中国实验诊断学杂志
Chinese Journal of Laboratory Diagnosis 중국실험진단학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1007-4287
- 国内刊号： 22-1257/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿消化性溃疡的临床特点及与胃镜特征关系研究
目的：探讨小儿消化性溃疡的临床特点及与胃镜特征的关系。方法回顾性分析2011年6月至2016年1月在本院行胃镜诊断的238例小儿消化性溃疡患儿临床资料、内镜下病理特征及幽门螺旋杆菌（HP）感染情况。结果238例消化性溃疡儿童中十二指肠溃疡140例（58．82％），胃溃疡68例（28．57％），复合性溃疡30例（12．60％）。十二指肠溃疡部位主要在球前壁及大弯部位，胃溃疡部位主要在胃角及胃窦部位，复合性溃疡主要在球前壁及胃窦部分。男性患儿消化性溃疡比例与女性患儿消化性溃疡比例无统计学意义（P＞0．05）。与年龄≤3岁组、4-6岁组、6-12岁组相比，12-14组儿童消化性溃疡发生比例显著升高（P＜0．05）。238例小儿消化性溃疡患儿中 HP（＋）率为77．73％（185／238），HP（-）率为22．27％（53／238）。与 HP（-）组相比，HP（＋）组胃黏膜炎症活动性、胃黏膜萎缩、淋巴滤泡形成的发生率显著升高（P＜0．05）。与 HP（-）组相比，HP（＋）溃疡直径＞2．0 cm的比例显著升高（P＜0．05）。结论儿童消化性溃疡主要以十二指肠溃疡为主，主要集中在12-14岁儿童患儿中，与性别无关，HP感染可引起胃黏膜组织学改变，对于 HP（＋）儿童应予 HP根治治疗。
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30例HIV阴性患者隐球菌性脑膜炎的临床分析
目的：探讨非 HIV感染患者隐球菌性脑膜炎的临床特征，以提高该病的诊治水平。方法回顾性分析同济医院收治的30例诊断为隐球菌性脑膜炎患者的临床资料。结果30例患者均有头痛症状（100％），22例患者有发热症状（73．3％）；脑脊液葡萄糖（1．827±1．042 mmol／L）降低尤为显著；脑脊液 IgG（128．51±62．42 mg／L）、IgA （15.17±11．51 mg／L）和 IgM（7．56±10．12 mg／L）升高明显。所有患者均有不同程度的颅内压增高表现。脑脊液涂片墨汁染色阳性24例（80％），脑脊液培养出新型隐球菌23例（76．7％），隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性者30例（100％）。培养出的隐球菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶和氟康唑的敏感率分别为95．6％、91．3％和100％。20例患者首诊使用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗，症状均有不同程度缓解。结论隐球菌性脑膜炎早期诊断和早期治疗很重要；新型隐球菌对两性霉素B及三唑类抗真菌药的敏感性较高，两性霉素 B联合5-氟胞嘧啶仍是治疗隐球菌感染的首选方案，早期控制感染及降低颅内高压是治疗的关键。
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709例药品不良反应／事件报告调查分析
药品不良反应主要是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应［1］。随着越来越多的新药不断上市，联合用药及抗菌药物使用日益增多，药物在发挥治疗作用的同时，ADR／ADE发生率也不断增加，为提高临床治疗质量，需要防治药源性疾病的发生［2］。现就我院在2015年上报国家药品不良反应监测系统的709份 ADR／ADE进行统计分析，为临床合理用药提供参考。
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交锁髓内针系统对于老年患者NEER分型二部分肱骨近端骨折38例临床分析
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外大多数文献认为其发生率在4％-5％，大多需要手术治疗［1］。临床上以中老年患者较多，尤其是老年患者更为常见。目前随着我国老龄化进程的不断推进，肱骨近端骨折也呈现逐年增加的趋势［2］。而且老年患者一般存在一种或多种基础疾病，部分患者存在不同程度的骨密度减低，病情较为复杂，一旦发生骨折，不但耗费大量金钱，有时还会遗留严重并发症，这给老年患者的身心带来巨大的伤害。因此肱骨近端骨折早期诊断早期治疗就显得尤为重要。老年患者对疼痛敏感性较差，对于移位不明显的肱骨近端骨折尤其 neer分型二部分骨折容易造成漏诊。现总结我院骨科自2014年1月至2015年3月老年肱骨近端骨折38例，分析报告如下。
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两种透析模式对尿毒症性脑病患者生化指标及生命体征的影响
尿毒症性脑病（UE）是终末期肾脏病（ESRD）患者的严重并发症之一，其临床表现复杂多样［1］，早期发现、及时治疗可有效改善症状、提高缓解率，延缓 UE进展、延长 ESRD患者寿命。目前有效的治疗方案为血液净化治疗［2］，临床上以连续性血液净化（CBP）、间歇性血液透析（IHD）为主。本研究通过对50例 UE患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CBP与 IHD两种透析模式对 UE患者生化指标及生命体征的影响。
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Cripto-1蛋白、E-钙粘蛋白和波形蛋白在乳腺癌中的表达及其意义
目的：研究Cripto-1蛋白、E-钙粘蛋白（E-cadherin）和波形蛋白（Vimentin）在乳腺癌中的表达情况及意义，探讨Cripto-1蛋白与上皮-间质转化（EMT）在乳腺癌的侵袭与转移过程中的关系。方法采用免疫组织化学方法检测86例乳腺癌和40例癌旁组织中Cripto-1蛋白的表达及86例乳腺癌中E-cadherin和Vimentin蛋白表达情况，分析Cripto-1、E-cadherin和 Vimentin的蛋白表达与乳腺癌临床病理特征的关系及 Cripto-1、E-cadherin和 Vimentin蛋白表达的相关性。结果在86例乳腺癌和40例癌旁组织中Cripto-1的阳性率分别为66．3％和7．5％，E-cadherin的低表达率和Vimentin的高表达率在乳腺癌中分别为24．4％和54．6％。Cripto-1的表达与HER2阳性、有淋巴结转移和高组织学分级有关（P＜0．05）；E-cadherin的低表达与患者年龄、有无淋巴结转移和组织学分级有关（P＜0．05）；Vim-entin的高表达与肿瘤大小、有无淋巴结转移和组织学分级有关（P＜0．05）。Cripto-1的表达与 E-cadherin低表达和Vimentin的高表达之间呈显著正相关（P＜0．05）。结论 Cripto-1蛋白在乳腺癌中的阳性率高；Cripto-1可能通过调控 E-cadherin和 Vimentin的表达来促进 EMT，进而在乳腺癌的侵袭和转移过程发挥重要作用。
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超声造影在肝癌介入干预效果评价中的应用价值研究
目的：探讨超声造影在肝癌介入治疗疗效评价中的应用价值。方法选取接受介入治疗的肝癌患者50例（67个病灶），于治疗前、治疗1个月后行超声造影检查，并对检查结果进行分析。结果67个病灶介入治疗1个月后，超声造影下显示27个病灶内部无增强，彻底治疗率为40．30％，直径＜3 cm病灶、≥3 cm病灶介入治疗彻底率分别为83．33％、24．49％；40个病灶有增强，直径＜3 cm病灶残留病灶超声造影下以周边小团状高增强包块为主，直径≥3 cm病灶残留病灶超声造影下以周边不规则细节状高增强包块为主；残留病灶治疗后增强时间较治疗前延长，增强强度与曲线下面积治疗后较治疗前下降。以超声造影为“金标准”，常规超声评价肝癌介入治疗疗效的灵敏度、特异度分别为74．07％（20／27）、47．50％（19／40）。结论超声造影可显示肝癌介入治疗后残留病灶的位置、形态、范围等特点，是肝癌介入治疗后疗效评价的可靠方法。
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探讨血清与胸水LD H、CRA、SF检测联合胸水染色体检查在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值
胸腔积液（PE）是临床呼吸内科常见的胸膜病变之一，发病的病因多种多样且复杂。恶性肿瘤、结核和细菌感染是引起PE的主要病因，目前主要依靠胸水沉渣涂片中的脱落细胞学检查、细菌学检查、胸膜活检等传统检查方法来确诊，但这些方法在敏感性，检出率或阳性率等方面较低，组织活检存在一定程度的创伤，回报时间相对较长，不利于临床对 PE良恶性鉴别的早期诊断［1］。临床上不同病因引发PE的治疗方案和预后截然不同，因此对 PE良恶性鉴别诊断就显得极其重要。本研究通过本院吸内科收治117例PE患者进行血清和胸水样本中的LDH、CEA和SF检测联合胸水染色体检查结果对良恶性PE鉴别诊断的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨联合分析对良恶性 PE鉴别诊断以及早期筛查过程中的应用价值，以期为临床 PE进行针对性治疗提供有价值的实验室依据。
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2016年北京航天总医院感染现患率调查分析
目的：了解和掌握我院医院感染现患情况，评价医院感染控制的效果。方法采用横断面调查方法，首先对参与调查的人员进行统一的培训，床旁调查和病历调查相结合，填写统一的个案调查表，对2016年5月10日0：00至24：00住院病人中处于医院感染状态的病例进行调查。结果应查727人次，实查707人次，实查率97．25％，发生医院感染19例次，医院感染现患率为2．69％；医院感染部位主要为下呼吸道（52．63％），泌尿道（21．05％），胃肠道（21．05％），血液（5．26％）。共分离病原体13株，居前3位的病原体为大肠埃希菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌；抗菌药物使用率为36．07％，其中治疗使用187例（73．33％），预防使用58例（22．75％），治疗＋预防10例（3.92％）；治疗使用抗菌药物细菌培养送检率为55．84％。结论医院感染现患率调查，有助于了解我院医院感染管理取得的成效，也便于医院感染相关工作的自我评价。
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体素内不相干运动扩散加权成像在脑胶质瘤术前分级诊断中的应用研究
目的：探讨磁共振体素内不相干运动扩散加权成像（Intravoxel Incoherent Motion Diffusion Weighted Im-aging，IVIM DWI）在脑胶质瘤术前分级诊断中的应用价值。方法回顾性分析28例经病理证实为胶质瘤（低级别11例，高级别17例）并且术前行磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）常规平扫及 IVIM DWI序列扫描患者的图像。IVIM DWI原始数据经工作站软件处理后得到纯水分子扩散系数 D、伪扩散系数 D*和灌注分数 f的伪彩图，选取合适的 ROI，分别测量肿瘤实质区及正常脑白质区的各参数值，采用t检验进行统计学分析。结果肿瘤实性区域的D、D*和f值较正常脑白质区增高，差异具有统计学意义（P＜0．05）。高级别胶质瘤的D值低于低级别胶质瘤，f值高于低级别胶质瘤，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。高级别胶质瘤的 D*值略高于低级别胶质瘤，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论通过 IVIM DWI技术得到的定量参数值 D、D*和 f可以将肿瘤扩散和灌注信息分开，对胶质瘤患者实现更准确的术前分级诊断。
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3种不同固位结构义齿修复游离端缺失咀嚼效率比较分析
游离端缺失是较常见的牙列缺损，因基牙均位于一侧，临床修复难度较大，游离端缺失修复的主要目的是恢复咀嚼功能。咀嚼效率是反映咀嚼功能的重要客观指标。影响咀嚼功能的因素主要有咬合关系、性别年龄、咀嚼习惯、全身健康等［1］。本研究比较了种植义齿、附着体义齿、可摘局部义齿修复下颌单侧游离端缺失咀嚼效率。旨在为临床游离端缺失修复方法的选择提供依据。
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支气管镜诊治小儿肺不张的临床价值
肺不张是儿科中常见的小儿呼吸系统疾病之一，其主要由环境或遗传等因素导致的异物、细胞病变等引起［1，2］。肺不张的具体病变部位存在于呼吸系统中，但小儿气管相对成人狭小，过去的临床诊断中常出现因取样困难而引发的误诊情况。肺不张所造成的呼吸系统障碍严重影响了患儿的正常发育，对其生活质量甚至生命健康带来极大威胁。本研究主要通过对肺不张患儿进行支气管镜诊治，并以其诊治资料为依据对小儿肺不张的病变部位、病因以及治愈率进行分析，发现支气管镜的诊治手段能提高对小儿肺不张的诊断详细度与真实性水平。研究取得了较为满意的结果，现将其具体结果作出如下报道。
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EB病毒感染检测在霍奇金淋巴瘤病理分型中的临床价值
目前，化疗、放疗和骨髓移植使得霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）成为治愈率高的恶性肿瘤，据统计，60％-80％的 HL 可治愈，但是，HL 临床经过变化很大，患者不经正规的治疗，病情可能恶化甚至死亡［1］。由多柔吡星、博莱霉素、长春花碱和氮烯咪胺组成的ABVD是标准治疗方案之一，包括Brentuximab vedotin在内的新批准的药物亦是治疗 HL的有效药物［2］。近年来，流行病学、分子生物学及免疫学等方面的研究表明 EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染与多种肿瘤的发生密切相关，虽然已有研究报道称 EBV感染与 H L的关系较为密切［3］，但在不同地区、性别、年龄及不同发病部位之间的 H L临床病理特征差异较大，对于EBV感染在不同 HL病理分型中应用价值报道较少，本研究中我们对不同 H L病理分型中 EBV感染情况进行分析，以期为 HL的诊治提供依据。
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C-反应蛋白、白介素-6和D-二聚体在下肢深静脉血栓形成患者干预前后血清中的表达及意义
目的：探讨C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和 D-二聚体（DD）在下肢深静脉血栓形成（DVT）患者治疗前后血清中的表达及意义。方法选取 DVT患者30例为 DVT组，我院体检的健康人30例为正常对照组。检测DVT组患者治疗前后及正常对照组血清CRP、IL-6及DD的浓度，测量 DVT组患者治疗前后健、患肢周径差。结果治疗前DVT组CRP，IL-6和DD的血清浓度均显著高于正常对照组（P＜0．05）。随着治疗时间的延长，CRP，IL-6的浓度逐渐降低，患、健肢体周径差显著减少。治疗3 d后，CRP 和 IL-6的浓度与治疗前相比显著降低（P＜0．05）。而DD的浓度与治疗前相比显著升高（P＜0．05）。治疗7 d后与治疗3 d相比，CRP和 IL-6的浓度进一步降低，DD的浓度也出现下降趋势，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论急性炎性反应因子可能在下肢 DVT的形成中起重要作用，联合动态监测CRP，IL-6和DD的浓度对于DVT的诊断、病程进展和预后判断有重要的临床实用价值。
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高血压左心室肥厚患者血浆ET-1、NT-proBNP水平变化的临床意义
目的：探讨高血压左心室肥厚（LVH）患者血浆内皮素（ET-1）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的水平变化及其诊断价值。方法以2011年3月至2013年5月在我院就诊的128例高血压LVH 患者为研究对象，选取同期128例体检正常者为对照组。空腹时，抽取静脉血5 ml，离心，分离血浆，置于－70℃中保存。采用酶联免疫吸附法测定血浆 ET-1、NT-proBNP水平，并对两组 ET-1、NT-proBNP水平进行比较分析。结果观察组血浆 NT-proBNP、ET-1水平分别为（6．4±3．5）pg／mL、（18．4±1．5）pg／mL，显著高于对照组的（3．1±1．2）pg／mL、（16．5±0．7）pg／mL，差异有统计学意义（均P＜0．05）；分别以 NT-proBNP和 ET-1为指标绘制受试者工作特征曲线（ROC图），可知其曲线下方面积值分别为0．932和0．798，灵敏度分别为97．8％和65％，特异度分别为79．9％和93．1％。结论高血压LVH 患者体内NT-proBN、及血浆ET-1水平显著高于正常人，故NT-proBNP、血浆ET-1变化在高血压LVH患者的诊断中具有重要意义。
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脊柱围手术期D-二聚体浓度变化规律以及与深静脉血栓形成的关系
深静脉血栓（DVT）形成是骨科术后的严重并发症之一，可继发肺栓塞（PE），致死致残率高。文献报道脊柱大手术术后 DVT 的发生率为0．3％-15．5％，远低于非脊柱骨科大手术术后 DVT 的发生率（39％-74％）［1-4］。本文通过对吉林大学第二医院脊柱外科2014年6月-2015年8月收治的由同一名高年资脊柱外科医生实施手术的102例患者进行回顾性研究，探究脊柱围手术期D-二聚体变化规律并对其预测早期DVT的作用进行评价。
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CA 125在冠心病所致充血性心力衰竭患者中的临床意义
目的：探讨血清CA125水平在冠心病所致充血性心力衰竭患者中的临床意义。方法选取于2014年12月至2015年12月我院心内科所收治的140例冠心病所致充血性心力衰竭患者作为观察组，按照NYHA心功能分级标准分为3组：NYHAⅡ级组、NYHAⅢ级组、NYHAⅣ级组。选择30例同期健康体检者作为对照组。另外根据有无合并房颤，分为合并房颤组和未合并房颤组。测定所有研究对象血清中 NT-proBNP、CA125水平，应用超声心动图测量左室射血分数（LVEF）、左室内径（LVD）、左房内径（LAD）、左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、右心房内径（RAD）等，并根据这些数值计算左室质量（LVM）。根据患者的身高、体重计算体表面积（BSA）。结果①血清CA125水平在冠心病充血性心力衰竭组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．001），且其血清浓度随着心功能级别的增高而升高。②冠心病充血性心力衰竭组患者外周血清 CA125水平与 NT-proBNP水平呈线性正相关（r＝0.909，P＜0．001）。③冠心病充血性心力衰竭组患者外周血清CA125水平与左室射血分数（LVEF）呈线性负相关（r＝－0．628，P＜0．001），与左房内径／体表面积（LAD／BSA）、左室内径／体表面积（LVD／BSA）、左室质量指数（LVM／BSA）呈线性正相关（r＝0．547、0．435、0．343，P均＜0．001）。①冠心病心力衰竭患者中，合并房颤组与未合并房颤组的血清CA125、NT-proBNP水平比较，无统计学差异（P＞0．05）。结论①冠心病充血性心力衰竭患者血清 CA125水平升高。其血清水平与心力衰竭患者的心功能密切相关，心功能分级越高，其血清CA125水平升高越明显，故血清CA125可作为反映心力衰竭患者心功能损害程度的生化标志物。②冠心病充血性心力衰竭患者外周血清 CA125水平与 NT-proBNP、LAD／BSA、LVD／BSA、LVM／BSA呈正相关，与 LVEF呈负相关，与是否同时合并房颤无关。
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血清25-羟维生素D水平与糖尿病前期的关系研究
目的：探讨糖尿病前期患者血清维生素D水平的变化，为糖尿病前期危险因素研究及其防治提供新的线索。方法按2009年美国糖尿病学会（ADA）诊疗指南关于糖尿病前期诊断标准从门诊体检人群中筛选糖尿病前期人群325例，另筛选健康人203例作为对照组，检测人体参数和测量生化指标，用酶联免疫吸附试验法测定血清25-羟维生素D（25（OH）D）水平，应用 Logistic回归分析糖尿病前期危险因素，按血清25（OH）D四分位值分层，分别计算糖尿病前期患病优势比 OR值及95％置信区间。结果武汉地区27岁以上人群糖尿病前期患病率高达18．3％；糖尿病前期组血清25（OH）D水平显著低于对照组[（34．4±12．3）nmol／L VS （43．5±18．4）nmol／L，P＜0．01]；血清低水平25（OH）D组 TG、HbAlc、HOMA-IR 均高于高水平25（OH）D 组（P 均＜0．05）；Pearson相关分析显示25（OH）D浓度与BMI、收缩压、FPG、HbA1c、TG、TC、HOMA-IR呈负相关（P均＜0．05）；Logistic分析显示：25（OH）D与糖尿病前期呈负相关[β＝－0．31，OR＝1．42，P＝0．03]，低水平25（OH）D是糖尿病前期的危险因素，调整年龄、BMI、HOMA-IR等影响因素后，当血清25（OH）D水平达低于23．5 nmol／L时，糖尿病前期患病风险显著提高[OR＝1．46，95％CI（1．15-1．86），P＜0．05]。结论血清25（OH）D水平与糖尿病前期发病呈明显负相关，低水平25-羟维生素D是糖尿病前期的独立危险因子。
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血清γ-谷氨酰转肽酶与2型糖尿病及并发糖尿病肾病的相关性研究
目的：探讨血清中γ-谷氨酰转肽酶（GGT）与单纯2型糖尿病（T2DM）及糖尿病性肾病（DN）的相关性。方法收集健康者（对照组）54例、2型糖尿病患者（T2DM组）73例和糖尿病肾病患者（DN组）73例的相关资料，并测定其血清中γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、超氧化物岐化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）、肌酐（Cre）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）含量以及24小时尿蛋白定量（24 h U-Pro），并进行比较分析。结果与健康对照组相比，T2DM组GGT、ALT、AST水平和FPG明显升高（P＜0．05），DN组的各项观察指标均明显高于健康对照组（P＜0．05）；与 T2DM组相比，DN组 ALT、AST水平无明显差异（P＞0．05），而 SOD、GSH明显降低（P＜0．05），其它指标均明显升高（P＜0．05）。T2DM患者血清 GGT水平与FPG、AST、ALT具有相关性，其中与 FPG关系密切（r＝0．927）；DN 患者 GGT水平与所有检测指标均具有相关性，其中与24 h U-Pro关系密切（r＝0．973）。结论血清 GGT与T2DM、DN有一定相关性，可能是导致这两种疾病发生的危险因素。
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阿司匹林对于初次人工膝关节置换术后失血量的影响
近研究表明，关节置换术后预防静脉血栓栓塞、术后VTE、胃肠道并发症，应用阿司匹林比华法林更有效和更安全，接受阿司匹林治疗组患者死亡率比华法林更低［1］。本文分析关节置换术围手术期患者应用阿司匹林抗凝后失血量的影响，现报道如下。
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骨髓增生异常综合征克隆性7号染色体异常的发生及临床分析
骨髓增生异常综合征（MDS）是一组异质性疾病，起源于造血干细胞，以病态造血、高风险向急性白血病转化为特征，表现为难治性一系或多系细胞减少的血液病。任何年龄男、女均可发病，约80％患者大于60岁［1，2］。目前国际预后评分系统将复杂核型（≥3个）和7号染色体异常归为不良预后核型，但在生存预后方面未对-7和7q-患者进行明确界定和区别［3］。本研究旨在探讨伴7q-和-7染色体异常的 MDS 患者在临床预后方面是否存在差异性。
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超声引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜胃癌术后镇痛的影响
目的：探讨超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞对腹腔镜胃癌术后镇痛效果的影响。方法择期全麻下行腹腔镜胃癌手术的患者40例，随机均分为2组：腹横肌平面阻滞组（T组）和对照组（C组）。T组术毕行超声引导双侧TAP阻滞，注射0．2％罗哌卡因20 ml，C组不阻滞；两组均行 PCIA，术后2、6、12、24和48 h 时行疼痛 VAS评分、Ramsay镇静评分及BCS舒适度评分。记录术后48h内PCIA的按压次数及不良反应的发生情况。结果结果与 C组比较，T组术后2、6和12 h的VAS评分均明显降低，BCS舒适度评分明显升高（P＜0．05）；术后48 h内T组PCIA按压次数少于C组（P＜0．05）。结论 TAP阻滞联合PCIA用于腹腔镜胃癌术后镇痛是安全有效的。
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胃泌素释放肽前体与神经元特异性烯醇化酶在小细胞肺癌诊断及预后中的价值
小细胞肺癌（SCLC）的疾病特点是肿瘤快速生长和早期转移扩散，对化疗和放疗敏感性强［1］。然而，这类肿瘤患者多数容易复发［2］。神经元特异性烯醇化酶（NSE）已经被用作小细胞肺癌诊断和治疗监测的一种有效生物标记物［3］。近，对于小细胞肺癌也有报道胃泌素释放肽前体（pro-GRP）可能作为一种有应用前景的新生物标记物。胃泌素（GRP）是一种肠道激素，初从猪胃分离，广泛地分布在哺乳动物中枢神经系统［4］。pro-GRP 据报道作为小细胞肺癌自分泌细胞生长因子比 GRP显示出更为显著的稳定性［5］。因此，本研究探讨了 pro-GRP与 NSE在小细胞肺癌诊断及预后中的价值。
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异体CIK联合血浆置换干预晚期原发性肝癌的临床研究
目的：研究异体CIK联合血浆置换临床治疗肝癌的效应和机制。方法分离健康人外周血单个核细胞（PBMC），加入细胞因子诱导成CIK细胞，体外培养扩增。病例均给予内科综合支持治疗情况下，随机分为异体 CIK细胞治疗组和异体 CIK＋血浆置换治疗组。应用 ELISA法比较二组治疗前后血浆中 IFN-γ、IL-4、IL-10、TGF-β、VEGF的浓度变化；流式细胞术检测二组治疗前后患者外周血中CD3＋和CD4＋细胞比例、CD4＋／CD8＋比值、CD8＋细胞比例；比较二组患者的生存质量、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）。结果二组异体 CIK的抗肿瘤免疫效应均上调，异体CIK＋血浆置换治疗组免疫上调显著，与同时下调 IL-4、IL-10和 TGF-β、VEGF 的血浆浓度有关（P＜0.05）；流式细胞术检测发现，治疗后的患者外周血中CD3＋、CD4＋细胞比例和CD4＋／CD8＋比值明显上升，CD8＋细胞比例下降，以异体CIK＋血浆置换治疗组更为显著（P＜0．05）；PFS长于单纯异体 CIK细胞治疗组（P＜0．05），OS无延长（P＞0．05）；生活质量显著优于异体CIK细胞治疗组（P＜0．01）。结论通过应用异体 CIK细胞过继免疫治疗＋血浆置换方案，可抑制和清除免疫抑制性细胞和免疫抑制因子，上调CIK细胞免疫效应及数量，可抑制原发性肝癌进展，改善患者生活质量。
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不同病程COPD患者免疫功能的临床分析
目的：分析不同病期COPD患者的免疫功能情况，以指导临床决策。方法严格纳入80例受试者，其中COPD患者和健康志愿者各40例，分别采集COPD患者急性发作期和缓解期、健康志愿者 T细胞亚群细胞和免疫球蛋白的数值，并使用 SPSS20．0软件进行统计学分析。结果①与对照组相比较，COPD 患者的 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、NK细胞、IgG、IgA和 IgM数值均降低，CD8＋升高（P均＜0．05）；②与缓解期组比较，COPD患者急性发作期CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、NK细胞和免疫球蛋白数值均降低，CD8＋升高（P均＜0．05）。结论无论 COPD患者处于急性发作期还是缓解期，其免疫功能均下降，急性发作期尤为明显，临床应予以重视，定期检测相关指标的变化，以指导临床。
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3种粪便标记物水平检测在溃疡性结肠炎患者中的诊断价值
溃疡性结肠炎是常见的非特异性慢性疾病，在临床上一般采用放射造影、内窥镜以及病理活检进行诊断，但这些操作带创伤性或放射性，很难被动态病情监测患者接受，有研究显示［1］，检测粪便中的炎症标志物可用于临床上判断 UC活动期患者，现具体讲述3种粪便标记物水平检测在溃疡性结肠炎患者中的临床意义。
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丙泊酚靶控输注复合地氟烷吸入麻醉用于老年妇科腹腔镜手术患者的效果
目的：观察丙泊酚靶控输注（TCI）复合地氟烷吸入麻醉维持用于老年妇科腹腔镜手术患者的效果。方法将90例择期行老年妇科腹腔镜手术的患者随机分为 P 组：丙泊酚 TCI，PD组：丙泊酚 TCI复合地氟烷吸入和 D组：地氟烷吸入，每组30例。麻醉诱导后插管行机械通气。麻醉维持：P组丙泊酚血浆靶浓度3-4μg／ml，PD组在 P组的基础上复合吸入地氟烷2％-3％，D组吸入地氟烷5％-8％。记录各组在入室时（T0）、气管插管即刻（T1）、气管插管后5 min（T2）、二氧化碳气腹建立即刻（T3）、气腹建立后5 min（T4）、气腹建立后15 min（T5）、气腹建立后25 min （T6）、气管拔管即刻（T7）、气管拔管后5 min（T8）各时间点的血流动力学参数；记录自主呼吸恢复时间、听指令睁眼时间、拔管时间、苏醒室（PACU）停留时间、手术时间、术中出血量、术后恶心呕吐（PONV）例数和躁动例数。结果 PD组在T3、T4、T5时的 MAP和在T3时的 HR比P组更低（P＜0．05）；PD组在听指令睁眼时间和拔管时间短于 P组（P＜0.05）；P组和PD组早期（PACU内）恶心呕吐发生率（3．33％）明显低于 D组（26．67％）（P＜0．05），但三组在病房PONV发生率和躁动方面无明显差异（P＞0．05）。结论三种麻醉均可安全用于老年妇科腹腔镜手术，丙泊酚TCI复合地氟烷吸入的麻醉维持方法，术中血流动力学更稳定，术后早期恢复更快且恶心呕吐发生率低。
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内镜下金属钛夹标记在早期食管癌放疗前定位的临床研究
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的22．4％，经手术治疗后的食管癌5年生存率也不到50％［1］。目前对于食管癌的治疗手段主要有手术、放疗和化疗等。早期食管癌目前仍然首选手术治疗，但事实上由于高龄、合并症及个人因素大约仅30％接受了手术［2］。所以放疗是早期食管癌非手术治疗的优先选择。早期食管癌内镜下主要表现为；糜烂、红斑、结节、凹陷、颗粒状改变等，CT 主要通过食管壁厚度改变来判断病变外侵范围，一般认为超过5 mm为增厚，但对黏膜显示不理想，对早期病变和浅表病变易漏诊［3］。高红梅等［4］通过研究表明CT 测量食管癌病变长度与大体标本长度差异较大，会存在较大的主观性和随意性，大体病变长度与镜检长度较为接近。为此我院近年来对放疗前行胸部CT模拟定位时，对不能明确肿瘤靶区（GTV）的食管早癌患者予以内镜下金属钛夹标记，取得了满意的效果，报道如下。
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211例慢性粒细胞白血病染色体核型分析
目的：探讨慢性粒细胞白血病（CML）中细胞遗传学的特点和不同病期染色体核型演变的特点及其意义。方法采用骨髓直接法和短期培养法制备染色体，应用 R显带技术对211例 CML患者进行染色体核型分析。结果Ph＋患者占91．5％，Ph-患者占5．7％。在Ph＋患者中，93．8％为典型Ph染色体阳性，6．2％为变异型Ph染色体阳性。19．7％的患者发生染色体核型演变。急变期、加速期和慢性期染色体核型演变的发生率分别为66．7％、50％、2.1％。结论染色体核型分析对慢粒的诊断及预后具有重要的意义，CML病程中定期、多次进行染色体检测有助于早期诊断CML急变。
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双层膜技术在上颌前牙区延期种植骨缺损修复中的应用
目的：评价可吸收膜与不可吸收膜联合应用修复上颌前牙区延期种植骨缺损的临床效果。方法将42颗Ankylos种植体植入37例患者牙槽嵴较狭窄的上颌前牙区，种植体植入后唇侧均有不同程度螺纹暴露，形成的骨缺损空间维持能力较弱。植入羟基磷灰石珊瑚骨粉，表面覆盖钛膜，钛钉固定，将胶原膜覆盖在钛膜表面，松解骨膜，严密缝合创口。结果术后有2例患者出现创口裂开钛膜外露，钛膜暴露率为5．4％。所有种植体唇侧均无种植体螺纹暴露。结论钛膜和胶原膜的联合应用可显著减少钛膜的暴露率，推迟钛膜暴露的时间，使得成骨效果更具可预测性，使覆盖其上的牙龈组织外形轮廓理想，从而获得满意的美学效果和理想的生理功能。
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不典型晚期类风湿性关节炎1例并文献复习
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种系统性炎症，常以多发性关节炎的形式缓慢进展，若不加以干预，受累关节常遗留畸形。大多患者血清中存在多种自体抗体，如类风湿因子（rheuma-toid factor，RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）、抗核抗体（ANA）、抗核糖体抗体（anti-RA33）等。RF可出现在70％-80％的 RA 患者中［1，2］，抗CCP抗体可在55％-69％的 RA 患者血清中检测到［3，4］，这两种自体抗体存在与否将很大程度影响患者临床表现及治疗预后。临床上可依据血清中能否检测到RF和抗 CCP抗体，分为血清学阴性 RA （RF和抗 CCP 抗体均为阴性）和血清学阳性 RA （RF或抗CCP抗体阳性）。研究显示，血清学阴性RA发病率较低，仅为0．10％-0．48％［5］。本文作者针对1例临床表现不典型的晚期血清学阴性类风湿性关节炎患者临床资料，结合相关文献对该疾病的诊治过程进行回顾总结。
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以骨质破坏为首要表现的华氏巨球蛋白血症1例
患者男，57岁，因背部疼痛伴左胸部疼痛4年，加重1个月伴双下肢活动障碍入我院骨科进行治疗。查体：胸椎活动略受限，胸6棘突及棘旁局部压痛阳性，并向右侧肋间隙放射痛。自带胸椎CT示：胸1-12椎体结构完整，部分椎体及双侧肋骨骨质可见多发囊状低密度影部分椎体边缘变尖，胸6椎体变扁，周围见软组织密度影，邻近椎管变窄。片中所示颈椎、腰椎及骨盆亦见囊状低密度影。门诊以“胸椎占位”收入院。入院后提检相关检查：血常规 WBC 5．9×109／L，RBC 2．55×1012／L，HGB 77 g／l，MCV 91．9fl，PLT 238．0×109／L；肝功白蛋白36．8 g／L；尿常规微白蛋白＞0．15 g／L；影像学检查共同提示全身多发骨破坏伴颈3、颈4及胸6椎体压缩性骨折，脊髓压迫。结合病史、查体及辅助检查，考虑患者非单纯性椎体骨折，且各项结果回报，全身骨质多发骨质破坏。请血液科会诊，会诊结果为不除外多发性骨髓瘤，建议提检骨髓穿刺及活检，免疫球蛋白及轻链，血尿 M蛋白。
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老年术后谵妄2例报道及分析
谵妄状态是对客观环境的认识能力及反应能力下降。出现注意力涣散、定向障碍及一系列精神症状，多数伴有睡眠-觉醒周期紊乱，其中注意力障碍为其核心症状。近年来，随着社会的发展，人口老龄化的越发显著，老年患者出现谵妄状态也倍受关注。现将我科收治的2例老年术后谵妄的病例进行报道，同时就老年术后谵妄的诊断、影响因素、治疗及预防进行综述。
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胸腺囊肿超声误诊心包囊肿1例
患者，女，38岁，间断胸闷、气短1年，加重伴心悸1个月，就诊于当地医院行胸部 CT 提示纵隔左前方囊性肿物，患者为求进一步治疗而来我院，门诊以“心脏肿物”收入院。
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以上腹胀痛为主要症状的扩张性心肌病并发急性肾梗死1例报告
扩张性心肌病是临床较为常见疾病，其主要表现为心力衰竭、心律失常和栓塞，通常情况下主要针对心力衰竭和心律失常治疗，这是因为该病发生栓塞较少见，尤其是发生急性肾梗死［1］（acute renal infarction，ARI），作者发现1例以上腹胀痛为主要症状扩张性心肌病并发 ARI的患者现报告如下。
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距骨特发性骨坏死1例
骨坏死（osteonecrosis，ON）是指由于外伤、药物等各种因素使骨循环中断或受阻、成骨细胞和部分骨髓组织死亡以及机体不断自我修复的一系列复杂的病理过程，又称为缺血性骨坏死（AVN）。缺血性骨坏死可发生于身体的多处关节，以股骨头坏死发生率高，其他部位骨坏死发生率由高及低依次为股骨髁、肱骨头、胫骨髁、腕部舟状骨等，踝部距骨发生率极低。骨坏死分为特发性骨坏死和继发性骨坏死，继发性骨坏死多与外伤、服用类固醇药物、长期饮酒史及系统性红斑狼疮有关［1］，特发性骨坏死病因不明确，主要发生于膝关节（37％）、髋关节（29％）、肩关节（25％），踝关节特发性骨坏死国内外罕有报道［2］。临床表现无特异性，多以踝部疼痛、肿胀就诊，主诉行走困难，病程长短不一，数月到数年不等。
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甲状腺术中发现气管骨化1例报道
女性患者，52岁，因“发现甲状腺肿物1个月。”就诊于吉林大学中日联谊医院甲状腺外科门诊，穿刺细胞学病理检查结果：（甲状腺右叶）见异型细胞，倾向乳头状癌。于2015年7月4日收入院。无吸烟史，无颈部外伤、慢性疾病等病史。气管左侧可触及约1．0 cm×1．0 cm坚硬肿物，不随吞咽上下移动，余甲状腺区未触及明显肿物。双侧颈部及锁骨上区未触及明显肿大淋巴结。甲状腺彩超示：右叶近峡部深层紧邻背侧被膜可见一低回声，大小1．35 cm×0．99 cm，略外凸，形状不规则，边界不清，内可见多发强回声斑，内血流信号较丰富。甲状腺左叶近下极后方紧邻气管旁见弧形强回声，长径1．32 cm，后伴声影（图1）。根据该患以上病情，加行颈部CT平扫＋增强：甲状腺右侧叶可见斑片状低密度影，边缘模糊，增强扫描强化程度低于正常甲状腺实质；余腺体实质密度均匀，未见异常强化影。气管旁可见结节状高密度影，与气管分界不清（图2）。于2015年7月7日全麻下行甲状腺右叶全切术、甲状腺左叶次全切除术、中央组淋巴结清扫术、双侧喉返神经探查术。术中探查见：左叶甲状腺近下极后方气管隆起，质硬，大小约1．3 cm×1．0 cm，与甲状腺组织略有粘连（图3）。轻柔操作，在神经检测下小心分离甲状腺腺体与气管隆起，确切保护喉返神经。显露气管隆起，经胸外科会诊讨论后决定切去小片隆起组织，保证气管完整性，切除物送组织病理检查。术后石蜡病理回报：（右叶）甲状腺乳头状癌（大小0．6 cm×0．5 cm×0．5 cm）局部侵及甲状旁腺被膜，周围呈结节性甲状腺肿，分送“中央组”淋巴结未见转移癌（0／4）；（左叶）结节性甲状腺肿；（气管侧方肿物）送检组织全部取材，镜下见少许纤维、骨及骨髓组织，边缘偶见个别甲状腺滤泡。诊断为甲状腺癌（右叶）、结节性甲状腺肿、气管骨化。患者术后无呼吸困难，无声音嘶哑，无口周麻木，术后第4天出院。随访1年患者甲状腺癌无复发，无颈部不适症状。
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颈动脉闭塞自发再通1例
颈内动脉闭塞自发性再通较为罕见，研究甚少［1，2］。本文对我科收治1例颈内动脉闭塞自发性再通患者的临床资料进行回顾性分析，并结合文献复习报道如下。
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戳卡孔致粘连带形成导致术后肠梗阻1例报道
梁某某，女，61岁。该患于入院前半年无明显诱因出现阵发性腹痛、腹胀，伴呃逆，无恶心、呕吐，无排气，排便停止。病程中反复发作，起初约每月1次，发作时肌注盐酸山莨胆碱10 mg 可好转。3个月前曾就诊于消化内科，行抗幽门螺杆菌治疗，病情无好转。入院前3天再次发作，腹痛、腹胀程度较之前加重，并伴有左下腹包块，变换体位后症状有所缓解，排便后包块可缩小。既往：1年前因胃溃疡行腹腔镜胃大部切除术（毕Ⅰ式，5孔法），术后病理回报：黏膜急慢性炎症伴坏死，局部腺体腺瘤样增生伴轻度不典型增生及肠上皮化生，术后恢复良好。入院时查体：腹部略膨隆，上腹部正中可见陈旧性手术瘢痕，长约7 cm，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，左侧腹部可触及大小约4 cm×4 cm包块，质地软，活动度良好，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃，约6-7次／分钟。术前实验室检查未见异常。上消化道造影：肠管轻度扩张，并见多个液平面，考虑不完全性肠梗阻。立位腹平片（图1）：腹部见少量肠管积气，右下腹液气平面。术前诊断：胃大部切除术后，慢性不完全性粘连性肠梗阻。术前分析：患者虽为不完全性肠梗阻，但反复发作，且左下腹可见包块，考虑为粘连带形成所致，手术适应症明确。行术前准备，拟行腹腔镜探查。术中选脐上缘约3 cm处，开放性置入12 mm戳卡，置入腹腔镜探查，见原切口下方腹膜与横结肠粘连，左腹壁至小肠系膜表面可见一长约10 cm，直径约7 mm 的粘连带（图2），腹壁端（图3）为既往行腹腔镜胃大部切除术左腋中线处戳卡孔，另一端连接于小肠系膜表面（图4），并将距回盲部100 cm处回肠卡压变形（图5），左下腹可见肠管堆积为近端小肠，肠壁水肿、增厚。术中诊断：慢性不完全性粘连性肠梗阻。遂决定行腹腔镜下粘连松解术。首先将粘连带左侧肠管用无损伤抓钳导入右上腹，进一步明确粘连带位置，腹壁端用超声刀离断，肠系膜端距离肠管较近，用爱惜龙将粘连带距肠系膜0．5 cm处切断，未见出血及肠管损伤。解除气腹，腹腔镜明视下将戳卡逐个拔除，退出腹腔镜，逐层缝合。术后予以对症治疗。术后1天患者下床活动，术后2天排气，术后3天进食，术后5天恢复良好并出院。术后病理（图6）回报：送检为纤维结缔组织增生，伴玻璃样变性。随访至今，未出现腹痛、腹胀等症状。
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原发性肾上皮样平滑肌肉瘤1例并文献复习
原发性肾肉瘤临床少见，占成人肾恶性肾肿瘤的0．8％-2．7％［1］，其中平滑肌肉瘤是肾肉瘤常见的组织类型，占后者的50％-60％［2］。用CNKI检索“肾平滑肌肉瘤”，自1982年至今共报道66例，目前国内外文献多以个案报道为主。我院于2015年7月收治1例原发性肾上皮样平滑肌肉瘤病人，结合文献资料对其临床特点、诊治及预后进行初步探讨，报告如下。
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以右下腹痛为表现的肠系膜上动脉闭塞1例报告
患者，男63岁，以“右下腹痛2天”收入院，冠心病病史7年，6年前于我院行介入治疗。高血压病史5年，规律口服硝苯地平片治疗。血压控制尚可，脑梗病史1年，间断口服阿司匹林治疗。房颤病史4个月，未系统治疗。既往糖尿病病史5年，自行胰岛素治疗，既往多次出现右下腹疼痛，于当地给予抗生素治疗后好转。
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晚期眼MALT淋巴瘤单纯放疗后产生远位效应1例
患者吕某某，男，81岁，5年前因双眼框内肿物多次于我院眼科行手术治疗，并于2010年3月10日再次行右眼框内肿物摘除术后病理确诊为（右侧框内）粘膜相关组织（MALT）型，节外边缘区 B细胞淋巴瘤，免疫组化染色结果：CD20（＋）、CD79 a （＋）、CD3（灶状＋）、CD2（灶状＋）、CD21（灶状＋）、CK（AE1／AE3）（-）、Bcl-6（灶状＋）、Bcl-2（＋）、CD10（-）、CD30（-）、MUM1（灶状＋）、Ki67（阳性率50％）、Kappa（＋）、Lambda（-）。术后1年内双眼肿物再次复发，收入我院放疗科分别给予眼部肿物及手术瘤床区域放疗，靶区剂量为56Gy／28F，放疗后复查眼眶CT见肿物消失后出院。于2010-12-23发现后背部有一红色斑片状皮肤略隆起（追问病史后背皮肤红斑肿块病史1年半），考虑皮肤受侵，取病理确诊为MALT淋巴瘤。于外院给予2周期 chop方案化疗后达 CR。后患者病情控制良好，至2015年04月29日因“无明显诱因出现呼吸困难1周，伴双下肢水肿3天”再次入我院放疗科，给予吸氧、利尿、抗水肿等对症治疗后，复查颈部、胸部 CT检查示：颈部、肺部、纵隔及腋窝淋巴结肿大，符合淋巴瘤。确诊为远地多处转移，因患者病期晚、身体状态差，仅针对纵隔及肺门较大病灶给予姑息性放疗，靶区剂量DT：40Gy／20F，颈部及其他部位未给予放射治疗（治疗 GTV范围如图1）。治疗达处方剂量后复查颈部、肺部 CT，见靶区内肿瘤明显缩小，临床疗效达到 CRu，颈部及腋窝转移淋巴结区域虽未给予照射，淋巴结亦出现明显缩小，颈部肿瘤体积由75．15 cm2减小至15．32 cm2，效果也达到 CRu 标准（如图2）。治疗结束后患者至今健在。
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酷似心梗的爆发型心肌炎1例
急性病毒性心肌炎近年的发病率呈逐年上升趋势，其诊断依据一直是国内外所争论的热点，尤其部分重症爆发型心肌炎的临床表现、心电图以及心肌酶学改变酷似急性心肌梗死，临床上极易出现误诊、漏诊。因此在疾病发生的早期就给予准确的诊断及合理的治疗是挽救患者生命的关键。
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基底动脉动脉瘤合并表皮样囊肿1例
患者女性，50岁，以头痛、头晕4 h，视物成双1 h 为主诉，于2014年2月21日入院。入院查体：神志清，言语笨拙，分离性斜视（向左复视为著），项强三横指。既往：体健。头部CT示：蛛网膜下腔出血，四叠体池、环池内斑片状高密度影，左侧桥小脑脚可见不规则低密度病灶，相邻脑桥受压（图1）。头部CTA提示：基底动脉中段梭形动脉瘤（图2）。头部 MR提示：左侧脑桥小脑角池增宽，其内可见形态不规则病灶，呈长T1、长T2信号影，Flair呈等信号，DWI呈高信号影，增强扫描未见明显强化（图3a，b）。
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急性间质性肺炎1例报道及文献复习
急性间质性肺炎（Acute interstitial pneumoni-a，AIP）是一种原因未明、爆发性起病并迅速发展为呼吸衰竭的间质性肺疾病。临床罕见，死亡率极高，可达50％-88％，平均62％，目前尚无明确的诊断标准及临床特异性诊断指标。现报道1例急性间质性肺炎的病例，结合文献复习以期有助于 AIP的早期诊断。
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恶性胸腔积液细胞因子方面的诊断进展
曾有大量文献及研究报道：恶性肿瘤所引起的恶性胸腔积液占恶性胸腔积液的20％-30％，引起恶性胸腔积液常见的原因是肺癌，其次是乳腺癌及淋巴瘤，有研究报道恶性胸腔积液的68％的原因是由以上三者所致［1-2］，生殖系、胃肠道及泌尿系肿瘤大约占 MPE的15％，原发肿瘤病灶不明的也占有一定比例。无论 MPE的病因为何种肿瘤，一旦发现，则提示预后不良，总体上生存不超过6个月，而且患者的生活质量也严重下降。因此，正确诊断并有效控制 MPE有着重要的临床意义。本文就恶性胸腔积液有关细胞因子诊断方面的进展进行阐述。
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直肠癌分期的研究进展
直肠癌是消化道常见的癌症，起源于距离肛门边缘15 cm以内的直肠，是我国恶性肿瘤死亡的主要原因之一。直肠癌患者的预后取决于在诊断时疾病的发展阶段，因此，准确的疾病评估、正确的治疗是直肠癌患者必需的。
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房颤患者预防卒中的抗凝干预临床研究进展
心房颤动（atrial fibrillation，AF）为临床工作中较常见的一类心律失常，日益得到临床医生，特别是神经内科、心内科、血管外科等科室医生的注意。一般人群中每100人就有1-2人患心房颤动。AF患者会出现多器官系统的严重临床结局，且其发生频率极高。预防这些事件是 AF的主要治疗目标［1］。2004年我国一项大规模流行病学调查研究以得出，心房颤动患者缺血性卒中发生率为12．1％，远高于不伴房颤患者2．3％的缺血性卒中发生率，二者相比差异有统计学意义（P＜0．01）［2］。心房颤动患者的规范化治疗刻不容缓，对于房颤患者进行规范的抗凝治疗以预防卒中，尤其是缺血性卒中的发生具有十分重要的临床意义。
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肠道菌群变化在2型糖尿病诊疗中的价值
人体胃肠道中存在着大量的正常菌群，其肠道内微生物主要由厚壁菌门、拟杆菌门、放线菌门、变形菌门以及疣微球菌门组成，而厚壁菌门及拟杆菌门占优势，某些病毒及真核生物也同时存在于肠道内［3］。肠道菌群和肥胖症的发生有很大的关系，其与2型糖尿病的关系亦是如此，有学者发现，改变肠道菌群构成，可以控制与肥胖相关的代谢性疾病的发生［4］。2型糖尿病的一个重要发病机制即为胰岛素抵抗，而肥胖是产生胰岛素抵抗的重要因素，肠道菌群结构和功能变化可促进肥胖的发生［5］。通过对肥胖人群体内菌群的研究发现，其体内厚壁菌门的数量有增多的现象，而拟杆菌的数目则与之相反［6］。有学者通过动物实验发现，把肥胖小鼠的肠道菌群移植到无菌小鼠体内，被移植过菌群的小鼠与消瘦小鼠相比，其体脂含量显著增加并且产生胰岛素抵抗［7］。有实验发现，厚壁菌门相比于拟杆菌，前者可以更有效地提取碳水化合物的热量［8］。测序比较肥胖小鼠和正常小鼠的肠道基因组发现，两者的基因构成存在差异，并且肥胖小鼠肠道内的微生物富含更多参与能量代谢的基因，导致更容易从食物中获取能量而发生肥胖［9］。Xiuying Zhang等发现产丁酸菌如 Akkermansia muciniphila 和 Faecalibacterium prau-snitzii的数量在正常人群多于糖尿病前期人群，拟杆菌的数量在糖尿病人群中仅为糖尿病前期和正常人群的一半，尤微菌纲的数目在糖尿病人群中明显减少［10］。Larsen等研究发现，相对于非糖尿病人群，2型糖尿病患者中拟杆菌的数量显著减少，并且拟杆菌和厚壁菌门的比例与血糖值关系密切［11］。Wu．等发现双歧杆菌和普通类杆菌的数量在2型糖尿病人群中显著低于非糖尿病人群［12］。许多动物试验表明，肠道内乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌的数目随着血糖值的升高而降低，而血糖值在低水平时，其数量反而增长［13］。同样有实验证实，2型糖尿病患者存在肠道乳酸杆菌增多而肠道双歧杆菌数量减少的现象［14］，此实验结果进一步表明肠道菌群失调与2型糖尿病的发生和发展存在密切关联。此外，肠道菌群可以引发慢性炎症从而参与代谢性疾病的发生。研究表明，在肥胖、2型糖尿病患者体内，白介素-6、白介素-1β、C 反应蛋白等许多炎性因子存在有表达过度的现象［15］。脂多糖是构成革兰阴性菌外膜的一部分，可激发宿主产生许多炎症因子，产生炎性影响，进而引起胰岛素抵抗［16］。大量脂肪饮食导致肠道菌群的肠通透性明显增长，此时细菌脂多糖较易入血液，激发内毒素血症，宿主炎症因子分泌，炎性反应发生，从而产生一系列代谢性疾病［17］。
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遗传性血小板减少症
遗传性血小板减少症是儿科及内科临床中的少见病，尽早识别和诊断遗传性血小板减少症，给予相应治疗并指导预后，具有重要意义。同时，遗传性血小板减少症致病基因确鉴定有助于我们理解巨核细胞分化、成熟及血小板产生过程，进而有利于对新的有效治疗措施的探索。
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循环长链非编码RNA在人类非肿瘤性疾病中的研究进展
随着高通量测序、基因芯片等技术的兴起以及生物信息学的应用，大量的基因组转录本被揭示，从此众多的研究成果不断涌现，为揭示基因中的奥秘提供了新思路。研究发现［1］，人类93％的基因组 DNA可转录成 RNA，编码蛋白的基因仅仅为人类基因组的2％［2］，而其余98％则为不具有或具有极低蛋白质编码功能的非编码 RNA（non-coding RNA， ncRNA）。成百上千个非编码 RNAs被转录，并且被认为是具有不同大小、结构和生物功能的功能性 RNA。基于非编码RNA的大小，非编码RNA通常被分为：短链非编码RNA和长链非编码 RNA。基因广泛性研究揭示了真核基因组被大量转录成数千个长链非编码 RNA和短链非编码 RNA［3］。
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透析患者髋关节置换围手术期的处理
我国慢性肾脏病的发病率逐年上升，当肾小球滤过率为6-10ml／min伴有明显尿毒症时，需进行透析治疗。长期血液透析患者常继发肾性骨营养不良并且在关节周围伴有 B2微球蛋白淀粉样沉积物［1］，骨质疏松，受到外界暴力或自身肌肉过度收缩时，常易导致髋部骨折，髋关节置换术可为该类老年患者减轻髋部疼痛，恢复髋关节功能。但透析患者内科基础疾病众多，糖尿病、高血压、水电解质紊乱、出凝血功能异常等，髋关节置换围手术期风险及术后并发症较高［2］，如何降低死亡率及减少并发症，进行科学的围手术期管理是每个骨科医生关心的问题，本文结合近年来国内外对透析患者髋关节置换围手术期的探讨进行综述。
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大肠癌相关基因突变与大肠癌遗传易感性的研究
恶性肿瘤是一种体细胞遗传病，为相关基因结构与功能发生改变的结果，本文就大肠癌与之相关的基因突变及遗传易感性进行综述。
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再生障碍性贫血的发病机制的研究进展
再生障碍性贫血（AA）是各种有害因素使骨髓造血组织减少，骨髓造血功能减低或衰竭而导致全血细胞减少的恶性血液系统疾病，与欧美国家相比，亚洲国家的发病率较高，约为（3．9-5．0）／106。临床主要表现为不同程度的贫血、出血和感染，大多患者无肝、脾、淋巴结肿大。其发病机制传统学说认为与造血干／祖细胞异常，造血微环境支持功能异常及免疫系统功能紊乱损伤造血干／祖细胞有关。现在，大多学者认为免疫机制异常对于AA的发生起着很重要的作用［1，2］，而在临床实践上免疫抑制剂治疗再障有好的效果［3］，为该论点提供了更为有力的证据。因此，本文从“种子”异常、“土壤”异常、“虫子”异常以及基因水平异常等几个方面研究新进展进行探讨。
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肿瘤放疗双语教学的实践与探索研究
目前，肿瘤已成为严重威胁公众健康的第一“杀手”。2012年我国癌症新发人数为358．62万，死亡人数为218．66万［1］。2015年我国癌症新发人数及死亡人数已激增为429．2万和281．4万［2］。且癌症发病呈明显年轻化的趋势。针对这一全球性的难题，全世界各国都在积极的增加肿瘤研究的投入，研制抗肿瘤新药，摸索肿瘤治疗的新方法。肿瘤放射治疗作为肿瘤治疗的三大手段之一，在肿瘤治疗中发挥不可替代的重要作用。肿瘤放疗专业人才的培养，是推动肿瘤放疗发展的源动力，是提高肿瘤放疗诊治水平，造福肿瘤患者的关键因素。
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我国医学研究生教育存在的问题及导师的作用发挥
研究生教育是我国高等教育人才培养的高级层次，是为国家社会主义现代化建设培养高素质人才的重要教育形式。近年来，我国研究生规模不断膨胀，既2000年招生数目首次突破10万之后，这个数字呈迅速增长的趋势，截至2010年，我国研究生人数达到538177人，是十年前的两倍［1］，到2015年在校研究生人数已达到170万人，根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》到2020年，这个数字将达到200万人。其中，医学研究生数目亦有增无减。在国家教育、医疗不断改革的大背景下，作为一个独特的研究生群体，其教育仍然存在许多问题，并且出现许多新的问题。导师是研究生学习成长的直接参与者，是研究生全面发展的首要指导者，对研究生的培养起着不可替代的重要作用，直接影响着我国高层次人才质量的高低。
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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