的年龄、性别差异均无统计意义(P>005),具有可比性.
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丁卡因和利多卡因表面麻醉对于喉返神经监测结节性甲状腺肿伴甲亢患者围拔管期的影响
甲状腺手术的麻醉以往多采用在颈丛神经阻滞下完成,但由于颈丛神经阻滞操作复杂,易出现高位神经阻滞,呼吸抑制等并发症,现已被全身麻醉取代.但全身麻醉气管插管刺激,以及手术操作过程中在气管附近反复牵拉,钝性分离,触及气管黏膜感受器及会厌颈部肌肉深部感受器,患者在苏醒期非常不适[1],在围拔管期呛咳等应激反应发生率明显增高.拔管期呛咳反应可以增加切口出血的风险,甲状腺切口出血是十分危急的术后并发症,可以导致患者窒息而死亡.而甲亢、嗜酸性细胞性腺瘤、合并亚急性甲状腺炎等更易发生术后出血[2].喉返神经监测是近年来对甲状腺手术新的监测手段,可以预防医源性喉返神经损伤,而喉返神经监测需要不用或尽可能少的使用肌松药[3,4].本研究探讨利多卡因和丁卡因表面麻醉及气管内麻醉对喉返神经监测的结节性甲状腺肿合并甲亢患者围拔管期应激反应及术后咽喉痛的影响,为临床提供指导.
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NCT监测用于七氟醚麻醉下气管内插管时麻醉深度变化的可行性研究
目的 探讨NTC监测七氟醚麻醉下气管内插管时麻醉深度变化的临床研究.方法 选取我院2014年1月至2015年1月的150例择期行全麻下气管插管妇科手术患者,SASⅠ级或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组75例,A组单纯七氟醚诱导,B组七氟醚联合罗库溴铵诱导.采用多功能心电监护仪及Narcotrend麻醉深度监测仪对两组患者进行监测,观察麻醉过程中的NC T、BIS(脑电双频谱指数)、MAR (平均动脉压)、HR(心率)等.结果 两组患者的MAP、HR在插管前的差异无统计学意义(P>0.05).插管后A组(单药组)MAP、HR的上升幅度比B组(联合用药组)大(P<0.05).两组患者诱导前(T1)的NCT、BIS值没有差别(P>0.05).诱导后两组的NCT、BIS均比诱导前低(P<0.05).结论 NCT在单纯七氟醚麻醉诱导过程中能反映气管内插管伤害性刺激所导致的麻醉深度变化.
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急性脑梗死NIHSS评分与血管闭塞及预后相关性研究
缺血半暗带是急性缺血性脑卒中治疗的关键,早期实现血管再通是挽救缺血半暗带的有效方法,近年来我院对急性脑梗死患者治疗前进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,探讨NIHSS评分与血管闭塞及预后的关系,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 回归分析我院2011年-2015年急性脑梗死患者介入溶栓临床资料,共入选85例,符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的急性脑梗死诊断标准[1].其中NIHSS评分4-9分30例,男16例、女14例,年龄44-78(63.8±8.5)岁;NIHSS评分10-25分55例,男30例、女25例,年龄46-80(65.1±8.8)岁.1.2 病例选择 依据缺血性卒中的溶栓指南,对于溶栓时间窗内患者,根据患者及家属的选择进行动脉溶栓,入选标准如下:(1)年龄18-80岁;(2)发病6-8 h以内,后循环梗死可延长至12-24 h;(3)症状持续1 h以上,NIHSS评分大于4分;(4)头部CT无新发责任病灶;头部核磁检查弥散像显示高信号,且病变部位与临床相符;(5)患者或家属理解溶栓治疗的风险和益处选择动脉溶栓.排除标准:(1)头CT显示为颅内出血或肿瘤;(2)3个月内有大面积脑梗死及心肌梗死病史;(3)1个月内有消化道或泌尿道出血病史;(4)1个月内有实质脏器活检、外科手术、内脏外伤史;(5)有出血素质者:INR≥1.7,APTT>正常值的1.5倍,血小板<10×109/L;(6)口服华法林等抗凝药,INR≥1.5,24 h内使用肝素治疗,APTT>正常值的1.5倍;(7)妊娠、严重肝肾功能不全.
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pCASL、3D-TOF-MRA与DSA在缺血性脑血管疾病诊断中的应用研究
目的 研究比较准连续式动脉自旋标记脑灌注MRI技术(pCASL)、时间飞跃法磁共振血管成像(3D-T OF-MRA)和数字减影血管造影(DSA)在缺血性脑血管疾病诊断中的价值.方法HTSS纳入我院神经外科2016年1月至2016年12月考虑缺血性脑血管疾病的88例患者为研究对象,分别采用Philips Ingenia 3.0T磁共振成像系统进行3D-TOF-MRA与pCASL检查,采用数字减影血管造影机进行血管造影,以观察和比较三种方法对颅内动脉狭窄判断的一致性.HTH结果 以DSA为对照,pCASL检出颅内动脉狭窄灵敏度为91.14%,特异性为77.78%,准确度为89.77%,两种方法比较,差异无统计学意义(P>0.05),两种方法吻合度一般(к=0.553,P<0.05);3D-TOF-MRA检出颅内动脉狭窄灵敏度为87.34%,特异性为55.56%,准确度为84.09%,两种方法比较,差异无统计学意义(P>0.05),两种方法吻合度较弱(к=0.331,P<0.05).结论 尽管pCASL、3D-TOFMRA分别与DSA在缺血性脑血管疾病患者颅内动脉狭窄判断上具有较高的一致性,但是pCASL和DSA吻合度更高,值得在临床上推广.
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2389例血液标本培养的病原菌分离鉴定及耐药性的结果分析
目的 分析2389例血液标本培养中病原菌分离鉴定以及病原菌耐药性的情况,为临床治疗感染性疾病制定诊疗方案及合理用药提供参考依据.方法 回顾性分析2014年6月至2016年5月本院用迪尔DL-Bt64(DL-Bt64)全自动血培养仪对2389例血液标本培养分离致病菌和用DL-96Ⅱ细菌测定系统进行细菌鉴定和药敏试验的结果.结果 分离出病原菌213株,培养阳性率为8.92%.其中G+菌109株占51.17%(109/213),G-杆菌87株占40.85%(87/213),真菌17株占7.98%(17/213).G+菌中以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,检出率分别为24.88%和14.55%,其他菌株均小于5.00%.G-菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主,检出率分别为15.69%、9.86%和7.04%,其他菌株均小于3.00%.真菌以白色念珠菌为主,检出率为6.10%,其他菌株均小于2.00%.凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林、青霉素G的耐药率在为90.0%以上,未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁对葡萄球菌的耐药.大肠埃希氏菌对复方新诺明、阿米卡星、头孢呋辛、左氧氟沙星,肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林、头孢噻肟、头孢呋辛以及铜绿假单胞菌对复方新诺明、阿米卡星、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率均在50.00%以上,白色念珠菌对益康唑和制菌霉素的耐药率均在68.00%以上.结论 血培养致病菌以G+菌为主,菌种多样化,细菌耐药情况较为严重.临床应加强血培养对致病菌鉴定,定期分析本区域致病菌耐药结果,对治疗感染性疾病时制定诊疗方案、避免抗菌药物的滥用、降低耐药菌株的产生等方面具有极其重要的应用价值.
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慢性房颤患者心房组织中SOCS-1和IL-23水平的动态变化与房颤的关系
近年来,有关炎症与炎症因子在房颤(AF)发病过程中的作用越来越引起人们重视.白细胞介素-23(IL-23)主要是由活化的单核巨噬细胞及树突状细胞分泌的炎症细胞因子,与许多炎症疾病有关,有学者发现它参与了A F的病理过程[1].细胞因子信号转导负调控因子-1(SOCS-1)是由炎症因子激活JAK/STAT通路产生的一种炎症因子,它反过来通过抑制该通路对炎症反应有负调控作用,本文对慢性AF患者心房组织中SOCS-1和IL-23水平进行检测,探讨炎症因子与AF的关系.1 材料与方法1.1 病例选择 依据《赫尔辛基宣言》精神选择20例行心外科手术患者.房颤(AF)组10例,男5例,女5例,年龄52.1±10.05岁,AF持续时间在6个月以上.窦性节律(SR)组10例,男4例,女6例,年龄41.2±1875岁.两组无其它心律失常病史.所有病例均行常规检查(心电图、胸片、心彩及相关实验室检查),并排除糖尿病、近期感染性疾病、严重的肝肾功能不全、免疫结缔组织性疾病、肿瘤.术前停用至少5个半衰期以上药物(如阿司匹林、波立维、降脂).两组在心功能和疾病种类有可比性.
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紫杉醇及顺铂新辅助化疗对宫颈癌组织Wnt-11表达的影响
Wnt是一类糖蛋白,其基因及产物参与了细胞功能的稳定和分化、胚胎发育、器官的形成[1].相关研究还发现Wnt的调控参与细胞癌变和肿瘤的侵袭.所以Wnt细胞信号传导通路调控着机体许多生理及病理过程.近,Wnt-11被证实在宫颈癌组织中表达上调,并与肿瘤的恶性程度及临床病理分期具有正向相关性[2].本研究拟研究紫杉醇结合顺铂新辅助化疗对宫颈癌组织Wnt-11表达的影响,从而探讨其与宫颈癌发展及预后之间的联系.1 材料和方法1.1 病例资料 2012年1月至2014年12月间就诊于吉林省肿瘤医院,在未经治疗前有明确的病理诊断,并在术前接受TP方案(紫杉醇+顺铂)新辅助化疗后,经宫颈癌根治术的临床各期宫颈癌患者32例.选取12例非肿瘤子宫切除术病人为阴性对照标本来源.临床分期判定依据为2009年国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌分期.病例中年龄范围为45-67岁,具体临床FIGO分期I b1期10例,Ib2期16例,IIa1期6例.治疗前后组织标本由吉林省肿瘤医院病理科保存并提供.术前新辅助化疗方案采用紫杉醇135-175 mg/m2,d1+顺铂75-80 mg/m2.1.2 免疫组化法 取新辅助化疗前宫颈活检组织及手术后获得的宫颈癌组织制备脱蜡切片.以10%山羊血清封闭,孵育后去血清.免疫组织化学操作按照试剂盒说明进行.1.3 结果分析和统计学方法 免疫组织化学结果分析:利用IMS细胞图像分析系统,在每例标本中随机选取5个高倍视野,并计算每个视野中阳性细胞表达的光密度值及平均值;着色细胞占计数细胞百分率超过25%计为阳性表达.测定Wnt-11表达的平均积分吸光度的阳性面积值,表达指数计算方法依据(阳性面积值×光密度)/100进行.各组数据均以均数±标准差(xKG*2-±s)表示,采用统计软件SPSS 11.0进行统计,各组间比较方法采用配对t检验分析进行.2 结果 宫颈癌组织内Wnt-11的表达位于胞体中,胞核不着色.32例宫颈癌组织标本中化疗前后均有29例Wnt-11阳性表达,阳性表达率为90.6%.12例正常宫颈组织中仅有3例阳性表达,与化疗前宫颈癌组织的表达指数进行比较,差异具有统计学意义(P<0.01).化疗前后宫颈癌组织中Wnt-11表达指数的比较,新辅助化疗后Wnt-11的表达指数明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05).见图1.
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妊娠期股骨头骨髓水肿综合征的临床分析
目的 探讨妊娠期股骨头骨髓水肿综合征的病因、临床表现、影像学特点及其与妊娠期股骨头缺血性坏死的关系和区别.方法 收集2008-05至2014-11在北京航天总医院产科门诊以妊娠期股骨头缺血性坏死首诊,后确诊为妊娠期股骨头骨髓水肿综合征患者,共6例7髋,全部采用门诊治疗,急性期限制患肢活动,减少患肢负荷过重,按哺乳期要求补充钙剂等对症支持治疗,继续治疗原有基础性疾病,门诊定期随访,行影像学检查.结果HT SS 全部病例经治疗后临床症状明显改善,未发现不良后遗症.X线平片示股骨头形状完整,关节面无塌陷,治疗前MRI 图像显示T1加权像低信号,T2加权像或STIR成像高信号的现象,经治疗后完全消退,故预后与股骨头缺血性坏死区别明显.结论 妊娠期股骨头骨髓水肿综合征是一种致病原因复杂的自限性疾病,应了解其临床特征,明确诊断,避免误诊及选择不正确的治疗方案.
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β2-转铁蛋白在神经外科颅内感染诊断中的研究
目的 探究、评估脑脊液特异的β2-转铁蛋白(β-2 transferrin,β-2Tf)在早期诊断神经外科术后颅内感染中的应用价值.方法 选取64例北京天坛医院神经外科术后的病人,根据病人的症状及实验室检查分为感染组和非感染组,其中感染组23例,非感染组41例,检测其脑脊液β2-转铁蛋白,并计算其与脑脊液总蛋白的比值.结果HTSS感染组β2-转铁蛋白明显高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.001),β2-转铁蛋白与脑脊液总蛋白比值在感染组也高于非感染组(P<0.05).结论HTS S 脑脊液β2-转铁蛋白在神经外科术后颅内感染的诊断中具有重要的意义.
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整合素αvβ3在食管肿瘤中的表达及意义
目的 探讨整合素αvβ3在不同食管肿瘤中的表达及其意义.方法 分别收集10例正常食管组织标本、10例食管平滑肌瘤标本及30例食管癌标本,分为3组,应用免疫组织化学方法对标本中整合素αvβ3的表达进行分析.结果 食管癌组织中可见整合素αvβ3呈明显阳性表达;正常食管组织及食管平滑肌瘤组织则不表达或弱表达.食管癌组整合素αvβ3的表达与正常食管组和食管平滑肌瘤组差异具有统计学意义(P<0.05),而正常食管组与平滑肌瘤组之间则无明显差异(P>0.05).食管癌组整合素αvβ3的表达与肿瘤的浸润深度无关(P>0.05),而与肿瘤分化程度及淋巴结转移相关(P<0.05).结论 整合素αvβ3的表达可作为判断食管癌恶性程度及预后的重要生物学指标.
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联合检测血清β2-微球蛋白和胱抑素C对高血压肾病的诊断意义
高血压肾病的起病比较隐匿,其发生发展和肾小球数目缺乏相关[1].患者常有多年高血压病史,肾小管的损害多早于肾小球,夜尿增多,尿浓缩功能减退,可有镜下血尿及管型,常伴有高血压的其他靶器官并发症[2].本文通过联合检测血清中β2-微球蛋白和胱抑素C水平探讨对高血压肾病辅助诊断的临床意义.1 资料与方法1.1 一般资料 随机选择120例2015年1月-2016年6月间确诊为高血压肾病患者为实验组,患者病情均符合《中国高血压防治指南(2010修订版 第三版)》规定[3],其中男82例,女38例,平均年龄(52.24±8.83)岁.根据患者病程分三组,早期组(病程不超过10年)38例,其中男26例,女12例,平均年龄(50.79±9.27)岁;中期组(病程在10-15年间)39例,其中男27例,女12例,平均年龄(5311±8.07)岁;晚期组(病程超过15年)43例,其中男29例,女14例,平均年龄(64.59±6.68)岁.所有患者均排除糖尿病、原发性高尿酸血症、恶性肿瘤、继发性高血压、1个月内服用过降血脂药物等情况.对照组选择同期健康体检者120例,男80例,女40例,平均年龄(52.43±9.04)岁.组间人群的年龄、性别等资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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非小细胞肺癌患者化疗前后血清VEGF/血小板数和TGF-β1检测的临床意义
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗前后血清VEGF/血小板数和TGF-β1浓度的变化,探讨两者在病情监测中的临床价值.方法 72例NSCLC患者化疗前采用酶联免疫法测定血清VEGF/血小板数和TGF-β1浓度,化疗采用GP方案,连用2周期,治疗结束后1周再次测定血清VEGF/血小板数和TGF-β1浓度,并行胸部CT检查,根据CT结果分为化疗有效组(完全缓解+部分缓解)和无效组(病情稳定+疾病进展),组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 NSCLC患者化疗前血清VEGF/血小板数、TGF-β1浓度分别为(0.803±0.078)10-6pg、45.56±4.54 ng/ml,均高于对照组的(0.539±0.027)10-6pg、16.02±2.32 ng/ml,差异有统计学意义(t=19.57、39.56,P<0.05).不同性别、年龄、病理类型和分化程度NSCLC患者之间血清VEGF/血小板数、TGF-β1浓度接近,差异均无统计学意义(P>0.05).化疗有效组化疗前血清VEGF/血小板数为(0.810±0.121)10-6pg,化疗后下降至(0.415±0.098)10-6pg,差异有统计学意义(t=16.84,P<0.05);化疗无效组化疗前血清VEGF/血小板数为(0.815±0.104)10-6pg,化疗后浓度明显升高,差异有统计学意义(t=24.42,P<0.05).化疗有效组化疗前血清TGF-β1浓度为42.57±4.47 ng/ml,化疗后浓度下降至20.75±3.43 ng/ml,差异有统计学意义(t=26.72,P<0.05);化疗无效组化疗前血清TGF-β1浓度为41.90±5.26 ng/ml,化疗后浓度为45.51±4.48 ng/ml,差异有统计学意义(t=2.38,P=0.030).结论 血清VEGF/血小板数和TGF-β1浓度与肿瘤活动度密切相关,可用于判定NSCLC化疗近期疗效.
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FUS-2000及UF-1000i尿有形成分分析仪结果与人工镜检比较分析
尿液中有形成分的检查是尿常规检查的重要组成部分,其对肾脏疾病、泌尿系统疾病、循环系统疾病以及感染性疾病等,有重要的诊断价值和鉴别诊断价值[1],尿液有形成分检查的金标准是人工显微镜镜检.近年来,随着临床尿液检查标本不断的增加,若每份标本均需人工镜检,则难以实现,为此,各类型全自动尿液分析仪相继问世.由迪瑞公司生产的采用平面流式成像技术原理的FUS-2000和Sysmex公司生产的采用流式细胞术结合荧光染色技术原理的UF-1000i,这两款全自动尿液分析仪均能对尿液的有形成分进行定量分析,都大大提高了尿液的检测速度.本文对FUS-2000及UF-1000i尿有形成分分析仪与手工显微镜计数这3种方法,对尿液中的红细胞(RBC)、白细胞(WBC)及管型进行了检测比对.1 材料与方法1.1 标本来源 随机收集临床医院就诊患者和健康体检人群尿液299例,年龄6-70岁.
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探讨血清缺血修饰白蛋白和肌红蛋白联合检测对急性心肌梗死早期诊断的临床价值
目的 探讨联合检测缺血修饰白蛋白(IMA)和肌红蛋白(MYO)水平对早期辅助诊断急性心肌梗死(AMI)的临床应用价值.方法 随机选择100例AMI患者(实验组)和100例同期体检健康者(对照组)作为研究对象,同时检测患者胸痛后第3、6、12、24、48小时的血清IMA、MYO浓度水平和心电图,并对结果进行统计学分析.结果 与对照组比较,实验组患者的第3、6小时的血清IMA和MYO水平出现明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者第12、24、48小时血清IMA和MYO出现下降趋势,第24、48小时与对照组无明显统计学差异(P>0.05).第3、6小时AMI患者的血清IMA和MYO阳性检出率均在80.00%以上,明显高于心电图的阳性检出率(P<0.05),联合检测血清I MA和MYO阳性检出率均在90.00%以上,且明显高于单项检测结果(P<0.05).结论 IMA和MYO都是有效的早期辅助诊断AMI指标,阳性检出率较高且发生变化时间较早.联合检测IMA和MYO指标有利于AMI早期筛查率的提高,降低疾病漏诊率,为及时治疗提供可靠依据.
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血栓弹力描记术在评价恶性肿瘤病人凝血功能及化疗对凝血功能影响的价值
目的 评价血栓弹力描记术在监测恶性肿瘤病人凝血功能及化疗对凝血功能影响的价值.方法 44例恶性肿瘤患者化疗前、后以及34例健康对照分别行血栓弹力描记术、血常规、常规凝血项目测定.结果 恶性肿瘤病人化疗前、后分别与健康对照组比较,R值、K值均低于健康对照组(P<0.05),α角均高于对照组(P<0.05),MA值差异无显著性(P>0.05).PLT仅在化疗后与健康对照组差异有意义(P<0.05),化疗前后恶性肿瘤病人DD、FIB均较对照组升高 (P<0.05).肿瘤病人化疗前后相比,R时间缩短(P<0.01),K时间、α角、MA值无明显变化(P>0.05),PLT显著降低(P<0.01),DD升高、FIB降低(P<0.05).结论 恶性肿瘤病人存在血栓形成倾向,化疗会加剧这种状态,血栓弹力描记术在传统凝血检查基础上连续全面反映恶性肿瘤病人及恶性肿瘤化疗过程凝血全貌.
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绝经前和绝经后患者血红蛋白及血清铁蛋白含量的检测及其意义分析
目的 观察血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)含量检测在绝经期前后女性患者贫血诊断中的应用价值.方法 选取2015年7月-2016年7月我院妇科住院部收治的84例女性患者作为观察对象,其中绝经期前50例,绝经期后34例;异常子宫出血19例,非异常子宫出血65例.术前对患者进行SF、Hb水平检测,分析SF、Hb水平对异常子宫出血、缺铁性贫血相关性.结果 84例患者中SF水平明显降低有22例(26.19%),术前贫血有17例(20.14%);绝经期前50例患者中SF水平明显降低有19例(38.00%),缺铁性贫血有16例(32.00%);绝经期后34例患者中SF水平明显降低3例(8.82%),缺铁性贫血有1例(2.94%);绝经期前患者的SF、Hb水平明显低于绝经期后患者,差异有统计学意义(P<0.05).异常子宫出血患者的SF、Hb水平明显低于非异常子宫出血患者(P<0.05).Pearso n结果显示Hb与SF水平存在正相关关系(r=0.320,P=0.0030).SF水平诊断异常子宫出血时曲线下的面积(AUC)为0.8636,95%置信区间0.7733-0.9538(P<0.0001),灵敏度可达69.23%,特异度高达89.47%;Hb诊断异常子宫出血时曲线下的面积(AUC)为0.9405,95%置信区间0.8936-0.9874(P<0.0001),灵敏度可达80.00%,特异度高达100.00%.结论 绝经期前女性贫血发生率明显高于绝经期后,对患者进行SF、Hb水平检测可以了解患者有无贫血情况,对治疗方案的选择具有重要的指导意义.
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硫化氢对野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠肥大细胞及IL-6的影响
目的 探讨硫化氢对野百合碱(MCT)诱导的肺动脉高压(PH)大鼠肥大细胞及IL-6的影响.HT H方法 将24只雄性SD大鼠随机分为MCT组、H2S组和control组,每组8只.MCT组:野百合碱60 mg/kg一次性腹腔注射;H2S组野百合碱60 mg/kg一次注射,并且每天腹腔注射NaHS(56 μmol/kg) 1 ml;control组分别注射等量生理盐水.3周后测定大鼠肺动脉平均压力(mPAP)、右心肥厚指数[RV/(LV+S)];甲苯胺蓝染色测定大鼠肺组织切片中肥大细胞数量及脱颗粒肥大细胞比例;检测大鼠血浆中IL-6及H2S的含量. 结果3周后,MCT组大鼠肺动脉平均压力、右心肥厚指数明显高于control组(P<0.05),肥大细胞计数和脱颗粒肥大细胞比例明显升高,血浆IL-6升高,而H2S降低.而H2S组能明显抑制肺动脉平均压力增高及右心肥厚指数的增加,肥大细胞计数较MCT组降低(单位:n/10 mm2,12.14±3.72 比24.67 ±4.46,P<0.05);脱颗粒肥大细胞比例降低[(29.31±6.71)% 比(52.15±9.65)%,P<0.05];同时H2S组与MCT组相比,血浆中IL-6降低,H2S升高,P<0.05.结论 硫化氢可能通过抑制肥大细胞聚集、脱颗粒,以及抑制IL-6的释放抑制肺动脉高压形成.
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硫酸依替米星注射液致不良反应1例
1 临床资料 患者,男性,63岁,入院前2个多月无明显诱因突发右侧面瘫,表现为右侧鼻唇沟平浅、口角左斜、伸舌右偏、言语不清、流涎,伴有恶心、呕吐,呕吐数次,呕吐物为胃内容物,患者症状持续不能缓解,被家人急送当地医院,行头部CT检查示脑干出血,遂就诊于当地医院,对症治疗(具体用药不详).1个多月前患者于当地医院行头部CT复查,发现右侧丘脑区出血,为求进一步治疗来我院,急诊以"脑出血"于2015年10月25日收入神经外科.查体:患者一般状态差,血压:153/92 mmHg,构音障碍.言语不清,右侧额纹较少,右侧鼻唇沟平浅,口角左斜,伸舌右偏,双目运动自如,伴有水平方向眼震,右侧眼睑下垂,双侧瞳孔等大等圆,直间接对光反射迟钝,左侧肢体肌张力减弱、肌力3级,双侧巴宾斯基征阴性.头颅CT平扫:左侧丘脑腔隙性脑梗死,脑白质脱髓鞘,脑萎缩,左侧蝶窦炎症.胸部CT平扫:左肺上叶尖后段继发型肺结核(陈旧性)可能性大,左肺下叶及右肺背侧渗出性改变,右肺中叶外侧段钙化灶,右侧胸腔少量积液可能性大.心电图:窦性心律,心肌劳损,偶发房性期前收缩.凝血常规:凝血酶原时间(PT)13.3S,凝血酶原INR值(INR)126INR,纤维蛋白原定量(FIB)6.34 g/L.肝功+血糖+血脂+离子+肾功:钾(K)3.17 mmol/l,白蛋白(ALB)25.35 g/L,球蛋白(GLB)35.90 g/L,白球比例(A/G)0.71.尿常规:白细胞(WBC)279.50/μl,白细胞(高倍视野)(WBC-M)50.31/HPF.结合患者病史、临床表现和头部CT,右侧丘脑出血诊断明确,出血面积小,给予脱水、降颅压、营养神经对症治疗,监测血压,告知患者绝对卧床,避免情绪激动.经治疗后,患者仍有左侧肢体活动不灵,言语不清,饮水呛咳,吞咽困难,为求进一步康复治疗,以"脑出血"转入康复科.
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超声引导下穿刺活检诊断肝脏转移性黑色素瘤1例
1 临床资料 患者,男,70岁.因无明显诱因的右上腹持续性胀痛、不适20余天入院.无寒战及发热,无恶心、呕吐,饮食及睡眠差,体重无明显变化.查体:无皮肤、巩膜黄染,无肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未见异常.腹部稍膨隆,上腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张;肝脏剑突下约11 cm,肝肋缘下约10 cm,质偏硬,肝区有轻叩痛;脾肾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢无水肿.实验室检查:(1)肝功能:丙氨酸氨基转移酶〔ALT〕855IU/L(5.0-40.0);天冬氨酸氨基转移酶〔AST〕115.6 IU/L(8.0-40.0);碱性磷酸酶〔ALP〕594 IU/L(30-120);r-谷氨酰基转换酶〔GGT〕1301 IU/L(8-57);乳酸脱氢酶〔LDH〕1423 IU/L(80-248);谷氨酸脱氢酶〔GLDH〕31.7 IU/L(0-10.0);亮氨酸氨基肽酶〔LAP〕138U/L(10-40);总胆红素〔TBIL〕24.0 μmol/L(5.0-21.0);直接胆红素〔DBIL〕9.0 μmol/L(0.0-3.4).(2)肾功能:各项指标均正常.(3)肿瘤标志物:〔糖类抗原(125)〕CA12-5 120.80 U/ml(1.00-35.00);甲胎蛋白(AFP),癌胚抗原(CEA)均正常.腹部彩超示:肝脏体积增大;左叶边缘达锁骨中线,剑突下约12.3 cm,右肋缘下约9.8 cm;肝内见数个大小不等无回声,内透声差,囊壁厚薄不均、回声增强,部分内可见小乳头状突起,形态均不规则,较大者约7.1 cm×5.9 cm.考虑:肝脏多发囊性占位;为明确诊断经肝脏穿刺活检:彩超引导下以18G-活检针经皮穿刺进至肝内取3条囊壁组织及抽出暗红色液体60 ml,并将标本送病理.病理诊断:肝黑色素瘤.建议查皮肤等部位,不排除转移性.后进一步检查患者皮肤发现其头皮后枕部长有黑痣,后诊断:肝脏转移性黑色素瘤.2 讨论 黑色素瘤(melanoma)又称恶性黑色素瘤,是由皮肤和其他器官的黑色素细胞系统所发生的的一种恶性肿瘤;是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤.约占全身恶性肿瘤的1%-3%,有区域性淋巴结转移;晚期经血行转移,常见为肝、肺[1,2].发病机制迄今尚未完全清楚,可能与日光暴晒、种族、遗传、交界痣恶变等因素有关.好发于30岁以上成人,儿童罕见.早期症状会有感觉异常;局部常有发痒、灼痛、压痛或溃疡时,强烈提示有恶变可能.恶性黑色素瘤具有转移扩散快,预后差等特点,其中肝脏转移占14%-20%.[3]肝脏转移性肿瘤的声像图中多表现为高回声、弱-低回声、混合回声,单纯以无回声表现较少见,约占1.9%;而本例单纯以多发无回声表现,更为罕见,缺少相关影像学资料及检索相关文献.肝黑色素瘤缺乏特异性临床症状、体征及影像学特征,彩超、CT、MRI等检查均难鉴别;超声引导下经皮穿刺活检是目前临床获得肝肿瘤组织病理学诊断常用方法之一,也被确定为鉴别诊断的金标准.穿刺活检不但减少患者由于病变带来焦虑和对恶性病变的担心,而且更重要的是可以在佳时期及早进行有效的治疗[4] .
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双眼ICE综合征伴单眼角膜变性1例
ICE综合征是一组由于角膜内皮细胞异常导致的疾病,临床上罕见,常见临床表现为:周边虹膜前粘连,虹膜基质萎缩及虹膜结节,可致前房角关闭,角膜水肿及继发性青光眼.多单眼发病,无遗传因素,多见于成年女性,其病因及发病机制目前尚不清楚[1].虽然国内外也有双眼ICE综合征的报道[2-4],但成年男性,双眼发病且合并角膜变性的病例未见报道,现报告如下.1 临床资料 患者,男,44岁,11年前无明显诱因出现双眼眼痛,视力下降,无眼红,曾就诊于当地医院,诊断为:双眼青光眼、白内障,但因经济关系,未行药物或手术治疗.10年前右眼被鞭子抽伤后视力明显下降,下方视野缺损,于当地医院诊治,具体诊治患者描述不清,自那以后,右眼眼痛症状消失,但下方视野缺损逐渐扩大为全视野缺损.1年前出现左眼异物感,用药无缓解,遂就诊于我院并住院治疗,入院时眼科情况:右眼(图1):视力:手动 /眼前(不能矫正),眼压:15 mmHg.睑、球结膜无充血,角膜光滑、透明,虹膜萎缩,可见大量破孔,周边虹膜广泛前粘连,瞳孔膜闭,直径约1.0 mm,通过鼻下方虹膜破孔,见晶状体灰白色不均匀混浊,眼底无法查视.左眼(图2):视力:0.05(不能矫正),眼压:指测T+1.上方角膜水肿混浊,上皮水泡,中央及鼻侧角膜变性,黄白色钙化物质沉积.中央前房深浅正常,虹膜萎缩,可见大量破孔,周边虹膜广泛前粘连,瞳孔变形、向颞下方移位,晶状体轻度灰白色混浊,眼底无法查视.眼B超(图3)示:右眼陈旧性视网膜脱离.角膜共焦显微镜检查:右眼(图4-6)角膜内皮细胞数量明显减少,形态不规则,部分内皮细胞内黑区,胞内可见高反光的细胞核,角膜基质细胞及上皮细胞形态未见明显异常;左眼(图7-9)角膜内皮细胞数量明显减少,形态不规则,可见双核细胞,角膜基质细胞数量减少,肿胀,不规则高反光,角膜上皮细胞肿胀,增大,上皮细胞间隙增宽.
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颈椎椎管内多节段骨软骨瘤1例报道
1 临床资料 患者,65岁,男性,以"右侧躯体感觉异常伴四肢麻木无力1年余"主诉入院,患者入院前1年无明显诱因出现躯干及双侧上下肢麻木,进行性加重,且双手活动不灵,行走有踩棉感,均以右侧为著.患者曾于外院行保守治疗,症状未见明显缓解.遂来我院就诊.查体:神清语明,于胸骨上切迹查及感觉平面,右侧上下肢肌张力高.双上肢前臂桡侧自肘关节以下至拇指及示指浅感觉减退,右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌及骨间肌肌力III级,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射亢进.右下肢浅感觉减退,双侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、母长伸肌及腓肠肌肌力III级,右侧踝阵挛阳性.双侧Spurling征及Eaton试验阴性,双侧Hoffman征阳性,双侧Babinski征阴性.余查体未见异常.颈椎正侧位片:颈椎序列整齐,部分椎体边缘可见骨质增生,各椎间隙未见明显狭窄,颈5椎板下方可见类圆形高密度影.颈椎CT平扫:颈3-4、4-5、5-6、6-7节段黄韧带密度不均,可见斑片状、结节状钙化灶,C3、C4左侧椎板及C6双侧椎板内侧可见突向椎管内高密度影,与增生肥厚的椎板相连,C5双侧椎板内侧可见突向椎管内近似带蒂的息肉状高密度影,内有不规则斑点状钙化,呈明显分叶状.相应水平椎管受压变窄.颈椎MRI平扫:颈3-4、4-5、5-6、6-7节段平面脊髓后方可见低信号肿块影突向椎管内,位于硬膜外,边缘光滑,局部脊髓受压,椎管狭窄,其髓内见斑片状长T2信号,C3-4、C5-6节段可见结节状长T1短T2信号影,周围软组织未见异常信号.因患者病史较长,结合专科查体及影像学检查,躯干、四肢症状及体征,给予临床诊断:C3-5椎板骨软骨瘤,会诊后拟行手术治疗,以解除脊髓压迫,促进神经功能恢复.患者取俯卧位,固定颈椎于过屈位,取颈部后正中切口,行C3-C6侧块固定及全椎板切除减压,减压后见C3、C4椎体附件左侧椎板骨性质硬致压物向椎管内突出,C5椎体附件双侧椎板骨性质硬致压物向椎管内突出,触之表面光滑,顶端可见软骨帽,基底较宽,硬膜囊可见压迹,致压物与硬膜囊有明确组织区分,无粘连,硬膜在神经剥离子保护下仔细分离,致压物质被完整剥除,减压后可见硬膜压迹消失,彻底解除压迫,且搏动良好,随即留取C3-C5椎板及占位组织送检病理,回报:(C3-C5椎板内侧)镜下见增生的纤维软骨伴骨化,符合骨软骨瘤.
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误诊为缺铁性贫血的小肠错构瘤型息肉1例报道
小肠错构瘤性息肉临床较为罕见,误诊率高,这与小肠结构特殊、肿瘤临床表现隐匿,缺乏特异性,各种小肠疾病检查手段存在缺陷等诸多因素有关.本文报道1例以间断乏力、头晕为主要表现的缺铁性贫血患者近期经CT、小肠镜检查、经手术及病理证实为小肠错构瘤型息肉,报道如下. 1 临床资料 患者,男,17岁.7年前(患者10岁时)因"乏力、头晕"就诊于某医院,血常规提示血红蛋白38 g/L,行骨穿等诊断为"营养性缺铁性贫血",给与输血、补充铁剂、叶酸、维生素B12等治疗后血红蛋白升至87 g/L,出院后间断服用铁剂、叶酸、维生素B12,约半月后血红蛋白下降至61 g/L,后就诊于北京某医院,再次行骨穿等诊断为"营养性缺铁性贫血",院外继续服用铁剂、叶酸、维生素B12,10-17岁期间多次来某医院间断复查血常规、输血,服用铁剂,今年就诊于我院胃肠内科被收入院.入院检查:一般情况良好,肝脾未触及.辅助检查:便隐血试验(-),血红蛋白95 g/L,铁2.5 μmol/L,总铁结合力72.0 μmol/L,血清铁蛋白70 μg/L;骨穿:缺铁性贫血骨髓像.胃镜检查:浅表性胃炎,肠镜检查未见异常.小肠二期增强CT提示:空肠起始段及所属系膜套入临近远端空肠管腔,呈同心圆状改变,局部管壁增厚,增强扫描强化欠佳.上消化道泛影葡胺造影提示:十二指肠降段、水平部未见明显增厚变窄,十二指肠升部及近段空肠肠管变窄,黏膜形态不规整.小肠镜检查示:于十二指肠(大约相当于水平部)可见一1.5×3.0 cm广基黏膜隆起,表面凹凸不平,取活检,病理提示:管状腺瘤,局灶腺体低级别上皮内瘤变.后患者于北京某医院行小肠肿物切除术、空肠端侧吻合术,术后病理报告:小肠错构瘤型息肉,部分腺体呈高级别上皮内瘤变,腺体重度不典型增生,病变总大小约5 cm×3.5 cm×2.5 cm,两侧肠切缘及送检近端切缘未见肿瘤.终诊断为小肠错构瘤型息肉、缺铁性贫血.
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卵巢巧克力囊肿破裂伴CA125及CA199水平异常升高1例报道
本文回顾性分析1例卵巢巧克力囊肿伴破裂患者血清CA125及CA199水平异常升高的临床资料,并就升高的原因及其对辅助诊断的价值进行分析,现报道如下.1 病例资料 患者44岁,已婚,孕1产0,因"发现盆腔包块4个月,下腹痛13天,加重2天"于2015年9月13日入院.患者4个月前于当地医院行妇科超声检查提示:盆腔包块(大小约8.0 cm×4.0 cm),妇科肿瘤标志物无异常;于入院13天前突发下腹部坠痛,伴腰痛,未诊治.2天前下腹痛症状加重,伴恶心、发热(体温高达38.3℃),抗炎对症治疗后症状略缓解.平素月经规律,周期22-28天,经期3-5天,量中,伴痛经,程度一般.入院时为月经周期第20天.入院妇科检查:盆腔内探及一超新生儿头大小肿物,囊性感,活动欠佳,触痛(+).阴道超声检查提示:盆腔扫查子宫后方见10.0 cm×6.5 cm无回声,形状欠规整,内液欠清,其内见形状不规则团块样强回声,未见明显血流.入院当日查CA125:330.60 U/ml(参考值0-35.0 U/ml);CA199:2307.00 U/ml(参考值0-27.0 U/ml);入院后疑诊:卵巢恶性肿瘤?卵巢巧克力囊肿?盆腔炎性包块?.入院第2日月经来潮,复查CA125:911.40U/ml;行PET-CT结果回报:双侧附件显示不清,局部低密度团块,仅边缘代谢轻度增高,考虑良性病变.子宫腔内代谢增高,考虑生理性摄取.结合患者妇科检查及其他辅助检查,终考虑卵巢良性肿瘤(卵巢巧克力囊肿破裂可能);于2015年9月21日全身麻醉下行腹腔镜探查术.术中见:盆腹腔满视野可见稀薄的陈旧性巧克力样组织覆盖,肠管与左侧盆壁部分粘连,子宫前位,大小正常,右卵巢表面见大小约10.0 cm×9.0 cm×8.0cm囊性肿物,形态欠规则,表面光滑,呈暗紫色,囊壁较薄,与子宫后壁、盆底及肠管表面广泛粘连.左卵巢及双侧输卵管外观未见明显异常;结合术前,术中明确临床诊断:右侧卵巢巧克力囊肿(陈旧性破裂) 盆腔粘连.术中行腹腔镜下盆腔粘连松解术、右侧卵巢瘤剥除术.术后病理结果回报:子宫内膜异位囊肿,伴出血性囊肿.术后第2日复查CA125:144.90 U/ml;CA199:1111.30 U/ml;术后4日患者痊愈出院.术后3个月监测血清CA125、CA199在正常范围内.
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疑似猩红热的不完全性川崎病1例
1 临床资料 患儿,女,3岁,以发热2天,皮疹1天为主诉入院.患儿缘于2天前无明显诱因出现发热,体温39.0℃,家长自行给予口服退热药及头孢类药物(具体不详),热暂退,于1天前颜面及躯干、腹股沟部可见散在"鸡皮样"皮疹,颜色鲜红,突出皮表,压之褪色,伴皮肤潮红,就诊于外院查血常规示血象高,我院门诊以"猩红热?"收入院,病程中患儿无咳嗽、咳痰,无吐泻,无手足硬肿,无抽搐,饮食睡眠尚可,尿便正常.既往体健.否认猩红热、麻疹等传染病史及接触史,否认药物过敏史.生长发育同同龄儿童.入院查体:体温39.0℃,脉搏124次/分,呼吸26次/分,血压86/58 mmHg,体重15 kg.急性病容,表情自如,神志清楚.颜面、躯干、腹股沟可见散在皮疹,颜色鲜红,突出皮表,压之褪色,皮肤潮红.无皮肤出血点,无浮肿,全身浅表淋巴结无肿大,无眼结膜充血,无鼻翼扇动.口唇红润,杨梅舌,咽充血,声音正常,双侧扁桃体无肿大,表面无脓点.胸廓对称,三凹征阴性,双肺呼吸运动正常、一致,叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及啰音.心浊音界无扩大,心率124次/分,心音有力,律整,未闻及杂音.腹外形正常,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.四肢肌力、肌张力及腱反射正常.脑膜刺激征阴性,病理反射未引出,颅神经查体未见异常.外院WBC15.6×109/L,NEUT%765%,LYM%12.6%,RBC3.54×1012/L,HGB122 g/L,PLT310×109/L.结合患儿病史及血常规,疑似猩红热,给予抗生素治疗,完善相关检查,观察病情变化.住院第二天、第三天患儿除发热、皮疹、杨梅舌外,相继出现肛周皮肤发红及脱皮、口唇皲裂、双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,大小约2.0 cm×1.5 cm,质软,边界清楚,活动度尚可,无触痛,表皮无红肿.经抗生素治疗3天,患儿仍发热,咽拭子细菌培养未见A族乙型溶血性链球菌,抗"O"正常,综上本病例患儿不支持猩红热诊断.复查全血细胞计数(病房)示WBC3.98×109/L,NEUT%36.1%,LYM%45.9%,RBC4.44×1012/L,HGB121.7 g/L,PLT410×109/L.患儿白细胞总数不高,淋巴比例高.肝功、肾功、心肌酶示正常.C反应蛋白(CRP)7.50 mg/L高.血沉24毫米/小时,考虑炎症反应.结合该患儿有发热、皮疹、口唇皲裂,杨梅舌,双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,肛周皮肤发红及脱皮等临床表现,以及血小板持续升高,CRP高、血沉快,考虑川崎病(Kawasaki disease,KD),本病例符合KD诊断标准[1]中除发热以外的5项中的3项,诊断为不完全性川崎病(Incomplete Kawasaki disease,IKD),立即提检脑钠肽、心电图、心脏彩超等相关检查.脑钠肽(急诊)149.00 pg/ml,考虑心肌损害.心电图、心脏彩超示未见异常.治疗上给予人血丙种球蛋白、小剂量阿司匹林、营养心肌、支持对症治疗.治疗3天后,患儿热退,病情好转,出院,随访1年,定期复查心脏彩超无异常.
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以脑梗死为首发症状的特发性嗜酸性粒细胞增多症1例
1 临床资料 患者,男,59岁,因左侧肢体活动受限15小时于2013年6月4日入院.患者缘于15小时前无明显诱因自觉左侧肢体无力,能抬起,但不能持物,左手不能握空拳,不能独立行走,既往无糖尿病病史,无吸烟饮酒史.头部CT:右侧放射冠区低密度影,遂以"脑梗死"收治.查体:血压:130/80 mmHg,意识清楚,言语流利,左侧肢体肌力3+级,余神经系统查体无阳性体征.内科查体:双下肢浮肿,双膝关节以下颜色改变,伴有溃疡及血痂,双侧足背动脉搏动消失,双上肢远端皮温降低.自带血常规:白细胞33.5×109/L,中性粒细胞比例93%.复查血常规(2013-6-6)白细胞28.28×109/L,单核细胞2.5%,嗜酸细胞84.1%,嗜酸细胞绝对数23.78×109/L.彩超示双下肢动脉硬化伴多发斑块形成,右侧胫后动脉近闭塞,双侧足背动脉闭塞,双小腿肌间静脉扩张,右小腿大隐静脉扩张,双小腿皮下淋巴水肿,双侧腹股沟多发淋巴结肿大.双上肢动静脉彩超示左尺动脉血流通过不良.(2013-6-7)复查血常规:白细胞25.59×109/L,中性粒细胞11.2%,淋巴细胞6.2 %,单核细胞3.0%,嗜酸细胞79.4%,嗜酸细胞绝对数20.32×109/L.该患者反复测血常规示白细胞数较高,嗜酸性粒细胞比例较高,请血液肿瘤科会诊后不除外嗜酸性粒细胞增多症,建议行骨穿,骨穿外周血细胞形态分析示:白细胞20.0×109/L,血小板124×109,分叶11%,嗜酸细胞80%,嗜酸细胞绝对数16×109/L,淋巴细胞9%,嗜酸细胞以分叶核为主,形态未见明显异常.(2013-6-11)复查血常规:白细胞15.65×109/L,中性粒细胞11.1%,淋巴细胞10.9%,单核细胞4.9%,嗜酸细胞72.7%,结合患者症状体征及辅助检查可诊断为嗜酸性粒细胞增多症,建议患者病情平稳后就诊于专科治疗.
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麻醉药物对抗生素代谢影响的研究进展
随着外科技术的发展,手术开展越来越多,抗生素成为预防外科感染重要的一部分,抗生素的不合理应用也成为我国突出问题之一.随着对抗生素的研究不断深入,既往很多文献报道影响抗生素代谢的因素很多如年龄、肝肾功能、手术时间及手术出血量、尿量及尿液酸碱度等,根据既往国内外文献报道全身麻醉状态会影响机体代谢,麻醉药物会对机体循环,肝肾功能产生影响及术中使用麻醉药会与抗生素发生相互作用影响彼此效能,但是全麻状态下抗生素半衰期会不会发生变化及发生什么样变化很少有人提出,因此我们就全麻状态下影响抗生素代谢的研究做一综述,以利于指导抗生素在手术麻醉过程中合理应用及进一步降低手术感染率.1 吸入性麻醉药对机体循环产生的影响 HT SS吸入性麻醉药对机体循环产生的影响,综合文献所述,吸入性麻醉药能降低平均动脉压,减弱心肌收缩力[1].吸入性麻醉药产生的降压作用主要是通过:1)抑制心肌收缩力从而使心输出量减低,对心肌收缩力抑制大小顺序为:氟烷>恩氟烷>异氟烷=七氟烷[2,3].2)通过扩张外周血管降低外周血管的阻力,从而使血压降低.2 静脉注射麻醉药对机体循环产生的影响 HTSS静脉注射麻醉药对循环的作用因药物种类不同产生的影响也不同,但是综合文献所述大多数静脉麻醉药对循环系统起抑制作用,其抑制程度跟麻醉深度有关[4,5].1)硫喷妥钠经静脉注射后,心肌抑制明显心指数下降,深麻醉时心指数可下降25%左右,心输出量会有不同程度的减低.2)静脉注射丙泊酚后心肌收缩力下降38%[6].3)依托咪酯对循环系统无明显影响,有的动脉压略降低有的升高,心输出量增加或不变.
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成人(支)气管镜麻醉的研究进展
纤维(支)气管操作诊疗技术是诊断和治疗肺部疾患的重要临床手段.纤维支气管镜操作对患者造成的有害刺激与外科手术的开皮类似,而且随时有误吸和呼吸抑制的可能,因此该过程需要一定的麻醉方式相辅助[1].麻醉方案的选择既要考虑到操作的复杂性和突变性,又要顾及患者的痛苦经历和感受,非常具有特殊性和挑战性.本文就纤维(支)气管镜的麻醉方案做一简单综述.1 (支)气管镜诊疗表面麻醉的实施 HTSS表面麻醉能减轻呛嗽的发生,并能减少镇静药物的使用量.表面麻醉药物有可卡因(4%)、盐酸丁卡因(1%)、苯佐卡因(20%)、利多卡因(1%-10%),其中常用的是利多卡因.当使用高剂量的盐酸丁卡因或苯佐卡因用于支气管镜表面麻醉时,应警惕高铁血红蛋白血症的发生[2]. 利多卡因作为表面麻醉药物有多种使用方法:喷雾法或雾化吸入法、含漱法、气管内滴注法、环甲膜穿刺法.环甲膜穿刺法麻醉效果肯定,效果优于喉头喷雾法[3],但是易造成出血、损伤及加重患者的恐惧.气道内滴注法是将镜体插入气管内给药,因此咳嗽反应强烈.雾化吸入法与喉头喷雾法和气道内滴注法相比,麻醉效果较好(P均<0.05),麻醉时间短((13±2) min vs (14.2±1.5) min vs(15.5±1.0) min),用药量少((6±1.2) mg vs(7±1.5) mg vs (8.5±1.1) mg)[4].利多卡因气雾剂作为利多卡因喷雾的改良方法,具有表面麻醉方便、效果好、定量准确、副作用小等优点,麻醉效果明显优于传统的喷雾法,是表面麻醉的主要方法[5].研究表明,利多卡因气雾剂与雾化吸入法的麻醉效果无显著差异,但是利多卡因气雾剂在麻醉药物剂量[64mg vs (100±5.6) mg]和麻醉时间[(10±1.5) min vs (16±1.8) min]上少于雾化吸入法[6].利多卡因气雾剂可经鼻吸入或经口吸入.利多卡因气雾剂经鼻吸入法和雾化吸入法恶心、呕吐等不良反应少于气雾剂经口吸入法和喉头喷雾法(3%,4%vs30%,33%)[6].两种或两种以上表面麻醉联合应用加强麻醉效果.利多卡因的并发症主要为局麻药毒性反应.应用利多卡因表面麻醉时,总量不应超过8.2 mg/kg[7]. 尽管表面麻醉能够减弱支气管镜插入时的感官反应,但是它并不减轻患者的焦虑、体动,因此配合使用镇静药物是必不可少的.因此,除非患者有镇静药物禁忌症,否则单纯的表面麻醉并不适用于(支)气管镜诊疗.
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活化凝血时间监测冠心病介入术后肝素抗凝应用的研究进展
近年来医学技术飞速发展,目前,经皮冠状动脉介入治疗已广泛应用于临床,并成为治疗冠心病的重要和主要手段.手术治疗容易引起斑块破裂、血管内皮细胞损伤、异物刺激等极易激活凝血系统,形成血栓,造成心肌损伤,对近期和远期预后产生影响.术后抗凝药物的合理应用也是关系到手术预后的重要因素[1].由于经皮冠状动脉介入术是在肝素化下进行的,为预防术后急性及亚急性支架内血栓的形成,术后必须采用抗凝药物、抗血小板药物治疗[2].活化凝血时间(Activated Clotting Time of Whole Blood,ACT)可用于监测肝素和直接凝血酶抑制剂的应用[3].在经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)及支架植入后监测活化凝血时间,可随时调整抗凝剂的使用剂量,为个体化应用提供客观依据,在保证药物抗凝效果的同时大化抗凝效果,同时为PTCA和支架置入手术安全顺利的进行提供保障[4].本文就活化凝血时间在监测冠心病患者手术治疗后抗凝剂的应用作一综述.
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桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌诊断进展
桥本甲状腺炎(HT),又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT),是一种器官特异性自身免疫性疾病,其主要特点是特异性甲状腺自身抗体形成和甲状腺内大量淋巴细胞浸润,终导致甲状腺组织结构破坏和甲状腺功能低下.甲状腺癌(TC)是内分泌系统常见的恶性肿瘤,病理分型分为甲状腺乳头状癌,甲状腺髓样癌,甲状腺滤泡状癌,甲状腺未分化癌,其中甲状腺乳头状癌(PTC)是TC中常见的病理分型,约占70%-80%.
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糖尿病NADPH氧化酶相关的氧化应激与房颤
心房颤动 (房颤)是我们目前临床工作中一种非常常见的心律失常,人群的发病率相对较高,约为1%-2%[1].房颤状态下心房组织的氧化应激增强,促进心房组织发生结构性重构和电学重构,继而对房颤的产生和持续起着一定作用[2].糖尿病是房颤发生的独立性危险因素之一,荟萃分析显示,糖尿病患者并发房颤的几率升高约34%[3].然而,糖尿病引起房颤发生的具体机制至今仍然不是十分清楚,糖尿病时机体会产生大量的活性氧(ROS),ROS参与了许多病理生理过程[4],可能是两者之间的关键环节.1 氧化应激概述 氧化应激是指机体组织的促氧化剂与抗氧化剂的平衡打破,主要表现为过多的ROS生成,促氧化剂占了主导的作用,出现失衡状态.过多的ROS产生毒性,可以直接引起机体心肌细胞D NA的异常表达、损伤、凋亡,以及心肌组织肥厚纤维化.心血管组织中ROS的主要来源为血管平滑肌细胞、内皮细胞以及心肌细胞内的烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸(NADPH)氧化酶[5],此外,失偶联的一氧化氮合成酶(eNOS)、线粒体、黄嘌呤氧化酶等也在组织ROS的产生中发挥一定作用.2 房颤与氧化应激2.1 房颤状态下氧化应激产物明显增加 有研究显示,氧化应激在房颤的产生和持续过程中发挥着比较重要的作用.Neuman等[6]研究表明房颤和氧化应激标志物水平之间有显著的相关性,氧化型谷胱甘肽和还原型谷胱甘肽的比率、氧化型半胱氨酸和还原型半胱氨酸的比率显著增加.一些研究证实房颤患者心肌组织中的ROS水平显著增加,具体表现为H2O2和过氧化物增加,与房颤的发生和发展密切相关[2,7-9].
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结肠癌手术相关血管解剖的研究进展
直肠系膜全切除术已经成为直肠癌低复发率及较好预后的金标准治疗方式.在过去的20年,由于腹腔镜较开腹手术在结肠癌的应用中有许多优势,其应用已经显著增多.然而腹腔镜也有其局限性,如局限的操作视野、缺乏触觉、缺少对结构的三维立体感知、无法恰当的进行组织操作、延长手术时间和增加了内脏及血管损伤的风险,尤其是在患者存在血管结构的解剖变异或内脏肥大时.初学者腹腔镜术中多由于异常血管损伤的意外出血而转开腹手术.本文阐述了近十年来结肠癌相关血管解剖变异的研究情况,希望能够为其他研究者及临床医生提供参考和借鉴.1 结肠癌相关血管解剖1.1 右半结肠的动脉解剖 右半结肠动脉解剖相关文献研究结果根据研究方法分类(如表1).回结肠动脉常存在,中结肠动脉出现几率为70%-100%,而右结肠动脉变异较大,出现几率为12%-92%,中结肠动脉可有多重分支.回结肠动脉、右结肠动脉跨越肠系膜上静脉方式(如图1).当回结肠动脉与右结肠动脉起源于肠系膜上动脉时,回结肠动脉与右结肠动脉跨越肠系膜上静脉的方式被定义为后方和前方两种(如表1).关于中结肠动脉,所有研究均走行于肠系膜上静脉前方.尸检、影像学和腹腔镜三种研究方法结论相近.1.2 右半结肠的静脉解剖 回结肠静脉收集回盲肠的边缘静脉,右结肠静脉和中结肠静脉收集升结肠和横结肠的边缘静脉.当多重中结肠静脉存在时,较粗的静脉被称为主干,较细的静脉被称为副中结肠静脉.研究显示回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉回流静脉情况(如表2).回结肠静脉常存在,并回流入肠系膜上静脉,可被认为腹腔镜手术的标志解剖结构.右结肠静脉变异较大.中结肠静脉可存在多重中结肠静脉.
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骨桥蛋白在夹层动脉瘤发生发展过程中的作用
夹层动脉瘤是指主动脉由于先天或后天因素造成动脉壁正常结构改变,血管内的血液在压力作用下通过内膜破口而进入动脉内膜和中层的假腔内,使动脉壁扩张并延伸.目前研究认为夹层动脉瘤动脉壁的结构改变多与动脉外膜成纤维细胞、中层平滑肌细胞、内膜内皮细胞的改变以及主动脉细胞外基质的变化有关[1],而这些变化都涉及到骨桥蛋白含量的变化.1 骨桥蛋白概述 骨桥蛋白(OPN)是一种细胞外基质蛋白,为磷酸化的酸性糖蛋白,是一种非胶原化的有机骨基质,存在于细胞质和细胞核内[2],因其介导骨组织与骨基质的连接并参与骨基质的矿化与重吸收过程而得名.OPN广泛存在于成人的肌肉、内皮细胞、胎盘、大脑和肾脏组织中[3].其有3种亚型,分别为OPNa,OPNb,OPNc,其中OPNa是OPN完整的亚型.一些OPN分子一直存在于细胞中且不会被分泌出去,即为细胞内OPN(iOPN),其生物学功能不同于分泌性OPN(secreted OPN,sOPN)[4].OPN作为一种细胞因子,调节细胞迁移、粘附,发挥免疫应答作用[5],同时在慢性炎症及自身免疫功能方面发挥作用.例如某些慢性疾病像肿瘤、肥胖、自身免疫性疾病、败血症及血管性病变,都会检测出OPN的增高[6].近年来,部分报道发现OPN在夹层动脉瘤的患者血液中也出现增高的现象[7].
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医学专业临床型研究生新型培养模式与测评探究
自"5+3"一体化培养模式及医教协同政策实施以来,通过全国各个住院医师规范化培训基地的不断实践和探索,医学专业临床型研究生的培养体制和测评政策日趋完善.随着全国各省市临床型研究生招生比重逐渐扩大,如何进一步优化医学专业临床型研究生培养与考核已成为众多住院医师规范化培训基地面临的重要课题.在临床型研究生规范化培训的过程当中,既能保障其临床技能的训练,又能实现其科研素质及人文素养的提升,就需要我们不断探索新型培养模式、不断总结实践经验.1 明确培养目的,强化培养要求 我国医学人才培养的近期目的是:加快构建以"5+3"为主体(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医师规范化培训)的临床医学人才培养体系[1].临床型研究生作为新型医改政策下医学人才培养的重中之重,各培养单位需在严格遵照国家制定的轮转方案基础上深化改革、抓好细节、寻找差距、不断探索,更加全面地提升临床型研究生临床能力、科研素质、医德修养,建立健全与临床型研究生新型培养模式相适应的测评政策并加以实施,严格把关规范化培训过程当中的各方面流程,监控培训质量及成效,及时做出合理调整.
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三维导航技术在鼻-鼻窦外科研究生教学中的应用
我国临床研究生的培养处于转型阶段,新的教学方法层出,如平面多媒体教学、病例录像式教学、循证医学、医学美学及尸头解剖等都获得的良好的临床研究生教学效果.随着临床医疗技术的发展,鼻-鼻窦外科学逐渐成为耳鼻咽喉头颈外科的重要的亚科之一.目前鼻-鼻窦外科临床研究生教学中的重点及难点是精准手术的规范化训练.1 鼻-鼻窦外科学临床研究生教学所面临的问题ST BZ1.1 临床研究生教育不同于本科生教育,其专业性更强.临床研究生学习需并重临床实践积累与拓展思维建立两方面.多数临床院校都存在着临床研究生承担经治医师工作,大部分工作时间在进行病例撰写、各种医患沟通及基础科研研究,但直接参与临床手术操作的机会并不多.在多数医院实践操作训练教学被手术演示教学所替代,临床研究生获得手术经验依靠被动受纳,而非主动参与,因而不能激励研究生发挥主观能动性.
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关于实验诊断学教学改革的探讨
诊断学是高等医学院校五年制临床医学专业本科生必修课程之一,实验诊断学作为诊断学中的重要组成部分,在由基础医学向临床医学过渡过程中起到重要的作用.因此在实验诊断学的教学中,不仅要重视对学生基础理论和基本技能的培养,更重要的是加强学生临床诊断思维的建立.但是目前国内医学高等院校在实验诊断学的教学过程中存在诸多的问题,诸如授课教师仍然采用纯理论式的课堂讲解,学生学习仍然"死记硬背",部分学生对课间实习不重视等等.这导致了教学效果不理想,实验诊断学没有真正在基础医学和临床医学之间架起一道桥梁. 针对上述教学中存在的现象,我实验诊断学教研室以吉林大学中日联谊医院医学检验中心为依托,针对本科生教学进行了一系列教学改革的研究与尝试.本文将针对实验诊断课间实习部分的教学改革进行探讨.1 以病例和化验单分析为切入点,培养学生临床诊断逻辑思维STBZ 临床五年制医学生培养是我们改革的试点.我们在本科五年制实习课教学中加入了具有代表性、针对性的化验单的分析和解读,使学生能够在学习理论知识的同时,将实验检查结果和临床病例资料紧密结合起来,不仅强化了理论知识的理解,而且培养了学生临床诊断的逻辑思维.例如在理论课教学中已经学习了乙型肝炎病毒标志物的检查,在课间实习中我们就选取了目前住院患者乙肝两对半的化验单进行分析,指导学生如何判读和分析化验单.在分析化验单过程中学生加深了对乙肝病毒标志物临床意义的理解,同时引导结合相关的临床信息对患者做出初步的诊断.这样的教学方法呈现在学生面前的不是教条的理论,而是鲜活的病例,可以激发学生的学习热情,培养学生的临床思维能力.
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PBL教学模式在心血管内科教学中的应用与分析
在临床教学中,心血管内科具有理论知识多,疾病种类多样,知识体系繁杂,专业性和实践性极强的特点,这要求学生在具备扎实理论基础知识的基础上,能够熟练掌握临床技能,拥有敏锐的临床思维能力.目前我校的临床教学主要采用的还是传统教学方法,即老师讲解为主,学生被动学习,这远远不能满足心血管内科教学的需求,急需进一步教学改革. 近年来,PBL 教学理念在我国医学教育中也逐渐受到重视,部分院校在部分学科也逐步开展P BL教学[1].PBL 模式是由美国的神经病学教授Barrows 于1969 年在加拿大的麦克马斯特大学首创,并在北美获得了快速的发展,目前60%以上医学院校采取了此种教学模式[2].研究显示,PBL教学在预设的临床问题基础上,以一定的诱导性为学生提供病例信息,从问题着手,通过分析实际病例、同学间讨论、查找相关知识以及教师的引导,可以增强学生发现问题、分析问题和解决问题的能力,有助于提高临床医学教学水平,培养学生良好的临床思维及医疗实践能力[3].但适用于心血管内科教学的PBL教学体系尚未建立起来. 因此,本文将PBL教学应用于心血管内科教学中,以期为心血管内科教学的PBL教学体系的建立提供基础依据.1 对象与方法1.1 研究对象 共入选169人,包括2011级五年制本科生及2015级规培学员,其中2011级五年制本科学生120人,2015级在临床规培学员49人.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
