中国实验诊断学杂志
Chinese Journal of Laboratory Diagnosis 중국실험진단학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1007-4287
- 国内刊号： 22-1257/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清同型半胱氨酸及 HS-CRP 水平变化对脑梗死患者的临床意义
随着现代社会物质水平的提高和生活方式的变化，心脑血管疾病患者的发病率和死亡率逐年升高，尤其是脑梗死、糖尿病等［1-3］。目前关于脑梗死的确切发病机制尚未完全阐明，且脑梗死患者的预后较差，因此，早期无创诊断、早期治疗十分必要。同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸，与多种心血管疾病的密切相关，也是动脉粥样硬化疾病的独立的危险因素［4，5］。高敏 C 反应蛋白（HS-CRP）也与心血管疾病的发生密切相关，已有的证据证实 HS-CRP 在动脉粥样硬化斑块中有大量的沉淀聚集［6，7］。本文对我院2010年6月至2014年6月期间诊治的160例脑梗死患者进行分析，比较不通过临床分期患者血清同型半胱氨酸及 HS-CRP 水平变化与其临床分期的相关性，为临床诊断与治疗提供参考。
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共济失调毛细血管扩张征突变基因多态性（rs189307）与肺癌易感性关系的 Meta 分析
目的：综合评价共济失调毛细血管扩张征突变（ataxia-telangiectasia mutated，ATM）基因多态性（rs189307）与肺癌易感性的关系。方法应用计算机检索 PubMed、EMBase、Cochrane Library、万方、中国知网和维普等数据库，按照纳入和排除标准选择文献，评价文献质量并提取资料，采用 Stata 12．0软件进行 Meta 分析，计算ATM rs189307与肺癌易感性关系的合并比值比（odds ratio，OR），并进行亚组分析、发表偏倚检验和敏感性分析。结果终纳入5项病例对照研究，共包括3036例患者和3415例正常对照。Meta 分析结果显示，ATM rs189307 AA基因型显著增加了亚洲人群肺癌的发病风险（GG vs AA，OR＝0．83，95％可信区间（confidence interval，CI）＝0．72-0．96，P ＝0．011；GG＋ GA vs AA，OR＝0．86，95％ CI＝0．76-0．97，P ＝0．017）。在吸烟状况的亚组分析中，ATM rs189307 AA 基因型显著增加了非吸烟人群肺癌的发病风险（GG vs AA，OR＝0．69，95％CI＝0．56-0．86，P ＝0．001；GG＋GA vs AA，OR＝0．68，95％CI＝0．56-0．82，P ＝0．000）。结论ATM rs189307 AA 基因型是亚洲人群肺癌易感性增加的危险因素，尤其是对于非吸烟人群。
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睾丸与附睾肿块针吸细胞学诊断及应用
睾丸及附睾肿块在男性生殖系统疾病中并不少见，但因其部位较为特殊，仅少部分患者进行组织学活检，因此，对临床诊断造成一定困难。而针吸细胞学检查（Fine Needle As-piration Cytology，FNAC）在颈部淋巴结病变、乳腺肿块及甲状腺肿块的临床病理诊断中具有重要价值，这一点已得到大家公认。但是我国许多医院尚未能开展这项具有较高临床应用价值的技术［1］，特别是在睾丸及附睾肿块的应用中报道较少。本文就我院78例睾丸及附睾肿块针吸细胞学检查结果报告如下。
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广西地区汉族人群 PRKCB1基因-546C／G 多态性与糖尿病肾病易感性相关性研究
糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病（Diabetes mellitus，DM）微血管并发症之一，在2型糖尿病患者中，其致残、致死率仅次于大血管并发症。据统计，病程超过25年以上的糖尿病肾病累积患病率高达25％-40％，也是我国导致终末肾功能衰竭的第2位病因［1］。其病因和发病机制尚未完全明了，可能与环境因素和遗传因素有关。蛋白激酶 Cβ（PKC-β）是细胞内信号传递关键分子之一，激活后通过改变肾脏血流动力学、增厚肾小球毛细管基底和细胞外基质进行性积聚、加大血管炎症反应、增加血管通透性等方式参与糖尿病肾病的发生与发展［2］［3］，因此蛋白激酶 Cβ（PKC-β）基因PRKCB1基因可能是诱发 DN 的相关基因。本文选择120例广西汉族人群为研究对象，对 PRKCB1基因启动子-546C／G 基因型、等位基因频率进行比较分析，旨在探讨广西汉族人群 PRKCB1基因-546C／G 多态性分布、及与糖尿病病肾病易感性相关性。
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低分子肝素钙联合尿激酶对脑血栓患者 D-二聚体水平的影响
脑血栓是一种临床上的常见的心脑疾病，且其发病率、致残率均呈逐年上升的趋势［1］。对患者的身体健康和生活水平造成极大的影响，其症状多表现为：头痛、眩晕、失语及偏瘫等。因此，选择溶栓效果好，明显改善患者症状的治疗方法一直是临床医学关注的重点问题。低分子肝素钙在对脑血栓进行治疗时其不会对患者的血小板功能造成损害，且尿激酶对脑血栓治疗是一种有效、安全的治疗药物，两种药物均可直接作用于血管，以达到明显的溶栓效果［2，3］。本研究只在探讨低分子肝素钙联合尿激酶对脑血栓患者 D-二聚体水平的影响。
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2012-2013年北京市密云县流感病原学分布分析
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，对其进行监测可以及时掌握流感病毒流行株的活动情况，并及早发现变异株，为防控政策的制定提供参考依据。2013年，全球首次发现新亚型 H7N9型禽流感病毒［1-2］，针对人感染 H7N9禽流感疫情防控工作，北京市卫生局组织制定了《人感染 H7N9禽流感疫情防控方案》。密云县作为北京市流感监测网络成员之一，2012年在北京市流感监测方案基础上，继续开展流感监测工作，同时从2013年4月11日开始注重人感染 H7N9禽流感的检测，旨在掌握密云县流感病毒流行规律及其流行病学特征，以保护人民群众的身体健康和生命安全。现将监测结果初步分析如下。
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定量动态增强 MRI 在脑高低级别胶质瘤术前病理分级中的应用研究
目的：探讨定量动态增强 MRI（T1-DCE MRI）在脑高低级别胶质瘤术前病理分级中的应用价值。方法选择经手术病理证实的30例脑胶质瘤患者为研究对象，其中低级别（WHOⅠ、Ⅱ级）胶质瘤15例，高级别（WHO Ⅲ、Ⅳ级）胶质瘤15例。全部病例均行3T 常规 MR 增强及 MR 灌注成像检查，原始灌注图像数据经工作站软件处理，构建容量转移常数（Ktrans ）、回流速率常数（Kep ）、血管外细胞外容积分数（Ve ）图，选择 ROI，计算 Ktrans 、Kep 和 Ve 值。高低级别胶质瘤 Ktrans 、Kep 和 Ve 值与病理分级进行 Pearson 相关性分析。结果Ktrans 、Kep 和 Ve 值与病理学分级具有明显相关性（r＝0．934，0．837，0．807）。各参数高低级别胶质瘤患者间比较有明显的统计学差异，随着肿瘤级别的增高，Ktrans 、Kep 和 Ve 值增高。结论通过 Permeability 技术测量肿瘤血管 Ktrans 、Kep 和 Ve 值，可以了解肿瘤微血管灌注状态，对高低级别胶质瘤进行较为精确的术前分级。
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早期营养干预对鼻咽癌患者放化疗后预后的影响
接受放化疗综合治疗的鼻咽癌患者是营养状态发生变化高的群体之一［1-3］。恶性肿瘤会导致病人体内营养物质被大量消耗，加上放疗后产生的副反应，如咽喉炎、口腔黏膜损伤、唾液分泌减少等，使病人出现张口困难、摄食量下降；鼻咽癌患者同步铂类药物化疗也会引起恶心、呕吐、食欲下降等不良反应［4］。然而，临床实践中经常是在鼻咽癌患者出现进食受限后给予营养支持治疗，早期营养干预较少。为此，我们以本科收治的鼻咽癌同步放化疗患者为研究对象，进行前瞻性临床研究，观察不同的营养支持时机对患者营养状态及毒副反应的影响。
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糖尿病微血管病变患者 sCD163水平的变化及临床意义
DMAP 临床上主要包括糖尿病视网膜病变（di-abetic retinopathy，DR）和糖尿病肾病（diabetic ne-phropathy，DN）等，二者常并存。DMAP 是糖尿病患者致死、致残的主要原因，是2型糖尿病的特征性并发症，其发病机制复杂，目前尚不完全明确。本研究通过观察 DR 与 DN 患者血清 sCD163的水平变化，以揭示其与 DMAP 的关系。
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氟比洛芬酯与帕瑞昔布在开胸术后镇痛效果比较及术后慢性疼痛高危因素分析
开胸手术后患者经历的疼痛是剧烈的手术后疼痛之一，患者以对疼痛的恐惧而不敢用力呼吸及咳嗽咳痰，致使呼吸道内的分泌物无法及时排出，可阻塞细小气管，导致肺不张，肺炎，术后低氧血症等并发症的发生，不仅增加了患者的痛苦，也是致死率提高的重要原因。术后急性疼痛如未及时干预，还可导致慢性疼痛综合征的发展，术后慢性疼痛的发生率明显提高，对患者的躯体机能和活动力造成不利影响［1-2］。术后疼痛科造成患者心理和生理的应激反应，影响切口愈合及功能恢复速度减慢［3］。本文旨在比较氟比洛芬酯与帕瑞昔布在开胸术后镇痛效果差异，分析影响术后疼痛高危因素，为术后疼痛干预与评估提供理论依据，现将结果分析如下。
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全麻或硬膜外麻醉对高龄伴无症状心肌缺血患者循环系统的影响
目的：观察全麻或硬膜外麻醉对高龄伴无症状心肌缺血行大隐静脉手术患者循环系统影响。方法术前24 h 行动态心电图（Holter）监测，选取年龄70-90岁，ASA 分级：Ⅱ-Ⅲ级，择期行单肢大隐静脉手术的伴无症状心肌缺血患者80例，随机分为硬膜外麻醉组（A 组）和全身麻醉组（B 组），术后48 h 进行动态心电图（Holter）监测，记录两组患者术中各时间点的血流动力学变化及 ST-T 段变化情况，观察两组患者术后心血管事件的发生情况，研究两种麻醉方式对高龄伴无症状心肌缺血患者围术期循环影响。结果术前两组患者均检测出患有无症状心肌缺血，全身麻醉组平均动脉压在麻醉后20 min 内较麻醉前降低，但同一时段 ST-T 段比较无统计学差异（P ＞0．05）。术后48 h Holter 监测显示术后 A 组心肌缺血及心律失常发生率明显低于 B 组（P ＜0．05）：术后第一天 A 组发生窦性心动过缓4例、阵发性室上速5例、房室传导阻滞4例；B 组发生窦性心律不齐5例、阵发性室上速6例，房室传导阻滞4例，室早5例。术后第二天 A 组发生房室传导阻滞5例，房早4例；B 组发生窦性心动过速5例，阵发性室上速4例，房室传导阻滞5例，窦性心律不齐2例。Holter 示术后48 h 两组均未发生严重心血管意外事件。结论对于高龄伴无症状心肌缺血患者，硬膜外麻醉对围手术期患者循环影响较小，有利于维持术后患者血流动力学稳定。
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尿流式有形成分及干化学分析在孕晚期妇女尿路感染中的应用
目的：探讨尿流式有形成分及干化学分析在孕晚期妇女尿路感染（Urinary tract infection，UTI）中的诊断效能及临床应用价值。方法按尿流式有形成分分析仪厂家提供的 UTI 阳性标准收集孕晚期妇女尿液标本908份。以中段尿培养为金标准，使用四格表计算亚硝酸盐对孕晚期妇女尿路感染的诊断效能，使用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC 曲线）分析尿流式细菌计数的佳截断值（Cut-off Values）及其诊断效能。并评价上述两项指标联合使用对孕晚期妇女尿路感染的临床应用价值。结果当亚硝酸盐为阳性或尿流式细菌计数≥4794／μl 时，其对孕晚期妇女尿路感染的诊断灵敏度为灵敏度为89．5％，诊断特异度为81．7％，阳性预测值为30．9％，阴性预测值为98．8％。然而，当亚硝酸盐为阳性且尿流式细菌计数≥4794／μl 时，其对孕晚期妇女尿路感染的灵敏度为64．3％，特异度为98．6％，阳性预测值为75％，阴性预测值为95．3％。结论尿液干化学亚硝酸盐指标联合尿流式流式细菌计数结果对孕晚期妇女尿路感染的诊断具有较高的临床应用价值，可以有效的诊断和排除诊断孕晚期妇女尿路感染性疾病。
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脑梗死患者血清同型半胱氨酸和尿酸含量分析及其临床意义
目的：通过分析脑梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）和尿酸（UA）的含量，以初步探讨其临床意义。方法110例健康人群作为对照组，同期108例脑梗死患者根据梗塞面积分为大面积脑梗死组（57例）和非大面积脑梗死组（51例）。所有受检者均检测血清 Hcy 和 UA，并对脑梗死组患者进行 NIHSS 评分来评价神经功能缺损情况。比较分析脑梗死组与对照组、不同脑梗死面积组、神经功能缺损严重和轻微组的血清 Hcy 和 UA 水平的差异，并对脑梗死组的 NIHSS 评分和血清 Hcy、UA 分别进行相关性分析。结果脑梗死组血清 Hcy 和 UA 较对照组均明显升高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；大面积脑梗死组与非大面积脑梗死组相比，血清 Hcy、UA 值也明显升高（P ＜0．05）。神经功能缺损严重者血清 Hcy 较缺损轻微者明显增高，差异有统计学意义（P ＜0．05），而血清 UA 水平无显著差异（P ＞0．05）。相关性分析结果显示血清 Hcy 与 NIHSS 评分均呈显著正相关（r＝0．35，P ＜0．05），而血清 UA 与 NIH-SS 评分无显著相关性（r＝0．17，P ＞0．05）。结论检测脑梗死患者血清 Hcy 和 UA 有一定的临床价值，尤其是血清Hcy 与脑梗死面积和 NIHSS 评分可能有关联，而血清 UA 在脑梗死中的意义有待进一步的研究证实。
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INF-γ、ADA 和 ESAT-6在结核性脑膜炎诊断中的应用价值
结核性脑膜炎（结脑）是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，其临床症状不典型，但病情进展迅速，死亡率高，及时诊断和治疗是减轻后遗症和降低死亡率的关键所在。INF-γ、ADA 和 ESAT-6在结脑患者脑脊液中的异常表达对其诊断有辅助诊断价值，现报道如下。
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结直肠癌患者术后感染病原菌分布及危险因素分析
结直肠癌在世界范围内癌症发病率居第3位，相关死因中居第4位，位于肺癌、肝癌和胃癌之后［1］，在我国，随着人们生活习惯的改变，目前其发病率和病死率呈逐年上升趋势［2］。手术切除是治疗结直肠癌的首选方法，但术后感染这一并发症严重影响了手术效果和患者的预后，甚至会导致患者死亡。因此如何降低术后感染发生率受到了越来越多外科医师的关注。本研究回顾性分析我院2012年6月至2014年6月收治的130例结直肠癌术后患者的临床资料，现报道如下。
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超声引导下激光消融甲状腺良性肿物的初步应用
目的：探讨激光消融甲状腺良性肿物的疗效、并发症及原因。方法选择2012年12月至2013年3月于我院行超声引导下甲状腺肿物激光消融的患者20例共47个结节进行分析对比。术前病例均甲状腺功能正常，结节均经穿刺病理证实为良性结节。消融后1个月、3个月、6个月、12个月复查超声及甲状腺功能。结果20例患者共47个结节观察12个月后完全消失17个（36．2％），按体积计算缩小超过50％者21个（44．7％），缩小大于25％不足50％者8个（17％），无明显变化者1个（2．1％）。在全部20例患者中，术后出现头晕、头痛者7例（35％），牙痛1例（5％），颈前区疼痛14例（70％），均于术后1周内消失。声音嘶哑6例（30％），其中5例（25％）于术后1 h 内恢复，1例（5％）于术后1个月恢复。全部20例患者术后检查甲状腺功能均正常。结论初步应用超声引导下激光消融治疗甲状腺良性肿瘤安全、有效，且甲状腺功能不受影响。
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血清胱抑素C和尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的诊断价值
随着人们生活方式、人口结构的改变，糖尿病（DM）患者越来越多。糖尿病肾病（DN）是 DM 为常见的并发症之一，其病理表现为肾小球系膜细胞增生和肾小球硬化。DN 的早期临床特征不明显，起病较隐匿，此时的病情尚可逆转，随着病情的进展，可导致患者死亡，DN 的早期准确诊断对患者的预后和转归具有重要意义。近年来，血清胱抑素C （Cys C）和尿微量白蛋白（mALB）被用于 DN 的诊断，其能很好的反映糖尿病患者肾脏的损伤情况［1-3］。笔者结合2013年3月-2014年3月在我院就诊的糖尿病患者167例的临床资料，探讨血清Cys C 和尿 mALB 在糖尿病肾病中的诊断价值，现报道如下。
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血清超敏C反应蛋白和前白蛋白在急性心肌梗死发病早期心力衰竭中的临床诊断价值
急性心肌梗死（AMI）是由于多种原因导致冠状动脉急性闭塞，引起血流中断，致使局部心肌的出现缺血性坏死，是导致心力衰竭的主要原因，病死率约为50％［1］。因此，早期诊断 AMI 后心力衰竭，并对其严重程度进行正确的评估具有重要的临床意义。超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）是体现患者炎症急性期的敏感指标之一［2］。血清前白蛋白（PAB）是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在肝脏受损或者营养不良时，含量明显的降低。本研究观察了 AMI 患者血清 hs-CRP 及 PAB 的水平，探讨联合检测 hs-CRP 及 PAB 的水平对 AMI 后心力衰竭的诊断价值，并观察两者与心力衰竭严重程度的关系，现报告如下。
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糖化血红蛋白、β2微球蛋白和血清胱抑素 C联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，DM 患者呈上升趋势。据临床数据统计，预计2020年 DM 发病率将会升高到4．4％［1］。糖尿病肾病是 DM 中为常见、严重的并发症之一，也是糖尿病死亡和致残的重要原因［2］。 HbA1c 能反映 DM 患者过去2-3个月时间段内的患者血糖水平变化，是其临床治疗评价的金指标和生物指标；β2-MG 能较敏感反映患者肾小管的早期损害，CysC 是临床检测肾功能减退的重要指标，二者对 DM 早期检测有着重要的意义［3］。本研究选取我院 DN 患者、DM 患者和健康人群，通过检测 HbA1c、β2-MG及 CysC 等3项指标，对比分析该3项指标在 DN 早期诊断中的价值和临床意义。分析如下。
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乳腺实性乳头状癌临床病理分析
目的：探讨乳腺实性乳头状癌（Solid papillary carcinoma，SPC）临床病理特点、诊断及其鉴别诊断。方法对13例 SPC 病例进行组织形态学观察及免疫组化标记，总结其临床资料和组织病理特征，选用抗体包括 Syn、CgA、CD56等。结果本组13例均为女性患者，发病平均年龄63．7岁，肿瘤直径0．5 cm-3 cm（平均1．5 cm），镜下可见肿瘤细胞在导管内实性膨胀生长，形成假菊形团样结构，导管内可见肿瘤细胞 Paget 样扩散，细胞核轻至中度异型，核分裂象＜5个／10HPF。免疫组化显示瘤细胞弥漫表达 ER、PR、Syn 等，Ki67平均阳性指数为9％。结论SPC 具有较独特的病理组织学改变和免疫表型，诊断依靠形态学特征，免疫组化标记有助于与普通型导管上皮增生、小叶瘤变及低级别导管原位癌等相鉴别。
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血清脂蛋白（a）和超敏C反应蛋白对儿童原发性肾病综合征诊断的意义探讨
原发性肾病综合征（PNS）是儿童期常见的泌尿系统疾病之一，发病多见于3～6岁的幼儿，男孩多于女孩。其发病原因和机制至今仍不明确，发病率较高且有逐年增加的趋势。常伴有严重的脂代谢紊乱及炎症反应，个别患儿终发展为终末期肾病，导致严重的不良预后［1］。通过对87例 PNS 患儿进行血清脂蛋白（a）［Lp（a）］和超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的水平检测，旨在探讨血清 Lp（a）和 hs-CRP水平变化在 PNS 病变进展中的临床应用价值。
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滤泡型甲状腺乳头状癌临床病理特征分析
目的：对比分析滤泡型甲状腺乳头状癌（FVPTC）与经典型甲状腺乳头状癌（CPTC）的临床病理特征。方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2014年1月至2014年8月行甲状腺乳头状癌初治患者共1417例。依据石蜡病理结果分为甲状腺经典型乳头状癌组、滤泡型乳头状癌组和同一患者两种亚型肿瘤伴发的混合组， FVPTC 患者进一步分为非包膜内型及包膜内型。结果与经典型甲状腺乳头状癌相比，滤泡型乳头状癌患者在性别、病灶大小、手术切除范围、肿瘤包膜侵润及颈部淋巴结转移方面均无统计学差异（均 P ＞0．05）。FVPTC 组患者的平均患病年龄要比 CPTC 组大（P ＝0．01），病灶个数明显少于 CPTC 组（P ＝0．006）。FVPTC 亚组间比较患病年龄、病灶个数、大小、手术切除范围及淋巴结转移情况均无统计学差异。结论甲状腺滤泡型与经典型乳头状癌的临床病理特征不完全相同，但无需制定不同的治疗方案。
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咽喉反流患者鼻腔分泌物中胃蛋白酶的检测及意义
目的：探讨鼻腔分泌物中胃蛋白酶的检测对咽喉反流的诊断价值。方法入选87例慢性鼻-鼻窦炎患者和31例健康志愿者，分别设为病例组和对照组，采用症状指数量表（RSI）、反流检查计分表（RFI）联合诊断性治疗实验（三联诊断）对咽喉反流进行诊断，酶联免疫吸附法（ELISA）检测鼻腔分泌物中胃蛋白酶含量，对比观察胃蛋白酶和三联诊断对咽喉反流的诊断价值。结果RSI、RFI、诊断性治疗实验单项及联合诊断病例组中咽喉反流阳性率分别为68．97％、71．26％、72．41％、75．86％，其中 RSI、RFI 单项及联合诊断诊断阳性率显著高于对照组中，差异有统计学意义（P ＜0．05）；以胃蛋白酶诊断咽喉反流，病例组阳性率为80．46％，显著高于对照组的25．81％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；胃蛋白酶检测与三联诊断咽喉反流一致性良好（P ＜0．05），以三联诊断咽喉反流作为标准，胃蛋白酶诊断咽喉反流的敏感度为95．45％，特异度为66．67％，阳性预测值为90．00％，阴性预测值为82．35％。结论鼻腔分泌物中胃蛋白酶的检测对咽喉反流具有较高的诊断价值，值得临床积极推广。
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痰热清对产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的体外抑制作用研究
呼吸道感染是临床常见疾病，致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌（Kpn）等［1］。近年来，关于 Kpn 导致的院内感染的报道越来越多，β-内酰胺酶类广谱抗生素在临床的广泛应用使 Kpn 的耐药也在增加，会使 Kpn 产生 ESBLs，限制了青霉素及头孢类抗生素的临床应用，使病情迁延不愈，并使患者的治疗成本增加，因而寻找抗产ESBLs 肺炎克雷伯菌的有效方案，临床意义重大。而随着对祖国医学的研究逐步深入，在临床治疗上有许多优势等待发现。痰热清为中药制剂，有清热解毒之效，使患者的机体免疫力得到提高，在呼吸道感染的治疗上有着很好的效果［2，3］。本次研究中，根据 CLSI（美国临床与实验室标准化机构）介绍使用的肉汤稀释法，在体外对产 ESBLs 肺炎克雷伯菌行抑菌试验，观察单用痰热清及特治星（哌拉西林／他唑巴坦）联合痰热清两者的抑制效果，予以报道。
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PSA、PSAD、F-PSA／PSA 在前列腺癌诊断中的价值分析
前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9．92／10万，是男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70-80岁。在欧美，前列腺癌占男性恶性肿瘤死因的第2位，仅次于肺癌［1］。前列腺癌的发生与遗传因素、性活动、饮食习惯有关。前列腺特异性抗原（PSA）公认的临界值为4 ng／ml，有报道显示约1／4的 Pca 的PSA＜4 ng／ml，有人提出将临界值降至2．54 ng／ml［2，3］。本次临床实验主要研究 PSA、PSAD、F-PSA／PSA 在前列腺癌诊断中的价值。
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D-二聚体在急性主动脉夹层外科诊治中的临床意义
主动脉夹层（aortic dissection，AD）指因主动脉本身结构破坏（Marfan 综合征）或因高血压、动脉硬化等因素诱发主动脉内膜撕裂，从而使主动脉内血流通过内膜破口，进入主动脉假腔内而形成。此病作为心血管外科中急也是危重的疾病之一，目前的发病率大约是5-30／100万，其中男女发病比为2∶1［1］。此病的病死原因主要是主动脉夹层的破裂，一旦破裂将无法行任何抢救措施。据报道未经任何治疗的主动脉夹层患者1周内的死亡率可高达90％［2］。故对于 AD 的初步筛查与诊断应该越快越方便越好。本研究回顾性分析84例患者血浆 D-二聚体水平变化并分析 D-二聚体与 AD 的诊断、预后的关系。
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310例上消化道异物的诊治分析
消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于消化道内。小而光滑的异物可自行排除，对机体影响不大，较大和较锐利的异物会对消化道黏膜造成一定损害，严重者可导致消化道穿孔甚至刺破血管危及生命，是仅次于消化道出血的内镜急症之一。近年来，临床上广泛应用内镜下取异物，因其具有安全、简单、成功率高、并发症少等优点，可门诊实施，避免了外科手术及并发症［1］。
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《中国实验诊断学》杂志社声明
本刊为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、中国学术期刊综合数据库来源期刊、《中国期刊网》、《中国学术期刊》（光盘版）》全文收录期刊、《万方数据库—数据化期刊群》、《中国生物医学文献数据库》、中国科技期刊数据库等入网期刊。本刊已许可上述单位以数字化方式复制、汇编、发行、信息网络传播本刊全文。作者著作权使用费与本刊稿酬一次性给付。如作者不同意将文章编入以上数据库，请在来稿时声明，本刊将做适当处理，否则本刊视为同意收录。
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腹腔镜下腹腔异物取出术1例报告
1 临床资料
病人男性，44岁，因间断上腹痛疼痛2天于2013年7月23日入院。
患者于入院前2天饮酒时无意吞下牙签一枚，出现间断上腹部疼痛，呈隐痛，无放散痛，偶有反酸、烧心，偶有嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀，无腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，入消化科，查体：腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规 WBC 12．44×109／L，RBC 4．82×1012／L，Hb 144．0 g／L，中性粒细胞76．4％。腹部 CT 检查示：胃体部后壁见细条形高密度影，长约5．0 cm，由后壁达胰腺体部前方。急诊行胃镜检查示：胃角及胃窦粘膜散在分布片状充血斑及糜烂斑，局部水肿，并可见附着性粘液。胃窦小弯侧见一牙签样异物，一端极深嵌顿于胃壁内。拟于胃镜下取出胃内异物，向家属交待胃镜下取出牙签后可能会出血或穿孔的风险，家属拒绝承担风险，遂转入我院。会诊后，治疗方案以胃镜下取出异物为首选，再次行胃镜检查，胃内已看不到异物，考虑异物已穿透胃壁，贴近胰腺腺体，经活动及体位改变后对异物在腹腔内的位置情况无法判断，遂急诊在全麻下行腹腔镜探查术，沿脐下、脐水平线与左右腹直肌外缘交点、左侧锁骨中线上肋弓至脐水平线连线中点分别置入戳卡。沿胃大弯侧切开大网膜，进入网膜囊探查。见胃后壁近小弯侧一枚竹签样异物突出胃壁，末端游离胰腺表面。以分离钳钳夹异物，见无明显固定，顺利取出体外。胃后壁穿孔处以电凝棒电凝止血后，探查无出血后，留置腹腔引流管一枚结束手术。手术过程顺利，历时45分钟，术中失血量＜5 ml，术后抑酸、补液等治疗，术后恢复顺利，2天进食流食，3天拔出腹腔引流管，5天顺利出院。 -
卵巢透明细胞癌伴有肠型交界性粘液性肿瘤及小细胞神经内分泌癌1例及文献复习
1 病例摘要
患者，女，43岁，因“腹胀15天，发现盆腔肿物14天”于2013年10月就诊于我院。病程中偶有腹痛，无其他不适主诉，近期体重无明显减轻。内诊：阴道及宫颈外观未见明显异常，于盆腔正中可触及一直径约13 cm 的囊实性包块，活动欠佳，有压痛。妇科彩超：子宫前后壁见多个低回声结节，大者位于后壁内0．9 cm×0．8 cm。双卵巢未显示，盆腔正中见13．0 cm×8．3 cm 囊实混合回声，形态尚规则，界限尚清，内见分隔。盆液厚5．0 cm，肝下积液3．0 cm，脾肾隐窝积液3．0 cm。超声诊断：子宫多发肌瘤，盆腔囊实混合包块，盆腹腔积液。肿瘤标记物：CA125＞500 U／ml，CA199＞240 U／ml，HE4：115.7pM。余化验检查均无明显异常。患者手术指征明确，于入院3天后行剖腹探查术，术中见：腹腔内有淡黄色腹水约200 ml，留取部分腹水行脱落细胞学检查，吸净腹水见右附件一直径约13 cm 的肿物，形态不规则，有菜花样物突破包膜，质糟脆，与周围组织无粘连。盆腔腹膜、大网膜、肠管、阑尾均未见明显异常。于子宫表面可触及多个肌瘤结节，大者直径约1 cm，左附件未见明显异常。将右附件切除送快速病理，术中病理结果回报：（右侧卵巢）腺癌，考虑为透明细胞腺癌。术中诊断：卵巢癌，经与家属沟通后决定行子宫、双附件切除术，盆腔淋巴结清扫术，大网、阑尾切除术。术后病理结果回报：（右侧卵巢）透明细胞腺癌，伴有肠型交界性粘液性肿瘤，其内局部伴有小细胞神经内分泌癌。免疫组化染色结果：ER（灶状＋）、PR（—）、CgA（局灶＋）、Syn（局灶＋）、CD56（＋）、Ki67（阳性率30％）、CDX2（＋）、CK（AE1／AE3）（点状＋）、CK20（灶状＋）、CK7（＋）。子宫浆膜见透明细胞癌浸润，大网未见癌，盆腔各组淋巴结均未见癌转移，子宫多发性平滑肌瘤，左侧附件未见癌，增生宫内膜，慢性阑尾炎。（腹水）送检标本内见有异型细胞，形态符合腺癌。患者术后恢复良好，于术后第9日开始行 TC方案（紫杉醇＋卡铂）化疗，共化疗6次，化疗期间 CA125值波动于23．1-58．5 U／ml，CA199值波动于18．5-47．6 U／ml， HE4值波动于64．0-124 pM。化疗结束后3个月，患者多次出现无明显诱因高热，后就诊于我院肿瘤内科，提检胸部 CT提示：右侧胸膜可见局部增厚。肝脏及脾脏内可见多发类圆形及不规整形低密度影。增强扫描见：肝脏及脾脏内可见多发异常强化影，强化程度低于肝脏及脾脏实质，呈不均匀强化。但患者因个人原因放弃进一步诊治，随访至2015年02月，患者死亡。 -
糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒致急性重症胰腺炎及多器官功能障碍综合征1例报告及文献复习
1 病例资料
患者，女，21岁（病案号：00646731），因烦渴多饮伴间断腹痛10余天，意识不清2天于2011年10月18日入我院急诊。既往剖腹产术后5个月，产男婴体重4．7 kG。否认高血压病史、糖尿病家族史，无结核、肝炎病史，无药物及食物过敏史。入院查体：T 37．1℃，P 134次／分，R 34次／分，BP 及SaO2测不出，H 162 cm，W 42 kg，BMI 16．0 kg／m2。一般状态差，深昏迷，呼吸微软，四肢厥冷，皮肤弹性差。双侧瞳孔等大同圆，直径约7．0 mm，压眶无反应，对光反射迟钝，球结膜无水肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，无啰音。心率134次／分，听诊心音低钝。腹对称，略膨隆，腹肌略紧张，无振水音及液波震颤，移动性浊音阴性。四肢肌力Ⅲ级，二头肌、膝腱、跟腱反射消失，Babinski 征（—）。余查体未见异常。辅助检查：血生化：葡萄糖45．2 mmol／L，ALT 104 U／L，AST 109 U／L，BUN 17．8 mmol／L，UA 655μmol／L，Cr 315．9μmol／L。尿常规：尿酮体＋＋，尿蛋白2＋，葡萄糖3＋。尿淀粉酶3475U／L，血淀粉酶929U／L。心电图：窦性心动过速。血气分析：pH 6．98，PaCO229 mmHg，PaO2129 mmHg，Na＋148 mmol／L，K＋5．1 mmol／L，HCO3－6．8 mmol／L，BE-24．8 mmol／L。血浆渗透压：369 mmol／L。腹部彩超：腹腔积液。全身CT平扫示：双侧胸腔及腹腔积液；胰腺平扫未见明显异常，必要时行增强扫描；脾大。腹水常规检查：李凡他试验（＋）。心肌酶：CK 2307U／L，CKMB 77．9 U／L，LDH 360 U／L。HbA1c：9．3％。血清胰岛激素：空腹14．69 uIU／ml，2 h 26．50 uIU／ml。血清 C 肽：空腹0．01 ng／ml，2h 0．32 ng／ml。胰岛素抗体3项：GAD-Ab 0．73U／L，IAA 、ICA 正常。入院24 h 后出现呼吸快，双肺密集湿啰音，高流量吸氧无法维持血氧。结合以上症状、体征、辅助检查明确临床诊断为：糖尿病（DM），糖尿病酮症酸中毒（DKA），高渗性昏迷（HHS）；重症急性胰腺炎（SAP）；多器官功能障碍综合征（MODS）；休克；酸碱平衡失调—代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；电解质紊乱—低钾血症；腹腔积液；低蛋白血症。急诊抢救措施：建立多条静脉通路，包括大隐静脉穿刺，颈内静脉穿刺，加压静脉输注0．9％生理盐水，40 min 内输注1750 ml，休克状态好转，BP：85／60 mmHg。后转入 ICU 科，给予机械通气、血液净化、抑酸、胰岛素控制血糖、抑制胰腺分泌、抗炎、保护脏器、对症及支持治疗。经上述综合治疗后患者一般状态好转，神志逐渐转清，口渴、多饮，腹痛、呕吐明显缓解，但存在持续少尿，双下肢轻度水肿，血糖维持在9．0-12．5 mmol／L 之间，血、尿淀粉酶恢复正常，肝酶正常，尿素氮、肌酐进一步升高，低蛋白血症，尿常规潜血3＋，尿蛋白3＋，提示血糖控制、重症急性胰腺炎治疗均有效，心肌、肝、肺功能好转，但存在肾功能不全，考虑肾前性因素致急性肾衰竭可能性大，故入院2周后于10月31日转入肾内科，给予规律血液透析、对症治疗，同时继续使用胰岛素控制血糖。规律透析20天，持续监测，双下肢水肿消失，尿量渐增至正常，肾功能回报肌酐、尿素氮持续降低至正常范围，尿常规正常，但餐前、餐后血糖均高于正常范围，提示肾功能恢复，血糖控制不佳，为求系统降糖治疗于11月22日转入内分泌科，给予胰岛素泵降糖、血糖监测及对症治疗，2周 后患者无不良主诉，查体未见异常，血糖控制理想，改为皮下注射胰岛素，向患者交代注意事项，患者于2011年12月7日出院。 -
鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤1例
1 临床资料
患者女性，66岁，发现鼻腔肿物2个月于2015年3月15日入院。5年前无明显原因出现左眼视力下降伴左眼溢泪，一直未经系统诊治。检查见左侧眼睑及鼻周肿胀，鼻部无明显畸形，双侧下鼻甲略肥大、充血，左侧鼻腔可见异常球形新生物。鼻窦CT 平扫及增强显示：左侧鼻腔及筛窦内可见不规则形高密度影，边界不清，大小约2．1 cm×1．5 cm， CT 值40HU，周围骨质受压略变薄，未见明显骨质破坏，鼻中隔略右移（图1），增强扫描病灶延迟强化。考虑良性可能性大。患者在静脉吸入复合麻醉下行鼻内镜下鼻腔肿物切除。 -
亨廷顿舞蹈病一家系报道
1 临床资料
先证者（Ⅱ2）男性，63岁，因认知功能下降8年，四肢多动2年于2014年1月就诊本院。患者8年前出现记忆力下降，不能胜任工作，后逐渐加重，并出现计算力下降、理解力降低，反应迟钝。病程中有入睡困难、焦虑、暴躁易怒。2年前患者出现双手扭动，并逐渐加重，发展为四肢舞蹈样不自主扭动，并伴有饮水呛咳、吞咽困难。神经系统查体：意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力均减退，反应迟钝，软腭上抬无力，咽反射减退。四肢可见舞蹈样不自主运动。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。全身感觉检查正常。四肢腱反射正常，病理反射未引出。简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental state ex-amination，MMSE）：10分（定向力6／10分，记忆力0／3分，注意力及计算力1／5分，回忆能力0／分，言语能力3／9分）。1年前行头部 CT 示脑萎缩。该家系4代14例中有3例出现明显的临床表现。先证者的父亲（Ⅰ2）约60余岁发病，肢体舞蹈样不自主运动明显，疾病后期不能下床行走，终因肺部感染死亡。先证者同父异母的妹妹（Ⅱ4）约30岁发病，出现四肢舞蹈样不自主动作，50岁死亡，病程20年。先证者的儿子（Ⅲ3），40岁，出现记忆力下降1年，无肢体扭动。家系系谱图见图1。经患者及家属同意，采集先证者和先证者儿子的外周抗凝血5 ml，进行 IT15基因检测，具体检测方法见参考文献［1］。检测结果为：①先证者（Ⅱ2）IT15基因检测显示 CAG 重复拷贝数为19／45，确诊为 HD；②先证者的儿子（Ⅲ3）IT15基因检测显示 CAG 重复拷贝数为19／22，未达到基因诊断标准，见图1。 -
13例儿童眶蜂窝织炎并眶区脓肿的临床分析
儿童眶蜂窝织炎属于眼眶周围软组织急性化脓性炎症反应。鼻窦感染是儿童眶蜂窝织炎常见病因。眼眶部周围组织明显红、肿、热、痛是患儿就诊的常见首要主诉，并可伴有不同程度的发热、食欲减退、烦躁或虚弱等全身症状，实验室血常规、C 反应蛋白检查作为基本辅助检查，用于评估患儿病情、观察病情发展；分泌物或脓肿内脓液药敏检查对临床用药有指导作用。当出现嗜睡及相关神经系统症状时，往往提示疾病的发展影响到颅脑。因此，临床医生对该类患者应高度警惕并尽快明确诊断、进行抢救性治疗。
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维生素D与多发性硬化
多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一类发生于中枢神经系统（central nervous system，CNS）的，主要表现为进行性白质脱髓鞘的自身免疫性疾病［1，2］。目前全球大概有两百多万多发性硬化患者，且患病人数仍在逐年增加。本病发病年龄多在20-40岁，女性患病人数约为男性的2倍［3］，大多数患者神经系统功能障碍呈复发缓解趋势（relapsing-remitting course），且病情逐渐进展。目前 MS 的确切病因及发病机制尚未完全阐明，一般认为主要与遗传易感性及环境因素两大方面有关［4］。后者包括EB 病毒感染、吸烟及血清维生素 D 水平不足等，尽管 EB 病毒几乎普遍存在，但并没有有效的疫苗或治疗方案，因此，戒烟及补充维生素 D 成为目前可行的干预措施。因为全世界人口均普遍存在维生素D 的缺乏，所以补充维生素 D 对于 MS 具有深远的意义。维生素 D 缺乏作为 MS 危险因素这一假设提出至今已30余年，在过去的几年内，人们在对于MS 的研究中发现，机体内许多免疫病理过程，诸如调节性 T 细胞的失活、炎症反应、少突胶质细胞及免疫介导 B 细胞的凋亡均与 MS 有密切关系，而维生素 D 已被证实具有潜在的免疫调节作用，近年来针对低维生素 D 水平个体患 MS 风险增加的流行病学证据越来越充分，所以理清维生素 D 与 MS 的关系或许可以为 MS 患者提供更多的治疗方案。
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缺血性卒中患者血小板聚集率检测方法研究进展
各种原因引起体内凝血系统和纤溶系统的失衡、血栓形成是缺血性卒中的主要因素，其中血小板功能的增强是血栓形成的重要原因之一［1］。在急性缺血性卒中疾病中，血小板聚集功能的检测是有效评价疾病的治疗、用药的疗效及机体凝血状态的指标。检测血小板聚集率的方法很多，临床上为常用的有比浊法（Turbid metric platelet aggregome-try，TPA），TPA 检测血小板聚集率是近几十年来常用的方法，一直被认为是检测血小板聚集率的金标准；其次电阻抗法（impedance platelet aggre-gometry，IPA）是一种较为新型的检测血小板聚集率的方法，在临床检测中具有利用全血，无需离心及方便快捷等优势；近年来，血栓弹力图（Throm-belastography，TEG）的应用逐渐成为检测血小板聚集率的一种方式，可以监测急性缺血性卒中患者（尤其急性脑梗死患者）应用抗血小板聚集药物治疗后血小板抑制情况，根据患者对其反应，用于指导临床，建立个体化的治疗方案［2］。本文对几种检测方法在临床上的应用进展进行了综述。
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B 淋巴细胞在糖尿病、肥胖中作用的研究进展
1型糖尿病和2型糖尿病的发病过程中存在明显的细胞免疫和体液免疫异常，提示糖尿病的发病机制及病情进展与免疫应答密切相关。B 淋巴细胞不仅介导体液免疫，还在细胞免疫中同样起到重要作用。它可通过多种不同机制参与诱导胰岛炎和糖尿病的发生，同时促使肥胖相关性胰岛素抵抗在患者体内的发生与发展。此外，在肥胖患者体内，可检测到 B 淋巴细胞存在明显的数量及功能异常。机体内糖代谢与脂代谢密切相关且相互影响，明确 B 淋巴细胞在糖代谢及脂代谢中的作用机制以及影响途径有助于了解糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖的发生、发展，并有望为治疗机体免疫相关的代谢紊乱性疾病提供新的治疗思路及靶点。本文主要探讨现阶段针对 B 淋巴细胞与糖尿病及脂代谢紊乱、肥胖之间的相互作用关系的研究进展。
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静脉血栓栓塞性疾病实验室检测的研究进展
静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE），当由各种原因造成血粘度升高，血流变学改变，血管壁受损时血液中的凝血系统异常激活造成肢体深静脉形成一个或多个血栓即为深静脉血栓，血栓从深静脉脱落形成栓子随血液行至肺部造成肺栓塞。由于 VTE 在住院患者中发病率和致死率极高。根据其临床症状进行诊断缺乏敏感性和特异性，通过临床症状疑诊 VTE 的患者实际发病率少于20％［1］。而延误诊断会造成患者死亡，引发心肺功能失调严重影响病人的生活质量［2］。为使临床可以及时准确的做出诊断，经过大量研究证实，实验室检查对 VTE 的诊断具有很高的价值，本文将对近年来的实验室检测指标进行综述。
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羟考酮应用于无痛人流的研究进展
人工流产作为避孕失败或胚胎发育不良的补救措施，是妇科门诊常见手术之一。人工流产术时间短，周转快，要求麻醉药物起效快、代谢迅速、镇痛确切、苏醒完全，对麻醉的要求高［1］。羟考酮是由生物碱蒂巴因中提取半合成的阿片受体激动剂，具有良好镇痛效果，且生物利用度高、不良反应相对较少［2］，与丙泊酚联合应用，既弥补了丙泊酚镇痛方面的空白，同时可减少丙泊酚用量，减轻其不良反应。羟考酮的注射剂型在2013年于我国上市，其与丙泊酚配伍应用于无痛人工流产的报道较少，本文就这一相关领域新研究作一简要综述。
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脑源性神经营养因子与脑梗死的关系
脑梗死（cerebral infarction CI）又称为缺血性脑卒中（cerebral ischeme stroke），是由于脑部血液循环障碍，缺氧、缺血导致的局部脑组织缺血性坏死或软化。近几年来脑梗死的发病率逐年升高且出现年轻化的趋势，患者死亡率高、后遗症多，迫切需要有效的治疗方案。早在上个世纪80年代国外就有学者从猪脑提取液中发现了一种大分子物质［1］，后被称为脑源性神经营养因子（brain-derived neuro-trophic factor，BDNF），是神经营养因子（NTs）家族的第2个成员，众多研究人员认为 BDNF 能预防神经元的凋亡、坏死。
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医学微生物学开放实验教学的探索与实践
医学微生物学是医学专业及医学相关专业学生的一门重要的基础课，既包括微生物学的基本理论和知识，又与感染性及传染性疾病的预防、诊断和治疗密切相关，是一门实验科学。该门课程的实验教学不仅是掌握知识的有效途径，而且是学习其他专业课实验技能的基础，同时也是培养学生科学素质的重要手段［1］。
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临床微生物学实习课程教学改革与创新的探索
临床微生物学检验是检验医学中与临床感染性疾病为密切相关的一门检验学科，在临床检验工作中具有重要位置。为了让学生能更好的将所学的理论知识和基本技能与今后的实际工作紧密结合起来并能很好的为临床提供实验诊断帮助，做到学以致用和良好的适应以后的临床微生物检验工作，我们需要对目前的临床微生物学实习教学内容在改革与创新方面进行探索和思考。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
