中国实验诊断学杂志
Chinese Journal of Laboratory Diagnosis 중국실험진단학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1007-4287
- 国内刊号： 22-1257/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠期急性脂肪肝病情观察及临床分析
妊娠期急性脂肪肝（acute fattyliver ofpregnancy， AFLP）是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，多见于初产妇，发病率为1／7270-1／13000。该病主要病变为肝脏脂肪变性，常急性发病，病情凶险，并伴有多脏器损伤，母婴死亡率可高达20％左右［1］。
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细针无负压吸取细胞学检查对甲状腺髓样癌的诊断价值
甲状腺髓样癌（MTC）与乳头状癌和滤泡癌不同，是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞）特殊的恶性肿瘤。临床较少见，占所有甲状腺癌5％-10％［1］。又由于 MTC 细胞形态多样，明确诊断比较困难。本研究对14例经组织学证实甲状腺髓样癌的细胞学形态进行分析，旨在提高诊断 MTC 准确性。
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超声造影和弹性成像在乳腺癌淋巴组织转移诊断中的效果分析
乳腺癌是女性常见病，早发现、早诊断、早治疗可以提高患者预后，延长生命［1，2］。腋窝淋巴结转移是乳腺癌主要的转移部位，其受累与否关系到患者预后［3］，临床上一般在术前采用超声造影对患者进行无创诊断，使用弹性成像来判定患者淋巴转移状态的研究也较多。为提高诊断的准确率，我院对60例患者采用超声造影和弹性成像进行联合诊断，取得了较好的研究成果，报道如下。
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转颈试验在彩色多普勒超声检测颅外段椎动脉诊断椎动脉型颈椎病的价值
椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病类型之一，目前也是临床存在争议的一型［1-3］。随着现代人的生活及工作方式的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄不断提前。对 CSA 的诊断，除依赖于临床症状和体征外，影像学辅助检查主要依据椎动脉造影、颈椎 X 线片、经颅多普勒超声检查（TCD）、彩色多普勒超声检查（CDFI）。CDFI 因其操作简单、可重复性强、无创伤性、经济实用而适用于广大患者。本研究回顾性分析 CSA 组及对照组的彩色多普勒超声常规检测及转颈试验后颅外段椎动脉血流参数测值，旨在提高临床对 CSA 的诊断准确率。
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尿常规检验诊断小儿急性阑尾炎的临床价值分析
急性阑尾炎为儿科腹部外科疾病中常见的急性疾病，临床医师经常以患儿的表现和实验室检查以及查体的结果来诊断急性阑尾炎［1］。由于小儿对身体疼痛具体位置和性质未能做出准确描述，因此小儿患有急性阑尾炎的情况极易漏诊和误诊。因此准确快速的诊断是提高其治疗成功率的关键［2，3］。尿常规检验用于急性阑尾炎的诊断优点在于准确性和敏感性较高［4］。为了对尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎中的准确性进行进一步的研究，把初步诊断为急性阑尾炎的患儿随机分为对照组和实验组，分别进行超声检测和尿常规检验，对其检查结果的准确性进行对比，并对尿常规合并手术病理确诊的患儿尿常规检验结果进行进一步分析，现将结果报道如下。
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血糖变异在代谢综合征患者和正常人群中的临床比较研究
有文献报道［1，2］，2型糖尿病患者存在血糖变异（Glucose Variability，GV）升高，急性高血糖能降低糖尿病患者脑血管反应性。但目前尚无文献报道非糖尿病代谢综合征患者是否存在血糖变异升高。因此，本研究通过高血糖钳夹实验，比较正常健康人群和非糖尿病代谢综合征患者的血糖变异。
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罗库溴铵和顺式阿曲库铵联合美维库铵在食管癌微创手术中肌松效应的比较
常用的肌松药中，顺式阿曲库铵因起效较慢，药物半衰期较短，在腹腔镜手术中肌松效果往往不令术者满意。而罗库溴铵起效迅速，作用时间较长，能产生深度肌松效果。在腹腔镜中，4个成串刺激（Train of four stimulation，TOF）为0和强直后计数（Post-tetanic count，PTC）为1-2的深度肌松比中度肌松可能更加改善手术操作条件。同时，深度肌松的逆转时间可能更长，可能比中度肌松更影响心肺功能［1-3］。但近有研究表明肌松拮抗剂 Sugam-madex 可以快速逆转高剂量罗库溴铵引起的深度肌松［4］。理论上讲，肌松药罗库溴铵和肌松拮抗剂 Su-gammadex 的组合既可以获得改善腹腔镜手术操作条件，又不用担心延长逆转时间和存在不完全肌松逆转的可能。但罗库溴铵对肌松的程度和手术操作条件的影响尚缺乏相关文献评价。本研究探讨了罗库溴铵和阿曲库铵联合美维库铵对全腔镜下食管癌手术的手术操作条件的影响。
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雷莫斯琼防治术后恶心呕吐的研究
研究显示，术后恶心呕吐（PONV）发生率仅次于疼痛，甚至是比疼痛更难以忍受的不适体验。这不仅会导致患者满意度下降［1］，而若引发吸入性肺炎、颅内高压等，甚至会危及患者生命［2］。本文通过对雷莫斯琼的不同给药剂量及不同给药方式，探讨其佳的术后防治恶心呕吐的效果。
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64排螺旋 CT 成像对涎腺肿瘤的诊断价值
涎腺肿瘤属于临床比较多见的颌面部肿瘤，其内部结构复杂且具有一定的特殊性，因此在临床诊断的过程中其正确率仍有待提高［1］。本研究将29例考虑为涎腺肿瘤的患者作为观察对象，通过64排螺旋 CT 检查分析其在诊断和鉴别诊断中的应用价值。现报告如下。
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茵陈蒿汤对中老年高脂血症患者血脂、血管内皮功能及血管动脉硬化程度的影响
高脂血症（hyperlipoidemia）是临床常见的严重影响到人们特别是中老年人健康的病症，长期高脂血症可导致脂肪性肝炎和肝纤维化，与脂肪肝的发生、发展有密切的关系［1］，同时引起多种心脑血管疾病。全球每年约有1200万人死于心血管病和中风，在我国，每年死于心脑血管病的人数超过300万人以上，该病已成为我国愈来愈严重的公共卫生问题，将成为我国卫生经济的巨大负担［2，3］。心脑血管病的主要病理基础为动脉粥样硬化，降低血脂是预防和控制这些相关疾病发生发展的基本手段。不断涌现的降脂药物在一定程度上控制了高脂血症，尤以他汀类药物为主，但是西药降脂停药后易反弹，且可引起一定程度的副作用，如胃肠道症状、头痛、眩晕或皮疹，且新药研发困难。而中药以传统辨证论治为基础，纠正高血脂后血脂不易反弹，安全性高，不良反应小，可长期服用，宏观辨病和微观辨证相结合，具有广阔的应用前景［4］。茵陈蒿汤中所含的醇溶性的黄酮类、香豆素类成分具有降血脂作用，已被大量的动物实验所证实，但目前尚缺乏充分的临床实验资料。本项目通过临床病例对照研究，探讨茵陈蒿汤对中老年高脂血症患者血脂代谢、血管内皮功能、血管动脉硬化程度的影响，为推广国药提供临床依据。
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内镜窄带成像技术对大肠息肉的诊治价值
大肠息肉是常见的大肠疾病。目前研究表明绝大多数大肠癌起源于腺瘤性息肉，通过腺瘤、腺癌序列发生癌变［1］。早期诊断及治疗腺瘤性息肉，对预防大肠癌及降低大肠癌的发病率有着积极的作用。因此，内镜医生在大肠镜检查中准确判断息肉性质，是及时诊断及治疗息肉样病变的关键环节。内镜窄带成像技术（narrow-band imaging，NBI）一种内镜下的电子染色技术，并日臻成熟地应用于临床。已有内镜专家研究表明，应用大肠镜下 NBI 技术对大肠息肉表面毛细血管形态特征进行观察，在鉴别息肉为肿瘤性或非肿瘤性方面具有与病理学相接近的诊断能力［2］。
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降钙素原和C反应蛋白检测在儿童手足口病早期诊断中的意义
手足口病是一种急性传染病，多发生于学龄前儿童，由于其主要的临床症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹，因此称为手足口病。除典型的斑丘疹外，重症患儿还可出现脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等并发症，致使病情进展快，可在短期内病情迅速恶化导致死亡［1］。近年来，手足口病的发病率和死亡率都有明显上升的趋势，我国已将手足口病规定为法定报告管理的丙类传染病。
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RhoGDI2与 EMT 相关蛋白在结直肠癌组织中表达的临床意义及相关性
目的：探讨 RhoGDI2与 EMT 相关蛋白（E-cadherin、Vimentin）在结直肠癌组织中表达的临床意义以及它们之间的相关性。方法收集行手术切除且随访满5年的结直肠癌患者组织标本80例。应用免疫组化法检测标本中 RhoGDI2与 EMT 相关蛋白的表达情况，分析它们与各临床病理参数间的关系，探讨 RhoGDI2与 EMT 相关蛋白间的相关性。结果 RhoGDI2、E-cadherin、Vimentin 在结直肠癌组织中的阳性表达率分别为27．5％、23．6％、48.7％。结直肠癌组织中，RhoGDI2的表达与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM 分期及5年生存率相关（P ＜0．05）；E-cadherin 的表达与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM 分期及5年生存率相关（P ＜0.05）；Vimentin 的表达与肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移、远处转移、TNM 分期及5年生存率相关（P ＜0．05）。结直肠癌组织中，RhoGDI2与 Vimentin 的表达呈正相关（r＝0．295，P ＜0．05）；RhoGDI2、Vimentin 与 E-cadherin 的表达呈负相关（r＝－0．278、r＝－0．309，P ＜0．05）。结论RhoGDI2与 EMT 相关蛋白在结直肠癌组织中的表达密切相关，我们推测 RhoGDI2可能通过促进 EMT 的发生导致了结直肠癌的侵袭、转移及不良预后。
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血浆多巴胺β羟化酶与阿尔茨海默病相关性研究
阿尔茨海默病（AD）是一种神经退行性紊乱疾病，表现为记忆缺失和认知功能损伤，由于人的寿命普遍延长，老龄化是 AD 的主要危险因子之一，65岁以上的人群发病率急剧上升［1］，目前，所有关于AD 病因的假说均不能解释其全部病理特征，AD 是遗传兼环境等多因素相互作用的复杂疾病，神经影像研究发现大脑皮质和海马及其他脑区有明显的萎缩，早期胆碱能神经系统功能丧失［2-4］，AD 患者脑干血清素能及去甲肾上腺素能神经元胞核缺失表明这些神经递质系统在 AD 发病过程中起着重要作用［3］。其中，去甲肾上腺素能神经系统与 AD 的病因与疾病进程相关，但其从中所起的作用并不明确，多巴胺β羟化酶（DBH）作为一种儿茶酚胺合成酶，对去甲肾上腺素的合成与更新发挥着重要作用，在基因的调控下，血浆 DBH 的活性在不同个体间表现出广泛的遗传性，DBH 可调节 NA 水平，但这一作用对 AD 的发生与疾病进程的影响却尚不清楚，在 AD 患者中，海马和皮质中 DBH 活性减低，可能是970T 等位基因和随后降低的 DBH 活性使去甲肾上腺素（NA）的合成减少并失去了神经保护作用，因而，血浆 DBH 很可能是 AD 疾病发展和认知功能损伤的生物标志物，由于血浆 DBH 活性受基因型控制，因而本研究通过测定患者血浆 DBH 活性及 C-970T 和 C1603T DBH 基因多态性，以阐明DBH 调节 NA 对 AD 疾病进程的影响。
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全胸腔镜下不同类型肺切除术后胸腔引流量的对比研究
下部胸腔在回收胸腔液体方面具有更大的作用，这是由于它的间皮细胞在通过细胞转运蛋白吸收水和电解质方面有更强的能力［1，2］，同时下部胸腔具有更丰富的淋巴网络和更丰富的淋巴孔道［3］。由于在胸腔内的外科操作和创伤，使这些机制受到破坏。在肺叶切除过程中，肺叶表面的脏层胸膜不可避免的被一起切除，全胸腔镜肺叶切除时，胸壁的操作孔位于下部胸腔，对下部胸腔的壁层胸膜也造成了损伤，同时不同类型的全胸腔镜肺切除手术对胸腔造成的损伤部位及程度也不同。全胸腔镜肺上叶切除、肺下叶切除及楔形切除术后做比较，胸腔液体回收的能力不同，胸腔积液产生的量也不同，因此术后引流量也不同。这对于确定全胸腔镜下什么类型的肺切除术后较早拔管可能引起积液相关并发症是非常重要的。本文研究全胸腔镜肺上叶切除、肺下叶切除及肺楔形切除术后胸腔引流量的差别及它们与术后积液相关并发症的关系。
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肿瘤干细胞标记物 ALDH1和 Ki67在子宫内膜腺癌中的表达和意义
肿瘤干细胞（Cancer Stem Cell，CSC）为存在于肿瘤组织中的数量极少、具有无限增殖潜能，可分化为肿瘤细胞，且对肿瘤的发生、发展和转移起决定性作用的细胞。乙醛脱氢酶1（aldehyde dehygeoge-nase1，ALDH1），是在 ALDH 基因家族指导下合成的一类酶，主要存在于肝脏与肾脏细胞中，在体内主要发挥乙醛的代谢解毒功能，也与细胞的增殖、分化相关，可作为干细胞标志物［1］；同时也是肿瘤起始细胞（cancer-initiating cells，CICs）的标志物之一［2］。本研究以5例子宫内膜单纯性增生病例为对照，利用免疫组织化学方法观察31例子宫内膜腺癌的ALDH1和 Ki67的表达，并探讨二者表达的相关性，为以肿瘤干细胞为靶向诊断和治疗子宫内膜腺癌提供理论和实验依据。
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OSAHS 患儿抗反流治疗前后血氧饱和度的变化
目的：研究 OSAHS 患儿抗反流治疗前后血氧饱和度的变化。方法入选2012年2月至2014年2月我院50例入院治疗 OSAHS 患儿作为观察组进行研究，另选择50例健康小儿作为对照组。在观察组患者治疗前后对所有研究对象的血氧饱和度进行检测，并观察分析其变化。结果两组研究对象在治疗前，观察组的夜间平均低血氧饱和度明显低于对照组水平，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；治疗之后，两组研究对象的夜间平均低血氧饱和度仍存在差异，但是观察组水平得到有效改善。两组研究对象的全血还原黏度以及红细胞聚集指数水平比较，观察组的两项指标均得到有效改善，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。两组研究对象在观察组治疗之前，红细胞数量以及血红蛋白数量具有显著差异，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。在观察组治疗之后，两组的红细胞数量以及血红蛋白数量无显著差异（P ＞0．05）。结论对 OSAHS 患儿实施抗反流治疗，能够改善患儿的血氧饱和度，但是不能对OSAHS 治愈。因此，抗反流治疗对于 OSAHS 患儿只能作为辅助性的方法。
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大强度训练对短道速滑运动员免疫机能与微量元素影响的研究
不同强度运动刺激会对机体免疫机能产生不同的影响，已有研究表明，大强度训练会导致运动员免疫功能低下或紊乱［1］，而免疫功能与微量元素之间的失衡直接相关，因此元素的变化也是导致运动后机体产生疲劳的重要原因之一［2］。有关运动后微量元素的合理补充对运动员免疫促进，已经成为运动医学领域的研究热点，但目前对于锌、铁、铜、钙、镁、硒等微量元素与运动的关系研究较多［3，4］，而对于铅、镉等元素的研究则是空白。本研究从相关的免疫指标、微量元素变化等方面观察大强度训练对运动员免疫机能的影响并探讨其可能机制，以期为进一步开发有效改善运动员免疫力的干预措施提供理论依据，对运动员合理的微量元素补充以及进行有效的训练安排也具有很大的积极作用。
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E-选择素在胃癌中的表达及其血行转移中作用的研究
目的：通过检测黏附分子 E-选择素在胃癌中的表达，进一步探讨 E-选择素与胃癌淋巴转移及远处转移之间的关系。方法选取2011年6月至2013年6月在吉林大学中日联谊医院行胃癌根治术的患者，从中随机选取53例经术后病理诊断为腹膜转移者作为病例组；随机选取50例术前常规检查、手术过程中的探查均未发现明确腹膜转移者作为对照组，对 E-选择素的表达情况与临床病理参数之间的关系进行分析。结果腹膜转移组中 E-选择素阳性率为86．8％，对照组中 E-选择素阳性率为18.0％。E-选择素阳性表达主要在血管内皮细胞的胞浆上，此外肿瘤细胞胞膜上亦可见 E-选择素的表达。结论E-选择素在胃癌大网膜转移灶中的毛细血管内皮细胞上有表达，且随着病变的进展也呈现出一个逐渐上升的趋势，所以 E-选择素很可能是胃癌腹膜转移的一个重要的分子生物学标志物。
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内镜窄带成像技术在诊断早期喉癌及其癌前病变中的作用研究
目的：探讨窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）在内镜诊断早期咽喉恶性肿瘤及癌前病变中的临床应用价值。方法选取2013年6月至2014年3月因主观症状就诊于我院门诊，经电子喉镜检查发现咽喉粘膜异常增生及喉肿物疑似恶性病变的104例患者，分别在白光和 NBI 模式下观察咽喉部黏膜，记录病变的大小、范围，同时进行 NBI 分级，并对病灶性质做出预判，对 NBI 模式下发现的117个病灶均取活检，以病理结果作为诊断金标准，将其他检查结果与之作对照。结果1．窄带成像技术在对病损轮廓、黏膜表面及粘膜下微血管形态显示方面均明显优于普通白光内镜图像，差异有显著性（P ＜0．05）。2．104例怀疑喉癌或癌前病变的患者中共发现117个病灶，其中白光模式下病变检出率为89．7％，应用 NBI 模式检出率为99．1％。NBI 内镜对咽喉恶性肿瘤及癌前病变诊断的灵敏度为91．4％，而普通白光内镜的灵敏度为74．1％，二者之间的差异有统计学意义。3．NBI 分级与病理诊断的关系：声带息肉等良性病变主要表现为 NBI Ⅰ级（10／12），慢性喉炎等炎性病变主要表现为 NBI Ⅱ级（15／19），轻度不典型增生主要表现为 NBI Ⅲ级（10／15），重度不典型增生主要表现为 NBI Ⅳ级（5／7），重度不典型增生及恶性肿瘤主要表现为 NBI Ⅴ级（52／64）。结论与白光模式相比，NBI 模式能清晰地显现病变的轮廓及黏膜表层及黏膜下层微血管的各种形态变化，可增强病变的可识别性。内镜窄带成像技术操作简便、安全，较白光模式更易发现细微变化的病灶，亦可使活检阳性率明显提高，在早期咽喉恶性肿瘤及癌前病变的诊断有一定的临床应用价值。
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2013年吉林大学第一医院病原菌分布及药物敏感性监测
为掌握我院病原菌耐药状况与发展趋势，指导抗菌药物临床应用，笔者就吉林大学第一医院2013年病原菌分布及药物敏感性监测结果进行了分析，供临床参考。
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29262名新生体检肝功异常原因分析
新生入学体检是检查新生身体素质的一项重要工作，为进一步了解吉林大学新入学大学生肝功异常情况，对2010-2014年五年新生体检资料进行总结分析，探讨肝功异常原因，以便及早给予针对性干预。
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血清 cf-DNA 水平对子宫颈癌患者诊断和生存状况的判断价值
目的：探讨血清 cf-DNA 定量检测在宫颈癌辅助诊断及生存状况判断中的价值。方法分别采集2008年3月至2009年3月我院收治的宫颈癌患者及门诊体检健康妇女各100例的血清。运用荧光定量 RT-PCR 方法检测血清 cf-DNA 含量，采用化学发光法检测血清中鳞状细胞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）的含量。结果宫颈癌患者和健康对照者血清 cf-DNA 浓度检测结果分别为134．5（7．9-1721．3 ng／ml），18．3（0．32-47．5）ng／ml，宫颈癌患者的 cf-DNA 明显高于健康对照组（Z ＝－7．324，P ＜0.001）。用 ROC 曲线分析血清 cf-DNA 浓度对宫颈癌患者的诊断效能，其曲线下面积（0．923），高于传统指标血清SCC（0．721）、CYFRA21-1（0．734）、CA125（0．652）、CA19-9（0．617）。生存时间＞5年患者的血清 cf-DNA 浓度明显低于生存时间＜5年的患者（Z＝6．438，P ＜0．001）。结论血清 cf-DNA 水平有助于宫颈癌的辅助诊断及预后判断。血清 cf-DNA 对宫颈癌的辅助诊断价值要优于传统肿瘤标志物。
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786株尿液标本中细菌的分布和耐药性监测
尿路感染是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病。以细菌感染常见，诊断有赖于尿细菌培养。近年由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用等因素的影响，尿路感染病原体谱发生了变化，革兰阳性菌及耐药菌所致的尿路感染有增加的趋势。监测尿液标本分离菌的分布及耐药性，为临床合理选用有效的抗菌药物提供参考，对治疗泌尿系感染具有重要意义。本文报道我院2014年尿液标本临床分离菌的分布和耐药性监测结果。
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甲状腺术后切口粘连240例分析
近年来，甲状腺疾病的发病率在全世界范围内呈上升趋势，随着甲状腺发病率的增长，甲状腺手术的例数亦不断增加，术后发生切口粘连的例数亦不断增加，严重影响患者的生活质量。本文回顾性分析1995-2009年间甲状腺手术1320例，发生不同程度粘连240例，报道如下。
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四维超声心动图对高血压病患者左心室收缩功能的研究
原发性高血压左室重构与预后密切相关，早期发现和正确评价高血压患者左室收缩功能具有重要临床意义。本文利用新进推出的四维应变自动定量分析技术，检测高血压患者左室重构心肌纵向、面积应变指标，探讨其临床应用价值。
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节律基因 per2在慢性粒细胞白血病中的表达及与 bcr／abl 的相关性
目的：探讨节律基因 per2在慢性粒细胞白血病中的表达及其与白血病融合基因 bcr／abl 的关系。方法收集30例慢性粒细胞白血病病人和9例健康对照的骨髓标本，RT-PCR 检测 per2和 bcr／abl 融合基因的表达，并分析两者之间表达的关系；不同浓度甲磺酸伊马替尼作用 K562细胞不同时间后，通过 RT-PCR 检测 bcr／abl 和 per2水平变化。结果研究发现 per2在慢性粒细胞白血病中表达降低，并且与 bcr／abl 的表达呈负相关。用甲磺酸伊马替尼处理 K562发现，随着 bcr／abl 的表达降低，per2的表达升高。结论per2在慢性粒细胞白血病中表达下降，并且和bcr／abl 的表达呈负相关，提示 per2在慢性粒细胞白血病的发生发展中发挥作用。
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仰卧位 MRI 测量小关节积液对腰椎退变性滑脱稳定性诊断意义的研究
Kirkaldy-Willis ［1］将腰椎小关节退变过程分成三期，第一期：功能障碍期；第二期：失稳期，间盘高度的丢失、间盘内容物消失、间盘周围的纤维环膨胀，后方两侧小关节韧带、关节囊松弛和关节软骨的退变，这些改变导致椎体间异常活动；第三期：通过骨赘和纤维化形成重建稳定。这三期之间没有明确界线。从稳定-不稳-重新稳定的退变过程中，将会有小关节积液量的变化。如果临床神经症状出现在不稳定的第二期，则需要进行固定融合，如果出现在稳定的第三期，则不需要融合手术。
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多发性骨髓瘤患者骨髓液中 miRNA-21、miRNA-15a和 miRNA-16的表达及其临床意义分析
目的：观察和分析多发性骨髓瘤（MM）患者骨髓液中微小 RNA（miRNA）-21、miRNA-15a 和 miRNA-16的表达及其临床意义。方法选取50例 MM 患者作为病例组，根据治疗效果将其分为初治组（19例）、难治组（18例）和缓解组（13例），选取20例非恶性血液疾病患者作为对照组。对各组患者骨髓液中的 miRNA-21、miRNA-15a 和miRNA-16表达水平和血清β2微球蛋白（β2-MG）水平进行检测和比较。结果各组患者骨髓液中 miRNA-21、miR-NA-15a、miRNA-16表达水平的差异均有统计学意义（F＝37．839、419．707、445．998，P ＜0．05）。其中，难治组患者骨髓液中 miRNA-21表达水平显著高于其他三组，miRNA-15a、miRNA-16表达水平显著低于其他三组，初治组患者骨髓液中 miRNA-21表达水平显著高于缓解组或对照组，miRNA-15a、miRNA-16表达水平显著低于缓解组或对照组，以上差异均有统计学意义（P ＜0．05）；直线相关分析显示，MM 患者血清β2-MG 水平与骨髓液中 miRNA-21表达水平呈正相关关系（r＝0．599，P ＜0．05），与 miRNA-15a 表达水平（r ＝－0．829）、miRNA-16表达水平（r ＝－0．698）呈负相关关系（P ＜0．05），多元线性回归分析结果显示，MM 患者的血清β2-MG 水平与骨髓液中 miRNA-15a 表达水平呈负相关关系（标化相关系数＝－0．976，t＝－5．838，P ＜0．05）。结论MM 患者骨髓液中的 miRNA-15a、miRNA-16和 miRNA-21表达水平与患者对化疗的反应性和肿瘤负荷具有相关性，可用于评价患者病情的进展、预测治疗效果和患者的预后。
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彩色多普勒超声心动图在诊断老年动脉导管未闭（PDA）的特异性研究
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一类十分常见的先天性疾病，但是老年患者发生率较低，既往采取开胸结扎治疗，但很少用于老年人［1］，而彩色多普勒超声心动图是目前常用的无创检查方法［2］，本研究就将探讨老年 PDA 患者的彩超检查特征，为临床诊断提供依据。
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血压负荷对高同型半胱氨酸血症的PCI 患者预后的影响
目的：观察24小时平均动脉血压正常、血压负荷增高对伴有血浆同型半胱氨酸增高（hyperhomocysteine-mia，HHcy）且行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者预后的影响。方法选取我院2009．10至2011．10期间经冠脉造影证实冠心病并行 PCI 治疗的患者共300例，均满足 HHcy 基本条件（大于10umol／L），根据24小时动态血压监测分为 H 型高血压组（100例）和平均动脉血压正常组（200例），根据血压负荷将平均血压正常组分为血压负荷增高组（104例）和负荷正常组（96例），H 型高血压组常规服用降压药物，观察1年及3年 MACE 事件（心源性死亡、非致死性心梗、血运重建）发生率。结果与负荷正常组相比，负荷增高组及 H 型高血压组在观察1年及3年非致死心梗及血运重建、观察3年心源性死亡方面均有统计学差异（P ＜0．05）。与 H 型高血压组相比，负荷增高组观察1年心源性死亡、非致死心梗均无统计学差异（P ＞0．05），血运重建方面存在统计学差异（P ＜0．05）；3年心源性死亡、非致死心梗及血运重建均有统计学差异（P ＜0．05）。结论在 PCI 人群中，伴有 HHcy 的血压负荷增高有不良预后，与药物干预的 H 型高血压相比，“H 型高血压负荷”更值得关注。
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老年急性 ST 段抬高性心肌梗死患者心脏介入手术后心电图变化与生存质量相关性研究
目的：通过观察老年急性 ST 段抬高性心肌梗死患者心电图、心肌酶谱及生存质量情况变化，来诊断心脏介入手术对老年急性心肌梗死患者的影响情况。方法选取我院心内科收治的急性 ST 段抬高性心肌梗死患者264例，根据治疗方案不同分为保守治疗组与介入治疗组，保守组130例，予常规抗凝、抗血小板、调脂、扩张冠状动脉等治疗。介入组134例，入院后行心脏冠状动脉造影及支架植入术治疗，后给与常规抗血小板、抗凝、调脂、扩冠等治疗。治疗结束后，对比两组患者心肌酶谱、心电图及生存质量改善情况。结果①实验结束后，介入组肌酸激酶、肌钙蛋白、hs-CRP、BNP 较保守组改善，P 均＜0．05；②实验结束后，介入组 Q 波时间、Q 波／R 波、ST 偏移较保守组改善明显，P ＜0．05；③实验结束后，介入组生存质量各项指标较保守组优异，P ＜0．05。结论心脏介入手术可明显改善急性心肌梗死患者心脏缺血供应状态，减轻心肌细胞不可逆坏死状态，改善心电图坏死 q 波及 ST 段水平，并提高患者后期生存质量。
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微小 RNA-92在上皮性卵巢癌患者血清中的筛查
目的：检测微小 RNA-92（microRNA-92，miR-92）在上皮性卵巢癌患者及健康人血清中的表达，分析 miR-92与上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）病人的分期及预后的关系，为寻找一种新型的、无创的用于 EOC患者早期筛查及判断预后的标志物提供理论依据。方法采用实时定量 PCR （qRT-PCR）的方法检测50例 EOC 患者和50例健康人群血清中 miR-92表达，应用 ROC 曲线评价其临床诊断价值，并对 miR-92的表达与临床病理特征之间的相关性进行分析，评价其判断预后的临床价值。结果miR-92作为 EOC 筛查的标志物具有可行性，受试者工作特征曲线下面积达0.803；miR-92在 EOC 患者血清中的表达量显著高于正常对照组（P ＜0．05）；其表达水平随 EOC患者临床分期的进展呈上升趋势，有淋巴结转移组显著高于无淋巴结转移组（P ＜0．05）。其表达水平与 EOC 患者年龄等因素无关。结论miR-92在 EOC 患者血清中的表达高于健康人群，提示其可能在 EOC 的发生发展过程中发挥致癌基因的作用，miR-92有望成为 EOC 早期筛查和评估预后的特异性生物标志物。
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响应曲面法研究术后静脉镇痛舒芬太尼和曲马多的药效学相互作用
目的：选择舒芬太尼和曲马多为研究药物，采用响应曲面分析法探讨阿片类一非阿片类镇痛药对术后伤口疼痛性刺激的药效学相互作用。方法选择 ASAI-II 级、年龄20-60岁手术患者70例，随机设定舒芬太尼浓度（0-1．8μg／ml，梯度间隔为0．2μg／ml），同时分别联合不同浓度曲马多（0-6．4 mg／ml，梯度间隔为0．8 mg／ml）。术终患者清醒后，以5ml／h 持续泵注不同浓度镇痛药，1 h 后观察患者静息下及体动下视觉模拟评分（visual analogue scale ， VAS）。对两种药物镇痛效果间的相互作用进行响应曲面分析，并通过 NONMEM 软件求算响应曲面模型参数。结果舒芬太尼与曲马多相互作用的响应曲面分析表明，二者在抑制术后疼痛刺激具有明显的协同作用。结论响应曲面分析法成功揭示了两种药物镇痛效果间的作用规律。临床应用浓度范围内，舒芬太尼与曲马多在抑制术后疼痛刺激中表现出明显的协同作用，其中在抑制体动下 VAS 评分协同作用更为明显。
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高原地区2型糖尿病患者微血管病变与血液学相关分析
通过临床流行病学研究，高原地区海拔在2100 m 至4000 m，居民因为长期处于低压缺氧状态，致使红细胞代偿性增加，血液粘稠度随着红细胞的代偿性增加而增加，所以易产生血栓［1］。在高原地区2型糖尿病中，45％的患者会出现微血管病。其特点是微血栓形成，基底膜变厚，这类微血管病变的特异性的症状［2］，同时还会出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的患者中。本实验通过对血液学相关指标：HbAlc、PLT、MPV、PDW、U-mAlb、血清 Mg2＋浓度的水平检测，讨论分析高原地区2型糖尿病患者微血管病变与血液学指标的相关性。
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亚临床甲状腺功能减低患者血脂、同型半胱氨酸及血尿酸的相关分析
目的：探讨亚临床甲状腺功能减低患者血脂、同型半胱氨酸及血尿酸水平变化及其可能原因。方法收集体检甲状腺功能正常患者（A 组），甲减患者（B 组）和亚临床甲状腺功能减低患者（C 组）各35例，同时测定各组胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白 a（LPa）、同型半胱氨酸（Hcy）及血尿酸（UA）水平。结果①与 A 组比较，B 组与 C 组促甲状腺激素（TSH）水平明显升高（P ＜0．05），B组 TSH 水平明显高于 C 组（P ＜0．05）；②与 A 组比较，B 组与 C 组患者的 TG、TC、LDL-C，LPa、Hcy、UA 水平升高（P ＜0．05），HDL-C 水平降低；与 C 组比较，B 组患者 TG、TC、LDL、LPa 与 Hcy 水平更高，HDL-C 更低（P ＜0．05）；③TSH 与 TC、TG、LDL-C、LPa、Hcy 及 UA 均呈正相关（r 值分别为0．71、0．39、0．50、0．58、0．4、0．35，均 P ＜0．05）。结论亚临床甲状腺功能减退患者的血脂异常、HCY、UA 改变的原因可能与 TSH 的水平及其功能有关系。LPa 与Hcy 水平升高是甲减患者易患心血管疾病的危险因素，因此检测血脂、LPa 与 Hcy 对预防甲减患者心血管疾病具有重要的意义。
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超声造影联合弹性成像技术诊断甲状腺微小癌的临床研究
目的：探讨超声造影联合超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用价值。方法分析34例甲状腺结节患者的常规超声，超声造影和弹性成像的图像信息并与病理组织学检查相对比，评估使用上述一种方法及联合使用超声造影及弹性成像诊断的效果。结果34个甲状腺结节中，病理活检证实恶性病灶18个，良性病灶16个。弹性成像中恶性结节与良性结节的 SR，两者差异有统计学意义（P ＜0．05），ROC 曲线下面积（AUC）0．911。甲状腺微小癌超声造影具有造影剂晚进、向心性进入，瞬时低增强的特点。超声造影联合弹性成像诊断的灵敏度、特异度、诊断准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为94．44％，87．50％，91．18％，94．44％，93．33％。结论超声造影与弹性成像联合应用对于甲状腺微小癌具有较高的临床价值。
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高血压Ⅱ、Ⅲ级患者血清同型半胱氨酸的水平变化及关系研究
高血压Ⅱ、Ⅲ级患者［1］是血压升高的后两个阶段，与Ⅰ级相比患者不再是单纯的血压升高，而是已经出现脑、心脏、肾脏等器质性病变，与Ⅱ级患者相比，Ⅲ级患者的代偿功能已经消失，随时伴有脑出血、脏器衰竭等生命危险，给患者的正常生活和生产造成了严重影响［2］。了解高血压影响因素和发病机制是临床治疗的关键，有专家指出血清同型半胱氨酸和血压水平密切相关，同时还与 C-反应蛋白水平具有内在联系，前者是导致心脑血管疾病的因素之一，后者则是判断血管炎症的常用指标［3，4］。本次研究主要探讨的是高血压Ⅱ、Ⅲ级患者的血清同型半胱氨酸的水平变化情况及与 C-反应蛋白的关系，同时与体检正常者进行对比分析，现将结果报道如下。
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肺癌 CT 影像学特征与组织类型的相关性研究
根据肿瘤统计结果，肺癌是我国男性患者中常见的癌症类型和主要的肿瘤致死原因。2000-2005年，我国肺癌的发病人数增加了11．6万，死亡人数增加了10．1万。肺癌5年生存率仅约15．6％，主要原因是约75％的患者在诊断时已属晚期肺癌［1，2］。肺癌可因早期诊断不足而致预后差，从组织学来看，腺癌在肺癌中占38．5％，是常见的一种类型，由于腺癌呈贴壁式生长（是指肿瘤细胞沿着肺泡生长，没有基质，血管以及胸膜侵袭），在 CT中多表现为磨玻璃密度影（GGO），近年来多排螺旋CT 技术的应用使得很多小 GGO 结节发现率大为提高。肺癌病理组织学对于肺癌的预后判断和治疗非常关键，但在一般情况下要通过手术，支气管镜或者穿刺才能了解患者的病理结果［3，4］，而很多患者可能不具备获得病理标本的条件，因此通过无创技术（如 CT）对患者进行组织学分类意义重大，对手术和治疗方法的选择有重要的指导意义［5］，但是，就我们所知，目前国内还没有系统性研究观察 CT 结果与肺癌组织类型之间的关系，因此本次研究的目的是检测 CT 结果能否为肿瘤组织学预测提供特征性指标，以及这些特征是否与肿瘤大小和分型有关。
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妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩压力控制通气与容量控制通气的比较
Supreme 喉罩应用于腹腔镜手术的优势与安全性已得到肯定。研究表明喉罩（LMA）的压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）相比，可以获得较低的气道峰压（Ppeak），保证潮气量（VT）［1，2］。但是在妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩开展PCV 和 VCV 的对照研究报道较少。本实验从呼吸、气体交换、循环和胃反流等方面，探讨妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩的 PCV 和 VCV 两种通气方式的比较。
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血清乳酸水平与外伤性迟发性颅内血肿的相关性研究
目的：评估血清乳酸水平与颅脑损伤发生外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）的关系。方法选择我院2012年6月-2015年1月收治的脑外伤患者160例，按 ISS 分值分成重伤组（16～25分）和严重伤组（≥25分），并根据预后分为 DTIH 组和非 DTIH 组。于入院时、6 h 和24 h 检测动脉血乳酸水平，计算乳酸清除率。结果严重伤组入院时、6 h、24 h 血乳酸水平及 DTIH 发生率均明显高于重伤组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；严重伤组12 h 乳酸清除率明显低于重伤组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。DTIH 组入院时、6 h、24 h 血乳酸水平及 ISS 评分均明显高于非 DTIH 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；DTIH 组6 h、12 h 乳酸清除率明显低于非 DTIH 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。入院时、6 h、24 h 血乳酸水平与 DTIH 发生均呈正相关（P ＜0．05）。结论早期动脉血乳酸水平与颅脑损伤患者 DTIH 的发生密切相关，对评估颅脑损伤严重程度及判断 DTIH 发生风险具有重要意义。
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肺硬化性血管瘤36例临床病理分析
肺硬化性血管瘤（scerosing hemangioma of the lung， SHL）是肺内的一种至今仍不能完全确定其组织来源和性质的少见肿瘤，易与肺腺癌、炎性假瘤等混淆，诊断率低，易误诊。因此，本文对36例硬化性血管瘤的临床资料、病理特征进行分析，以提高对本病的认识。
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NSE、Cyfra21-1、SCCA 和 CEA 在肺癌诊断中的价值
从上世纪90年代中期起，肺癌的发生率和死亡率就排在我国恶性肿瘤的首位。肺癌的早期诊断和治疗对提高生存率有着非常重要的意义。血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）对肺癌的诊断、疗效预测等方面有较大的实用价值。本研究通过联合检测76例肺癌患者血清中 NSE、Cy-fra21-1、SCCA 和 CEA 的水平，旨在探讨其对肺癌的临床分期、病理分型、预后判断的临床价值。
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人类胃液中 EB 病毒的检测
EB 病毒（Epstein-barr vinus）与许多人类恶性肿瘤的发生有密切相关，这些肿瘤包括 Burkitt 淋巴瘤，霍奇金恶性淋巴瘤，非霍奇金恶性淋巴瘤、胃癌、鼻咽癌及一些部位的淋巴上皮瘤样癌［1-3］。自Burke 于1990年首次报告 EB 病毒与胃癌相关以来，部分学者相继在淋巴上皮瘤样胃癌及其他类型的胃癌细胞中检测出 EB 病毒。本文对经临床病理确诊的胃癌、胃溃疡及非胃溃疡疾病的胃液标本进行了检测，现报告如下。
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脂蛋白（a）与冠状动脉粥样硬化狭窄程度的相关性分析
脂蛋白（a）（lipoprotein（a），Lp（a））是1963年被挪威遗传学家 Berg［1］首先发现且命名的，由低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与载脂蛋白（Apo）A 通过二硫键［2］组合而成。Lp（a）是公认的心血管独立危险因素，有研究表明，随着 Lp（a）血清浓度的升高，动脉粥样硬化发病率明显的增加［3］，罹患冠心病的危险性也明显增高［4，5］，而且血清 Lp（a）浓度与冠心病的严重程度呈正相关［6］，但也有几项研究未能证实这种相关性［7，8］。本研究主要探讨冠心病患者血清 Lp（a）水平与冠状动脉粥样硬化狭窄程度是否存在相关性。
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CRP、TNF-α、PCT及T淋巴细胞亚群在急性哮喘发作期中的价值
支气管哮喘简称哮喘病，目前发病率在世界范围内呈现上升趋势，在53至65岁人群间发病率高，因此，及时的做好哮喘的预防以及急救是势在必行［1-3］。本研究旨在通过对近三年来我院接受治疗的急性哮喘发作期63例患者的 CRP、TNF-α、PCT及 T 淋巴细胞亚群进行相关检查以分析其在该病的发病过程中的作用，报道如下。
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腓骨肌萎缩症-家系报道
腓骨肌萎缩症（CMT）占遗传性周围神经病的80％-90％，临床特征为［1］双足内侧肌和腓骨肌进行性无力和萎缩，累及双上肢时呈爪形手，可伴有弓形足及垂足，双下肢腱反射尤其是踝反射减弱或消失，部分病人可伴有轻到中度感觉减退。现将诊断为 CMT 一家系进行报道，总结临床特点。
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骨折4天后全身骨扫描阴性显像1例
1 临床资料
患者男性，75岁，患前列腺癌4年，4天前由于创伤，导致右髋关节疼痛，普通 X 光片提示右侧股骨颈骨折，右侧髋部骨质密度增高。其他辅助检查中阳性指标如表1。 -
脑梗死患者牙根尖周炎后居泉沙雷菌严重感染1例
居泉沙雷菌（Serratia fonticola）是近年来才命名的较新菌种［1，2］。居泉沙雷菌属沙雷氏菌属，在自然界的水及动植物中广泛存在，但因其引起的人类感染则较为罕见［3］。居泉沙雷氏菌从临床医学标本中也可分离出，主要见于创口渗出液［4］，但居泉沙雷氏菌的生化反应（VP、明胶酶、脂酶、DNA酶阴性）不典型，目前医学界对于居泉沙雷菌的认识尚少之又少［5，6］。2015年我院发现1例居泉沙雷菌致菌血症的严重感染的病例，实属罕见。为增加医务工作者对居泉沙雷菌认识，减轻患者经济负担，现报告如下。
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未婚巨大非典型性子宫平滑肌瘤1例并文献复习
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤。相关文献统计，子宫肌瘤中91．4％-92．5％为普通型良性平滑肌瘤；0.47％-0．8％为平滑肌肉瘤；其余均为特殊类型子宫平滑肌瘤［1-2］。非典型性（又称多形性／奇异性／合体细胞性）子宫平滑肌瘤作为一种特殊类型的子宫平滑肌瘤［5］，因其报道数量有限，文献中其占子宫肌瘤总数的比例由0．16％-1．56％［1-5］不等。本文对本院近期收治的未婚巨大非典型性子宫平滑肌瘤患者的临床资料进行分析，并与相关文献比较，阐述其特殊性，现报道如下。
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Cushing 病合并重度低钾血症1例诊治报道
1 病例摘要
患者宋某，女，51岁，因血糖、血压升高6年，腹泻后出现四肢无力1个月于2014年10月17日入院。该患者6年前体检发现血糖、血压升高，空腹血糖在8．0 mmol／L，血压为160／100 mmHg，确诊为糖尿病，高血压病，平时口服保健降糖药品和硝苯地平缓释片20 mg，每日2次，空腹血糖控制在5-6 mmol／L，血压控制在140／90 mmHg 左右。1个月前因严重腹泻3日后出现四肢无力，站立行走困难，在当地医院化验血钾为1．1 mmol／L，空腹血糖：15 mmol／L，经过住院补钾、胰岛素强化降糖治疗1周，四肢无力症状稍有好转，空腹血糖控制在8 mmol／L 左右，但血钾一直未达到正常。同时患者出现明显的口渴、多饮、多尿症状，每日饮水量约8-10L，尿量与饮水量相近。入院前3天，患者曾口服优甲乐（150μg，Tid），入院后停用。查体：意识清楚。血压140／80 mm-Hg，脉搏90次／分，向心性肥胖，双侧锁骨上窝略饱满，后颈部可触及脂肪垫，皮肤未见紫纹，双侧上肢采血处可见瘀斑，无明显满月脸，双眼球无突出，甲状腺未触及肿大，颈部淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部查体未见异常。体重指数：26.29 kg／m2。辅助检查：血离子：钾1．92 mmol／L，钠：148.2 mmol／L，氯：97．0 mmol／L，钙2．01 mmol／L，二氧化碳结合力：39．5 mmol／L，空腹血糖：13．45 mmol／L，甲功三项：促甲状腺素（TSH）：0．008μIU／ml，游离 T3（FT3）：8．61 pmol／L，游离T4（FT4）：100．00pmol／L血气分析：酸碱度（pH）：7.53，氧分压（PO2）：58 mmHg，二氧化碳分压（PCO2）：49 mmHg，钾2．2 mmol／L，乳酸：4 mmol／L。24小时尿量：8.40L／24 h，24小时尿离子：尿钾：229．2 mmol／24 h，尿钠：796．3 mmol／24 h，尿钙：19．91 mmol／24 h，尿氯：772．8 mmol／24 h，尿磷21．5 mmol／24 h。尿常规：尿糖3＋，尿比重：1．015；血促肾上腺皮质激素-皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇（UFC）、大小地塞米松抑制试验结果见表1。血常规、肝功、肾功、血脂：均为正常。甲状腺吸碘率明显降低。肺部多排 CT 平扫：气管纵隔居中，各叶段支气管开口通畅；双肺纹理增强，各叶可见斑片样密度不均匀区，略呈马赛克样改变；纵隔内未见明确肿大淋巴结影。肾上腺 CT（图1）：双肾上腺饱满、边缘模糊、毛糙。磁共振垂体平扫及普通增强（图2）：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体形态不规则，右部较扁，左侧见片状低于正常垂体信号，大小约为1．0 cm×0．5 cm，垂体左缘病灶呈延迟强化，垂体柄居中，视交叉无移位，双侧海绵窦未见明显异常。双能 X 线骨密度：腰1～腰3区域的 T 值：－2．7，Z 值：－2．9。诊治经过：初步诊断为垂体依赖性皮质醇增多症，术前每日补充氯化钾20g，胰岛素每日用量为：诺和锐早20 U，午12 U，晚12 U，来得时22 U。血糖及血钾控制理想后，进行经鼻垂体瘤切除术，术后病理结果：垂体促肾上腺皮质激素腺瘤。术后第3日复查血皮质醇、ACTH 及24小时 UFC，结果见表1。患者术后未口服降压药物，血压维持在130／80 mmHg 左右；患者术后出现乏力，食欲不振症状，每日进食量少，术后第5日开始给予氢化可的松（早15 mg，晚5 mg）替代治疗，乏力症状明显减轻，进食正常，复查血离子均恢复正常，根据所测血糖结果，给予胰岛素降糖（诺和锐8U-6U-6U，来得时8U）治疗，血糖控制理想出院。 -
癫痫样发作的透析性脑病1例分析
透析性脑病是患者在透析过程或透析间期出现的神经系统损害，现将我科收治的表现为癫痫样发作的透析性脑病1例分析如下。
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单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致严重过敏反应1例
1 临床资料
患者女性，50岁，因头晕、头痛3周，近1日头晕、头痛加重，伴恶心、呕吐，双耳疼痛，耳鸣，门诊以“头晕待查”于2013年11月27日入院。病程中无意识障碍，无肢体运动、感觉障碍，无饮水呛咳，无吞咽困难，无视物双影。患病前有上呼吸道感染病史，既往有高脂血症、心脏病史，无过敏史。入院时查体：T36．5℃、P86次／分、R20次／分、BP135／80 mmHg；神清语明、急性病容、表情痛苦，指鼻试验准确、快复轮替试验准确、跟膝胫试验稳准、昂白氏征（Romberg）阴性、四肢肌力正常、病理反射阴性、项强阴性。入院当日给予甘露醇25 g 静点，甲氧氯普胺针（胃复安）10 mg 肌注后，恶心、呕吐症状减轻。查头部 CT 平扫：透明隔增宽；脑实质密度均匀，未见异常密度影。头颅 MRI 平扫＋弥散：双侧额叶见散在斑片状等 T1略长 T2信号影，边界不清，Flair 呈稍高信号，余脑质信号均匀；透明隔增宽。DWI 示：左顶叶可见斑片状高信号影，边界欠清，余脑内未见异常高信号影，余未见异常。甘油三酯 TG 2．09 mmol／L（0．45-1．60 mmol／L），低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C3．72 mmol／L（2．70-3．36 mmol／L）。诊断：脑动脉供血不足、高脂血症、耳鸣。临床上给予口服调控血脂药物及静脉滴注0．9％氯化钠250 ml、银杏叶提取物注射液（金纳多）4支改善脑循环。12月2日给予静脉滴注0.9％氯化钠250 ml，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（商品名：申捷，齐鲁制药有限公司，批号3101201EN）40 mg，1次／d。12月8日，患者病情好转，头晕缓解，恶心、呕吐、头痛、双耳疼痛、耳鸣消失，因患者个人原因停止静脉输液1天。12月9日约15时20分，患者首瓶静脉滴注0．9％氯化钠250 ml，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40 mg，60滴／分，输液约8 min，患者自觉胸闷、心悸、视物模糊、手脚无力。查体：P140次／分、R35次／分、BP96／60 mmHg。神志清晰、面色苍白、呼吸急促、口周发绀，四肢末梢凉、四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射阴性。听诊心动过速、双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音。考虑可能为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液所致过敏反应，立即停药，更换输液生理盐水，并更换输液器；给予平卧、保暖、鼻导管吸氧4 L／min、地塞米松5 mg 静脉注射、异丙嗪注射液25 mg 肌肉注射，心电监护仪监测：HR138次／分、R32次／分、BP92／60 mmHg；SaO278％，床旁心电图示：窦性心动过速，偶发室性早搏。5 min 后患者自觉视物清晰。10 min 后患者症状减轻， T37.8℃、HR120次／分、R26次／分、BP102／64 mmHg、SaO290％，给予物理降温。45min 后患者无不适感，过敏症状消失，生命体征平稳，T36．8℃、HR90次／分、R20次／分、BP128／80 mmHg、SaO299％。患者停用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，其他药物正常使用，未再出现上述症状，2天后出院。 -
外伤性颈内动脉海绵窦瘘漏诊致严重并发症1例
颈内动脉海绵窦瘘（CCF）按病因分为外伤性和自发性，两者比例3：1，前者多见于颅脑外伤，故此类患者多就诊于神经外科，加之眼科医生对该病的警惕性不高，易忽视一些细微的体征，造成漏诊或误诊延误治疗。现将1例颈内动脉海绵窦瘘漏诊致严重并发症病例报告如下，旨在增加眼科医生对该病的认识。
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运动对2型糖尿病病人血管功能的影响
新的流行病学调查显示，我国成人糖尿病总数达9240万，患病率为9．7％，并有逐年攀升的趋势，其中2型糖尿病的发病率占90％以上，并可能已成为世界上糖尿病患病人数多的国家［1］。目前，针对糖尿病的治疗方式包括，糖尿病教育、饮食疗法、体育锻炼、药物治疗和血糖监测。本文主要关注2型糖尿病患者的运动疗法，并就其对于血管功能的影响进行综述。
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肝脏缺血再灌注损伤机制的研究进展
组织经历一定时间的缺血后恢复血流灌注，不仅无法使组织器官功能得以迅速恢复正常，反而加重组织器官炎症反应、结构破坏、甚至出现严重功能障碍，这一过程被称为缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion injury，IRI）。这种损伤常发生于医疗过程中，如器官移植、溶栓治疗、动脉搭桥术、体外循环心脏手术、低血容量性休克等，进而出现肝、脑、心、肺、肾、肠等多器官功能损伤，成为影响缺血治疗效果的一个重要因素。其中肝脏 IRI（HIRI）为常见和严重，限制了肝切除术的适应症及边缘性肝脏供体的应用，在不同程度上阻碍了肝脏外科及肝移植的发展和普及。HIRI 可分为热缺血再灌注损伤及冷缺血再灌注损伤，二者发生的病理生理过程相似，其机制涉及诸多因素，与代谢障碍、氧化应激、细胞活化、炎症反应等有关，各个因素形成相互制约、相互促进的关系。近些年，蛋白酶抑制剂、自由基清除剂、钙通道阻滞剂、某些激素或中药等均已被证实可从多种途径有效抑制 HI-RI。目前，新型免疫抑制的应用及基因治疗等也逐渐成为人们研究的焦点。本文综合国内外研究资料就 HIRI 发生发展的常见机制（见图1）加以综述。
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JNK 信号通路的研究进展
c-Jun 氨基末端转移酶（JNK）是丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）家族的一员，通过转录和非转录依赖形式活化下游核转录因子［1，2］，主要介导应激状态下及器官发育期的细胞改变［3］，并成为炎症、糖尿病、癌症、神经元退行性病变等临床研究的靶点。
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肩袖损伤诊治的研究进展
肩袖又称肌腱袖，是由四块内层肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）肌腱包绕肩关节而形成的半环形腱膜结构，其腱纤维与关节囊纤维层交织附着，并共同止于肱骨解剖颈上半的沟中，四条肌腱强厚有力，如同有收缩力的韧带，使肱骨头紧贴关节盂，是稳定肩关节的主要结构。其中，肩胛下肌腱位于关节囊的前方，腱宽3．9 cm；冈上肌腱位于上方，腱宽2．3 cm；冈下肌和小圆肌联合腱位于后方，腱宽4．7 cm，这四块肌肉组成一个袖套样结构包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节。了解肌腱袖的结构及各肌腱位置关系，对于手术重建肩袖附着点及关节囊切开或修补术，均有重要的参考意义。
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表皮葡萄球菌生物膜形成中细胞间多糖黏附素的调控机制研究进展
近年来由于医疗植入物如导管、人工心瓣膜、人工关节等的广泛应用以及人口老龄化及免疫力低下人群的出现等因素，表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis，SE）导致的生物膜相关性疾病逐年上升，至今尚无药物能有效地控制这类感染。细菌生物膜的形成是一个多基因调控、多因子参与的延续性过程，包括初始黏附、聚集、成熟、脱落四个阶段，而细胞间多糖黏附素（polysaccharide intercellular adhesion， PIA ）是存在于细菌细胞表面的多糖黏附因子，在 SE 生物膜形成过程中的细菌聚集阶段发挥十分重要作用。因此，深入研究 SE 生物膜形成中 PIA 的调控机制对治疗 SE 引起的生物膜感染意义重大。
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留学生病理学实习课全英教学探索与实践
随着国际交流合作的日益广泛，来华的医学留学生呈逐年增多的趋势。目前，留学生教育已经成为国内高等医学教育的重要组成部分，是反映高校教育水平的重要标志之一［1］。因此，针对留学生的特点，探索合适的教学模式是目前高校教师面临的崭新课题。
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临床工作视频短片及图片在儿科急诊本科生教学中的应用
儿科急诊是本科生儿科临床实习教学的重点［1］。儿科急诊教学内容广泛，涵盖新生儿科、神经内科、神经外科、血管外科、普通外科、骨科、消化科、肾风湿科、呼吸内科、血液科、感染科、眼科、耳鼻喉科及皮肤科等多种学科。儿科急诊本科生教学具有专科性强、授课时间少的特点。由于本科生平时对儿科急诊专科知识了解相对较少，使得儿科急诊的本科生教学具有一定难度。为更好的完成儿科急诊本科生教学任务，我们整理了一套主要由教学人员拍摄的儿科急诊临床工作视频短片及临床工作图片组成的形象化教学课件。应用这套教学课件，我们取得了满意的教学效果。报道如下。
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提高当今妇产科研究生培养质量的方法
医学研究生的培养是我国医学教育结构中高层次的教育，既担负着高素质人才培养的重任，又担负着医学科学技术发展的重任。妇产科是医学院校相对重要且相对独立的科目，“生理-心理-社会”是一种现代化的医疗模式，更注重培养医学生的技能水平、医学及非医学素质，如何提高妇产科研究生的质量，任重而道远，是每个高等医学院校必须面对的重要课题，研究生们在获得专业知识的同时获得职业能力和职业素养的提升，需要我们不断探索，不断总结。
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眼视光技术专业课程体系的开发与构建
随着我国近视人数的增加，眼镜验配不合格率的增多，眼镜行业对人才质量的需求也相应的增高。以知识的系统传授为目的的学科体系课程，将学习与工作分开，已经无法满足行业对人才的需求。那么，如何开发与构建既反映企业岗位需求，又遵循学习规律，遵循人的职业生涯发展规律的课程体系是亟待解决的问题。
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案例教学在儿科研究生教育中的探索与研究
案例教学法是指教师在课程的教学过程中，以教学目的和培养目标为基础，以案例（病例）为基本素材，在特定的病例中引导学生分析、解决问题，引导学生灵活运用理论知识，并转换成临床技能、技巧的教学方法［1］。案例教学法可有效地调动授课对象的学习积极性和主动性，有助于培养学生独立思考、创新和综合分析处理问题的能力，因此能够更显著地提高教学效果。案例教学初由美国法学院前院长克里司托夫-朗代尔于1870年提出，后为美国哈佛商学院大力倡导；20世纪80年代，案例教学法才得以引入我国，并被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法，目前已在管理学、法学和其它学科领域的教学中得到广泛应用。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
