中国实验诊断学杂志
Chinese Journal of Laboratory Diagnosis 중국실험진단학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1007-4287
- 国内刊号： 22-1257/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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烧伤病人血液炎性细胞因子水平变化的研究
目的：探讨烧伤病人血液炎性细胞因子水平变化。方法选取2014年1月-2015年6月期间我院收治的55例烧伤患者作为研究对象，设为观察组，随机选取同期我院体检的健康人群30例作为对照组，比较两组患者血液炎性因子表达水平，烧伤患者烧伤后1天和第3天血液炎性细胞因子水平以及生存组和死亡组烧伤后1天和第3天血液炎性细胞因子水平。结果烧伤患者组血清 G-CSF、GM-CSF、IL-1RA、IL-15、MCP-1、MIP-1β以及 VEGF 浓度显著高于健康对照组（P ＜0.05），烧伤患者组血清 IL-8和 IL-17A 浓度显著低于健康对照组（P ＜0.05）；烧伤患者第3天血清 G-CSF 和 IL-6浓度显著高于烧伤患者第1天（P ＜0.05），烧伤患者第3天血清 GM-CSF、IFN-γ、IL-1RA、IL-2、IL-9、IL-10、IL-17A、MIP-1β、PDGF-BB、RANTES、VEGF 以及 Eotaxin 浓度显著低于烧伤患者第1天（P ＜0.05）；死亡组患者烧伤后第1天血清 IL-1RA、IL-6以及 MCP-1浓度显著高于生存组患者（P ＜0.05），死亡组患者烧伤后第3天血清 PDGF-BB 浓度显著低于生存组患者（P ＜0.05）。结论炎性细胞因子相关通路相互作用形成复杂网络参与烧伤患者的血液炎性细胞因子水平调控，且 IL-1RA、IL-6、MCP-1和 PDGF-BB 可作为烧伤患者预后指标，值得临床治疗过程中加以关注。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血清Hcy 水平、Hp 感染的相关性研究
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep apnea syndrome，OSAS）是临床常见的畸形呼吸疾病，其特点为睡眠过程中反复完全或部分上呼吸道阻塞，使机体出现间断性低氧血症和（或）高碳酸血症，严重影响患者的睡眠质量、生活质量及生存率[1]。也是血压异常、多种心脑血管疾病和多器官功能损害的高危因素[2]。随着对 OSAS 的重视和研究的不断深入，有研究认为 OSAS 可能与血清同型半胱氨酸（Hcy）、幽门螺旋杆菌（Hp）感染存在一定关系。为进一步证明此观点，我们选择2014—2016年1月我院呼吸科收治 OSAS 患者进行本研究，现报道如下。
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老年原发性肾病综合征的病理表现特点
随着全世界平均寿命的增加，患肾脏疾病的老年人也与日俱增。其中老年肾病综合征占老年肾脏病约28.7％，其中以原发性肾病综合征（Primary Nephrotic Syndrome，PNS）为主，约占老年肾病综合征77.06％[1]。肾病综合征是老年肾小球疾病常见的临床类型[1]，仅凭临床表现及化验不足以明确诊断指导治疗，因此，常常需要肾脏病理诊断的帮助来制定正确的治疗方案。但由于老年人多数存在高血压、心脏病等慢性疾病，且老年肾皮质较中青年更薄，肾脏穿刺活检风险性较中青年患者更大，肾活检在我国老年患者中开展相对较少。为了更好地了解老年 PNS 的临床病理特点，以指导治疗和改善预后，根据世界卫生组织定义≥65岁为老年人，本文总结了吉林大学第一医院肾内科2009年9月至2015年8月行肾脏穿刺活检的65岁以上老年 PNS患者及同期18岁以上的中青年 PNS 患者的临床一般资料和病理表现进行分析，以总结老年 PNS 的病理特点。
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四维超声对中晚期胎儿胆囊检测的研究
四维超声成像技术开辟了超声系统的新纪元，能尽早发现先天性畸形，为提高人口素质，进行优生优育提供了有力的保证。四维超声诊断准确，无创伤，应用广，收费低，同时可以提高医院的总体水平，具有很高的临床价值及应用前景。我们利用四维超声技术原理、特点对中晚期胎儿胆囊检测进行研究，提高临床医生产前对胎儿畸形诊断的信心，现汇报如下。
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可弯曲喉罩联合静脉麻醉在颈动脉内膜剥脱术中的应用
目的：比较可弯曲喉罩（FLMA）联合静脉麻醉在颈动脉内膜剥脱术（CEA）中的应用效果。方法60例CEA 手术患者，随机均分为喉罩组（F 组）和气管插管组（R 组）。麻醉诱导后，分别植入喉罩或气管导管进行机械通气，记录植入和拔除喉罩（气管导管）前后 MAP，HR 和 BIS。记录不同时点 Ppeak，PETCO2，异丙酚，瑞芬太尼用量，术后苏醒时间、麻醉拔管时间；记录术中知晓、呛咳、咽痛、恶心、呕吐、声音嘶哑的情况。结果与 R 组比较，F 组插入及拔除喉罩后 MAP，HR 更平稳；不同时点 Ppeak，PETCO2差异无统计学意义；与 R 组比较，F 组瑞芬太尼，丙泊酚总量减少（P ＜0.05），苏醒时间、拔管时间缩短（P ＜0.05）。结论 FLMA 喉罩可以安全用于颈动脉内剥脱术（CEA）的麻醉中，可达到气管导管相同的通气效果，且减少麻醉药物用量，减轻血流动力学波动，降低不良反应发生率。
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D-二聚体、纤维蛋白原等联合检测在诊断急性心肌梗死中的应用研究
目的：研究 D-二聚体、纤维蛋白原等联合检测在诊断急性心肌梗死（AMI）中的应用价值。方法选取2013年2月-2015年2月就诊的86例 AMI 患者纳入研究，分别于入院时、治疗6 h、24 h 及48 h 测定 D 二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fib）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肌红蛋白（Myoglobin，Myo）、心肌肌钙蛋白 I（cardiac troponin I，cT-nI）水平。另选取同期50例健康体检者作对照研究。结果入院时，AMI 患者血清 D-D、Fib、hs-CRP、cTnI、Myo 水平均显著高于对照组（P ＜0.05）；治疗6 h 后，AMI 患者血清 D-D、hs-CRP、cTnI、Myo 水平均明显高于入院时，Fib 明显低于入院时（P ＜0.05）；治疗24 h 后，D-D、Fib、Myo 水平均明显下降，hs-CRP 及 cTnI 达峰值（P ＜0.05）；治疗48 h后，患者 D-二聚体、hs-CRP 及 cTnI、Myo 水平均呈快速下降（P ＜0.05），Fib 水平无明显变化（P ＞0.05）。结论 AMI患者可出现明显的凝血功能异常及心肌损伤表现，D-D、Fib 等指标联合检测对 AMI 患者的早期诊断和治疗效果的评估有重要的价值。
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腹腔镜子宫肌瘤摘除术麻醉中应用右美托咪定效果评估
右美托咪定是一种高选择性的ɑ2-肾上腺素能受体激动剂，可以抑制去甲肾上腺素的释放和交感神经活性，产生镇静、镇痛及抗交感作用，以维持气腹建立后的血流动力学稳定[1，2]。通过对长春市妇产医院拟行全麻下腹腔镜子宫肌瘤摘除术120例患者，观察和分析选用右美托咪定两种不同麻醉的给药方式对患者围气腹期血流动力学、不良反应及麻醉复苏的影响。
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血清N端脑钠肽对维持性血液透析患者血压、超滤量及容量负荷的诊断价值
目的：探究分析血清 N 端脑钠肽（NT-proBNP）对维持性血液透析患者血压、超滤量及容量负荷的诊断价值。方法随机选取我院在2013年1月-2014年1月期间收治的80例维持性血液透析患者为研究对象，根据超声检测下腔静脉直径／体表面积（VCD）将其分为 VCD≥11.5 mm·m－2高容量组（n＝40）和 VCD＜11.5 mm·m－2低容量组（n＝40），动态观察两组患者血液透析前后的血压、超滤量及 NT-proBNP 水平变化情况。结果高容量患者的收缩压（157.32±18.05）mmHg、舒张压（95.82±13.07）mmHg 显著高于低容量组（P ＜0.05），且高容量组患者的血清NT-proBNP 水平（11837.02±1356.28）ng·L－1与低容量组（7683.29±1105.53）ng·L－1比较具有统计学意义；超滤量≥1.0 kg 的患者其血液透析前后的血清 NT-proBNP 水平（11472.38±1209.25）ng·L－1、（7148.43±1206.72）ng ·L－1均显著高于超滤量＜1.0 kg 的患者，两组比较具有统计学意义（P ＜0.05）。结论血液透析患者血清 NT-proBNP 水平与血压、超滤量、容量负荷变化具有密切关系，通过检测血液透析患者的血清 NT-proBNP 水平能够及时准确评估血容量变化，有助于提供血液透析的安全性，具有积极的临床意义。
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脓毒血症患者血清 IL-6以及 IL-10的表达及对免疫功能的影响
目的：探讨脓毒血症患者血清 IL-6以及 IL-10的表达及对免疫功能的影响。方法选择2013年6月-2015年6月在我院重症医学科（ICU）收治的50例脓毒血症患者为实验组，2015年1月-2015年6月来我院体检的健康人群50例为对照组，检测两组血清 IL-6、IL-10以及 T 细胞亚群水平；分析 IL-6、IL-10水平与 CD4＋／CD8＋比值的相关性。结果实验组患者血清 IL-6以及 IL-10水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。与对照组比较，实验组 CD3＋、CD4＋、CD8＋及 CD4＋／CD8＋均有不同程度降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。相关分析结果显示，IL-6、IL-10水平与 CD4＋／CD8＋比值均呈显著负相关（r 分别为－0.328，－0.452；P 均＜0.05）。结论脓毒血症患者血清中 IL-6和 IL-10水平呈高表达、T 细胞亚群呈低表达，且三者间具有协同作用，可以共同促进病变的进展。因此，在早期阶段检测 IL-6、IL-10及 T 淋巴细胞亚群可以作为早期诊断脓毒血症的指标，对于疾病的预后判断也有一定的指导意义。
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CEA、TSGF 以及 CA19-9联合检测在胃癌诊疗中的临床价值
目的：探讨联合动态检测 CEA、TSGF 以及 CA19-9在胃癌的诊断以及治疗中的临床应用价值。方法选择2014年1月至2015年4月我院收治的94例胃癌患者作为胃癌组，60例慢性萎缩性胃炎患者作为良性疾病组，60例胃黏膜正常人群作为健康对照组。对3组患者血清中 CEA、TSGF 以及 CA19-9水平进行比较；分析胃癌患者血清CEA、TSGF 以及 CA19-9水平与临床病理的关系；比较单独检测及联合检测 CEA、TSGF 以及 CA19-9对胃癌诊断有效率的影响。结果胃癌组患者血清 CEA、TSGF 及 CA19-9水平均明显高于良性疾病组以及健康对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。胃癌患者血清 CEA、TSGF 及 CA19-9的水平与患者的性别、年龄无关（P ＞0.05），而与肿瘤分化程度、TNM 分期及淋巴结转移有关（P ＜0.05）。当 CEA 为1.58 ng／ml、TSGF 为65.63 U／ml、CA19-9为15.27 U／ml 时，3者对胃癌的敏感度分别为90.9％、68.2％、77.3％，特异度为66.7％、75.0％、91.7％，ROC 曲线下面积分别为0.843、0.746、0.888。结论血清 CEA、TSGF 及 CA19-9与胃癌的发生、发展密切相关，3项指标联合检测对于胃癌的早期诊断以及治疗具有十分重要的意义。
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手足口病患儿心肌酶谱、白细胞计数及 hs-CRP 的变化及临床意义分析
手足口病是一种急性传染病，该病的主要临床症状有手足出现疱疹，口腔出现溃疡，身体发热等[1]。学龄前儿童容易感染手足口病，因为该时期的儿童自身免疫力较弱。有相关报道称[2]，我国每年3岁以下的儿童有40％都会感染手足口病，轻者身体出现疱疹、溃疡，重者会引起心肌炎等严重并发症；本次研究探讨手足口病患儿心肌酶谱、白细胞计数及 hs-CRP 等指标的变化情况，以为手足口病患儿的临床诊断及治疗提供参考，报告如下。
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呼吸病区患者支气管肺泡灌洗液中病原菌分布及耐药性分析
目的：探讨呼吸病区患者支气管肺泡灌洗液中病原菌的分布及耐药性，为临床治疗和感染防控提供依据。方法回顾分析2013年1月至2015年12月呼吸病区患者支气管肺泡灌洗液病原菌的分布及药敏结果，采用 whonet 5.6进行耐药性统计。结果2356名患者支气管肺泡灌洗液标本共分离出588株病原菌。其中革兰阴性菌415株（70.6％），革兰阳性菌86株（14.6％），真菌87株（14.8％）。铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南和头孢吡肟的耐药率均低于10％。鲍曼不动杆菌对氨苄西林舒巴坦、阿米卡星和庆大霉素的耐药率较高，分别为66.3％、72.4％和75.5％，对其他抗菌药物的耐药率在30％以下。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为2.8％，ESBLs 的发生率为31.9％。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶的发生率为33.3％。甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）发生率为38.9％；青霉素中介的肺炎链球菌（PISP）和青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP）比例分别为3.3％和96.7％。结论我院呼吸病区患者支气管肺泡灌洗液中病原菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等非发酵菌为主，且鲍曼不动杆菌的耐药率较高，临床需依据相应病原学检测结果及耐药监测资料合理用药。
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血清超敏C反应蛋白与妊娠期糖尿病早期肾损伤的相关性研究
目的：探讨血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平变化与妊娠期糖尿病早期肾损伤的关系。方法选择72例于本院住院治疗的妊娠期糖尿病（GDM）患者为 GDM 组，并进一步将 GDM 患者分为肾功能正常组和肾功能异常组各36例，另选32例健康孕妇为正常对照组。检测各组研究对象血清 hs-CRP 水平，分析 hs-CRP 水平与尿微量白蛋白（mAlb）及血清胱抑素 C（Cys C）的相关性。结果 GDM 组与正常对照组血清 hs-CRP 水平为（6.67±5.22 vs 1.19±0.82），差异具有统计学意义（P ＜0.05）；肾功能正常组与肾功能异常组血清 hs-CRP 水平为（4.15±4.06 vs 9.74±8.16），差异具有统计学意义（P ＜0.05）；血清 hs-CRP 分别于 mAlb 和 Cys C 呈正相关（r 分别为0.407和0.334，P＜0.05）。结论 Hs-CRP 在妊娠期糖尿病早期肾损伤患者血清中显著升高，可作为预测妊娠期糖尿病早期肾损伤的敏感指标。
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子宫内膜癌组织中 ER、PR、p53、Ki-67的表达及其与临床病理特征的相关性分析
子宫内膜癌（endometrial carcinoma）是女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率逐年增高，且有年轻化趋势。子宫内膜癌的发病机制尚未完全清楚，但临床大量研究已经证实性激素水平异常可能是导致子宫内膜癌发病的主要原因之一，同时抑癌基因的抑制、原癌基因的激活等也参与了子宫内膜癌的发生发展过程[1-4]。本研究主要对子宫内膜癌组织中雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progestin reseptor，PR）、53抑癌基因（p53）、抗原 Ki-67（Ki-67）的表达及其与临床病理特征的相关性进行分析，旨在探讨其在子宫内膜癌的发及发展中的作用，以期为子宫内膜癌的临床诊治提供参考。
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血清缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值
目的：研究血清缺血修饰白蛋白（IMA）在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的临床价值。方法分别检测非心源性胸痛组（FXY 组，n＝37）、非 AMI 组（n＝42）和 AMI 组（n＝46）患者在胸痛发作2 h 内、2 h-4 h、4 h-6 h、6 h-12 h、12 h-24 h 的血清 IMA、cTnI、CK、CK-MB 水平。结果 AMI 组在胸痛发作2 h 内的患者血清 IMA 显著高于非AMI 组和 FXY 组（P ＜0.05），而 cTnI、CK 和 CK-MB 无统计学差异（P ＞0.05）；AMI 患者中，血清 IMA 在胸痛发作早期的阳性检出率（93.48％，76.09％）显著高于同时段的 cTnI（13.04％，65.22％）、CK（2.17％，23.91％）和 CK-MB （2.17％，15.22％），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论血清缺血修饰白蛋白是早期诊断心肌梗死的敏感指标，对于心肌梗死的早期诊断、病情判断、及早治疗和避免误诊都有重要的临床价值。
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脑脊液培养出凝固酶阴性葡萄球菌对颅内感染诊断价值的探讨
目的：调查脑脊液（CSF）培养出凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）的临床意义，以助于确认是否存在颅内感染。方法调查我院2013.1.1-2014.12.30两年间于 CSF 分离出 CNS 的病例共184份，统计患者 CSF 生化指标结合患者自身一般状况及抗菌药物治疗效果，分为确认感染组与考虑污染组，再比较两组的基本信息及实验室检查结果。结果184位患者中有27位患者确认为颅内感染，90％发生于神经外科术后，留置引流管及有脑脊液耳漏为颅内感染的高危因素（两组有显著差异 P ＜0.01），CSF 生化各指标中除氯离子外差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论CSF 检出 CNS 的污染率较高，确诊颅内 CNS 感染需结合患者症状，生化检查结果综合判断。
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产 KPC 型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的检测及感染现状
目的：通过对碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的检测及病例分析，了解 CRKP 对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制及感染现状，为临床抗感染治疗及院感控制提供依据。方法应用 BD phoenixTM-100全自动细菌鉴定及药敏分析系统筛选耐亚胺培南或美罗培南的肺炎克雷伯菌，然后通过改良 Hodge 试验检测碳青霉烯酶表型，用PCR 方法检测 KPC、NDM-1和 OXA-48碳青霉烯酶耐药基因。结果71株 CRKP 改良 Hodge 试验阳性56株，阳性率为78.9％，PCR 结果显示：71株 CRKP 中有53株检测出 blaKPC-2基因、8株 blaNDM-1基因、2株 blaOXA-48基因；标本来源主要见于 ICU、肾内科和神经内科等病房的痰液、尿液和引流液标本；药敏结果显示：所分离的71株 CRKP 除了对阿米卡星、替加环素和多粘菌素的耐药率较低外，对其他抗菌药物的耐药率均＞70％。结论 CRKP 临床分布较为广泛，多药耐药严重，其耐药基因以产 KPC-2型为主，但同时还出现了 NDM-1和 OXA-48基因型，应加强监控。
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糖尿病肾病合并非糖尿病肾病患者临床及病理分析
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见微血管并发症，它是引起的终末期肾病（ESRD）的主要原因，在发展中国家其发病率亦正逐步增加[1]。蛋白尿是 DN 常见的临床表现，DM 患者随着病程延长，逐渐发展至 DN，继而出现蛋白尿、肌酐升高等指标异常，但并非所有 DM 患者肾脏损害均由 DN 所致，由于 DN 与糖尿病肾病合并非糖尿病肾病（DN＋NDRD）患者发病的一般情况、临床表现常无明显差异，往往忽视了 DN＋NDRD 类型的存在。随着肾活检技术的成熟及广泛普及，DN＋ NDRD 的诊出率越来越高，但由于 DN 与 DN＋NDRD 的治疗方案及预后不同，因此应用肾活检区分病理类型对患者治疗及预后具有十分重要的意义。
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结核感染T细胞检测应用于结核杆菌感染的研究
目的：评价结核感染 T 细胞检测（免疫斑点法）（T-SPOT.TB）的等效性，指导结核病的临床诊治。方法对受试者进行 T-SPOT.TB、痰涂片、LDH、ADA、hs-CRP、ESR 检测，对结果进行观察、比较、分析。结果结核性疾病组 T-SPOT.TB 的阳性率均显著高于非结核性疾病组和正常对照组 T-SPOT.TB 的阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05）；而非结核性疾病组和正常对照组 T-SPOT.TB 的阳性率差异无统计学意义（P ＞0.05）；结核性疾病组中痰涂片阳性的 T-SPOT.TB 检测阳性率为85.0％，痰涂片阴性的 T-SPOT.TB 检测阳性率为86.7％，两者比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；结核相关生化指标（LDH、ADA、hs-CRP）和 ESR 检测在 T-SPOT.TB 阳性组的表达量均显著高于 T-SPOT.TB 阴性组的表达量，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 T-SPOT.TB 为判断是否感染结核的可靠指标。
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老年肾活检患者临床及病理资料分析
近年来，老年人发生肾脏疾病的人数逐年增加，尤其是肾小球疾病的患病率。但很多老年人不愿接受如肾活检这样的有创性检查，使得医生只能凭经验治疗及对症治疗，但治疗效果欠佳。有研究表明[1]，老年患者根据病情需要进行包括免疫抑制剂的积极治疗时，能够改善病情和提高预后。又有研究证实[2]，老年患者进行肾活检检查与非老年患者相比，并未出现更多的并发症。肾活检对于老年人亦是一项安全和有必要的检查。本文回顾性分析我院老年肾活检患者的临床病理资料，并与非老年患者的资料进行对比，以更好的了解老年肾脏病患者的临床及病理类型的特点。
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血清 PSA 与 SF 联合检测对诊断前列腺癌骨转移的意义
前列腺癌（PCa）高发于55岁以上的老年男性，发病率在我国男性恶性肿瘤中位居第六位[1]。前列腺癌早期症状不典型，患者确诊多为晚期，且多伴发骨转移[2]。本研究探讨联合检测血清中前列腺特异抗原（PSA）与血清铁蛋白（SF）水平对诊断前列腺癌骨转移的临床意义。
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早期糖尿病肾病患者联合检测血清CysC 与尿 mALB／Cr 的临床意义
目的：探讨早期糖尿病肾病患者联合检测血清胱抑素 C（CysC）与尿微量白蛋白-肌酐比值（mALB／Cr）的临床意义，为临床的早期发现和早期诊断提供实验依据。方法将190例糖尿病患者根据临床诊断分为单纯糖尿病（DM）组66例、早期糖尿病肾病（DN1）组63例和糖尿病肾病（DN2）组61例，并选取同期健康体检者63例作为健康对照组，分别采用胶乳增强免疫比浊法、免疫比浊法和肌氨酸氧化酶法检测血清 CysC、尿微量白蛋白和尿肌酐的浓度，并对检测结果进行分析。结果 DN1组患者血清 CysC 和尿 mALB／Cr 浓度均高于 DM 组和健康对照组（P ＜0.05），DN2组患者血清 CysC 和尿 mALB／Cr 浓度均明显高于 DN1组、DM 组和健康对照组（P ＜0.05），且随着病情的进展血清 CysC 和尿 mALB／Cr 浓度相对增高；两项指标联合检测的真阳性率为88.89％，明显高于单项指标检测的真阳性率。结论血清 CysC 和尿 mALB／Cr 联合检测对早期糖尿病肾病有重要的临床意义。
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ESAT-6、INF-γ、IL-10联合 ADA 检测在结核性脑膜炎早期诊断中的意义
结核病是因机体免疫功能减弱导致结核分枝杆菌感染而出现的传染性疾病。结核性脑膜炎（TBM）是因结核分枝杆菌侵袭脑膜所致，由于脑脊液标本较难留取，且细胞数量较少，导致 TBM 早期诊断存在一定难度[1]。随着结核病防治及卡介苗广泛接种工作进行，TBM 发病率有所降低，但部分地区仍较为常见，且多数患者确诊时疾病已进展至晚期，错过佳治疗时机[2]。TBM 发病与机体免疫应答密切相关，机体经结核分枝杆菌刺激可产生 ES-AT-6、INF-γ等免疫应答因子，因此临床将 TBM 早期诊断研究重点转向检测上述因子[3]。本研究选取我院32例 TBM 患者，通过设置对照组，探究 ES-AT-6、INF-γ、IL-10联合 ADA 检测在 TBM 早期诊断中的应用价值。
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骨髓转移癌的实验室诊断及临床分析
骨髓转移癌（MCBM）是指非造血组织的恶性肿瘤通过血液或淋巴循环播散转移至骨髓形成转移灶，骨髓被癌细胞浸润造成骨髓结构的破坏和造血功能的紊乱，从而引起血象及骨髓象改变[1]。但有时临床上有些原发肿瘤的症状不典型或原发灶不明确，患者常因贫血、血小板减少等血液学异常，特别是不明原因的三系降低来就诊，给临床诊断带来困难，容易引起误诊、漏诊[2]。现将我院2000年1月至2014年4月间经骨髓细胞学检查确诊的骨髓转移癌共45例进行临床和骨髓细胞形态学分析，从而为今后的临床诊断提供可靠的参考依据。
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噻托溴铵联合福莫特罗布地奈得吸入对 COPD 患者血清炎症因子及肺功能的影响
目的：探讨噻托溴铵联合福莫特罗布地奈得吸入对不同病程 COPD 患者血液中 TNF-ɑ、IL-6、IL-83种细胞因子及肺功能变化的影响。方法选取我院呼吸内科住院的急性发作期 COPD 患者60例，随机分为联合应用噻托溴胺＋布地奈德福莫特罗（联合治疗组），布地奈德福莫特罗组和噻托溴胺组，每组20例，共治疗12月，分别于治疗前、出院前、治疗后3个月、6个月、12个月检测患者血清细胞因子及肺功能；同时选取20名健康志愿者作为健康对照组。使用 SPSS20.0软件进行统计学分析。结果①相对于对照组，急性发作期和缓解期的 COPD 患者的细胞炎症因子明显升高，肺功能明显降低（P 均＜0.05）。②急性发作期的患者各炎症因子水平明显高于缓解期，肺功能水平明显低于缓解期患者（P 均＜0.05）。③联合治疗组细胞因子降低水平、肺功能改善程度在缓解期不同时间段均明显优于其他两组（P 均＜0.05），其他两组患者的细胞因子水平及肺功能改善情况无明显差异。结论联合应用噻托溴胺与布地奈德福莫特罗可以明显降低患者血清细胞炎症因子，减轻气道慢性炎症，改善肺功能。
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SIRT1在宫颈病变中的临床应用
宫颈病变[1]（Cervical erosion）又名宫颈糜烂，一般由于宫颈鳞状上皮破损，被柱状上皮外露增生分化包裹鳞状上皮，由于被柱状上皮表观呈红色，被认为是“假性糜烂”。其无传染性，常发生于已婚女士，部分发生于健康女士，主要临床症状为阴道分泌物增多，少量血性白带及性交后出血。相关研究表明[2-4]，宫颈病变分为宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌（CC），其中 CIN又分为 CIN I、CIN II 和 CIN III 三级。SIRT1是近年来逐渐被发现于肿瘤组织中的能够抑制肿瘤细胞生长的因子。虽然 SIRT1的研究已经达到前所未有的深度，但其在宫颈病变中的研究还处于空缺。因此本文旨在探讨分析宫颈病变者的宫颈病变组织与病变旁组织中的 SIRT1的表达情况和宫颈病变的关系以及发病中的作用，探讨宫颈上皮组织线粒体功能在宫颈病变发生发展中的作用机制。报告如下。
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急性脑梗死患者 TICI 脑血流动力学评估临床研究
目的：探讨急性脑梗死患者 MRA-TICI 分级与神经功能缺损的关系，以及危险因素对 TICI 分级的影响。方法对脑梗死患者采用 MRA 进行 TICI 分级，分析患者危险因素，同时评价患者 NIHSS 评分及 Barthel 指数。结果 LDL-C 水平与 TICI 分级相关，LDL-C 数值越小，TICI 分级越高（P ＝0.011），常见危险因素（年龄，既往吸烟史、饮酒史，既往患高血压病、糖尿病，TG、CHOL、FPG）与 MRA-TICI 分级之间无相关性，患者的神经功能缺损程度、Barthel 指数与 MRA-TICI 分级之间具有相关性，MRA-TICI 分级越高，NIHSS 评分越低，Barthel 指数越高，其预后越好。结论 MRA-TICI 分级可用来对急性脑梗死患者进行风险预测，判断其预后。
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前列腺特异性抗原测定 PCA3基因表达在前列腺癌诊断中的应用价值
中国前列腺癌发病率呈现为持续增长的趋势，根据流行病学调查数据显示[1]，自1993年的每10万男性人口1.71人逐渐增长到了2010年每10万男性人口14.2人，年增长幅度达到了13％。根据该增长比例推算，预计到2020年，我国前列腺癌的发病率将超过40／10万人，成为严重危害男性健康的主要杀手。目前，在前列腺癌治疗中，早诊断、早治疗是主要手段，同时提高治疗效果的关键[2]。前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌筛查的首要标记物，其在前列腺组织筛取中有较高特异性，但针对前列腺癌却无明显特异性。为此，发现一种具有极高敏感度和特异性的前列腺癌标志物当前研究重点[3]。前列腺癌基因3（PCA3）是一种新型前列腺癌特异性肿瘤标志物，其高表达基本上均出现在前列腺癌转移和前列腺肿瘤标本中[4]。故设想联合PCA3与 PSA 是否可作为前列腺癌诊断依据，基于此，本研究拟通过实验对该设想进行验证。有关情况报道如下。
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系统性红斑狼疮合并嗜血细胞综合征1例及文献复习
患者，男，25岁，因“周身肌肉、关节酸痛7个月，间断发热2个月，加重1周”入院。该患者7个月前无明显诱因出现周身关节及肌肉酸痛，未系统诊治。2个月前因上述症状加重伴间断发热，高达38.5℃，为求诊治入住我科。既往史：健康。家族史：母亲、姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：体温：37.6℃，血压：130／80 mmHg，呼吸：18次／分，脉搏：98次／分，双侧眼睑轻度水肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心脏未闻及病理性杂音，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝肋下2指、脾肋下3指，质地软，无触痛，双下肢无水肿。
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从血培养中分离出麻疹孪生球菌1例报告
患者，男，38岁。因发热25天，反复活动后气促于2013年5月15日入住我院。患者于30年前出现反复活动后气促，约爬4—5楼后可诱发，经休息后可缓解，未予重视及特殊治疗。25天前患者无明显诱因出现反复发热，体温高达39℃，伴畏寒、寒战，伴全身酸痛、乏力；伴出汗，无午间盗汗，无胸痛、胸闷、心悸，无咽痛、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，曾在当地医院予输液治疗（用药不详），仍反复发热；患者到我院就诊，查心脏彩超描述：主动脉不宽，主波搏幅尚好，重搏波可见，肺动脉增宽，搏动增强。
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胃癌合并腹部恶性孤立性纤维瘤1例
多原发癌（multiple primary carcinoma，MPC），又称重复癌，指在同一个体内同时或者先后发生2个或2个以上的原发恶性肿瘤。可在同一器官或同一系统的不同部位发生，也可在不同器官或不同系统发生。多原发癌临床较少见，本文就我院诊治的1例胃癌合并腹部恶性孤立性纤维瘤进行报道。
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胆管小细胞神经内分泌癌1例报道及文献复习
神经内分泌肿瘤起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，常常发生于胃肠道，发生于胆管的神经内分泌肿瘤十分罕见[1，2]，因其临床及影像表现缺乏特异性，常被误诊为胆管癌，现将笔者收集的1例报道如下。
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艾滋病合并肺孢子菌肺炎1例及文献复习
肺孢子菌肺炎（Pneumocustis pneumonia，PCP）又称卡氏肺孢子虫肺炎，此病是由肺孢子菌引起的双肺间质性的改变，其为条件性肺部感染性疾病，亦是获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）的常见的机会性感染之一，发病率相对较高，现随着临床上免疫抑制剂的较为广泛应用，对于肿瘤放、化疗的认知普及，尤其是HIV 的感染，其发病率逐年呈递增趋势，是 AIDS 患者确诊的指征性疾病[1]。PCP 现已成为 HIV 感染者常见的机会感染及死亡的主要原因。本文报道1例以发热为主要临床特征的艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者及对相关文献的回顾，以提高对该病的认识。
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合并肺隐球菌病的韦格氏肉芽肿1例报告
韦格氏肉芽肿（WG）是一种病因未明的以进行性坏死性肉芽肿和广泛的中小血管炎为特征的涉及全身各系统的疾病。主要侵犯上、下呼吸道和肾脏[1]。发病率低，预后较差， WG 合并感染临床并不多见，而合并肺隐球菌病的 WG 更为少见。现报告合并肺隐球菌病的韦格氏肉芽肿1例。
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布病伴胸段脊髓硬膜外脓肿1例
1病例资料患者女性，56岁，农民。入院20天前因接触羊群后出现双下肢无力伴皮肤浅感觉异常，同时伴随夜间盗汗无力，间断高热，高达40℃。就诊当地医院，完善影像学及实验室检查后给予抗结核治疗，具体方案不祥，效果不佳。患者因近期肌力下降进行性加重且无法自主控制大小便而就诊我科。我科医师以“胸椎感染双下肢不全瘫痪”收住入院。患者自发病来，食欲差、间断高热、多汗，自带排尿，体重减轻3 kg。
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急性早幼粒细胞白血病治疗中红系比例升高1例并文献复习
急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种有着特异基因与染色体核型改变的特殊类型急性白血病，国内发病率约占急性白血病的3.3％-21.2％[1]。我院收治 APL 患者中治疗后外周血红系比例明显升高1例，现报道并进行相关文献复习。
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玻璃体切割术后感染性眼内炎1例
病例女，48岁，农民，因“右眼视力下降2个月”于2015.01.09入院。患者于2个月前无明显诱因出现右眼视力下降，无眼红、眼痛、流泪等症状，为进一步诊治就诊于我院。患者一般状态良好，无其他不良主诉。同时，患者否认高血压、糖尿病、心脏病等其他全身疾病。入院查体：右眼视力：指数／50 cm；左眼视力：0.6，眼压：右眼：11 mmHg；左眼：13 mmHg，双眼结膜均未见充血，角膜透明，右眼晶体混浊，表面可见色素沉着，右眼眼底：黄斑区可见裂孔约1／3PD 大小，鼻下方可见裂孔，下方及颞侧网膜灰白色隆起累及黄斑区。辅助检查：右眼 B 超提示右眼视网膜脱离。血常规、尿常规等实验室检查结果均未见异常。临床诊断：孔源性视网膜脱离（右）黄斑裂孔（右）虹膜后粘连（右）。术前给予普南扑灵及可乐必妥点眼，日4次。于2015.01.13行右眼“玻璃体切割术联合硅油内填充术”，术后患者状态良好，安返病房。术后给予典必殊及普南扑灵点眼，3日后患者出院。出院查体：右眼视力：0.03，眼压：18 mmHg，玻璃体腔硅油填充，眼底可见视盘色界正常，网膜平复在位。
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腹壁侵袭性纤维瘤病误诊1例并文献复习
腹壁侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis，AF）又称为腹壁硬纤维瘤（desmoidofabdominalwall）、韧带样瘤、软组织韧带样纤维瘤、肌腱膜纤维瘤、腹壁复发性纤维样瘤等[1]， MacFarlane 于1832年首次描述[2]，1838年，Muller[3]根据其大体外观及质地首次命名，曾被误认为是良性病变，但该病已经证实是一种少见的低度恶性软组织肿瘤，好发于腹壁肌层和筋膜鞘，具有局部侵袭性，呈局部浸润性生长。目前，手术治疗是有效的治疗方法，同时，放疗及激素治疗也对该病有一定的治疗作用，但效果有限。笔者遇到1例腹壁侵袭性纤维瘤病病例，术前误诊为腹壁子宫内膜异位症，结合文献复习讨论其临床表现、辅助检查特点、病理特征及治疗与预后的独特性，以供临床及研究工作者借鉴和注意。
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超声诊断膀胱疝1例
1病例资料患者，男，70岁，左侧腹股沟肿物半年，近期增大明显。查体：左侧腹股沟区可见一大小约2.0×1.5 cm 肿物，嘱患者咳嗽时腹股沟外口有冲击感，平卧位肿物变小，可还纳入盆腔，肿物未降至阴囊。
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神经源性骨化性纤维肌病1例
骨化性肌炎（myositis ossifications，MO）包括进行性骨化肌炎，是一种肿瘤样良性、局部、自限性病变，也称异位骨化症。神经源性骨化性纤维肌病（neurogenic ossifying fibro-myopathy ）指患者持续遭受严重大脑或脊髓损伤后在肌肉组织、皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱骨膜、血管壁、韧带、肌腱及关节附近的纤维组织内发生，通常发生于四肢肌肉及关节连接部，以髋关节常见，其次为肘关节、肩关节与膝关节[1]。常见于30-40岁人群，多见于男性。40％患者累及一侧关节，1／3患者同时累及双侧关节[2]。该病病程长短不一，发病范围，波及全身，可能临床无显著骨化症状或全身范围异位骨化蓄积，为骨科少见疑难病症[3]。神经源性骨化性纤维肌病属于异位骨化的一种类型，但其无自限性。
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超顺磁性（SPIO）氧化铁纳米粒子在肿瘤诊断方面的研究进展
近年来，随着纳米医学的飞速的发展，分子影像学的不断深化，Fe3 O4、γ-Fe2 O3、CO-Fe2 O4等为主的超顺磁性氧化铁纳米粒在肿瘤诊断方向的研究和应用日益广泛，本文从超顺磁性氧化铁纳米粒子的 MRI 成像原理出发，以合成方法为基础，阐述近年来超顺磁性氧化铁纳米粒子在肿瘤诊断方面的研究进展，展望超顺磁性纳米粒子未来在肿瘤诊断中的发展前景。
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胰岛素抵抗在糖尿病及糖尿病肾病进展中的作用
第五版国际糖尿病联盟版图显示，20-79岁的人群中，我国糖尿病患者9240万，其中约有20％-40％的患者可进展为糖尿病肾病（DN）[1]。DN 是糖尿病常见的微血管并发症之一，已经超越了肾小球肾炎，成为我国导致终末期肾病（ESRD）的首要原因[2]。胰岛素抵抗（IR）是在环境和遗传因素的复杂相互作用下缓慢进展的病理过程，常见于肥胖和2型糖尿病，其临床特征表现为高胰岛素血症。近年来有研究表明在1型糖尿病患者中也可出现IR。DN 早期临床表现不明显，仅在运动后出现微量白蛋白尿（MAU），随着病情进展，可出现持续的MAU，直至大量蛋白尿。有研究表明，IR 可促进DN 患者蛋白尿的进展。本文就 IR 在糖尿病及 DN发生、发展中的作用综述如下。
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肠道菌群与内分泌自身免疫病
肠道菌群作为调节人体内环境的一个重要因素，影响着宿主的营养、代谢及免疫，在肥胖、糖尿病、代谢综合征和非酒精性脂肪肝，桥本氏甲状腺炎等内分泌代谢自身免疫疾病中都有着非常重要的作用。本文针对此问题作一综述。
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肠道菌群与炎症性肠病的相关性探讨
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类发生于肠道的非特异性炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD），以腹痛、腹泻和体重下降为主要表现。普遍研究认为炎症性肠病（IBD）发病主要由环境因素、遗传易感因素、肠道屏障功能障碍、免疫功能异常及肠道菌群失调等多种因素相互作用所致。本文就肠道菌群与炎症性肠病的相关性研究做一综述。
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NGAL 与 NGALR 在 CKD 进展中的作用
慢性肾脏病（CKD）以患病率高、知晓率低、病死率高为特点，近年来已成为一个全球性的严重的公共卫生问题。所以，早期提高肾损伤的认识及在损伤发生后进一步评估其进展风险的意义重大。目前，临床上用于诊断及评估 CKD 的主要指标如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、尿蛋白等，受影响因素较多，对慢性肾脏病早期诊断有滞后性，并不能完全解释和预测肾脏病的不同演变。因此，寻找新的无创、早期、与肾损伤关联性好的生物学指标非常重要。近年来，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）、肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）、白介素18（IL-18）等新型急性肾损伤（AKI）标志物因具有对肾损伤反应早、受影响因素较少等优点成为 AKI 早期诊断中的研究热点。而近期的研究发现，上述标志物对慢性肾脏病的早期诊断及病情严重程度评估等方面也有重要作用，其中 NGAL被认为是有前景的标志物之一。并且令人兴奋的是，中性粒细胞明胶酶载脂蛋白受体（NGALR）作为 NGAL 的特异性受体也被发现，其在肾脏疾病发生发展中可能同样发挥重要的作用。
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糖基化终末产物与糖尿病肾病关系的研究进展
糖尿病是一种全球性公共卫生挑战。在近的国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图中报告，世界上糖尿病患者流行人数估计达8.3％，约3.87亿，每7秒就有一人因糖尿病死亡[1]。2013年中华医学会糖尿病学分会公布糖尿病流行病学调查结果显示，我国18岁以上人群糖尿病患病率为9.7％，约为1.5亿，成为世界上糖尿病患病人数多的国家[2]。其中糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病（Diabe-tes mellitus，DM）常见的微血管并发症之一，是2型糖尿病（T2DM）常见也是严重的慢性并发症，严重危害了人类健康。Eboh C 等报告 DN 是糖尿病的主要慢性并发症之一，其已经成为导致糖尿病患者终末肾衰的主要原因[3]。
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案例教学法在生物化学实验课--血清脂蛋白电泳教学中的应用
“早期接触临床”是目前医学教育改革的发展趋势之一，一些高校已经开始尝试着实施，并取得了一定的效果。“早期接触临床”就是组织学习公共基础课的低年级医学生开始接触一些临床相关的情况。其形式可以多种多样，比如一些医学院校以“器官系统”模式进行的基础医学课程的整合，带领低年级的学生参观医院各科室、观摩专家们的实际医疗诊疗过程，使学生们能尽快对医疗工作产生一个感性认识等。生物化学是公共的基础医学课程，尚未整合到器官系统教学中，但由于生物化学与临床诊断学密切相关，所以我们试图在生物化学实验课的授课当中融入一些临床实验诊断学的内容，从临床检验的角度让医学生们实现“早期接触临床”的目的。
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通过科研平台提高大学生创新训练质量的探讨
在过去的十数年里，如何提高教学质量已经成为现今教育改革发展的核心任务。随着现代科学技术、现代通讯业务以及现代信息学技术的飞速发展，创新意识和创新能力已经成为决定一个国家国际地位和国际竞争能力的重要因素[1]。创新意识和创新能力虽然和个体因素有关，但决定因素是后天引导，即教育培养是决定一个学生创新能力的根本。随着我国应试教育模式的不断改革，从传统教学模式向现今素质教育转变的伊始，学生的创新思维和创新能力培养就成为教育改革首先要探讨和实施的问题。由于受到我国传统教育模式影响至深，中国学生虽然继承能力和应试能力较强，但自主设计、创新意识和创新能力仍较弱。为了有效和快速提高目前我国医学本科生创新能力，科研训练无疑是一个有效的捷径[2-4]。因此，我国各大专院校都在摸索和开展大学生创新科研训练项目。本文作者通过近年指导大学生科研创新训练项目的实践活动，对如何开展大学生创新训练工作提出以下看法，供同行参考。
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
